Bệnh viện đã thực hiện quy trình thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ và xử lý chất thải rắn theo quy chế quản lý CTYT của Bộ Y tế ban hành tại Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT.
* Về thu gom, phân loại
Bệnh viện đã thực hiện phân loại CTYT tại chỗ. Cụ thể là đã phân CTYT thành các nhóm: chất thải lây nhiễm, chất thải thông thường, chất thải hoá học nguy hại, chất thải phóng xạ. Đã tách riêng chất thải tái chế ra khỏi chất thải thông thường, tách riêng chất thải y tế sắc nhọn ra khỏi chất thải lây nhiễm.
Tuy nhiên, để quản lý chất thải y tế đúng cách không phải chỉ là thực hiện phân loại tại chỗ mà điều quan trọng là phải phân loại đúng theo nhóm chất thải và theo mã màu bao bì dụng cụ chứa chất thải để có biện pháp quản lý phù hợp. Ở Bệnh viện đa khoa Hà Nam, CTYT cũng đã được phân loại theo mã màu, nhưng khi khảo sát còn xảy ra việc phân loại sai quy định, để lẫn chất thải sinh hoạt với CTYT nguy hại; dùng túi màu đen để đựng chất thải giải phẫu
Việc thu gom rác ở bệnh viện được thực hiện 2 lần mỗi ngày, vào 10h và 14h. Số lượng người thu gom phụ thuộc vào số lượng hộ lý mỗi khoa và công nhân vệ sinh. Mỗi sáng thứ 4 trong tuần, mọi nhân viên trong khoa tập trung làm vệ sinh 1h, sau đó mới làm công tác chuyên môn. Rác sinh hoạt thu gom xong để thùng rác bệnh viện, sau đó được công ty vệ sinh đua đi xử lý. Chất thải hữu cơ được tập trung ở lò đốt của khoa Chống nhiễm khuẩn để xử lý. Như vậy bệnh viện đã thực hiện thu gom chất thải y tế hàng ngày theo quy định
* Về vận chuyển, lưu giữ và xử lý rác thải:
CTYT của bệnh viện đã được xử lý sơ bộ tại nguồn phát sinh theo các phương pháp an toàn: xử lý bằng hóa chất (Presep 1% hoặc Cloramin B 5%) hoặc tiệt khuẩn bằng hấp ướt tại khoa đối với các chất thải của khoa huyết học và sinh hoá, sau đó được cơ quan có tư cách pháp nhân là Công ty môi trường đô thị chở đi đốt bằng lò đốt chất thải y tế. Đây là lò đốt chất thải y tế của Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam do Bộ Y tế trang bị cho bệnh viện năm 2005.
Đây là một trong những điều kiện tốt để Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam thực hiện việc xử lý chất thải đảm bảo hợp vệ sinh, hạn chế ô nhiễm khí thải từ lò đốt chất thải y tế ảnh hưởng đến khu dân cư xung quanh.
Tuy nhiên việc phân loại rác và vận chuyển rác vẫn còn một số tồn tại như: - Việc phân loại chưa triệt để, còn sử dụng sai mã màu và để lẫn chất thải thông thường với chất thải nguy hại, như đã nêu trên. Vấn đề tồn tại này có thể do kiến thức hiểu biết về phân loại CTYT của các vệ sinh viên còn hạn chế hoặc cũng có thể do tình trạng thiếu dụng cụ để thực hiện phân loạị Vấn đề này có thể sẽ thấy rõ hơn khi phân tích đến một số yếu tố liên quan trong quản lý CTYT trong đó có vấn đề về kiến thức của nhân viên y tế và vệ sinh viên và trang thiết bị quản lý chất thảị
- Rác thải thường xuyên phải chứa đầy trong các thùng và xe đẩy, bị rơi vãi trong quá trình vận chuyển, nguyên nhân ở đây là hiện nay bệnh viện chỉ có 20 xe đẩy, còn thiếu so với nhu cầụ
- Còn để rò rỉ nước rác từ các xe đẩy ra đường khi vận chuyển và ra sàn nhà khi đóng bao, nguyên nhân là do các xe đẩy không có nắp đậy và lại có lỗ thủng thoát nước ở đáy (như vậy là sai quy định); không buộc kín miệng túi đựng chất thải hoặc túi bị rách do các túi đựng không đúng quy cách (túi quá to, mỏng và đựng nặng). Đây sẽ là điều kiện để phát sinh ruồi bọ và các côn trùng trung gian truyền bệnh, cần thay thể các xe đẩy rác bằng các thùng chuyên dụng màu xanh để lưu chứa chất thải sinh hoạt, mua các túi đựng chất thải theo quy cách.
- Việc chất thải y tế nguy hại được đóng bao để chở chung với xe chở rác sinh hoạt là không đảm bảo các điều kiện vệ sinh lao động cho các vệ sinh viên khi thực hiện đóng bao, vì họ rất dễ bị thương tích do chất thải sắc nhọn, nhất là khi các chất thải sắc nhọn còn phải đựng trong các dụng cụ tự tạo là các chai nhựa, có thành mỏng dễ bị đâm.
Những tồn tại trên xuất phát từ nguyên nhân do thiếu phương tiện thu gom, vận chuyển CTYT và kiến thức phân loại còn hạn chế ở những người thực hiện nhiệm vụ thu gom, phân loại rác.
*. Khối lượng rác thải y tế của bệnh viện
Khối lượng rác thải tại bệnh viện phụ thuộc vào số lượng bệnh nhân, thói quen của cán bộ nhân viên cũng như của người chăm sóc bệnh nhân trong bệnh viện. Khối lượng rác tải y tế qua các năm của bệnh viện được thể hiện tại bảng sau:
Bảng 4.7: Khối lượng rác thải y tế của Bệnh viện qua các năm Chỉ tiêu Năm Rắn (kg) Tỷ lệ (%) Hữu cơ (kg) Tỷ lệ (%) Tổng (kg) 2006 13078.64 84.12 2467.88 15.88 15546.52 2007 15645.23 85.93 2559.64 14.07 18204.87 2008 16674.31 86.01 2710.6 13.99 19384.91 2009 18926.82 86.54 2943.45 13.46 21870.27 Số liệu bảng 4.7 cho thấy rác thải tại BV đa khoa Hà Nam chủ yếu là rác thải rắn chiếm khoảng 84 - 86%. Còn lại là rác thải hữu cơ. Khối lượng rác thải tăng dần sau mỗi năm, từ năm 2006 là 15546.53 kg cho đến năm 2009, số lượng rác đã là 21870.27 kg. Do số lượng bệnh nhân ngày càng tăng, do vậy số lượng rác thải y tế được thải ra cũng tăng theo các năm.
0 4000 8000 12000 16000 20000 2006 2007 2008 2009 Năm Kg Rắn (kg) Hữu cơ (kg)
Các khoa khác nhau có tính chất công việc khác nhau, số lượng bệnh khác nhau nên khối lượng rác thải thu được ở các bệnh viện cũng khác nhaụ Qua điều tra, thu thập chúng tôi thu được khối lượng rác thải ở các khoa như sau:
Bảng 4.8: Khối lượng rác thải y tế ở các khoa phòng tại bệnh viện
STT Khoa Loại rác(kg/ngày)
Tổng Rắn Hữu cơ 1 Điều trị tích cực 1.71 0.32 2.03 2 Nội A 0.93 0.14 1.07 3 Nội I 2.7 0.8 3.5 4 Nội II 2.76 0.77 3.53 5 Nội III 3.22 0.87 4.09 6 Nhi 2.79 0.94 3.73 7 Lây 1.32 0.3 1.62 8 Đông Y 0.31 0.4 0.71 9 Ngoại 3.5 0.47 3.97 10 Sản 8.3 0.17 8.47 11 Chấn thương 4.26 0.71 4.97 12 Mắt 0.08 0.01 0.09 15 Cấp cứu 4.88 0.45 5.33 16 Hồi sức 1.67 0.34 2.01 17 Giải phẫu bệnh 0.32 0.01 0.33 18 Phòng khám 3.2 3.2 19 Phòng mổ + Hồi tỉnh 4.65 0.49 5.14 20 Ung bướu 1.37 0.69 2.06 21 Xét nghiệm 2.57 0.27 2.84 22 Thận nhân tạo 4.62 0.65 5.27 24 Các khoa khác 1.27 0.03 1.3 25 Tổng số 56.43 8.83 65.26
Số lượng rác thải y tế trung bình một ngày của mỗi khoa từ 0.2 đến 5kg/ ngày, trong đó các khoa như cấp cứu, thận nhân tạo, chấn thương hay phòng mổ là những khoa có tỷ lê rác/ ngày lớn nhất, xấp xỉ 5kg/ngàỵ Đó cũng là những khoa có bệnh nhân đông nhất, do nhu cầu của việc chữa trị nên số lượng rác thải khá lớn. Các khoa còn lại có số lượng rác ở mức trung bình.
Bảng 4.9: Khối lượng rác thải y tế của Bệnh viện năm 2010 STT Loại rác thải Số lượng rác
(kg/ngày) Tỷ lệ %
1 Chất thải rắn 59.42 86.92
2 Chất thải hữu cơ 8.94 13.08