giải pháp hoàn thiện tổ chức quản lý dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh hà nam

B GIÁO D C & ðÀO T O TRƯ NG ð I H C NÔNG NGHI P HÀ N I PH M TH THANH THU GI I PHÁP HOÀN THI N T CH C QU N LÝ D CH V KHÁM CH A B NH T I B NH VI N ðA KHOA T NH HÀ NAM LU N VĂN TH C S KINH T Chuyên ngành: Kinh t nông nghi p Mã s : 60.31.10 NGƯ I HƯ NG D N KHOA H C: TS PH M VĂN HÙNG HÀ N I - 2011 L I CAM ðOAN Tơi cam đoan r ng, s li u k t qu nghiên c u lu n văn trung th c chưa h ñư c s d ng ñ b o v m t h c v Tơi xin cam đoan r ng, m i s giúp ñ cho vi c th c hi n lu n văn ñã ñư c c m ơn thơng tin trích d n lu n văn ñã ñư c ch rõ ngu n g c Hà N i, ngày tháng năm 2011 TÁC GI Ph m Th Thanh Thu Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… i L I C M ƠN Trong trình h c t p th c hi n đ tài, tơi ñã nh n ñư c s giúp ñ c a nhi u t p th cá nhân Tôi xin ñư c bày t s cám ơn sâu s c nh t t i t t c t p th cá nhân ñã t o ñi u ki n giúp đ tơi q trình h c t p nghiên c u Trư c h t, v i tình c m chân thành lịng bi t ơn sâu s c, xin g i l i cám ơn t i th y giáo - TS Ph m Văn Hùng - ngư i ñã tr c ti p hư ng d n giúp đ tơi su t trình h c t p, nghiên c u hồn thành lu n văn Tơi xin chân thành cám ơn th y giáo, cô giáo B mơn Phân tích đ nh lư ng; th y cô giáo Khoa Kinh t Phát tri n nông thơn; Vi n đào t o sau ð i h c ñã t o ñi u ki n giúp ñ tơi m i m t q trình h c t p hồn thành lu n văn Tơi xin chân thành cám ơn quan: S N i v ; s Y t ; B nh vi n ña khoa t nh Hà Nam ñã t o ñi u ki n cho tơi đư c h c t o m i ñi u ki n giúp đ tơi q trình thu th p s li u nghiên c u t i ñ a phương Cu i cùng, xin bày t s bi t ơn chân thành t i gia đình, đ ng nghi p b n bè - nh ng ngư i ñã bên tôi, ñ ng viên, giúp ñ v v t ch t tinh th n su t trình h c t p hoàn thành lu n văn Hà N i, tháng 11 năm 2011 TÁC GI Ph m Th Thanh Thu Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… ii M CL C Trang L i cam ñoan i L i c m ơn ii M cl c iii Danh m c b ng vi Danh m c sơ ñ vii Danh m c ký hi u ch vi t t t viii M ð U 1.1 Tính c p thi t c a ñ tài 1.2 M c tiêu nghiên c u 1.2.1 M c tiêu chung 1.2.2 M c tiêu c th 1.3 Câu h i nghiên c u 1.4 ð i tư ng ph m vi nghiên c u 1.4.1 ð i tư ng nghiên c u 1.4.2 Ph m vi nghiên c u CƠ S LÝ LU N VÀ TH C TI N V T CH C QU N LÝ D CH V KHÁM CH A B NH T I B NH VI N 2.1 Cơ s lý lu n v t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh 2.1.1 M t s khái ni m 2.1.3 Mơ hình b nh vi n qu n lý b nh vi n 12 2.1.4 Nh ng nguyên t c t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh 15 2.1.5 18 B n ch t c a t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i b nh vi n 2.1.6 Các nhân t ch y u nh hư ng ñ n t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i b nh vi n 2.2 19 Cơ s th c ti n 22 2.2.1 Các quan ñi m y t c a Vi t Nam 22 2.2.2 Mô hình t ch c y t Vi t Nam 28 2.2.3 T ch c, ch c năng, nhi m v n y t 30 Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… iii 2.2.4 Quy trình khám ch a b nh t i b nh vi n theo quy ñ nh c a B Y t 40 ð C ðI M ð A BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 42 3.1 ð c ñi m B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 42 3.1.1 Cơ c u t ch c c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 42 3.1.2 Nhi m v c a B nh vi n 43 3.1.3 Tình hình tài s n ngân sách c a B nh vi n 44 3.1.4 Quy trình khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 46 3.1.5 Tình hình lao đ ng c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 49 3.1.6 Tình hình ho t đ ng d ch v c a B nh vi n ða khoa Hà Nam 51 3.1.7 Thu n l i khó khăn 52 3.2 53 Phương pháp nghiên c u 3.2.1 Phương pháp thu th p s li u, thông tin 53 3.2.2 Phương pháp x lý phân tích s li u, thơng tin 54 3.2.3 H th ng ch tiêu nghiên c u 55 K T Q A NGHIÊN C U VÀ TH O LU N 57 4.1 T ng quan v ngành y t t nh Hà Nam 57 4.1.1 Các phương pháp qu n lý chung b nh vi n c a T nh 57 4.1.2 L p k ho ch y t 59 4.1.3 Giám sát ho t ñ ng y t 63 4.1.4 K t qu ho t ñ ng c a b nh vi n c a t nh Hà Nam 66 4.1.5 Qu n lý nhân l c y t 67 4.1.6 Qu n lý tài v t tư y t 70 4.2 Th c tr ng công tác t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 71 4.2.1 T ch c d ch v khám ch a b nh 71 4.2.2 Qu n lý d ch v khám ch a b nh 85 4.3 K t qu cung c p d ch v khám ch a b nh c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 101 4.3.1 Khám ch a b nh ngo i trú 101 Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… iv 4.3.2 Khám ch a b nh n i trú 104 4.3.3 Các d ch v liên doanh, liên k t, d ch v khác 105 4.3.4 K t qu khám ch a b nh, c p c u, phòng ch ng d ch 106 4.3.5 K t qu t ch c ñào t o 109 4.3.6 H ch toán thu, chi c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 110 4.4 Các y u t nh hư ng ñ n d ch v khám ch a b nh c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 111 4.4.1 ðánh giá c a b nh nhân ngư i nhà b nh nhân v d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 111 4.4.2 M i quan h gi a khoa, phòng, ban t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 113 4.4.3 Nhóm y u t khác nh hư ng ñ n ch t lư ng, d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 4.5 116 Các gi i pháp hoàn thi n t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 119 4.5.1 ð nh hư ng 119 4.5.2 Gi i pháp qu n lý ngu n thu 121 4.5.3 Gi i pháp hồn thi n qui trình khám ch a b nh 122 4.5.4 Gi i pháp xã h i hóa cơng tác d ch v khám ch a b nh 123 4.5.5 Gi i pháp ki n tồn t ch c khoa, phịng ban c a B nh vi n 123 4.5.6 Gi i pháp nâng cao trình đ cán b 124 4.5.7 Gi i pháp đ y m nh cơng tác y t d phịng 124 K T LU N VÀ KI N NGH 128 5.1 K t lu n 128 5.2 Ki n ngh 131 TÀI LI U THAM KH O Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 134 v DANH M C B NG B ng 3.1 Th ng kê máy móc, thi t b c a B nh vi n ða khoa Hà Nam 45 B ng 3.2 Lao ñ ng c a B nh vi n th ng kê theo khoa, phòng (20082010) 50 B ng 4.1 T ng h p k t qu ho t ñ ng c a m t s b nh vi n t nh 66 B ng 4.2 K ho ch áp d ng m t s k thu t m i tiên ti n ñưa vào áp d ng t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 72 B ng 4.3 K ho ch ch ñ o n tri n khai ð án 1816 c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 73 B ng 4.4 K ho ch ti p nh n cán b luân phiên t b nh vi n n Trung ương 75 B ng 4.5 Tình hình tăng đ u tư trang thi t b hàng năm c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam B ng 4.6 K ho ch s d ng lao ñ ng 76 khoa, phòng c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam B ng 4.7 Phân lo i cán b , công ch c c a B nh vi n (2008 – 2010) 77 81 B ng 4.8 K ho ch s d ng trình đ lao đ ng c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam nh ng năm t i B ng 4.9 K ho ch tài c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 82 83 B ng 4.10 K t qu tri n khai m t s d ch v c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam ñ i v i b nh vi n n dư i 84 B ng 4.11 K t qu khám ch a b nh c a B nh vi n (2008 – 2010) 107 B ng 4.12 H ch toán thu, chi c a B nh vi n (2008 – 2010) 111 B ng 4.13 Ý ki n ñánh giá c a b nh nhân ngư i nhà b nh nhân 112 Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… vi DANH M C SƠ ð Sơ ñ 2.1 Mơ hình t ch c m ng lư i y t Vi t Nam 29 Sơ đ 3.1 Mơ hình t ch c qu n lý B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 43 Sơ ñ 4.1 Cây nguyên 60 Sơ ñ 4.2 Các bư c l p k ho ch b n 60 Sơ ñ 4.3 Các bư c n d ng lao ñ ng B nh vi n 80 Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… vii DANH M C CH VI T T T BHXH B o hi m xã h i XHCN Xã h i ch nghĩa CNXH Ch nghĩa xã h i UBND U ban nhân dân TTYT Trung tâm y t KHHGð K ho ch hố gia đình BHYT B o hi m y t CBCNV Cán b công nhân viên HðCQ H p ñ ng quan RHM Răng hàm m t TMH Tai mũi h ng ðTTC ði u tr tích c c KHTH K ho ch t ng h p HCQT Hành qu n tr TCKT Tài k tốn TTBYT Trang thi t b y t TSCð Tài s n c ñ nh XHH Xã h i hố ðVT ðơn v tính Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… viii M ð U 1.1 Tính c p thi t c a ñ tài Sau ba mươi năm th ng nh t ñ t nư c nh ng năm ti p theo c a th k , Vi t Nam v b n ñã tr thành m t nư c công nghi p phát tri n theo đ nh hư ng XHCN, có n n công nghi p phát tri n, n n kinh t ña d ng ñ ng, xã h i phát tri n lành m nh y u t ngư i giá tr nhân văn ñư c coi tr ng Trong ñi u ki n kinh t nhi u thành ph n, ñ i s ng nhân dân đư c nâng cao nhu c u v chăm sóc s c kh e s ngày tăng ña d ng Dân s s ti p t c tăng, c u v dân s già s tăng ñ t nh ng v n đ v chăm sóc s c kh e Xã h i n ñ nh, kinh t phát tri n địi h i cao v ch t lư ng d ch v khám ch a b nh chăm sóc s c kh e nhân dân Hà Nam m t t nh có n n kinh t cịn g p nhi u khó khăn, v n đ kinh t - văn hố - xã h i cịn nhi u h n ch , đ c bi t công tác y t : H th ng y t t t nh ñ n s chưa th c s ñư c quan tâm ñúng m c, l c chun mơn có m t cịn y u, trang thi t b nghèo nàn l c h u, tình hình an tồn th c ph m, v sinh môi trư ng n y sinh nhi u v n đ ph c t p khó qu n lý Th c hi n ch trương ñư ng l i c a ð ng Nhà nư c phát tri n n n kinh t nư c ta theo ch th trư ng ñ nh hư ng xã h i ch nghĩa, địi h i m i ngành, m i c p ph i có nh ng thay ñ i l l i công tác, ch ñ o tri n khai nhi m v cho phù h p Ngành y t t Trung ương ñ n ñ a phương ñã tri n khai nhi u ho t đ ng góp ph n chăm sóc b o v s c kho nhân dân ngày cao B nh vi n ða khoa T nh Hà Nam ñơn v c p II, tr c thu c S Y t Hà Nam B nh vi n ho t đ ng v i quy mơ 550 giư ng b nh v i 645 CBCNV (k c HðCQ) B nh vi n ða khoa T nh ñang th c hi n Ngh ñ nh s 43/2006/Nð-CP ngày 25/4/2006 c a Chính ph v quy đ nh quy n t ch , Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… H tr trung tâm y t d phòng đ i v sinh phịng d ch c a huy n C ng c khoa y t chun mơn thành l p phịng khám b nh ngh nghi p t i huy n có khu cơng nghi p Hồn thi n m ng lư i qu n lý ch t lư ng, v sinh an toàn th c ph m; ki n toàn h th ng tra chuyên ngành 4.5.6 Gi i pháp nâng cao trình đ cán b H p lý hố s lư ng ñào t o cán b y t theo chuyên ngành ñ ñ m b o s lư ng cán b y t theo ñ u dân, ñáp ng nhu c u cán b c a chuyên khoa cân ñ i s lư ng y tá ñi u dư ng/bác s Ph n ñ u ñ n năm 2015 ñ t 4,5 bác s dư c s ñ i h c 10.000 dân Tăng cư ng ñào t o ñ i tư ng thi u cán b y h c c truy n, dư c s ñ i h c, n h sinh, y tá trung h c, c nhân ñi u dư ng k thu t viên y dư c lo i ñ d n có đư c c u đ ng b phù h p ð y m nh vi c ñào t o th c s , ti n s , bác s chuyên khoa 1, chuyên khoa cho b nh vi n, nh t cán b ph trách khoa, phịng Có k ho ch đào t o chuyên sâu nư c lĩnh v c ho c chuyên ngành mà b nh vi n chưa có u ki n đào t o Nâng cao trình đ chun mơn, tăng cư ng k lu t lao ñ ng y ñ c c a cán b y t 4.5.7 Gi i pháp ñ y m nh cơng tác y t d phịng Ti p t c th c hi n m c tiêu Chương trình Qu c gia tốn m t s b nh xã h i b nh d ch nguy hi m, ph n ñ u ñ n năm 2015 gi m s m c s t rét xu ng dư i 200 ca/100.000 dân; kh ng ch , ti n t i gi m t l s lao m i m c t ng s b nh nhân 70% so v i năm 2010; gi m t l bư u c tr em 8-12 tu i xu ng cịn dư i 50/00; trì t l tr em ñư c tiêm ch ng ñ y ñ lo i v c xin 90%, m r ng ñ i tư ng ñ a bàn tiêm ch ng lo i v c xin m i viêm não Nh t b n B, viêm gan B, t thương hàn; gi m 50% t l m c ch t b nh s i, b ch h u, ho gà so v i năm 2000; đ m b o an tồn truy n máu; gi m t l m c s t xu t huy t hàng năm Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 124 Ch đ ng cơng tác phịng ch ng d ch b nh, khơng đ d ch l n x y C ng c h th ng báo cáo, giám sát d ch t , hi n ñ i hoá h th ng qu n lý s li u đ có thơng tin k p th i cho vi c x lý v d ch Tri n khai th c hi n r ng rãi chương trình phịng ch ng b nh khơng nhi m trùng như: tim m ch, ung thư, ñái tháo ñư ng, di truy n d t t b m sinh, nghi n hút, chăm sóc s c kh e ngư i cao tu i, ñ c bi t nh ng ngư i s ng đơn Tham gia tích c c vi c phịng ch ng tai n n thương tích, nh t tai n n giao thông, tai n n lao ñ ng b nh ngh nghi p Ưu tiên giám sát x lý ch t th i gây nhi m mơi trư ng tác đ ng x u ñ n s c kh e ch t th i b nh vi n, hoá ch t tr sâu v.v Tăng cư ng qu n lý ch t lư ng, v sinh an toàn th c ph m Tri n khai m nh m chương trình s c kh e sinh s n, làm m an tồn, chăm sóc s n khoa thi t y u d ch v k ho ch hóa gia đình Ph n đ u gi m nhanh t su t ch t m , t l n o phá thai t l ph n m c b nh ph khoa Th c hi n chương trình chăm sóc s c kh e tr em phòng ch ng suy dinh dư ng, s c kh e v thành niên, nha h c đư ng, phịng ch ng tiêu ch y, nhi m khu n hô h p c p, th p tim, giun sán ð y m nh phong trào th d c th thao nâng cao s c kh e * Khám ch a b nh ð u tư nâng c p h th ng khám ch a b nh m t cách ñ ng b , phù h p ð u tư xây d ng phòng khám ch a b nh v i trang thi t b hi n ñ i Phân n chun mơn k thu t có quy ñ nh chuy n n ch t ch đ gi m b t tình tr ng q t i b nh vi n n S m hoàn thành quy ho ch m ng lư i khám ch a b nh, tr ng vi c tăng t l giư ng b nh chuyên khoa c p c u, s n, nhi, ch n thương Xây d ng danh m c thu c phù h p v i nhu c u c a b nh vi n, khuy n khích s d ng thu c Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 125 s n xu t nư c Nâng cao trình đ chun mơn c a cán b đ c i thi n ch t lư ng khám ch a b nh T p trung tri n khai th c hi n t t quy ch b nh vi n, c i cách th t c hành khám b nh, ch a b nh ñ t o ñi u ki n thu n l i cho ngư i b nh B o ñ m ñi u ki n ph c v b nh nhân t i phịng khám ch a b nh, đ c bi t nh ng v n ñ thi t y u t ch c ăn, m c cho b nh nhân v sinh tr t t phòng khám ch a b nh Ti p t c giáo d c cán b toàn b nh vi n th m nhu n th c hi n t t y đ c, ti n t i xố b hi n tư ng tiêu c c b nh vi n ð i m i ch qu n lý d ch v y t , g n trách nhi m v i quy n l i s ch c năng, nhi m v c a ñơn v c a t ng cá nhân * Thu c trang thi t b y t Ti p t c tri n khai "Chính sách qu c gia v thu c" v i m c tiêu b n ñ m b o cung ng thư ng xun đ thu c có ch t lư ng ñ n ngư i dân Th c hi n s d ng thu c an toàn, h p lý, hi u qu C ng c ki n toàn h th ng t ch c qu n lý Nhà nư c v dư c b nh vi n ð u tư máy móc, trang thi t b hi n đ i, nâng cao trình đ l c c a cán b ñ ñ m b o ki m ñ nh ch t lư ng thu c * Xã h i hố cơng tác y t Ti p t c ñ y m nh vi c th c hi n Ngh quy t s 90 c a Chính ph v : "Phương hư ng ch trương xã h i hóa ho t ñ ng giáo d c, y t , văn hoá" L ng ghép yêu c u b o v nâng cao s c kh e c a nhân dân sách vĩ mơ v kinh t , xã h i, chương trình, d án phát tri n s n xu t, t o vi c làm, xố đói gi m nghèo c ng c ban chăm sóc s c kh e n huy n, xã ñ th c hi n ph i h p liên ngành ho t ñ ng y t ho t ñ ng liên quan t i s c kh e c ng ñ ng ða d ng hóa lo i hình chăm sóc s c kh e, tìm ki m khai thác ngu n ñ u tư khác cho y t b o hi m y t t nguy n, vi n tr Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 126 nư c ngồi Phát tri n văn hố, xây d ng n p s ng văn minh, t ng bư c xóa b nh ng l i s ng, t p quán có h i cho s c kh e Xây d ng n hình tiên ti n v v sinh mơi trư ng, an tồn c ng đ ng Ph i h p t t v i trung tâm truy n thông giáo d c s c kh e c a t nh Phát tri n m ng lư i tuyên truy n viên xu ng t n n xã Ph i h p v i c p, ngành, t ch c tr xã h i công tác truy n thông giáo d c s c kh e * Tăng cư ng công tác qu n lý Tăng cư ng ñào t o cán b qu n lý v ki n th c t ch c qu n lý lĩnh v c y t Phân c p qu n lý rõ ràng cho khoa, phòng ban nh m phát huy tính ch đ ng, sáng t o vi c xây d ng th c hi n k ho ch chăm sóc s c kh e theo nhu c u th c t , tránh s ch ng chéo vi c th c hi n chương trình Nâng cao l c l p k ho ch (dài h n, ng n h n) lĩnh v c ho t ñ ng c a ngành y t Thư ng xuyên theo dõi, giám sát ñánh giá k t qu ho t ñ ng ñ thúc ñ y vi c th c hi n k ho ch theo ñúng ti n ñ th i gian, v i ch t lư ng hi u qu cao ði u hành, qu n lý Nhà nư c v y t b ng pháp lu t đơi v i vi c tăng cư ng tra, ki m tra, giám sát vi c th c hi n ch đ sách c a Nhà nư c chăm sóc b o v s c kh e nhân dân Nâng cao ki n th c qu n lý Nhà nư c ki n th c v pháp lu t cho cán b b nh vi n Xây d ng ki n toàn t ch c tra y t ñ v s lư ng ch t lư ng nh m th c hi n ch c nhi m v ñư c quy ñ nh t i ði u l Thanh tra Nhà nư c v y t ð nh kỳ ti n hành ho t ñ ng tra chuyên ñ theo k ho ch hàng năm, tra thư ng quy theo nhi m v tr ng tâm Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 127 K T LU N VÀ KI N NGH 5.1 K t lu n V i vi c nghiên c u ñư c ñ ra, lu n văn “Gi i pháp hoàn thi n t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam” ñã gi i quy t ñư c m t s v n ñ v lý lu n th c ti n v t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i b nh vi n sau : 1) Xem xét tồn di n nh ng v n đ b n v t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh nguyên t c t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh, b nh vi n phát tri n b nh vi n, mơ hình b nh vi n qu n lý b nh vi n V m t lý lu n, chúng tơi tìm hi u, h th ng hóa lý lu n v b n ch t c a t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i b nh vi n, ý nghĩa c a t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i b nh vi n, nhân t ch y u nh hư ng ñ n t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i b nh vi n V m t th c t , chúng tơi tìm hi u quan m y t c a Vi t Nam, mơ hình t ch c y t Vi t Nam đ t có c cho vi c phân tích t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i b nh vi n Chúng tơi tìm hi u v t ch c, ch c năng, nhi m v n y t ; quy trình khám ch a b nh t i b nh vi n theo quy ñ nh c a B Y t đ t rút h c kinh nghi m cho n i dung nghiên c u Chúng tơi tìm hi u v cơng tác t ch c, qu n lý, ho t ñ ng d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam văn b n, ngh quy t, ngh ñ nh, quy t ñ nh c a B Y t , t nh y, UBND t nh, S Y t Hà Nam văn b n khác có liên quan 2) ðánh giá th c tr ng công tác t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam ð ñánh giá th c tr ng công tác t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam, chúng tơi u tra, thu th p s Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 128 li u b ng cách ph ng v n tr c ti p 71 cán b c a B nh vi n ñ thu th p thơng tin v tình hình qu n lý ho t ñ ng d ch v khám ch a b nh B nh vi n ði u tra 50 b nh nhân ngư i nhà b nh nhân ñang ñi u tr b nh t i B nh vi n ñ ñánh giá v t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh c a B nh vi n Ti n hành thu th p tài li u th c p t phòng K ho ch t ng h p, phòng Tài k tốn tài chính, Phịng T ch c cán b c a B nh vi n đ có s li u v tài s n, trang thi t b , s lư ng lao ñ ng t ng s , lao ñ ng biên ch , k t qu ho t ñ ng d ch v khám ch a b nh t năm 2008 ñ n 2010 Trên s ngu n tài li u thu th p ñư c, ti n hành nghiên c u v ñ c ñi m c a B nh vi n ða khoa Hà Nam, t ng quan v ngành y t Hà Nam, phân tích th c tr ng cơng tác t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam v công tác l p k ho ch chi n lư c ngu n nhân l c;cơng tác đ nh biên lao đ ng; khám ch a b nh ngo i trú ; ho t ñ ng ch a b nh n i trú ; d ch v liên doanh, liên k t; k t qu khám ch a b nh, c p c u, phòng ch ng d ch; K t qu t ch c đào t o; h ch tốn thu, chi c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam; m i quan h gi a khoa, phòng, ban t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 3) Phân tích y u t nh hư ng ñ n ch t lư ng d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam Chúng nghiên c u nhóm y u t nh hư ng ñ n ch t lư ng d ch v khám ch a b nh, g m nhóm y u t t phía b nh viên, nhóm y u t sách, nhóm y u t t phía ngư i b nh ngư i nhà b nh nhân Nhóm y u t t phía b nh vi n s đồn k t nh t trí Ban ch p hành ð ng y, Ban Giám ñ c; s n l c ph n ñ u v m i m t chun mơn, y đ c, th c hi n quy ch c a t ñ i ña s cán b viên ch c; s ñ ng ñ i m i phát tri n b nh vi n toàn di n c a ð ng y B nh vi n, Ban Giám ñ c; ñ ñ ng ñ u c a ñ i ngũ cán b nhân viên b nh vi n; thái ñ ph c Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 129 v , ng x c a ñ i ngũ cán b nhân viên; th t c hành c a khoa b nh vi n, uy tín c a B nh vi n, v.v… Nhóm y u t sách bao g m ð án 1816 c a B Y t ; s quan tâm c a T nh y, H i ñ ng nhân dân, ban – Ngành, Thành y y ban nhân dân T nh, S - y ban nhân dân thành ph , ñ c bi t s ch ñ o sát c a Ban Giám ñ c S Y t ; Phân n k thu t; kinh phí ngân sách, vv… ñ u nh hư ng tr c ti p gián ti p ñ n v n ñ t ch c, qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa Hà Nam Nhóm y u t t phía ngư i b nh ngư i nhà b nh nhân đư c phân tích c th v tình tr ng t i b nh vi n; đa s gia đình c a b nh nhân có thu nh p th p; trình đ dân trí c a ngư i b nh ngư i nhà b nh nhân cịn h n ch ; thói quen sinh ho t c a ngư i b nh ngư i nhà b nh nhân đa d ng, tính b o th s thành ki n trình khám, u tr , u dư ng, chăm sóc b nh nhân, v.v… 4) ð xu t m t s gi i pháp nh m hoàn thi n đ i m i cơng tác t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam T th c tr ng t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh, chúng tơi đánh giá nh ng thu n l i, khó khăn, nh ng k t qu ñ t ñư c h n ch ho t ñ ng d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam T vi c ñánh giá th c tr ng t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh s nh ng c khoa h c Văn ki n ð i h i ð ng XI, cu c v n ñ ng h c t p theo t m gương đ o đ c H Chí Minh, quy t c ng x c a B Y t , ð án 1816 c a B Y t , Ngh quy t 46 c a B Chính tr , Ngh đ nh 43 v xã h i hóa công tác ý t ; k t h p v i c th c t c a B nh vi n, chúng tơi đ xu t gi i pháp hoàn thi n t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh ðó gi i pháp v : qu n lý ngu n thu; hồn thi n qui trình khám ch a b nh ; xã h i hóa cơng tác d ch v khám ch a b nh ; ki n tồn t ch c khoa, phịng ban c a b nh vi n; nâng cao trình đ cán b ; đ y m nh cơng tác y t d phịng Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 130 Bên c nh đó, lu n văn ch ñư c nh ng m t m nh nh ng t n t i công tác t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam Nh ng m t m nh c a B nh vi n th c hi n t t ch tiêu k ho ch giao; áp d ng ñư c nhi u k thu t, công ngh m i; coi tr ng tăng cư ng công tác ñào t o ñ u tư trang thi t b ph c v khám ch a b nh; ng d ng công ngh thông tin vào qu n lý b nh vi n ; qu n lý ch t ch tăng ngu n thu, ti t ki m chi phí, v.v Nh ng t n t i c a B nh vi n m t s cán b viên ch c chưa ch p hành nghiêm quy ch b nh vi n ; công tác xã h i hóa y t cịn ch m 5.2 Ki n ngh *ð iv iB Yt ð ngh B Y t xem xét ñi u ch nh ch ñ thư ng tr c, ph c p ñ c h i, ph c p ph u thu t, th thu t ñi u ch nh l i danh m c phân n k thu t cho phù h p v i nhu c u khám ch a b nh * ð i v i UBND t nh Hà Nam ð ngh UBND t nh Hà Nam ñi u ch nh giá d ch v k thu t cho phù h p th c t nh m ñáp ng nhu c u chăm sóc s c kh e nhân dân ngày mang lai hi u qu thi t th c * ð i v i S Y t Hà Nam ð ngh S Y t Hà Nam t ch c ch tr h i ngh sơ k t m t năm tri n khai ð án 1816 t b nh vi n ña khoa, chuyên khoa c a t nh ñ n b n vi n ña khoa huy n, thành ph đ có c đánh giá, rút h c kinh nghi m làm s xây d ng k ho ch 1816 cho nh ng năm ti p theo * ð i v i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 1) Phân đ u hồn thành xu t s c ch tiêu k ho ch t nh ngành giao cho giai ño n 2011 – 2015, c th : - Chu n b ñ y ñ ñi u ki n v ngư i s v t ch t b o ñ m vi c tách ñư c khoa Ngo i ti t ni u ñưa vào ho t ñ ng hi u qu , ñ ng th i Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 131 có k ho ch theo l trình thành l p khoa ði u tr theo yêu c u khoa Ph u thu t th n kinh nh m m c tiêu xây d ng B nh vi n ða khoa h ng I vào năm 2012; - ði u ch nh giư ng b nh theo chuyên khoa m t s khoa khoa Nhi, Ung bư u, N i I, N i II Giao ch tiêu cho khoa TDCN, X quang, Xét nghi m theo tiêu chí 750 giư ng b nh thúc đ y phát tri n chuyên khoa c n lâm sàng nh m nâng cao ch t lư ng d ch v khám ch a b nh; - Tăng cư ng công tác khám b nh ngo i trú theo yêu c u theo k ho ch 2) Công tác ñào t o, ch ñ o n nghiên c u khoa h c - Th c hi n đào t o nâng cao trình đ chun mơn cho cán b nhân viên b nh vi n theo k ho ch ñào t o ñã ñư c xây d ng cho t ng chuyên khoa năm 2011-2012, ti n t i xây d ng k ho ch ñào t o năm t i nh m ñ m b o v a th c hi n t t nhi m v , v a phát tri n ñ i ngũ cán b , k thu t viên chuyên khoa ngày v ng m nh c v s lư ng ch t lư ng; - Th c hi n ñào t o, b i dư ng ki n th c chuyên môn cho cán b y t n dư i c lên h c, xây d ng k ho ch, n i dung chương trình c th theo yêu c u t ng chuyên khoa, c p ch ng nh n hồn thành khóa h c; - Ti p t c th c hi n ð án 1816 t b nh vi n n Trung ương B nh vi n B ch Mai, B nh vi n M t Trung ương, B nh vi n Châm c u Trung ương v chuy n giao k thu t theo nh ng n i dung ñã ñư c kh o sát, ñ xu t v i phương pháp ñ i m i nh m nâng cao ch t lư ng hi u qu c a ð án; - Ki n toàn H i ñ ng KHKT-CN c a B nh vi n ñ m b o ho t ñ ng hi u qu , ph n đ u có t 20 đ n 25 ñ tài t c p Cơ s ñ n c p T nh, c p B 3) Công tác qu n lý kinh t , xây d ng b n, h u c n, dư c - Tăng cư ng cơng tác qu n lý tồn di n, ñ m b o thu chi tăng thu nh p t ngu n thu vi n phí, đ c bi t coi tr ng khám ch a b nh BHYT khám ch a b nh theo yêu c u; Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 132 - ð y nhanh ti n đ cơng trình xây d ng cơng trình đư c phê t, ñưa ñơn nguyên nhà A ñi vào ho t ñ ng, th c hi n d án c i t o ñưa vào ho t d ng khu nhà t ng trung tâm d ch v k thu t; - Tranh th m i ngu n v n, kinh phí ph c v k ho ch mua s m thêm máy móc, trang thi t b nh m nâng cao ch t lư ng khám ch a b nh; - ð m b o cung ng thu c men, hóa ch t, d ch truy n, v t tư tiêu hao ph c v khám ñi u tr cho b nh nhân n i, ngo i trú 4) Cơng tác phịng ch ng d ch ki m soát nhi m khu n - Ki n toàn phát tri n khoa Ki m soát nhi m khu n c a B nh vi n ñáp ng yêu c u tiêu chu n t b nh vi n h ng II lên b nh vi n h ng I; - Duy trì c ng c ñi u ki n v ngư i, thu c men, phương ti n, phương án, k ho ch đ m b o t t cơng tác phòng ch ng d ch b nh, phòng ch ng l t bão thiên tai th m h a 5) Th c hi n t t công tác ð ng, cơng tác tr , cơng tác thi ñua khen thư ng công tác khác nh m ph n ñ u ñ t ð ng b s ch, v ng m nh B nh vi n xu t s c toàn di n năm 2011 Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 133 TÀI LI U THAM KH O STT N i dung B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam (2009), Báo cáo t ng k t công tác b nh vi n năm 2008 phương hư ng nhi m v năm 2009 B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam (2010), Báo cáo t ng k t công tác b nh vi n năm 2009 phương hư ng nhi m v năm 2010 B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam (2011), Báo cáo t ng k t công tác b nh vi n năm 2010 phương hư ng nhi m v năm 2011 B Trư ng B Tài Quy t ñ nh s 351 - TC/Qð/CðKT ngày 22 tháng năm 1997 v vi c ban hành ch ñ qu n lý, s d ng tính hao mịn tài s n c ñ nh ñơn v hành s nghi p B Y t - T ch c Y t Th gi i (2001), Qu n lý b nh vi n, Nhà xu t b n Y h c B Y t - T ch c y t th gi i (2001), Qu n lý y t , Nhà xu t b n Y h c B Y t - UNICEF (1996), Qu n lý chăm sóc s c kh e ban đ u n y t s , Nhà xu t b n Y h c B Y t - UNICEF (2000), Qu n lý chăm sóc s c kh e ban ñ u n y t s , Nhà xu t b n Y h c B Y t - V khoa h c ñào t o (1990), Qu n lý chương trình y t n y t s , Nhà xu t b n Y h c 10 B Y t (2001), Quy ch B nh vi n, Nhà xu t b n Y h c 11 Bùi Huy Th o (1996), Giáo trình Th ng kê b o hi m, Nhà xu t b n Th ng kê 12 Chương trình s 527 /CTr-BYT ngày 18 tháng năm 2009 c a B Y t , Nâng cao ch t lư ng khám, ch a b nh t i s khám ch a b nh m c tiêu đáp ng s hài lịng c a ngư i b nh B o hi m Y t Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 134 13 ð ng ðình ðào (2002), Giáo trình Kinh t ngành thương m i – d ch v , Nhà xu t b n Th ng kê 14 ðào Văn Dũng, Phan Văn Tư ng (2001), ðánh ho t đ ng, chương trình y t can thi p, Nhà xu t b n Y h c 15 ð Hoàng Toàn, Mai Văn Bưu (2005), Giáo trình Qu n lý Nhà nư c v kinh t , Nhà xu t b n Lao ñ ng – xã h i 16 ð Văn Phúc (2005), Khoa h c qu n lý ho t ñ ng kinh doanh, Nhà xu t b n Khoa h c k thu t 17 ðoàn Th Thu Hà, Nguy n Th Ng c Huy n (2004), Giáo trình Khoa h c qu n lý, t p I, Nhà xu t b n Khoa h c K thu t 18 ðoàn Th Thu Hà, Nguy n Th Ng c Huy n (2004), Giáo trình Khoa h c qu n lý, t p II, Nhà xu t b n Khoa h c K thu t 19 H Văn Vĩnh (2002), Giáo trình Khoa h c qu n lý, Nhà xu t b n Chính tr qu c gia 20 John H Zenger, Cao ðình Quát (2006), 22 phương cách qu n lý hi u qu , Nhà xu t b n ðà N ng 21 Lê Văn Hoan (1998), Công ngh qu n lý công ngh , Nhà xu t b n Khoa h c k thu t 22 Mai ðình ð c (2007), T ch c qu n lý y t , Nhà xu t b n Y h c 23 Ngơ ðình Giao (2000), Giáo trình Kinh t qu n lý, Nhà xu t b n Th ng kê 24 Nguy n Qu c C (1998), Qu n lý ch t lư ng s n ph m, Nhà xu t b n Khoa h c k thu t 25 Ph m H u Huy (1998), Kinh t t ch c s n xu t doanh nghi p, Nhà xu t b n Giáo d c 26 Ph m Văn Hùng (2010), Bài gi ng phương pháp nghiên c u kinh t 27 Quy t ñ nh s 30/2008/Qð-TTg, Quy t ñ nh Phê t Quy ho ch phát Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 135 tri n m ng lư i khám, ch a b nh ñ n năm 2010 t m nhìn đ n năm 2020 28 Quy t ñ nh s 82/Qð-BHXH ngày 20 tháng 01 năm 2010 c a T ng Giám ñ c B o hi m xã h i Vi t Nam, Quy ñ nh v t ch c th c hi n h p ñ ng khám ch a b nh, giám ñ nh, chi tr chi phí khám ch a b nh, qu n lý s d ng qu b o hi m y t 29 Thông tư liên t ch s 03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25 tháng năm 2008 c a B Y t - B N i v , Hư ng d n ch c năng, nhi m v , quy n h n c u t ch c c a S Y t , Phòng Y t thu c y ban nhân dân c p t nh, c p huy n 30 Thông tư liên t ch s 15/2008/TTLT-BTC-BYT ngày tháng năm 2008 c a B Tài – B Y t , Hư ng d n th c hi n khám, ch a b nh; qu n lý, s d ng quy t tốn kinh phí khám, ch a b nh cho tr em dư i sáu tu i không ph i tr ti n t i s y t công l p 31 Trư ng ð i h c Y Hà N i - B môn T ch c Qu n lý y t (2002), Bài gi ng qu n lý vàChính sách y t , Nhà xu t b n Y h c 32 Trương Vi t Dũng (1997), ðánh giá chương trình, ho t đ ng y t , Nhà xu t b n Y h c Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 136 M U PHI U ðI U TRA DÙNG CHO B NH NHÂN VÀ NGƯ I NHÀ B NH NHÂN Xin ông (bà) vui lòng tr l i câu h i dư i ñây b ng cách ñánh d u (x) vào m t thích h p S đánh giá c a Ông ( Bà ) s giúp b nh vi n c i ti n phương th c ph c v nâng cao ch t lư ng khám ch a b nh Chúng tơi đ m b o thơng tin c a ông ( bà ) cung c p s đư c gi kín khơng nh hư ng ñ n ông ( bà ) N I DUNG R T QUAN V A CHƯA KHÔNG QUAN QUAN TÂM V A QUAN TÂM TÂM TÂM NHI U Thái ñ ph c v c a cán b nhân viên BV Nhân viên BV quan tâm ñ n ngư i b nh Nhân viên BV ñ ng c m v i ngư i b nh N I DUNG R T T T T T TRUNG BÌNH CHƯA T T Uy tín c a b nh vi n Trình đ chun môn tay ngh c a cán b BV Cách ng x , giao ti p c a nhân viên BV v i ngư i b nh Bác s gi i thích v tình tr ng b nh, ch n đốn, phương pháp ñi u tr cho ngư i b nh Nhân viên y t gi i thích đ ng viên ngư i b nh trư c, sau làm k thu t, th thu t cho ngư i b nh ? Các th t c hành c a khoa b nh vi n thu n ti n, không phi n hà không làm m t nhi u th i gian ch ñ i cho ngư i b nh Nh ng ý ki n khác c a ơng ( bà ) n u có : Ngày .tháng .năm 20 Trư ng ð i h c Nông Nghi p Hà N i – Lu n văn th c sĩ khoa h c kinh t ……………………… 137 i ... B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 4.5 116 Các gi i pháp hoàn thi n t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 119 4.5.1 ð nh hư ng 119 4.5.2 Gi i pháp qu n lý ngu n thu... ða khoa t nh Hà Nam 111 4.4.2 M i quan h gi a khoa, phòng, ban t ch c qu n lý d ch v khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 113 4.4.3 Nhóm y u t khác nh hư ng ñ n ch t lư ng, d ch v khám. .. Quy trình khám ch a b nh t i B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 46 3.1.5 Tình hình lao đ ng c a B nh vi n ða khoa t nh Hà Nam 49 3.1.6 Tình hình ho t đ ng d ch v c a B nh vi n ða khoa Hà Nam 51 3.1.7