đánh giá kết quả ban đầu phẫu thuật mở xương sai khớp cắn loại iii

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Diện mạo thể chất có vai trò rất quan trọng trong xã hội của chúng ta. Quan điểm của bản thân mỗi cá nhân và những người xung quanh đều cần thiết cho việc tự đánh giá. Đáng quan tâm nhất trong hình ảnh của mỗi cá thể chính là diện mạo thể chất khuôn mặt. Như một hệ quả, những dị dạng răng-mặt và sọ-mặt có tác động mạnh mẽ trên cả phương diện tâm lý và xã hội. Chính việc chỉnh sửa những dị dạng này có thể có tác động đáng kể cân bằng việc tự đánh giá và tính nhân cách [1]. Sai khớp cắn là tình trạng bất hài hòa trong tương quan hai hàm và các răng mọc trên đó [2]. Mặc dù không phải là một bệnh thực sự nhưng sai khớp cắn luôn liên quan tới các dị dạng thể chất và những rối loạn phát triển [3]. Sai khớp cắn loại III do bất hài hòa tương quan hai hàm theo chiều trước-sau, ở đó xương hàm dưới nhô trước hơn trong tương quan với nền sọ [4]. Ở Châu Á nói chung [5], [6], [7] và Việt Nam nói riêng [8], hình thái bất hài hòa này có tỷ lệ mắc khá cao. Trong một số trường hợp, bằng sự hỗ trợ của chỉnh nha, răng-xương ổ răng và tổ chức phần mềm che phủ có thể bù trừ tương đối sự bất hài hòa ít trong tương quan xương hai hàm. Song ở phần lớn các trường hợp, sự bất hài hòa này vượt quá giới hạn điều chỉnh của các yếu tố trên và bệnh nhân cần được can thiệp phẫu thuật. Chính việc cải thiện thẩm mỹ khuôn mặt được cho là yếu tố thúc đẩy mạnh mẽ để bệnh nhân quyết định trải qua phẫu thuật mở xương [9]. Kể từ sau khi được mô tả lần đầu tiên năm 1859 bởi Von Langenback tới nay [10], phẫu thuật mở xương đã trải qua quá trình hình thành và phát triển với những tiến bộ hơn về kỹ thuật, rộng rãi hơn về phạm vi can thiệp nhằm mục tiêu đem lại một diện mạo sọ-mặt thẩm mỹ hơn và cải thiện chức năng của hàm. Can thiệp phẫu thuật điều trị sai khớp cắn loại III được phối hợp với nắn chỉnh răng và dựa trên nguyên tắc sửa chữa xương hàm có bất thường [11]. Xương hàm trên thiểu sản được đặt ra trước hơn thông qua phẫu thuật mở xương Le Fort. Trong khi, một số phẫu thuật mở xương như BSSO, VRO… giúp đặt lại xương hàm dưới quá triển ra phía sau. Việc đặt lại vị trí của xương hàm đã đưa 2 đến những thay đổi các tương quan sọ-mặt-răng của bệnh nhân-những thay đổi được kỳ vọng sau phẫu thuật sẽ đem lại diện mạo sọ-mặt thẩm mỹ hơn và cải thiện chức năng của hàm. Tại Việt Nam, phẫu thuật mở xương điều trị sai khớp cắn loại III nói riêng và dị dạng răng-mặt nói chung mới được thực hiện trong những năm gần đây; hiện chưa có nghiên cứu sâu về phương pháp này. Với những lý do trên, tác giả tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết quả ban đầu phẫu thuật mở xương sai khớp cắn loại III” với các mục tiêu sau: 1 Nhận xét các chỉ số sọ-mặt-răng trên phim cephalometric của bệnh nhân sai khớp cắn loại III trước và sau phẫu thuật mở xương. 2 Đánh giá kết quả ban đầu phẫu thuật mở xương điều trị sai khớp cắn loại III trên bệnh nhân này. 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm hình thái học sọ-mặt và ảnh hưởng tới cuộc sống của bệnh nhân sai khớp cắn loại III 1.1.1. Khái niệm sai khớp cắn loại III Khớp cắn bình thường [12] được thiết lập bởi nhiều thành phần liên quan như xương, tổ chức phần mềm và răng mà sự bất thường của chúng sẽ gây nên hiện tượng sai khớp cắn. Các yếu tố quan trọng nhất bao gồm: - Kích thước xương hàm trên - Kích thước xương hàm dưới - Các yếu tố quyết định tương quan giữa hai hàm (nền sọ, các yếu tố môi trường…) - Hình dạng cung răng - Kích thước và hình thái của răng - Số lượng răng - Hình thái và đáp ứng của tổ chức phần mềm Sai khớp cắn là sự lệch lạc của tương quan giữa các răng trên một hàm và/hoặc giữa hai hàm gây ảnh hưởng đến sức khỏe cá nhân và thường kết hợp với những sai hình răng mặt khác [2]. Theo Angle [13] , sai khớp cắn loại III là hiện tượng múi gần ngoài của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm trên nằm ở phía xa so với rãnh giữa ngoài của răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất hàm dưới. Theo Downs [14], sai khớp cắn loại III xương xảy ra khi có sự bất hài hòa giữa vị trí của hai xương hàm theo chiều trước-sau với giá trị của góc ANB<0 0 . Bệnh nguyên của dị dạng này rất phức tạp và vẫn chưa hoàn toàn sáng tỏ. Đây là biểu hiện của sự tương tác giữa gen và môi trường trong sự phát triển của vùng sọ-mặt [15]. Theo Ellis and McNamara [16], sai khớp cắn loại III xương có thể được chia thành 3 nhóm: Nhóm A: XHT thiểu sản. Nhóm B: XHD quá triển. Nhóm C: Phối hợp XHT thiểu sản và XHD quá triển. 1.1.2. Đặc điểm hình thái sọ-mặt 4 1.1.2.1. Nhóm A: XHT thiểu sản Thiểu sản XHT là một tình trạng điển hình thường quan sát thấy ở bệnh nhân khe hở môi-vòm miệng. Can thiệp phẫu thuật sớm như việc sửa chữa môi-vòm miệng thì đầu làm nhiễu sự tăng trưởng hàm trên, gây ra dị dạng xương hàm và sai khớp cắn thứ phát. Thiểu sản XHT toàn bộ trở nên rõ ràng hơn với hiện tượng thiểu sản cấu trúc cạnh mũi, vùng dưới ổ mắt và gò má. Mặt nghiêng lõm, góc mũi môi tù quá mức, trụ mũi hướng ngang hơn, góc cổ-cằm tăng, vùng dưới cằm bị lõm (biến mất), mức độ hở răng cửa hàm trên ở tư thế nghỉ giảm, môi trên mỏng và giảm chiều dài, cắn chéo răng sau và chen chúc vùng răng cửa… là những đặc trưng ở bệnh nhân nhóm này [17]. Phân tích trên phim cephalometric thấy xương hàm trên ngắn hơn và ở vị trí lùi sau hơn trong tương quan với nền sọ [18]. 1.1.2.2. Nhóm B: XHD quá triển: Ở những bệnh nhân mà xương hàm trên ở đúng vị trí (trong tương quan với nền sọ) nhưng vẫn có khớp cắn loại III hay cắn chéo phía trước thì nguyên nhân gây bất hài hòa nằm ở xương hàm dưới (còn gọi là Nhóm nhô xương hàm dưới thực sự). Tật hàm dưới lớn, gây nhô hàm dưới, thường là một tình trạng di truyền [15], tuy nhiên nhiều hiện tượng tăng trưởng bất thường (như tăng chức năng tuyến yên) có thể gây hiện tượng tăng trưởng quá mức hàm dưới. Bệnh nhân nhô hàm dưới thực sự có thể được xác định trên mặt nghiêng bằng cách đánh giá hình dạng cổ cùng với chiều dài họng. Những bệnh nhân này thường có nếp môi-cằm nông, môi dưới mỏng. Ngoài ra có thể quan sát thấy các răng cửa chìa, khe thưa đều giữa các răng, khớp cắn hở hay lưỡi lớn được đặt ở phía trước với các dấu răng hàm dưới hình vỏ sò ở bờ bên [19]. Phân tích phim cephalometric sẽ cho thấy các tương quan của xương hàm trên với nền sọ hoàn toàn bình thường, trong khi các chỉ số sọ-mặt-răng có liên 5 quan tới xương hàm dưới đều tăng quá giới hạn bình thường (góc hàm dưới lớn, nền xương hàm dưới dài, cằm nhô trước ) [18]. 1.1.2.3. Nhóm C: Phối hợp. Sự phối hợp giữa tình trạng thiểu sản xương hàm trên và quá triển xương hàm dưới đưa tới bệnh cảnh lâm sàng rất phức tạp và trầm trọng. Những đặc trưng giải phẫu ở nhóm này bao trùm và ở mức độ nặng hơn so với hai loại đã nhắc tới bên trên [16], [19]. Phẫu thuật đưa xương hàm trên ra trước hơn nhằm cải thiện vị trí của môi trên và góc mũi môi; bên cạnh đó, phẫu thuật đặt xương hàm dưới ra sau hơn để điều chỉnh độ cắn trùm/chìa. 1.1.3. Ảnh hưởng của sai khớp cắn loại III tới chất lượng cuộc sống của bệnh nhân Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã định nghĩa: Chất lượng cuộc sống là quan niệm của mỗi cá thân về vị trí của họ trong cuộc sống trong phạm vi các hệ thống giá trị và văn hoá ở nơi họ sống và trong mối quan hệ với các mục đích, sự mong đợi, các tiêu chuẩn và sự lo lắng [20]. Dị dạng răng-mặt là một dị dạng ảnh hưởng chủ yếu tới hai hàm và răng, tuy nhiên cũng có tác động tới tỷ lệ của tầng mặt giữa và dưới, và trong phạm vi của chất lượng cuộc sống, nó có thể đưa đến những tác động phụ tới việc tự đánh giá và 6 sự tự tin, qua đó có thể gây ra những đáp ứng xã hội không mong muốn hoặc lối sống bị hạn chế. Các đối tượng có sai khớp cắn, đặc biệt với những trường hợp cần chỉnh sửa bằng phẫu thuật, có chất lượng cuộc sống liên quan tới sức khoẻ thấp hơn và lo lắng nhiều hơn [21]. 1.1.3.1. Thẩm mỹ Diện mạo là mối quan tâm lớn của rất nhiều người tìm kiếm phẫu thuật chỉnh hình x ương mặt-hàm. Xã hội ngày nay dường như đánh giá cao các đặc trưng thẩm mỹ trên nhiều khía cạnh của cuộc sống. Khuôn mặt là khu vực có tính quyết định tới khả năng cuốn hút trên phương diện thể chất của mỗi cá thể, không chỉ là phương tiện nhận diện chủ yếu mà còn mang ý nghĩa như nguồn gốc phong phú của việc kết nối không bằng lời [1], [22]. Nhiều nghiên cứu [16], [19] cho thấy sự tồn tại đa kiểu hình sai khớp cắn loại III dựa trên đặc điểm giải phẫu. Trong đó, kiểu hình phổ biến nhất của sai khớp cắn loại III có sự kết hợp của: hàm trên lùi, các răng cửa hàm trên ngả tiền đình, răng cửa hàm dưới ngả lưỡi, hàm dưới nhô, tầng dưới mặt dài, mặt nghiêng lõm, đảo ngược tương quan môi [16]. Bệnh nhân sai khớp cắn loại III, bên cạnh sự bất hài hòa theo chiều trước sau, còn phối hợp với các tình trạng bất hài hòa theo chiều ngang, chiều dọc gây nên sự bất cân xứng mặt: dystopia ổ mắt, lệch đỉnh mũi, lệch cằm, nghiêng mặt phẳng cắn hàm trên, bất cân xứng cung gò má. Sự phối hợp này cao hơn và phức tạp hơn so với bất cứ loại sai khớp cắn nào khác [23]. 1.1.3.2. Chức năng Sai khớp cắn nặng có thể làm thay đổi tương quan giữa khớp cắn và khớp thái dương hàm, có thể ảnh hưởng tới hình thái và chức năng của khớp TDH [24] Nhiều bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình xương, trước điều trị, cho thấy việc thực hiện chức năng nhai và các đặc điểm khớp cắn khác biệt so với ở người có khớp cắn bình thường, bao gồm số lượng và cường độ tiếp xúc cắn giảm, không có hướng dẫn răng nanh đồng thời thường xuyên có cản trở cắn … Nghiên cứu điện cơ 7 đồ trên những đối tượng có hình thái răng mặt khác nhau đã làm rõ hơn mối tương quan qua lại giữa cấu trúc và chức năng cơ với sai khớp cắn [25]. 1.1.3.3. Tâm lý Những dị dạng sọ-mặt nặng, thông qua những ảnh hưởng kém tích cực lên diện mạo và chức năng, gây ra những vấn đề về tâm lý ở các mức độ khác nhau, đặc biệt ở những người trẻ tuổi [21], [26]. Phụ nữ chịu tác động kém tích cực do dị dạng ở mức độ lớn hơn và có nhu cầu cải thiện cao hơn so với nam giới [27]. Bệnh nhân trước phẫu thuật chỉnh hình xương thường ít hạnh phúc với diện mạo khuôn mặt, răng hay mặt nghiêng của bản thân [21]. 1.2. Phẫu thuật mở xương điều trị sai khớp cắn loại III Theo AAOMS [28], phẫu thuật chỉnh hình xương mặt hàm là chỉnh sửa những bất thường ở hàm trên, hàm dưới hoặc cả hai hàm bằng phẫu thuật. 1.2.1. Chỉ định: Đưa ra mối tương quan giữa các dị dạng xương mặt và rối loạn chức năng nhai, cũng như giới hạn của các phương pháp điều trị không phẫu thuật các bất hài hòa này, phẫu thuật chỉnh hình xương mặt hàm được xem là phương pháp thích hợp cho các trường hợp sau: 1.2.1.1. Bất hài hòa theo chiều trước-sau: • Tương quan răng cửa hàm trên/hàm dưới: OJ ≥5mm hoặc OJ ≤0mm (bình thường 2mm). • Bất cân xứng tương quan răng hàm lớn hai hàm theo chiều trước sau ≥4mm (bình thường 0-1mm). • Những giá trị này nằm ngoài khoảng giới hạn 2 lần độ lệch chuẩn từ các chuẩn được công bố. 1.2.1.2. Bất hài hòa theo chiều đứng: o Hiện diện dị dạng xương mặt ở mức độ vượt quá 2 lần độ lệch chuẩn từ các chuẩn được công bố. o Cắn hở: - Không có cắn phủ ở các răng trước. - Cắn hở răng sau một hoặc hai bên ở mức độ ≥2mm. o Cắn sâu kèm theo hiện tượng cắn chạm hoặc kích thích tổ chức phần mềm phía má hoặc phía lưỡi ở cung răng đối diện. 8 o Phía trên vị trí mọc răng của khoảng xương ổ răng do thiếu khớp cắn. 1.2.1.3. Bất hài hòa theo chiều ngang o Hiện diện dị dạng xương mặt theo chiều ngang ở mức độ vượt quá 2 lần độ lệch chuẩn từ các chuẩn được công bố. o Tất cả các bất hài hòa ở hai bên giữa múi trong của răng hàm lớn hàm trên với hố của răng hàm lớn hàm dưới ở mức độ ≥4mm, hoặc bất hài hòa ở một bên ở mức độ ≥3mm, mang lại độ nghiêng trục bình thường của các răng sau. 1.2.1.4. Bất cân xứng mặt o Các bất cân xứng bên hoặc theo chiều ngang, theo chiều trước sau ở mức độ ≥3mm có bất cân xứng kèm theo. 1.2.1.5. Các chỉ định khác Ngoài những tình trạng được nên ở phía trên, phẫu thuật chỉnh hình xương mặt hàm có thể được chỉ định trong những trường hợp có những dấu hiệu rối loạn chức năng đặc trưng đã được ghi nhận. Những tình trạng này liên quan tới rối loạn chức năng đường thở như hiện tượng tắc nghẽn khi ngủ, các rối loạn khớp thái dương hàm, các rối loạn tâm lý và các cản trở phát âm. 1.2.2. Phương pháp phẫu thuật mở xương điều trị sai khớp cắn loại III Việc lựa chọn kỹ thuật và vị trí mở xương thích hợp trong phẫu thuật chỉnh hình xương mặt hàm được dựa trên mức độ của dị dạng răng mặt, mức độ di chuyển xương hàm mong muốn và những thay đổi mô mềm dự kiến sau can thiệp phẫu thuật [29]. 1.2.2.1. Với xương hàm trên: Phẫu thuật mở xương Le Fort I: Phẫu thuật mở xương hàm trên lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1859 bởi Von Langenback, nhưng phương pháp làm gãy xương hàm trên Le Fort I (theo đường gãy được mô tả của Le Fort, 1901) để đặt lại xương hàm trên theo cả 3 chiều trong không gian phải cho tới những năm 1970 mới trở nên phổ biến. Do tỷ lệ bệnh nhân sai khớp cắn loại III có thiểu sản hàm trên (đơn thuần hoặc phối hợp) chiếm đa số nên kỹ thuật này ngày càng được chỉ định rộng rãi [10]. 9 Mở xương theo mặt phẳng ngang được thực hiện từ phần bên của hố hình quả lê chạy ngang ra sau qua hố nanh và qua trụ gò má tới hố chân bướm hàm. Mặt sau phía bên xương hàm trên, khớp chân bướm hàm, vách mũi bên và vách ngăn mũi được cắt với mở xương. Sau đó toàn bộ hàm trên được làm gãy xuống và di động. Ở vị trí này, các di chuyển theo chiều ngang hoặc dọc đồng thời đẩy ra trước đều có thể. Hình 1.1. Phẫu thuật mở xương đẩy hàm trên ra trước (Le Fort I) Phẫu thuật mở xương Le Fort II: Là phương pháp mở xương hình kim tự tháp, có thể đạt được dựa trên quan sát của Le Fort theo đường gãy của xương hàm trên. Đường cắt mở xương kéo dài từ đường khớp chân bướm hàm ra trước tới các trụ gò má. Sau đó đi lên trên qua ổ mắt và xuống dưới dọc theo sàn ổ mắt. Đường cắt chạy vào giữa để tới vùng sau của rãnh lệ. Sau đó chạy ra trước ngang qua đỉnh của rãnh lệ tới chỗ nhô lên khỏi ổ mắt ở ngay dưới điểm giữa chỗ bám góc mắt trong. Đường cắt cắt qua mỏm trán của xương hàm trên và liên tục với đường mở xương ở bên đối diện qua xương mũi. Phẫu thuật mở xương Le Fort III: Phẫu thuật mở xương cơ bản được mô tả lần đầu tiên bởi Tessier vào năm 1971 và nhằm mục đích đạt được di chuyển theo chiều trước-sau của toàn bộ khối mặt. Trong phẫu thuật này, toàn bộ khối mặt được tách khỏi nền sọ dọc theo mặt phẳng liên chân bướm hàm và liên trán mặt. Phần trên của đường cắt mở xương đi ngang trên mỗi bên thành ổ mắt trong, sàn ổn mắt và thành ổ mắt bên tới vùng khớp trán-gò má. Mỏm trán của xương gò má sau đó được tách. Hai bên được kết nối ở 10 trung tâm qua vùng trán-mũi. Việc tách chân bướm hàm và vách ngăn sau đó được hoàn tất như ở phẫu thuậ mở xương Le Fort II. Phẫu thuật mở xương từng phần: Các phẫu thuật mở xương đoạn xương ổ răng cũng thường xuyên được thực hiện phối hợp với phẫu thuật xương hàm khác. Các kỹ thuật này được chỉ định phổ biến trong các trường hợp mà chỉ một phần cung răng hàm trên cần đặt lại vì lý do thẩm mỹ hoặc chức năng. 1.2.2.2. Với xương hàm dưới: Phẫu thuật mở xương ở cành lên: BSSO chắc chắn là một trong số những phương pháp mở xương phổ biến nhất được thực hiện ngày nay để chỉnh sửa dị dạng hàm dưới. Kỹ thuật được bắt đầu bởi Trauner and Obwegeser [30], thay đổi bởi Dal Pont [31], Hunsuck [32] and Epker [33]. Mặt phẳng chẻ tự nhiên giữa bản vỏ xương cành lên phía lưỡi và má được sử dụng để kiến tạo một đường chẻ theo chiều đứng tách rời mảnh gần (có lồi cầu) khỏi mảnh xa (có răng-xương ổ răng). Điều này cho phép đặt lại các phần theo hướng ra trước, ra sau hoặc xoay. Đây là một qui trình thẩm mỹ cao do được thực hiện trong miệng (không có sẹo ngoài da) cũng như có tiếp xúc xương rộng hơn giữa các đoạn mở xương đảm bảo liền thương tốt. Các phương pháp mở xương cành lên khác đã được mô tả, phụ thuộc vào thiết kế đường cắt xương như hình L đảo ngược, dưới mỏm vẹt theo chiều đứng… với ưu và nhược điểm riêng của từng kỹ thuật. Các kỹ thuật mở xương khác: Các phẫu thuật mở xương hàm dưới đã được mô tả ở tất cả các phần khác nhau: thân xương, đoạn phía trước, cằm … Điều này cho phép di động và đặt lại các mảnh xương tới hầu hết các vị trí được mong muốn. [...]... = x12 tháng sau phẫu thuật – xngay sau phẫu thuật (mm) ∆12 tháng = y12 tháng sau phẫu thuật – yngay sau phẫu thuật (mm) • Theo tỷ lệ %: % tái phát = ∆6 tháng sau phẫu thuật/ xngay sau phẫu thuật % tái phát = ∆6 tháng sau phẫu thuật/ yngay sau phẫu thuật % tái phát = ∆12 tháng sau phẫu thuật/ xngay sau phẫu thuật % tái phát = ∆12 tháng sau phẫu thuật/ xngay sau phẫu thuật o Phân loại đánh giá: • ∆ ≥2mm ... mềm trong và sau phẫu thuật Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được đánh giá qua bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp Ở mỗi thời điểm đánh giá, các giá trị này được so sánh với nhau, với chuẩn hay các nghiên cứu trước đó nhằm đánh giá hình thái học ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có chỉ định phẫu thuật và kết quả điều trị phẫu thuật ban đầu  Phương pháp phân tích phim cephalometric đánh giá chỉ số sọ mặt:... tượng Vẽ phim cephalometric và xác định các chỉ số sọ-mặt-răng; đánh giá chất lượng cuộc sống Lập kế hoạch phẫu thuật Phẫu thuật mẫu Lên cung mặt, vào giá khớp (Quick Master) Phẫu thuật mẫu theo kế hoạch Làm máng phẫu thuật Phẫu thuật mở xương: Đội ngũ phẫu thuật gồm 9 phẫu thuật viên Protocol phẫu thuật: Bệnh nhân được thực hiện phẫu thuật hàm trên Le Fort I một hoặc 3 mảnh Cố định được thực hiện... trí khớp cắn trung tâm  Loại III: Rãnh giữa ngoài của răng hàm lớn thứ nhất và sườn xa của răng nanh hàm dưới lần lượt nằm về phía xa so với đỉnh múi gần ngoài của răng hàm lớn thứ nhất và sườn gần của răng nanh hàm trên khi các răng ở vị trí khớp cắn trung tâm • Phân loại đánh giá:  Tốt: Đạt khớp cắn loại I hai bên  Trung bình: Cải thiện mức độ sai khớp cắn loại III so với ban đầu, chưa đạt khớp cắn. .. đi Bệnh nhân ít hoặc không hài lòng với kết quả phẫu thuật và yêu cầu sửa chữa lại  Phương pháp đánh giá khớp cắn và chức năng: o Việc đánh giá chức năng trong nghiên cứu này được giới hạn và tập trung vào chức năng nhai thông qua: loại tương quan khớp cắn (theo Angle), cắn trùm -cắn chìa, tình trạng khớp TDH và hướng dẫn sang bên o Phân loại khớp cắn được đánh giá theo tương quan của các răng hàm lớn... Nội 2.2 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân được phẫu thuật mở xương điều trị sai khớp cắn III tại Khoa Chấn thương Chỉnh hình (Bệnh viện Răng Hàm Mặt TW) Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân được lựa chọn vào nghiên cứu nếu có đầy đủ các tiêu chuẩn được liệt kê dưới đây:  Bệnh nhân sai khớp cắn loại III có chỉ định và đồng ý phẫu thuật mở xương điều trị sai khớp cắn tại Khoa Chấn thương-Chỉnh hình Hàm mặt (Bệnh... đổi do phẫu thuật là sự thay đổi giữa thời điểm ngay sau phẫu thuật và ngay trước phẫu thuật Trong khi, chênh lệch giữa các thời điểm sau phẫu thuật với ngay sau phẫu thuật chỉ ra mức độ tái phát sau phẫu thuật tại các thời điểm đó o Công thức tính mức tái phát: • Theo độ dài (∆ mm): ∆6 tháng = x6 tháng sau phẫu thuật – xngay sau phẫu thuật (mm) ∆6 tháng = y6 tháng sau phẫu thuật – yngay sau phẫu thuật. .. sau phẫu thuật (trong vòng 3 ngày sau phẫu thuật) , 6 tháng và 12 tháng sau phẫu thuật • o Phần mềm phân tích phim cephalometric Vceph (OSSTEM Implant, Korea) Phiếu thu thập số liệu: • Phiếu khám khớp cắn • Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trải qua phẫu thuật mở xương • Phiếu phân tích phim cephalometric đánh giá hình thái mặt nghiêng • Phiếu phân tích phim cephalometric đánh giá. ..11 Hình 1.2 Phẫu thuật mở xương đặt xương hàm dưới ra sau (BSSO) 1.3 Kết quả phẫu thuật 1.3.1 Sự ổn định Tái phát là bất cứ những thay đổi không mong muốn ở xương hay răng sau phẫu thuật, gây ra bởi các kỹ thuật phẫu thuật không chính xác hoặc không đầy đủ [34] Tái phát có thể được biểu thị bằng sự thay đổi các giá trị trung bình sau phẫu thuật hoặc thông qua tỷ lệ các đối tượng... thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật Ở thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật, một nửa số đối tượng đạt được khớp cắn loại I ở cả răng hàm lớn thứ nhất và 40% có tiếp xúc răng nanh hai bên khi đưa hàm sang bên Tỷ lệ này ổn định ở thời điểm đánh giá sau đó Nhóm phẫu thuật hai hàm: Bảng 3.5 Tình trạng chức năng nhóm phẫu thuật hai hàm Tiêu chí Khớp cắn Răng sau Cắn trùm Răng trước Cắn chìa Khớp TDH Hướng dẫn sang . tài Đánh giá kết quả ban đầu phẫu thuật mở xương sai khớp cắn loại III với các mục tiêu sau: 1 Nhận xét các chỉ số sọ-mặt-răng trên phim cephalometric của bệnh nhân sai khớp cắn loại III trước. của bệnh nhân sai khớp cắn loại III trước và sau phẫu thuật mở xương. 2 Đánh giá kết quả ban đầu phẫu thuật mở xương điều trị sai khớp cắn loại III trên bệnh nhân này. 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI. trước đó nhằm đánh giá hình thái học ở bệnh nhân sai khớp cắn loại III có chỉ định phẫu thuật và kết quả điều trị phẫu thuật ban đầu.  Phương pháp phân tích phim cephalometric đánh giá chỉ số