nghiên cứu sự đàn hồi của động mạch chủ bằng siêu âm trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp là một bệnh ngày càng phổ biến, là yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh lý tim mạch ở các nước công nghiệp và cả nước ta. Tăng huyết áp đã và đang trở thành vấn đề sức khoẻ trên toàn cầu, là nguyên nhân gây tử vong hơn 7,1 triệu người trẻ tuổi và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật trên toàn cầu. Fischer nhận thấy rằng: huyết áp càng cao thì tỷ lệ tử vong càng lớn. Qua hơn 20 năm, nghiên cứu Framingham, người ta nhận thấy rằng có mối quan hệ chặt chẽ giữa trị số huyết áp và các biến chứng của nó như là bệnh nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, suy tim suy thận, các biến chứng mạch máu. Tăng huyết áp được coi là có vai trò hết sức quan trọng trong bệnh tim mạch, tai biến mạch máu não, bệnh thận… [8], [9], [10], [43]. Tăng huyết áp tỷ lệ thuận với sức cản ngoại biên, gần đây các nhà lâm sàng nhận thấy sự đàn hồi động mạch lớn là một yếu tố quan trọng trong bệnh lý THA đặc biệt là động mạch chủ và động mạch cảnh động mạch đùi vì vậy sự giảm độ đàn hồi của các động mạch này có ý nghĩa trong bệnh THA và các bệnh lý tim mạch khác. Tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ bệnh lý tim mạch, tỷ lệ bệnh lý tim mạch xuất hiện khi huyết áp ≥115/75, và tỷ lệ này tăng lên gấp đôi mỗi khi huyết áp tăng mỗi 20/10 mmHg. Tổn thương cơ quan đích của bệnh tăng huyết áp rất phức tạp và đa dạng bao gồm các tổn thương tim mạch vành, mạch não, mạch thận, các mạch máu ngoại biên, các động mạch lớn cũng bị tổn thương trong bệnh tăng huyết áp [44]. Các mạch máu lớn như động mạch cảnh động mạch chủ có tính đàn hồi rất lớn, vậy tăng huyết áp ảnh hưởng như thế nào lên tính đàn hồi của chúng. Gần đây một số tác giả nhận thấy rằng sự giảm tính đàn hồi của động mạch chủ có vai trò quan trọng trong sự gia tăng tử suất và bệnh lý tim mạch [23], [27], [29], [36]. 2 Khi nghiên cứu hơn 2512 người huyết áp bình thường trong 4 năm John Dernellis và Maria Panaretou nhận thấy sự đàn hồi động mạch chủ là yếu tố dự báo tăng huyết áp trong tương lai ở những người bình thường [23]. Sự đàn hồi động mạch chủ là yếu tố quan trọng trong sự phì đại cơ thất trái, và lưu lượng của động mạch vành và xác định những yếu tố nguy cơ bệnh lý tim mạch tiềm ẩn [68]. Theo Namik KeeMaal Eryoy, tính đàn hồi động mạch chủ là yếu tố dự báo nguy cơ bệnh lý động mạch vành, hay nghiên cứu của PM Mottam và cộng sự về mối liên hệ giữa độ cứng động mạch chủ và rối loạn tâm thu ở người tăng huyết áp. Hay theo C.Stefanadis thì độ cứng của động mạch chủ là một yếu tố nguy cơ làm xuất hiện các vấn đề mạch vành ở người tăng huyết áp [27], [28], [43], [51]. Như vậy sự đàn hồi động mạch chủ có vai trò quan trọng trong bệnh lý tim mạch và tử suất tim mạch, hiện nay các bệnh lý mạch máu đang là mối quan tâm của các nhà lâm sàng, cùng với việc ứng dụng siêu âm vào trong lĩnh vực bệnh lý mạch máu ngày càng rộng rãi nên thăm dò các bệnh lý mạch máu có nhiều thuận lợi. Chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu sự đàn hồi của động mạch chủ bằng siêu âm trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát” nhằm các mục tiêu sau: 1. Đánh giá sự đàn hồi động mạch chủ trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tuổi từ 45 trở lên bằng siêu âm. 2. Xác định mối tương quan giữa tính đàn hồi của động mạch chủ với mức độ tăng huyết áp, thời gian phát hiện bệnh tăng huyết áp và khốí cơ thất trái. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TĂNG HUYẾT ÁP * Định nghĩa tăng huyết áp: Có nhiều mốc xác định một người bị tăng huyết áp (THA), tuy nhiên theo tổ chức y tế thế giới và hiệp hội THA quốc tế cũng như JNC7 đều thống nhất rằng một người bị THA khi huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg. Định nghĩa này đơn giản nhưng có một nhược điểm là trị số huyết áp thay đổi theo tuổi, giới, chế độ ăn, chủng tộc [8], [9], [10], [12], [43]. 1.1.1. Dịch tễ học tăng huyết áp Tăng huyết áp là triệu chứng của nhiều bệnh nhưng cũng có thể là bệnh tăng huyết áp nếu không tìm thấy nguyên nhân [8], [9], [43]. Tăng huyết áp ngày càng phổ biến, theo tổ chức y tế thế giới thì tỷ lệ THA chiếm từ 8-18% dân số trên toàn cầu, tỷ lệ này có sự khác biệt giữa các vùng khác nhau, là một bệnh thường gặp, là vấn đề khó giải quyết mang tính toàn cầu. Ở các nước phát triển theo định nghĩa của JNC VI thì có tới 30% dân số và > 50% dân số trên 50 tuổi bị bệnh THA. Theo tác giả Huỳnh Văn Minh tỷ lệ THA ở châu Âu là 15- 20% cụ thể Hoa Kỳ 6- 8%, Chi Lê 19 -21%, Bồ Đào Nha 30%. Hay một số tác giả khác cho thấy tỷ lệ THA ở Hà Lan 31%, Pháp 10 - 24%. Các nước châu Á cũng có sự khác biệt theo từng quốc gia: Đài Loan 27%, Indonisia 6-15%, Malaisia 10- 14%, Thái Lan 6,8%. Ở Việt Nam, thống kê của bộ y tế qua các thời kỳ cũng cho thấy tỷ lệ THA ngày càng gia tăng theo mức độ phát triển của nền kinh tế, sự gia tăng này cũng có sự khác nhau giữa các vùng miền. Theo thống kê của bộ y tế tỷ lệ THA năm 1960 là 1%, năm 1982 là 1,9%, nhưng đến năm 1992 đã tăng lên 11,2%. Tại bệnh viện 4 trung ương Huế năm 1980 tỷ lệ tăng huyết áp là 1% trên tổng số bệnh nhân nội khoa, đến năm 1990 tỷ lệ này tăng lên đến 10%. Theo thống kê gần đây của bộ y tế tỷ lệ THA ở miền bắc là 16,3%, Hà Nội 22% (2004), Huế 21% (2007) [8], [9]. 1.1.2. Phân giai đoạn tăng huyết áp Theo tổ chức y tế thế giới THA được chia thành 3 giai đoạn: [8], [9], [10], [40]. Giai đoạn 1: THA thực sự không có tổn thương thực thể cơ quan. Giai đoạn 2: Có ít nhất một trong các biến đổi sau: - Dày thất trái: phát hiện bằng lâm sàng, X quang, điện tim, siêu âm tim - Hẹp lan tỏa hay từng vùng động mạch võng mạc (giai đoạn I II đáy mắt của Keith- Wagener- Baker). - Thận: Albumine niệu vi thể, protein niệu, ure hoặc creatinine máu tăng nhẹ (1,2 -2 mg%). - Có hình ảnh tổn thương mảng xơ vữa động mạch trên siêu âm hoặc xquang (ở động mạch đùi, động mạch cảnh, động mạch chủ, động mạch chậu). Giai đoạn 3: Có các dấu hiệu chức năng và thực thể do tổn thương cơ quan đích: - Tim: có dấu hiệu suy tim trái, cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim. - Não: tai biến mạch máu não thoáng qua, xuất huyết não, tiểu não hoặc thân não, bệnh não THA, loạn thần do mạch não. - Đáy mắt: xuất huyết võng mạc, xuất tiết có hay không có phù gai thị (giai đoạn III IV) - Các biểu hiện khác thường gặp của giai đoạn 3 nhưng không đặc hiệu lắm của THA: - Thận: creatinine máu tăng rõ. 5 - Mạch máu: phồng bóc tách, bít mạch máu ngoại biên có triệu chứng rõ. Tăng huyết áp ác tính hay THA tiến triển nhanh là một hội chứng gồm: - Huyết áp tối thiểu tăng ≥ 130 mmHg. - Đáy mắt giai đoạn II – IV theo Keith- Wagener. - Có biến chứng tim thận não. - Bệnh nhân trẻ tuổi dưới 40. - Tiến triển nhanh tử vong trong vòng 2-3 năm. 1.1.3. Phân loại tăng huyết áp Hiện nay sử dụng cách phân độ của tổ chức y tế thế giới và hội THA thế giới (WHO/ISH). Hội THA Việt Nam cũng sử dụng cách phân độ này [8], [9], [43]. Bảng 1.1. Phân loại tăng huyết áp (WHO/ ISH). Phân độ HHTT (mmHg) HHTTr (mmHg) HA tối ưu <120 <80 HA bình thường < 130 <85 HA bình thường cao 130 – 139 85 -90 THA độ 1 140- 159 90 -99 THA độ 2 160 -179 100- 109 THA độ 3 ≥ 180 ≥ 110 THA tâm thu đơn độc ≥ 140 ≤ 90 Phân loại này dựa trên đo huyết áp tại phòng khám. Nếu huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương không cùng một phân độ thì chọn mức huyết áp cao hơn để xác định phân độ Khi huyết áp tâm thu và tâm trương nằm hai mức độ khác nhau, chọn mức độ cao hơn để phân độ. THA tâm thu đơn độc cũng phải được đánh giá theo mức độ 1, 2, 3 theo giá trị của huyết áp tâm thu, nếu huyết áp tâm trương nhỏ hơn 90 mmHg. 6 1.1.4. Các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân tăng huyết áp 1.1.4.1. Các yếu tố nguy cơ chính. Mức tăng huyết áp và huyết áp tâm trương. Nam > 55 tuổi. Nữ > 65 tuổi. Hút thuốc lá. Rối loạn Lipid. Đái tháo đường. Tiền sử gia đình về bệnh tim mạch. Béo phì, ít vận động thể lực [8], [9], [40], [43] 1.1.4.2. Tổn thương cơ quan đích Bệnh tim: Dày thất trái, đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim cũ, suy tim. Tai biến mạch máu não, thiếu máu não thoáng qua. Bệnh thận. Bệnh lý võng mạc. 1.1.4.3. Phân loại nguy cơ THA Bảng 1.2. Phân loại nguy cơ THA [8], [9], [12], [43]. Yếu tố nguy cơ Độ 1 Độ 2 Độ 3 Không có Nguy cơ thấp Nguy cơ trung bình Nguy cơ cao Có 1-2 yếu tố Nguy cơ trung bình Nguy cơ trung bình Nguy cơ cao Có > 3 yếu tố hoặc tổn thương cơ quan đích hoặc có tình trạng lâm sàng kèm theo Nguy cơ cao Nguy cơ cao Nguy cơ cao 7 1.1.5. Bệnh sinh và bệnh nguyên tăng huyết áp 1.1.5.1. Bệnh nguyên tăng huyết áp thứ phát Bệnh thận: Viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn, thận đa nang, ứ nước bể thận, u thận làm tiết renine, hẹp động mạch thận. Nội tiết: Bệnh vỏ tuyến thượng thận, hội chứng Cushing, hội chứng Corn, u sản xuất quá thừa các Corticode khác. Bệnh tủy thượng thận, u thủy thượng thận. Bệnh tim mạch: Hẹp eo động mạch chủ, viêm quanh động mạch chủ bụng chổ xuất phát động mạch thận, hở động mạch chủ. Thuốc các hormone ngừa thai, cam thảo, ACTH, các chất gây chán ăn, IMAO, chất chống trầm cảm 3 vòng. Nhiễm độc thai nghén. Các nguyên nhân khác: Bệnh cường giáp, beri-beri, bệnh Paget xương, đa hồng cầu, hội chứng carcinoid, toan hô hấp, tăng áp lực sọ não. 1.1.5.2. Cơ chế của tăng huyết áp nguyên phát Tăng huyết áp nguyên phát: Chiếm tỷ lệ > 90 % bệnh tăng huyết áp. Cho đến hiện nay cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp nguyên phát chưa thực sự rõ rằng. Theo Lever: Bệnh sinh tăng huyết áp không chỉ giải thích bằng một cơ chế hay một yếu tố nguy cơ mà luôn có sự phối hợp nhiều cơ chế hay nhiều yếu tố [12], [40]. - Huyết áp và huyết động. Huyết áp được hình thành nhờ 2 yếu tố chính là cung lượng tim và sức cản ngoại biên: HA= Cung lượng tim x Sức cản ngoại vi. Cung lượng tim tạo thành bởi các yếu tố: sức co của cơ tim, tần số tim, nhịp tim, sự nguyên vẹn của van tim. 8 Sức cản ngoại vi phụ thuộc vào độ quánh của máu độ dài của mạch máu và khẩu kính của mạch máu. Trong đó yếu tố quyết định là khẩu kính của mạch máu đặc biệt là các mạch máu nhỏ và tiểu động mạch. Chức năng mới được đề cập gần đây là khả năng trương phồng của động mạch lớn, các thông số co giãn của động mạch cho thấy sự đàn hồi của động mạch, khi sự đàn hồi động mạch lớn giảm góp phần vào bệnh sinh THA [9], [12]. - Sự phì đại của mạch máu. Cấu trúc mạch máu trong THA có các biến đổi quan trọng liên quan đến sự tăng tế bào cơ trơn về số lượng lẫn khối lượng, đặc biệt là sự dày lên của lớp trung mạc (áo giữa) của động mạch và tiểu động mạch góp phần làm gia tăng sức cản ngoại vi. - Tăng hoạt thần kinh giao cảm. Các nghiên cứu ở người cho thấy có mối tương quan giữa nồng độ Noradrenalin, Adrenalin trong huyết tương với huyết áp. Adrenalin làm THA bằng cách làm dễ sự vận chuyển Noradrenalin tác dụng lên các thụ thể beta Adrenalin tiền tiếp hợp. Khi tăng hoạt giao cảm làm tăng nhịp tim, làm tăng thể tích tâm thu, thận dữ nước, đồng thời co mạch ngoại vi làm tăng huyết áp hệ thống. - Vai trò của hệ Renin- Angiotensin-Adosterol. Hệ thống Renin –Angiostensin- Aldosterol đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa hyết áp ở cả người bình thường và người THA. Renine là một hormon được phóng thích từ tổ chức cạnh cầu thận, khi huyết áp giảm thì áp lực cầu thận giảm kích thích cầu thận tiết renine điều hòa huyết áp, duy trì áp lực lọc cầu thận. Renin có vai trò xúc tác chuyển Angiotensinogen thành Angiotensin I, qua trung gian của men chuyển. Angiotensin I được chuyển thành Angioesin II cũng qua xúc tác của men chuyển. Angiotensin II có hoạt tính: 9 - Kích thích vỏ thượng thận tăng tiết Aldosterol gây dữ muối nước. - Có hoạt tính co mạch mạnh gấp 100- 200 lần Adrenalin và Noradrenalin. - Kích thích tiết ADH và tăng hoạt giao cảm, ngoài ra còn có tác động tăng trưởng và tăng sinh tế bào gây phì đại và tăng sinh tế bào. Đa số bệnh nhân THA nguyên phát có hệ hoạt tính Renin ở trong giới hạn bình thường, chỉ có 15% trường hợp tăng và 25% trường hợp giảm [9], [12], [40], [43]. - Vasopressin (hormon chống lợi niệu). Vai trò Vasopressin trong THA chưa thực sự rõ ràng chỉ có trong 25- 30% THA vừa, nam giới và liên quan đến chỉ số huyết áp. Mặc dù có THA nhưng biến đổi của nồng độ Vasopressin sau khi uống nước hay khi trích máu không khác biệt giữa người THA và người bình thường điều này gợi ý sự gia tăng Vasopressin trong THA là hiện tượng nguyên phát [9], [10], [12], [40]. - Vai trò của natri. Chế độ ăn nhiều natri sẽ gây THA. Bình thường các hormon và thận điều hòa cân bằng natri, trong điều kiện ứ trệ natri hệ thống mạch trở nên nhạy cảm hơn với angiotensin và noradrenalin. Tăng huyết áp có liên quan đến natri được gọi là “nhạy cảm với muối” [40]. - Giảm chất điều hòa huyết áp. Giảm prostaglandin E2 và Kalikrein. Yếu tố lợi niệu nhĩ: Ở người THA có sự khác biệt về nồng độ lợi niệu nhĩ so với người bình thường tuy không phải luôn tìm thấy, làm gia tăng tái hấp thu natri tại thận gây tăng huyết áp [9], [12], [40]. - Quá trình tự xơ vữa. Quá trình này gây giảm tính đàn hồi của động mạch gây THA, đặc biệt gặp ở những bệnh nhân có huyết áp tâm thu cao trong khi đó huyết áp tâm trương ở mức bình thường gọi là bệnh THA do đàn hồi hay THA tâm thu đơn độc [21]. 10 - Yếu tố di truyền. THA ở một số động vật di truyền theo kiểu otosm và bằng nhiều gen. Ở người, yếu tố gia đình khá rõ nét cả với bệnh THA và với các biến chứng. Khoảng 50% bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có tiền sử gia đình tăng huyết áp hoặc tử vong do bệnh tim mach có liên quan đến bệnh tăng huyết áp. Những người bình thương mà có tiền sử gia đình về tăng huyết áp thì nguy cơ tim mạch cũng cao hơn những người không có tiền sử gia đình tăng huyết áp. Nhưng hiện nay gen liên quan đến tăng huyết áp nguyên phát vẫn chưa được tìm thấy [40]. 1.2. CẤU TRÚC VÀ TÍNH ĐÀN HỒI CỦA ĐỘNG MẠCH 1.2.1. Cấu trúc của động mạch Cấu trúc của động mạch gồm 3 lớp từ trong ra ngoài: Lớp áo trong: Là lớp tiếp xúc với máu, bao bồm một lớp tế bào lót liên tục hệ tim mạch Lớp áo giữa: Là lớp dày nhất được cấu tạo bỡi các tế bào cơ trơn và sợi đàn hồi, collagen, cơ trơn được chi phối bỡi thần kinh giao cảm làm thay đổi kích thước lòng mạch. Trong đó cơ trơn chiếm 20%, elastin và collagen chiếm hơn 60%. Vì là lớp có nhiều sợi đàn hồi nên lớp giữa là lớp có tính quyết định khả năng co giãn của mạch máu hay còn gọi là tính đàn hồi mạch máu, tỷ lệ sợi đàn hồi với colllagen có ảnh hưởng đến tính đàn hồi. Tỷ lệ thấp elastin/collagen tạo nên cứng mạch, sự tăng cứng cơ trơn hay phì đại cơ trơn cũng gây nên cứng mạch làm giảm tính đàn hồi của động mạch [24]. Lớp áo ngoài: Được cấu tạo chủ yếu là collagen, có nhiệm vụ nâng đỡ và bảo vệ mạch máu. Ở các mạch máu lớn có một lớp đàn hồi ngăn cách giữa lớp áo giữa và lớp áo ngoài [1], [2], [24]. So với các động mạch trung bình, động mạch nhỏ và tiểu động mạch thì lớp giữa của động mạch chủ có sự khác biệt là tỷ lệ sợi elastin ở động mạch chủ ngực lớn hơn sợi collagen nên có tính đàn hồi rất lớn [64]. [...]... bệnh tăng huyết áp nguyên phát Sự giảm tính đàn hồi động mạch chủ cũng góp phần trong việc gia tăng huyết áp này, vì nó làm tăng đề kháng ở thời kỳ tâm thu Có nhiều bằng chứng cho thấy sự giảm tính đàn hồi động mạch chủ có vai trò quyết định trong sự tăng huyết áp tâm thu và áp lực mạch ở bệnh tăng huyết áp nguyên phát [18], [21], [35] Tăng sự cứng động mạch chủ làm giảm đường kính động mạch thời kỳ tâm... bởi sự xơ cứng động mạch được phản ánh bằng sự gia tăng cứng và giảm khả năng giãn nở của động mạch chủ [4], [27] Theo một số tác giả trong và ngoài nước đánh giá sự xơ cứng của động mạch là đánh giá tính đàn hồi của động mạch [2], [4], [27], [34], sự cứng động mạch càng tăng thì tính đàn hồi càng giảm Sự cứng động mạch chủ là chỉ số đặc biệt của tính đàn hồi của động mạch chủ, trong nghiên cứu của. .. cứng động mạch chủ và ngược lại cứng động mạch chủ lại làm gia tăng huyết áp [32], [56], [57] Sự cứng động mạch chủ là yếu tố dự báo tăng huyết áp bền bỉ ở bệnh nhân suy giáp bệnh nhân sửa van động mạch chủ [32] Khi động mạch chủ cứng sẽ làm gia tăng áp lực mạch, tăng co bóp thất trái, phì đại thất trái, giảm lưu lượng vành Sự gia tăng huyết áp trung bình là do sự tăng sức đề kháng ngoại biên, trong bệnh. .. nở động mạch và sự giãn nở tuyệt đối của động mạch giảm 16 thì cứng động mạch tăng lên do đó tính đàn hồi giảm Ngược lại khi Modul đàn hồi, Modul Young’s, vận tốc sóng mạch, áp lực tăng thêm và chỉ số cứng mạch gia tăng thì tính đàn hồi động mạch giảm [24], [32] 1.2.6 Tăng huyết áp và sự cứng động mạch chủ Tăng huyết áp và cứng động mạch chủ có mối liên hệ với nhau rất chặt chẽ tăng huyết áp thúc đẩy... vào động mạch chủ chỉ gốc động mạch chủ phình ra dưới tác dụng của áp lực Sau đó áp suất ở gốc động mạch chủ thắng quán tính của cột máu, và có sự lan truyền sóng của sự phình thành động mạch chủ do tăng áp suất suốt dọc động mạch chủ hiện tượng này gọi là sự lan truyền sóng áp suất Vận tốc lan truyền sóng áp suất động mạch chủ 3- 5 m/s, động mạch có tính đàn hồi càng cao thì vận tốc lan truyền sóng áp. .. tăng áp lực mạch và tăng huyết áp tâm thu [25] Trong nghiên cứu Frammingham Heart Study chỉ ra rằng đường kính động mạch chủ tời kỳ tâm thu giảm theo tuổi và áp lực mạch tăng liên quan đến sự cứng động mạch chủ Động mạch chủ là một cơ quan động khi tim tống máu động mạch chủ nở ra làm giảm áp lực trong thời kỳ tâm thu, khi cứng mạch thì áp lực tống máu tâm thu phải tăng lên để thắng quán tính của động. .. thấy có sự tương quan thuận giữa sự cứng động mạch chủ và tăng huyết áp khi các chỉ số cứng mạch tăng lên thì huyết áp tăng lên một cách có ý nghĩa [23] Mối tương quan giữa cứng mạch và tăng huyết áp rất phức tạp và chưa rõ ràng [54], sự cứng mạch vừa là nguyên nhân vừa là hậu quả của tăng huyết áp, nghiên cứu gần đây của Minnesota cho thấy khi áp lực động mạch tăng lên cấp thời thì cứng mạch tăng lên... loại trừ Bệnh nhân từ chối không tham gia Bệnh nhân có biểu hiện rối loạn tâm thần Bệnh nhân có bệnh đái tháo đường Bệnh nhân bị bệnh thận cấp và mạn tính Bệnh nhân bị bệnh van tim, suy tim Bệnh nhân tăng huyết áp có biến chứng bóc tách động mạch chủ Bệnh nhân có biểu hiện rối loạn lipid máu Bệnh tăng huyết áp có biểu hiện bệnh cơ tim giãn Bệnh nhân đang sử dụng các loại thuốc làm hạ huyết áp Phân suất... niên tăng nhanh khi đến tuổi già Tổn thương của động mạch chủ bao gồm lớp nội mạc dày lên tăng sinh cơ trơn làm hẹp khẩu kính động mạch, lớp giữa có sự gia tăng sợi collagen làm giảm tỷ lệ elastin/collagen, từ đó làm giảm tính đàn hồi của động mạch chủ [4], [7], [30], [67] 1.2.3 Sự cứng mạch yếu tố quyết định tính đàn hồi của động mạch Động mạch chủ là một động mạch có tính đàn hồi rất cao, tính đàn hồi. .. cộng sự thấy có sự liên quan chặt chẽ giữa tỷ lệ tái phát bệnh mạch vành cấp với sự cứng mạch của động mạch chủ [52] Cứng động mạch chủ làm giảm lưu lượng vành đã được khẳng định trong nghiên cứu của Attila Nemes và cộng sự, khi nghiên cứu mối quan hệ giữa cứng động mạch chủ với bệnh mạch vành và khối lượng cơ thất trái [54] Ngoài ra sự cứng động mạch chủ còn liên quan đến các bệnh lý khác như tăng huyết . Nghiên cứu sự đàn hồi của động mạch chủ bằng siêu âm trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát nhằm các mục tiêu sau: 1. Đánh giá sự đàn hồi động mạch chủ trên bệnh nhân tăng huyết áp nguyên. tính đàn hồi của động mạch [2], [4], [27], [34], sự cứng động mạch càng tăng thì tính đàn hồi càng giảm. Sự cứng động mạch chủ là chỉ số đặc biệt của tính đàn hồi của động mạch chủ, trong nghiên. tính đàn hồi của động mạch chủ [4], [7], [30], [67]. 1.2.3. Sự cứng mạch yếu tố quyết định tính đàn hồi của động mạch Động mạch chủ là một động mạch có tính đàn hồi rất cao, tính đàn hồi này