Bài viết trình bày khảo sát hình thái, chức năng động mạch cảnh đoạn đoạn ngoài sọ bằng siêu âm doppler ở bệnh nhân tăng huyết áp có tiền đái tháo đường. Ở nhóm THA có tiền ĐTĐ có sự thay đổi về hình thái và chức năng ĐMC đoạn ngoài sọ so với nhóm chứng.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 23 - 9/2020 NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG ĐỘNG MẠCH CẢNH ĐOẠN NGOÀI SỌ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Lê Đức Quyền1, Nguyễn Văn Chương2, Nguyễn Hữu Việt3 TÓM TẮT Mục tiêu: (1) Khảo sát hình thái, chức động mạch cảnh đoạn đoạn sọ siêu âm doppler bệnh nhân tăng huyết áp có tiền đái tháo đường Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả cắt có so sánh đối chứng Kết quả: Tỷ lệ hẹp ĐMC nhóm bệnh 9,7%% Tỉ lệ độ dày IMT nhóm THA có tiền ĐTĐ cao nhóm THA có ý nghĩa thống kê (80,6% so với 60,9% 1,13 ± 0,28 mm so với 0,92 ± 0,27mm p 40 > 100 < 1.8 < 1.8 < 1.8 > 1.8 > 3.7 < 2.4 < 2.4 < 2.4 > 2.4 > 5.5 < 30 < 30 < 30 > 30 > 80 VsICA: Vận tốc đỉnh tâm thu động mạch cảnh VsCCA: Vận tốc đỉnh tâm thu động mạch cảnh chung VdICA: Vận tốc cuối tâm trương động mạch cảnh VdCCA: Vận tốc cuối tâm trương động mạch cảnh chung Tiêu chuẩn loại trừ: THA thứ phát, bị bệnh lý cấp tính, ác tính Bệnh máu làm sai lệch kết HbA1c Dùng thuốc, hoá chất ảnh hưởng đến tiết kháng insulin Phụ nữ mang thai Không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương Pháp Nghiên Cứu ngang Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt Tất bệnh nhân thăm khám lâm sàng nghi nhận triệu chứng lâm sàng, yếu tố nguy cơ, làm xét nghiệm đường máu vào sáng sớm lúc đói (sau ăn giờ), xét nghiệm HbA1c 110 % Làm nghiệm pháp dung nạp glucose Siêu âm doppler động mạch cảnh đoạn sọ máy PHILIPS SONOS 5500 bệnh viện 175 theo quy trình thống người thực Khảo sát siêu âm 2D, TM siêu âm Doppler Đánh giá chức năng: Xác định vận tốc tâm thu (PVS), vận tốc cuối tâm trương (EDV), số kháng lực (RI) đánh giá hình thái: tình trạng lớp nội trung mạc (IMT), tính số giãn mạch Đánh giá hẹp vữa xơ theo tiêu chuẩn Hiệp hội tim mạch Châu Âu Xử lý số liệu theo thuật toán thống kê sử dụng Y sinh học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi trung bình nhóm bệnh 61,36±11,93 (34-85); nhóm chứng 60,31±12,49 36-88); khơng có khác biệt tuổi giới tính hai nhóm nghiên cứu p>0,05 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.1 Hình thái động mạch cảnh Bảng Hình thái ĐMC chung N1 (n = 93) N2 (n = 64) p Dày (≥ 0,9 mm): n (%) 75 (80,6) 39 (60,9) < 0,05 Không dày (< 0,9 mm): n (%) 18 (19,4) 25 (39,1) < 0,05 Trung bình (mm) 1,13 ± 0,28 0,92 ± 0,27 < 0,05 Có: n (%) 90 (96,8) 63 (98,4) > 0,05 Không: n (%) (3,2) (1,6) > 0,05 Có: n (%) (9,7) (7,8) > 0,05 Không: n (%) 84 (90,3) 59 (92,2) > 0,05 Đặc điểm IMT Xơ vữa Hẹp Nhận xét: Có khác độ dày lớp nội trung mạc, p 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Nhận xét: Khơng có khác hình thái mảng vữa xơ, p>0,05 Bảng Số vị trí vữa xơ Xơ vữa vị trí: n (%) Xơ vữa vị trí: n (%) Xơ vữa vị trí: n (%) N1 (n = 93) (1,1) (6,7) (1,1) N2 (n = 63) (1,6) (4,8) (3,2) > 0,05 > 0,05 > 0,05 Xơ vữa vị trí: n (%) (8,9) 11 (17,5) > 0,05 Xơ vữa vị trí: n (%) Xơ vữa vị trí: n (%) 11 (12,2) 63 (70) 10 (15,9) 36 (57,1) > 0,05 > 0,05 Số vị trí xơ vữa p 111 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 23 - 9/2020 Nhận xét: Khơng có khác số lượng vị trí mảng vữa xơ, p>0,05 3.2 Chức động mạch cảnh Bảng Chức động mạch cảnh Chỉ số N1 (n = 93) N2 (n = 64) p PSV trung bình (Cm/s) 70,98 ± 15,59 74,40 ± 13,24 > 0,05 EDV trung bình (Cm/s) 25,53 ± 6,41 26,32 ± 5,64 > 0,05 RI trung bình 0,72 ± 0,06 0,63 ± 0,06 < 0,05 Chỉ số giãn mạch trung bình (%) 11,05 ± 2,85 12,48 ± 3,03 < 0,05 Nhận xét: Có khác tỉ số kháng lực số giãn mạch trung bình, p 70 % lòng mạch Haiat R cs phân tích từ 70 nghiên cứu, so sánh độ xác phương pháp thăm dị khơng xâm nhập với chụp động mạch thường quy, cho kết luận siêu âm Dupplex, chụp cộng hưởng từ có kết chẩn đốn hẹp 70% đường kính lịng ĐMC với độ nhạy 83 – 86%, độ đặc hiệu 89 – 94%, tuỳ theo quần thể Còn với hẹp < 50% thường khơng gây thay đổi hình ảnh huyết động học siêu âm Để đánh giá mức độ hẹp phải vào số huyết động chỗ hẹp sau chỗ hẹp, nghiên cứu cho thấy PSV dao động độ hẹp, sử dụng cho phát hẹp > 75% diện tích [5] Kết nghiên cứu khơng thấy có khác biệt PSV EDV trung bình siêu âm Doppler ĐMC hai nhóm THA có tiền ĐTĐ THA khơng có tiền ĐTĐ Phù hợp với kết nghiên cứu Trần Thanh Linh khảo sát 164 bệnh nhân, gồm 102 bệnh nhân ĐTĐ 62 bệnh nhân khơng có ĐTĐ Kết quả: khơng có khác biệt PSV EDV trung bình qua siêu âm Doppler ĐMC nhóm tất vị trí [4] Theo chúng tơi kết hợp lý hẹp < 50 % lịng mạch không làm thay đổi huyết động siêu âm, khác biệt tình trạng hẹp ĐMC nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Về giãn mạch số RI kết nghiên cứu thu nhóm bệnh nhân THA có tiền ĐTĐ số RI trung bình cao số giãn mạch trung bình thấp nhóm THA khơng có tiền ĐTĐ có ý nghĩa thống kê, p