Nghiên cứu mô tả trên 254 đối tượng trên 45 tuổi tại phường Trần Hưng Đạo thành phố Quy Nhơn nhằm phát hiện bệnh nhân đái tháo đường type 2 bằng cách phổ biến áp dụng thang điểm VNDRISC 1 và đánh giá hiệu quả của các loại hình truyền thông giáo dục sức khỏe (GDSK) gồm: Thăm hộ gia đình/gửi thư cung cấp thông tin/mời tham dự buổi truyền thông về bệnh đái tháo đường (ĐTĐ).
THĂM HỘ GIA ĐÌNH KẾT HỢP VỚI TẦM SỐT NGUY CƠ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Ở ĐỐI TƯỢNG TRÊN 45 TUỔI TẠI PHƯỜNG TRẦN HƯNG ĐẠO THÀNH PHỐ QUY NHƠN BS Trần Như Luận, Ngô Thị Thu Hiền, Lê Xuân Phước Trung tâm Truyền thơng GDSK tỉnh Bình Định Tóm tắt nghiên cứu Nghiên cứu mô tả 254 đối tượng 45 tuổi phường Trần Hưng Đạo thành phố Quy Nhơn nhằm phát bệnh nhân đái tháo đường type cách phổ biến áp dụng thang điểm VNDRISC đánh giá hiệu loại hình truyền thơng giáo dục sức khỏe (GDSK) gồm: thăm hộ gia đình/gửi thư cung cấp thông tin/mời tham dự buổi truyền thông bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Kết cho thấy: Tỷ lệ đối tượng có điểm số nguy cao 60,6%; Tỉ lệ phát ĐTĐ tiền đái tháo đường (T-ĐTĐ) số người có nguy cao 12,98% 73%; Có chênh lệch vịng bụng, số khối thể nhóm đối tượng: Nhóm bệnh nhân ĐTĐ có số đo trung bình vịng bụng cao hẳn nhóm cịn lại; Những người có điểm số nguy cao đường huyết lúc đói có khuynh hướng tăng Đặt vấn đề Trong q trình triển khai cơng tác truyền thông giáo dục sức khoẻ cộng đồng, truyền thơng viên (TTV) thường gặp khơng khó khăn thuyết phục người dân khám nhằm phát bệnh khơng lây nhiễm, đặc biệt tình trạng T-ĐTĐ ĐTĐ type Khảo sát nguyên nhân, người ta nhận thấy nhà nghiên cứu TTV chưa có đủ sở lý luận để thuyết phục đối tượng xét nghiệm để có chẩn đốn thích hợp dựa vào kết xét nghiệm đường huyết xét nghiêm khác (như HbA1C) Thực tế, giới có nhiều thang điểm đưa nhằm dự báo nguy T- ĐTĐ ĐTĐ type thang điểm FINDRISC Phần Lan, thang điểm DESIR Pháp, thang điểm AUSDRISC Úc, thang điểm Framingham Offspring Mỹ, thang điểm IDRS Ấn Độ, thang điểm Wichai Aekplakorn Thái Lan Tất thang điểm liệt kê thông số cần khảo sát đối tượng như: Tuổi, giới, số khối thể, tăng huyết áp, vòng bụng, tiền sử gia đình có bệnh ĐTĐ hay khơng… Trong số có thang điểm nêu kết xét nghiêm HDL – cholesterol, kết xét nghiêm triglyceride, tiền sử hút thuốc lá, kết xét nghiêm men GGT, thời gian hoạt động thể lực ngày, thói quen 35 thường xuyên ăn rau, quả, dùng thuốc hạ huyết áp thường xuyên, tiền sử tăng đường huyết… Tại Việt Nam, Hội nghị Nội tiết – đái tháo đường toàn quốc lần thứ tiến hành thành phố Huế vào tháng năm 2013, báo cáo ThS Nguyễn Văn Vy Hậu cộng gây ý đặc biệt Tác giả vừa nghiên cứu so sánh khả tầm soát thang điểm khác nhau, vừa mạnh dạn đề xuất thang điểm phù hợp với khả ứng dụng cộng đồng Việt Nam Thang điểm gọi thang điểm VNDRISC (Vietnam Diabetes Risk Score), có nghĩa Thang điểm đánh giá nguy ĐTĐ dùng cho người Việt Nam Theo tác giả Nguyễn Văn Vy Hậu cộng thăm hộ gia đình, cần sử dụng VNDRISC (gồm thông số lâm sàng) đủ Mục tiêu nghiên cứu Phát bệnh nhân đái tháo đường phường Trần Hưng Đạo, thành phố Quy Nhơn cách phổ biến áp dụng thang điểm VNDRISC Đánh giá hiệu loại hình truyền thơng – GDSK gồm: thăm hộ gia đình/gửi thư cung cấp thông tin/mời tham dự buổi truyền thông bệnh đái tháo đường Phương pháp nghiên cứu 3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 3.2 Đối tượng - Đối tượng đưa vào nghiên cứu: Người dân 45 tuổi cư trú phường Trần Hưng Đạo, thành phố Quy Nhơn - Tiêu chuẩn loại trừ: Những người biết mắc ĐTĐ T-ĐTĐ Đối tượng nghiên cứu chia thành nhóm: Nhóm bình thường, nhóm đái tháo đường nhóm tiền đái tháo đường Cả nhóm tiếp cận hình thức truyền thơng: Thăm hộ gia đình; Thư cung cấp thơng tin; Tham dự buổi truyền thơng dự phịng, chăm sóc điều trị nhà 3.3 Chọn mẫu: Số người mời tham gia nghiên cứu 300 người Các hộ chọn cách ngẫu nhiên đạt số người cần cho khu vực 30 người Trên thực tế có 254 đối tượng phù hợp 3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành theo giai đoạn: 36 Giai đoạn 1: Nghiên cứu viên xác định cân nặng, chiều cao, vòng bụng, số khối thể, tiền sử thân nhân bệnh ĐTĐ tiền thân tăng huyết áp Sau đó, nghiên cứu viên chấm điểm theo thang điểm VNDRISC thông báo điểm số nguy để đối tượng biết - Thang điểm VNDRISC STT Thơng số Vịng bụng Giá trị < 90 (nam); < 80 (nữ) Điểm số ≥ 90 (nam); ≥ 80 (nữ) < 23 23 - 27,5 ≥ 27,5 Tiền sử gia đình có bệnh Khơng ĐTĐ (cha mẹ, người Có thân) Tiền sử tăng huyết áp Không sử dụng thuốc Có hạ huyết áp Chỉ số khối thể Quy ước điểm số nguy ≥ nguy cao Tất đối tượng có điểm số nguy ≥ tiếp tục tham gia vào nghiên cứu, thuyết phục xét nghiệm đường huyết lúc đói xác định đối tượng mắc ĐTĐ, T-ĐTĐ không mắc bệnh Giai đoạn 2: Tiến hành can thiệp cộng đồng Cả nhóm: bình thường, TĐTĐ ĐTĐ tiếp cận hình thức truyền thơng: thăm hộ gia đình; thư cung cấp thơng tin; tham dự buổi truyền thơng dự phịng, chăm sóc điều trị ĐTĐ nhà đánh giá hành vi liên quan đến ĐTĐ - Kết bàn luận 4.1 Khảo sát nguy tình trạng mắc T-ĐTĐ ĐTĐ - Tỷ lệ đối tượng có điểm số nguy cao 60,6% - Tỷ lệ phát ĐTĐ số người có nguy cao 12,98% Tỷ lệ phát người bị ĐTĐ 25,7% T-ĐTĐ 73% 37 14 ca (13,2%) ĐTĐ ca (12,5%) ĐTĐ 106 người tự xét nghiệm 35 ca (73,0%) T-ĐTĐ 48 người hỗ trợ xét nghiệm 154 ca (60,6%) có điểm số NC ≥ 100 ca có điểm số NC < 254 phiếu đưa vào xử lý 300 người tiếp cận Sơ đồ khảo sát nguy đánh giá tình trạng mắc ĐTĐ, TĐTĐ Trong số 154 người có điểm số nguy cao có 106 người tự xét nghiệm đường huyết Có 14 trường hợp xác định mắc ĐTĐ (13,2%) Số lại chưa xét nghiệm mời đến trạm y tế, lấy máu xét nghiệm miễn phí Kết xét nghiệm TYT sau: Số bị T-ĐTĐ là: 35/48 (73,0%) Số bị ĐTĐ là: 6/48 (12,5%) 4.2 Số đo vòng bụng số khối thể nhóm đối tượng Bảng 1: Vịng bụng nhóm đối tượng Nhóm đối tượng Số đo vịng bụng Bình thường Tiền ĐTĐ Đái tháo đường 89,0 14,1 90,5 13,8 98,3 19,8 Trung vị 90,0 91,0 104,0 Giá trị lớn 97,0 104,0 105,0 Giá trị nhỏ 78,0 80,0 82,0 Trung bình (cm) Có chênh lệch vịng bụng nhóm khác nhau: Nhóm bệnh nhân ĐTĐ có số đo trung bình vịng bụng cao hẳn nhóm cịn lại 38 Bảng 2: Chỉ số khối thể nhóm đối tượng Số đo số khối thể Nhóm đối tượng Bình thường Tiền ĐTĐ Đái tháo đường 25,1 7,8 25,8 3,8 27,2 4,4 Trung vị 25,0 25,2 28,0 Giá trị lớn 30,1 27,8 29,0 Giá trị nhỏ 17,7 20,1 23,2 Trung bình Có khác số khối thể nhóm đối tượng khác Nhóm xác định mắc ĐTĐ có số khối thể cao hai nhóm cịn lại Đường huyết lúc đói 4.3 Mối liên quan đường huyết lúc đói điểm số nguy Điểm số nguy tính từ bảng VNDRISC Biểu đồ 1: Mối liên quan kết đường huyết lúc đói điểm số nguy Với điều kiện người bệnh chưa biết bị T-ĐTĐ ĐTĐ, giả định có mối tương quan hồi quy tuyến tính điểm số nguy mức đường huyết, giả sử biến số khác trở nên nhỏ nhất, lại biến điểm số nguy cơ, cơng thức tính Y (đường huyết lúc đói) dựa vào X (điểm số nguy cơ) biểu thị phương trình: Y = a X + b; đó: a = 0,30 b = 3,24 Đường huyết lúc đói = Điểm số nguy x 0,30 + 3,24 39 Những người có điểm số nguy cao đường huyết lúc đói có khuynh hướng tăng 4.4 Khảo sát thay đổi hành vi sau can thiệp truyền thông Bảng 3: Thay đổi hành vi đạt cam kết sau can thiệp Hành vi cần thực Tần số Tỉ lệ (%) Thực thói quen vận động thể lực hàng ngày (n= 254) 215 84,6% Thực việc xét nghiệm đường huyết (n=254) 154 60,6 Thực chế độ ăn phù hợp (n=254) 215 84,6% Sử dụng thuốc theo hướng dẫn thầy thuốc (n=41) 41 100% Sau can thiệp đa số người dân thay đổi hành vi cam kết thay đổi hành vi: 100% đối tượng sử dụng thuốc theo hướng dẫn thầy thuốc; 84,6% thực hoạt động thể lực hàng ngày thực chế độ ăn phù hợp; 60,6% thực xét nghiệm đường huyết Bàn luận 5.1 Về phương thức tiếp cận Hình thức đưa nhân viên y tế khu phố đến tận hộ dân mang theo cân, máy đo huyết áp thước dây, vấn thu thập thông số liên quan, sau tính điểm số nguy khuyến khích người có số điểm nguy cao bệnh ĐTĐ TĐTĐ xét nghiệm đường huyết lúc đói mơ hình phù hợp với tình hình Việc đào tạo để CTV phường xã có đủ lực để thực buổi thăm hộ gia đình với mục tiêu nêu hoàn toàn khả thi Về bệnh trạng yếu tố nguy Việc phát bệnh ĐTĐ tình trạng T- ĐTĐ đem lại lợi ích thiết thực: Trong đề tài này, có khoảng 85,5% đối tượng sử dụng thang điểm VNDRISC thật có vấn đề sức khoẻ liên quan tới ĐTĐ Như vậy, rõ ràng thang điểm VNDRISC có giá trị lớn việc phát người bệnh bị TĐTĐ ĐTĐ cộng đồng Nếu đem so sánh giá trị thực tế thang điểm với thang điểm FINDRISC (khá thông dụng) Phần Lan, thấy thang điểm có giá trị khơng thua 40 Tại Hy Lạp, K.Makrilakis, Sliatis cộng (2010) điều tra 869 đối tượng vùng ngoại ô Athens, có yếu tố nguy ĐTĐ T-ĐTĐ thang điểm FINDRISC Kết ghi nhận: FINDRISC ≥ 15 điểm giúp phát ĐTĐ chưa chẩn đoán với độ nhạy 81,9% Một nghiên cứu khác Đức J.Li, A Bergmann, M.Reimann cộng tiến hành để đánh giá tính hữu dụng thang điểm FINDRISC Họ phát ĐTĐ chưa chẩn đoán 921 đối tượng có nguy mắc ĐTĐ với kết ghi nhận diện tích đường cong ROC FINDRISC 0,81 (0,76-0,87) Như vậy, với giá trị thực tế thang điểm VNDRISC 1, sử dụng để phát vấn đề ĐTĐ cộng đồng Nó phương tiện có tính tốn, phương pháp thuyết phục để định hướng cho người 45 tuổi cộng đồng tham gia xét nghiệm đường huyết để phát điều trị Đối với người chẩn đoán T-ĐTĐ, khuyên họ tham gia sinh hoạt câu lạc ĐTĐ người thật chẩn đốn ĐTĐ Ngồi ra, phương trình tính tốn kết đường huyết lúc đói vào điểm số nguy thiết lập chẳng qua phương tiện tham khảo Lý do: Kết xét nghiệm đường huyết lúc đói thực chất phương trình đa biến khơng phải phụ thuộc đơn vào điểm số nguy tính tốn từ thang điểm Nghiên cứu can thiệp Đối với hầu hết người bệnh chẩn đốn T– ĐTĐ ĐTĐ, chúng tơi có biện pháp xúc tiến hoạt động nhằm cung cấp, trao đổi thông tin liên quan đến bệnh ĐTĐ Họ tham gia tích cực q trình tăng cường hiểu biết vấn đề liên quan đến bệnh ĐTĐ Một số rào cản quan sát q trình triển khai Các rào cản là: Sự hạn chế tiếp cận (do khả nghe tiếp thu); bất thuận lợi phải di chuyển (do phương tiện lại, thiếu người đưa xét nghiệm); thiếu chi phí (khơng có tiền) Sau can thiệp, người dân có thay đổi hành vi theo hướng tích cực (gần 85% thực chế độ ăn phù hợp hoạt động thể lực hàng ngày; 60,6% thực xét nghiệm đường huyết, 100% bệnh nhân dùng thuốc theo hướng dẫn CBYT) Điều cho thấy cần tăng cường hoạt động truyền thơng ĐTĐ để người dân có kiến thức, từ thay đổi thái độ hành vi 41 Kết luận - Tỉ lệ người có điểm số nguy cao bị tiền đái tháo đường đái tháo đường type (60,6%) - Với mô hình triển khai, trang bị kiến thức cách thực hành cho người phát ĐTĐ T-ĐTĐ thơng qua loại hình truyền thơng: thăm hộ gia đình / gửi thư cung cấp thơng tin/mời tham dự buổi truyền thông bệnh ĐTĐ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Vy Hậu, Nghiên cứu dự báo nguy đái tháo đường type thang điểm FINDRISC bệnh nhân tiền đái tháo đường 45 tuổi Tạp chí Hội Nội tiết, số 6/2012, trang 11- 21 Nguyễn Văn Vy Hậu, Tầm soát dự báo tiền đái tháo đường đái tháo đường type chưa chẩn đoán đối tượng 45 tuổi qua số thang điểm Tạp chí Hội Nội tiết, số 6/2012, trang 58- 74 42 ... bệnh nhân tiền đái tháo đường 45 tuổi Tạp chí Hội Nội tiết, số 6 /20 12, trang 11- 21 Nguy? ??n Văn Vy Hậu, Tầm soát dự báo tiền đái tháo đường đái tháo đường type chưa chẩn đoán đối tượng 45 tuổi qua... Bảng 2: Chỉ số khối thể nhóm đối tượng Số đo số khối thể Nhóm đối tượng Bình thường Tiền ĐTĐ Đái tháo đường 25 ,1 7,8 25 ,8 3,8 27 ,2 4,4 Trung vị 25 ,0 25 ,2 28,0 Giá trị lớn 30,1 27 ,8 29 ,0... bệnh đái tháo đường Phương pháp nghiên cứu 3.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 3 .2 Đối tượng - Đối tượng đưa vào nghiên cứu: Người dân 45 tuổi cư trú phường Trần Hưng Đạo, thành phố Quy Nhơn