Điều tra thực trạng sự nhận thức về sức khỏe sinh sản của học sinh tuổi vị thành niên trong trường THPT trần hưng đạo thành phố nam định tỉnh nam định

Tìm hiểu thu thập các thông tin về SKSS và điều tra để thấy được thực trạng sự nhận thức về SKSS của thanh thiếu niên trường THPT Trần Hưng Đạo thuộc thành phố Nam Định.. Đề ra một số bi

NAM ĐỊNH

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Chuyên ngành: Sinh lí người và động vật

HÀ NỘI – 2015

NAM ĐỊNH

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC

Chuyên ngành: Sinh lí người và động vật

Người hướng dẫn khoa học

TS NGUYỄN XUÂN THÀNH

HÀ NỘI – 2015

LỜI CẢM ƠN

Khóa luận tốt nghiệp này được hoàn thành dưới sự chỉ bảo tận tình của

TS Nguyễn Xuân Thành - giảng viên bộ môn Sinh lý người và động vật; sự

giúp đỡ của các thầy cô giáo và các bạn sinh viên trong khoa Sinh- KTNN, cùng sự giúp đỡ của các em học sinh trường THCS Trần Hưng Đạo (Thành phố Nam Định) tạo điều kiện cho em thực hiện đề tài này

Cho phép em được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới thầy giáo TS Nguyễn Xuân Thành

Xin cảm ơn các thầy, cô giáo trong khoa, các bạn sinh viên khoa Sinh – KTNN

Xin cảm ơn các em học sinh trường THCS Trần Hưng Đạo (Thành phố Nam Định)

Đề tài nghiên cứu không tránh khỏi những thiếu sót, mong được sự đóng góp ý kiến của các thầy cô giáo và các bạn

Xuân Hòa, ngày 25 tháng 4 năm 2015

Sinh viên

Lê Thị Giơn

LỜI CAM ĐOAN

Để đảm bảo tính trung thực của đề tài, tôi xin cam đoan nhƣ sau:

1 Đề tài này tôi không hề sao chép từ bất cứ đề tài có sẵn nào

2 Đề tài của tôi không trùng với một đề tài nào khác

3 Kết quả thu đƣợc trong đề tài là do nghiên cứu thực tiễn, đảm bảo tính chính xác và trung thực

Xuân Hòa, ngày 25 tháng 4 năm 2015

Sinh viên

Lê Thị Giơn

MỤC LỤC

Trang

LỜI CẢM ƠN 2

LỜI CAM ĐOAN 4

DANH MỤC BẢNG – BIỂU ĐỒ 7

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VIẾT TẮT 7

PHẦN MỞ ĐẦU 8

1 Lí do chọn đề tài 8

2 Mục đích của đề tài 9

3 Ý nghĩa của đề tài 9

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11

1.1 Lịch sử nghiên cứu các vấn đề 11

1.2 Các vấn đề về SKSS 12

1.2.1 Khái niệm SKSS 12

1.2.2 Nội dung của SKSS 13

1.2.3 SKSS - Mục tiêu và thách thức 15

1.3 SKSS vị thành niên 9

1.3.1 Vị thành niên - họ là ai? 16

1.3.2 SKSS vị thành niên 17

1.4 Giáo dục SKSS cho vị thành niên 12

1.4.1 Vì sao phải giáo dục SKSS cho vị thành niên 12

1.4.2 Giáo dục SKSS cho vị thành niên – Cần giáo dục những gì? 17

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP, THỜI GIANĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21

2.1 Đối tượng nghiên cứu 21

2.2 Phương pháp nghiên cứu 21

2.3 Thời gian nghiên cứu 21

2.4 Địa điểm nghiên cứu 21

Chương 3 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 22

3.1 Kết quả sự nhận thức của thanh thiếu niên trong nhà trường về SKSS 22

3.1.1 Khối lớp 10 22

3.1.2 Khối lớp 11 32

3.1.3 Khối lớp 12 35

3.1.4 kết quả nhận thức chung về SKSS của học sinh trong nhà trường 31

3.2 Kết quả so sánh nhận thức giữa 3 khối lớp 10, 11 và 12 về SKSS 44

Chương 4 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 41

4.1 Kết luận 41

4.2 Kiến nghị 41

TÀI LIỆU THAM KHẢO 50

DANH MỤC BẢNG – BIỂU ĐỒ

BẢNG

Bảng 1.1 Thực trạng chăm sóc SKSS ở 9 nước khu vực Đông Nam Á 22

Bảng 1.2 Khái quát về hoạt động chăm sóc SKSS ở Việt Nam 23

Bảng 1.3 Tình hình 5 tai biến sản khoa năm 2003 -2004 23

Bảng 3.1 Kết quả nhận thức về SKSS của học sinh khối 10 29

Bảng 3.2 Nguồn tìm hiểu thông tin giới tính và SKSS của học sinh khối lớp 10 trong trường THPT Trần Hưng Đạo 30

Bảng 3.3 Độ tuổi dậy thì của học sinh lớp 10 trường THPT Trần Hưng Đạo 30

Bảng 3.4 Kết quả nhận thức về SKSS của học sinh khối 11 32

Bảng 3.5 Nguồn tìm hiểu thông tin giới tính và SKSS của học sinh khối lớp 11 trong trường THPT Trần Hưng Đạo 33

Bảng 3.6 Độ tuổi dậy thì của học sinh lớp 11 trường THPT Trần Hưng Đạo 33

Bảng 3.7 Kết quả nhận thức về SKSS của học sinh khối 12 35

Bảng 3.8 Nguồn tìm hiểu thông tin giới tính và SKSS của học sinh khối lớp 12 trong trường THPT Trần Hưng Đạo 36

Bảng 3.9 Độ tuổi dậy thì của học sinh lớp 12 trường THPT Trần Hưng Đạo 36

Bảng 3.10 Kết quả nhận thức về SKSS của học sinh trong trường THPT Trần Hưng Đạo 38

Bảng 3.11 Hiểu biết về các biện pháp tránh thai của học sinh trường THPT Trần Hưng Đạo 39

Bảng 3.12 Hiểu biết về các biện pháp tránh thai của học sinh trường THPT Trần Hưng Đạo 40

Bảng 3.13 Kết quả so sánh nhận thức về SKSS giữa 3 khối lớp 10, 11 và 12 trong trường THPT Trần Hưng Đạo 45

DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VIẾT TẮT

[TTN] : Thanh thiếu niên

[VTN] : Vị thành niên

đa dạng có cơ hội tiếp xúc với thế hệ trẻ thanh thiếu niên hiện nay

Trong khi đó các em chƣa nhận thức đƣợc hoặc chƣa đủ kinh nghiệm để tiếp thu thông tin một cách chọn lọc Nên hậu quả không thể tránh khỏi đƣợc

là những sai lạc trong hành vi xã hội và hành vi tình dục ở thanh thiếu niên Hội nghị về việc thực hiện chính sách pháp luật trong chăm sóc sức khỏe sinh sản và sức khỏe tình dục vị thành niên cũng nhƣ thanh thiếu niên ngày

28/08/2014 đã cho biết: “Thành phần trẻ vị thành niên và thanh thiếu niên trong độ 10 đến 30 tuổi hiện chiếm 40% dân số của Việt Nam, thực tế cũng cho thấy một vấn đề đáng ngại là tỷ lệ mang thai ở tuổi vị thành niên tăng rất cao, điển hình 35,4% ở nhóm 15 đến 19 tuổi, 34,6% ở nhóm 20 đến 24 tuổi”

và “trung bình mỗi năm Việt Nam có tới gần 300.000 ca nạo phá thai ở tuổi

vị thành niên (Theo thống kê của bộ Y tế công bố ngày 13/09/2006)”

Hiện tƣợng quan hệ tình dục ở lứa tuổi thanh thiếu niên, sống thử, nạo phá thai ở tuổi vị thành niên ngày càng trở nên phổ biến hơn và chƣa thấy có dấu hiệu giảm Đây thực sự là một bài toán nan giải làm đau đầu các nhà quản

lí xã hội Vậy nguyên nhân là do đâu?

2

Có thể khẳng định rằng đó không phải hoàn toàn do lỗi của các em Mà nguyên nhân là do các em không được trang bị kiến thức giới tính và SKSS một cách chính xác, đầy đủ và chọn lọc

Nhằm góp phần đánh giá thực trạng nhận thức, hiểu biết của thanh thiếu niên hiện nay trong trường THPT Trần Hưng Đạo, Tp Nam Định, tuyên truyền nhận thức hiểu biết SKSS cho đối tượng này đặc biệt là nhóm từ 15-

2 Mục đích của đề tài

1 Tìm hiểu thu thập các thông tin về SKSS và điều tra để thấy được thực trạng sự nhận thức về SKSS của thanh thiếu niên trường THPT Trần Hưng Đạo thuộc thành phố Nam Định

2 Tuyên truyền các nội dung, mục tiêu, lợi ích của việc chăm sóc SKSS

3 Đề ra một số biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả giáo dục giới tính và SKSS cho thanh thiếu niên trong trường

3 Ý nghĩa của đề tài

Ý nghĩa khoa học

Đề tài được nghiên cứu sẽ làm sáng tỏ vấn đề sự nhận thức về kiến thức SKSS trong trường THPT tưởng chừng ít được quan tâm nhưng có vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe cho lứa tuổi trẻ VTN Qua đó đưa ra được những biện pháp thiết thực hơn để nâng cao nhận thức về SKSS cho các

em trong trường THPT

3

Ý nghĩa thực tiễn

Kết quả nghiên cứu có thể áp dụng cho các trườngTHPT khác nhau ở nơi

có mức sống tương tự Cần có thêm nhiều các hoạt động kêt hợp với giáo dục SKSS tuổi VTN trong trường THPT hoặc kết hợp với các giờ học trên lowpsmang lại những kiến thức cơ banrcaanf thiết cho học sinhveef các vấn

đề thực tiễn như giới tính,các bệnh lây truyền qua đường tình dục, tình dục an toàn,…

Năm 1963 chương trình KHHGĐ bắt đầu đề cập và nhấn mạnh tới nội dung dân số và phát triển

Từ năm 1970 đến nay, các chỉ tiêu của chương trình này ngày càng nhấn mạnh vào giảm sinh trong đó KHHGĐ cùng với thông tin giáo dục truyền thông và chính sách, chế độ được coi là giải pháp cơ bản

Ở Việt Nam, trong những năm gần đây đã có rất nhiều công trình nghiên cứu về hình thái, thể lực và sinh lý lứa tuổi dậy thì Trong những năm

60 và giữa thập kỷ 70 nhiều tác giả Việt Nam đã công bố về tuổi có kinh lần đầu, chu kỳ kinh nguyệt các chỉ số về chiều cao, cân nặng… của một số đối tượng Những kết quả này được tập trung trong cuốn “Hằng số sinh học người Việt Nam” năm 1975

Năm 1976 -1980, Cao Quốc Việt, Đinh Kỷ đã nghiên cứu những biến đổi của cơ thể ở lứa tuổi dậy thì bằng phương pháp điều tra ngang

Năm 1982 – 1986, Cao Quốc Việt và các cộng sự nghiên cứu so sánh tuổi dậy thì của học sinh bằng phương pháp điều tra dọc

Năm 1989, Đào Huy Khuê, Nguyễn Thị Tân, Nguyễn Chế Nghĩa nghiên cứu so sánh tuổi dậy thì của học sinh nông thôn và thành thị [5]

5

Tất cả các công trình trên đây nghiên cứu trên các đối tượng học sinh người Việt Nam ở thành thị và các vùng nông thôn gần thành thị Dưới đây cũng là đề tài điều tra trên các đối tượng thuộc vùng này Tuy nhiên, tại thời điểm này mức sống đã được nâng cao nên việc tiếp cận kiến thức về SKSS từ nhiều nguồn của thanh thiếu niên dễ dàng hơn Vậy thanh thiếu niên trong nhà trường đã tìm hiểu và hiểu như thế nào về SKSS? Do đó nghiên cứu các vấn

đề về tâm sinh lý tuổi dậy thì và giáo dục SKSS cho các thanh thiếu niên ở từng khu vực là vấn đề rất cần thiết

1.2 Các vấn đề về SKSS

1.2.1 Khái niệm SKSS

Chương trình hoạt động của Hội nghi Cairo, chương VII với tiêu đề

“SKSS và quyền sinh sản” gồm các nội dung như: Quyền sinh sản, SKSS, KHHGĐ, phòng ngừa bệnh lây truyền qua đường tình dục, tình dục, quan hệ giới tính và vấn đề vị thành niên Theo văn bản này SKSS được định nghĩa như sau:

“Sức khoẻ sinh sản - SKSS - là tình trạng hoàn toàn khoẻ mạnh về thể chất, tinh thần và xã hội, mà không chỉ là không có bệnh tật hay không bị tàn phế về tất cả những gì có liên quan tới hệ thống, chức phận và quá trình sinh sản” [6]

Như vậy khái niệm SKSS là một khái niệm mở rộng, có ý nghĩa xã hội sâu sắc và mang tính nhân bản cao vì đã nâng cao những yêu cầu bảo vệ chức năng đặc thù của phụ nữ là chức năng sinh sản Và sinh sản, xét về mặt đạo lí

và giá trị cần được nhìn nhận như là chức năng xã hội [6]

Từ định nghĩa này có thể khẳng định rằng, chính sách SKSS là một tổng thể các biện pháp kĩ thuật và dịch vụ góp phần nâng cao sức khoẻ và hạnh phúc bằng

cách phòng ngừa và giải quyết các vấn đề về SKSS Nó bao gồm cả sức khoẻ tình

6

dục với mục đích là đề cao cuộc sống và các mối quan hệ riêng tư chứ không chỉ là việc tư vấn và chăm sóc liên quan đến sinh sản và các bệnh lây truyền qua đường tình dục [3]

1.2.2 Nội dung của SKSS

1.2.2.1 SKSS ở nữ giới

Những vấn đề về SKSS nữ giới không chỉ liên quan đến bệnh tật và tử vong trong thời kỳ thai nghén và sinh đẻ mà còn là hậu quả của việc thiếu chăm sóc ở độ tuổi thanh thiếu niên, phụ nữ bị đối xử thô bạo, ngược đãi trong gia đình, sự nghèo đói và những tập tục văn hoá có hại [8]

1.2.2.2 SKSS Nam giới

Mặc dầu trong đời sống sinh sản không thể coi nhẹ bất cứ phía nam hay phía nữ nhất là trong thời đại ngày càng bình đẳng Nhưng phải khẳng định rằng chính nam giới lại không được chăm sóc và được hưởng sự quan tâm đầy đủ về SKSS Bằng chứng cụ thể là nhiều khó khăn của nam giới trong sinh sản và tình dục (vô sinh do chồng, rối loạn chức năng sinh dục nam, phục hồi tổn thương ở cơ quan sinh dục…) Hiện nay ở nước ta không có cơ sở y tế tin cậy chữa trị và cho hiệu quả cao Vì vậy SKSS cho nam giới đang là vấn

đề đáng lưu tâm [8]

Khái niệm SKSS ra đời do nhận thức tiến bộ hơn của con người về quyền con người, quyền bình đẳng nam - nữ Do đó nội dung của SKSS được

quan tâm đều ở cả hai giới

Trong kế hoạch hành động sau hội nghị Cairo thì 6 nội dung của SKSS

đã được thống nhất bởi quỹ dân số của Liên Hợp Quốc (UNFDA) là:

+ Kế hoạch hoá gia đình

7

+ Bệnh nhiễm khuẩn [8]

Nhưng do mỗi khu vực và mỗi quốc gia lại có những vấn đề ưu tiên riêng nên các tổ chức tham gia quyết định cụ thể hoá nội dung của SKSS ở 10 điểm sau:

1 Làm mẹ an toàn: Chăm sóc phụ nữ khi mang thai, khi đẻ, chăm sóc

mẹ và trẻ sơ sinh, sau khi sinh

2 KHHGĐ: Nhằm làm cho mức sinh sản tự nhiên phù hợp với nhịp độ phát triển kinh tế, đảm bảo thực hiện quyền sinh sản

3 Nạo - hút thai: Nhằm giảm tỉ lệ nạo hút thai ngoài ý muốn đặc biệt là nhóm tuổi vị thành niên từ 10-19 tuổi

4 Bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản: Phòng ngừa, chuẩn đoán, điều trị nhằm giảm tỉ lệ người mắc và tử vong do bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản

5 Bệnh lây truyền qua đường tình dục: Phòng ngừa, điều trị cho người mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục

6 Giáo dục tình dục học: Giáo dục nhu cầu, sự thoả mãn nhu cầu để đảm bảo sức khoẻ cũng như chất lượng cuộc sống

7 Phát hiện sớm ung thư vú và ung thư đường sinh dục

8 Vô sinh

9 Sức khoẻ sinh sản vị thành niên

10 Giáo dục, tuyên truyền về SKSS và KHHGĐ cho tất cả mọi người đặc biệt là các nhà lãnh đạo, các cán bộ, cán bộ y tế, người cung cấp dịch vụ SKSS, người sử dụng các dịch vụ SKSS nhằm phổ biến mục tiêu của SKSS [17]

10 nội dung trên của SKSS có mối quan hệ mật thiết với nhau Tuy nhiên ở mỗi vùng, quốc gia khác nhau thì mỗi nội dung lại được quan tâm ở mức độ khác nhau

Riêng ở Việt Nam, dựa trên những đặc điểm kinh tế, xã hội và tình hình dân số, sức khoẻ của người dân thì SKSS được chú ý ở 6 vấn đề: Làm mẹ an toàn, KHHGĐ, dân số và chất lượng dân số, vô sinh, bệnh lây truyền qua

- Cho phép hỗ trợ khách hàng tự quyết định về việc sinh đẻ (sinh bao nhiêu và sinh khi nào?) và lựa chọn các biện pháp tránh thai cũng như các biện pháp khác để điều khiển sinh sản một cách hợp lí

- Đáp ứng nhu cầu về sức khoẻ sinh sản thay đổi qua các giai đoạn của cuộc sống, phù hợp với tính đa dạng của các cộng đồng dân cư [7]

Song để đạt được những mục tiêu trên quả thật còn khá nhiều thách thức:

Thứ nhất: Quan niệm “Trọng nam khinh nữ” vẫn còn tồn tại Tuy đã bớt cực đoan với phụ nữ song vai trò của người phụ nữ vẫn chưa được nhận thức đúng đắn và đầy đủ Trong khi đó phụ nữ lại là một đối tượng chính và cần thường xuyên được chăm sóc SKSS, thì thực tế cho thấy mức độ quan tâm còn quá ít Phụ nữ nạo

phá thai, gặp rủi ro trong khi mang thai, bị đối xử thô bạo trong tình dục, bị ngược đãi trong gia đình, …vẫn xảy ra liên tiếp

Thứ hai: Do tính toàn diện của nó nên SKSS yêu cầu được thực hiện tốt

ở cả hai giới Đòi hỏi một sự tiếp cận lồng ghép với một trình độ hiểu biết nhất định Điều này mâu thuẫn với trình độ dân trí nước ta và hầu hết các nước trên thế giới

9

Mặt khác SKSS cho mọi người không thể thực hiện trong ngày một ngày hai Vì vậy việc xây dựng và hoàn thành các chính sách, chương trình SKSS đòi hỏi có một sự tiếp cận và tham gia ngày càng rộng rãi bao gồm cả khâu đánh giá dựa trên cộng đồng những gì đã làm được, những gì còn tồn tại, còn yếu kém Từ đó đề ra những phương pháp nhằm tăng cường các mối liên kết giữa các kế hoạch qua nhiều năm Có như vậy mới có thể đáp ứng tốt hơn các mối quan tâm về SKSS

1.3 SKSS vị thành niên

1.3.1 Vị thành niên - họ là ai?

Vị thành niên (adolescent) dùng để chỉ nhóm người trẻ tuổi đang ở trong giai đoạn chuyển biến về thể trạng và tâm lý, tuy không còn là trẻ con nữa nhưng cũng chưa hoàn toàn là người lớn Một số tài liệu còn dùng từ thanh niên (youth) hay người trẻ tuổi (young adult) với ý nghĩa giống như vị thành niên Sự phân chia và sử dụng các thuật ngữ trên chưa rạch ròi, thống nhất và còn thay đổi tùy tài liệu và tùy từng năm [7]

Theo tổ chức Y tế thế giới (WHO): Vị thành niên là những người độ tuổi từ 10 đến 19 Như vậy những người này sau độ tuổi thiếu nhi và trước tuổi trưởng thành Tuổi vị thành niên được chia làm 3 gia đoạn:

Giai đoạn đầu: Tiền vị thành niên: 10 – 13 tuổi

Giai đoạn hai: Trung và vị thành niên: 14 – 16 tuổi

Giai đoạn cuối: Hậu vị thành niên: 17 – 19 tuổi

Việc phân chia như thế này phù hợp với sự phát triển sinh học và tâm lí Như vậy, điều tra hiểu biết và kiến thức SKSS của học sinh THPT chính là tìm hiểu lứa tuổi vị thành niên nhưng ở giai đoạn hai và cuối của tuổi vị thành niên

Ở nước ta, vị thành niên và nhóm người trẻ tuổi rất cần được quan tâm vì: Nước ta có cơ cấu dân số trẻ, thanh thiếu niên là một nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất trong cơ cấu dân số Đây là lực lượng hùng mạnh có vai trò và vị trí quan trọng đối với sự phát triển của đất nước, tạo nên “xung lượng dân số” là yếu

Thời kì dậy thì có thể kéo dài từ 3 đến 6 năm Độ tuổi dậy thì thay đổi tuỳ vào trạng thái sinh lí của cơ thể và chịu tác động của môi trường sống [10]

Ở nữ giới, sự dậy thì thường bắt đầu từ 12-13 tuổi, ở nam giới thường bắt đầu từ 15- 16 tuổi Dậy thì càng sớm có nghĩa là con người đó càng sớm trưởng thành về sinh lí, do đó có khả năng sinh sản sớm

Ở Việt Nam, độ tuổi từ 10-24 đang chiếm 1/3 dân số Ngày nay độ tuổi dậy thì đã đến sớm hơn, ở nữ giới là 13,6, ở nam giới là 14,7 Đây cũng là một trong số những nguyên nhân làm cho độ tuổi có quan hệ tình dục lần đầu giảm từ 19 xuống còn 14,7 [12]

Dậy thì đem lại những biến đổi về mặt tâm lí, khiến cho trẻ muốn làm

“người lớn”, thích tự lập, muốn thoát khỏi kiểm soát của gia đình, và thích tự khẳng định mình Đây là một điểm yếu khiến cho những hành vi xấu có nguy

cơ xâm nhập vào lứa tuổi này [4]

Ngày nay, không riêng gì nước ta mà hầu hết các nước khác trong khu vực và trên thế giới, vấn đề vị thành niên đang nổi lên như là những thách thức của xã hội Thế giới hiện có trên 1 tỷ người có độ tuổi từ 15-24 tuổi; và 1,8 tỷ người có độ tuổi dưới 15 tuổi [16]

Riêng ở Việt Nam, thanh thiếu niên có độ tuổi từ 15- 24 chiếm 27,3% dân số cả nước Trong thời đại hiện nay, thanh thiếu niên có cơ hội học tập, giao lưu văn hoá và tự hoàn thiện bản thân Nhiều giá trị lớn đã được hình

Song song với vấn đề này, không thể không kể đến tỷ lệ thanh thiếu niên nghiện ma tuý, nhiễm HIV

Năm 2005, số người nghiện ma tuý là 158.428 người, trung bình 5 năm liên tiếp mỗi năm tăng thêm 11,3% Con số thống kê này thực chất còn thấp hơn nhiều so với thực tế Đây thực sự là những con số làm nhức nhối toàn xã hội [17]

Về hành vi tình dục: Hành động tình dục sớm ở lứa tuổi vị thành niên

là nét nổi bật nhất và mở đầu cho những nguy hại đến SKSS Quan hệ tình dục sớm dẫn đến hậu quả có thai ngoài ý muốn, làm tăng tỉ lệ nạo - hút thai,

từ đó gây nguy hại đến tính mạng và ảnh hưởng lâu dài đến sức khoẻ [6]

12

Trong những năm gần đây nước ta có đến 5% các em gái dưới 15 tuổi

và 15% các em gái dưới 19 tuổi đã trở thành các bà mẹ; trung bình một ngày

có 20 ca nạo phá thai ở lứa tuổi vị thành niên [14]

Trong khi đó hầu hết sách giáo khoa đang sử dụng ở các cấp học trong nhà trường hiện nay đều không có nội dung giáo dục SKSS Không ít học sinh và giáo viên khi đề cập đến vấn đề này còn trở lên lúng túng vì coi đây là một vấn đề nhạy cảm Còn các bậc phụ huynh có lẽ không nhiều người trực tiếp nói chuyện, tâm sự với con về vấn đề này Do vậy đối với nước ta, giáo dục SKSS thanh thiếu niên vẫn còn là một khoảng trống đầy thách thức

1.4 Giáo dục SKSS cho vị thành niên

Là loại hình giáo dục tập trung vào bản năng sinh dục của vị thành niên

và con người nói chung Môn học này thường gồm các chủ đề như: Vị thành niên, hệ thống sinh sản, giải phẫu, thụ thai và tránh thai, các bệnh lây truyền qua đường tình dục, tình bạn và các mối quan hệ giao tiếp, quyết định, trách nhiệm, những khía cạnh giới trong tình dục, bạo lực [7]

1.4.1 Vì sao phải giáo dục SKSS cho vị thành niên

Chương trình hoạt động của Hội nghị Cairo viết: “Việc trở thành bà mẹ

ở lứa tuổi quá trẻ là nguyên nhân làm tăng nguy cơ tử vong mẹ và con của những người mẹ trẻ này Có thai sớm tiếp tục gây trở ngại cho việc cải thiện

vị thế xã hội, kinh tế, học vấn ở phụ nữ mọi nơi trên thế giới Với tất cả phụ

nữ trẻ kết hôn sớm và làm mẹ sớm có ảnh hưởng nghiêm trọng đến cơ hội học hành, kiếm việc làm, và sẽ tác động xấu về lâu dài đến chất lượng cuộc sống của chính họ và con cái họ” [8]

Việc giáo dục SKSS cho thanh thiếu niên không còn là vấn đề của riêng ai nữa Nó mang tính lâu dài, rộng rãi và đòi hỏi khi thực hiện nhà giáo dục phải thật sự linh động theo từng đối tượng và hoàn cảnh

Theo đánh giá của các nhà xã hội học thì trình độ hiểu biết về SKSS ở các nhóm tuổi ở Việt Nam còn thấp dẫn đến tình trạng nạo phá thai ở phụ nữ

13

còn khá cao, tỉ lệ trẻ sơ sinh, tỉ lệ người mắc bệnh lây truyền qua đường tình

dục tăng và chất lượng cuộc sống không được nâng cao [3]

Theo thống kê ngày 20/9/2006 của trung tâm nghiên cứu thế giới, gia đình và môi trường trong phát triển (CGFED) khẳng định: “Việt Nam là một trong ba nước có tỉ lệ nạo phá thai cao nhất thế giới Hiện có 5% bà mẹ sinh con dưới 18 tuổi; 15% trước 20 tuổi, mỗi ngày ước tính có 20 ca nạo phá thai

là ở lứa tuổi vị thành niên” [17]

Tổng kết năm 2006: Tỉ lệ nạo hút thai và hút điều hoà kinh nguyệt là 1,15% Hiện tượng nạo phá thai ở lứa tuổi vị thành niên ngày càng trở lên phổ biến đặc biệt là ở các thành phố lớn

Tại Thành phố Hồ Chí Minh:

Những năm 2001-2006: Nạo phá thai ở 13-19 tuổi chiếm dưới 5-7% Nhưng đến hết tháng 12/2007 thì đã tăng lên 10% và có xu hướng tiếp tục tăng

Tháng 12/2006: Bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh đã tiếp nhận 481 trường hợp ca nạo phá thai và 40% trong đó là ở lứa tuổi vị thành niên Nhưng 2 tuần đầu tháng 1/2007, tổng số ca nạo phá thai là 248 và trong đó 24% là của vị thành niên dưới 18 tuổi Thậm chí có cả những vị thành niên ở độ tuổi 13-14 tuổi

Tại Hà Nội, năm 2006 được đánh giá là khủng hoảng do tỷ lệ nạo phá thai cao đặc biệt Số thanh thiếu niên nạo phá thai chiếm 22,3% tổng số ca nạo phá [16]

Đây thực sự là những con số đáng báo động

Hệ quả kéo theo đó là tình trạng mất cân bằng giới nghiêm trọng

Đồng bằng Sông Hồng: Có tỉ lệ trẻ em từ 1-4 tuổi cao nhất nước và cứ 100 nữ thì có 116 nam Thêm vào đó là sự xuất hiện và gia tăng nhiều căn bệnh: U xơ tiền liệt tuyến, ung thư vú, ung thư tử cung- tinh hoàn, …, đặc biệt là tỉ lệ người nhiễm HIV/AIDS ngày càng tăng

Theo thống kê tháng 1/2008 tính đến hết ngày 31/12/2007 Toàn quốc có:

14

+ Tổng số người nhiễm HIV còn sống là 121.734 người, tổng bệnh nhân AIDS còn sống là 27.669 người, tổng người nhiễm HIV đã tử vong là 34.476 người

(Tổ chức giám sát HIV/AIDS/STI- Cục phòng chống HIV/AIDS Việt Nam) [17]

Tuy nhiên điều đáng cảnh báo là trên thực tế những con số trên đây còn cao hơn rất nhiều Lý do chính đáng, cốt lõi nhất đó là vị thành niên trong xã hội mới không được cung cấp những kiến thức cơ bản nhất, hiểu biết cần thiết nhất về SKSS [1]

Theo điều tra của Viện nghiên cứu thanh niên, số liệu công bố ngày

13/9/2006 [17]

Trong chương trình tăng cường chất lượng dân số – SKSS vị thành

niên trong nhà trường trung học phổ thông thuộc dự án Giáo dục dân số trong dân số sức khoẻ gia đình do bộ GD&ĐT phối hợp với Uỷ ban DSGĐTE thực

hiện từ 6/2001- 6/2005 thì việc phủ sóng chương trình mang lại kết quả không mấy khả quan Trong số 100% vị thành niên được điều tra thì chỉ có 30% vị thành niên biết về các biện pháp tránh thai an toàn; 30% trong đó biết thế nào

là tình dục an toàn; 58,7% phân biệt được hành vi quấy rối tình dục hay trò đùa [17]

Để có được đầy đủ kiến thức về SKSS ở tuổi trưởng thành thì trước hết ở tuổi VTN này thì chính các em phải có những nhận thức đúng đắn về lứa tuổi của mình Đưa nước ta tránh khỏi những con số xấu khi nói về việc chăm sóc SKSS, đặc biệt là chăm sóc SKSS cho phụ nữ

Việt Nam là một nước có cơ cấu dân số trẻ Dân số hiện nay là trên 84 triệu người; 40% dân số có độ tuổi từ 10 – 29 tuổi Việt Nam đang trên đà phát triển, kinh tế, chính trị, xã hội khá ổn định nhưng so với các nước khác trong khu vực và trên thế giới thì việc chăm sóc SKSS và SKSS vị thành niên chỉ xếp vào loại trung bình

Hiện nay thế giới có khoảng 500.000 phụ nữ tử vong do liên quan đến thai sản Trung bình cứ một phút trôi qua có một bà mẹ chết do hậu quả thai

15

nghén biến chứng thai hoặc do sinh đẻ Trong đa số là các bà mẹ trẻ tử vong trước khi sinh chiếm 23,9%; trong khi sinh chiếm 15,5%; sau khi sinh chiếm 60,6% tổng số ca tử vong Chủ yếu tử vong do băng huyết sau sinh chiếm 25-31%

Năm 2006, Ủy ban chăm sóc và Bảo vệ BMTE đã thống kê tỉ lệ tử vong mẹ

và trẻ sơ sinh ở một số nước Đông Nam Á như sau [17]

Bảng 1.1 Thực trạng chăm sóc SKSS ở 9 nước khu vực Đông Nam Á

Nước

Tử vong

mẹ

Tử vong sơ sinh/1000 đứa trẻ sống

Tử vong trẻ

em dưới 5 tuổi

(nam/nữ)

Số sinh/1000 phụ nữ 15-49 tuổi

Sử dụng các BPTT (%)

Năm 2002 - 2003, thống kê hoạt động chăm sóc SKSS [17]

7 Số người nạo - phá thai Người 167990 174505

8 Số người hút điều hoà kinh

11 Tỉ lệ đẻ ra chết/1000 trẻ sống % 6,1 5,52 Tuy hoạt động chăm sóc SKSS ở Việt Nam có nhiều chuyển biến tốt nhưng tỉ lệ phụ nữ đẻ khó và bị tai biến sau khi đẻ vẫn còn cao Thống kê năm

2003 - 2004 về tình hình 5 tai biến sản khoa [17]

Bảng 1.3 Tình hình 5 tai biến sản khoa năm 2003 -2004

17

Qua tham khảo các tài liệu nghiên cứu, đánh giá, xếp loại của một số tổ chức quốc tế thì nhìn chung các chỉ số về SKSS của Việt Nam thường được xếp vào loại trung bình hoặc trên trung bình, cụ thể là:

Triển vọng sống khi sinh của nữ là 70,6%, nam là 65,9%

Tỉ lệ biết chữ của nữ là 91,4%, nam là 95,5%

(Báo cáo phát triển con người của UNDP-2004)

Chỉ số sức khoẻ bà mẹ của Việt Nam xếp thứ 34/94 nước

Chỉ số sức khoẻ phụ nữ của Việt Nam xếp thứ 20/94 nước

Tỉ suất chết sơ sinh là 18‰; chỉ số trẻ em xếp thứ 62/94 nước

(Nghiên cứu xếp loại của tổ chức cứu trợ nhi đồng-2006)

Chỉ số nguy cơ về SKSS của Việt Nam xếp thứ 49/133 nước

(Theo nghiên cứu và xếp loại của tổ chức hành động dân số thế giới (PAI))

Những con số này khẳng định rằng SKSS Việt Nam tuy đã có nhiều cố gắng song cần phải có nhiều cuộc rà soát và nhiều chính sách, hoạt động thiết thực hơn nữa Đặc biệt là cần thực hiện tốt các chính sách về SKSS ở những khu vực xa trung tâm, miền núi thì mới có thể thực hiện được mục tiêu SKSS đề

ra, đồng thời phải cung cấp kịp thời kiến thức SKSS ngay từ lứa tuổi VTN trong các trường học một cách thiết thực và phù hợp

Từ đó ta thấy rằng, giáo dục SKSS cho vị thành niên phải được chuẩn

về nội dung, cách thức truyền đạt và đánh giá kết quả thường xuyên để hoàn thành việc giáo dục tốt nhất

1.4.2 Giáo dục SKSS cho vị thành niên – Cần giáo dục những gì?

Cần hướng dẫn cho thanh thiếu niên những nội dung cơ bản về:

- Kiến thức về sự thay đổi thể chất, tinh thần, cảm xúc của tuổi dậy thì

- Các biện pháp tránh thai: Cung cấp thông tin về các biện pháp tránh thai, cách sử dụng, hiệu quả và cơ sở của các biện pháp tránh thai

- Giáo dục tuổi dậy thì: Dậy thì là mốc đánh dấu sự trưởng thành về mặt sinh học của cơ thể Dậy thì thường kéo dài từ 3 – 4 năm được đánh dấu bằng lần có kinh nguyệt đầu tiên (ở nữ) và lần xuất tinh đầu tiên (ở nam) Ở tuổi dậy thì tuyến yên tiết hoócmôn điều hoà sự tiết hoócmôn sinh dục làm sản sinh giao tử và xuất hiện các đặc tính sinh dục thứ cấp, hình thành các phẩm chất trí tuệ, cảm xúc dẫn đến thay đổi về hình thể và tâm lý [9]

+ Ở thời kỳ này chiều cao tăng từ 4 – 8 cm, cân nặng tăng từ 4 – 8 kg

+ Da thay đổi, tuyến mồ hôi và tuyến nhờn phát triển mạnh làm da, lông, tóc mượt mà Nhưng đôi khi do da hoạt động mạnh, tuyến nhờn đào thải không kịp ứ đọng lại tạo thành trứng cá, mụn, nhọt

+ Mất cân bằng tạm thời giữa các bộ phận trong cơ thể, đặc biệt là hệ tuần hoàn dẫn đến thiếu máu nhất thời trong từng khu vực lên não gây hiện tượng thấy mệt mỏi, kém tập trung, giảm trí nhớ Trong quá trình hoạt động, quá trình hưng phấn mạnh hơn quá trình ức chế nên tâm trạng thất thường dễ

19

rộng và thấp, mô mỡ lỏng lẻo, phân bố nhiều ở quanh bụng, hông, đùi, lớp mỡ dưới da dày hơn ở nam tạo nên vóc dáng mềm mại Phát triển thanh quản kiểu

nữ giới làm cho giọng thanh và cao

+ Sự thay đổi khung xương chậu: Khung xương chậu nữ rộng hơn khung xương chậu nam Đến tuổi dậy thì kích thước xương chậu tăng rõ rệt theo chiều ngang trái - phải

+ Sự thay đổi cấu tạo vú: Ở tuổi dậy thì, ở nữ vú phát triển to dần lên nhô khỏi thành ngực, phát triển to tròn, phát triển đầy đủ tuyến sữa, túi sữa Ở giai đoạn đầu hai vú phát triển không đều nhau, ở giai đoạn sau mới phát triển đều nhau [4]

- Ở nam: Bắt đầu phát triển cơ quan sinh dục, kích thước cơ thể vẫn còn thấp bé Một thời gian ngắn sau đó mới bắt đầu lớn lên nhanh chóng Một năm có thể cao tới 10- 20 cm Đồng thời có sự thay đổi về giọng nói, trầm và

âm vang hơn Phát triển mạnh cơ bắp, vai rộng, chậu hông hẹp, mọc râu, ria

- Về tính cách cũng có sự phân hoá rõ rệt Nam thường tỏ ra mạnh mẽ, dũng cảm, nữ thì đa cảm, dễ xúc động Ở tuổi dậy thì các em thường nhạy cảm với các vấn đề về tình yêu, tình dục, dễ bị kích động, rung cảm, dễ phát sinh nhiều cảm xúc mới lạ, mãnh liệt trong khi lý trí các em chưa đủ chín chắn để làm chủ được cảm xúc đó Vì vậy ở tuổi vị thành niên hay có nhiều sai lạc trong quan hệ với bạn khác giới [11]

- Giáo dục phải tiến hành cả trong và ngoài nhà trường, kết hợp cả gia đình Giáo dục phải lấy phát triển trí tuệ cảm xúc làm cơ bản và bằng phương pháp xây dựng kĩ năng sống là chủ yếu [2]

Phát triển trí tuệ cảm xúc giúp phát huy trí tuệ duy lí vì trí tuệ cảm xúc chi phối hành vi rất mạnh trong độ tuổi vị thành niên Nội dung cơ bản của phát triển trí tuệ cảm xúc có thể được tóm tắt là: Năng lực hiểu được cảm xúc

và đặt tên cho cảm xúc đó, năng lực tự phân tích, biết được nguyên nhân gây

ra các cảm xúc đó, năng lực làm chủ và kiềm chế ham muốn nhất thời, biết trì hoãn hoan lạc để có niềm tin lâu dài và tốt đẹp hơn