Đánh giá tác dụng của phương pháp dưỡng sinh y học cổ truyền đối với phụ nữ thời kỳ mãn kinh

Nguyễn Nhược Kim - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội người thầy ñã tận tâm dạy dỗ và giúp ñỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thiện luận văn Tôi xin trân trọng

Bộ giáo dục và đào tạo Bộ y tế

Trường đại học y Hà Nội

Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Khoa Y học cổ truyền, các phòng ban và các thầy cô giáo Trường Đại học Y Hà Nội ñã trang bị kiến thức, tạo ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt thời gian học tập tại Trường và thực hiện luận văn tốt nghiệp

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Hiền, TS Nguyễn Thị Thu Hà những người thầy ñã tận tình hướng dẫn và truyền ñạt cho tôi những kiến thức và kinh nghiệm quý báu trong suốt quá trình thực hiện luận văn

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới PGS-TS Nguyễn Nhược Kim - Trưởng Khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội người thầy ñã tận tâm dạy dỗ và giúp ñỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thiện luận văn

Tôi xin trân trọng cảm ơn sự giúp ñỡ nhiệt tình, tạo mọi ñiều kiện của Ban giám ñốc,Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Châm cứu dưỡng sinh Bệnh viện Y học Cổ truyền trung ương trong suốt quá trình thu thập số liệu phục

vụ luận văn này

Tôi xin trân trọng cám ơn các Thầy, Cô trong Hội ñồng thông qua ñề cương và chấm luận văn ñã ñóng góp những ý kiến quí báu ñể tôi hoàn thành luận văn này

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học và Sau ñại học, bộ môn Y học cổ truyền, cùng các thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định ñã giúp ñỡ, tạo ñiều kiện cho tôi trong quá trình công tác và học tập

Cuối cùng, tôi bày tỏ lòng biết ơn vô hạn tới gia ñình, người thân, bạn

bè ñồng nghiệp ñã ñộng viên khích lệ, giúp ñỡ và tạo ñiều kiện ñể tôi có thể yên tâm dành mọi tâm huyết thực hiện luận văn này

Hà Nội, tháng 10 năm 2010

Nguyễn Trường Sơn

Tôi xin cam ñoan những số liệu trong nghiên cứu là có thật, do tôi thực hiện tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương một cách trung thực, chính xác

Kết quả thu thập ñược trong nghiên cứu chưa từng ñược ñăng tải trên bất kỳ một tạp chí hay công trình khoa học nào

Hà Nội, ngày tháng năm 2010

Nguyễn Trường Sơn

HATT : Huyết áp tâm thu

HATTr : Huyết áp tâm trương

HDL-c : High density lipoprotein cholesterol HGB : Hemoglobin

LDL-c : Low density lipoprotein cholesterol LPHTT : Liệu pháp hormon thay thế

N0 :Ngày ñầu tập luyện

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Dưỡng sinh và cơ sở lý luận của phép dưỡng sinh 3

1.1.1 Khái niệm 3

1.1.2 Cơ sở lý luận của phép dưỡng sinh 3

1.2 Một số phương pháp tập luyện dưỡng sinh ở trên thế giới và Việt Nam 5

1.2.1 Nguồn gốc của các phương pháp tập luyện 5

1.2.2 Một số phương pháp tập luyện dưỡng sinh ở trên thế giới 6

1.2.3 Phương pháp tập luyện dưỡng sinh ở Việt Nam 8

1.3 Nội dung bài tập dưỡng sinh YHCT tại Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương 8

1.3.1 Xuất xứ của bài tập: 8

1.3.2 Nội dung bài tập 9

1.4 Các công trình ñã nghiên cứu về bài tập dưỡng sinh 11

1.5 Khái niệm về Mãn kinh 12

1.5.1 Theo Y học hiện ñại 12

1.5.2 Theo Y học cổ truyền 22

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng nghiên cứu 25

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27

2.2 Phương pháp nghiên cứu 27

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27

2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 27

2.3 Tiến hành nghiên cứu 28

2.3.1 Phương pháp tập luyện 28

2.3.2 Các chỉ tiêu theo dõi 30

2.4 Phương pháp ñánh giá 31

2.5 Xử lý số liệu 35

2.6 Vấn ñề ñạo ñức trong nghiên cứu 35

2.7 Mô hình nghiên cứu 36

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37

3.1 Một số ñặc ñiểm lâm sàng của ñối tượng nghiên cứu 37

3.1.1 Độ tuổi 37

3.1.2 Thời gian mãn kinh: 37

3.1.3 Trình ñộ văn hoá 38

3.1.4 Đặc ñiểm nghề nghiệp 38

3.1.5 Tình trạng hôn nhân 39

3.2 Các ñặc ñiểm lâm sàng trước tập luyện của ñối tượng nghiên cứu 39

3.2.1 Triệu chứng cơ năng 39

3.2.2 Phân bố ñối tượng theo thể bệnh Y học cổ truyền 43

3.2.3 Tình trạng các bệnh lý kèm theo 43

3.3 Kết quả sau tập luyện dưỡng sinh 44

3.3.1 Thay ñổi các triệu chứng lâm sàng sau tập luyện 44

3.3.3 Kết quả chỉ số nhân trắc trước và sau tập luyện 47

3.3.4 Kết quả cơ lực trước và sau tập luyện 48

3.3.5 Kết quả huyết áp trước và sau tập luyện 48

3.4 Đánh giá kết quả chung 50

Chương 4: BÀN LUẬN 51

4.1 Đặc ñiểm chung của ñối tượng nghiên cứu 51

4.1.1 Độ tuổi 51

4.1.2 Số năm mãn kinh 51

4.1.3 Tuổi mãn kinh trung bình 52

4.1.4 Trình ñộ văn hoá và nghề nghiệp 52

4.1.5 Tình trạng hôn nhân 53

4.1.6 Các thể bệnh của YHCT 53

4.2 Các ñặc ñiểm lâm sàng (thường gặp) của ñối tượng nghiên cứu theo YHHĐ và theo YHCT 53

4.2.1 Các biểu hiện rối loạn chức năng theo 11 nhóm triệu chứng của

Blatt-Kupperman 53

4.2.2 Các ñặc ñiểm lâm sàng của ñối tượng nghiên cứu theo YHCT 55

4.3 Đánh giá tác ñộng của bài tập Dưỡng sinh trên một số chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng 57

4.3.1 Sự thay ñổi các nhóm triệu chứng theo bảng Blatt-Kupperman 57

4.3.2 Sự thay ñổi ñiểm số và mức ñộ rối loạn theo thang ñiểm Blatt-Kupperman trước và sau tập luyện 61

4.3.3 Sự thay ñổi về chỉ số BMI trước và sau tập 61

4.3.4 Sự thay ñổi về cơ lực trước và sau tập luyện 62

4.3.5 Sự thay ñổi HA trước và sau tập luyện 62

4.3.6 Sự thay ñổi về một số chỉ số cận lâm sàng 64

4.3.7 Kết quả chung 64

4.3.8 Kết quả theo thể bệnh YHCT 64

4.3.9 Bàn về tác dụng của tập luyện dưỡng sinh YHCT giúp cải thiện các rối loạn cơ năng ở phụ nữ thời kỳ mãn kinh 65

KẾT LUẬN 70

KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Phân bố ñối tượng theo nhóm trình ñộ văn hoá 38

Bảng 3.2 Phân bố ñối tượng theo ñặc ñiểm nghề nghiệp 38

Bảng 3.3 Phân bố nhóm ñối tượng theo tình trạng hôn nhân 39

Bảng 3.4 Triệu chứng cơ năng thang ñiểm Blatt – Kuppermam 39

Bảng 3.5 Triệu chứng theo vọng chẩn của YHCT 40

Bảng 3.6 Triệu chứng theo văn chẩn của YHCT 41

Bảng 3.7 Triệu chứng theo vấn chẩn của YHCT 41

Bảng 3.8 Triệu chứng theo thiết chẩn của YHCT 42

Bảng 3.9 Thay ñổi triệu chứng theo Blatt-Kupperman sau từng ñợt tập luyện 44 Bảng 3.10 Điểm số trung bình sau ñợt tập luyện 46

Bảng 3.11 Sự thay ñổi mức ñộ rối loạn mãn kinh sau ñợt tập luyện 47

Bảng 3.12 Sự thay ñổi chỉ số BMI trước và sau tập luyện 47

Bảng 3.13 Sự thay ñổi cơ lực của ñối tượng trước và sau tập luyện 48

Bảng 3.14 Sự thay ñổi HA ở những ñối tượng có tăng huyết áp 48

Bảng 3.15 Sự thay ñổi HA ở những ñối tượng không có tăng huyết áp 49

Bảng 3.16 Sự thay ñổi một số chỉ số cận lâm sàng trước và sau tập luyện 49

Bảng 3.17 Kết quả chung theo phân loại 50

Bảng 4.1 So sánh sự thay ñổi triệu chứng mất ngủ trước và sau ñiều trị của một số tác giả 58

Bảng 4.2 So sánh sự thay ñổi triệu chứng bốc hoả trước và sau ñiều trị của một số tác giả 60 Bảng 4.3 So sánh sự thay ñổi HA trước và sau tập luyện của một số tác giả 63

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu ñồ 3.1 Phân bố ñối tượng theo nhóm tuổi 37

Biểu ñồ 3.2 Phân bố ñối tượng theo số năm mãn kinh 37

Biểu ñồ 3.3 Phân bố theo thể bệnh YHCT 43

Biểu ñồ 3.4 Các bệnh lý kèm theo 43

Biểu ñồ 3.5 Thay ñổi triệu chứng nhức ñầu sau từng ñợt tập luyện 45

Biểu ñồ 3.6 Thay ñổi triệu chứng mất ngủ sau từng ñợt tập luyện 45

Biểu ñồ 3.7 Thay ñổi triệu chứng mệt mỏi sau từng ñợt tập luyện 46

Biểu ñồ 3.8 Kết quả theo Y học cổ truyền 50

ĐẶT VẤN ĐỀ

Dưỡng sinh hay còn gọi là nhiếp sinh, ñạo sinh, bảo dưỡng có nghĩa là bảo dưỡng sinh mệnh Dưỡng sinh nghiên cứu các quy luật sống của con người, tìm ra các phương pháp phòng bệnh và tăng cường sức khỏe, làm chậm quá trình lão suy và kéo dài chất lượng cuộc sống

Ở Việt Nam phương pháp dưỡng sinh ñã có truyền thống từ lâu ñời, ñược nhiều danh y nghiên cứu, phát triển như: Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV), Hoàng Đôn Hòa (thế kỷ XVI), Đào Công Chính (thế kỷ XVII), Lê Hữu Trác (thế kỷ

XVIII) ñã góp phần làm cho phương pháp dưỡng sinh từ chỗ thiên về dưỡng sinh cá nhân trở thành một phương pháp y học dự phòng toàn diện [10], [22], [24], [51], [52] Đến thế kỷ thứ XX, phương pháp dưỡng sinh ñược phát triển lên mức ñộ cao hơn với ñóng góp của nhiều nhà dưỡng sinh tiêu biểu như: Nguyễn Khắc Viện, Tô Như Khuê, Lê Kim Định và Nguyễn Văn Hưởng Họ ñã vận dụng những phương pháp tập luyện y học cổ truyền với kiến thức y học hiện ñại ñể xây dựng thành những hệ thống tập luyện hoàn chỉnh, có cơ sở khoa học [10], [16], [17], [29], [55]

Với phương châm phòng bệnh hơn chữa bệnh, biến quá trình chữa bệnh thành quá trình tự chữa bệnh, trong nhiều năm trở lại ñây phong trào tập luyện dưỡng sinh ñã ñược áp dụng phổ biến trong nhân dân, trong các khoa dưỡng sinh của Bệnh viện Tập luyện dưỡng sinh ñã trở thành nhu cầu của người cao tuổi, trong ñó tỷ lệ phụ nữ mãn kinh chiếm một phần không nhỏ [1], [22]

Theo ước tính có ñến 75% - 90% phụ nữ ñộ tuổi trên 50 có các triệu chứng bất thường, gây ảnh hưởng lớn ñến chất lượng cuộc sống [6], [13], [20], [42]

Ngoài việc bổ trợ bằng thuốc YHHĐ và YHCT thì phương pháp không dùng thuốc như tự xoa bóp, luyện tập dưỡng sinh cũng góp phần chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ ở lứa tuổi này

Phương pháp tập luyện dưỡng sinh của Nguyễn Văn Hưởng kế thừa và chỉnh lý trong 40 năm qua ñã ñược Khoa Dưỡng sinh châm cứu Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương ứng dụng vào ñiều trị và phòng bệnh thông qua nhiều khóa luyện tập Đã có một số công trình nghiên cứu về phương pháp tập luyện này ở các lĩnh vực như: tăng huyết áp [37], rối loạn lipid máu [12],

thiểu năng tuần hoàn não [1] Thực tế cho thấy có rất nhiều phụ nữ ñến tham gia các khoá luyện tập Họ không thuộc những ñối tượng có bệnh như trên mà

là những phụ nữ mãn kinh có biểu hiện rối loạn về vận mạch, về tâm sinh lý,…Phải chăng phương pháp luyện tập dưỡng sinh Y học cổ truyền ñã mang lại những hiệu quả nhất ñịnh nên họ mới chăm chỉ luyện tập Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu ñề tài này với 2 mục tiêu:

1 Mô tả một số ñặc ñiểm lâm sàng của phụ nữ thời kỳ mãn kinh theo Y học cổ truyền

2 Đ ánh giá tác dụng của phương pháp luyện tập dưỡng sinh Y học cổ truyền ñối với phụ nữ thời kỳ mãn kinh

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Dưỡng sinh và cơ sở lý luận của phép dưỡng sinh

1.1.1 Khái niệm

Dưỡng sinh là sự nuôi dưỡng và bảo vệ sự sống ñể phòng bệnh và kéo dài tuổi thọ Về phương pháp dưỡng sinh, trong Nội kinh cổ nhân ñã qui nạp thành bốn phương diện:

Điều dưỡng tinh thần

Điều tiết sinh hoạt và ăn uống

Thích nghi với ñiều kiện khí hậu, xã hội

Rèn luyện thân thể

1.1.2 Cơ sở lý luận của phép dưỡng sinh

Sách Nội kinh viết “Thánh nhân chữa khi chưa có bệnh, không ñể bệnh phát ra rồi mới chữa, trị khi nước chưa có loạn, không ñợi khi có loạn rồi mới trị Phàm sau khi bệnh ñã thành rồi mới dùng thuốc, loạn ñã thành rồi mới lo dẹp, cũng ví như khát mới ñào giếng, khi chiến ñấu mới ñúc binh khí thì chẳng phải muộn ru” [22], [52, [53]

Phép dưỡng sinh ñã ñược Tuệ Tĩnh, một danh y thế kỷ XIV ñúc kết gồm các nội dung sau: “Bế tinh, dưỡng khí, tồn thần, thanh tâm, quả dục, thủ chân, luyện hình”[51], có thể minh họa bằng sơ ñồ dưới ñây:

Tinh, khí, thần ñược coi là tam bảo (ba báu vật) của cơ thể Tinh dồi dào, khí ñầy ñủ thì thần mới vững mạnh, cơ thể mới sống khoẻ và sống lâu

Bế tinh: là giữ gìn tinh của cơ thể Tinh có hai loại: tinh tiên thiên (bẩm thụ từ cha mẹ, ñóng vai trò sinh sản) và tinh hậu thiên (khí huyết, tân dịch có

ñược từ tinh hoa của ñồ ăn thức uống, ñóng vai trò dinh dưỡng)

Dưỡng khí: là nuôi dưỡng khí trong cơ thể, có hai loại khí: khí tiên thiên (nguyên khí, bẩm thụ từ cha mẹ) và khí hậu thiên (do phế sinh ra và tỳ

vị lấy từ ñồ ăn thức uống) Khí là vật chất vô hình có tác dụng duy trì cuộc

Bảo vệ sức khoẻ Kéo dài tuổi thọ

sống, thúc ñẩy hoạt ñộng chức năng của cơ thể, không chỗ nào không ñến, không chỗ nào không qua Muốn dưỡng khí tốt phải luyện thở và ăn uống khoa học

Tồn thần: thần là hoạt ñộng sống, là biểu hiện của sự sống bao gồm cảm giác, tư duy, hành vi, thần minh và hoạt ñộng tinh thần Tồn thần là bảo

vệ tốt hoạt ñộng sống nhất là hoạt ñộng tâm trí

Thanh tâm: Tâm ñứng ñầu ngũ tạng, luôn giữ cho tâm hồn thanh cao, trong sạch, biểu hiện bằng tâm chủ thần minh, hoạt ñộng trí tuệ của con người

Quả dục: dục có nghĩa là lòng ham muốn, khát vọng (dục vọng) Quả dục là hạn chế dục vọng vô lý, hạn chế ham muốn bất chính

Thủ chân: là giữ gìn, bảo vệ chân khí, không làm gì quá mức ñể làm cơ thể suy yếu

Luyện hình: là tập luyện ñể cơ thể khoẻ mạnh, thân hình cường tráng

1.2 Một số phương pháp tập luyện dưỡng sinh ở trên thế giới và Việt Nam

1.2.1 Nguồn gốc của các phương pháp tập luyện

Từ ngàn xưa, con người ñã biết tác dụng của luyện tập ñối với sức khoẻ Sách Tố vấn - Thiên chân luận có ghi: “Người thượng cổ biết phép dưỡng sinh, thuận theo quy luật âm dương, thích ứng với bốn mùa, biết phép tu thân tích

ñức, ăn uống ñiều ñộ, sinh hoạt chừng mực, không làm lụng bừa bãi mệt nhọc

nên thể xác và tinh thần ñều khỏe mạnh hưởng hết tuổi trời cho” [56]

Mỗi quốc gia, dân tộc ñều xây dựng cho mình phương pháp tập luyện riêng

Phương pháp khí công ñã xuất hiện ở Trung Quốc hơn 1000 năm nay

Phương pháp Yoga của Ấn Độ ñã xuất hiện từ hơn 4000 năm nay, với các ngành như: Hath Yoga chuyên luyện về thể xác, Raja Yoga chuyên luyện

về tinh thần, tập trung tinh thần [12], [26]

Ở Châu Âu, có phương pháp tập luyện thể dục thể thao, ñiền kinh,

thư giãn…

1.2.2 Một số phương pháp tập luyện dưỡng sinh ở trên thế giới

Các phương pháp phổ biến như: Khí công, Thái cực quyền, Xoa bóp, Yoga, Thư giãn,…

1.2.2.1 Khí công dưỡng sinh:

Là phương pháp tập luyện từ lâu ñời ở Trung Quốc, là phương pháp tự tập luyện ñể nâng cao thể chất, phòng bệnh và chữa bệnh Gồm có 2 phần là: tĩnh công và ñộng công [1], [21], [46]

Tĩnh công gồm ba phần tập luyện chính: luyện tư thế, luyện ý, luyện thở ở trạng thái tĩnh có tác dụng làm cho khí huyết lưu thông, rèn luyện nội tạng, ñể chữa bệnh tật [1], [21], [46]

Động công gồm ba phần tập chính: luyện tư thế, luyện ý, luyện thở ở tư

thế ñộng, có tác dụng làm mạnh cơ bắp, tăng cường sức lực [1], [21], [46]

Theo thống kê của Hội khí công Trung Quốc: có khoảng 50 triệu người tập luyện khí công [1] Hiện nay Trung Quốc ñã áp dụng khí công vào ñiều trị nhiều bệnh như: tăng huyết áp, suy nhược thần kinh, hen phế quản, viêm loét

dạ dày, giảm béo [1], [46]

Hiện nay có Viện nghiên cứu khí công và các môn tập khí công ở Trung Quốc, Hội khí công ở nhiều nước trên thế giới [46]

1.2.2.2 Yoga

Là phương pháp tập luyện có nguồn gốc từ Ấn Độ, Yoga có 2 ngành chính là: Hatha Yoga - luyện về thể xác, còn ñược gọi là yoga thể dục và Raja Yoga chuyên luyện về tinh thần, tập trung tinh thần

Hiện nay có nhiều viện nghiên cứu về Yoga ở Ấn Độ và một số nước Phương Tây [22], [26]

1.2.2.3 Thư giãn

Thư giãn là phương pháp tập luyện tinh thần, chủ ñộng tách rời cơ thể khỏi môi trường bên ngoài, tập trung theo dõi hơi thở, cảm giác ấm nặng, tạo cho toàn

bộ cơ thể ở trạng thái ức chế, thư giãn hoàn toàn [28], [55]

Thư giãn là thuật ngữ phản ánh hai trạng thái cơ bản cần ñạt ñược trong liệu pháp tâm lý: thư giãn tâm thần và giãn mềm cơ bắp [22], [27], [28]

Có hai phương pháp thư giãn hay dùng trong YHHĐ là:

* Phương pháp thư giãn Schultz: từ não bộ ñiều khiển xuống các cơ

Đặc ñiểm của phương pháp này là tự ám thị ñể có ñược các cảm giác nặng,

ấm, tim êm dịu, với 6 bài “tự tập sơ cấp” là: tay nặng, tay ấm, trái tim êm dịu,

theo dõi hơi thở, bụng ấm, trán mát rất dễ chịu [21], [22], [26], [27], [28]

* Phương pháp thư giãn của Jacobson: từ các cơ tác ñộng lên bộ não, với nguyên tắc: mỗi cơ khớp có hai tác dụng ñối lập (một cái co, một cái duỗi) gồm

12 ñộng tác: khớp ngón tay và ngón chân, khớp bàn tay và bàn chân, khớp cổ tay và khớp cổ chân, bàn tay và bàn chân, khớp khuỷu và ñầu gối, khớp vai và khớp háng, mắt, miệng, ñầu, lưỡi [21], [22], [26], [27], [28]

Ngoài ra còn một số phương pháp tập luyện khác như: xoa bóp, thái cực quyền, bài tập thể dục,…

1.2.3 Phương pháp tập luyện dưỡng sinh ở Việt Nam

Ở Việt Nam, phương pháp tập luyện dưỡng sinh ñã có từ lâu ñời, vào

thế kỷ XIV danh y Tuệ Tĩnh ñã nêu lên bí quyết dưỡng sinh trong ñó có phần luyện tập thân thể [51] Hoàng Đôn Hoà (thế kỷ XVI) trong cuốn “Hoạt nhân toát yếu” ñã nêu ra phương pháp luyện thở khí công [24] Đến thế kỷ XVIII, Hải Thượng Lãn Ông ñã nêu lên mối liên hệ giữa luyện tập và tinh thần: ‘Tập cho khí huyết lưu thông, chân tay ñiêu luyện trong lòng thảnh thơi’ [22], [52], [53]

Chủ tịch Hồ Chí Minh là tấm gương sáng cho chúng ta về tập luyện dưỡng sinh Người nói: “mỗi người dân lúc ngủ dậy, tập ít phút thể dục, ngày nào cũng tập thì khí huyết lưu thông, tinh thần ñầy ñủ” [28]

Bác sĩ Nguyễn Khắc Viện bị lao phổi, sáu lần mổ, chỉ còn 1/3 sức thở nhưng nhờ kiên trì tập luyện dưỡng sinh nên sức khoẻ hồi phục, vẫn làm việc và lao ñộng sáng tạo Phương pháp tập luyện dưỡng sinh của Bác sĩ Nguyễn Khắc Viện gồm: luyện thở, luyện thư giãn, một số ñộng tác Yoga [22], [26], [55]

Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng bị Tai biến mạch máu não từ thập kỷ 70 thế

kỷ trước, ñã tự tìm ra phương pháp tập luyện và ông ñã phục hồi gần như hoàn toàn, sống và làm việc ñến năm 1998

Từ năm 1960 ñến nay Viện Y học cổ truyền Việt Nam (nay là Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương) ñã thường xuyên mở các lớp tập luyện dưỡng sinh ñể phòng bệnh và ñiều trị một số bệnh mạn tính

1.3 Nội dung bài tập dưỡng sinh YHCT tại Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương

1.3.1 Xuất xứ của bài tập:

Bài tập dưỡng sinh tại Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương ñược Bác

sĩ Nguyễn Văn Hưởng xây dựng dựa trên cơ sở kế thừa truyền thống dưỡng

sinh từ lâu ñời của cha ông ta, tiếp thu có chọn lọc các phương pháp tập luyện của các dân tộc khác như: khí công, xoa bóp của Trung Quốc; Yoga của Ấn

Độ [22], [26] Bài tập ñã ñược các Giáo sư Hoàng Bảo Châu, Trần Thuý và

một số bác sĩ của Khoa Dưỡng sinh Châm cứu kế thừa ứng dụng trong ñiều trị bệnh [3], [10]], [16]

1.3.2 Nội dung bài tập

1.3.2.1 Luyện thư giãn:

Theo quan ñiểm của YHCT thì thư nghĩa là thư thái, trong ñầu óc lúc nào cũng thư thái; giãn có nghĩa là nới ra, giãn ra, chùng lại Thư giãn nghĩa

là ở gốc trung tâm vỏ não thì phải thư thái, ở ngọn các cơ vân và cơ trơn thì phải giãn ra Gốc thư thái tốt thì ngọn giãn tốt mà ngọn giãn tốt thì sẽ giúp gốc thư thái Nếu thư giãn tốt thì không có cơ nào căng thẳng, tay chân và toàn thân trở nên mềm mại Gương mặt phải rất bình thản như “mặt nước hồ” như “gương mặt ñức phật trên toà sen” [12], [29]

Theo YHHĐ thì thư giãn là phép luyện ức chế bằng cách làm giãn, làm mềm, buông lỏng các cơ vân và cơ trơn ñể làm bớt căng thẳng thần kinh Nếu

cơ trơn giãn ra hoàn toàn thì có cảm giác nặng, khi cơ trơn ñược giãn ra nhất

là cơ trơn thành mạch máu thì các mạch máu không bị co thắt, khi giãn ra giúp máu chảy dần ra tay chân nên ta có cảm giác nóng, ấm Luyện thư giãn làm cho quá trình ức chế và hưng phấn trong hoạt ñộng thần kinh ñược cân bằng Thư giãn ñã ñược áp dụng chữa cho nhiều nhóm bệnh: tim mạch, tiêu hoá, hô hấp, thần kinh,…[12], [29]

vì lúc này các cơ hô hấp giãn ra, ñối với các luyện thở này thì 2 là quan trọng

vì giúp luyện ý chí làm chủ hơi thở [3], [16], [21], [22]

- Thở 4 thì dương: cách luyện thở này thường ñược kết hợp trong các

ñộng tác Yoga Bốn thì ñều dương vì các cơ hô hấp ñều hoạt ñộng mạnh, hai

thì ñầu hít vào tối ña, hai thì sau thở ra triệt ñể có tác dụng thúc ñẩy khí huyết lưu thông ñều [3], [16], [21], [22]

- Thở có trở ngại: là luyện thở trong các tư thế khó thở, mục ñích của cách luyện thở này là ñể thúc ñẩy khí huyết lưu thông rộng khắp cơ thể và tăng sức [3], [16], [21], [22]

Ảnh hưởng của thở sâu ñến một số chức năng cơ thể:

Đối với hô hấp: người tập thở sâu thì hiệu số giãn ngực và dung tích

sống lớn hơn người không tập [1], [28]

Đối với chức năng trao ñổi khí: càng thở sâu, chức năng trao ñổi khí

càng hoàn chỉnh, các phương pháp thở trên ñều cho kết quả là PaO2 và SaO2máu tăng [1], [27], [29]

Luyện tập ở các tư thế Yoga:

Mục ñích làm cho khí huyết lưu thông và chống xơ cứng Các tư thế ASANA của phương pháp Yoga có ưu ñiểm chống xơ cứng, làm cơ thể dẻo dai, buộc huyết phải lưu thông ñến các tế bào ở nơi xa nhất [1], [26]

Điểm trọng tâm của luyện tập là: tập cột sống, tập cơ phía sau thân, tập

ñể giữ tạng phủ không sa ra ngoài, tư thế dồn máu lên ñầu (một số ñộng tác

như cái cày, trồng cây chuối, chổng mông thở, tư thế kê mông có tác dụng dồn máu lên não)

Các ñộng tác trong bài tập của Nguyễn Văn Hưởng là những ñộng tác phù hợp với người lớn tuổi, không nguy hiểm, với mục ñích chống xơ cứng

ñể bồi dưỡng sức khỏe, kéo dài tuổi thọ

Theo Nguyễn Văn Hưởng thì người có tăng huyết áp không nên tập

ñộng tác trồng cây chuối, người già xơ cứng mà tập quá mạnh có thể bị chấn

thương cột sống, gãy xương Vì vậy người tập phải lựa chọn những ñộng tác phù hợp với mình [29]

Theo Nguyễn Khắc Viện, các ñộng tác này giúp cho mạch máu não nhạy cảm với sự thay ñổi của áp lực, luyện ñàn hồi thành mạch máu não và làm ổn ñịnh lưu lượng não Muốn tập các ñộng tác ñưa hai chân lên cao phải tập từ từ, tăng dần, tránh ñột ngột Đối với người cao tuổi hoặc có bệnh tim mạch nên tránh [1], [55]

1.4 Các công trình ñã nghiên cứu về bài tập dưỡng sinh

Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương ñã kết hợp với Trường Đại học y

Hà Nội, Học viện Quân y, Bệnh viện công ty than 3, Bệnh viện trung ương quân ñội 108, ñã ñánh giá nhiều chỉ tiêu của bài tập này Kết quả chung là người tập luyện ăn ngon hơn, ngủ tốt hơn, ñại tiểu tiện ñiều hoà hơn Đối với hoạt ñộng chức năng thở: dung tích sống, VEMS, chỉ số Tiffeneau, PaO2 và SaO2 ñều tăng Huyết áp có xu hướng trở về bình thường, chứng tỏ tác dụng

ñiều hoà huyết áp của bài tập [1], [15], [22], [26]

Các tác giả Nguyễn Văn Tường, Võ Mộng Lan, Hoàng Bảo Châu, Nguyễn Tấn Gi Trọng và cộng sự (1987) nghiên cứu những thay ñổi về huyết

ñộng học trong bài tập dưỡng sinh trước và sau ñợt tập cho thấy sau ñợt tập

lưu lượng tim tăng [1]

Phạm Huy Hùng (1996) nghiên cứu sự thay ñổi một số chỉ số lâm sàng

và cận lâm sàng ở người tập luyện dưỡng sinh theo phương pháp của Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng cho thấy: ñộ giãn cột sống ñược cải thiện, ñộ giãn nở của lồng ngực tăng có ý nghĩa thống kê so với trước tập, các chỉ số hô hấp ñược cải thiện [26]

Nguyễn Thị Vân Anh (2000) nghiên cứu tác dụng bài tập dưỡng sinh của Nguyễn Văn Hưởng trên bệnh nhân có hội chứng thiểu năng tuần hoàn não mạn tính cho thấy: bài tập có tác dụng cải thiện tình trạng thiểu năng tuần hoàn não mạn tính, trương lực mạch máu não giảm, khả năng ñàn hồi của thành mạch ñược cải thiện [1]

Vương Thị Kim Chi (2001) nghiên cứu tác dụng của dưỡng sinh góp phần ñiều chỉnh chứng rối loạn lipid máu cho thấy: bài tập có tác dụng góp phần ñiều chỉnh một số thành phần của lipid máu trong chứng rối loạn lipid máu, nồng ñộ Triglycerid máu giảm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, nồng

ñộ HDL-C tăng có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 [12]

Lê Thị Hiền (2003) nghiên cứu ảnh hưởng của luyện tập thư giãn cổ truyền lên một số chỉ số sinh học cho thấy: luyện tập thư giãn cổ truyền gây biến ñổi một số chỉ số sinh học ở người trưởng thành bình thường, người có tuổi tăng huyết áp và người có tuổi có hội chứng suy nhược thần kinh [22]

1.5 Khái niệm về Mãn kinh

1.5.1 Theo Y học hiện ñại

1.5.1.1 Mãn kinh và cơ sở sinh lý học của mãn kinh

Ở người phụ nữ vào ñộ tuổi 50 trở lên các nang noãn của buồng trứng

giảm phát triển, không ñáp ứng với kích thích của hormon tuyến yên, sau vài tháng ñến vài năm các chu kỳ sinh dục ngừng, người phụ nữ hết kinh, không

có hiện tượng phóng noãn, nồng ñộ các hormon sinh dục giảm thấp Hiện tượng này ñược gọi là mãn kinh [6], [7], [19]

Mãn kinh là tình trạng thôi hành kinh vĩnh viễn sau 12 tháng Mãn kinh

là một vô kinh thứ phát do suy giảm tự nhiên hoạt ñộng của buồng trứng một cách tự nhiên và không hồi phục [2], [7]

Mãn kinh ñược phân thành 2 loại:

- Mãn kinh tự nhiên: là tình trạng không hành kinh sau 12 tháng mà không có bất kỳ nguyên nhân bệnh lý nào [2], [6], [20]

- Mãn kinh nhân tạo: là tình trạng dừng kinh nguyệt sau khi cắt bỏ buồng trứng, do ñiều trị hoá chất, phóng xạ làm suy giảm chức năng buồng trứng

Hội chứng mãn kinh ñược chia làm 3 giai ñoạn:

Giai ñoạn tiền mãn kinh: là giai ñoạn khi mà chu kỳ kinh nguyệt vẫn

ñều ở phụ nữ sau ñộ tuổi 40, ñôi khi mất kinh nhưng không kéo dài quá 3

tháng [2], [6], [20], [34],[38]

Giai ñoạn quanh mãn kinh: là giai ñoạn ngay trước khi mãn kinh thật

sự, chu kỳ kinh nguyệt bất thường, có giai ñoạn vô kinh kéo dài hơn ba tháng nhưng không kéo dài trên 12 tháng, giai ñoạn này bao gồm cả năm ñầu sau khi mãn kinh [2], [6], [20], [34], [38]

Giai ñoạn hậu mãn kinh: là sau khi vô kinh liên tục 12 tháng, giai ñoạn này kéo dài cho ñến chết [2], [6], [20], [34], [38]

Cơ sở của mãn kinh: Mãn kinh là sự kiệt quệ của buồng trứng, vào thời

kỳ tiền mãn kinh ở buồng trứng, số nang trứng nguyên phát còn rất ít Việc ñáp

ứng của buồng trứng với kích thích của Follicle Stimulating Hormon (FSH) và

Luteinizing Hormon (LH) giảm dẫn ñến lượng estrogen giảm dần ñến mức thấp nhất Với hàm lượng này estrogen không ñủ tạo ra cơ chế feedback âm gây ức chế bài tiết FSH và LH, ñồng thời cũng không ñủ ñể tạo cơ chế feedback dương gây bài tiết ñủ lượng FSH và LH cần thiết làm rụng trứng Do

ñó chỉ sản xuất ñược một lượng nhỏ hơn estrogen, không còn ñủ ñể làm thay ñổi niêm mạc tử cung tới mức gây ñược kinh nguyệt [6], [13], [18], [38]

1.5.1.2 Những thay ñổi về nội tiết khi mãn kinh

Ở thời kỳ mãn kinh có sự thay ñổi lớn về nội tiết mà hiện tượng chính

là sự tụt giảm estrogen Trong thời kỳ sinh sản buồng trứng chế tiết chủ yếu estradiol và một lượng nhỏ estron, còn lại hầu hết estron ñược hình thành từ một ñích từ nguồn androgen do vỏ thượng thận và lớp vỏ của nang noãn chế tiết Estrogen cũng có thể biến ñổi từ dạng này sang dạng khác, như sự chuyển dạng qua lại của estradiol và estron [6], [34] Trước khi mãn kinh 95% estradiol lưu hành trong máu do buồng trứng tiết ra phần còn lại có nguồn gốc từ sự chuyển hoá estron [2], [6], [20]

Ở thời kỳ mãn kinh có sự thay ñổi về estrogen, nồng ñộ estradiol và

estron giảm rõ trong 12 tháng ñầu của thời kỳ này và tiếp tục giảm chậm trong một vài năm sau ñó

Vào những năm cuối của ñời sống sinh sản, có sự sụt giảm rất lớn nồng

ñộ estradiol và chính sự tụt giảm này ñã gây ra các rối loạn tâm sinh lý và

bệnh tật cho người phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh [2], [6], [19]

1.5.1.3 Những thay ñổi về chức năng thời kỳ mãn kinh

Chính sự tụt giảm nồng ñộ estrogen thời kỳ mãn kinh ñã dẫn tới những thay ñổi về cấu trúc cũng như về chức năng buồng trứng ñể lại nhiều khó khăn ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống của người phụ nữ ở giai ñoạn này Những biểu hiện lâm sàng của tuổi mãn kinh thay ñổi rất nhiều về mức ñộ và thời gian xuất hiện Một số phụ nữ hoàn toàn không có một triệu chứng gì

ñáng kể trừ sự thay ñổi chức phận kinh nguyệt là do những thay ñổi về hình

thái và nội tiết chắc chắn tiến triển một cách từ từ vì vậy các hậu quả hầu như không thấy rõ Ngược lại ở những phụ nữ mà sự thiếu hụt estrogen ñột ngột hơn và rõ ràng hơn, phối hợp với những thay ñổi ở ñường sinh dục, vú và ñôi khi các triệu chứng khác cùng một lúc với những biểu hiện của tính không ổn

ñịnh nghiêm trọng của bản thân Chính những người này ñược gọi là có hội

chứng mãn kinh [5],[6], [14], [23]

1.5.1.4 Hội chứng mãn kinh

Danh từ hội chứng mãn kinh ñược dùng ñể chỉ một nhóm các triệu chứng mà khoảng 70-90% phụ nữ bị mắc trong tuổi mãn kinh bao gồm: Rối loạn thần kinh thực vật như: cơn bốc hoả, vã mồ hôi, hồi hộp, chóng mặt, các rối loạn tâm lý như: rối loạn tập trung, giảm ham muốn tình dục…

Các cơn bốc hoả nhiều hay ít, mạnh hay nhẹ rất khác nhau, thường hay xảy ra sau các xúc cảm Các cơn vã mồ hôi ñặc biệt hay xảy ra trong lúc ngủ, gây ảnh hưởng tới giấc ngủ làm cho người phụ nữ thấy rất mệt Trong một vài trường hợp sau các cơn ñó bệnh nhân có thể bị hồi hộp hay có những cơn mạch nhanh kịch phát

Căn nguyên của vấn ñề vận mạch ñã ñược nghiên cứu nhiều Nhiều ý kiến cho rằng sự mất estrogen bản thân nó không phải là nguyên nhân chính Các rối loạn vận mạch ñặc biệt không xuất hiện ở các bệnh nhân bị suy giảm estrogen thứ phát sau thiểu năng chức phận tuyến yên Người ta cũng nhận thấy không có một sự liên quan nào giữa mức ñộ bài tiết hormone hướng sinh dục với mức ñộ trầm trọng của các cơn bốc hỏa mãn kinh [4], [14], [45]

Ngày nay người ta thấy có một mối tương quan tạm thời giữa nhịp ñộ bài tiết ra LH và các ñợt bốc hoả (lúc bắt ñầu có bốc hoả mãn kinh và sự chế tiết LH) [2], [39] Các triệu chứng vận mạch của mãn kinh dường như là do rối loạn chức năng trung tâm ñiều hòa nhiệt ñộ của vùng dưới ñồi với sự giảm

ñi ñột ngột cơ chế kìm nhiệt ở vùng dưới ñồi

Những thay ñổi về sinh lý do việc ñổ mồ hôi và co thắt mạch ñều là do chức năng của hệ thần kinh giao cảm ngoại biên, những sợi phó giao cảm kích thích tuyến mồ hôi trong khi những sợi thần kinh giao cảm thì ñiều khiển tình trạng co thắt mạch ngoại biên Cả hai ñáp ứng này ñều hạ thấp nhiệt ñộ trung

ương trong suốt thời gian bốc hoả Những phụ nữ thường ñáp ứng với sự khởi ñầu của cơn bốc hoả bằng cách cố gắng làm mát cho mình bằng việc mở cửa

sổ hay cởi bỏ quần áo quá dày ngay cả khi không có sự gia tăng thật sự trong nhiệt ñộ trung ương

Tần suất xuất hiện của các cơn bốc hoả rất khác nhau tuỳ theo từng vùng, từng dân tộc… Ví dụ: 23% phụ nữ mãn kinh ở Thái Lan, 10% ở phụ

nữ Trung Quốc; 56% ở phụ nữ Thụy Điển, 17,6 % ở phụ nữ Singapore; 56%

ở phụ nữ Malaysia; hơn 80% ở phụ nữ Hà Lan [6], [58], [59], [61], [62] Theo

M Yusoff Dawood 85% phụ nữ mãn kinh có cơn bốc hoả với 65% cơn bốc hoả xuất hiện từ 1 - 5 năm, 26% kéo dài từ 6 - 10 năm, 10% kéo dài trên 10

năm [60] Theo Kronnenberg (1990) có 60% phụ nữ có cơn bốc hoả trong thời gian 7 năm và 15% trên 15 năm Mỗi cơn bốc hoả kéo dài trung bình 2,7 phút, có 17,4% phụ nữ mãn kinh có cơn bốc hoả kéo dài hơn 1 phút, 5,7% cơn bốc hoả kéo dài hơn 6 phút [2] Mỗi cơn bốc hoả có liên quan với sự tăng nhiệt ñộ, tăng nhịp ñập của tim (trung bình 9 nhịp ñập/phút và có thể tới 20 nhịp ñập/ phút), tăng lưu chuyển máu ở tay chân và máu ở ngoài da

* Chóng mặt:

Là một ảo giác vận ñộng của bản thân hoặc của môi trường thông thường là cảm giác quay, có thể do sinh lý hoặc do rối loạn trong hệ tiền ñình Cảm giác ñầu óc quay cuồng, choáng váng, lảo ñảo như ngồi trên thuyền tròng trành [2] Chóng mặt sinh lý kéo dài 3 – 40 giây, nhẹ thì thoáng qua, nặng thì tức ngực, buồn nôn, ñổ mồ hôi, nặng hơn thì ngất xỉu Ở các bệnh nhân này không thấy biểu hiện của rối loạn tiền ñình rõ ràng hoặc hội chứng

ñộng mạch ñốt sống cổ thân nền [2], [25], [39], [48]

* Các rối loạn ở hệ thống thần kinh tâm lý:

Tính dễ bị kích ñộng ngày càng tăng về hình thái này hay hình thái khác là một biểu hiện thường gặp xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân như là một phần của hội chứng mãn kinh Sự cáu gắt, bất ổn ñịnh về cảm xúc và sự mất ngủ ngày càng nặng là những hình thái thường gặp nhất Nhưng ở một số

trường hợp trầm cảm và một trạng thái phủ ñịnh thụ ñộng Các triệu chứng vận mạch là một hiện tượng rối loạn mà bản thân nó ñã làm tăng tính xúc cảm

và cáu gắt Giống như các cơn bốc hoả loại phản ứng thần kinh này không thể gán cho là do bản thân sự giảm sút estrogen, nhất là nó thường không hay ñi kèm với giảm chức phận tuyến yên và giảm chức phận sinh dục Trong nhiều trường hợp các yếu tố tâm lý thay ñổi ñó gây ra một ảnh hưởng quan trọng mà

ta không thể ngờ tới Trong số ñó có thể người phụ nữ bất chợt nhận ra là mình ñã tới một mốc mới của cuộc ñời và sợ hãi là từ nay sẽ già ñi Khả năng sinh ñẻ không còn nữa, ung thư và các bệnh thoái hoá sẽ dễ dàng phát triển Cộng với ñiều ñó là việc tất cả các hiện tượng ñó xảy ra vào một giai ñoạn trong cuộc ñời lúc các con ñã lớn và ñi xa, hơn nữa chồng thì bận rộn hơn bao giờ hết, do ñó khó có thể chăm sóc người phụ nữ một cách chu ñáo như mong muốn [14]

Những bệnh nhân có một tình trạng trầm cảm thì trở nên ít cười, kêu ca mệt, chán nản và mất tin tưởng vào khả năng có thể tiếp tục công việc bình thường Họ có ý ñịnh rút ra khỏi xã hội và họ sợ rằng sẽ mất trí Thường họ phát triển tình trạng loạn thần kinh thể lo lắng, trong một số trường hợp họ có thể ñi tới chứng sầu uất thoái triển thực sự Việc các triệu chứng này không hết khi ñiều trị bằng estrogen ñã loại bỏ những ngờ vực về việc cho rằng nguyên nhân của hiện tượng này do yếu tố nội tiết gây nên

* Đau ñầu:

Thuật ngữ ñau ñầu bao hàm tất cả các loại ñau ở ñầu nhưng trong ngôn ngữ thông thường người ta dùng từ ñau ñầu chỉ ñể nói tới những cảm giác khó chịu vùng vòm sọ Có khoảng 1/3 bệnh nhân than phiền bị ñau ñầu, coi như một dấu hiệu mới, ñau ñầu thường ñược gọi là loại căng thẳng thần kinh và

ñược bệnh nhân mô tả là cảm thấy giống như một sợi dây bó chặt quanh ñầu,

hoặc ñi từ chẩm ñến cổ lan ra gáy, ít khi nó thuộc loại ñau nửa ñầu [2], [14]

Một số cho rằng hiện tượng ñau ñầu ở phụ nữ thời kỳ mãn kinh là kết quả của sự căng phồng của tuyến yên ñã cương năng về chức phận [14], [44] Theo tính chất thì có thể các cơn ñau ñầu là biểu hiện khác của sự rối loạn hệ thống thần kinh thường hay xảy ra ở người phụ nữ mãn kinh

* Tâm tính thất thường:

Lúc vui, lúc buồn, hay quên, nhiều khi không làm chủ ñược khi quyết

ñịnh một việc gì dù nhỏ nhặt trong sinh hoạt hằng ngày

* Mất ngủ

Đó là sự giảm sút về thời gian, ñộ sâu hoặc hiệu quả hồi phục của ngủ,

có thể là không ngủ ñược, muốn ngủ rất khó, giấc ngủ chập chờn dễ bị thức giấc, ngủ không sâu, cả ñêm không ngủ, hoặc cả ngày ngủ 2 – 3 giờ, sáng ngủ dậy cảm thấy không thoải mái còn thiếu ngủ, mệt mỏi Bệnh thường kèm chóng mặt, ñau ñầu, hồi hộp hay quên [2], [5], [13]

* Mệt mỏi:

Mệt mỏi cũng là một triệu chứng quan trọng, hay gặp trong hội chứng mãn kinh Bệnh nhân thường cảm thấy mệt mỏi, uể oải, không khoan khoái cả tinh thần và thể chất, dễ bị mệt mỏi trong lao ñộng trí óc cũng như lao ñộng

thể lực Do đĩ bệnh nhân cĩ thể bỗng dưng thấy khĩ khăn trong giải quyết một cơng việc thơng thường nào đĩ

* Đau cơ, xương khớp:

Đây là một triệu chứng hay gặp trong hội chứng mãn kinh Bệnh nhân

cảm thấy đau nhức ở trong cơ, xương, khớp xương, đau cĩ khi di chuyển cĩ khi cố định xong hầu như khơng cĩ sưng nĩng khớp

* Cảm giác kiến bị ở da:

Bệnh nhân cĩ cảm giác buồn buồn như một sinh vật nhỏ bé bị đi, bị lại

ở trên da tay, chân mình cĩ khi rất khĩ chịu, nặng cĩ thể phải gãi luơn

Chẩn đốn hội chứng mãn kinh cĩ thể dễ dàng thiết lập dựa trên các phát hiện về lâm sàng bao gồm cả tuổi bệnh nhân Các triệu chứng và kết quả thăm khám thực thể Các triệu chứng vận mạch của hội chứng mãn kinh là

đặc biệt nhất và giúp ích nhất trong việc xác định chẩn đốn Các xét nghiệm

cận lâm sàng chỉ giúp thêm vào trong các trường hợp cĩ vấn đề Các thực nghiệm lâm sàng về nội tiết và các xét nghiệm cận lâm sàng khác để thiết lập một chẩn đốn một hội chứng mãn kinh phải được đánh giá một cách cẩn thận, nhất là khơng cĩ một thử nghiệm nào tự bản thân nĩ thiết lập được chẩn

đốn Một vài phát hiện phù hợp với chẩn đốn, một số khác giúp ta loại trừ

chẩn đốn

1.5.1.5 Điều trị hội chứng mãn kinh:

Việc điều trị hiện nay bên cạnh việc giải quyết vấn đề tâm sinh lý, thơng qua: sinh hoạt ăn uống tập luyện, cịn cần tới sự hỗ trợ của thuốc

Thuốc để điều trị chủ yếu là các chế phẩm của nội tiết tố là Estrogen và Progesteron được gọi là liệu pháp hormon thay thế (LPHTT) Nhằm đem lại cho người phụ nữ một cuộc sống cĩ chất lượng, làm nhẹ các triệu chứng vận

mạch và các biểu hiện của hệ thống thần kinh phối hợp mà người ta cho là do thiếu cân bằng nội tiết [5], [13], [41], [42], [43]

Tuy nhiên dù kết quả có lợi của việc ñiều trị Estrogen ñối với hội chứng mãn kinh, song có một vài bệnh nhân và ñôi lúc có một số thầy thuốc không tán thành hay từ chối chấp nhận cách ñiều trị ñó vì nhiều lý do khác nhau [54] Chính vì vậy một trong những quyết ñịnh phức tạp và khó khăn nhất trong chăm sóc sức khoẻ phụ nữ là liệu họ có nên dùng LPHTT sau mãn kinh hay không [7]

Trong ñiều trị thầy thuốc phải xác ñịnh xem bệnh nhân có chỉ ñịnh cần

ñến LPHTT hay không ? Thầy thuốc cần xem xét những lợi ích và tác hại của

LPHTT với bệnh nhân Nhấn mạnh vào sự thiếu chắc chắn của nhiều vấn ñề

có liên quan Những tác dụng phụ có thể xảy ra cũng phải ñược bàn Những chống chỉ ñịnh ñối với LPHTT cũng phải ñược ñánh giá thường quy [41], [42] Khi ñiều trị bằng LPHTT ñòi hỏi người phụ nữ phải ñến cơ sở y tế kiểm tra thường xuyên Mặc dù LPHTT là phương pháp trị liệu chính xong không phải tất cả phụ nữ có hội chứng mãn kinh ñều ñược ñiều trị và nên ñiều trị bằng LPHTT

Ngoài ra, người phụ nữ ở thời kỳ mãn kinh nên có: một chế ñộ tập luyện

ñặc biệt (nên ñi bộ), một công việc phù hợp với tuổi già, một cuộc sống thoải

mái với gia ñình và bạn bè cùng lứa tuổi, dùng Calcium và Vitamin D,…

1.5.1.6 Tình hình nghiên cứu về mãn kinh trên thế giới và trong nước

* Trên thế giới:

Việc nghiên cứu mãn kinh nói chung cũng như về hội chứng mãn kinh nói riêng có rất nhiều công trình Về phần ñiều trị chủ yếu là nghiên cứu ảnh hưởng của LPHTT tới hội chứng mãn kinh, cũng như ảnh hưởng tới các cơ

quan ñích mà estrogen, progesteron tác ñộng Bằng chứng hiển nhiên có liên quan ñến những lợi ích và tác hại của trị liệu LPHTT ñược xác ñịnh từ hai thử nghiệm ngẫu nhiên lớn ñang tiến hành Đó là thử nghiệm ñề xướng sức khoẻ phụ nữ tại Hoa Kỳ năm 2000 và nghiên cứu quốc tế về sử dụng lâu dài Estrogen sau mãn kinh tại 14 quốc gia dự kiến ñến năm 2012 có kết quả [25] Bên cạnh ñó cũng có nghiên cứu về các thuốc không phải hormon ñể ñiều trị hội chứng mãn kinh như: clonidin, vitamin E, châm cứu, một số dược thảo có chứa hoạt chất phytoestrogen, ñậu nành, bí ñao, nhân sâm,…

1.5.2 Theo Y học cổ truyền

1.5.2.1 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Từ lâu trong Y học cổ truyền, dựa trên quan sát lâm sàng cũng nhận thấy người phụ nữ trước và sau khi hết kinh thường xuất hiện những triệu chứng như: triều nhịêt, xuất hiện các cơn bốc hoả, mặt nóng ñỏ, ra mồ hôi, tinh thần mệt mỏi, hay hoa mắt chóng mặt, phiền táo, dễ cáu giận, ù tai, mất ngủ, hay hồi hộp ñánh trống ngực, vai lưng ñau mỏi, lòng bàn chân bàn tay nóng và thường kèm theo rối loạn kinh nguyệt…tất cả ñều có liên quan ñến vấn ñề hết kinh và gọi là "kinh ñoạn tiền hậu chứng" hay là "tuyệt kinh tiền hậu chứng" Những triệu chứng này xuất hiện có thể nhiều hoặc ít, số lần xuất hiện và thời gian xuất hiện không theo quy luật, quá trình bị bệnh có thể dài ngắn khác nhau (từ vài tháng ñến vài năm) Chứng này tương ñương với hội chứng mãn kinh của Y học hiện ñại [32], [35], [36], [50]

Sự phát sinh ra hội chứng mãn kinh có liên quan tới ñặc ñiểm sinh lý của người phụ nữ vòng quanh tuổi 49 Ở thời ñiểm này thần khí ñã suy nhiều, thiên quý ít dần và theo hướng suy kiệt, hai mạch Xung- Nhâm cũng từ ñấy suy yếu dần ñi Như vậy ở vào khoảng tuổi này người phụ nữ về cơ bản hết khả năng sinh ñẻ, chức năng của các tạng phủ cũng suy giảm dần mà chủ yếu

là thận khí suy (chủ yếu là tinh, huyết suy dần nên âm dương mất cân bằng)

ảnh hưởng tới sự hoạt ñộng của các tạng phủ khác Do thận là gốc của tiên

thiên nên khi ngũ tạng bị tổn thương, bao giờ cũng ảnh hưởng tới thận, dẫn

ñến chức năng của tạng thận bị suy giảm Thận dương thận âm mất cân bằng, ảnh hưởng ñến sự hoạt ñộng của các tạng phủ khác như: tâm, can, tỳ…làm

cho biểu hiện lâm sàng của hội chứng mãn kinh rất phức tạp [32], [50]

1.5.2.2 Các thể lâm sàng

- Thể âm hư hoả vượng: người bệnh có các biểu hiện như: tính tình bứt rứt, nóng nảy, dễ cáu gắt, chóng mặt, ñau ñầu, ngực sườn ñầy tức, miệng khô

ñắng, chân tay run, tê hoặc có cảm giác kiến bò, lưỡi ñỏ tía, mạch huyền sác

- Thể can thận âm hư: người bệnh có các biểu hiện: ñau ñầu, chóng mặt, bốc hoả, ra mồ hôi, miệng khô, tiểu vàng, táo bón, lưng gối mỏi, ñau nhức xương, tai ù, ngũ tâm phiền nhiệt, chất lưỡi ñỏ, rêu ít, mạch tế sác

- Thể thận dương hư: người bệnh có các biểu hiện: người béo bệu, chân tay lạnh, mệt mỏi, sắc mặt trắng, ñau mỏi lưng, tiểu tiện trong hoặc són tiểu, chất lưỡi nhợt, rêu trắng, mạch trầm trì hoặc tế nhược

- Thể thận âm thận dương ñều hư: người bệnh có các biểu hiện: ñau

ñầu, chóng mặt, ù tai, ngủ ít hay mơ, lúc lạnh lúc nóng, ra mồ hôi, mặt nóng

từng lúc, lưng lạnh, lưỡi nhợt hoặc ñỏ, mạch trầm nhược

1.5.2.3 Điều trị theo YHCT

Các bài thuốc thường dùng ñể ñiều trị như Lục vị hoàn, Kỷ cúc ñịa hoàng hoàn, Tiêu dao ñan chi Ngoài ra, phương pháp không dùng thuốc như: Châm cứu, Xoa bóp, Khí công, Dưỡng sinh cũng ñược áp dụng trong ñiều trị

Đã có một số nghiên cứu sử dụng các bài thuốc và châm cứu ñể ñiều trị

hội chứng mãn kinh như:

Nghiên cứu của Đỗ Văn Bách (năm 2003) sử dụng viên “Tiêu dao ñan chi” ñiều trị trên 37 bệnh nhân có hội chứng mãn kinh ñạt kết quả tốt và khá

là 75.6%

Nghiên cứu của Nguyễn Hồng Siêm (2005) sử dụng viên nang “Lục vị” phối hợp với viên nang “Tiêu dao ñan chi” ñiều trị trên 88 bệnh nhân ñạt kết quả tốt 61.51%, loại khá 35.2%, loại trung bình 3.29%

Nghiên cứu của Trần Thu Trang (năm 2006) sử dụng Nhĩ châm các

ñiểm Thần môn, Giao cảm, Nội tiết ñiều trị trên 30 bệnh nhân với kết quả loại

tốt là 36.7%, loại khá 60%

Nghiên cứu của Trần Xuân Hoan (năm 2007) sử dụng Nhĩ châm kết hợp với Hào châm ñiều trị trên 63 bệnh nhân với kết quả loại tốt là 49.2%, loại khá 33.33%, loại trung bình 14.28%

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Là những phụ nữ ñã mãn kinh tuổi từ 50 ñến 64 tham gia các lớp tập luyện dưỡng sinh tại Khoa Châm cứu - Dưỡng sinh Bệnh viện Y học cổ truyền trung ương, tự nguyện tham gia nghiên cứu này

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

* Theo Y học hiện ñại

- Phụ nữ tuổi từ 50 – 64 không phân biệt nghề nghiệp, ñang tham gia các lớp tập luyện dưỡng sinh

- Đã mãn kinh (trên 12 tháng không thấy kinh)

- Có biểu hiện rối loạn các triệu chứng theo thang ñiểm Kupperman gồm các triệu chứng sau [25], [57], [61]

Blatt-1 Cơn bốc hoả, vã mồ hôi

Dựa trên thực tế lâm sàng chúng tôi xếp các triệu chứng 1, 2, 3, 4, 5 của thang ñiểm Blatt – Kupperman là những triệu chứng chính, từ triệu chứng thứ

6 ñến thứ 11 là những triệu chứng phụ Như vậy sẽ có năm triệu chứng chính

ñau ñầu, ngực sườn ñầy tức, miệng khô ñắng, chân

tay run, tê hoặc có cảm giác kiến bò, lưỡi ñỏ tía, mạch huyền sác

Thể can thận âm hư

Đau ñầu, chóng mặt, bốc hoả, ra mồ hôi, miệng khô,

tiểu vàng, táo bón, lưng gối mỏi, ñau nhức xương, tai ù, ngũ tâm phiền nhiệt, chất lưỡi ñỏ, rêu ít, mạch

tế sác

Thể thận dương hư

Người béo bệu, chân tay lạnh, mệt mỏi, sắc mặt trắng, ñau mỏi lưng, tiểu tiện trong hoặc són tiểu, chất lưỡi nhợt, rêu trắng, mạch trầm trì hoặc tế nhược

Thể thận âm thận

dương ñều hư

Đau ñầu, chóng mặt, ù tai, ngủ ít hay mơ, lúc lạnh

lúc nóng, ra mồ hôi, mặt nóng từng lúc, lưng lạnh, lưỡi nhợt hoặc ñỏ, mạch trầm nhược

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Có các tổn thương thực thể hoặc dị dạng ở bộ phận sinh dục

- Phụ nữ mãn kinh không phải theo tự nhiên mà do cắt tử cung, buồng trứng trước mãn kinh, sau ñiều trị hoá chất, tia xạ

- Tiền sử không có kinh

- Tự ý uống thuốc YHHĐ và YHCT trong quá trình tập luyện

- Bỏ tập quá 3 buổi trong suốt quá trình tập

- Không làm ñủ các xét nghiệm theo yêu cầu của nghiên cứu

- Mắc bệnh nhiễm trùng hay các bệnh cấp tính kèm theo

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu: so sánh trước can thiệp và sau can thiệp

2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu

Mẫu nghiên cứu ñược chọn theo công thức [9]:

2 0 1

2 1 1

1 0 0

1

)(

)1()

1(

p p

p p

Z p p

Z n

−

−+

−

n: cỡ mẫu nghiên cứu

p0 : tỷ lệ khỏi p1: kết quả mong ñợi

α: mức ý nghĩa thống kê β: mức ý nghĩa thống kế

Z1 - α = 1,96: hệ số tin cậy khi α = 0,05

Z1 - β = 1,28 : hệ số tin cậy khi β = 0,1

Nhóm NC

thiệp

Tập luyện dưỡng sinh

Nhóm NC sau can thiệp

So sánh

Chọn p0 = 0,5 (theo kết quả nghiên cứu trên 229 học viên tại Bệnh viện YHCT Việt Nam năm 1997 cho thấy tập dưỡng sinh làm giảm một số triệu chứng cơ năng trên 50% học viên) [8]

Kết quả mong ñợi: p1=0,65

Theo công thức trên chúng tôi có mẫu nghiên cứu là n = 81

2.3 Tiến hành nghiên cứu

Trình tự tiến hành nghiên cứu như sau:

1 Trước khóa tập luyện:

+ Hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng một cách toàn diện cho ñối tượng (có hồ sơ theo dõi riêng)

+ Làm các xét nghiệm cơ bản: Công thức máu: Hồng cầu, HGB Sinh hoá máu: Cholesterol, triglycerid, HDL-c, LDL-c, glucose

2 Theo dõi các biểu hiện về lâm sàng trong quá trình tập luyện

3 Xét nghiệm lại các xét nghiệm cơ bản sau ñợt tập luyện

4 Đánh giá, so sánh kết quả trước và sau tập luyện

Bài tập gồm 4 phần sau:

* Luyện thư giãn: thời gian tập 30 phút

Tư thế người tập: nằm ngửa, hai bàn tay buông xuôi theo thân Hai chân duỗi thẳng, mở rộng bằng vai Đầu không kê gối, mặt hơi ngước lên, tập trung tư tưởng thư giãn toàn thân kết hợp với thở tự nhiên nhẹ nhàng

Cách tập: tập trung chú ý, thở theo nhịp êm, nhẹ, ñều 5-10 lần thở rồi ra lệnh thầm (không nói thành tiếng) tự làm giãn lần lượt bộ phận của cơ thể và theo dõi cảm giác giãn ñó

Làm thư giãn cơ thể theo 3 ñường:

- Đường giãn thứ nhất: từ ñỉnh ñầu → hai bên mặt → hai bên cổ → hai vai → hai cánh tay → hai cẳng tay → hai bàn tay → các ngón tay

- Đường thư giãn thứ hai: từ ñỉnh ñầu → mặt → cổ → ngực → bụng → hai bên ñùi → hai cẳng chân → hai bàn chân → các ngón chân

- Đường thư giãn thứ ba: từ ñỉnh ñầu → gáy → lưng → thắt lưng → hai bên mông → sau ñùi → hai bắp chân→ hai gót chân (bài tập thư giãn ñược trình bày ở phần phụ lục 1)

Kiểm tra xem người tập thư giãn có ñạt không bằng cách: ñè bàn tay và bàn chân rồi buông nhanh ra, hoặc hất nhẹ bàn tay và bàn chân xem có cưỡng lại hay buông xuôi, lăn tròn cánh tay và cẳng chân xem có cưỡng lại không: cưỡng lại thì chưa thư giãn, buông xuôi là thư giãn tốt Mặt bình thản Đầu lăn bên này bên kia phải không cưỡng lại Lăn thân qua một bên rồi buông xuôi sẽ rớt xuống tự nhiên

* Luyện thở: 15 phút

Tư thế: nằm ngửa có kê mông

Cách tập: thở 4 thì

- Thì 1: Hít vào ñều, sâu, tối ña, ngực nở, bụng căng

Thời gian ¼ hơi thở

- Thì 2: Giữ hơi, cơ hoành và các cơ lồng ngực ñều co thắt tối ña, thanh quản mở Thời gian ¼ hơi thở

- Thì 3: thở ra thoái mái tự nhiên, không kìm, không thúc

Thời gian ¼ hơi thở

- Thì 4: Nghỉ, thư giãn hoàn toàn, có cảm giác ấm nặng

Tự kỷ ám thị: tay chân tôi nặng và ấm, toàn thân tôi nặng và ấm Thời gian ¼ hơi thở

Tập thở 4 thì là phần tập khó, phức tạp nhất nên chúng tôi hướng dẫn người tập ở thì 2 nếu chưa giữ hơi ñược lâu thì rút ngắn thời gian thì 2 và thì 4 cho bằng nhau rồi dần dần kéo dài thời gian thì 2 và thì 4 ñể cho 4 thì bằng nhau

2.3.2 Các chỉ tiêu theo dõi

- Các triệu chứng cơ năng theo thang ñiểm Blatt – Kupperman

- Các triệu chứng vọng, văn, vấn, thiết của YHCT theo 4 thể bệnh

2.4 Phương pháp ñánh giá

2.4.1 Đánh giá các triệu chứng cơ năng theo thang ñiểm Blatt- Kupperman

Thang ñiểm Blatt – Kupperman gồm 11 triệu chứng ñại diện cho hội chứng

mãn kinh (ñược sử dụng rộng rãi trong các thử nghiệm lâm sàng trên thế giới)

- Không = 0 ñiểm Không có biểu hiện gì

- Nhẹ = 1 ñiểm: sự nhận cảm về thay ñổi (rối loạn) nhẹ không ñáng ñể lưu ý hoặc thỉnh thoảng (ñôi khi) xuất hiện

- Trung bình = 2 ñiểm: Sự nhận cảm về thay ñổi (rối loạn) nhiều hơn,

ñáng ñể lưu ý hoặc khá thường xuyên xuất hiện