1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai

69 608 3

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 69
Dung lượng 1,12 MB

Nội dung

ĐẶT VẤN ĐỀ  !"#$%&'( )*+ ,-!.%/0123343- 35678389%9+,6:;337- <32=><48=?  -3@AB7 ,- C-4D(B7E%F/ 5  G9 3- H+: I+;J+,+;5317 > (K>+)G>D? LF J-3@>HK9J%/> (K6M 123+%NO69%9937-): ;337->6 M 6@3F6N(P3 7-QG)*6@6N+; 6@6M%N123>0(  P1%/R+S12334C+HHTS(<.U=? (/VW'+,J/E>+P+:>*>)X> (;(>+H&> / 8+9( 5???YF(G3+,H (/>/Z56*53 [3B734G7?  +5 0 )HT%CGJHTK, J>H+9H(/VU- ?WZ5W'6* (53 [334\G>(G3 \C G1H%G 3- ]6K/%H^I)_<UU=? `J6H(KF%/RH7W'Ga Z56b @(5%/-V0?W'c (/B7VF%RdL 34>>>S 37->K >12334?LC>Z500W' / T*e3D353F(N33? ! fF(NW'%Q +9+?(E0>K-5 %/0HW'FF(N9+%8?/ 1EVF(N+3[0? (*0 )9+,K3%//g9 `>F%/03/[3B7hJ[3E3 aQ*HC-4D>C54D(K 33iI0%/R?(/0 )V j(K69>CHF?LC>i, X 5%T/0 )V%/0H4D (B751;/ d[3E3aQ*>)3 7-X F >51;/ )e> [%GeHi3i, C  )XGkkW'? Y>6JT 3-3@ 6M%N4 D%&F0+5>%F/0 )+,J/> 696M 5%/RE>P8i8)0F 0 )>0 )I0V4DE eNEZ515N37(CF(N (G3>(HQ F(N+9+?BK35l CC*>i,FNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai E. [d    !"#$% & ' (&  )%  *  +  % &    ,      %      !" . CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU CÂY KHÍ – PHẾ QUẢN. g 5,K3VG%Q G6@+a>34>Q* 5D,K3?W,K3%Q ,+a>T +a,K3%<!=><.=? fG6@+al(1XQ H j />3I ]e_>7->+a7->537->T37->5T3 7-T37-&(EX38m3 53?WD7,K3%Q G,K3(G,K3 6E?fG,K3(Q  j> />51H(P)& K > Z  )9 3+,+a(E+34?fG, K36Eal7-(&1X<!=><.=? K-8837-9G6@+a>H +aa(4+aV3453?LCG6@+E +[3>H+,H(P(/(4+a9 +--3@ETa+-!no +a<!=><.=? W53D*)*6M()*(4+E?L*3 e,K3?pG(&H+-Uoo(/3 E6/a(4+aqoA!.o . ?r*35(TV34l+ )($4 E*)*/<!=><.=? 1.1.1. Thùy phổi và rónh liờn thựy. YGH.534Q 343-34(5>343-ED 34(5?s43-Q U*d*(G>*6E?W8* 5%&(HG*E(HG*%?tHG U *E5*(GE6E?tHG*% 5*(G?(*>(HG*E%&3a ) 1D)GnJ+)Gn>)H91X 6E((E>+i9T D)[)Gu? tHG*%%l(HG*E& 1D)Gu 3a)>9((E+i&)[)Gu>q<U#=?s4(5Q  *d*(G6E5%& (HG*?tH G*%&3a)&+)GU>91X6E( (E>+i& )[)Gu<U#=? 1.1.2. Cõy khí phế quản. 3X6E7-+a7-?va7-%Q +- l.ow P)[X3>HF6+-l!ow!. >al 3537-x(V37-X%&(Q *?fG+aV+a7-EDG+a6e+-.ny? fG+aV+a7-(23IFVDTV5T H?fXEG(&G+a+a7-+-l.>.w.>n ? va7- .3%b>3(Q* 3&Q*?va7-+ X)X*qC (37-X3-37-X(5&S%+a37- ]W(_>l037-X305(34?s7-X3- D9H6XDE+a7-)E37-X(5<U#=? #  / 0123%- (Nguồn: med-ed.virginia.edu/ / anatomy5chest.html) s7-X3-d9E([V+a7-H.oAUo?pG E>37-X3-H+Z+a!>n >6+-.>n )H5( 37-*(G37-(?s7-*(G8 ,H(l37-X3->6+-!A!>n 308 837-3k*c>3k*)3k*(E?s7- 3k*1K35l37-(6+-!>.A.>. (E+3037-3k*%G37-3k* ]37-3k*)37-3k*(E(_?s7- 6E308837-3k*c>5(>5 (E>8%G5)]30mc>30m9 >30m (EF>30m9F>3k*)F_<!o=><U#=? s7-X(59D)E37-X3->9E G([V+a7-H#oA#n>6D]+-#Au _8 D]!! _37-X3->)H537-*(G3 7-6E?s7-*(G5(l%G(EV37- X(5(Q((>6+-!A!>n 30 n 37-3k*(G6E?s7-3k*(G9303 7-3k*c)37-3k*(E?s7-3k* 6EPe37-3k*z]{()I I_]F-3@ DDEV343-_4F6l!A. ?YH 883k*z(37-3k*z6E?s 7-6E30537-3k*c>6Ec>5> 5(E>8%G5)]30mc>30m(EF>3k *)F>30m9F_<!o=><U#=? H 9>)*30V30m34%343-34(5 I*6E0d Phổi phải. Phổi trái. !?m(d !?*(d wskc])X!_? ws0mc])X!_? ws0m)])X._? wsk)])X._? wsk(E])XU_? wsk(E])XU_? .?d .?mzd ws0m)])X#_? wskz(])X#_? ws0m(E(])Xn_? ws0mz6E])Xn_? U?m6Ed U?6Ed ws0mc])Xu_? ws0mc(])Xu_? ws0m9 ])Xq_? ws0m9 ? ws0m(EF])X$_? ws0m(EF])X$_? ws0m9F])X"_? ws0m9F])X"_? wsk)F])X!o_? wsk)F])X!o_? u 1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ THÙY GIỮA. 1.2.1. Vị trí và hình thể thùy giữa. m N(a(E6EVQ*3->( .3k*?sk)Pe30m)X#?sk (E(Pe3k*)Xn?r*30 30m)X#)XnVE9&%G(6E%& |6EV(HG*E(HG*89 % 8b ? YC&3 [334ZE\>%G(VH9 G\(k>GGEl 8 1D%- 3-E(X343->H(HG*8?gG(C G6 E9>P%GG Gl5D+, EH)G? YC&EG>*9  5Hc&(X 345 36*(D> 36*(*  3(E6EV*? 343- 8b 1I*(G 6E>5%&(HG*%&((HG*E&6E? fX*b &3a(E%*3-l +)G}L(&1X<$=><U#=? C6/>X 5 )9K3H *(G6E?`J(3\>b >53 J6EV 3k*(E3k*UV*(G?`J(53 3-? WX37- 9V J&3a(Ec? `J6E6X1X6E>((E6* J(V6E?`J  J)GQ>53(EA%VQ*6eI1D q )GnlG5l1D)G#E1D)Gu<$=? >6HaQ C65HT(K4<."=? r*7VE 34~/3H  343+,H 34j(KJ%/?~/3H  34+,H 34V8D8*+8< =><.$=?  '456&7 8456&& Vị trí thùy giữa trên phim Xquang phổi (9) :456&7 ;456&& Vị trí thùy giữa trên phim Xquang phổi $ * * <4=>6?/ @" !"A B 1.2.2. Cấu trúc phế quản thùy giữa. s7-5(l J(EV37-(> 5D5(V37-*(G+-.>n (Q91X6E (>H5(,H)E37-6E?s7- 6]+-!?.w.?. (E+537-3k*%G3 7-3k*_23D37-*+8>G+aP37- j8D)E*(G<n=><$=><.!=>< =><U#=><#!=?  C4(.61D"% E4(B& Giải phẫu phế quản thùy giữa " WX343%&U3ds7- > 9• 9?WX346 -6€G 6M%N1J<U"=? IfxB03]!"q$_HJ% 9K3 5 343-<$=? IVr)•‚t%`()•‚3].oo#_* /(#o @K(7 4|>6s)I'Q K3P37- 9 5>)H P6T /(K(i37-/XK3 5 343-?YK34! 9K3 nnyT a 5>6. 9K3 UnyTa 5>6U 9 K3 q>nyTa 5346# 9K3  .>nyTa 5<."=? F4G*AHI J4-IKLD • 937- 9>Q / X• 9<$=d w • 9G*6Eb &E36E 34V J6E? !o [...]... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu gồm n bệnh nhân có tổn thương thùy giữa phổi được điều trị nội trú tại khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng -2010 đến tháng 8-2011 Bệnh nhân nghiên cứu chia thành hai nhóm - Nhóm tiến cứu n1 bệnh nhân, điều trị từ 01-2010 đến 8-2011 - Nhóm hồi cứu n2 bệnh nhân, điều trị từ … đến 12-2010 (dự kiến nếu số bệnh nhân tiến cứu không đủ... 2.1.1 Bệnh nhân tiến cứu - Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Tất cả những bệnh nhân có tổn thương thùy giữa trên phim Xquang phổi chuẩn và/hoặc trên phim chụp CLVT lồng ngực vào điều trị tại khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai + Trên phim Xquang phổi thẳng: Tổn thương là đám mờ vùng nền phổi phải, cạnh bờ phải tim, nếu mờ đậm thuần nhất có hình bóng Felson (+) + Trên phim chụp nghiêng: Bóng mờ thuần nhất hay không... sàng tổn thương thùy giữa 1.3.2.1 Dịch tễ  Tỉ lệ mắc bệnh - Xẹp thùy giữa phổi phải chiếm 10% trong tổng số xẹp thùy phổi Thùy giữa phổi phải có xu hướng dễ bị xẹp nhất trong cỏc thựy phổi [45] - Trong số 3600 ca nhập viện điều trị bệnh phổi trong vòng 6 năm có 55 ca có hội chứng thùy giữa, chiếm tỷ lệ 1,6% [48] - Theo một nghiên cứu cộng đồng trên 30588 người được chụp Xquang thường quy phát hiện có. .. THÙY GIỮA 1.4.1 Nguyên nhân do tắc nghẽn hay không tắc nghẽn phế quản thùy giữa  Tổn thương không do tắc nghẽn phế quản thùy giữa Hội chứng thùy giữa không tắc nghẽn phế quản còn được gọi là cận HCTG, nguyên nhân thường do giãn kết hợp với tình trạng viêm ở người bị hen phế quản Điều trị HCTG bằng nội khoa hay ngoại khoa tùy theo nguyên nhân gây bệnh Tìm nguyên nhân để điều trị các trường hợp HCTG... rít), hội chứng đông đặc, hội chứng ba giảm 2.3.2 Nghiên cứu về cận lâm sàng: 2.3.2.1 Trên phim Xquang phổi chuẩn Học viên tiến hành đọc phim, phân tích và kết luận hình ảnh tổn thương cùng với thầy hướng dẫn PGS.TS Hoàng Hồng Thái và cỏc bỏc sỹ trong Khoa hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai, sau đó ghi kết quả vào bệnh án nghiên cứu Trên phim Xquang phổi thẳng: vị trí tổn thương ở vùng thấp phổi phải, cùng bình... tật và các yếu tố nguy cơ - Thông tin về điều trị trước khi vào viện: thời gian bị bệnh trước khi vào viện, chẩn đoán tuyến dưới, phương pháp điều trị - Triệu chứng lâm sàng bệnh lý thùy giữa + Lý do vào viện + Triệu chứng cơ năng + Triệu chứng thực thể + Triệu chứng toàn thân, cận u 2.2.2 Nghiên cứu về cận lâm sàng - Xquang phổi chuẩn: mô tả tính chất tổn thương, vị trí tổn thương - Chụp cắt lớp vi tính... thương thùy giữa cũng là hình mờ tam giác giới hạn phía sau bởi rónh liờn thựy lớn, phía trước bởi rónh liờn thựy bộ và phía trong bởi bờ phải tim - Tiêu chuẩn loại trừ: 29 2.1.2 Bệnh nhân hồi cứu (dự kiến): - Tiêu chuẩn chọn và cách thức tiến hành thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án đăng ký theo bệnh án mẫu như nghiên cứu tiến cứu Nghiên cứu chỉ chọn những các bệnh nhân có tổn thương thùy giữa có đầy... xquang phổi và/hoặc phim chụp CLVT lồng ngực, soi phế quản( hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin phục vụ cho nghiên cứu) - Tiêu chuẩn loại trừ: Những bệnh án không có đầy đủ thông tin về hình ảnh phim Xquang và/hoăc phim chụp CLVT lồng ngực, chẩn đoán xác định khi ra viện, nguyên nhân và điều trị 2.2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.2.1 Nghiên cứu về lâm sàng - Tuổi, giới, nghề nghiệp của bệnh nhân - Tiền sử bệnh tật... Aspergillosis 25 + Các nguyên nhân ít gặp hơn là bệnh Sarcoidose, ung thư di căn, sỏi phế quản, dị vật…[4] [26] 1.4.2 Nguyên nhân theo bệnh lý thùy giữa 1.4.2.1 Do viêm nhiễm Lâm sàng: Bệnh nhân sốt cao, ho khạc nhiều đờm vàng hay trong Nghe phổi có nhiều ran ẩm hay ran nổ Cận lâm sàng: Số lượng bạch cầu tăng, bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao, tốc độ máu lắng tăng Viêm nhiễm thùy giữa là nguyên nhân hay gặp... Điều trị nội khoa - Điều trị ngoại khoa - Điều trị bằng hóa xạ trị 2.2.4 Kết quả điều trị: - Thời gian điều trị - Kết quả điều trị: khỏi, đỡ, không đỡ, nặng hơn, tử vong 2.2.5 Nguyên nhân: - Nhiễn trùng - Ung thư - Lao - Giãn phế quản - Nấm - Xẹp thùy giữa phổi do: tắc nghẽn bên trong lòng phế quản (dị vật, đờm, mủ đặc) hoặc đố ộp phế quản từ bên ngoài (hạch to, u) - Hen phế quản 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN . F(N+9+?BK35l CC*>i,FNghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai E. [d   . phỏt ở rốn phổi. Tuy nhiên, ở trẻ em xẹp phổi thường là hậu quả của hen phế quản – kết hợp giữa phù nề và viêm nhiễm. Dị vật đường hô hấp rơi vào lỗ phế quản thùy giữa cũng có thể dẫn đến xẹp thùy. phải. Tình trạng này do rất nhiều nguyên nhân gây ra và không có định nghĩa phù hợp trên lâm sàng. Hội chứng thùy giữa đặc trưng bởi một hình mờ chữ V mở rộng từ rốn phổi ra phía trước và xuống phía

Ngày đăng: 27/07/2014, 07:10

HÌNH ẢNH LIÊN QUAN

Hỡnh 1.1. Hỡnh ảnh cừy khớ phờ́ quản  Hi - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
nh 1.1. Hỡnh ảnh cừy khớ phờ́ quản Hi (Trang 5)
Hình 1.4: Trên phim thẳng                  Hình 1.5: Trên phim nghiêng Vị trí thùy giữa trên phim Xquang phổi - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Hình 1.4 Trên phim thẳng Hình 1.5: Trên phim nghiêng Vị trí thùy giữa trên phim Xquang phổi (Trang 8)
Hỡnh 1.6: Vị trớ phừn thựy của thựy giữa và thựy lưỡi - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
nh 1.6: Vị trớ phừn thựy của thựy giữa và thựy lưỡi (Trang 9)
Hình 1.9:  Động và tĩnh mạch phổi            Hình 1.10: Hạch PQ – phổi - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Hình 1.9 Động và tĩnh mạch phổi Hình 1.10: Hạch PQ – phổi (Trang 10)
Sơ đồ 1.1 Vòng xoắn bệnh lý của Priftis K.N (2005) [23]. - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Sơ đồ 1.1 Vòng xoắn bệnh lý của Priftis K.N (2005) [23] (Trang 14)
Bảng 3.5. Tiền sử và một số yếu tố thuận lợi - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.5. Tiền sử và một số yếu tố thuận lợi (Trang 44)
Bảng 3.3. Mức độ hút thuốc - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.3. Mức độ hút thuốc (Trang 44)
Bảng 3.4 Tiền sử gia đình ở nhóm nghiên cứu - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.4 Tiền sử gia đình ở nhóm nghiên cứu (Trang 44)
Bảng 3.6. Thời gian bị bệnh trước khi vào viện - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.6. Thời gian bị bệnh trước khi vào viện (Trang 45)
Bảng 3.7. Lý do vào viện - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.7. Lý do vào viện (Trang 45)
Bảng 3.8  Triệu chứng toàn thân ở nhóm nghiên cứu. - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.8 Triệu chứng toàn thân ở nhóm nghiên cứu (Trang 46)
Bảng 3.13. Hình ảnh tổn thương thùy giữa trên CLVT lồng ngực - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.13. Hình ảnh tổn thương thùy giữa trên CLVT lồng ngực (Trang 49)
Bảng 3.14. Vị trí  tổn thương trên CLVT ở nhóm nghiên cứu - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.14. Vị trí tổn thương trên CLVT ở nhóm nghiên cứu (Trang 49)
Bảng 3.18. Kết quả xét nghiệm máu lắng(VSS) - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.18. Kết quả xét nghiệm máu lắng(VSS) (Trang 51)
Bảng 3.19. Xét nghiệm tìm AFB ở nhóm nghiên cứu. - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.19. Xét nghiệm tìm AFB ở nhóm nghiên cứu (Trang 52)
Bảng 3.23 Một số nguyên nhân ở nhóm nghiên cứu - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.23 Một số nguyên nhân ở nhóm nghiên cứu (Trang 53)
Bảng 3.21. Kết quả xét nghiệm tìm nấm. - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.21. Kết quả xét nghiệm tìm nấm (Trang 53)
Bảng 3.24. Chẩn đoán tuyến trước - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.24. Chẩn đoán tuyến trước (Trang 54)
Bảng 3.25. Chẩn đoán tại khoa - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân ở bệnh nhân có tổn thương phổi thùy giữa điều trị tại khoa hô hấp – bệnh viện bạch mai
Bảng 3.25. Chẩn đoán tại khoa (Trang 54)

TRÍCH ĐOẠN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w