3.3.3.1. Triệu chứng toàn thân.
Bảng 3.8 Triệu chứng toàn thân ở nhóm nghiên cứu.
Số BN Tỷ lệ % Sốt Sốt nhẹ về chiều Sốt cao từng cơn Kiểu khác Gầy sút cân Ngón dùi trống Đau khớp Nhận xét:
3.3.3.2. Triệu chứng cơ năng.
Bảng 3.9 Triệu chứng cơ năng của nhóm nghiên cứu.
Số BN Tỷ lệ % Ho Ho khan Ho đờm Ho máu Đau ngực Ngực phải Sau xương ức Ngực trái Khó thở Nhẹ Vừa Nhiều Không triệu chứng Nhận xét: 3.3.3.3. Triệu chứng thực thể.
Bảng 3.10 Triệu chứng thực thể của nhóm nghiên cứu Số BN Tỷ lệ % Hội chứng ba giảm Hội chứng đông đặc Rales Ran nổ Ran ẩm Ran ngáy Ran rít Hạch thượng đòn Thiếu máu Nhận xét: 3.4. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG
3.4.1. Kết quả Xquang phổi chuẩn ở bệnh nhân tổn thương thùy giữa.
Bảng 3.11. Hình ảnh tổn thương thùy giữa trên XQ phổi chuẩn
Số BN Tỷ lệ %
Mờ như viêm phổi U phổi Xẹp phổi
Giãn PQ
Không thấy tổn thương Tổng
Nhận xét:
Bảng 3.12. Vị trí tổn thương trên Xquang phổi ở nhóm nghiên cứu
Số BN Tỷ lệ %
Thùy giữa P Thùy trên P
Thùy dưới P
3.4.2. Kết quả chụp CLVT ở bệnh nhân tổn thương thùy giữa.
Bảng 3.13. Hình ảnh tổn thương thùy giữa trên CLVT lồng ngực
Tổn thương Số BN Tỷ lệ %
Mờ như viêm phổi U phổi Xẹp phổi GPQ Nấm phổi Dầy tổ chức kẽ TDMF Tổng Nhận xét:
Bảng 3.14. Vị trí tổn thương trên CLVT ở nhóm nghiên cứu
Số BN Tỷ lệ % Thùy giữa P Thùy dưới P Thùy trên P Cả hai phổi Tổng Nhận xét: 3.4.3. Hình ảnh tổn thương trong NSPQ.
Tổn thương Số BN Tỷ lệ % Phù nề, xung huyết Chít hẹp Thâm nhiễm Loét, sùi Chảy máu Mủ đục Mảng sắc tố Dị vật Bình thường Khác Tổng Nhận xét:
3.4.4. Kết quả xét nghiệm máu ngoại vi.
Bảng 3.16. Kết quả xét nghiệm hồng cầu
Số lượng HC Số BN Tỷ lệ % Trung bình
Bình thường Thiếu máu nhẹ Thiếu máu vừa Thiếu máu nặng Tổng
Nhận xét:
Bảng 3.17. Kết quả xét nghiệm số lượng và công thức bạch cầu
Bạch cầu Số BN Tỷ lệ % Trung bình
Bạch cầu ( BC/ mm3)
>9000(tăng) 5000-9000(BT)
<5000(giảm) BC ĐNTT < 60% 60-70% >70% BC Lympho <20% 20-30% >30% Tổng Nhận xét:
Bảng 3.18. Kết quả xét nghiệm máu lắng(VSS)
Chỉ số Số BN Tỷ lệ % Trung bình
VSS 1h VSS 2h Tổng
3.4.5. Kết quả xét nghiệm tìm AFB và Mantoux.
Bảng 3.19. Xét nghiệm tìm AFB ở nhóm nghiên cứu.
Số BN Tỷ lệ % Soi trực tiếp Âm tính Dương tính + Dương tính ++ Dương tính +++ Nuôi cấy đờm, DPQ Âm tính Dương tính PCR-BK DPQ,DMP Âm tính Dương tính MGIT DMP,DPQ Âm tính Dương tính Nhận xét:
Bảng 3.20. Kết quả xét nghiệm phản ứng Mantoux.
Số BN % Âm tính Nghi ngờ ± Dương tính + Dương tính ++ Dương tính +++ Nhận xét: 3.4.6. Kết quả xét nghiệm tìm nấm.
Bảng 3.21. Kết quả xét nghiệm tìm nấm. Nấm Số BN Tỷ lệ % ... ... Không Tổng Nhận xét:
3.4.7. Kết quả xét nghiệm mô bệnh học.
Bảng 3.22. Kết quả xét nghiệm mô bệnh học.
Bệnh lý Số BN Tỷ lệ % Tổn thương lao Ung thư Viêm mạn tính Nấm Khác Tổng Nhận xét: 3.5. NGUYÊN NHÂN.
Qua nghiên cứu lâm sàng và cỏc xột nghiờm có thể đưa ra một số nguyên nhân hay gặp gây tổn thương thùy giữa ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Bảng 3.23 Một số nguyên nhân ở nhóm nghiên cứu
Nguyên nhân Số BN Tỷ lệ %
Lao
Nhiễm trùng Ung thư
Xẹp phổi Nấm phổi Tổng
Nhận xét:
3.6. CHẨN ĐOÁN.
3.6.1. Chẩn đoán tuyến trước.
Bảng 3.24. Chẩn đoán tuyến trước
Chẩn đoán tuyến trước Số BN Tỷ lệ %
Viêm phổi U phổi Lao GPQ Viêm phế quản Nấm Khác Tổng Nhận xét:
3.6.2. Chẩn đoán tại khoa.
Bảng 3.25. Chẩn đoán tại khoa
Chẩn đoán Số BN Tỷ lệ % Lúc vào viện Viêm phổi U phổi Lao phổi GPQ Nấm phổi Xẹp phổi Khác Viêm phổi
Sau 48 giờ U phổi Lao phổi GPQ Nấm phổi Xẹp phổi Bệnh khác Lúc ra viện Nhận xét: 3.7. ĐIỀU TRỊ. 3.7.1. Phương pháp điều trị.
Bảng 3.26 Phương pháp điều trị ở nhóm nghiên cứu.
Số BN Tỷ lệ % Điều trị nội khoa
Điều trị ngoại khoa Điều trị lao
Không điều trị Tổng
Nhận xét:
3.7.2. Thời gian nằm viện điều trị.
Bảng 3.27. Thời gian nằm viện
Thời gian nằm viện (ngày) Số BN Tỷ lệ %
7 – 13 14 – 29
≥ 30 Tổng
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Theo mục tiêu nghiên cứu
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU CÂY KHÍ – PHẾ QUẢN...3
1.1.1. Thùy phổi và rónh liờn thựy...3
1.1.2. Cõy khí phế quản...4
1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU SINH LÝ THÙY GIỮA...7
1.2.1. Vị trí và hình thể thùy giữa...7
1.2.2. Cấu trúc phế quản thùy giữa...9
1.1.3. Sinh lý học thùy giữa...12
1.1.4. Sinh lý bệnh thùy giữa...12
1.3. TỔN THƯƠNG THÙY GIỮA...15
1.3.1. Lịch sử nghiên cứu và định nghĩa...15
1.3.2. Lâm sàng tổn thương thùy giữa...16
1.3.3. Cận lâm sàng...19
1.4. NGUYÊN NHÂN GÂY TỔN THƯƠNG THÙY GIỮA...24
1.4.1. Nguyên nhân do tắc nghẽn hay không tắc nghẽn phế quản thùy giữa...24
1.4.2. Nguyên nhân theo bệnh lý thùy giữa...25
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...28
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...28
2.1.1. Bệnh nhân tiến cứu...28
2.1.2. Bệnh nhân hồi cứu (dự kiến):...29
2.2. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU...29
2.2.1. Nghiên cứu về lâm sàng...29
2.2.2. Nghiên cứu về cận lâm sàng...29
2.2.3. Phương pháp điều trị::...31
2.2.4. Kết quả điều trị:...31
2.2.5. Nguyên nhân:...31
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...31
2.3.1. Nghiên cứu về lâm sàng...31
nghiên cứu...41
2.5. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU...41
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...43
3.1. MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...43
3.1.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới...43
3.1.2. Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp...43
Nhận xét:...44
3.2. TIỀN SỬ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ THUẬN LỢI...44
3.2.1. Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào...44
3.2.2. Tiền sử gia đình có người bị lao hoặc tiếp xúc lao...44
3.2.3. Tiền sử bệnh tật và một số yếu tố thuận lợi...44
3.3. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG...45
3.3.1. Thời gian bị bệnh trước khi vào viện...45
3.3.2. Lý do vào viện...45
3.3.3. Triệu chứng lâm sàng...46
3.4. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG...47
3.4.1. Kết quả Xquang phổi chuẩn ở bệnh nhân tổn thương thùy giữa...47
3.4.2. Kết quả chụp CLVT ở bệnh nhân tổn thương thùy giữa...49
3.4.3. Hình ảnh tổn thương trong NSPQ...49
3.4.4. Kết quả xét nghiệm máu ngoại vi...50
3.4.5. Kết quả xét nghiệm tìm AFB và Mantoux...52
3.4.6. Kết quả xét nghiệm tìm nấm...52 Nấm...53 Số BN...53 Tỷ lệ %...53 ...53 ...53 Không...53 Tổng...53
3.6.1. Chẩn đoán tuyến trước...54
Chẩn đoán tuyến trước...54
Số BN...54 Tỷ lệ %...54 Viêm phổi...54 U phổi...54 Lao...54 GPQ...54 Viêm phế quản...54 Nấm...54 Khác...54 Tổng...54
3.6.2. Chẩn đoán tại khoa...54
Chẩn đoán...54 Số BN...54 Tỷ lệ %...54 Lúc vào viện...54 Viêm phổi...54 U phổi...54 Lao phổi...54 GPQ...54 Nấm phổi...54 Xẹp phổi...54 Khác...54 Sau 48 giờ...55 Viêm phổi...54 U phổi...55 Lao phổi...55 GPQ...55 Nấm phổi...55
Lúc ra viện...55
3.7. ĐIỀU TRỊ...55
3.7.1. Phương pháp điều trị...55
3.7.2. Thời gian nằm viện điều trị...55
CHƯƠNG 4...57
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...57
Theo mục tiêu nghiên cứu...57
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...57
Bảng 3.1 Phân bố các đối tượng theo nhóm tuổi, giới...43
Bảng 3.2: Phân bố đối tượng theo giới tính...43
Bảng 3.3. Mức độ hút thuốc...44
Bảng 3.4 Tiền sử gia đình ở nhóm nghiên cứu...44
Bảng 3.5. Tiền sử và một số yếu tố thuận lợi...44
Bảng 3.6. Thời gian bị bệnh trước khi vào viện...45
Bảng 3.7. Lý do vào viện...45
Bảng 3.8 Triệu chứng toàn thân ở nhóm nghiên cứu...46
Bảng 3.9 Triệu chứng cơ năng của nhóm nghiên cứu...46
Bảng 3.10 Triệu chứng thực thể của nhóm nghiên cứu...47
Bảng 3.11. Hình ảnh tổn thương thùy giữa trên XQ phổi chuẩn...47
Bảng 3.12. Vị trí tổn thương trên Xquang phổi ở nhóm nghiên cứu...47
Bảng 3.13. Hình ảnh tổn thương thùy giữa trên CLVT lồng ngực...49
Bảng 3.14. Vị trí tổn thương trên CLVT ở nhóm nghiên cứu...49
Bảng 3.15. Kết quả nội soi phế quản...49
Bảng 3.16. Kết quả xét nghiệm hồng cầu...50
Bảng 3.17. Kết quả xét nghiệm số lượng và công thức bạch cầu...50
Bảng 3.18. Kết quả xét nghiệm máu lắng(VSS)...51
Bảng 3.19. Xét nghiệm tìm AFB ở nhóm nghiên cứu...52
Bảng 3.20. Kết quả xét nghiệm phản ứng Mantoux...52
Bảng 3.21. Kết quả xét nghiệm tìm nấm...53
Bảng 3.22. Kết quả xét nghiệm mô bệnh học...53
Bảng 3.23 Một số nguyên nhân ở nhóm nghiên cứu...53
Bảng 3.24. Chẩn đoán tuyến trước...54
Bảng 3.25. Chẩn đoán tại khoa...54
Bảng 3.26 Phương pháp điều trị ở nhóm nghiên cứu...55
Bảng 3.27. Thời gian nằm viện...55
1. Nguyễn Văn Tường, Trần Văn Sáng (2006), “Đặc điểm cấu trúc, sự liên quan giữa cấu trúc và chức năng của bộ máy hô hấp”, Sinh lý – Bệnh học hô hấp. Nhà xuất bản Y học 2006, tr. 7 – 20.
2. Bộ môn sinh lý học – Đại học Y Hà Nội (2005), “Chức năng hô hấp”, Sinh lý học, tr. 157 – 159.
3. Đào Kỳ Hưng (2007), “Hội chứng thùy giữa” Tạp chí Sức khỏe và đời sống. Thứ ba, 5/6/2007, 15:16.
4. Nguyễn Thị Đoan Trang (2003). “Chẩn đoán và điều trị 30 trường hợp hội chứng thùy giữa”, Nghiên cứu Y học Y học TP Hồ Chí Minh. * Tập 7 * Phụ bản của Số 1* 2003.
5. Ngô Quý Châu và cộng sự (2008), “Giải phẫu và cấu trúc của cõy khớ phế quản phổi”, Ung thư phổi, NXB Y học, tr 15 – 24.
6. Phạm Mạnh Cường (2002), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nội soi phế quản ống mềm ở lao phổi vùng thấp, Luân văn thạc sỹ y học, HVQY 2002
7. Bựi Xuõn Tỏm (1989), “Bệnh lao phổi” , Nhà xuất bản Y học 1989
8. Đỗ Xuân Hợp (1978) “Giải phẫu ngực”, Nhà xuất bản Y học 1978, tr 75 – 111.
9. Nguyễn Văn Tường, Trần Văn Sáng (2006), “Chức năng thông khí của phổi ”, Sinh lý – Bệnh học hô hấp. Nhà xuất bản Y học 2006, tr 23 – 53.
10.Ngô Quý Châu và cộng sự (2007), “Giải phẫu cõy khớ phế quản”, Nội soi phế quản, NXB Y học, tr 25 – 35.
đoán đám mờ ở phổi”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú. Trường ĐHYHN 2002.
12.Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (1999), “Xét nghiệm sủ dụng trong lâm sàng”, NXB Y học, Hà Nội 1999.
13.Ngô Quý Châu và cộng sự (2008), “Các thăm dò chẩn đoán hình ảnh
trong ung thư phổi”, Ung thư phổi, NXB Y học, tr 76 – 96.
14.Đỗ Quyết (2009), “Một số kỹ thuật lấy bệnh phẩm áp dụng khi soi phế
quản”, Các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị bệnh hô hấp, NXB Y học,tr 32
– 45.
15.Ngô Quý Châu và cộng sự (2007), “Rửa phế quản phế nang”, Nội soi phế quản, NXB Y học, tr.104 – 113.
16.Ngô Quý Châu và cộng sự (2007), “Chỉ định và chống chỉ định của nội soi phế quản ống mềm ”, Nội soi phế quản, NXB Y học, tr.45 – 68.
17.Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2010), “CT ngực”, Nhà xuất bản Y học 2010
18.Hoàng Đức Kiệt (2002), “Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực”, Tài liệu đào tạo chụp cắt lớp vi tính, Khoa CĐHA – Phòng chỉ đạo tuyến bệnh viện Bạch Mai 2002, tr. 324 – 348.
19.Nguyễn Thị Thu Ba (2008), “Vai trò của phản ứng lao tố IDR trong chẩn đoán và điều trị lao”, Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ bản Số 1 * 2008: 76 – 71.
Mar;26(3):302-7
21.Li ZP, Fan SZ, Jiang YG, Wang RW, Chen JM, Niu HJ, He Y, Guo W
(2003), “Diagnosis and surgical treatment of middle lobe disease of lung: report of 163 cases”. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 Sep;41(9):654-6.
22.Ayed AK (2004). “Resection of the right middle lobe and lingula in children for middle lobe/lingula syndrome”, Chest. 2004 Jan;125(1):38-42.
23.Priftis KN (2005), “The role of timely intervention in middle lobe syndrome in children”. Chest. 2005; 128(4):2504-10.
24.De Boeck K; Willems T; Van Gysel D; Corbeel L; Eeckels R (1995)
“Outcome after right middle lobe syndrome”, Chest. 1995; 108(1):150-2.
25.Gudmundsson G; Gross TJ (1996), “Middle lobe syndrome”, Am Fam Physician.1996 Jun; 53(8):2547-50
26..Shah A; Bhagat R; Panchal N; Jaggi OP; Khan ZU (1993), “Allergic bronchopulmonary aspergillosis with middle lobe syndrome and allergic Aspergillus sinusitis”.Eur Respir J.1993; 6(6):917-8.
27.Wagner RB; JohnstonMR (1983), “Middle lobe syndrome”.Ann Thorac Surg. 1983; 35(6):679-86.
28.Inners CR, Terry PB, Traystman RJ, Menkes HA (1987). “Collateral ventilation and the middle lobe syndrome”. Am Rev Respir Dis. 1978 Aug;118(2):305-10.
29.Ryba S, Topol M (2004), “Venous drainage of the middle lobe of the right lung in man”. Folia morphol(Wars). 10 March 2004; 63(3):303-8.
Dec;49(6):582-6.
31.Akilov KhA, Ismailov DA, Madatov KA (2003). “Treatment of middle lobe syndrome”, Khirurgiia (Mosk). 2003;(5):17-8.
32.Morris M. Culiner (1966): “The Right Middle Lobe Syndrome, A Non- Obstructive Complex”,Dis Chest 1966;50;57-66
33.Prem Parkash Gupta, K.B. Gupta and Dipti Agarwal (2006).“Middle Lobe Syndrome Due to Tuberculuos Etiology: A Series Of 12 Case”. Indian J Tuberc 2006; 53:104-108
34.Thomas W. Shields (2009), “General thoracic surgery”, page 59 – 56.
35.Nemr S Eid, Michelle Eckerle (2009): “Right Middle Lobe Syndrome”
May 19, 2009.
36.Brock RC, Conn RJ, Dickinson JR (1937). “Tuberculous mediastinal lymphadenitis in childhood: secondary effects on lungs”. Guy's Hosp Rep 1937;87:295 – 317 .
37.Graham EA, Burford TH, Mayer JH (1948).“ Middle lobe syndrome”.
Postgrad Med 1948;4:29–34
38.Rollan V, Sanz N, Alvarez M, Sequeiros A, Gimeno M (1994),“Middle lobe syndrome”. Cir Pediatr. 1994 Apr;7(2):105-7.
39.Sakamoto K, Tamagawa S, Okita M, Tsuchida K (2003), “Torsion of the Middle Lobe after Right Upper Lobectomy of the Lung; Report of A Case and the Review of the Japanese Literatures”. Vol.56; No.3;Page.251-254(2003).
anatomical study”.Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:717-720
41.Oho Kenkichi, Amemiya Ryuta (1984), “Anatomy of the bronchus”, Practical Fiberoptic Bronchoscopy. Igaku-Shoin 27- 65 Medical Pub.
42.Toshio F, Ludger H, Georgios S ( 2001), “Current strategy for surgical management of bronchiectasis”. Ann Thorac Surg2001;72:1711-1715
43.Nemr S Eid, Michelle Eckerle (2009), “Right Middle Lobe Syndrome”
Updated: May 19, 2009.
44.Iwata M, Nakamura Y, Horiguchi T (1996), “Middle lobe syndrome: incidence and relationship to atypical mycobacterial pulmonary disease”. Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 1996; 34:57-62.
45.Sam Wasmann (2004), “Atelectasis”, Emedecine.com.
46.Thomas Scanlin, Robert Konop, Heidi Connolly, et al (2005), “Right middle lobe syndrome”, eMedicine – last updaded: september 22, 2005.
47.S R Desai, A U Wells, F K Cheah, P J Cole and D M Hansell (1994),
“The reproducibility of bronchial circumference measurements using computed tomography”, British Journal of Radiology (1994) 67, 257- 262
48.S. K. Chadha, R. K. Jetley, R. N. Thareja, R. S. Rajan, J. M. Borcar,
S. D. Palnitkar, S. K. Guha and V. P. Sobti (1982), “Middle lobe syndrome” , Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 1, Number 1, 26-28.
49.Lobue P.A(2000), “Tuberculosis Diagnosis”, Tuberculosis,
Acomprehensive International Approach, 2nd, Eds: Reichman LB.
Hershfied Es Claude lenfant. 341 – 357.
50.Bautista M, Flores D, Chadha A(2001), “Kaposi’s sarcoma: another cause of middle lobe syndrome”, The American Journal of Medicine, Volume 111, Issue 7 , Pages 585-586, November 2001.
------
HOÀNG VĂN NGỌC
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG,
NGUYÊN NHÂN Ở BỆNH NHÂN CÓ TỔN THƯƠNG PHỔI
THUỲ GIỮA
ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HÔ HẤP - BỆNH VIỆN BẠCH MAI
CHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOA MÃ SÈ :
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. HOÀNG HỒNG THÁI
HÀ NỘI – 2011
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG,
NGUYÊN NHÂN Ở BỆNH NHÂN CÓ TỔN THƯƠNG PHỔI
THUỲ GIỮA
ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HÔ HẤP - BỆNH VIỆN BẠCH MAI
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
