Nghiên cứu tình hình nhiễm virus viêm gan b ở cán bộ, công chức đến khám sức khỏe tại một số cơ sở y tế thành phố huế năm 2011

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ HỒNG MINH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở CÁN BỘ, CÔNG CHỨC ĐẾN KHÁM SỨC KHỎE TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HUẾ NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HUẾ - 2012 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ HỒNG MINH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở CÁN BỘ, CÔNG CHỨC ĐẾN KHÁM SỨC KHỎE TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ HUẾ NĂM 2011 Chun ngành: Y TẾ CƠNG CỘNG Mã số: 60 72 76 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. TRẦN XN CHƯƠNG HUẾ - 2012 3 KÝ HIỆU VIẾT TẮT Anti HBc (anti HBc antibody) : Kháng thể kháng kháng nguyên lõi của virus viêm gan B Anti HBe (anti HBe antibody) : Kháng thể kháng kháng nguyên nhân của virus viêm gan B Anti HBs (anti HBs antibody): Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B AST : Aspartate aminotransferase ALT : Alanine aminotransferase ELISA : Kỹ thuật miễn dịch gắn enzym (Enzym Linking Immunosorbent Assay) HBcAg : Kháng nguyên lõi của virus viêm gan B (Hepatitis B virus Core Antigen) HBeAg : Kháng nguyên nhân của virus viêm gan B (Hepatitis B virus Egtima Antigen) HBsAg : Kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B (Hepatitis B virus Surface Antigen) HRP : Horse Radish Peroxidase KN : Kháng nguyên KT : Kháng thể VRVGB : Virus viêm gan B WHO : Tổ chức Y tế thế giới (World Health Organization) 4 MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Sơ lược lịch sử phát hiện virus viêm gan B 3 1.2. Dịch tễ học bệnh viêm gan virus B 4 1.3. Phương thức lây truyền 7 1.4. Chẩn đoán huyết thanh virus viêm gan B 12 1.5. Diễn tiến tự nhiên của nhiễm virus viêm gan B 18 1.6. Các yếu tố liên quan đến nhiễm virus viêm gan B 20 1.7. Dự phòng nhiễm virus viêm gan B 24 1.8. Một số nghiên cứu liên quan trên thế giới và ở Việt Nam 26 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1. Đối tượng nghiên cứu 29 2.2. Phương pháp nghiên cứu 29 2.3. Đạo đức nghiên cứu 39 2.4. Hạn chế của đề tài 39 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1. Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B 40 3.2. Các yếu tố liên quan nhiễm virus viêm gan B 51 Chương 4. BÀN LUẬN 55 4.1. Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B 55 4.2. Các yếu tố liên quan đến nhiễm virus viêm gan B 60 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 5 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm virus viêm gan B (VRVGB) hiện nay là một vấn đề sức khỏe lớn của toàn cầu, đặc biệt là các nước đang phát triển. Theo ước tính của Tổ chức y tế thế giới (WHO), hiện nay trên thế giới có khoảng 2 tỉ người đã nhiễm virus viêm gan B, trong đó khoảng 300 triệu người trở thành người mang virus mạn tính và hậu quả là trên 1 triệu người chết mỗi năm liên quan đến viêm gan B như viêm gan cấp, tối cấp; lâu dài như xơ gan và ung thư gan [22], [71]. Việt Nam nằm trong khu vực có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B rất cao, các thống kê cho thấy tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B là 15-20% dân số [23]. Tỷ lệ HBsAg (+) ở người đi tiêm chủng tại Thành phố Hồ Chí Minh (2003) là 14,8%. Ở Hà Nội tỷ lệ này là 14% [7]. Nghiên cứu của Viên Chinh Chiến (1997) trên quần thể dân cư ở Nha Trang là 16,7%. Tại Thừa Thiên-Huế, Nguyễn Ngọc Minh và cộng sự đã nghiên cứu ở người hiến máu nhân đạo có 13,57% HBsAg (+) [30]; Phạm Văn Lình, Trần Thị Minh Diễm và cộng sự nghiên cứu người từ 3 tuổi trở lên có tỷ lệ HBsAg (+) là 16,8% [26]. Virus viêm gan B được lây truyền chủ yếu qua đường máu và các sản phẩm từ máu, qua quan hệ tình dục không an toàn, từ mẹ sang con… Theo Tổ chức y tế thế giới, vùng dịch lưu hành cao có đường truyền chủ yếu xảy ra theo chiều dọc từ mẹ sang con, tuổi bị nhiễm thường rất sớm như trẻ sơ sinh. Ngoài ra còn sự lây truyền lẫn nhau trong gia đình, qua quan hệ tình dục… vì vậy hầu hết dân số bị nhiễm virus viêm gan B rất sớm [49], [52]. Người nhiễm virus không có triệu chứng là nguồn lây rất nguy hiểm cho cộng đồng. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ là một trong các biện pháp tốt nhất để phòng bệnh. Cán bộ, công chức là một nhóm lao động quan trọng trong xã hội, có ảnh hưởng nhiều đến các hoạt động kinh tế, văn hóa, xã hội của cộng đồng. 6 Việc tìm hiểu các yếu tố nguy cơ lây truyền virus viêm gan B ở đối tượng cán bộ, công chức và đề xuất biện pháp phòng chống hữu hiệu là rất cần thiết. Vì vậy chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tình hình nhiễm virus viêm gan B ở cán bộ, công chức đến khám sức khỏe tại một số cơ sở y tế thành phố Huế năm 2011” với mục tiêu: 1. Xác định tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B của cán bộ, công chức đến khám sức khỏe tại một số cơ sở y tế thành phố Huế năm 2011. 2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan nhiễm virus viêm gan B của cán bộ, công chức đến khám sức khỏe tại một số cơ sở y tế thành phố Huế năm 2011. 7 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHÁT HIỆN VIRUS VIÊM GAN B Năm 1965, Blumberg và các cộng sự ở Philadelphia đã nhận thấy huyết thanh ở hai bệnh nhân có thể phản ứng với huyết thanh của một thổ dân Châu Úc. Người ta phát hiện ra rằng huyết thanh ở bệnh nhân này chứa kháng thể (KT) chống lại kháng nguyên (KN) có trong huyết thanh của thổ dân Úc nên còn gọi là KN Úc. Ngày nay, KN Úc được xác định chính là KN bề mặt của virus viêm gan B (VRVGB), viết tắt là HBsAg. Khám phá của Blumberg về KN bề mặt HBsAg là công cụ giúp các nhà nghiên cứu khẳng định nguyên nhân của viêm gan do virus B (VGVB). Các KN khác như HBcAg, HBeAg tiếp tục được phát hiện với sự phát triển của các kỹ thuật miễn dịch phóng xạ, kỹ thuật miễn dịch gắn enzym. Các kỹ thuật này cho phép phát hiện các loại KN khác nhau cùng với các KT tương ứng (Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe) giúp chẩn đoán, nghiên cứu dịch tễ và theo dõi bệnh VGVB mạn tính [23]. Virus viêm gan B thuộc họ Hepadnaviridae, là virus hướng gan. Virus hoàn chỉnh (virion) có hình cầu đường kính 42 nm. Là loại virus có enzym sao chép ngược DNA polymerase (sao chép DNA từ RNA truyền tin) nên nó cũng thuộc nhóm Retrovirus là những virus có khả năng gây ung thư rất cao. VRVGB có sức đề kháng khá cao: kháng với tia cực tím, ether 10%, mecthiolat 0,05% và có thể bền vững ở nhiệt độ 56 0 C trong 30 phút. VRVGB có các loại kháng nguyên chính là s (HBsAg: Còn gọi kháng nguyên bề mặt viêm gan B), c (HBcAg: Kháng nguyên lõi, không tìm thấy trong máu, chỉ có ở gan qua kết quả sinh thiết gan), e (HBeAg: Kháng nguyên nội sinh của virus 8 viêm gan B, được coi là một phần của kháng nguyên lõi); trong đó quan trọng nhất là kháng nguyên vỏ HBsAg. HBcAg HBsAg DNA polymerase HBeAg HBV DNA Hình 1.1. Sơ đồ minh họa cấu trúc virus viêm gan B Virus viêm gan B đột biến là tình trạng VRVGB trong quá trình kết hợp với tế bào vật chủ có thể bị đột biến tại một vị trí nào đó trên DNA, hậu quả thay đổi, có thể không ảnh hưởng gì đối với virus đó, có thể suy yếu quá trình nhân lên của virus, có thể thay đổi sự nhạy cảm của cơ thể vật chủ hay có thể dẫn đến virus có khả năng né tránh được hệ thống miễn dịch của cơ thể vật chủ. Những đột biến này xảy ra có thể do đáp ứng miễn dịch của cơ thể vật chủ, hay do việc tiêm chủng hoặc do điều trị [23]. 1.2. DỊCH TỄ HỌC BỆNH VIÊM GAN VIRUS B 1.2.1. Tình hình nhiễm virus viêm gan B trên thế giới VRVGB được phát hiện ở tất cả các khu vực trên thế giới. Ngay cả các khu vực được xem là cách biệt nhất, người ta vẫn tìm thấy sự hiện diện của VRVGB trong các quần thể dân cư với tỷ lệ khác nhau. Nhiều tác giả đã gây thực nghiệm cho một số loài linh trưởng và vượn Chimpanzees nhưng nói chung người vẫn là đối tượng cảm nhiễm duy nhất của VRVGB. 9 Trên thế giới có khoảng 2 tỷ người bị nhiễm VRVGB và có hơn 1 triệu người chết vì bệnh liên quan đến nhiễm VRVGB. Hiện nay ước tính có khoảng hơn 300 triệu người bị nhiễm VRVGB mạn tính, chiếm 5% dân số thế giới [23], [58]. Tình hình nhiễm VRVGB thay đổi theo từng khu vực địa dư. Dựa vào tỷ lệ người mang HBsAg mà người ta chia ra làm 3 khu vực chính [23]: - Vùng dịch lưu hành cao: Đông Nam Á, Trung Quốc, Châu Phi. + Tỷ lệ người có HBsAg (+) 8-20%. + Tỷ lệ người có Anti-HBs (+) 70-95% + Sự nhiễm VRVGB chủ yếu xảy ra theo chiều dọc từ mẹ sang con nên tuổi bị nhiễm là từ rất sớm, lúc còn là trẻ sơ sinh. Do bị nhiễm ở tuổi còn nhỏ nên nguy cơ mang virus mạn tính là rất cao. - Vùng dịch lưu hành trung bình: Địa Trung Hải, Đông Âu, Nga, Nam Mỹ, Trung Cận Đông. + Tỷ lệ người có HBsAg (+) 2-7%. + Tỷ lệ người có Anti-HBs (+) 20-50%. + Kiểu lây truyền thường là phối hợp, nhưng lây truyền qua đường quan hệ tình dục giữ vai trò quan trọng hơn. - Vùng dịch lưu hành thấp: Bắc Mỹ, Tây Âu, Úc. + Tỷ lệ người có HBsAg (+) 0,1-0,5%. + Tỷ lệ người có Anti-HBs (+) 3-5%. + Thường lây nhiễm ở người trưởng thành, lây qua đường quan hệ tình dục hoặc đường máu, hiếm gặp ở trẻ em. 1.2.2. Tình hình nhiễm virus viêm gan B ở Việt Nam Việt Nam được xếp vào vùng dịch tễ lưu hành cao của VRVGB. Theo các nghiên cứu của nhiều tác giả, kết quả tỷ lệ nhiễm VRVGB như sau: 10 - Hà Nội: theo Đào Đình Đức tỷ lệ HBsAg (+) là 14% và Anti-HBs là 50% [15]. Theo Châu Hữu Hầu và cộng sự tỷ lệ HBsAg (+) là 17,8% và Anti- HBc là 60% trên bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Nhật Tân [16]. - Thanh Hóa: nghiên cứu của Vũ Hồng Cương thì tỷ lệ HBsAg (+) ở nam giới là 14,15%, còn ở nữ giới là 13,98% và Anti-HBc (+) ở nam là 26,42%, nữ là 24,67% [10]. - Hà Tĩnh: Đường Công Lự phát hiện ở nhân viên y tế có HBsAg (+) là 12,35% và Anti-HBs là 53,36%; trong khi ở người bình thường tỷ lệ này lần lượt là 7,73% và 31,36% [27]. - Nha Trang: tỷ lệ HBsAg (+) là 17,6% và Anti-HBs là 70,5% trên đối tượng là nhân viên y tế, nghiên cứu của Viên Chinh Chiến và cộng sự [3]. - Tại Thừa Thiên Huế: theo Phạm Văn Lình, Trần Thị Minh Diễm thì tỷ lệ người trên 15 tuổi có HBsAg (+) là 19,3% [25]. Theo Ngô Viết Lộc, tỷ lệ người từ 6 tuổi trở lên có HBsAg (+) là 16,36% [28]. - Thành phố Hồ Chí Minh: theo Cao Ngọc Nga, tỷ lệ HBsAg (+) ở người đi chủng ngừa là 16,1% [32]. Theo Nguyễn Hữu Chí tỷ lệ này trên sinh viên Y khoa là 8% [1]. - Tại Đồng bằng sông Cửu Long: theo Châu Hữu Hầu, tỷ lệ HBsAg (+) là 11 ± 2%; nếu có sự hiện diện đồng thời của cả 3 dấu ấn (HBsAg, Anti- HBs, Anti-HBc) thì tỷ lệ này là 64,4 ± 9,8% [13]. 1.2.3. Tỷ lệ nhiễm VRVGB còn phụ thuộc vào các yếu tố khác - Giới tính: Trong những vùng lưu hành dịch cao, trẻ em gái và trẻ em trai có tần suất nhiễm VRVGB ban đầu giống nhau, tuy nhiên sau đó có sự trội hơn ở nam giới về nhiễm virus mạn tính; cần nghiên cứu sâu thêm về sự khác biệt này. Ở người lớn, theo nhiều nghiên cứu thì tần suất nhiễm VRVGB ở nam thường cao hơn nữ, chủ yếu do quá trình lây nhiễm sau sinh và một số yếu tố khác chưa được nghiên cứu sâu [13]. [...]... có tiền sử viêm < /b> gan/< /b> HBsAg (+) ít chặt chẽ hơn [12] Ngô Viết Lộc, Đinh Thanh Huề, Nguyễn Đình Sơn nghiên < /b> cứu < /b> tình < /b> hình < /b> nhiễm < /b> VRVGB ở người từ 6 tuổi trở lên ở Thừa Thiên Huế với tổng số mẫu 2.525 có 16,36% có HBsAg (+) [29] 33 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Đối tượng Cán b , công chức đến khám sức khỏe định kỳ tại một số cơ sở y tế Thành phố Huế trong thời... huyết thanh của virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B 1.5 DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN CỦA NHIỄM VIRUS < /b> VIÊM GAN < /b> B Virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B có thể g y ra viêm < /b> gan < /b> cấp hoặc mạn với những biểu hiện lâm sàng khác nhau Hầu hết nhiễm < /b> VRVGB ban đầu là không triệu chứng, nhiễm < /b> virus < /b> cấp tính có thể không g y tổn thương gì ở gan < /b> nhưng cũng có thể g y ra những tổn thương từ nhẹ đến viêm < /b> gan < /b> b ng phát Nhiễm < /b> VRVGB mạn tính có thể x y ra 2 - 10% Viêm.< /b> .. trong số trẻ sinh ra b l y nhiễm < /b> VRVGB từ những b mẹ b nhiễm < /b> có tới 41% trẻ b nhiễm < /b> trong tử cung và số còn lại l y nhiễm < /b> theo đường chu sinh [13], [66] 1.3.1.2 L y nhiễm < /b> chu sinh L y nhiễm < /b> chu sinh thường gặp ở các vùng dịch lưu hành cao Theo một nghiên < /b> cứu < /b> ở Đài Loan thì 40% trẻ sinh ra b nhiễm < /b> VRVGB từ người mẹ nhiễm < /b> VRVGB mạn tính và 80% trẻ n y b trở thành nhiễm < /b> virus < /b> mạn tính Nồng độ HBsAg ở. .. tổng hợp B nh viện Trường Đại học Y Dược Huế và Khoa Sức khỏe nghề nghiệp, Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh Thừa Thiên Huế để biết thời gian khám sức khỏe của cán b - công chức - Phỏng vấn trực tiếp cán b , công chức đến khám sức khỏe tại 2 cơ sở trên và thu thập số liệu theo b ng câu hỏi soạn sẵn (kèm theo ở phần phụ lục) 35 - Tiến hành l y mẫu máu xét nghiệm HBsAg, Anti-HBs và transaminase - Ghi nhận kết... thống kê cho th y 31% trường hợp VRVGB cấp không có y u tố nguy cơ Các đề tài nghiên < /b> cứu < /b> cho th y các y u tố nguy cơ l y truyền như sau: các can thiệp y tế có xâm nhập như phẫu thuật, tiêm truyền, chữa răng, châm cứu;< /b> các y u tố nguy cơ như dùng chung dao cạo râu, làm móng tay chân; các l y truyền qua quan hệ tình < /b> dục; mẹ truyền sang con cũng là một y u tố nguy cơ quan trọng; y u tố l y truyền trong gia... hệ tình < /b> dục chịu trách nhiệm cho khoảng 50% trường hợp b viêm < /b> gan < /b> B cấp tính ở những đối tượng có y u tố nguy cơ trong tiền sử Tỷ lệ viêm < /b> gan < /b> B mạn tính cao ở nam giới có quan hệ đồng giới cũng như quan hệ khác giới với nhiều b n tình < /b> 1.3.4 Những đường l y truyền khác Nhiều nghiên < /b> cứu < /b> cho th y rằng nguy cơ l y truyền VRVGB sẽ tăng cao ở đối tượng mà trong gia đình có người b nhiễm < /b> VRVGB L y truyền... Xuân Chương và cộng sự nghiên < /b> cứu < /b> các y u tố nguy cơ l y nhiễm < /b> VRVGB tại tỉnh Thừa Thiên Huế cho th y chưa có sự liên quan rõ ràng giữa giữa tỷ lệ HBsAg (+) và tiền sử có sử dụng các dịch vụ y tế Có nguy cơ l y nhiễm < /b> VRVGB cao đối với vợ hoặc chồng nếu có một trong hai người có HBsAg (+); đặc biệt nguy cơ n y rất cao khi nam giới có vợ b viêm < /b> gan/< /b> HBsAg (+) trong khi nữ giới HBsAg (+) thì sự liên quan... là một vấn đề đáng lưu ý [8] 12 1.3.1 L y truyền virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B từ mẹ sang con Sự l y truyền từ mẹ sang con có thể x y ra trong quá trình mang thai và sinh đẻ Những b mẹ mang virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B nhất là mang đồng thời cả hai loại kháng nguyên HBsAg và HBeAg hoặc người mẹ b nhiễm < /b> virus < /b> viêm < /b> gan < /b> B cấp tính trong giai đoạn cuối của thời kỳ mang thai có nguy cơ l y truyền dọc rất cao 1.3.1.1 L y nhiễm.< /b> .. 1.3.3 L y truyền qua đường tình < /b> dục Một y u tố nguy cơ cũng được nghiên < /b> cứu < /b> rất nhiều là khả năng l y nhiễm < /b> qua đường tình < /b> dục Cơ sở của nó là sự có mặt của HBsAg trong nước b t, tinh dịch, dịch tiết âm đạo, máu hành kinh của những người mang VRVGB Người b viêm < /b> gan < /b> cấp hay mang HBsAg mạn đều có thể truyền VRVGB qua đường n y Trung tâm Kiểm soát và Phòng b nh của Mỹ đã khuyến cáo rằng l y truyền qua... (+), nồng độ HBV DNA trong huyết thanh giảm xuống thấp, b nh có dấu hiệu ổn định và thoái lui Tuy nhiên, ở một số người virus < /b> lại có thể hoạt động trở lại và họ trở thành người b viêm < /b> gan < /b> mạn tính có HBeAg (-) [45] Thương tổn ở gan < /b> là do quá trình tương tác giữa virus < /b> và vật chủ, xơ gan < /b> và ung thư tế b o gan < /b> nguyên phát là 2 biến chứng chính của nhiễm < /b> VRVGB mạn Thật v y, nhiều nghiên < /b> cứu < /b> đã chứng minh . nhiễm virus viêm gan B của cán b , công chức đến khám sức khỏe tại một số cơ sở y tế thành phố Huế năm 2011. 2. Tìm hiểu một số y u tố liên quan nhiễm virus viêm gan B của cán b , công chức đến. rất cần thiết. Vì v y chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tình hình nhiễm virus viêm gan B ở cán b , công chức đến khám sức khỏe tại một số cơ sở y tế thành phố Huế năm 2011 với mục tiêu: 1 1 B GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM THỊ HỒNG MINH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở CÁN B , CÔNG CHỨC ĐẾN KHÁM SỨC KHỎE TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ THÀNH PHỐ