Nghiên cứu chỉ số MELD trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============== NGUYỄN THỊ MAI HƢƠNG NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ MELD TRONG TIÊN LƢỢNG BỆNH NHÂN XƠ GAN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS. Trần Ngọc Ánh HÀ NỘI - 2011 2 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, bộ môn nội trường Đại học Y Hà Nội. Ban giám đốc bệnh viện Bạch Mai Khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai Ban Giám đốc, khoa nội nghề nghiệp Bệnh viện Thanh Nhàn Đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: TS Trần Ngọc Ánh, Bộ môn Nội tổng hợp, người thầy đã trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới: PGS.TS Đào Văn Long, Chủ nhiệm khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai; TS Nguyễn Thị Vân Hồng-phó chủ nhiệm khoa tiêu hóa, bộ môn Nội, những người thầy đã tận tình dạy dỗ, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và hoàn thành luận văn. Tôi xin gửi những tình cảm yêu thương nhất tới những người thân trong gia đình đã luôn ở bên tôi, an ủi động viên và chia sẻ tôi những lúc khó khăn để tôi yên tâm học tập. Cuối cùng tôi xin cảm ơn các anh chị, các bạn cao học nội 18 cùng toàn thể bạn bè đã động viên giúp đỡ tôi trong cuộc sống và học tập. Hà Nội, ngày 1 tháng 11 năm 2011 Học viên Bùi Thị Thu Hà 3 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 6 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 8 1.1. Những vấn đề chung về xơ gan 8 1.2. Các yếu tố tiên lƣợng của xơ gan. 13 1.3. Ứng dụng của chỉ số MELD trong tiên lƣợng bệnh nhân xơ gan 20 1.4. Tình hình nghiên cứu về chỉ số MELD trong xơ gan 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 27 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân xơ gan 30 3.2. Chỉ số MELD và tiên lƣợng bệnh 35 3.3. Mối liên quan giữa MELD và chỉ số Child- Pugh 40 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu 44 4.2. Chỉ số MELD ở bệnh nhân xơ gan. 47 4.3. Mối liên quan giữa MELD và CTP 54 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 4 DANH M ỤC B ẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm về tuổi. 30 Bảng 3.2: Đặc điểm các triệu chứng lâm sàng chung. 31 Bảng 3.3: Đặc điểm chức năng gan 32 Bảng 3.4: Đặc điểm chức năng thận 33 Bảng 3.5: Đặc điểm công thức máu 33 Bảng 3.6: Đặc điểm dịch cổ trƣớng 34 Bảng 3.7: Đặc điểm nội soi dạ dày thực quản. 34 Bảng 3.8: Đặc điểm tiền sử nghiện rƣợu và nhiễm virus 34 Bảng 3.9: Chỉ số MELD và tiến triển bệnh trong 7 ngày: Sống, tử vong 35 Bảng 3.10: độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV, NPV với một số điểm cắt MELD dự kiến .36 Bảng 3.11: Điểm cắt MELD = 27 và tỷ lệ BN sống và tử vong 37 Bảng 3.12. Chỉ số MELD và tiến triển bệnh 30 ngày: Sống, tử vong 37 Bảng 3.13: Độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV và NPV với một số điểm cắt MELD dự kiến 38 Bảng 3.14: Điểm cắt MELD = 20 và tỷ lệ BN sống và tử vong 39 Bảng 3.15: MELD và XHTH 39 Bảng 3.16: MELD và hội chứng gan thận 40 Bảng 3.17: MELD và NTDCT 40 Bảng 3.18: Chỉ số MELD và chỉ số Child- Pugh 41 5 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 : Sự phân bố theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2 : Phân bố bệnh nhân theo giới: 31 Biểu đồ 3.3 : Điểm MELD trung bình giữa nhóm sống và tử vong 36 Biểu đồ 3.4 : Đƣờng cong ROC và điểm MELD trong tiên lƣợng tử vong 37 Biểu đồ 3.5 : Điểm MELD trung bình giữa nhóm sống và tử vong 38 Biểu đồ 3.6 : Đƣờng cong ROC và điểm MELD trong tiên lƣợng tử vong 39 Biểu đồ 3.7 : Sự phân bố bệnh nhân xơ gan theo phân loại Child- Pugh 41 Biểu đồ 3.8 : Điểm MELD trung bình ở bệnh nhân xơ gan theo phân loại CP 42 Biểu đồ 3.9 : Mối tƣơng quan giữa CP và MELD. 42 6 ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan là bệnh thƣờng gặp ở Việt Nam và các nƣớc trên thế giới, chiếm hàng đầu trong các bệnh lý về gan mật (khoảng 19%) [9]. Xơ gan do nhiều nguyên nhân gây nên nhƣ viêm gan virus, rƣợu, các bệnh lý về đƣờng mật nhƣ sỏi mật, viêm xơ hóa đƣờng mật, viêm gan tự miễn. Tuy nhiên chƣa có một số liệu chính xác về tỷ lệ bệnh nhân xơ gan vì bệnh thƣờng biểu hiện một cách thầm lặng và ở nƣớc ta bệnh thƣờng phát hiện khi có các biến chứng. Theo Anand BS, khoảng gần 30% đến 40% các trƣờng hợp xơ gan phát hiện đƣợc khi mổ tử thi [14]. Tỷ lệ tử vong do xơ gan cũng rất cao, tại Mỹ cứ 100.000 dân có 12 đến 15 ngƣời chết vì xơ gan [14]. Ở nƣớc ta tỷ lệ bệnh nhân xơ gan tử vong tại bệnh viện ƣớc tính khoảng 27.7% [4]. Nguyên nhân tử vong ở những bệnh nhân xơ gan chủ yếu là do các biến chứng nhƣ: Hội chứng não gan, xuất huyết tiêu hóa, hội chứng gan thận, xơ gan ung thƣ hóa hay nhiễm trùng… Ghép gan là bƣớc thay đổi rất lớn trong điều trị xơ gan nhƣng nó chỉ thực hiện đƣợc ở các nƣớc phát triển [82]. Và lƣợng bệnh nhân trong danh sách chờ đƣợc ghép rất đông [6]. Chỉ riêng ở Mỹ, gần đây đã có hơn 90.000 bệnh nhân chờ đƣợc ghép gan. Vấn đề đặt ra đối với các bác sỹ là cần phải phân loại bệnh nhân theo mức độ nặng của bệnh, nguy cơ tử vong để có thể sắp xếp các các bệnh nhân cần đƣợc ghép gan càng sớm hay có thể trì hoãn. Hơn 30 năm qua bảng phân loại Child Pugh đã đƣợc sử dụng rộng rãi ở rất nhiều nƣớc trên thế giới để dự báo tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan [8]. Tuy nhiên bảng phân loại này cũng có hạn chế trong việc dự báo nguy cơ tử vong trong thời gian ngắn. Có nhiều bảng điểm khác nhằm đánh giá tiên lƣợng xơ gan nhƣng khả năng sử dụng tùy thuộc vào khả năng bảng điểm có đƣa đƣợc dự báo tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan không, hoặc bảng điểm quá phức tạp, không áp dụng đƣợc rộng rãi trên lâm sàng [58,37,58,59, 86,96,101,114,117]. Gần đây, chỉ số MELD (Model for End Stage Liver Disease) đã đƣợc nhắc đến nhƣ một yếu tố tiên lƣợng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan trong danh sách chờ ghép gan ở Mỹ. Sau đó, chỉ số này cũng đã đƣợc các nƣớc ở Châu Âu và Nam Mỹ sử dụng thay thế bảng điểm Child Pugh để phân loại bệnh nhân trong danh sách chờ ghép gan.Trên thế giới có rất nhiều nghiên cứu đánh giá giá trị của điểm MELD trong tiên lƣợng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan. Ở Việt Nam, ứng dụng chỉ số MELD để đánh giá nguy cơ nặng và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan chƣa đƣợc nghiên cứu nhiều. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu để tài: ―Nghiên cứu chỉ số MELD trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan”, nhằm mục tiêu sau: 1. Đáng giá chỉ số MELD ở bệnh nhân xơ gan. 7 2. Đối chiếu chỉ số MELD so với bảng phân loại Child- Pugh trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan. 8 8 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. Những vấn đề chung về xơ gan: Những phản ứng của gan trƣớc những tác nhân xâm phạm khác nhau đều có thể dẫn tới sự hình thành những tổn thƣơng xơ hóa[2]. Sự xơ hóa này lan tỏa, tiến triển, xâm lấn sẽ làm đảo lộn cấu trúc của gan và hình thành xơ gan. Xơ gan do nhiều nguyên nhân gây ra và là giai đoạn cuối cùng của nhiều bệnh gan mạn tính. Dù do bất cứ nguyên nhân nào, theo hội nghị quốc tế về gan họp tại LaHabana 1956, xơ gan đều bao gồm năm đặc điểm tổn thƣơng mô bệnh học sau [9]: - Tổn thƣơng hoại tử và thoái hóa của tế bào nhu mô gan. - Tái tạo tế bào gan thành hạt. - Xơ tăng sinh lan tỏa. - Tổn thƣong lan tỏa toàn gan. - Đảo lộn cấu trúc tiểu thủy gan. 1.1.1 Dịch tễ học xơ gan: Xơ gan đƣợc Laenec mô tả lần đầu tiên vào năm 1819 trên một bệnh nhân xơ gan do uống rƣợu nên còn đƣợc gọi là xơ gan Laenec, ông nhận thấy rằng tổn thƣơng bắt đầu từ các khoảng cửa và có các nốt tân tạo nhỏ, trên đại thể có các hạt đầu đanh nhỏ rải đều khắp trên mặt gan nên còn gọi là xơ gan cửa, xơ gan hạt bé. Loại xơ gan này thƣờng gặp ở các nƣớc Âu Mỹ (ở Pháp chiếm tới 55-75%) [4]. Còn ở Việt Nam và các nƣớc đang phát triên chủ yếu gặp loại xơ gan sau hoại tử. Loại xơ gan này thƣờng xảy ra sau bị viêm gan virus đặc biệt là viêm gan virus B và viêm gan virus C còn gọi là xơ gan sau viêm gan. Ở Việt Nam có đến 40% bệnh nhân xơ gan có biểu hiện bệnh gan trong tiền sử [4]. Ngoài các loại xơ gan do viêm gan, do rƣợu, ở Việt Nam còn gặp một số loại xơ gan khác nhƣ: Xơ gan mật, xơ gan lách to kiểu Banti, xơ gan tim, xơ gan do nhiễm độc thuốc, hóa chất… Xơ gan có tiên lƣợng xấu, số bệnh nhân xơ gan do rƣợu sống trên 5 năm dƣới 50%, 75% bệnh nhân xơ gan sau hoại tử tử vong trong vòng 1-5 năm. Theo tài liệu các nƣớc, có tới 69% bệnh nhân tử vong trong năm đầu, 85% tử vong sau 2 năm và chỉ có 8,3% sống quá 3 năm. Ở bệnh viên Bạch Mai, số bệnh nhân còn sống đƣợc sau 3 năm chiếm tỷ lệ 6,6% [4]. Ngày nay, tỷ lệ này còn cao hơn. 1.1.2. Các nguyên nhân gây xơ gan - Viêm gan virút: Virút viêm gan B và C gây lên các bệnh gan mạn tính và dẫn đến xơ gan. - Bệnh gan do rƣợu: Uống nhiều rƣợu trong thời gian dài (>5 năm) có thể dẫn đến phá hủy gan. 9 9 - Viêm gan tự miễn. - Các bệnh gan do rối loạn chuyển hóa nhƣ nhiễm sắt (Hetochromatosis), bệnh Wilson, thiếu alpha-1- antitrypsin [14]. - Các bệnh gan do nguyên nhân đƣờng mật: Xơ gan ứ mật tiên phát hay thứ phát, viêm xơ hóa đƣờng mật tiên phát, bệnh gan gây ra do thuốc [10]. 1.1.3. Đặc điểm lâm sàng: Biểu hiện lâm sàng của xơ gan trải qua hai giai đoạn: Giai đoạn sớm là xơ gan còn bù, giai đoạn muộn là xơ gan mất bù [9,14]. Ở giai đoạn sớm các triệu chứng lâm sàng thƣờng nghèo nàn, bệnh nhân vẫn làm việc bình thƣờng, thỉnh thoảng có đau nhẹ hạ sƣờn phải, bụng chƣớng hơi, gan có thể to mềm, lách mấp mé bờ sƣờn, giãn các mao mạch dƣới da. Để chẩn đoán bệnh ở giai đoạn này cần làm các xét nghiệm thăm dò chức năng gan, soi ổ bụng và sinh thiết [14]. Ở giai đoạn muộn biểu hiện bởi hai hội chứng: Tăng áp lực tĩnh mạch cửa và suy chức năng gan. Hội chứng suy chức năng gan: * Toàn thân: - Mệt mỏi, ăn kém. - Phù hai chi dƣới, phù trắng mềm ấn lõm, lúc đầu là phù kín đáo ở mắt cá hay mu bàn chân, sau tiến triển lên dần cẳng chân. - Biểu hiện ngoài da: Vàng da do ứ mật, da xạm do lắng đọng sắc tố hay do ứ sắt, mẩn ngứa, có thể có sao mạch Thƣờng vàng da vàng mắt kín đáo, tuy nhiên trong xơ gan nặng, xơ gan ứ mật triệu chứng hoàng đảm có khi lại nổi bật. - Có thể xuất huyết dƣới da, niêm mạc nhƣ chảy máu mũi, chảy máu chân răng, trong trƣờng hợp nặng có thể xuất huyết nội tạng nhƣ đái máu, xuất huyết màng não. - Có thể thiếu máu từ nhẹ đến nặng, đặc biệt trong trƣờng hợp xuất huyết tiêu hóa (XHTH). * Tiêu hóa: - Rối loạn tiêu hóa nhƣ đầy bụng khó tiêu, đại tiện phân lỏng. * Biểu hiện nội tiết: - Vú to, liệt dƣơng ở nam giới, rối loạn kinh nguyệt ở nữ giới. Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: - Tuần hoàn bàng hệ: Thƣờng gặp, đôi khi kín đáo chỉ phát hiện đƣợc khi bệnh nhân ngồi dậy mới thấy lờ mờ ở mũi ức và hạ sƣờn phải, đây là kiểu tuần hoàn bàng hệ cửa chủ. - Cổ trƣớng: Gặp các mức độ từ ít (chỉ phát hiện dƣới siêu âm) đến nhiều. Là loại cổ trƣớng dịch thấm, nếu cổ trƣớng tái phát nhanh là biểu hiện suy gan nặng. 10 10 - Lách to: Thƣờng chỉ mấp mé bờ sƣờn, nhƣng đôi khi lách rất to. - Xuất huyết tiêu hóa: Thƣờng do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản (TMTQ) - Có thể gặp trĩ, biến chứng XHTH thấp do vỡ các búi trĩ. 1.1.4. Đặc điểm cận lâm sàng: * Sinh hóa máu: - Protid máu giảm, đặc biệt albumin giảm nhiều, tỷ lệ albumin/globulin đảo ngƣợc. - Billirubin tăng cả trực tiếp lẫn gián tiếp, trực tiếp tăng nhiều hơn. - Đƣờng máu có thể giảm. - Cholesterol máu giảm. - Ure, creatinin bình thƣờng, tăng nếu có suy thận. - Transaminase tăng nếu có hủy hoại tế gan. * Công thức máu: Thƣờng có thiếu máu đẳng sắc, nếu có chảy máu tiêu hóa gây thiếu máu nhƣợc sắc. * Đông máu: Giảm các yếu tố đông máu, xét nghiệm thƣờng là giảm tỷ lệ prothrombin. * Dịch cổ trƣớng: Dịch thấm, Rivalta âm tính. * Siêu âm: Nhu mô gan không đều, bờ gan mấp mô, tĩnh mạch cửa giãn, có thể phát hiện ra lách to, tĩnh mạch lách giãn. * Nội soi dạ dày thực quản: Thƣờng có giãn tĩnh mạch thực quản hay giãn tĩnh mạch phình vị. * Soi ổ bụng và sinh thiết gan: Gan thƣờng nhạt mầu, bề mặt lần sần, trƣờng hợp nghi ngờ cần sinh thiết gan để chẩn đoán xác định. 1.1.5. Các biến chứng thường gặp của xơ gan: - XHTH - Hôn mê gan. - Nhiễm trùng: Nhiễm trùng có thể gặp ở phổi, đƣờng tiêu hóa, dịch cổ trƣớng hay nhiễm khuẩn huyết. - Ung thƣ hóa. - Hội chứng gan thận. 1.1.5.1. Xuất huyết tiêu hóa: Là biến chứng thƣờng gặp trong xơ gan. Nếu không đƣợc điều trị dự phòng tỷ lệ XHTH do giãn vỡ TMTQ lần đầu dao động từ 15-68% trong thời gian theo dõi là 2 năm. [...]... bệnh nhân xơ gan có nhiễm virus viêm gan B Số bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C ít, chỉ chiếm 2,0 % Có 2,0 % bệnh nhân có đồng nhiễm cả virus viêm gan B và virus viêm gan C 3.2 Chỉ số MELD và tiên lƣợng bệnh 3.2.1 Chỉ số MELD ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu Chỉ số MELD trung bình ở 102 bệnh nhân xơ gan trong nghiên cứu của chúng tôi là: 18,23 ± 7,486 Bệnh nhân có số điểm MELD cao nhất là 51 điểm, bệnh nhân. .. nhóm nghiên cứu này [61] đã sử dụng chỉ số này để tính điểm cho những bệnh gan nặng và tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân xơ gan chờ đƣợc ghép gan Từ năm 2002, chỉ số MELD đã đƣợc phát triển và đƣợc ứng dụng ở nhiều nƣớc trên thế giới để phân loại bệnh nhân xơ gan trong danh sách chờ ghép gan và đáng giá nguy cơ tử vong ở bệnh nhân xơ gan nói chung trong thời gian ngắn Chỉ số MELD đƣợc thay đổi chút ít so với chỉ. .. Theo nhƣ nghiên cứu của chúng tôi: - Số bệnh nhân có biểu hiện hội chứng não gan chiếm 14,7%, chủ yếu ở giai đoạn 1,2, chỉ có 2 bệnh nhân hôn mê sâu 31 32 - 100% bệnh nhân xơ gan đều có biểu hiện mệt mỏi, kém ăn - Số bệnh nhân xơ gan có sốt chiếm 20,6% - Có đến 66,7% bệnh nhân có biểu hiện vàng da trên lâm sàng - 34,3% bệnh nhân phải nhập viện vì XHTH - Có 32 bệnh nhân có lách to, có bệnh nhân lách... lệ tử vong trong thời gian dài ở bệnh nhân viêm gan B mạn tính có hay không có kèm xơ gan 1.3.3 MELD và biến chứng của bệnh gan giai đoạn cuối + Chảy máu do giãn vỡ tĩnh mạch: Các nghiên cứu hồi cứu đã chỉ ra rằng cả MELD và CP đều là yếu tố dự báo chính xác sự sống còn ở bệnh nhân chảy máu do giãn vỡ tĩnh mạch MELD dự báo sự sống sót tốt hơn điểm CP trong một nghiên cứu ở 172 bệnh nhân xơ gan và chảy... trong năm đầu Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, chỉ số này không đủ khả năng để dự báo sự sống sót của bệnh nhân xơ gan giai đoạn sớm 25 26 CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: Đối tƣợng nghiên cứu của chúng tôi gồm tất cả các bệnh nhân xơ gan nằm điều trị tại khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 năm 2010 đến tháng 07 năm 2011 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân * Bệnh. .. điểm, bệnh nhân này đã tử vong ngay sau một ngày nhập viện Bệnh nhân có số điểm MELD thấp nhất là 8 điểm 3.2.2 Chỉ số MELD và tiến triển bệnh trong 7 ngày * MELD và tiến triển bệnh trong 7 ngày: Sống, tử vong Bảng 3.9: Chỉ số MELD và tiến triển bệnh trong 7 ngày: Sống, tử vong Tiến triển Số Tỷ lệ Chỉ số MELD P bệnh 7 ngày BN % Max Min Trung bình Sống 91 89,2 36 8 17,46 ± 6,617 Tử vong 11 10,8 51 12 24,55... ghép gan Số điểm MELD cao có thể rút ngắn đƣợc thời gian chờ ghép và giảm đƣợc tỷ lệ tử vong trong thời gian chờ 1.3.2 MELD dự báo sự sống còn lâu dài ở bệnh nhân xơ gan: Trong một tổng kết của 118 nghiên cứu gần đây phác thảo lịch sử tự nhiên và các chỉ số tiên lƣợng của xơ gan [34], MELD và CP đã đƣợc công nhận nhƣ là một yếu tố dự đoán sự sống lâu dài ở bệnh nhân xơ gan mất bù MELD còn dự báo chính... điểm Một nghiên cứu khác gợi ý rằng MELD < 10 điểm lựa cho cho phẫu thuật, MELD từ 10 đến 15 điểm có thể phẫu thuật đƣợc, MELD > 15 điểm thì không nên lựa chọn phẫu thuật [55] 1.4 Tình hình nghiên cứu về chỉ số MELD trong xơ gan Nghiên cứu của Wiesner và cộng sự công bố năm 2003, MELD dự báo chính xác tỷ lệ tử vong trong 3 tháng ở bệnh nhân xơ gan chờ ghép [111]: MELD ≥ 40 điểm: 100% tử vong MELD từ... xét: + Số điểm MELD trung bình trong nhóm bệnh nhân sống sót sau 07 ngày là: 17,46 ± 6,617, trong nhóm này bệnh nhân có số điểm MELD cao nhất là 36 điểm + Số điểm MELD trung bình trong nhóm tử vong là: 24,55 ± 11,076 Bệnh nhân tử vong có điểm MELD thấp nhất là 12 điểm 35 36 17.46 120 100 80 MELD trung bình 60 24.55 Tiên lƣợng bệnh 40 20 0 Sống Tử vong Biểu đồ 3.3: Điểm MELD trung bình giữa nhóm sống... –Na –[0.025x MELD x (140 - Na)] + 140 Sau đó, thang điểm này đã đƣợc ứng dụng cho nhóm bệnh nhân xơ gan đang trong danh sách chờ ghép gan ở Mỹ năm 2006 Điểm MELD- Na dự báo nguy cơ tử vong tốt hơn ở bệnh nhân xơ gan nặng Vì vậy, một bệnh nhân xơ gan có hạ natri máu có số điểm MELD- Na cao hơn bệnh nhân có nồng độ natri máu bình thƣờng Nhƣ vậy, cổ trƣớng là yếu tố gián tiếp trong bảng điểm MELD- Na Nhƣợc . gan 8 1.2. Các yếu tố tiên lƣợng của xơ gan. 13 1.3. Ứng dụng của chỉ số MELD trong tiên lƣợng bệnh nhân xơ gan 20 1.4. Tình hình nghiên cứu về chỉ số MELD trong xơ gan 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG. bệnh nhân xơ gan chƣa đƣợc nghiên cứu nhiều. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu để tài: ―Nghiên cứu chỉ số MELD trong tiên lượng bệnh nhân xơ gan , nhằm mục tiêu sau: 1. Đáng giá chỉ số. chất… Xơ gan có tiên lƣợng xấu, số bệnh nhân xơ gan do rƣợu sống trên 5 năm dƣới 50%, 75% bệnh nhân xơ gan sau hoại tử tử vong trong vòng 1-5 năm. Theo tài liệu các nƣớc, có tới 69% bệnh nhân