Đối tƣợng nghiên cứu của chúng tôi gồm tất cả các bệnh nhân xơ gan nằm điều trị tại khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 năm 2010 đến
tháng 07 năm 2011.
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân.
* Bệnh nhân đƣợc chuẩn đoán là xơ gan dựa trên hai hội chứng: Hội chứng suy tế bào gan và hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
Lâm sàng:
+ Mệt mỏi ăn kém. + Da vàng sạm. + Xuất huyết dƣới da.
+ Phù hai chi dƣới.
+ cổ trƣớng, tuần hoàn bàng hệ. + Lách to.
Cận lâm sàng:
+ Protid máu giảm. Albumin máu giảm. Điện di protein tỷ lệ A/G đảo ngƣợc + Xét nghiệm tỷ lệ prothrombin máu giảm < 70%.
+ Định lƣợng billirubin máu có thể tăng.
+ Siêu âm: nhu mô gan không đều, bờ gan mấp mô, tĩnh mạch cửa giãn (khi đƣờng kính tĩnh mạch cửa lớn hơn 1,2 cm). Lách có thể to, tĩnh mạch lách giãn. Trên thực tế để đánh giá lách to, tĩnh mạch lách giãn chúng tôi dựa
vào kết quả siêu âm.
+ Nội soi dạ dày thực quản: Giãn tĩnh mạch thực quản, giãn tĩnh mạch phình vị. Giãn tĩnh mạch thực quản chia làm 4 độ theo hội nội soi Nhật Bản:
Độ 0: Không giãn.
Độ I: Búi giãn nhỏ, biến mất khi bơm hơi căng.
Độ II: Các búi giãn tĩnh mạch trung bình, không biến mất khi bơm hơi, đƣờng kính búi giãn chiếm < 1/3 lòng thực quản, vẫn còn vùng niêm mạc
lành giữa các búi giãn.
Độ III: Có búi giãn tĩnh mạch to, đƣờng kính búi giãn choán > 1/3 lòng thực quản, hầu nhƣ không còn niêm mạc lành giữa các búi giãn.
27
Nếu biểu hiện hai hội chứng này không rõ thì bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xơ gan dựa trên mô bệnh học.
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân:
- Bệnh nhân xơ gan ung thƣ hóa hoặc nghi ngờ ung thƣ: CT scanner ổ bụng, siêu âm có ổ tăng âm hoặc nghi ngờ vùng tăng âm, có huyết khối tĩnh
mạch cửa.
- Bệnh nhân xơ gan hôn mê nghi ngờ do nguyên nhân khác: Tai biến mạch máu não, ngộ độc.
- Bệnh nhân không có đầy đủ các xét nghiệm để có thể phân loại xơ gan theo MELD và Child- Pugh.
- Bệnh nhân xơ gan có bệnh lý thận trƣớc đó (biểu hiện trên xét nghiệm nƣớc tiểu có protein niệu > 0,5g/l, siêu âm thận có nang thận, u thận, ranh giới đài bể thận không rõ, thận teo nhỏ), có bệnh lý về đƣờng tiết niệu,có bít tắc
đƣờng niệu, có điều trị thuốc độc đến thận