Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các tổn thương cổ tử cung trên bệnh nhân soi cổ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN HOÀNG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG TRÊN BỆNH NHÂN SOI CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN HOÀNG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG TRÊN BỆNH NHÂN SOI CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành : Phụ sản Mã số : 60.72.13 Người hướng dẫn khoa học: TS. CUNG THỊ THU THỦY HÀ NỘI - 2010 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập và nghiên cứu hoàn thành luận văn này tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của các thầy, cô giáo, bạn bè và đồng nghiệp. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y hà Nội. - Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y hà Nội. - Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y hà Nội. - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương. - Phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Nghiên cứu khoa học, khoa Khám Bệnh viện Phụ sản Trung ương. Với tất cả lòng kính trọng tôi xin được cảm ơn TS. Cung Thị Thu Thủy là người hướng dẫn, mặc dù rất bận rộn nhưng đã dành nhiều thời gian tận tình chỉ bảo, cung cấp cho tôi phương pháp luận quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới các Giáo sư, Tiến sỹ trong Hội đồng thông qua đề cương và Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đã đóng góp cho tôi những ý kiến quý báu trong quá trình hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Thái Bình, bạn bè và đồng nghiệp đã luôn ủng hộ, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Cha, Mẹ, anh em ruột thịt và gia đình bé nhỏ của tôi. Tôi xin nghi nhận những tình cảm quý báu đó và công lao to lớn đó. Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2010 Trần Hoàng Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các tổn thương cổ tử cung trên bệnh nhân soi cổ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương” là đề tài do tôi thực hiện Các số liệu trong bản luận văn này là hoàn toàn trung thực, chưa từng được công bố ở bất kỳ một công trình nghiên cứu nào khác. Trần Hoàng Anh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance (Tế bào tuyến không điển hình ý nghĩa chưa xác định) ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance (Tế bào vảy không điển hình ý nghĩa chưa xác định) BVPSTW Bệnh viện Phụ sản Trung Ương CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia (Tân sản nội biểu mô cổ tử cung) CIS Carcinoma In Situ (Ung thư biểu mô vảy tại chỗ) CS Cộng sự CTC-ÂĐ Cổ tử cung – Âm đạo FIGO Hội sản phụ khoa quốc tế HPV Human papilloma Virus (Virus sinh u nhú ở người) HSIL High-grade of Squamous Intraepithelial Lesion (Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ cao) IFCPCC International Federation for Cervical Pathlogy and Colposcopy Classification (Liên đoàn quốc tế về bệnh lý CTC và soi CTC) LSIL Low-grade of Squamous Intraepithelial Lesion (Tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp) MBH Mô bệnh học SIL Squamous Intraepithelial Lesion (Tổn thương nội biểu mô vảy) TBH Tế bào học TTCTC Tổn thương cổ tử cung UT Ung thư UTCTC Ung thư cổ tử cung UICC International Union Against Cancer (Hiệp hội quốc tế chống ung thư) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục các từ viết tắt Mục lục Danh mục các bảng Danh mục các sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Cấu tạo giải phẫu, mô học và sinh lý CTC 3 1.2. Các nghiên cứu về soi CTC 6 1.3. Các tổn thương CTC 7 1.4. Chẩn đoán TBH CTC-ÂĐ 16 1.5. Soi CTC 20 1.6. Sinh thiết CTC – Chẩn đoán MBH 23 1.7. Điều trị các tổn thương CTC 24 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1. Đối tượng nghiên cứu 27 2.2. Phương pháp nghiên cứu 27 2.3. Xử lý số liệu 31 2.4. Khía cạnh đạo đức của đề tài 32 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 33 3.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 37 3.3. Đối chiếu kết quả soi CTC với phiến đồ CTC-ÂĐ 49 Chương 4. BÀN LUẬN 53 4.1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu 53 4.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 55 4.3. Đối chiếu kết quả soi CTC với chẩn đoán TBH 65 Kết luận 70 Kiến nghị 71 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1 Phụ lục 2 DANH MỤC CÁC BẢNG TT Bảng Tên bảng Trang 1 1.1 Phân loại UTCTC theo UICC và FIGO 15 2 1.2 Liên hệ giữa các hệ thống phân loại TBH 18 3 1.3 Phân loại các TT soi CTC của Dương Thị Cương 21 4 3.1 Tuổi của đối tượng nghiên cứu 33 5 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ 34 6 3.3 Tiền sử sản phụ khoa 36 7 3.4 Kết quả soi khí hư 37 8 3.5 Kết quả phiến đồ CTC-ÂĐ lần 1 38 9 3.6 So sánh kết quả TBH lần 1 và lần 2 39 10 3.7 Phân bố bệnh nhân theo KQ soi CTC 40 11 3.8 Phân bố TT CTC theo các nhóm tuổi 41 12 3.9 Liên quan giữa tuổi và KQ soi CTC 42 13 3.10 Liên quan giữa nơi ở và KQ soi CTC 42 14 3.11 Liên quan giữa nghề nghiệp và KQ soi CTC 43 15 3.12 Liên quan giữa trình độ học vấn và KQ soi CTC 43 16 3.13 Phân bố TT CTC theo các số lần đẻ 44 17 3.14 Liên quan giữa số lần đẻ và KQ soi CTC 44 18 3.15 Phân bố TT CTC theo các số lần nạo hút 45 19 3.16 Liên quan giữa số lần nạo hút và KQ soi CTC 46 20 3.17 Liên quan giữa TS viêm nhiễm và KQ soi CTC 46 21 3.18 Liên quan giữa triệu chứng lâm sàng và KQ soi CTC 47 22 3.19 Kết quả MBH 48 23 3.20 Phân bố TT CTC theo chẩn đoán TBH 49 24 3.21 Đối chiếu các TT CTC với chẩn đoán TBH 50 25 3.22 Đối chiếu TT Cônđilôm nhọn với chẩn đoán TBH 51 26 3.23 Đối chiếu các TT nghi ngờ CTC với chẩn đoán TBH 52 27 4.1 So sánh KQ TBH giữa các tác giả 58 28 4.2 So sánh KQ MBH giữa các tác giả 64 29 4.3 So sánh KQ TT nghi ngờ theo TBH giữa các tác giả 68 [...]... số tổn thương CTC sẽ thu được những kết quả tốt, tránh được những biến chứng đáng tiếc cho người phụ nữ, góp phần tích cực trong công tác chăm sóc sức khỏe sinh sản Chúng tôi thực hiện đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm 2 sàng các tổn thương cổ tử cung trên bệnh nhân soi cổ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương nhằm mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng các tổn thương. .. thể thấy các hình thái tổn thương sau [11, 18]: - Các tổn thương lành tính: Tổn thương viêm, lộ tuyến cổ tử cung, polyp cổ tử cung - Các tổn loạn sản: loạn sản nhẹ, vừa, nặng - Các tổn thương UT Tuy nhiên trên thực tế, các hình thái tổn thương trên có thể độc lập nhưng có thể phối hợp với nhau trên một bệnh nhân 1.7 Điều trị tổn thương cổ tử cung 1.7.1 Các phương pháp điều trị Trong lĩnh vực phụ khoa... quả soi CTC với chẩn đoán TBH cho thấy: trong nhóm TBH bất thường tỷ lệ TT nghi ngờ CTC là 78,2% 1.3 Các tổn thương cổ tử cung Các tổn thương cổ tử cung bao gồm các tổn thương sinh lý và bệnh lý ở cổ tử cung mà đặc biệt thường xảy ra ở ranh giới giữa biểu mô vảy và biểu mô trụ Nhiều tác giả chia các tổn thương ra làm 3 loại: - Tổn thương lành tính cổ tử cung - Tổn thương nghi ngờ - Ung thư cổ tử cung. .. thành tổn thương nghi ngờ Quá trình hình thành các tổn thương nghi ngờ có thể sơ lược như sau: Từ lộ tuyến → Dị sản vảy các tế bào dự trữ trong điều kiện không thuận lợi → Các tổn thương nghi ngờ [6, 7, 18] Nhiều tác giả chia các tổn thương nghi ngờ cổ tử cung làm 2 nhóm: Nhóm tổn thương sừng hóa và nhóm tổn thương hủy hoại 10 1.3.2.1 Các tổn thương nghi ngờ qua soi cổ tử cung Tất cả các tổn thương. .. - Tổn thương nghi ngờ: Tổn thương sừng hóa, tổn thương hủy hoại [7] - Nhiễm HPV lâm sàng: những tổn thương nhiễm HPV lâm sàng bao gồm các hình thái: Conđilôm nhọn (Sùi mào gà), Conđilôm phẳng, Conđilôm đảo ngược, u nhú Bowen, u nhú và u nhú đỏ [11, 20, 25, 32] 22 1.5.4 Cách phân biệt các tổn thương cổ tử cung qua soi Rất nhiều tác giả đã chú ý đến các tổn thương khác nhau mà đặc biệt là các tổn thương. .. Với các môi trường pH này có khả năng bảo vệ niêm mạc âm đạo và cổ tử cung, chống các tác nhân gây bệnh từ bên ngoài [11] 1.2 Các nghiên cứu về soi cổ tử cung Năm 1957 Hội nghị quốc tế về tế bào học tại Bruxelles đã xác định tế bào học và soi cổ tử cung là hai phương pháp khác nhau nhưng lại bổ sung cho nhau trong việc phát hiện và chẩn đoán các tổn thương viêm, tổn thương lành tính, các tổn thương. .. CTC trên bệnh nhân soi CTC tại BVPSTW 2 Đối chiếu kết quả soi cổ tử cung với phiến đồ CTC - ÂĐ 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Cấu tạo giải phẫu, mô học và sinh lý cổ tử cung 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu cổ tử cung Hình 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung, cổ tử cung và âm đạo [15] Cổ tử cung hình nón cụt, có hai phần được cấu tạo bởi âm đạo bám vào cổ tử cung theo một đường vòng chếch từ 1/3 dưới ở phía trước, 2/3 trên. .. màu Lugol và cổ tử cung có màu nâu gụ Chứng nghiệm Schiller giúp cho nhận định lại hình ảnh tổn thương đã quan sát được khi soi cổ tử cung với axit axetic phát hiện được vùng Iốt âm tính thực sự Đồng thời, qua đó đánh giá trình trạng estrogen của biểu mô vảy cổ tử cung và mức độ thuần thục của biểu mô vảy [18, 42] • Các tổn thương ở cổ tử cung - Tổn thương lành tính: Tổn thương viêm, tổn thương loạn... dưỡng) - Soi cổ tử cung giúp ta phát hiện các tổn thương nghi ngờ, khu trú các tổn thương đó để có thể sinh thiết đúng chỗ giúp cho chẩn đoán mô bệnh học được xác định chính xác hơn [5, 11] 1.6 Sinh thiết cổ tử cung – Chẩn đoán mô bệnh học 1.6.1 Sinh thiết cổ tử cung Sau khi soi cổ tử cung và xác định có tổn thương nghi ngờ hoặc có kết quả tế bào không bình thường, sinh thiết cổ tử cung là cần thiết... chiếm 1/3 so với thân tử cung, ống cổ tử cung được giới hạn bởi lỗ trong (Nơi tiếp giáp giữa ống cổ tử cung và thân tử cung) và lỗ ngoài cổ tử cung Lỗ ngoài cổ tử cung được phủ bởi biểu mô vảy không sừng hóa, có bề dày khoảng 5mm, ống cổ tử cung được phủ bởi một lớp biểu mô trụ có tác dụng 4 chế nhầy Chất nhầy cổ tử cung có tác dụng bảo vệ, chống vi khuẩn xâm nhập vào buồng cổ tử cung và góp phần bôi trơn . Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm 2 sàng các tổn thương cổ tử cung trên bệnh nhân soi cổ tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN HOÀNG ANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG TRÊN BỆNH NHÂN SOI CỔ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN. giả chia các tổn thương ra làm 3 loại: - Tổn thương lành tính cổ tử cung - Tổn thương nghi ngờ - Ung thư cổ tử cung 1.3.1. Các tổn thương lành tính ở cổ tử cung 1.3.1.1. Các tổn thương viêm