Nghiên cứu tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai hiện đại và kiến thức, thái độ, thực hành về kế hoạch hóa gia đình của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ

Nghiên cứu tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai hiện đại và kiến thức, thái độ, thực hành về kế hoạch hóa gia đình của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ tại xã cam nghĩa, huyện cam lộ, tỉnh quảng trị

Trang 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC

LÊ VĂN QUYẾN

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI HIỆN ĐẠI VÀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH CỦA CÁC CẶP VỢ CHỒNG TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ TẠI

XÃ CAM NGHĨA, HUYỆN CAM LỘ, TỈNH QUẢNG TRỊ

LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP 1

Trang 2

5 CPR : Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại

6 CS SKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản

12 HDI : Chỉ số phát triển con người

(Human Development Index)

13 PN : Phụ nữ

14 TFR : Tổng tỷ suất sinh (Total Fertility Rate)

15 THCS : Trung học cơ sở

16 THPT : Trung học phổ thông

17 TTYT : Trung tâm y tế

18 TTYTDP : Trung tâm y tế dự phòng

19 TYT : Trạm y tế

20 WHO : Tổ chức y tế thế giới (World Health rganization)

Trang 3

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Lịch sử phát triển dân số thế giới và Việt Nam 3

1.2 Khái niệm kế hoạch hóa gia đình 5

1.3 Tình hình thực hiện công tác DS-KHHGĐ trên thế giới 5

1.4 Tình hình sử dụng các BPTT trên thé giới và trong nước 6

1.5 Các biện pháp tránh thai 8

1.6 Tình hình thực hiện công tác DS-KHHGĐ tại Việt Nam 14

1.7 Tình hình thực hiện công tác DS-KHHGĐ tại tỉnh Quảng Trị 17

1.8 Tình hình thực hiện công tác DS-KHHGĐ tại huyện Cam Lộ 19

1.9 Tình hình thực hiện công tác DS-KHHGĐ tại xã Cam Nghĩa huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị 21

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng nghiên cứu 25

2.2 Thời gian nghiên cứu 25

2.3 Phương pháp nghiên cứu 25

2.4 Xử lý số liệu 31

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 Tình hình thực hiện các BPTT hiện đại và KHHGĐ 32

3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết quả thực hiện các BPTT-KHHGĐ 42

Chương 4 BÀN LUẬN 46

4.1 Tình hình thực hiện các BPTT hiện đại và KHHGĐ 46

4.2 Yếu tố liên quan đến kết quả thực hiện các BPTT-KHHGĐ 54

KẾT LUẬN 57

KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Trang 4

ĐẶT VẤN ĐỀ

Để thực hiện tốt các biện pháp tránh thai là bộ phận quan trọng làmgiảm tỷ lệ phát triển dân số trong chiến lược dân số kế hoạch hóa gia đình vàphát triển đất nước, là một trong những yếu tố cơ bản để nâng cao chất lượngcuộc sống Việt Nam cũng như nhiều quốc gia đang phát triển khác, tỷ lệ pháttriển dân số còn cao, thu nhập bình quân đầu người thấp, dưới mức nghèotheo tiêu chuẩn quốc tế Thực tế cho thấy một quốc gia, nếu chỉ tìm cách giảiquyết vấn đề kinh tế - xã hội mà không chú trọng đến việc thực hiện các biệnpháp tránh thai, kế hoạch hóa gia đình để giảm tỷ lệ phát triển dân số thì cũngkhông nâng cao được chất lượng cuộc sống của người dân và ngược lại

Ở Việt Nam công tác dân số kế hoạch hoá gia đình đã bắt đầu từ năm

1960 Trải qua gần nửa thế kỷ, với quyết tâm cao của Đảng, Nhà nước, với ýthức tự nguyện tham gia của toàn dân và sự cố gắng không mệt mỏi củanhững người đã và đang trực tiếp hoặc gián tiếp thực hiện công cuộc này, đếnnay công tác Dân số kế hoạch hoá gia đình đã đạt được những kết quả đáng

kể Nếu như đầu những năm 1960 bình quân một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ6,4 con, thì vào năm 1999 xuống còn 2,3 con, đến năm 2009 còn 2,0 con, tiếntới đạt mức sinh thay thế vào giữa thế kỷ 21 Để giảm được mức sinh, côngtác kế hoạch hoá gia đình phải trở thành Quốc sách

Nghị quyết lần thứ tư của ban chấp hành Trung Ương Đảng khoá VII

về chính sách dân số- kế hoạch hoá gia đình đã chỉ rõ: “Sự gia tăng dân số

quá nhanh là một trong những nguyên nhân sâu xa, kìm hãm sự phát triển kinh tế xã hội của đất nước, cản trở việc cải thiện đời sống của nhân dân và chất lượng giống nòi”[1] Do đó, song song với việc phát triển kinh tế đòi hỏi

phải thực hiện tốt các chương trình Dân số- kế hoạch hoá gia đình, đặc biệt làphải thực hiện tốt các biện pháp tránh thai hiện đại và nâng cao kiến thức, thái

Trang 5

độ, thực hành về kế hoạch hóa gia đình của các cặp vợ chồng trong độ tuổisinh đẻ Vì vậy cần tuyên truyền nâng cao nhận thức của người dân về việc sửdụng các biện pháp tránh thai, nâng cao chất lượng dịch vụ kế hoạch hoá giađình đến các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ

Trong những năm vừa qua, Cam Nghĩa là một trong những Xã đượcđánh giá là có nhiều cố gắng trong việc tổ chức thực hiện các biện pháp tránhthai trong chiến lược thực hiện kế hoạch hóa gia đình Việc triển khai các dịch

vụ tránh thai hiện đại như: Đình sản, dụng cụ tử cung, cấy thuốc, tiêm thuốctránh thai và uống thuốc tránh thai…đã được sự quan tâm hưởng ứng của cáccấp chính quyền, các tổ chức quần chúng và của cộng đồng Người dân ngàycàng được tiếp cận nhiều, với các thông tin và dịch vụ tránh thai Nhưng trongquá trình thực hiện chương trình kế hoạch hoá gia đình ở Huyện Cam Lộ nóichung và Xã Cam Nghĩa nói riêng không phải bao giờ cũng thuận lợi Chođến nay những tư tưởng nho giáo, phong kiến, lỗi thời, sợ sử dụng các biệnpháp tránh thai làm ảnh hưởng đến sức khỏe Đồng thời kiến thức và thựchành về các biện pháp tránh thai vẫn chưa thành thạo Đó vẫn là những yếu tốcản trở đến việc chấp nhận và thực hiện các biện pháp tránh thai

Để góp phần vào việc nhận định khách quan về tình hình thực hiện kế

hoạch hoá gia đình chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu tình hình sử

dụng các biện pháp tránh thai hiện đại và kiến thức, thái độ, thực hành về

kế hoạch hóa gia đình của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ tại xã Cam Nghĩa, huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị” Nhằm các mục tiêu sau:

1 Đánh giá tình hình sử dụng các biện pháp tránh thai hiện đại tại xã Cam Nghĩa, huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị.

2 Nghiên cứu một số yếu tố liên quan đến kết quả thực hiện các biện pháp tránh thai hiện đại tại xã Cam Nghĩa, huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị

Trang 6

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN DÂN SỐ THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM

1.1.1 Lịch sử phát triển dân số thế giới

Dân số thế giới đầu công nguyên có khoảng 270 - 300 triệu người Lịch

sử dân số nhân loại trải qua hàng triệu năm mới xuất hiện tỷ người đầu tiên.Thời gian để có thêm 1 tỷ người ngày càng rút ngắn (từ 100 năm, đến 30 năm,

15 năm, 12 năm) Giữa thế kỷ XVII, dân số thế giới đạt 600 triệu người, năm

1820 đạt 1 tỷ người Từ đó trở đi khoảng thời gian để dân số thế giới thêm 1 tỷngười nữa cứ rút ngắn lại dần Từ 1 tỷ lên 2 tỷ mất 110 năm (1920 - 1930), từ 2

tỷ lên 3 tỷ chỉ mất 30 năm (1930 - 1960), từ 3 tỷ lên 4 tỷ chỉ còn 15 năm (1960

- 1975) và từ 4 tỷ lên 5 tỷ mất 12 năm (1975 - 1987) Năm 1999 dân số thế giớiđạt 6 tỷ người và dự kiến dân số thế giới đạt 7 tỷ người vào năm 2010 Quy môdân số bắt đầu tăng nhanh từ đầu thế kỷ XX, nhất là từ sau năm 1950 Dân sốgia tăng ở mức kỷ lục trong vòng 50 năm qua là kết quả của việc áp dụng cáccông nghệ y tế như thuốc kháng sinh và vi chất dinh dưỡng, thuốc tiêu chảy vàvắc xin, Do đó mức chết giảm, đặc biệt là chết ở trẻ sơ sinh giảm nhanhchóng, trong khi việc thực hiện các biện pháp tránh thai để hạn chế sinh đẻ tuy

có giảm nhưng còn chậm, dẫn tới sự "bùng nổ dân số "

Sự gia tăng dân số cao nhất là ở châu Phi, năm 1800 tỷ lệ phát triển dân

số là 0,1% đến năm 1900 là 3,0% Cuối thế kỷ XX, tốc độ gia tăng dân sốgiảm nhưng châu Phi vẫn tăng Châu Âu là nơi có tốc độ gia tăng dân số thấpnhất, năm 1800 tỷ lệ phát triển dân số là 0,4%, năm 1890 là 0,7% và đến năm

1990 là 0,2% Do sự gia tăng dân số giữa các châu lục, giữa các nước khácnhau, nên cán cân dân số cũng thay đổi khác nhau Năm 1900 dân số ở các

Trang 7

nước đang phát triển chiếm 2/3 dân số thế giới thì đến năm 1980 chiếm gần3/4 và đến năm 2000 chiếm khoảng 4/5 dân số thế giới [23].

Có thể nói dân cư thế giới tập trung ở 2 châu lục, đó là châu Á và châuPhi Quy mô và tỷ lệ của nó ngày càng tăng, tính đến năm 1900 riêng 2 châulục này đã chiếm 71% dân số thế giới, dự tính đến năm 2050 là 77% Việcphân bố dân cư lại ngược với việc phân phối tổng thu nhập thô của thế giới.Bắc Mỹ chỉ chiếm 5,2% dân số thế giới nhưng lại chiếm tới 27,4% tổng thunhập thô của thế giới Châu Âu chiếm 9,4% dân số thế giới nhưng chiếm tới30,9% tổng thu nhập thô

Do quy mô, tốc độ và phân bố dân cư như vậy, nên số người nghèo ngàycàng nhiều, tỷ lệ người này so với tổng dân số thế giới ngày càng tăng, từ đódẫn đến nhiều hậu quả tiêu cực [23]

1.1.2 Lịch sử phát triển dân số Việt Nam

Thời Hùng Vương dựng nước dân số Việt Nam mới chỉ khoảng 1 triệungười Đến đầu công nguyên chưa đầy 2 triệu người, thế mà dân số Việt Namđến nay đã trên 80 triệu người đứng hàng thứ 14 thế giới, với quy mô dân sốsau Trung Quốc (1,289 tỷ người) Đặc biệt trong vòng nửa thế kỷ nay, từ

1945 – 1995 dân số đã tăng từ 23 triệu người lên 74 triệu người (tăng hơn 3,2

lần) [10]

Nếu đầu kỷ nguyên, dân số Việt Nam chỉ bằng 0,6% dân số thế giới thìnay đã chiếm gần 1,4% Như vậy, tốc độ tăng dân số Việt Nam vượt xa tốc độtăng bình quân dân số thế giới Năm 1990 tốc độ tăng dân số của ta còn lớnhơn cả tốc độ tăng dân số của các nước chậm phát triển (tốc độ tăng bìnhquân của các nước thời kỳ 1985 – 1990 là 2,1%) [10]

Việt Nam đề ra phương hướng, nhiệm vụ công tác dân số, gia đình và trẻ

em giai đoạn 2006 – 2010 [17],[18]

Trang 8

- Giảm tỷ lệ sinh trung bình 0,25% năm hàng năm, tổng tỷ suất sinh đạt

2 con, tỷ lệ phát triển dân số là 1,14% tỷ lệ các cặp vợ chồng áp dụng cácbiện pháp tránh thai 78%, áp dụng biện pháp tránh thai hiện đại 70% và quy

mô dân số dưới 89 triệu người vào năm 2010

- Kiểm soát có kết quả việc mất cân bằng về cơ cấu giới tính khi sinh,trên cơ sở nghiên cứu đầy đủ hiện tượng này, đề xuất và thực hiện có hiệu quảcác biện pháp thích hợp

- Nâng cao một bước chất lượng dân số về thể chất, trí tuệ và tinh thần,đưa chỉ số HDI đạt mức trung bình tiên tiến vào năm 2010

1.2 KHÁI NIỆM KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH

KHHGÐ là chủ động có con theo ý muốn của các cặp vợ chồng nhằmđiều chỉnh số con và khoảng cách sinh con Không để phải dẫn đến phá thai,hoặc đẻ quá nhiều con, đẻ quá dày, đẻ khi còn quá trẻ hoặc đẻ khi đã nhiềutuổi KHHGÐ không chỉ bao hàm việc lựa chọn sử dụng các BPTT để tránhthai mà còn là những cố gắng của các cặp vợ chồng để có thai và sinh con(trong trường hợp khuyến khích sinh ) [17]

1.3 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CÔNG TÁC DS-KHHGĐ TRÊN THẾ GIỚI

Trải qua trên 50 năm, các nước đang phát triển đã góp thêm cho dân sốthế giới 3,2 tỷ người và bây giờ dân số thế giới lên tới 6 tỷ người 50 năm tớinếu theo sự phát triển trung bình như hiện nay, thì các nước đó sẽ thêm 3,1 tỷngười cho dân số thế giới

Ở các nước đang phát triển, vấn đề lựa chọn các biện pháp KHHGÐ, đểlàm giảm mức sinh là yếu tố quyết định hàng đầu của việc thực hiện công tácdân số mà TFR là mục tiêu chủ yếu của chính sách dân số Trong những năm

1950 TFR ở các nước đang phát triển ước tính 6 trẻ em/ 1 phụ nữ Sự tăngtrưởng dân số hàng năm khoảng 2,1%/1 năm, sau năm 1950 dưới 1,8% và cònthấp hơn nữa [24] Tỷ lệ TFR giảm dần, nhưng dân số hàng năm vẫn tăng lên

Trang 9

đối với các nước đang phát triển còn lớn Trong khi TFR giảm xuống, nhưng

tỷ lệ số con bình quân của phụ nữ vẫn còn cao ở nhiều nước Ví dụ ở UganđaTFR theo tính toán gần đây đạt 6,9 trẻ em/1 phụ nữ, và có 24 quốc gia khác

có TFR sinh khoảng 5 - 5,9 trẻ em/1 phụ nữ .[17],[19]

Khu vực Ðông Bắc Á và Ðông Nam Á, do thực hiện tốt chính sách dân

số nên một số nước đã thu được nhiều kết quả tốt [19]

Tại Hàn Quốc: Mục tiêu là giảm tỷ lệ gia tăng dân số từ 1,58% (1982)xuống 1,49% (1986) và đã đạt 0,9% (1990) Trong 20 năm đầu thực hiệnKHHGÐ, mức sinh hàng năm giảm 0,165 con/phụ nữ 10 năm gần đây mứcsinh mỗi năm giảm 0,1 con/phụ nữ Tỷ lệ các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh

đẻ áp dụng các BPTT tăng từ 9% (1964) lên 77% (1988) [19]

Tại Trung Quốc: Nếu năm 1950 bình quân mỗi phụ nữ trung bình sinh6,08 con thì sau 43 năm chỉ còn 1,9 con và từ năm 1970 (là năm bắt đầu thựchiện KHHGÐ) đến nay, hàng năm TFR đã giảm bình quân 0,17 con Ðây làmức phấn đấu ước mơ của nhiều quốc gia đang phát triển [17], [25]

Tại Thái Lan: Trong 20 năm (1971-1990) TFR đã giảm từ 6 con xuống2,2 con cho 1 phụ nữ, đã đạt sớm hơn 40 năm so với dự báo khi không có việcthực hiện chương trình TFR giai đoạn 1971 - 1990 giảm trung bình 0,19 conmỗi năm [17]

1.4 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG CÁC BPTT TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC 1.4.1 Tình hình sử dụng BPTT trên thế giới

Người ta ước tính vào năm 1994, số lượng người sử dụng BPTT trên thế

giới khoảng 899 triệu, khoảng 57% số cặp vợ chồng có nguy cơ có thai Tỷ lệ

sử dụng biện pháp tránh thai cụ thể như sau:

- Triệt sản nữ 17%

- Dụng cụ tử cung (DCTC ): 12%

- Thuốc uống tránh thai: 8%

Trang 10

- Triệt sản tự nguyện nam: 5%.

- Bao cao su (BCS): 5%

Một số biện pháp tránh thai khác được cung cấp gồm có: Thuốc tiêmtránh thai (DMPA), thuốc cấy tránh thai (Norplant, Implanon), thuốc diệt tinhtrùng Các biện pháp tránh thai tự nhiên (tính vòng kinh, xuất tinh ngoài âmđạo) [12]

1.4.2 Tình hình sử dụng BPTT trong khu vực

Có sự khác nhau đáng kể giữa các khu vực về tỷ lệ chấp nhận tránh thai

và các mô hình sử dụng biện pháp tránh thai Tổng tỷ lệ sử dụng biện pháp ởkhu vực các nước phát triển cao hơn nhiều so với khu vực đang phát triển(72% so với 53%) Các nước phát triển, sử dụng nhiều thuốc tránh thai, BCS

và những biện pháp như vật ngăn âm đạo hay biện pháp KHHGÐ tự nhiên, sovới khu vực đang phát triển, nơi người ta tin cậy nhiều hơn vào biện pháp triệtsản và DCTC

Khu vực các nước đang phát triển, tỷ lệ chấp nhận tránh thai và tình hình

sử dụng biện pháp tránh thai cũng khác nhau một cách đáng kể Tổng tỷ lệ sửdụng cao nhất là ở Ðông Á (Kể cả Trung Quốc) và Mỹ La tinh, thấp nhất là ởNam Á và Châu Phi Ðông Á tin cậy rất nhiều vào triệt sản nữ, triệt sản nam

và DCTC Ở Mỹ La tinh người ta lại tập trung vào triệt sản nữ và thuốc uốngtránh thai mà hầu như không dùng triệt sản nam Những khác biệt trong môhình sử dụng biện pháp giữa các khu vực có thể là do những yếu tố kháchhàng, như sự ưa chuộng vì lý do văn hoá, phong tục, tôn giáo…Ví dụ: Tạinhiều khu vực, tỷ lệ chấp nhận thấp trong sử dụng BCS và biện pháp thắt ốngdẫn tinh có thể phần nào là hậu quả của định kiến văn hoá đối với các biệnpháp dùng cho nam giới [12]

Trang 11

1.4.3 Tình hình sử dụng BPTT ở Việt Nam

Ở Việt Nam tỷ lệ sử dụng các BPTT rất cao và tăng lên trong khoảngthời gian 1988 - 1997 Có khoảng 60% phụ nữ có chồng trả lời đã từng sửdụng 1 BPTT nào đó trong năm 1988, và tỷ trọng này tăng lên đến 73% năm

1994 và 82% năm 1997 Tỷ lệ phụ nữ có chồng đang sử dụng BPTT tăng từ53% năm 1988 lên 65% năm 1994, 75% năm 1997 và 80,2% năm 2003 [12],[17]

Cơ cấu sử dụng BPTT ở Việt Nam có 2 đặc điểm: Ưu thế vẫn là vòngtránh thai (DCTC) trong các BPTT hiện đại, tỷ lệ sử dụng các biện pháp tínhvòng kinh và xuất tinh ra ngoài còn cao trong các biện pháp Phương phápđược sử dụng phổ biến nhất tại thời điểm của cả 3 cuộc điều tra 1988, 1994 và

1997 vẫn là DCTC Năm 1997 có tới trên một nữa (56%) phụ nữ Việt Nam cóchồng trong độ tuổi sinh đẻ trả lời rằng: họ đã từng sử dụng DCTC một lúcnào đó trong cuộc đời Mặc dù những người đã từng sử dụng DCTC tăngđáng kể giữa điều tra 1994 và 1997 tới 8%, nhưng tỷ lệ đang sử dụng tăngchậm hơn chỉ có 5% Phần lớn tăng 12% về sử dụng BPTT hiện đại là kết quảcủa việc gia tăng các biện pháp khác không phải là DCTC, đặc biệt là thuốcuống tránh thai, BCS và triệt sản nữ Chứng tỏ mô hình sử dụng các biện pháptránh thai đã dần thay đổi, tỷ lệ CPR ngày càng tăng, nhưng số người sử dụngDCTC ngày càng giảm: số người sử dụng DCTC năm 1994 là 76%, năm 1988

là 88%, đến năm 2002 chỉ còn chiếm 68%, tổng số người đang sử dụng biệnpháp hiện đại [12],[17]

1.5 CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI

Có nhiều biện pháp tránh thai, bao gồm: các biện pháp tránh thai tạmthời, các biện pháp tránh thai vĩnh viễn Có các BPTT hiện đại (tránh thai cócan thiệp), biện pháp tự nhiên, (biện pháp tránh thai truyền thống) Mỗi biệnpháp tránh thai đều có những ưu điểm và nhược điểm Không thể có biện

Trang 12

pháp nào lại thích hợp cho mọi đối tượng sử dụng, vì một số biện pháp khôngđược dùng cho những nhóm người nhất định, vì có các chống chỉ định Ðểgiúp cho các phụ nữ thực hiện KHHGÐ lựa chọn được những BPTT thíchhợp nhất, thì các nhà quản lý, cũng như các nhà chuyên môn cần nắm đượcđầy đủ các thông tin về các biện pháp tránh thai, về hiệu quả tránh thai, độ antoàn của mỗi biện pháp, để có kế hoạch và phương pháp truyền thông phù hợpnhất cho từng đối tượng [2] [,[17].

* Các biện pháp tránh thai đều nhằm mục đích :

- Ngăn ngừa sự thụ tinh

- Ngăn ngừa sự làm tổ của trứng trong tử cung

- Ức chế sự phóng noãn

* Các biện pháp tránh thai theo thời gian và tác dụng được chia thành:

 Các biện pháp tránh thai tạm thời

Là những phương pháp mà khi sử dụng tránh được thai, khi ngừng sử

dụng người ta lại có thai lại, đó là: Dụng cụ tử cung, thuốc tránh thai, bao cao

su, các biện pháp tránh thai truyền thống

1.5.1 Dụng cụ tránh thai trong tử cung

Dụng cụ tử cung (IUD) thường gọi là “Vòng tránh thai”, là một vật lạnhỏ được đặt vào buồng tử cung, chỉ một lần nhưng tác dụng tránh thai kéodài nhiều năm Cách đây nữa thế kỷ, DCTC Graafenberg – Một dụng cụ hìnhvòng kim loại đã được đặt trong tử cung để tránh thai Sau đó hàng loạtDCTC hình xoắn, hình còng tròn, hình chữ S, hình móc…Bằng kim loại hoặcchất dẻo đã được sản xuất và áp dụng, cho đến nay đã có hàng triệu phụ nửtrên thế giới áp dụng biện pháp này được đứng hàng đầu trong tất cả BPTThiện đại ở Việt Nam

Có 2 loại DCTC thường dùng: Loại không có thuốc (Dana,Lippersloop) và loại có đồng ( Tcu 380-A, Multiload) Sau này còn có DCTCTcu- 20 chứa Progesterone để tăng hiệu quả tránh thai

Trang 13

Cơ chế tác dụng: Ngăn chặn sự làm tổ do tạo phản ứng viêm tại chổ,làm thay đổi chuyển động của vòi tử cung làm ảnh hưởng tới sự di chuyểncủa tinh trùng và trứng DCTC có Progesterone làm teo nội mạc tử cung vàlàm dày niêm dịch cổ tử cung

Hiệu quả tránh thai bằng DCTC rất cao đạt từ 97% đến 99%, DCTCnhư phương pháp triệt sản có thể hồi phục được Thao tác đặt dễ dàng tại các

cơ sở y tế, có tác dụng tránh thai nhiều năm (Tcu 380-A có thời hạn từ 10-12năm, Multiload có thời hạn 5 năm) Có thể giao hợp không cần chuẩn bị,không cần tính toán thời điểm không an toàn Kháng sinh dự phòng khônglàm giảm tác dụng sau khi đặt DCTC, không ảnh hưởng chức năng nội tiếtcũng như hệ thống chuyển hóa của cơ thể, không sợ tương tác thuốc DCTCkhông ảnh hưởng đến tiết sữa, có thể tháo ra dễ dàng và dễ có thai trở lai, cóthể đặt sau phá thai hoặc sau khi sinh một vài tháng

DCTC là một trong các BPTT hiệu quả hàng đầu, theo nghiên cứu củaWHO thì tỷ lệ cộng dồn thất bại BPTT trong năm đầu tiên là 0,14%, trong 5năm là 0,71%, trong 7 năm là 1,4%

1.5.2 Thuốc uống tránh thai

Sự phát triển thuốc uống tránh thai là một cuộc cách mạng về y học và

xã hội to lớn của thế kỷ 20 Từ khi tìm ra các Steroid sinh dục vào năm 1954khi tổng hợp được các loại Progesterone ở dạng uống thì viên thuốc tránh thaimới ra đời Năm 1960 thuốc uống tránh thai được FDA Hoa Kỳ công nhận và

sử dụng rộng rãi ở Châu Âu và đến nay ở khắp trên thế giới Ở Việt Namnhững năm 1970 đã dùng thuốc ngừa thai gọi là tiết chế sinh sản Hiện nay có

2 loại thuốc tránh thai kết hợp estrogen với progestin, được sử dụng dướinhiều hình thức như uống, chích, cấy dưới da, miếng dán trên da và kết hợpvới dung cụ đặt trong âm đạo hoặc buồng tử cung

Cơ chế: Ức chế rụng trứng, làm đặc chất nhày cổ tử cung, ngăn cản tinhtrùng xâm nhập vào tử cung và buồng trứng, làm chậm nhu động ống dẫntrứng vào nội mạc tử cung, làm mỏng nội mạc tử cung, làm giảm sự dichuyển của tinh trùng và ngăn chặn sự làm tổ của trứng đã thụ tinh

Trang 14

- Viên thuốc tránh thai kết hợp

Hiện có hơn 20 loại thuốc tránh thai trên thị trường, đa số là dạng kếthợp giữa estrogen và progestin, là dạng thuốc cổ điển được dùng đầu tiên.Hiệu quả tránh thai trên 99%, tỷ lệ thất bại giảm khi thời gian sử dụng tăng.Phần lớn các trường hợp thất bại là do quên uống thuốc, đang dùng khángsinh, thuốc an thần, thuốc chống co giật, do nôn, do thuốc quá hạn và uốngkhông đúng cách

- Thuốc uống tránh thai khẩn cấp

Là phương pháp ngừa thai hiệu quả, dể thực hiện Năm 1966 Morris vàVan Wagenen đã chứng minh Estrogen liều cao có tác dụng tránh thai saugiao hợp không được bảo vệ Năm 1973 viên Postinor (Levonorgestrel0,75mg) ra đời được sử dụng hai lần cách 12 giờ hoặc càng sớm càng tốttrong 72 giờ Năm 1977 Yuzpe công bố viên thuốc ngừa thai sau giao hợp với0,1mg Ethinil estradiol và 0,1mg Di-norgestrel uống trong vòng 12 giờ có tácdụng tránh thai

1.5.3 Thuốc tiêm tránh thai

Thuốc chứa Depot medroxyprogesterone acetate (MDPA) hoặcNorethisterone enantate ( NET- EN ) tác dụng lâu dài, tiêm một mũi giúptránh thai 3 tháng

Nhược điểm khi ngưng thuốc sẽ chậm có thai 2- 4 tháng so với các loạithuốc tránh thai khác và có rối loạn kinh nguyệt

Thuốc tiêm có hiệu quả tránh thai cao 99,6%, tỷ lệ thất bại khi sử dụngtuyệt đối trong năm đầu là 0.3% , tỷ lệ thất bại khi dùng tương đối trong nămđầu là 3%

1.5.4 Thuốc cấy tránh thai

Thuốc có tác dụng dài hạn 3-5 năm, khi cấy dưới da thường là mặttrong cánh tay trái Hiện có hai loại thuốc cấy là Levonorgestrel 216mg trong

Trang 15

6 nang (Norplanl) hoặc 150mg trong hai nang (Jadelle) và Etonogestrel 68mg(Implanon) trong 1 nang Tất cả đều có tác dụng tránh thai cao, năm đầu chỉ

có 0,2% thất bại cho Norplan và 0% cho Implanon Nếu người dùng thuốc cótrọng lượng trên 60kg thì cần chú ý theo dõi cẩn thận vì tỷ lệ có thai có thểtrên 1% trong 5 năm, tỷ lệ thất bại có thể 3,6% ( Mỹ)

1.5.5 Các dạng thuốc nội tiết tránh thai khác

- Thuốc đặt âm đạo:

Ethinyl Estradiol 15g và Etonogestrel 120g ( NuvaRing), mỗitháng đặt một lần liên tục trong 3 tuần sau khi sạch kinh

- Thuốc đặt trong buồng tử cung:

Dùng Silastic gắn vào DCTC hình chử T chứa Levonogestrel Tác dụngtránh thai bằng cả hai phương pháp dụng cụ và Progestrogen kéo dài trong 3 năm

- Thuốc dán ở da:

Miếng dán tránh thai kết hợp có diện tích 20cm2, gồm 3 lớp phóngthích Ethinylestradiol 20g và Norelegestromin 150g (Evra) xuyên qua

da Mỗi lần dán một miếng trong 3 tuần

1.5.6 Biện pháp tránh thai bằng màng ngăn

- Bao cao su

Được sử dụng từ thế kỷ 17, bao cao su cho nam giới được làm bằngLatex, Polyurethane hoặc màng tự nhiên (thường túi ruột thừa) Từ năm 1986theo báo cáo của US Surgeon General’s, bao cao su đã được dùng như biệnpháp chống lại HIV nên đã bán tăng 20% Khi dùng bao cao su là BPTT duynhất thì cần phải kết hợp kê toa thuốc tránh thai khẩn cấp vì có thể vở baohoặc tuột bao chiếm 3,5%trong các lần giao hợp Sử dụng đúng tỷ lệ tránhthai cao 98% Tỷ lệ phụ nữ có thai trong năm đầu khi áp dụng BCS nam là15% nếu áp dụng tốt là 2%

- Mủ cổ tử cung

- Màng ngăn âm đạo

Trang 16

1.5.7 Các biện pháp tránh thai tự nhiên

* Biện pháp xuất tinh ngoài âm đạo

Là BPTT cổ xưa nhất mà loài người đã biết để tránh thai và được nhiềungười áp dụng, khi giao hợp người đàn ông rút toàn bộ dương vật ra khỏi âmđạo và xa cơ quan sinh dục ngoài của người phụ nữ trước khi xuất tinh, tinhdịch không vào trong âm đạo do đó ngăn chặn tiếp xúc tinh trùng và trứng.Tuy nhiên tỷ lệ thất bại cao, số phụ nử có thai trong năm đầu sử dụng chiếmkhoảng 27% nếu sử dụng hoàn hảo chiếm 4%

*Tránh ngày phóng noản

- Cách tính lịch theo Ogino-Knauss

- Phương pháp đo thân nhiệt hàng ngày

- Theo dõi chất nhầy ở cổ tử cung

* Phương pháp cho con bú vô kinh

 Các biện pháp tránh thai vĩnh viễn

Biện pháp tránh thai vĩnh viễn (biện pháp tránh thai không hồi phục), là

phương pháp tránh thai bằng phẫu thuật, áp dụng cho cả nam và nữ, đó là cácbiện pháp

1.5.8 Thắt ống dẫn trứng (triệt sản nữ)

Thắt và cắt vòi tử cung là một phẩu thuật làm gián đoạn vòi tử cung,không cho tinh trùng gặp noản để thụ tinh Là BPTT vĩnh viễn và an toàn,thực hiện một lần có tác dụng tránh thai suốt đời, hiệu quả tránh thai cao trên99%, được chấp nhận rộng rãi Mổ đình sản đòi hỏi phải có trang thiết bị, thầythuốc phải có chuyên môn và kỷ năng nhất định và thực hiện dưới sự gây mêhoặc gây tê tại chổ Có thể thực hiện sau sạch kinh, sau nạo phá thai hoặc sausinh thường kết hợp với mổ đẻ

1.5.9 Thắt ống dẫn tinh (triệt sản nam)

Thát và cắt ống dẫn tinh là một phẩu thuật làm gián đoạn ống dẫn tinh đểdẫn đến không có tinh trùng trong mỗi lần xuất tinh Là BPTT vĩnh viễn ởnam giới, thực hiện một lần có tác dụng tránh thai suốt đời Hiệu quả tránh

Trang 17

thai rất cao trên 99,5% Đình sản nam là một phẩu thuật nhỏ nhưng đòi hỏi thầythuốc phải được huấn luyện kỷ năng nhất định Cũng có một số biến chứng dophẩu thuật như tụ máu, nhiểm trùng và đau bìu Điều bất tiện là phải chờ 12-15tuần sau mổ hoặc qua 20 lần xuất tinh mới hoàn toàn hết tinh trùng còn ở đoạncuối ống dẫn tinh Nếu có quan hệ tình dục phải sử dụng bao cao su

1.6 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CÔNG TÁC DS-KHHGĐ TẠI VIỆT NAM

Việt Nam từ những năm 1960 các chính sách của Ðảng, Nhà nước ra đờihướng dẫn thực hiện công tác dân số - KHHGĐ, từ đó công tác dân số đã cónhững bước chuyển biến đáng kể Mức sinh giảm nhanh và tiến gần đến mứcsinh thay thế

Đúng vào thời điểm dân số thế giới đạt tới con số 3 tỷ người và dân sốViệt Nam vượt qua con số 30 triệu người, Chính phủ Việt nam đã ban hành

Quyết định số 216/12/1961 về việc sinh đẻ có hướng dẫn, với mục đích: “ Vì

sức khoẻ của bà mẹ, vì hạnh phúc và hoà thuận trong gia đình và để nuôi con cái được chu đáo việc sinh đẻ của nhân dân cần được hướng dẫn chu đáo’’.

Ngày 26 tháng 12 năm 1961 trở thành mốc lịch sử quan trọng củachương trình dân số Việt Nam Việt Nam chính thức tuyên bố tham giachương trình dân số toàn cầu, đánh dấu sự khởi đầu nhận thức ý nghĩa củamối quan hệ giữa dân số và phát triển trong tiếng chuông báo động về tìnhhình gia tăng dân số quá nhanh trên thế giới

Thực hiện tốt việc đa dạng hoá các BPTT, cung cấp rộng rãi các BPTT,đồng thời cung cấp đầy đủ bao cao su và các biện pháp để kết hợp phòngchống các bệnh lây truyền qua đường tình dục, kể cả HIV/AIDS, gắn với việcnâng cao chất lượng tư vấn, dịch vụ chăm sóc và tạo được sự hợp tác củakhách hàng là những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ KHHGĐ.Góp phần thực hiện các mục tiêu: “Duy trì vững chắc xu thế giảm sinh Bảođảm quyền sinh con và lựa chọn các BPTT có chất lượng của phụ nữ và cáccặp vợ chồng Giảm thai ngoài ý muốn và các tai biến do nạo phá thai

Trang 18

Số con trung bình của 1 phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ (15 - 49) 6,39 con/1phụ nữ vào năm 1960, tức là tương đương với mức sinh tiềm tàng, sau 14năm thực hiện việc sinh đẻ đã có hướng dẫn (1961 - 1975), TFR xuống còn5,25 con vào năm 1975, đến năm 1985 TFR giảm xuống còn 3,95 TFR giảmxuống nhanh, đặc biệt kể từ sau khi nghị quyết Trung ương 4 khoá VII ra đời,TFR từ 3,95 (1985) giảm xuống còn 3,1 con vào năm 1994; 2,3 con vào năm

1999 và 2,28 con vào năm 2002 Theo kết quả tổng điều tra dân số và nhà ởnăm 1999 thì TFR đã tiến gần đến mức sinh thay thế, trong đó 3 vùng là đồngbằng sông Hồng, Ðông Nam bộ, sông Cửu Long đã đạt được mức sinh thaythế Hai vùng có mức sinh cao nhất là Tây Bắc 3,6 con và Tây Nguyên là 3,9con, cao gấp 1,6 - 1,7 lần mức sinh bình quân của cả nước

Trải qua 45 năm triển khai công tác dân số, đặc biệt là từ khi thực hiệnNghị quyết lần thứ 4 Ban chấp hành Trung Ương Đảng khoá VII, về chínhsách dân số và kế hoạch hoá gia đình Công tác dân số đã đạt được những kếtquả to lớn góp phần quan trọng vào việc đẩy mạnh và phát triển kinh tế - xãhội, xoá đói giảm nghèo, nâng cao chất lượng cuộc sống

Ở miền Bắc tỷ lệ sinh xuất phát điểm rất cao là 43,9%o năm 1960 vàgiảm xuống còn 32,2%o năm 1975, bình quân mỗi năm giảm được 0,71%o.Trong khi năm 1976 tỷ lệ tăng dân số còn rất cao là 3,2% Ðến năm 1985 tỷ lệsinh của cả nước là 31 %o và duy trì mức này cho đến năm 1992 Sau khithực hiện Nghị quyết Trung ương 4 khoá VII, tỷ lệ sinh giảm rất nhanh vàliên tục giảm qua các năm, xuống còn 25,3%o năm 1994; 21,9%o năm 1997;19,9%o năm 1999 và còn 19%o vào năm 2002 Số con trung bình của mộtphụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ đã giảm từ 3,8 con/ 1 phụ nữ năm 1989, 2,3 connăm 1999, xuống còn 2,28 con 2002

Trong những đánh giá về vấn đề DS - KHHGĐ đã nhận định: Tỷ lệ sinhcon thứ 3 trở lên mặc dù đã có sự giảm dần nhưng chưa ổn định chiếm

Trang 19

khoảng 22% số sinh ( theo điều tra năm 2002); (1993: 45,7%; 1994: 37,1%;1995; 37,7%, 1996: 29,5%; 1997: 31,67%, năm 2002 là 21,73%) Tỷ lệ nàycũng không đồng đều giữa các vùng trong cả nước, vùng đồng bằng sôngHồng tỷ lệ sinh con thứ 3 thấp (khoảng 16% , còn các vùng khác tỷ lệ nàytương đối cao Khu vực nông thôn cao gần gấp đôi khu vực thành thị ( 24% sovới 13%) Thậm chí vùng Tây Nguyên và Duyên hải miền Trung tỷ lệ sinhcon thứ 3 trở lên chiếm đến gần 50%.

Tỷ lệ các cặp vợ chồng sử dụng BPTT tăng lên hàng năm, đáng kể nhất

là những năm 90 trở lại đây Từ 53% năm 1988 lên 65% năm 1994, 70,3%năm 1997 và 73,5% năm 2002, tỷ lệ sử dụng các BPTT tăng vượt mức so vớichỉ tiêu phấn đấu là 2% mỗi năm, do đó đã làm giảm nhanh mức sinh

Cơ cấu sử dụng biện pháp tránh thai có sự thay đổi đáng kể theo chiềuhướng đa dạng hoá, nếu như năm 1988 tỷ lệ sử dụng dụng cụ tử cung chiếm

tỷ trọng tuyệt đối là 62,4% đã giảm xuống còn 61,6% năm 1998 và 56,5%năm 2002 Biện pháp uống thuốc tránh thai tăng nhanh đáng kể chiếm 0,8%trong tổng số các biện pháp tránh thai năm 1988 lên 10,5% năm 2002, baocao su tăng từ 2,2% năm 1988 lên 8,4% năm 2002

Thành tựu nổi bật của chương trình dân số Việt Nam là mức sinh đãgiảm nhanh trong thập kỷ qua Số con trung bình của một phụ nữ trong độtuổi sinh đẻ giảm và đang tiến gần đến mức sinh thay thế Tuy nhiên kết quảgiảm sinh chưa thật sự vững chắc, tình trạng mang thai ngoài ý muốn và pháthai là đáng lo ngại, nhất là ở tuổi vị thành niên Tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lêngiảm chậm và vẫn còn ở mức cao Mức sinh còn chênh lệch nhiều giữa cáctỉnh; mới chỉ có 20 tỉnh thành đạt mức sinh thay thế hoặc thấp hơn

Hệ thống cung cấp dịch vụ CSSKSS/KHHGĐ tuy đã được xây dựngtương đối hoàn chỉnh và có nhiều năm kinh nghiệm hoạt động, song vẫn cònnhiều nhược điểm và tồn tại Đội ngũ cán bộ thiếu nghiêm trọng đặc biệt là

Trang 20

Nữ hộ sinh, trình độ, kiến thức tay nghề chưa đáp ứng được nhu cầu lại khôngđược định kỳ cập nhật một cách cần thiết, hệ thống giám sát chất lượng dịch

vụ hoạt động kém hiệu lực và không có khả năng cải thiện tình hình

1.7 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CÔNG TÁC DS - KHHGĐ TẠI TỈNH

QUẢNG TRỊ

Về địa lý: Quảng Trị là một tỉnh thuộc khu vực trung bộ Phía Bắc giáp

tỉnh Quảng Bình; phía Tây giáp Lào; Phía Nam giáp Thừa Thiên Huế; PhíaĐông giáp Biển Đông

Đơn vị hành chính của tỉnh: Có 1 thành phố, 1 thị xã, 10 huyện trong đó

có 2 huyện miền núi, 1 huyện Đảo và có 138 xã, phường, thị trấn Địa bàntương đối rộng, địa hình khá phức tạp, giao thông đi lại khó khăn Đời sốngvật chất tinh thần của nhân dân còn gặp nhiều khó khăn

Về y tế, xã hội: Đời sống nhân dân tiếp tục được cải thiện, hộ đói cơ bản

được xoá, tuy nhiên tỷ lệ hộ nghèo còn cao so với bình quân chung cả nước.Đội ngũ cán bộ y tế, đặc biệt là đội ngũ làm công tác sản phụ khoa, kếhoạch hoá gia đình trong toàn tỉnh có trên 200 người trong đó gần 10% là cán

bộ đại học và sau đại học Đây là nguồn lực quan trọng đã và đang từng ngày,từng giờ bảo vệ cho sức khoẻ bà mẹ, trẻ em và cung cấp các dịch vụ kế hoạch hoágia đình [11]

Việc triển khai công tác Dân số - KHHGĐ trong những năm qua; QuảngTrị là một trong những tỉnh được đánh giá là có nhiều cố gắng trong việc tổchức thực hiện Chiến lược Dân số giai đoạn 2001 – 2010 Công tác chăm sócsức khoẻ sinh sản đã được triển khai rộng khắp và được sự quan tâm của cáccấp chính quyền, các tổ chức quần chúng và của cộng đồng [11]

Đảng và Nhà nước luôn coi trọng chính sách và chiến lược phát triển conngười, các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình được mở rộng với chất lượng ngàycàng cao Quảng Trị đã đạt được những kết quả đáng kích lệ: Mức sinh đã

Trang 21

giảm nhanh, số con trung bình của phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ giảm từ 3,95con (1991) xuống còn 2,3 con như hiện nay Mức sinh và tỷ lệ sinh con thứ 3vẫn còn cao Năm 2008 (tỷ suất sinh là 10,85 0/00, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên

là 22,82 %) Năm 2009 (tỷ suất sinh là 10,2 0/00, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên là21,51 %) Năm 2010 (tỷ suất sinh là 10,05 0/00, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên là

19,60 %)

Tỷ lệ sinh con thứ 3 hàng năm giảm từ 1-2%, nhưng vẫn còn cao so vớicác tỉnh khác trong cả nước.Với phương châm đa dạng hoá các biện pháp tránhthai, từng bước đưa dịch vụ kế hoạch hoá gia đình đến gần người dân hơn, để

dễ tiếp cận, đảm bảo an toàn và thuận tiện cho khách hàng Tỷ lệ các cặp vợchồng áp dụng biện pháp tránh thai từ 38,6% (năm 1982), lên 52,1 (năm 1995),lên 66% (năm 2003), 72% (năm 2006), 74% ( năm 2008), 75% ( năm 2009),75,6% ( năm 2010) Góp phần giảm sinh hàng năm từ 0,5 – 0,8% [11]

Bảng 1.1 Kết quả thực hiện kế hoạch hóa gia đình qua các năm

2008

Thực hiện 2009

Thực hiện 2010

Binh quân tăng hàng năm

Dụng cụ tử cung 46 580 47 584 48 585 1 001Đình sản nam, nữ 5387 5 592 5 797 205

Thuốc cấy tránh thai 746 816 886 70

Thuốc tiêm tránh thai 1 250 1 370 1 490 120

Thuốc uống tránh thai 7 720 7 925 8 130 205

Bao cao su 10 224 10 390 10 556 166

Kết quả thực hiện các biện pháp tránh thai đạt được và tăng hàng năm làkết quả tổng hợp nhiều yếu tố đặc biệt là: Được sự chỉ đạo của các cấp uỷĐảng, chính quyền và tham gia tích cực của các ban Ngành thành viên đối vớicông tác DS/KHHGĐ

1.8 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CÔNG TÁC DS - KHHGĐ TẠI HUYỆN

CAM LỘ

Trang 22

Cam Lộ là là một huyện trung du miền núi, phía Nam giáp huyện TriệuPhong, phía Bắc giáp huyện Gio Linh, phía Tây giáp huyện Đakrong và phíaĐông giáp với Thành Phố Đông Hà; Dân số 49.091 người, phụ nữ 15 – 49 là

13 077người, phụ nữ 15 - 49 có chồng 7 129 người Số đẻ năm 2010 là 580 trẻ [13].Triển khai Chỉ thị 06/CT-TƯ về củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở

và Quyết định 370/QĐ-BYT về 10 chuẩn quốc gia về công tác Y tế Kết quảtính đến hết năm 2010 huyện đã có 8 xã và 1 thị trấn, được cấp bằng côngnhận xã đạt chuẩn Quốc gia về công tác Y tế [13]

Cam Lộ là huyện có tiềm năng, có các trục giao thông chính Quốc gia điqua thuận lợi cho phát triển kinh tế hàng hoá Có khu công nghiệp như: công

ty đá, nhà máy xi măng… Bên cạnh những thuận lợi huyện còn không ít khókhăn, ngoài những khó khăn chung của cả nước, của tỉnh, đó là cơ sở hạ tầngcòn thấp, nhất là giao thông và thuỷ lợi, hộ nghèo còn cao hơn mặt bằngchung của tỉnh (20,7%), trình độ dân trí không đồng đều, đặc biệt vùng núi xãđặc biệt khó khăn thì dân trí thấp, trẻ em bỏ học nhiều Mức sinh và tỷ lệ sinhcon thứ 3 qua các năm như sau:

Năm 2008 (tỷ suất sinh là 13.64 0/00, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên là 22.88%).

Năm 2009 (tỷ suất sinh là 16.13 0/00, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên là 21.15%) Năm 2010 (tỷ suất sinh là 10.19 0/00, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên là 19.83%).

Qua số liệu trên cho ta thấy tỷ lệ sinh con thứ 3 của huyện vẫn còn cao

so với toàn tỉnh cũng như nhiều vùng trong cả nước [13]

Trang 23

Bảng1.2 Các chỉ tiêu kế hoạch hóa gia đình của huyện qua các năm

Tổng các biện pháp 2750 2771 100,76Công tác DS/KHHGĐ trong những năm gần đây đã có nhiều tiến bộ.Các chỉ tiêu KHHGĐ đạt và vượt kế hoạch được giao Tuy nhiên chúng takhông phải chỉ dừng chân tại đó mà phải cần làm tốt hơn nữa và chú trọngvào các đối tượng đích lúc đó mới duy trì được tỷ lệ sinh bền vững

Trang 24

1.9 TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CÔNG TÁC DS - KHHGĐ TẠI XÃ

CAM NGHĨA, HUYỆN CAM LỘ, TỈNH QUÃNG TRỊ

Cam Nghĩa là một xã miền núi thuộc huyện Cam Lộ, cách trung tâmhuyện Cam Lộ khoảng 15 km, nằm về phía tây Tây Nam của huyện PhíaĐông giáp với Xã Cam Chính, phía Tây Bắc giáp với xã Cam Thành, phíaTây Nam giáp với rừng tự nhiên của huyện Đakrong Địa bàn xã trải dài trên10km với diện tích 5 549 ha chia thành 14 thôn Địa bàn tương đối rộng, địahình khá phức tạp, giao thông đi lại ở một số thôn đang còn khó khăn Đờisống vật chất tinh thần của nhân dân còn gặp nhiều khó khăn

Toàn xã 1354 hộ với dân số là 5745 khẩu, phụ nữ 15- 49 là 1383 người,phụ nữ 15 – 49 có chồng 863 người trẻ em dưới 5 tuổi 335, trẻ em dưới 2 tuổi

132, tỷ lệ phát triển dân số tự nhiên 0,68 % Cộng đồng dân cư chủ yếu làngười kinh, khoảng 90% dân số lao động sống bằng nông nghiệp và trồng câycông nghiệp, 10% dân số sống bằng các ngành nghề khác như cán bộ côngchức, buôn bán, nghề làm gổ…Đời sống nhân dân đang còn gặp nhiều khókhăn, thu nhập bình quân đầu người năm 2010 khoảng 5000000đ/ người /năm Tỷ lệ hộ khá 35%, hộ trung bình 50% còn lại hộ nghèo chiếm 15%.Trình độ dân trí đang còn thấp, một số nơi còn có phong tục lạc hậu, tư tưởngtrọng nam khinh nữ đang còn phổ biến trong nhân dân

Hệ thống cơ sở hạ tầng của xã tạm ổn định, tỷ lệ các hộ gia đình sửdụng các phương tiện nghe nhìn chiếm khoảng 85% Các hộ gia đình sử dụngnước uống và nước sinh hoạt chủ yếu bằng giếng đào chiếm 95%, các hộ sửdụng hố xí hợp vệ sinh chiếm 68,2% Toàn xã có một trường cấp II, haitrường cấp I, một trường mẩu giáo trung tâm và bốn trường mẩu giáo ở cáckhu lẻ.Trạm y tế xã được xây dựng khang trang với ba ngôi nhà cấp bốn trong

đó có 10 phòng chức năng, năm 2006 xã đã được Uỷ ban nhân dân tỉnhQuảng Trị công nhân xã đạt chuẩn Quốc gia về y tế giai đoạn 2001- 2010

Trang 25

Quy trình hoạt động của trạm thường xuyên 24/24, trang thiết bị của trạm tạm

đủ để sơ cứu, cấp cứu, khám chửa bệnh và thực hiện các biện pháp tránh thai

kế hoạch hóa gia đình

Cán bộ trạm y tế xã gồm có 06 người, trong đó có 01 bác sỹ, 02 nử hộsinh, 02 y sỉ và 01 điều dưỡng Toàn xã có 14 y tế thôn bản và 14 cộng tácviên dân số trong đó có 05 người kiêm cả cộng tác viên dân số vừa làm y tếthôn bản Đây là nguồn lực quan trọng đã và đang từng ngày, từng giờ bảo vệcho sức khoẻ cho nhân dân và cung cấp các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình Trong toàn xã có 14 thôn đều được phát động xây dựng làng văn hoá, có

04 làng phát động cam kết xây dựng làng không có người sinh con thứ 3 trởlên đó là: Thượng Nghĩa, Cu Hoan, Cam lộ Phường, Đông Lai Mô hình giađình ít con trong những năm qua đã được các cấp uỷ chính quyền triển khaimột cách mạnh mẽ, nhằm hạ thấp tỷ lệ phát triển dân số, tỷ lệ sinh con thứ3,với kết quả đạt được qua các năm như sau:

Năm 2008 (tỷ suất sinh là 11,6 0/00, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên là 28,8 %).

Năm 2009 (tỷ suất sinh là 12,2 0/00, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên là 35,7%) Năm 2010 (tỷ suất sinh là 9,2 0/00, tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên là 32 %)

Với tỷ suất sinh thấp và giảm từ 1-2%, nhưng tỷ lệ sinh con thứ 3 vẫncòn cao so với các xã ở trong huyện và cao so với Huyện và Tỉnh Đòi hỏi cáccấp Uỷ Đảng chính quyền phải tăng cường hơn nữa tập trung lãnh đạo chỉđạo, tuyên truyền vận động nhân dân thực hiện tốt sinh đẻ có kế hoạch để đạtđược mục tiêu phát triển kinh tế, văn hóa xã hội và kế hoạch hóa gia đình củađịa phương, nhằm hạ thấp tỷ lệ phát triển dân số và hạ thấp tỷ lệ sinh con thứ

ba [17]

Việc triển khai tổ chức thực hiện các biện pháp tránh thai đến tận cáccặp vợ chồng trong những năm qua của xã đã được đánh giá là có nhiều cốgắng trong việc tổ chức thực hiện Chiến lược Dân số- KHHGĐ giai đoạn

2001 – 2010 Công tác tổ chức thực hiện các biện pháp tránh thai hiện đại đã

Trang 26

được triển khai rộng khắp trong nhân dân và được sự quan tâm của các cấpchính quyền, các tổ chức quần chúng và của cộng đồng

Đảng và Nhà nước luôn coi trọng chính sách và chiến lược phát triển conngười và chú trọng các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình, đồng thời mở rộng đếntận các vùng sâu vùng xa với chất lượng kỷ thuật ngày càng cao nhằm mụcđích giảm tỷ lệ phát triển dân số và nâng cao chất lượng dân số Xã nhà đãtiếp thu chủ trương của cấp trên, phát động triển khai các chiến dịch KHHGĐđến tận từng người dân từ đó thu được những kết quả đáng kích lệ: Mức sinh

đã giảm nhanh, số con trung bình của phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ giảm từ3,9 con (1991) xuống còn 2,1 con như hiện nay [17]

Với phương châm đa dạng hoá các biện pháp tránh thai, từng bước đưadịch vụ kế hoạch hoá gia đình đến gần người dân hơn, dễ tiếp cận, đảm bảo

an toàn và thuận tiện cho khách hàng Tỷ lệ các cặp vợ chồng áp dụng biệnpháp tránh thai qua các năm đạt và vượt kế hoạch đề ra Năm 2008 là 104,9%,năm 2009 là 101,6%, năm 2010 là 96% từ đó góp phần giảm sinh hàng năm

Trang 27

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

- Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ ( từ 15-49 ) đã có chồng tại xã CamNghĩa, huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị ( tính đến thời điểm 31 tháng 12 năm

2010 ) tức là phụ nữ sinh năm 1961 đến 1995

- Phân tích số liệu qua sổ sách, báo cáo qua các năm

* Các tiêu chuẩn loại trừ

Trang 28

- Phụ nữ không có chồng.

- Phụ nữ bị phẩu thuật cắt buồng trứng và tử cung

2.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

Từ tháng 1 đến tháng 12 năm 2010

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

- Nghiên cứu cắt ngang mô tả, điều tra cộng đồng ở phụ nử tuổi 15-49 cóchồng và nghiên cứu các tư liệu báo cáo của xã và huyện về công tác DS-KHHGD

- Nghiên cứu hồi cứu các tài liệu, các báo cáo tại trung tâm DS-KHHGĐhuyện và các chỉ tiêu kế hoạch dân số tại xã

- Công cụ nghiên cứu: Sử dụng phiếu thu thập thông tin do cán bộ điềutra phỏng vấn đối tượng và ghi chép lại.(bộ câu hỏi dựa trên bộ câu hỏi của

Vụ sức khoẻ sinh sản - Bộ Y tế)

- Đạo đức nghề nghiệp

Nghiên cứu chỉ tiến hành khi được sự đồng ý của các cặp vợ chồng, họđược đảm bảo tính riêng tư và có quyền từ chối Họ có thể than gia hay rút luikhỏi nghiên cứu bất cứ lúc nào, nếu họ từ chối tham gia nghiên cứu sẽ không bịảnh hưởng

2.3.1 Thiết kế mẫu nghiên cứu

Trang 29

Hệ số tin cậy ở mức xác suất 0,05 ( độ tin cậy 95% ).

2.3.1.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu

- Quần thể nghiên cứu gồm 14 thôn trong xã

Dùng phương pháp ngẫu nhiên đơn ta chọn 600 phụ nữ trong diện sinh

đẻ của các thôn (theo quy định của Bộ Y tế - Vụ SKSS )

Do đặc điểm dân số của xã, vì vậy chúng tôi chọn tất cả 14 thôn vàonghiên cứu

- Chọn đối tượng:

+ Lập danh sách tất cả các đối tượng phụ nữ 15-49 tuổi có chồng từ đầuthôn đến cuối thôn

+ Chọn đối tượng phụ nữ 15-49 tuổi có chồng trong thôn theo danh sách

từ trên xuống dưới tùy theo thôn nhiều hay ít chọn từ 52% - 100% đối tượng,hết thôn này chuyển qua thôn khác vào mẫu với hệ số k tương ứng đủ số đốitượng cần thiết

- Chọn cụm ( thôn )

Chọn cụm các thôn liền kề trong 14 thôn theo địa hình

Trang 30

Bảng 2.1 Danh sách đối tượng phụ nữ 15-49 tuổi được chọn điều tra

TT Tên Thôn Dân số PN 15-49 có chồng Tỷ lệ

%

ĐT được chọn

và kế hoạch triển khai nghiên cứu

- Lựa chọn cán bộ tham gia

Trang 31

Một cán bộ DS huyện.

- Tổ chức tập huấn

Thành phần: Toàn bộ cán bộ điều tra và cán bộ giám sát

Nội dung:

+ Nắm và hiểu các thông tin cần thu thập trên phiếu phỏng vấn

+ Cách tiếp cận và kỹ năng phỏng vấn đối tượng

+ Cách kiểm tra lại các thông tin đã thu thập

+ Thực hiện theo đúng tiến độ của đề tài

- Điều tra thu thập số liệu:

Phối hợp với chính quyền, dân số và y tế địa phương nơi tổ chức điều tra

- Tổ chức điều tra thực địa:

+ Xác định địa điểm điều tra (Như đã chọn ở phần chọn mẫu) vàotháng 7-8/2010

+ Thống kê đối tượng của các thôn ở trong xã theo phương pháp phân

bổ đối tượng đã chọn

+ Phỏng vấn đối tượng dựa theo phiếu điều tra

Thời gian từ ngày 02/6/2011 đến ngày 02/7/2011

+ Giám sát thực hiện theo tiến độ và kế hoạch đề ra

2.3.2.2.Các chỉ số nghiên cứu

Thu thập thông tin dựa vào bảng câu hỏi “ Điều tra tình hình sử dụng

các biện pháp tránh thai hiện đại và kiến thức, thái độ, thực hành về kế hoạch hóa gia đình của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ tại xã Cam Nghĩa, huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị”, và nghiên cứu các tư liệu báo cáo

của xã và huyện về công tác dân số và KHHGD

Thiết kế bộ câu hỏi với nội dung “ Tìm hiểu một số vấn đề thực hiệncác biện pháp tránh thai - KHHGĐ ”, dùng cho phụ nữ 15-49 tuổi có chồng( xem phần phụ lục )

Trang 32

2.3.2.3 Phần thông tin chung

- Biện pháp tránh thai đang sử dụng

- Thời điểm bắt đầu sử dụng BPTT

- Lý do thay đổi hoặc ngừng biện pháp

- Sự hiểu biết về KHHGĐ

+ Tuổi được kết hôn+ Số con mong muốn của mỗi cặp vợ chồng+ Tuổi nào sinh con tốt nhất

+ Khoảng cách giữa hai lần sinh là bao nhiêu năm là phù hợp+ Mức độ hiểu biết về các BPTT

+ Các BPTT đang sử dụng ở địa phương+ Quan niệm về công tác KHHGĐ+ Nguồn cung cấp thông tin từ đâu

- Tình hình mang thai và sinh đẻ

+ Số lần mang thai + Số lần khám thai

+ Số lần đẻ+ Nơi đẻ+ Số con hiện có ( Số con trai, Số con gái )+ Tuổi mẹ khi sinh con lần đầu

Trang 33

+ Tuổi sinh con lần thứ 3 trở lên ( nếu có)+ Khoảng cách giữa 2 lần sinh sau cùng+ Số lần nạo, hút thai

2.3.2.5 Các yếu tố liên quan đến việc thực hiện kế hoạch hoá gia đình

- Các yếu tố liên quan đến việc sử dụng BPTT

+ Liên quan nơi cung cấp dịch vụ+ Khoảng cách và phương tiện đi đến dịch vụ+ BPTT và tuổi

+ BPTT và nghề nghiệp+ BPTT và học vấn + BPTT và địa bàn sinh sống + BPTT và kinh tế hộ gia đình+ Nhận thức về KHHGĐ và hành vi thực hiện KHHGĐ+ Lý do không sử dụng BPTT

- Các yếu tố liên quan đến việc sinh con thứ 3 trở lên

+ Tuổi kết hôn lần đầu và việc sinh con thứ 3 trở lên+ Sinh con một bề và sinh con thứ 3 trở lên

+ Sinh con thứ 3 theo vùng dân cư+ Sinh con thứ 3 theo tuổi

+ Sinh con thứ 3 theo nghề nghiệp+ Sinh con thứ 3 theo học vấn+ Nhận thức KHHGĐ và hành vi sinh con thứ 3 trở lên

- Tình hình chăm sóc SKSS/KHHGĐ tại địa phương

+ Dân số+ Số PN 15-49, 15- 49 có chồng+ Tỷ lệ khám thai

+ Số đẻ

Trang 34

+ Tình hình sử dụng các BPTT

2.3.2.6 Hạn chế sai số

- Tập huấn cho điều tra viên dựa trên bảng câu hỏi

- Làm thử trên cộng đồng và chỉnh lý câu hỏi