Nghiên cứu tình hình sốt xuất huyết dengue tại huyện trần văn thời tỉnh cà mau năm 2009

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXHD) là bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi rút Dengue gây ra, có thể gây ra dịch lớn làm cho nhiều người mắc và tử vong. Trung gian truyền bệnh là muỗi Aedes aegypti đã được nghiên cứu kỹ về sinh lý, sinh thái về đốt hút máu người và truyền bệnh từ người bệnh sang người lành26 Nhiều thập kỷ qua sốt xuất huyết là một trong những bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến sức khỏe, cuộc sống của con người có số mắc và tỷ lệ tử vong cao trên Thế giới. Tại Việt Nam, bệnh sốt xuất huyết được biết năm 1958 do Chu Văn Tường thông báo một vụ dịch nhỏ sốt xuất huyết tại Hà Nội, ở miền Nam sốt xuất huyết được mô tả vào những năm 1960, những trường hợp đầu tiên được ghi nhận tại đồng bằng sông Cửu Long, lan nhanh thành dịch tại nhiều vùng dọc theo hai bên bờ sông 5, 42. Theo Tổ chức y tế thế giới bệnh sốt xuất huyết hiện lưu hành trên 100 quốc gia thuộc các khu vực có khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới nhiều nhất ở vùng Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương, Châu Mỹ, Châu Phi có số người mắc sốt xuất huyết cao nhất. Trên thế giới hàng năm có khoảng 2,53 tỷ người có nguy cơ mắc bệnh sốt xuất huyết, mỗi năm có khoảng 80100 triệu người mắc bệnh trong đó 500 ngàn người phải nhập viện chiếm 90% trẻ em dưới 15 tuổi có tỷ lệ tử vong cao từ 15%.26 Ở Việt Nam, sốt xuất huyết ngày càng trở nên nghiêm trọng, mỗi năm có hàng trăm ngàn người mắc và hàng trăm người chết. Năm 1998 có 234.920 người mắc và 377 người chết, tỷ lệ chết đứng thứ 2 trong 10 bệnh truyền nhiễm phổ biến. Năm 2008, các tỉnh phía Nam trường hợp mắc 78.414 trường hợp chết 85, tại tỉnh Cà Mau có số mắc 8.284 tử vong 08 trường hợp .6,7, 8 Năm 2009 cả nước có số mắcchết là 105.37087; Các tỉnh phía Nam 64.778 61 và tỉnh Cà Mau mắc 924 trường hợp , chết 00 63. 2 Hiện nay công tác phòng chống bệnh sốt xuất huyết rất được quan tâm nhưng hiệu quả chưa cao do đặc điểm địa lý, thời tiết môi sinh, tập tục mỗi vùng khác nhau nên áp dụng một mô hình phòng chống sốt xuất huyết có thể thành công nơi này nhưng thất bại nơi khác. Việc phòng chống sốt xuất huyết Dengue dựa vào cộng đồng được Bộ Y tế và các Viện Dịch tễ Trung ương, Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh quy định và đã triển khai nhiều mô hình phòng chống sốt xuất huyết dựa vào cộng đồng như diệt lăng quăng bằng nuôi cá bảy màu, cá lia thia, đậy kín lu mái chứa nước bằng vải nilon và nắp đậy, dọn dẹp dụng cụ chứa nước xung quanh nhà xử lý ổ dịch nhỏ, phun hóa chất diện rộng... Việc chẩn đoán sớm, kịp thời và điều trị đúng cách sẽ góp phần rất lớn trong việc giảm tỉ lệ tử vong do sốt xuất huyết 3, 5, 7,42. Phòng chống dịch sốt xuất huyết không thể thành công nếu không có sự tham gia thực hiện của cộng đồng. Huy động tham gia của cộng đồng được coi là biện pháp cơ bản trong việc phòng chống dịch khẩn cấp, mỗi thành viên từng hộ gia đình phải trực tiếp tham gia phòng chống dịch. Tuy nhiên việc phòng chống vec tơ truyền bệnh sốt xuất huyết vẫn còn nhiều bàn cãi mỗi năm phải chi nhiều tiền cho công tác phòng chống nhất là tiền mua hóa chất là nguyên nhân gây ô nhiễm môi trường và muỗi kháng thuốc, chính quyền và nhân dân thích sử dụng hóa chất, chủ trương của y tế thì phát động phòng chống sốt xuất huyết dựa vào cộng đồng, tuy nhiên chưa có câu trả lời đầy đủ nhất để mọi người chấp nhận. Với lý do trên chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tình hình sốt xuất huyết Dengue tại huyện Trần văn Thời tỉnh Cà Mau năm 2009”. Nhằm 2 mục tiêu: Mô tả một số đặc điểm dịch tễ về sốt xuất huyết Dengue tại huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau 2009. Tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi phòng chống và mối liên quan với sốt xuất huyết Dengue của người dân tại huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau 2009.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sốt xuất huyết Dengue (SXHD) là bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi rút Dengue gây ra, có thể gây ra dịch lớn làm cho nhiều người mắc và tử vong. Trung gian truyền bệnh là muỗi Aedes aegypti đã được nghiên cứu kỹ về sinh lý, sinh thái về đốt hút máu người và truyền bệnh từ người bệnh sang người lành[26] Nhiều thập kỷ qua sốt xuất huyết là một trong những bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến sức khỏe, cuộc sống của con người có số mắc và tỷ lệ tử vong cao trên Thế giới. Tại Việt Nam, bệnh sốt xuất huyết được biết năm 1958 do Chu Văn Tường thông báo một vụ dịch nhỏ sốt xuất huyết tại Hà Nội, ở miền Nam sốt xuất huyết được mô tả vào những năm 1960, những trường hợp đầu tiên được ghi nhận tại đồng bằng sông Cửu Long, lan nhanh thành dịch tại nhiều vùng dọc theo hai bên bờ sông [5], [42]. Theo Tổ chức y tế thế giới bệnh sốt xuất huyết hiện lưu hành trên 100 quốc gia thuộc các khu vực có khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới nhiều nhất ở vùng Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương, Châu Mỹ, Châu Phi có số người mắc sốt xuất huyết cao nhất. Trên thế giới hàng năm có khoảng 2,5-3 tỷ người có nguy cơ mắc bệnh sốt xuất huyết, mỗi năm có khoảng 80-100 triệu người mắc bệnh trong đó 500 ngàn người phải nhập viện chiếm 90% trẻ em dưới 15 tuổi có tỷ lệ tử vong cao từ 1-5%.[26] Ở Việt Nam, sốt xuất huyết ngày càng trở nên nghiêm trọng, mỗi năm có hàng trăm ngàn người mắc và hàng trăm người chết. Năm 1998 có 234.920 người mắc và 377 người chết, tỷ lệ chết đứng thứ 2 trong 10 bệnh truyền nhiễm phổ biến. Năm 2008, các tỉnh phía Nam trường hợp mắc 78.414 trường hợp chết 85, tại tỉnh Cà Mau có số mắc 8.284 tử vong 08 trường hợp .[6],[7], [8] Năm 2009 cả nước có số mắc/chết là 105.370/87; Các tỉnh phía Nam 64.778 / 61 và tỉnh Cà Mau mắc 924 trường hợp , chết 00 [63]. 2 Hiện nay công tác phòng chống bệnh sốt xuất huyết rất được quan tâm nhưng hiệu quả chưa cao do đặc điểm địa lý, thời tiết môi sinh, tập tục mỗi vùng khác nhau nên áp dụng một mô hình phòng chống sốt xuất huyết có thể thành công nơi này nhưng thất bại nơi khác. Việc phòng chống sốt xuất huyết Dengue dựa vào cộng đồng được Bộ Y tế và các Viện Dịch tễ Trung ương, Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh quy định và đã triển khai nhiều mô hình phòng chống sốt xuất huyết dựa vào cộng đồng như diệt lăng quăng bằng nuôi cá bảy màu, cá lia thia, đậy kín lu mái chứa nước bằng vải nilon và nắp đậy, dọn dẹp dụng cụ chứa nước xung quanh nhà xử lý ổ dịch nhỏ, phun hóa chất diện rộng Việc chẩn đoán sớm, kịp thời và điều trị đúng cách sẽ góp phần rất lớn trong việc giảm tỉ lệ tử vong do sốt xuất huyết [3], [5], ]7],[42]. Phòng chống dịch sốt xuất huyết không thể thành công nếu không có sự tham gia thực hiện của cộng đồng. Huy động tham gia của cộng đồng được coi là biện pháp cơ bản trong việc phòng chống dịch khẩn cấp, mỗi thành viên từng hộ gia đình phải trực tiếp tham gia phòng chống dịch. Tuy nhiên việc phòng chống vec tơ truyền bệnh sốt xuất huyết vẫn còn nhiều bàn cãi mỗi năm phải chi nhiều tiền cho công tác phòng chống nhất là tiền mua hóa chất là nguyên nhân gây ô nhiễm môi trường và muỗi kháng thuốc, chính quyền và nhân dân thích sử dụng hóa chất, chủ trương của y tế thì phát động phòng chống sốt xuất huyết dựa vào cộng đồng, tuy nhiên chưa có câu trả lời đầy đủ nhất để mọi người chấp nhận. Với lý do trên chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Nghiên cứu tình hình sốt xuất huyết Dengue tại huyện Trần văn Thời tỉnh Cà Mau năm 2009”. Nhằm 2 mục tiêu: - Mô tả một số đặc điểm dịch tễ về sốt xuất huyết Dengue tại huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau 2009. - Tìm hiểu kiến thức, thái độ, hành vi phòng chống và mối liên quan với sốt xuất huyết Dengue của người dân tại huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau 2009. 3 Chƣơng I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.KHÁI QUÁT VỀ BỆNH SỐT XUẤT Sốt xuất huyết Dengue là bệnh truyền nhiễm cấp tính, gây dịch do vi rút Dengue gây nên, bệnh lan truyền chủ yếu do muỗi Aedes aegypti. Theo Tổ chức Y tế thế giới, bệnh sốt xuất huyết Dengue hiện đang lan truyền ở nhiều nước trên thế giới với khoảng 20 triệu người bị nhiễm vi rút Dengue và khoảng 500.000 trường hợp bị sốt xuất huyết Dengue phải nhập viện, trong đó chủ yếu là trẻ em. Tỷ lệ tử vong đến 5%, thậm chí cao hơn nếu không được chẩn đoán và điều trị thích hợp. 1.1.1. Nguyên nhân Virus Dengue truyền bệnh từ người bệnh sang người lành qua muỗi Aedes đốt. Virus là loại ARN virus, có 4 típ huyết thanh, có những kháng nguyên rất giống nhau, có thể gây phản ứng chéo 1 phần sau khi bị nhiễm 1 trong 4 típ và có những kháng nguyên đặc hiệu cho riêng từng típ. Virus có ở trong máu người bệnh trong thời gian bị sốt. Kháng nguyên virus Dengue được tìm thấy ở đại thực bào, phổi, lách, tuyến ức, tế bào Kuffer ở gan, tế bào monocyt ở máu ngoại biên. Người bệnh là ổ chứa virus chính. Gân đây người ta phát hiện ở Malaysia có loại khỉ hoang dại ở những khu rừng nhiệt đới có mang virus Dengue. Người bệnh nhiễm virus Dengue bị muỗi Aedes đốt mang virus rồi truyền cho người lành. Khi bị bệnh, cơ thể sẽ xuất hiện kháng thể IgM kháng Dengue tạm thời kéo dài 8 tuần và khi phát hiện kháng thể này trong huyết thanh chứng tỏ bệnh nhân đang bị nhiễm virus Dengue cấp tính hoặc vừa mới khỏi bệnh. Kháng thể IgG kháng Dengue xuất hiện muộn hơn và tồn tại nhiều năm hoặc suốt đời và có miễn dịch với típ Dengue gây bệnh. Khi bị bệnh do một típ huyết 4 thanh nào đó của virus Dengue thì sẽ có miễn dịch suốt đời với típ Dengue đó, nhưng không có miễn dịch với các típ khác. Do đó, nhiễm virus Dengue có thể bị mắc tới lần thứ 2 do típ huyết thanh khác gây bệnh. Nước ta có 2 loại muỗi Aedes gây bệnh chủ yếu là Aedes aegypti và Aedes albopictus. Muỗi Aedes hút máu ban ngày và thường hút máu nhiều nhất vào sáng sớm và chiều tối. Muỗi Aedes aegypti mình nhỏ, đen, có khoang trắng thường gọi là muỗi vằn, đậu ở nơi tối trong nhà, thường sống ở các đô thị. Muỗi Aedes albopictus thích sống ở lùm cây, ngọn cỏ, phần lớn sống ở vùng nông thôn. Sau khi hút máu người bệnh, muỗi cái có thể truyền bệnh ngay nếu hút máu người lành hoặc virus nhân lên ở tuyến nước bọt của muỗi sau đó 8-10 ngày hút máu người lành có thể truyền bệnh. Người ta thấy muỗi bị nhiễm virus Dengue có thể truyền bệnh suốt vòng đời của muỗi khoảng 174 ngày (5-6 tháng). Muỗi Aedes đẻ trứng, sau đó sinh ra bọ gậy (lăng quăng) ở các dụng cụ chứa nước trong gia đình như chum, vại, bể nước, lọ hoa, chậu cảnh hoặc ở ngoài nhà như hốc cây có nước, máng nước, vỏ đồ hộp, vỏ chai hoặc ở rãnh nước, ao hồ. Chu kỳ phát triển từ trứng đến muỗi trưởng thành khoảng 11-18 ngày, khi nhiệt độ 29-31 o C. Mật độ muỗi thường tăng vào mùa mưa, do đó, muốn phòng bệnh tốt cần phải loại bỏ được những dụng cụ chứa nước nơi muỗi đẻ trứng, hoặc thả cá ăn bọ gậy. Hình 1.1. Muỗi vằn (Aedes aegypti) Hình 1.2. Lăng quăng ( bọ gậy) 5 Sự lan truyền dịch xảy ra ở những vùng có nhiều muỗi Aedes, vệ sinh môi trường kém, dân cư sống chen chúc và số người bị cảm thụ cao. Hiện nay, người ta chưa xác định được chính xác mật độ muỗi Aedes cần thiết để duy trì virus Dengue gây bệnh lưu hành hoặc các đợt gây dịch. Tuy nhiên, trong một gia đình, chỉ một số ít muỗi cái Aedes là có thể làm cả gia đình mắc bệnh. Muỗi Aedes sinh sản quanh năm, cao nhất vào những tháng sau mùa mưa muỗi sinh sản nhiều và liên quan đến việc tích trữ nước trong bể, chum vại, cống rãnh nước hoặc nước ở đồ phế thải chai lọ, vỏ đồ hộp Muỗi Aedes không bay xa được (bay xa được khoảng 400m) nên sự di chuyển mang virus Dengue đến nơi xa là do muỗi mang virus hoặc người đang bị bệnh đi theo đường giao thông (máy bay, tầu hỏa, ô tô ) đến các nơi từ tỉnh này đến tỉnh khác. Dịch SXHD xuất hiện ở các nơi đông dân cư tập trung rồi sau đó lan dần đến các vùng nông thôn. Trẻ em ở nhà trẻ, trường học bị muỗi Aedes mang virus đốt ban ngày rồi trở về nhà mang virus về gia đình, khu phố, xóm làng. Người ta ước tính cứ 1 trường hợp SXHD có sốc vào bệnh viện thì có khoảng 200-500 người bị nhiễm virus Dengue có triệu chứng lâm sàng hay không có triệu chứng lâm sàng, nhất là ở vùng có mật độ muỗi Aedes cao. 1.1.2. Điều trị Vì Sốt xuất huyết Dengue là một bệnh do virus nên hiện tại chưa có thuốc điều trị đặc hiệu. Điều trị chủ yếu là triệu chứng và điều trị biến chứng bệnh. Các biện pháp điều trị chung gồm: - Thuốc hạ sốt. Chú ý không dùng các thuốc salycilate vì cơ địa dễ chảy máu của bệnh nhân cũng như nguy cơ xuất hiện hội chứng Reye. - Bồi phụ nước bằng đường uống hoặc bằng đường tĩnh mạch trong trường hợp cần thiết nhằm đề phòng và điều chỉnh mất nước. Tuy nhiên cần cẩn trọng tránh bồi phụ dịch quá mức cần thiết khi sốc đã ổn định để phòng biến chứng phù phổi cấp. 6 - Nếu có xuất huyết nặng và rối loạn đông máu trầm trọng, cần phải truyền máu tươi hoặc khối tiểu cầu. - Ôxy liệu pháp trong trường hợp giảm ôxy máu, sốc. - Theo dõi bệnh nhân chặt chẽ nhất là trong giai đoạn bắt đầu hạ sốt. - Phân cấp bệnh nhân theo tuyến điều trị trong trường hợp có dịch với lượng bệnh nhân tăng cao trong cùng thời điểm. 1.1.2.1. Tiêu chuẩn điều trị tại nhà: - Tất cả những bệnh nhân không có nhu cầu phải truyền dịch tĩnh mạch. - Bệnh nhân Độ I có khả năng bù dịch bằng đường uống. - Bệnh nhân Độ II có khả năng bù dịch bằng đường uống và không có chảy máu quan trọng. 1.1.2.2.Tiêu chuẩn nhập viện trong thời gian ngắn (12 - 24 giờ): - Tất cả những trường hợp bệnh cần bù dịch qua đường tĩnh mạch. - Bệnh nhân Độ I và Độ II và không thể điều trị bù dịch bằng đường uống. - Bệnh nhân Độ I hoặc Độ II nhưng có đau tức gan và gan to ra. - Tất cả bệnh nhân độ III. 1.1.2.3. Tiêu chuẩn nhập viện trong thời gian dài (> 24 giờ): - Tất cả bệnh nhân thuộc nhóm nhập viện trong thời gian ngắn không đáp ứng điều trị bù dịch. - Bệnh nhân Độ I hoặc Độ II kèm theo nhưng yếu tố cơ địa dễ chuyển thành bệnh nặng (hen phế quản, dị ứng, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ). - Bệnh nhân Độ II hoặc Độ III và có chảy máu quan trọng. - Tất cả bệnh nhân Độ IV. 1.1.3. Phòng chống sốt xuất huyết 1.1.3.1. Dự phòng Vacine Lý tưởng nhất là có một vaccine có thể chống lại cả bốn loại huyết thanh virus gây bệnh. Đáng tiếc là một loại huyết thanh như vậy hiện nay vẫn chưa có 7 sẵn. Tuy nhiên đã có một nghiên cứu tại Đại học Mahidol (Thái Lan) với sự cộng tác của WHO, một vaccine chống cả bốn loại huyết thanh virus gây bệnh đã, đang được phát triển và hoàn thiện. Hiện nay vaccin chống SXH cả 4 typ siêu vi Dengue đang ở pha 2 thử nghiệm lâm sàng. 1.1.3.2. Kiểm soát vector truyền bệnh Hiện tại, kiểm soát vector truyền bệnh được xem là phương pháp phòng bệnh duy nhất có hiệu quả. Kiểm soát các vector Aedes có thể làm giảm đáng kể tỉ lệ mắc bệnh Dengue. Trong những năm 1950 đến 1960 Tổ chức Y tế Toàn châu Mỹ (Pan American Health Organization) đã thành công trong việc diệt sạch Aedes aegypti ở nhiều vùng thuộc Trung và Nam Mỹ và trong thời gian này, các vụ dịch Dengue rất hiếm ở châu Mỹ. Tuy nhiên sau khi chương trình ngừng lại thì Aedes aegypti và sau đó là Dengue tái xuất hiện. Phương pháp chính để kiểm soát số luợng muỗi Aedes là giảm thiểu các khu vực có nước đọng, là nơi đẻ trứng của muỗi. Đậy kín các dụng cụ chứa nước, giảm tối đa các vật dụng có thể chứa nước mưa (lốp xe cũ, chén bát cũ ), hay nước sạch như bình bông, bàn cầu trong các phòng trống không có người ở, hầm nước ở các chung cư. Có thể dùng các loại sinh vật trong nước tiêu diệt trứng của muỗi. Trong vụ dịch đôi khi phải cần đến phun thuốc diệt muỗi trên diện rộng. Cũng giống như tất cả các bệnh lây truyền do arbovirus khác, các phương pháp bảo hộ cá nhân như mặc tất, vớ dài, dùng thuốc xua muỗi, tránh nhưng nơi có mật độ vector truyền bệnh cao. Một điểm đặc biệt là muỗi Aedes aegypti hoạt động vào ban ngày nên việc phòng tránh có khác so với các loại muỗi chỉ hoạt động ban đêm như Anophele và Culex. - Giáo dục cộng đồng Việc nâng cao ý thức cộng đồng về nguy cơ của bệnh, các phương pháp phòng bệnh cũng như khả năng nhận biết bệnh và bệnh nặng có ý nghĩa rất quan trọng. 8 - Tuyên truyền, giáo dục cộng đồng Ở các tuyến y tế tỉnh, huyện sử dụng các phương tiện truyền thông đại chúng: Đài truyền thanh, truyền hình, báo chí và các phương tiện thông tin khác, tuyến cộng đồng cán bộ y tế tuyên truyền trong trường học, các buổi họp dân, tranh ảnh giới thiệu cho người dân hiểu biết nguyên nhân và cách phòng chống bệnh sốt xuất huyết. 1.1.3.3. Sử dụng hóa chất. Các biện pháp sử dụng hóa chất ngày càng được cải tiến phong phú, từ máy phun thô sơ đến máy phun có động cơ, từ phun giọt tồn lưu đến phun hạt thể tích cực nhỏ, từ phun dạng dung dịch pha loãng đến phun dung dịch đậm đặc…Những cải tiến này nhằm tăng hiệu lực diệt muỗi truyền bệnh trong một thời gian ngắn trên một phạm vi rộng. Việc phun vào không gian thể tích cực nhỏ các hóa chất diệt côn trùng như Malathion để diệt tức thời muỗi Aedes aegypti truyền bệnh SXHD đã được nghiên cứu thành công và ứng dụng phun dập dịch ở nhiều nước trên thế giới. Tuy nhiên, chúng ta cũng biết rõ tính ưu năng của hóa chất và những ảnh hưởng của hóa chất đối với sức khỏe con người, sự ô nhiễm môi trường sống cũng như sự kháng lại hóa chất của côn trùng; vì vậy mà việc sử dụng hóa chất ít được khuyến cáo để tránh lạm dụng, hiện nay Bộ Y tế và Viện Dịch tễ trung ương hướng dẫn và chỉ định phun hóa chất trong dập dịch, xử lý ổ dịch nhỏ và phun diện rộng [4]. Theo Tổ chức y tế thế giới (TCYTTG), những nghiên cứu mới đây cho thấy phương pháp sử dụng hóa chất ít có hiệu quả diệt muỗi. Hơn nữa khi phun hóa chất để diệt muỗi ngày càng làm cho chính quyền và người dân trông chờ ỷ lại vào phun hóa chất mà thiếu ý thức trong việc tự phòng chống sốt xuất huyết, mà việc phòng chống hiệu quả nhất là diệt lăng quăng đậy kín các dụng cụ chứa nước dọn dẹp các dụng cụ xung quanh nhà không cho muỗi sinh sản, cần loại bỏ nơi sinh sản của muỗi [55]. Mặc dù vậy, biện pháp phun hóa chất vẫn được sử dụng khi có dịch lớn xảy ra, vì nó làm cho mật độ muỗi trưởng thành giảm rõ 9 rệt. Tuy nhiên, phải áp dụng biện pháp này thật đúng lúc, đúng chỗ, đúng liều và tuân thủ chặt chẽ chỉ định dịch tễ để biện pháp này đạt được hiệu quả cao 1.1.3.4. Biện pháp sinh học Biện pháp phòng chống sinh học được biết từ lâu dựa trên cơ sở tồn tại các tác nhân thiên địch như sinh vật ăn mồi, côn trùng sống cạnh tranh, hoặc những tác nhân gây bệnh tham gia vào việc điều tiết quần thể. - Nấm: Rất nhiều loài nấm có thể sử dụng để phòng chống véc tơ, các loài có hiệu quả nhất thuộc giống Coelomyces. - Nguyên sinh động vật: Tất cả giun tròn đang được nghiên cứu, áp dụng như những tác nhân phòng chống muỗi, trong đó có 3 loài là đối tượng hay được sử dụng, quen thuộc nhất là Romanomermis culicvirax. Những kết quả thử nghiệm trên thực địa chứng tỏ rằng, việc khống chế vec tơ dựa trên các loài giun tròn trong thực tế ít có hiệu quả [2], [4]. - Vi rút: Có thể sử dụng để loại trừ véc tơ, hiện nay qua nghiên cứu có gần 600 vi rút đã được phân lập để loại trừ côn trùng gây hại cây trồng và chỉ có vài chục loại vi rút có khả năng ức chế hoặc loại trừ được vec tơ truyền bệnh. - Vi khuẩn: Một số công ty đã ứng dụng sản xuất các sản phẩm có thành phần Bacillus thiorigiensis để phòng chống muỗi truyền bệnh SXHD. Hai loại vi khuẩn đang được sử dụng nhiều trong phòng và chống véc tơ là Bacillus thiorigiensis và Bacillus sphucrium. [2],[5]. - Động vật ăn lăng quăng: + Cá: ở các nước Châu Âu, Châu Mỹ đã sử dụng rộng rãi loài cá Gambusia affinis ăn lăng quăng số lượng lớn. Ở Việt Nam, nghiên cứu cá ăn lăng quăng muỗi được áp dụng có kết quả tốt trong phòng chống SXHD và sốt rét nhiều năm nay. Tuy nhiên, biện pháp này chỉ áp dụng được ở các dụng cụ chứa nước có kích thước lớn, còn các loại dụng cụ nhỏ và các vật phế thải không thể áp dụng được trong khi số lượng các dụng cụ chứa nước nhỏ và các loại phế thải như vỏ đồ hộp, bát kê chân tủ, lọ 10 đựng hoa, lốp xe hỏng, vỏ dừa…là nơi có thể trở thành ổ chứa lăng quăng Aedes aegypti rất đáng ngại. Vì vậy mà chúng ta cần phải áp dụng song song giữa thả cá ở dụng cụ chứa nước lớn với các biện pháp vệ sinh môi trường làm giảm nguồn sinh sản của muỗi, thông qua giáo dục y tế và sự tham gia của cộng đồng. +Mesocyclops Từ năm 1987 đến 1989, đã xác định có 8 loài Mesocyclops tại Việt Nam. Mesocyclops đã có sẵn trong nước sinh hoạt hàng ngày của người dân, chiếm 84,6%. Một quần thể ban đầu gồm 10 mesocyclops, sau 1 tháng diệt ít nhất 450 lăng quăng Aedes aegypti mỗi ngày. Kết quả phòng thí nghiệm chứng tỏ khả năng diệt lăng quăng Aedes aegypti của Mesocyclops là rất cao so với kích thước và trọng lượng cơ thể chúng, trong đó Mesocyclops ruttneri có khả năng diệt lăng quăng cao nhất. 1.1.4. Hậu quả bệnh sốt xuất huyết Dengue ảnh hƣởng đến kinh tế - xã hội Bệnh SXHD là một bệnh truyền nhiễm có nguy cơ đe dọa đến sức khỏe, tính mạng của mọi người dân, bệnh thường gặp ở trẻ em lứa tuổi từ 2 – 15 tuổi ở khu vực phía Nam trong đó có huyện Trần Văn Thời tỉnh Cà Mau; Trẻ nhỏ mắc bệnh đòi hỏi phải có sự chăm sóc của cha mẹ hoặc người lớn làm ảnh hưởng đến thời gian, sức lao động ở người lớn và kinh tế gia đình bị giảm sút, người nhà còn phải chi phí khoản tiền chữa bệnh, ở miền Nam trong đó có Cà Mau người bệnh đi khám bệnh ở phòng mạch tư rất đông do thói quen mặc dù chi phí cho khám chữa bệnh rất tốn kém dù trẻ em dưới 6 tuổi được chi trả bảo hiểm. Thời gian bệnh trung bình là 7-10 ngày. Do vậy, công tác chăm sóc trẻ em lâu ngày gây ảnh hưởng rất nhiều đến công ăn việc làm và có thể bị mất việc. Chi phí trực tiếp và gián tiếp cho điều trị và chăm sóc rất tốn kém; trung bình là 2.458.880 đồng theo Hội nghị đánh giá hai năm hoạt động dự án của Cục Y tế dự phòng Việt Nam [3]. Mặc khác, chi phí gián tiếp cho công tác huy động nhân dân làm tổng vệ sinh môi trường, chi phí cho công tác xử lý ổ dịch nhỏ, chi phi hội nghị, hội thảo để tìm ra các giải pháp hoặc giảm lượng khách đến tham quan du lịch,… là rất lớn. [...]... cậy trên 95%) Hai biến số nghiên cứu có sự khác biệt rõ rệt 36 Chƣơng 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua 600 đối tượng được phỏng vấn về tình hình sốt xuất huyết Dengue tại huyện Trần văn Thời tỉnh Cà Mau năm 2009, chúng tôi có kết quả nghiên cứu như sau: 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI HUYỆN TRẦN VĂN THỜI TỈNH CÀ MAU 3.1.1 Tỷ lệ hộ gia đình có ngƣời mắc bệnh sốt xuất huyết Bảng 3.1 Tỷ lệ hộ... chứng Sốt: 71,3% XH: 47,6% 92,58% 54% Sốt: 8,61% XH: 2,43% 98,0% Sốt: 85,5% 100% Sốt :83,9% 68,5 98,5% 66,5 90,5% 1.4 TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TỈNH CÀ MAU VÀ HUYỆN TRẦN VĂN THỜI TỈNH CÀ MAU 1.4.1 Tình hình sốt xuất huyết Dengue ở tỉnh Cà Mau Cà Mau là tỉnh cực Nam của tổ quốc, diện tích tự nhiên 5.211 km2, có 9 đơn vị huyện và thành phố, 101 xã phường, số khóm ấp 932 Dân số chung: 1.279.200; tỉnh. .. tra sốt xuất huyết, chỉ số côn trùng và kiến thức thái độ hành vi tại hộ gia đình 27 2.3 BIẾN NGHIÊN CỨU 2.3.1 Đặc điểm dịch tễ học + Nghiên cứu tỷ lệ mắc SXH của các hộ gia đình trong 12 tháng năm 2009 - Tỷ lệ mắc sốt xuất huyết Dengue - Phân bố bệnh xuất huyết Dengue theo nhóm xã - Phân bố bệnh xuất huyết Dengue theo giới - Phân bố bệnh xuất huyết Dengue theo tuổi - Phân bố bệnh xuất huyết Dengue. .. 1.6 .Tình hình mắc/chết SXHD huyện Trần Văn Thời tỉnh Cà Mau Năm Nội dung 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Số mắc 113 31 164 622 199 231 128 1776 377 Số chết 00 00 00 01 02 00 00 04 00 Sốc độ III&IV SD 26 1 45 125 31 49 31 390 50 08 08 08 05 10 ( Nguồn số liệu: Báo cáo Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Cà Mau) [63] Bảng 1.7 Tình hình mắc/chết SXHD 05 xã, thị trấn huyện Trần Văn Thời tỉnh Cà Mau. .. trong tổng số 13 xã của huyện Trần Văn Thời, các hộ gia đình tham gia vào nghiên cứu trên và đồng ý phỏng vấn Bảng 2.1 Các xã được chọn ngẫu nhiên là: STT Tên xã Số ấp 1 Xã Khánh Bình 09 2 Xã Khánh Bình Đông 16 3 Xã Trần Hợi 14 4 Xã Phong Lạc 10 5 Thị trấn Trần Văn Thời 09 Tổng số 58 Chúng tôi nghiên cứu 5/13 xã, thị trấn thuộc huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau, Trần Văn Thời là huyện đồng bằng ven biển,... thời những cá nhân, tập thể có nhiều đóng góp tích cực 24 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU - Các hộ gia đình, chủ hộ (hoặc người lớn đại diện hộ gia đình nếu chủ hộ đi vắng) có tuổi từ 18 đến 60 tuổi tại các xã được chọn nghiên cứu thuộc huyện Trần Văn Thời tỉnh Cà Mau - Thời gian nghiên cứu từ 01/01/ 2009 đến 31/12 /2009 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN... 2008 2009 Chỉ số Số mắc 789 230 944 Số chết 01 00 02 04 05 05 02 08 00 Sốc độ III&IV 102 11 283 860 351 607 325 1560 240 150 590 217 883 130 SD 4221 1540 3636 1578 8284 924 Nguồn số liệu: Báo cáo Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Cà Mau [12],[63] 1.4.2 Tình hình sốt xuất huyết Dengue ở Huyện Trần Văn Thời Huyện Trần Văn Thời: phía đông giáp thành phố Cà Mau, phía Nam giáp Vịnh Thái Lan; phía Bắc giáp huyện. .. [63] STT Tên xã ( M/C) 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1 Khánh Bình 26 6 5 3 74 05 2 Khánh Bình Đông 32 15 17 11 272/1 13 3 Trần Hợi 55 15 21 13 171 17 4 Phong Lạc 44 4 6 5 74 05 5 Thị trấn Trần Văn Thời 24 10 18 12 161 15 181 50 67 44 752/1 55 Tổng cộng 1.5 TÌNH HÌNH PHÒNG CHỐNG SỐT HUYẾT TẠI HUYỆN TRẦN VĂN THỜI, TỈNH CÀ MAU Hàng năm, ngành y tế Trần Văn Thời có đề ra chỉ tiêu 95% hộ gia đình được củng... định, tình trạng nặng nhẹ của các trường hợp mắc SXHD được phân chia nhóm như sau: + Sốt Dengue: sốt với những triệu chứng không đặc hiệu, sốt Dengue không có xuất huyết + Sốt xuất huyết độ I: sốt kéo dài từ 2-7 ngày, kèm theo các dấu hiệu không đặc hiệu (nhức đầu, đau người ), dấu hiệu dây thắt dương tính + Sốt xuất huyết độ II: dấu hiệu như độ I kèm theo xuất huyết dưới da, niêm mạc + Sốt xuất huyết. .. Dengue theo nghề nghiệp - Phân bố bệnh xuất huyết Dengue theo trình độ học vấn - Phân bố bệnh xuất huyết Dengue theo số con trong gia đình + Thông tin về các chỉ số vec tơ bệnh sốt xuất huyết - Nghiên cứu chỉ số véc tơ 50 hộ/ xã x 5 xã = 250 hộ - Giám sát chỉ số véc tơ truyền bệnh trong 12 tháng năm 2009 - Vẽ 5 chỉ số côn trùng theo thời gian tại 05 xã nghiên cứu 2.3.2 Đánh giá về kiến thức, thái độ, . 66,5 - 90,5% 1.4. TÌNH HÌNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TỈNH CÀ MAU VÀ HUYỆN TRẦN VĂN THỜI TỈNH CÀ MAU. 1.4.1. Tình hình sốt xuất huyết Dengue ở tỉnh Cà Mau Cà Mau là tỉnh cực Nam của tổ quốc,. xuất huyết Dengue tại huyện Trần văn Thời tỉnh Cà Mau năm 2009 . Nhằm 2 mục tiêu: - Mô tả một số đặc điểm dịch tễ về sốt xuất huyết Dengue tại huyện Trần Văn Thời, tỉnh Cà Mau 2009. - Tìm. phòng tỉnh Cà Mau) [63]. Bảng 1.7. Tình hình mắc/chết SXHD 05 xã, thị trấn huyện Trần Văn Thời tỉnh Cà Mau. [63] 1.5. TÌNH HÌNH PHÒNG CHỐNG SỐT HUYẾT TẠI HUYỆN TRẦN VĂN THỜI, TỈNH CÀ MAU