Đặc điểm Dịch tễ của Bệnh sốt xuất huyết Dengue tại huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai từ năm 2008 – 2012 và kết quả của một số giải pháp can thiệp

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN MINH HÒA ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI HUYỆN LONG THÀNH, TỈNH ĐỒNG NAI TỪ NĂM 2008 - 2012 VÀ KẾT QUÂ CỦA MỘT SỐ GIÂI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2020 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN MINH HÒA ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI HUYỆN LONG THÀNH, TỈNH ĐỒNG NAI TỪ NĂM 2008 - 2012 VÀ KẾT QUÂ CỦA MỘT SỐ GIÂI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH THANH HUỀ PGS.TS NGUYỄN ĐÌNH SƠN HUẾ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Trần Minh Hòa DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ tiếng Anh Viết đầy đủ tiếng Việt Ae Aedes aegypti Muỗi Aedes aegypti BI Breteau Index Chỉ số Breteau CDDLQ Lavre campaing Chiến dịch diệt lăng quăng CI Containner Index Chỉ số vật chứa nước CSHQ Effectiveness index Chỉ số hiệu COMBI Communication for behavioural impact Truyền thông tác động hành vi CSMD-DI Density Index Chỉ số mật độ muỗi CSNCM-HI House Index Chỉ số nhà có muỗi DCCN container Dụng cụ chứa nước DI Density Index Chỉ số mật độ DLQ Lavre killing Diệt lăng quăng HI House Index Chỉ số nhà có muỗi HIlq House Index lq Chỉ số nhà có lăng quăng HQCT Effective intervention Hiệu can thiệp HSND Coefficient of disease years Hệ số năm dịch HSTD Disease coefficients Hệ số tháng dịch IRR Incidence Rate Ratio Tỷ số tỷ suất mắc IVM Intergrated Vecto management Phối hợp kiểm soát véc-tơ KAP Knowledge - Attitude - Practice Kiến thức Thái độ Thực hành KCN Industrial zone Khu công nghiệp MTQG National target Mục tiêu Quốc gia PCSXH Dengue control and prevention Phòng chống sốt xuất huyết SXHD Dengue fever Sốt xuất huyết Dengue TH Primary school Tiểu học THCS Secondary school Trung học sở TTYTDP Preventive medicine center Trung tâm Y tế dự phòng TYT Commune Health post Trạm y tế VCN Water container Vật chứa nước VPT waste material Vật phế thải TCYTTTG World Health Organization (WHO) Tổ chức Y tế giới YTCC Public health Y tế công cộng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan sốt xuất huyết Dengue 1.1.1 Ổ chứa, đường truyền, phương thức lây truyền 1.1.2 Đặc tính sinh học véc-tơ sốt xuất huyết Dengue 1.1.3 Tính cảm nhiễm miễn dịch 11 1.1.4 Đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue 12 1.1.5 Các yếu tố kinh tế xã hội liên quan sốt xuất huyết Dengue 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sốt xuất huyết Dengue 17 1.1.7 Các xét nghiệm chẩn đoán vi-rút Dengue 18 1.2 Các biện pháp phòng chống sốt xuất huyết Dengue: 19 1.3 Tổng quan lý thuyết hành vi hành vi sức khỏe 31 1.4 Tổng quan địa bàn nghiên cứu 39 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 42 2.3 Phương pháp nghiên cứu 42 2.4 Biến số số nghiên cứu 59 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 66 2.6 Kỹ thuật khống chế sai số 66 2.7 Các hạn chế nghiên cứu 66 2.8 Đạo đức nghiên cứu 67 Chƣơng ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU………………………………………………… 68 3.1 Đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue 68 3.2 Kết số giải pháp can thiệp 74 Chƣơng BÀN LUẬN 95 4.1 Đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue yếu tố liên quan 95 4.2 Kết can thiệp phòng chống sốt xuất huyết 110 KẾT LUẬN 117 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các hoạt động can thiệp tương ứng bước thay đổi hành vi 34 Bảng 1.2 Các bước áp dụng COMBI nghiên cứu can thiệp 40 Bảng 2.1 Điểm đánh giá hiểu biết người dân sốt xuất huyết Dengue 66 Bảng 2.2 Điểm đánh giá thực hành phòng chống SXHD 67 Bảng 3.1 Tần số tần suất mắc SXHD theo tuổi từ 2008-2012 71 Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc SXHD (p.105) theo tuổi từ 2008 - 2012 Long Thành 72 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc SXHD (p.105) theo giới năm từ 2008 đến 2012 73 Bảng 3.4 Số mắc hệ số tháng dịch (HSTD), hệ số năm dịch (HSND) SXHD, từ 2008-2012 Long Thành 74 Bảng 3.5.Tỷ lệ mắc SXHD (P.105) theo xã/thị trấn năm 2008-2012 75 Bảng 3.6 Phân bổ số côn trùng Long Thành, Đồng Nai, năm 2012 77 Bảng 3.7 Đặc điểm dân số học mẫu nghiên cứu, n = 950 79 Bảng 3.8 Hiểu biết bệnh sốt xuất huyết Dengue 80 Bảng 3.9 Hiểu biết dấu hiệu nặng bệnh SXHD 80 Bảng 3.10 Hiểu biết côn trùng truyền bệnh sốt xuất huyết 80 Bảng 3.11 Hiểu biết biện pháp phòng chống sốt xuất huyết 81 Bảng 3.12 Mô tả (định lượng) hiểu biết SXHD đối tượng nghiên cứu 81 Bảng 3.13 Phân nhóm hiểu biết bệnh SXHD đối tượng nghiên cứu 82 Bảng 3.14 Tỷ lệ hiểu biết SXHD theo gia đình có/khơng có học sinh 82 Bảng 3.15 Tỷ lệ đối tượng thực hành phòng chống SXHD (n=950) 83 Bảng 3.16 Mơ tả thực hành phòng chống SXHD đối tượng nghiên cứu 83 Bảng 3.17 Phân nhóm thực hành phòng chống SXHD (n = 950) 84 Bảng 3.18 Tỷ lệ thực hành PC SXHD theo hộ gia đình có/khơng học sinh 84 Bảng 3.19 Liên quan hiểu biết thực hành phòng chống SXHD 84 Bảng 3.20 Đặc điểm dân số học nhóm năm 2012 năm 2014 86 Bảng 3.21 Đặc điểm dân số học nhóm thời điểm sau can thiệp 87 Bảng 3.22 Tỷ lệ hiểu biết bệnh SXHD trước sau can thiệp nhóm 88 Bảng 3.23 Tỷ lệ hiểu biết sau can thiệp nhóm có khơng có học sinh 88 Bảng 3.24 Tỷ lệ VCN khơng có nắp đậy trước sau can thiệp nhóm 89 Bảng 3.25 Tỷ lệ có vật phế thải có nước trước sau can thiệp nhóm 89 Bảng 3.26 Tỷ lệ có lăng quăng VCN trước sau can thiệp nhóm 90 Bảng 3.27 Tỷ lệ khơng ngủ mùng trước sau can thiệp nhóm 90 Bảng 3.28 Tỷ lệ khơng có biện pháp đuổi/diệt muỗi trước/sau CT nhóm…… 91 Bảng 3.29 Tỷ lệ khơng có tài liệu PC SXHD trước/sau can thiệp nhóm 91 Bảng 3.30 Tỷ lệ khơng có cá màu VCN trước/sau can thiệp nhóm 92 Bảng 3.31 Tỷ lệ thực hành (chung) trước sau can thiệp nhóm 92 Bảng 3.32 Tỷ lệ thực hành sau can thiệp nhóm có/khơng có học sinh 93 Bảng 3.33 Các số côn trùng trước sau can thiệp nhóm 94 Bảng 3.34 So sánh tỷ lệ mắc SXHD trước sau can thiệp hai nhóm 95 DANH MỤC CÁC HÌNH/SƠ ĐỒ/BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Các bước muỗi Aedes truyền vi-rút Dengue Hình 1.2 Khả lan truyền vi-rút Dengue muỗi Aedes Hình 1.3 Vòng đời trứng muỗi Aedes aegypti Hình 1.4 Muỗi vằn châu Á trưởng thành Aedes albopictus Hình 1.5 Lăng quăng nhộng Aedes albopictus Hình 1.6 Muỗi Aedes hút máu Toxorhynchites 10 Hình 1.7 Cấu tạo thể muỗi Aedes aegypti Aedes albopictus 10 Hình 1.8 Mơ hình niềm tin sức khỏe 32 Hình 1.9 Mơ hình trình thay đổi hành vi Neesham C 33 Hình 1.10 Mơ hình PRECEED PROCEDE 35 Hình 1.11 Mơ hình PROCEDE áp dụng nghiên cứu 37 Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố SXHD theo giới từ 2008 đến 2012 73 Biểu đồ 3.2 Phân bố số mắc SXHD theo thời gian 74 Biểu đồ 3.3 Mật độ mắc SXHD năm 2008-2012 Long Thành 76 Biểu đồ 3.4 Mật độ mắc SXHD theo mật độ dân số 2008 đến 2012 76 Biểu đồ 3.5 Tương quan số côn trùng số mắc SXHD 78 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính vi-rút Dengue gây Đây bệnh truyền qua côn trùng trung gian muỗi vằn phổ biến Bệnh thường có triệu chứng sốt cao, đột ngột, kéo dài từ đến ngày, kèm theo đau đầu, đau cơ, đau xương, khớp ban Bệnh diễn biến nặng có biểu xuất huyết xuất huyết da, niêm mạc, xuất huyết nội tạng, gan to tiến triển đến hội chứng sốc Dengue, dẫn đến tử vong [3], [6], [93] Biến đổi khí hậu, trái đất nóng lên, gia tăng thương mại, du lịch với bùng nổ dân số, thị hóa khơng theo kế hoạch, thiếu biện pháp phòng chống hiệu làm cho Sốt xuất huyết trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng khơng nước ta mà vấn đề chung 130 nước giới, đặc biệt vùng Đơng Nam Á-Tây Thái Bình Dương Hiện tại, có tỷ người giới sống vùng dịch tễ có nguy sốt xuất huyết Dengue Mỗi năm, giới có 100 triệu người nhiễm vi-rút Dengue, 500.000 người phải nhập viện hàng chục ngàn ca tử vong [61],[92], [96] Hiện nay, sốt xuất huyết Dengue chưa có thuốc đặc trị, chưa có vắc-xin phòng ngừa hiệu Biện pháp phòng chống dịch chủ yếu kiểm soát trung gian truyền bệnh WHO khuyến cáo chiến lược phòng chống sốt xuất huyết Dengue toàn cầu giai đoạn [33], [92], [94], [96] Việt Nam nằm vùng dịch tễ sốt xuất huyết lưu hành cao nước có gánh nặng sốt xuất huyết Dengue cao khu vực Châu Á-Thái Bình Dương [41], [53], [98] Trong vài chục năm trở lại đây, năm Việt Nam có hàng chục ngàn ca mắc SXHD Đặc biệt, có nhiều năm số mắc sốt xuất huyết Dengue tới hàng trăm ngàn ca Từ năm 1980 đến năm 2019, Việt Nam có 3.674.473 ca SXHD, có 10.736 ca tử vong Đặc biệt, có năm, số tử vong hàng năm lên tới 1500 người (phụ lục 18) [25], [53] Lý làm cho sốt xuất huyết Dengue khó khống chế là: 1/Virút Dengue có chủng virut khác miễn dịch chéo yếu, chưa có vaccine phòng bệnh nên người bị mắc SXHD nhiều lần 2/Tác nhân truyền bệnh hai loại muỗi Aedes thích hút máu vào sáng sớm chiều tà, thời điểm người khó đề phòng loại muỗi hút máu đêm, loại muỗi hút máu người hút ngắt quãng, hút máu nhiều người, lại có khả bay xa tới 400m nên khả gây dịch cao 3/Loại muỗi thích đẻ trứng điểm chứa nước sạch, nước mưa tồn đọng khu dân cư, nên việc phòng chống bệnh phụ thuộc nhiều vào thói quen sinh hoạt thói quen lưu trữ nước hành vi làm mơi trường liên quan đến chu trình phát triển muỗi Aedes.[25], [31], [36], [94] Cũng lý nêu nên sốt xuất huyết Dengue nghiên cứu nhiều tác giả ngồi nước ln có tính tính thời áp dụng cho vùng miền khác với đặc điểm khí hậu thời tiết, văn hố, xã hội, trình độ dân trí phong tục, lối sống khác Ngoài việc nghiên cứu khống chế muỗi muỗi Aedes khơng dự phòng bệnh sốt xuất huyết Dengue, mà dự phòng bệnh Zika sốt vàng da, loại muỗi Aedes tác nhân truyền bệnh Zika, sốt vàng da [4], [5], [94] Tỉnh Đồng Nai thuộc miền Đông Nam bộ, dân số 3,2 triệu người, tỉnh có số mắc sốt xuất huyết Dengue hàng đầu khu vực phía Nam với tỷ lệ mắc trăm ngàn dân trung bình 200 ca Long Thành huyện có số mắc sốt huyết huyết Dengue cao nhóm đầu tỉnh nhiều năm qua Long Thành huyện có nhiều khu cơng nghiệp nên nhiều cơng nhân từ tỉnh khác làm ăn, sinh sống Tại đây, xuất nhiều khu nhà trọ tự phát, không theo qui hoạch Việc đảm bảo vệ sinh môi trường, cung cấp nước chưa theo kịp tốc độ phát triển làm cho sốt xuất huyết Dengue lan rộng, kéo dài địa bàn huyện Từ năm 2008 đến số mắc sốt xuất huyết hàng năm Long Thành ln nhóm huyện có số mắc sốt xuất huyết cao tỉnh (phụ lục 5) Phụ lục 15: Số mắc chết sốt xuất huyết Dengue Việt Nam 1980-2019 (Nguồn: Cục Y tế Dự phòng-Bộ Y tế) Stt Năm Số mắc Số chết Stt Năm Số mắc Số chết 1980 95034 753 22 2001 42878 80 1981 35118 330 23 2002 31760 52 1982 39805 329 24 2003 49751 72 1983 137257 1526 25 2004 78692 114 1984 30498 368 26 2005 56980 48 1985 45107 399 26 2005 56980 48 1986 46266 511 27 2006 68532 53 1987 354517 1566 28 2007 104465 54 1988 85160 826 29 2008 96451 99 10 1989 37769 429 30 2009 105370 87 11 1990 54769 264 31 2010 128710 109 12 1991 118437 445 32 2011 69878 61 13 1992 52966 284 33 2012 86026 80 14 1993 77593 266 34 2013 66322 42 15 1994 44944 115 35 2014 31848 20 16 1995 80499 222 36 2015 97770 62 17 1996 89963 205 37 2016 126128 44 18 1997 107188 226 38 2017 184741 32 19 1998 234920 377 39 2018 141876 20 20 1999 35868 66 40 11M2019 277348 49 21 2000 25269 51 3674473 10736 Tổng DIỆT MUỖI, DIỆT LĂNG ĐỂ PHÒNG CHỐNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Aedes aegypti Aedes albopictus Vòng đời muỗi Aedes KHÔNG CÓ LĂNG QUĂNG, KHÔNG CÓ SỐT XUẤT HUYẾT NGHIÊN CỨU CAN THIỆP PHÒNG CHỐNG SỐT XUẤT HUYEÁT DENGUE Phụ lục 18: Số mắc chết sốt xuất huyết Dengue Việt Nam 1980-2019 (Nguồn: Cục Y tế Dự phòng-Bộ Y tế) Stt Năm Số mắc Số chết Stt Năm Số mắc Số chết 1980 95034 753 22 2001 42878 80 1981 35118 330 23 2002 31760 52 1982 39805 329 24 2003 49751 72 1983 137257 1526 25 2004 78692 114 1984 30498 368 26 2005 56980 48 1985 45107 399 26 2005 56980 48 1986 46266 511 27 2006 68532 53 1987 354517 1566 28 2007 104465 54 1988 85160 826 29 2008 96451 99 10 1989 37769 429 30 2009 105370 87 11 1990 54769 264 31 2010 128710 109 12 1991 118437 445 32 2011 69878 61 13 1992 52966 284 33 2012 86026 80 14 1993 77593 266 34 2013 66322 42 15 1994 44944 115 35 2014 31848 20 16 1995 80499 222 36 2015 97770 62 17 1996 89963 205 37 2016 126128 44 18 1997 107188 226 38 2017 184741 32 19 1998 234920 377 39 2018 141876 20 20 1999 35868 66 40 11M2019 277348 49 21 2000 25269 51 3674473 10736 Tổng MỘT SỐ HÌNH ẢNH LIÊN QUAN NHÓM NGHIÊN CỨU HỌP TRIỂN KHAI HỘI THẢO PHỔ BIẾN KẾ HOẠCH CAN THIỆP DO TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG TỈNH, HUYỆN VÀ BAN CHỈ ĐẠO XÃ CHỦ TRÌ 3.CỘNG TÁC VIÊN DỰ HỘI THẢO PHỔ BIẾN KẾ HOẠCH CAN THIỆP 4.TẬP HUẤN CỘNG TÁC VIÊN THÔN ẤP 4.TẬP HUẤN CỘNG TÁC VIÊN THÔN ẤP TRUYỀN THÔNG TẠI TRƯỜNG HỌC 6.CÁN BỘ HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT TRUYỀN THÔNG TẠI TRƯỜNG HỌC 7.CÁN BỘ HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT TẠI NHÀ CỘNG TÁC VIÊN ẤP HIỀN HÒA, XÃ PHƯỚC THÁI, HUYỆN LONG THÀNH, TỈNH ĐỒNG NAI (XÃ CAN THIỆP) KIỂM TRA BỂ NUÔI CÁ MÀU TẠI TRẠM Y TẾ XÃ PHƯỚC THÁI CÁN BỘ HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT TẠI TRẠM Y TẾ XÃ PHƯỚC BÌNH 10 GIÁM SÁT NI CÁ MÀU TẠI HỘ GIA ĐÌNH ... tài Đặc điểm Dịch tễ bệnh sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai từ năm 2008 – 2012 kết số giải pháp can thiệp với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện. .. ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN MINH HÒA ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI HUYỆN LONG THÀNH, TỈNH ĐỒNG NAI TỪ NĂM 2008 - 2012 VÀ KẾT QUÂ CỦA MỘT SỐ GIÂI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC... huyện Long Thành, Đồng Nai từ năm 2008- 2012 Đánh giá kết can thiệp phòng chống sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai Do huyện Long Thành có đặc điểm dân cư, môi trường sống tương