Đặc điểm dịch tễ của bệnh sốt xuất huyết dengue tại huyện long thành, tỉnh đồng nai từ năm 2008 – 2012 và kết quả của một số giải pháp can thiệp tt

ÐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN MINH HÕA ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI HUYỆN LONG THÀNH, TỈNH ĐỒNG NAI TỪ NĂM 2008 ĐẾN NĂM 2012 VÀ KẾT QUÂ MỘT SỐ GIÂI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2020 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI: TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y DƯỢC, ÐẠI HỌC HUẾ Hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH THANH HUỀ PGS.TS NGUYỄN ĐÌNH SƠN Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Huế Vào lúc: g 00 ngày tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính vi-rút Dengue gây Đây bệnh truyền qua côn trùng trung gian phổ biến Hiện nay, sốt xuất huyết trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng 130 nước giới, đặc biệt vùng Đông Nam Á-Tây Thái Bình Dương Hiện tại, có tỷ người giới có nguy sốt xuất huyết Dengue Mỗi năm, giới có 100 triệu người nhiễm vi-rút Dengue, 500.000 người phải nhập viện hàng chục ngàn ca tử vong Cho đến nay, sốt xuất huyết Dengue chưa có thuốc đặc trị, chưa có vắc-xin phòng ngừa hiệu quả, biện pháp phòng chống dịch chủ yếu kiểm sốt trung gian truyền bệnh Biến đổi khí hậu, trái đất nóng lên, gia tăng thương mại, du lịch với bùng nổ dân số, thị hóa khơng theo kế hoạch, thiếu biện pháp phòng chống hiệu khó khăn việc nghiên cứu tìm vắc-xin hiệu quả, an toàn, bền vững týp vi-rút làm cho sốt xuất huyết Dengue ngày trở nên trầm trọng Việt Nam nước có gánh nặng sốt xuất huyết Dengue cao khu vực Châu Á-Thái Bình Dương Từ năm 2009 đến nay, trung bình hàng năm Việt Nam có 119.000 ca Sốt xuất Dengue nhập viện, 50 ca tử vong năm Trên giới có nhiều giải pháp, mơ hình can thiệp phòng chống sốt xuất huyết Dengue, nhiên, chưa có mơ hình, giải pháp can thiệp thực hiệu quả, bền vững có nhiều rào cản Tỉnh Đồng Nai thuộc miền Đông Nam bộ, dân số 3,2 triệu người, tỉnh có số mắc sốt xuất huyết Dengue hàng đầu khu vực phía Nam Việc nghiên cứu mơ hình phòng chống sốt xuất huyết Dengue có hiệu cao, bền vững để nhân rộng, áp dụng cho địa phương khác đòi hỏi cấp bách Vì vậy, chúng tơi thực đề tài “Đặc điểm Dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai từ năm 2008 – 2012 kết số giải pháp can thiệp” Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành,2008-2012; Đánh giá kết can thiệp phòng chống sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Nghiên cứu thực qua giai đoạn: giai đoạn 1, thực nghiên cứu ngang, mô tả đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue; giai đoạn 2, thực nghiên cứu can thiệp cộng đồng, so sánh trước-sau, có nhóm đối chứng, đánh giá hiệu can thiệp Nghiên cứu xây dựng giải pháp can thiệp cộng đồng phòng chống sốt xuất huyết ở xã vùng ven khu công nghiệp huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai Cách tiếp cận nghiên cứu can thiệp “can thiệp truyền thông tác động hành vi - COMBI” thông qua học sinh, chủ nhà trọ Kết nghiên cứu cho thấy COMBI có hiệu cao thay đổi hiểu biết, thực hành phòng chống sốt xuất huyết, giảm số côn trùng đặc biệt giảm tỷ lệ mắc sốt xuất huyết Dengue Cấu trúc Luận án Luận án gồm 118 trang, với chương, 38 bảng, 11 hình, sơ đồ 104 tài liệu tham khảo Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 37 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 26 trang, kết 36 trang, bàn luận 21 trang, kết luận trang kiến nghị trang Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính vi-rút Dengue gây Bệnh thường có triệu chứng sốt cao đột ngột, kéo dài từ đến ngày, kèm theo đau đầu, đau cơ, đau xương, khớp ban Bệnh diễn biến nặng có biểu xuất huyết da, niêm mạc, xuất huyết nội tạng, gan to tiến triển đến hội chứng sốc Dengue, dẫn đến tử vong Ngƣời ổ chứa nguồn truyền nhiễm chủ yếu bệnh SXHD chu trình “người - muỗi Ae.aegypti - người” Đƣờng truyền SXHD qua trung gian muỗi vằn Vi-rút truyền từ người sang người khác qua vết đốt muỗi Khi vi-rút Dengue vào thể người, chúng tồn máu từ đến ngày Trong khoảng thời gian muỗi Aedes hút máu vi-rút truyền cho muỗi sau lúc hút máu tiếp tục truyền vi-rút cho người khác Đặc điểm dịch tễ SXHD: Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ SXHD bao gồm nhiều nội dung, song chủ yếu nghiên cứu phân bổ SXHD theo thời gian, không gian, người Phân bổ SXHD theo thời gian: Ca bệnh SXHD tập trung vào mùa mưa mùa thuận lợi cho phát triển côn trùng truyền SXHD Đỉnh dịch thường vào tháng đến tháng 10 nước khu vực Đông Nam Á Tại Việt Nam, bệnh thường xuất gây thành dịch vào tháng mùa mưa, nhiệt độ trung bình hàng tháng cao Những năm gần có lưu hành đồng thời typ vi-rút Dengue, tính chu kỳ dịch SXHD khơng mà dịch xẩy liên tục, tỉnh phía Nam Phân bổ SXHD theo khơng gian: giới, SXHD chủ yếu lưu hành vùng nhiệt đới cận nhiệt đới nơi sinh sống thuận lợi loài muỗi Aedes SXHD chủ yếu khu vực châu Á Thái Bình dương châu Mỹ lan sang tới châu Phi, châu Âu SXHD gặp vùng thành thị, nông thôn miền núi, nhiên tập trung cao khu vực có mật độ dân cư đơng, tình trạng thị hóa cao Phân bổ SXHD theo đặc điểm ngƣời: 1/theo tuổi: trước đây, SXHD cho bệnh truyền nhiễm chủ yếu trẻ em.Thời gian gần đây, nhiều báo cáo cho thấy tỷ lệ mắc SXHD người lớn gia tăng, nhiên số cụ thể báo cáo, nghiên cứu khác 2/Giới tính: Có nhiều báo cáo cho thấy SXHD nam cao nữ, có báo cáo cho tỷ lệ SXHD nữ cao nam Ngược lại, có kết cho thấy nam cao nữ tỷ lệ mắc tỷ lệ chết/mắc nữ cao nam, có báo cáo lại cho thấy tỷ lệ nữ bị SXHD nặng cao nam 1.2 TỔNG QUAN VỀ BIỆN PHÁP PC SXHD Các biện pháp trùng trung gian, gồm nhóm: 1/biện pháp muỗi có hoạt động phòng muỗi đốt, hạn chế nơi đẻ trứng muỗi, diệt muỗi 2/biện pháp lăng quăng cần thực hoạt động loại trừ, vật chứa nước để giảm bớt lăng quăng Các biện pháp lăng quăng dễ thực khuyến khích diệt muỗi 1.2.1 Các biện pháp khối cảm nhiễm: giới, bật hoạt động dựa vào cộng đồng để kiểm sốt trùng Nam Mỹ, khu vực châu Á-Thái Bình dương Tại Việt Nam, Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống SXHD triển khai 20 năm qua với hoạt động gồm tập huấn, truyền thông, giám sát, xử lý ổ dịch, chẩn đốn sớm, điều trị tích cực, phác đồ, giảm tử vong Cho đến nay, cộng đồng chưa có vaccin hiệu rộng rãi 1.2.2 Một số mơ hình phòng chống Sốt xuất huyết 1.2.3.1.Trên giới: có nhiều mơ hình phòng chống SXHD mơ hình Kiểm sốt véc-tơ Sốt xuất huyết Dengue dựa vào cộng đồng; mơ hình Sử dụng hóa chất diệt trùng Nam Mỹ; mơ hình dùng tác nhân sinh học Nam Mỹ, Lào, Campuchia, Thái Lan; mơ hình phối hợp nhiều biện pháp huy động cộng đồng truyền thơng 1.2.3.2 Tại Việt Nam: nhiều mơ hình phòng chống SXHD áp dụng chưa có mơ hình thực bền vững, hiệu Một số mơ hình phổ biến như:1/Mơ hình cộng tác viên.2/ Mơ hình Chiến dịch diệt lăng quăng 3/Mơ hình xử lý ổ dịch nhỏ 4/Mơ hình dùng hóa chất diệt muỗi.5/Dùng tác nhân sinhhọc: thả Mesocyclops vào DCCN Thả cá màu ăn lăng quăng 6/Mơ hình lồng ghép (cộng tác viên học sinh, sử dụng tác nhân sinh học Mesocyclops) 7/Mơ hình Phòng chống sốt xuất huyết Dengue dựa vào trường học 1.2.3 Những khó khăn, thách thức cơng tác phòng chống sốt xuất huyết Dengue: SXHD liên quan đến kinh tế, trị, sinh thái, biến đổi khí hậu, tồn cầu hóa, lối sống khó khăn kỹ thuật sản xuất văc-xin 1.3 TỔNG QUAN VỀ LÝ THUYẾT HÀNH VI Lý thuyết mơ hình thực hành nâng cao sức khỏe phổ biến Mơ hình niềm tin sức khỏe (Health belief Model), Lý thuyết nhận thức xã hội (Social Cognitive Theory: SCT), Lý thuyết hành động có lý (Theory of Reasoned Action: TRA), Mơ hình giai đoạn thay đổi (Stages of change Model: SCM) COMBI (Communication for Behavioural Impact) phương pháp lập kế hoạch thực truyền thông dựa mơ hình hành vi, lý thuyết truyền thơng thực hành để đạt kết hành vi chương trình y tế cơng cộng COMBI gồm bước (HIC-DARM: Hear Informed Convinced – Decide Act Reinforce Maintain) Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu Chủ hộ người đại diện cho hộ gia đình, tuổi từ 18 trở lên huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai Học sinh trường tiểu học, trung học sở Côn trùng trung gian truyền bệnh SXHD Long Thành, Đồng Nai Số liệu thống kê, báo cáo, hồ sơ bệnh án ca bệnh SXHD điều trị bệnh viện Long Thành, tỉnh Đồng Nai 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: tháng 11/2012 đến tháng 01/2015 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: huyện Long Thành tỉnh Đồng Nai, gồm 14 xã thị trấn Sau chọn xã nghiên cứu, đó: xã can thiệp Phước Thái, Phước Bình, Bình Sơn; xã đối chứng (An Phước, Tam An, Long Đức) 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mục tiêu 1, sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả Mục tiêu 2: sử dụng nghiên cứu can thiệp cộng đồng, so sánh trước-sau, có nhóm chứng 2.2.2 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu Mục tiêu 1: cỡ mẫu 1907, chọn mẫu tồn bộ, số liệu có sẵn Mục tiêu 2: Nghiên cứu cắt ngang ban đầu, cỡ mẫu 950, chọn mẫu phân tầng, theo công thức tính cỡ mẫu để ước lượng tỷ lệ: n  z (1   / 2) p (1  p) d đó: n cỡ mẫu tối thiểu; z hệ số tin cậy Với độ tin cậy 95%, mức ý nghĩa α = 0,05 z (1-α/2) = 1,96; d sai số chấp nhận được, chọn d = 0,045; p tỷ lệ thực hành = 0,5 Với hệ số thiết kết = cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang n = 950 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng: áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp Z n (1 / ) pq  Z (1 )  p1  p0 2 p1q1  Trong đó: P0 tỷ lệ thực hành trước can thiệp (năm 2012), p0 = 0.35; P1 tỷ lệ thực hành sau can thiệp (năm 2014), ước tính p1 = 0.45; Với α = 0,05 Z(1-α/2) = 1,96; β = 0,1 Z(1-β) = 1,28; q0 = 1- p0 = – 0.35 = 0.65;q1 = 1- p1 = 1- 0.45 = 0.55; p = (p1 + p0)/2 = (0.35 + 0.45)/2 = 0.40 q = 1- p = 1- 0.40 = 0,6.Thay vào cơng thức (2), ta có: n = 502 Cỡ mẫu cho nhóm: 2n = 1004 (nhóm can thiệp: nhóm chứng = 1:1) Như vậy, số đối tượng nghiên cứu đánh giá sau can thiệp 1004 2.3 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 2.3.1 Bƣớc 1: Nghiên cứu cắt ngang mô tả đặc điểm dịch tễ SXHD huyện Long Thành 2008-2012; sử dụng số liệu thường qui giám sát dịch tễ SXHD huyện Long Thành; giám sát côn trùng năm 2012) 2.3.2 Bƣớc 2: Nghiên cứu can thiệp cộng đồng Trước hết, năm 2012, thực nghiên cứu ngang mẫu (với n = 950) tìm hiểu hiểu biết, thực hành phòng chống SXHD trước can thiệp làm sở đánh giá Hiệu can thiệp truyền thông tác động hành vi Tiếp theo: dựa vào kết nghiên cứu nêu trên, thiết kế tiến hành thực nghiên cứu can thiệp cộng đồng, có nhóm chứng Biện pháp tăng cường truyền thơng giáo dục sức khỏe, nhằm nâng cao hiểu biết bệnh SXHD cho người dân, từ họ thay đổi hành vi vệ sinh, tăng cường hoạt động phòng chống SXHD, đặc biệt loại bỏ nơi sinh sản lăng quăng Aedes Tăng cường hướng tới học sinh, tác động nhiều tới học sinh nhằm lan tỏa hiểu biết thực hành phòng chống SXHD từ hộ có học sinh hộ xung quanh Các hoạt động Nghiên cứu can thiệp sau: 2.3.2.1 Xây dựng mơ hình + Tên mơ hình: Tăng cường phòng chống SXHD xã vùng ven khu công nghiệp dựa vào truyền thông tác động hành vi học sinh + Nội dung mơ hình gồm nhóm giải pháp Nhóm giải pháp I: Giải pháp mơi trƣờng (Cộng đồng thực hiện, y tế hướng dẫn, hỗ trợ), gồm diệt muỗi, diệt lăng quăng, xử lý vật phế thải, vật chứa nước, làm giảm số VCN, vật chứa nước có lăng quăng Nhóm giải pháp II: truyền thông tác động hành vi (COMBI) Đối tượng can thiệp học sinh từ lớp đến lớp trường tiểu học THCS xã can thiệp; chủ hộ gia đình, nhà trọ Tài liệu truyền thông gồm tài liệu phát cho hộ dân, tuyền truyền bệnh SXHD, mức độ nguy hiểm, cách thực biện pháp phòng chống Tài liệu truyền thơng trường học: tờ rơi, áp phích Nhóm giải pháp III: (hỗ trợ dịch vụ y tế) gồm hỗ trợ giám sát, phát sớm gia tăng số trùng, số VCN có LQ, giám sát hoạt động diệt lăng quăng, nuôi thả cá màu; giám sát, phát sớm ca bệnh SXHD cộng đồng nhờ CTV; trạm y tế: tư vấn điều trị, chuyển tuyến ca bệnh nặng + Cơ sở khoa học mơ hình: dựa vào lý thuyết hành vi PRECEDE, bước thay đổi hành vi mơ hình COMBI Từ mơ hình Precede - khung lý thuyết chẩn đoán can thiệp hành vi sức khỏe xác định nhóm yếu tố: Nhóm yếu tố tiền đề, gồm: kiến thức, thực hành học sinh, chủ hộ gia đình các xã vùng ven khu công nghiệp Trong nghiên cứu này, dựa vào chứng nghiên cứu ban đầu gia đình có học sinh từ lớp đến lớp 7, kiến thức thực hành chủ hộ tốt hơn, số côn trùng thấp Chúng thực can thiệp truyền thông trực tiếp tác động hành vi (COMBI) học sinh trường học chủ hộ gia đình xã vùng ven khu công nghiệp Tập trung can thiệp để thay đổi thực hành diệt lăng quăng học sinh bố mẹ học sinh, từ lan truyền tới hàng xóm, láng giềng, khu phố Các thực hành DLQ thường xuyên bao gồm xử lý vật phế thải, đậy nắp vật chứa nước, dùng nhang diệt muỗi, ngủ mùng, ni cá màu Nhóm yếu tố làm dễ, bao gồm: Các qui định, luật pháp lĩnh vực đầy đủ hoàn thiện, bao gồm: Luật phòng chống bệnh truyền nhiễm số 03/2007/QH12; Quyết định số 458/QĐ-BYT Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết Dengue; Quyết định số 1499/QĐ-BYT Bộ Y tế Hướng dẫn giám sát phòng chống sốt xuất huyết Dengue Nhóm yếu tố tăng cƣờng: Các học sinh trường học hỗ trợ từ bạn bè lớp, trường để thực hoạt động diệt lăng quăng nhà vận động, hướng dẫn nhà bên cạnh thực Chủ hộ gia đình, chủ nhà trọ nhân viên y tế, cán thôn ấp đến tận nhà truyền thông trực tiếp hướng dẫn thực hoạt động phòng chống SXHD ngơi nhà, nơi họ Hiểu biết họ SXHD cách phòng chống ngày tăng lên Dần dần trở thành thói quen hoạt động đậy nắp DCCN, lật úp VCN, ngủ màn, dùng nhang trừ muỗi, nuôi cá màu thực thường xuyên kết làm giảm số côn trùng, giảm SXHD 2.3.2.2 Thực can thiệp, gồm: 1/Tổ chức Hội thảo xã can thiệp tình hình dịch SXHD địa bàn, thông báo kết điều tra thực trạng kế hoạch can thiệp trường học, khu dân cư, nhà trọ 2/Củng cố Ban đạo phòng chống loại trừ dịch bệnh nguy hiểm người xã 3/Tập huấn kỹ truyền thông cho nhân viên y tế, CTV 4/Tập huấn kỹ giám sát ca bệnh, côn trùng 5/Triển khai thực truyền thông trực mơ hình COMBI trường học, khu dân cư, khu nhà trọ 2.3.3 Bƣớc - Đánh giá kết can thiệp: sau kết thúc năm can thiệp, thực điều tra sau can thiệp xã can thiệp xã chứng Các nội dung thu thập giống điều tra ban đầu gồm thơng tin hành chính, thơng tin kiến thức, thực hành người dân Thông tin điền vào phiếu điều tra soạn sẵn Đánh giá Hiệu can thiệp theo dựa vào chênh lệch Chỉ số hiệu nhóm chứng nhóm can thiệp kiến thức, thực hành, côn trùng, tỷ lệ mắc SXHD Theo công thức: 1/ CSHQ (%) = p p p1  p  100 = c ct 100 , với: p1 tỷ lệ trước can p1 p1 thiệp, p2 tỷ lệ sau can thiệp 2/ HQCT (%) = CSHQNCT- CSHQNĐC, đó: CSHQNCT CSHQ nhóm can thiệp, CSHQNĐC Chỉ số hiệu nhóm đối chứng Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai, 2008-2012 3.1.1 Phân bố tần suất mắc SXHD theo người 3.1.1.1 Phân bố tần suất mắc SXHD theo tuổi Bảng 3.1 Tần số tần suất mắc SXHD theo tuổi Tuổi (năm) Tần số Tần suất Tần suất dồn 0-4 162 0,0850 0,0850 5-9 251 0,1316 0,2166 10 - 14 242 0,1269 0,3435 15 - 19 272 0,1426 0,4861 20 - 24 306 0,1605 0,6466 25 - 29 255 0,1337 0,7803 30 - 34 150 0,0787 0,8589 35 - 39 96 0,0503 0,9093 40 - 44 50 0,0262 0,9355 43 - 49 31 0,0163 0,9518 50 - 54 30 0,0157 0,9675 50 - 59 20 0,0105 0,9780 60 - 64 17 0,0089 0,9869 65 - 69 0,0031 0,9900 70 - 74 11 0,0058 0,9958  75 0,0042 1,0000 Tổng 907 1,0000 Tuổi trung vị: 20; tuổi nhỏ nhất: tháng, tuổi lớn 91 tuổi Từ bảng 3.1 cho thấy trường hợp mắc SXHD có tuổi từ tháng đến 91 tuổi; 90%< 40 tuổi Nhóm tuổi 20 - 24 chiếm tỷ lệ cao (16,05%) nhóm từ 75 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ thấp (0,42%) 3.1.1.2 Phân bố số mắc SXHD theo giới (N, %) Bảng 3.2 Năm Tỷ lệ mắc/105 dân Nam Nữ Chung 2008 84,62 77,80 81,16 2009 92,62 79,38 85,90 2010 119,23 132,72 126,08 2011 365,28 364,90 365,08 2012 293,99 278,59 286,17 Mật độ mắc 196,0 191,5 193,8 Tỷ suất nam/nữ 1,03 1,17 0,90 1,00 1,06 1,02 Từ bảng 3.2 cho thấy tỷ suất tỷ lệ mắc SXHD nam/nữ gần 3.1.2 Phân bố số mắc SXHD theo thời gian Bảng 3.3 Số mắc hệ số tháng dịch (HSTD), hệ số năm dịch (HSND) SXHD, từ 2008-2012 Tháng 2008 Mắc 2009 HSTD Mắc 2010 2011 2012 HSTD Mắc HSTD Mắc HSTD Mắc HSTD 10 11 0 18 31 49 28 0,4 0 0,16 0,72 0,32 1,44 2,48 3,92 2,24 11 11 13 30 12 22 20 21 0,81 0,81 0,52 0,44 0,96 2,22 0,89 1,63 1,48 1,56 0,07 1 2 24 57 76 0,05 0,05 0,29 0,05 0,10 0,10 0,24 1,17 0,39 2,77 3,69 44 11 14 19 69 64 85 131 104 90 0,71 0,18 0,23 0,15 0,31 1,11 1,03 1,37 2,12 1,68 1,45 32 22 18 26 44 35 27 104 137 58 56 0,63 0,44 0,36 0,52 0,87 0,69 0,54 2,06 2,72 1,15 1,11 12 0,32 0,59 64 3,11 103 1,66 46 0,91 Tổng 150 HSND 0,39 162 0,42 247 0,65 743 1,95 605 1,59 Từ biểu đồ 3.2 bảng 3.4: Số mắc SXHD xuất gần tất tháng năm; tăng cao tháng 8, 9, 10, 11 Năm 2011 năm 2012, xem năm dịch (có hệ số năm dịch > 1) thời gian năm theo dõi 11 3.2.1.2 Understanding of research subjects Table 3.6 describe the understanding about Dengue of research subjects n 950 max 16 mode median X 7,06 SD 2,62 Table 3.6: Quantifying the understanding about Dengue of the study subjects by scoring (with a scale from to 17) shows that the average score of the sample is 7.06 ± 2.62; the lowest score is 0, the highest score is 16 The understanding of the subject in such a sample is not good 3.2.1.3 Practice of research subjects Table 3.7 Percentage of correct Dengue prevention practice of research subjects Practice content Yes 132 769 308 369 42 336 521 Communication materials Sleep net Mosquitoes repelling mesures Capped Water containers Guppies in water containers No household waste No larvae in water containers Correct practice No (%) Yes 818 13,89 181 80,95 642 32,42 581 38,84 908 4,42 614 35,37 429 54,84 Table 3.7 shows that the rate of households having enough mosquito net is the highest (80.95%), the rate of households having communication materials is the lowest (13.89%) Table 3.8 Describe (quantify) practice of the prevention of dengue fever, 2012 n 950 max mode median X 2,64 SD 1,45 From table 3.8 Quantification of the content of practice shows: the average point of practice is 2.64 ± 1.45; the lowest score is 0, the highest point is 3.2.1.4 Distribution of insect index and number of dengue cases, 2012 Table 3.9 Distribution of Aedes aegypti insect index and number of dengue cases by month in 2012 in Long Thanh (n = 605) Month 10 11 12 X SD Cases 32 22 18 26 44 35 27 104 137 58 56 46 50,42 35,80 DI 0,06 0,08 0,13 0,10 0,13 0,12 0,17 0,15 0,70 0,08 0,15 0,05 0,16 0,17 HI 4,00 9,50 13,20 8,30 8,30 10,00 13,00 11,50 11,50 10,00 8,30 6,30 9,49 2,68 BI 31 38 30 15 16 15 15 15 13 13 15 13 19 HIlq 26,50 12,00 6,50 13,00 13,00 4,00 3,00 11,50 11,50 11,50 3,00 3,00 9,88 6,72 CI 5,00 4,00 5,40 4,30 6,00 10,10 15,00 7,90 6,30 10,80 7,50 9,40 7,64 3,22 12 From table 3.9 shows: DI, HI, BI, HIlq, CI indices differ between months These indicators tend to increase in August, September, October and November 2012 The research results show that: there is a very close positive correlation between the insect indicators DI, HI, HIlq , BI, CI with DHF cases in Long Thanh in 2012 3.2.2 Control group intervention study In the group of communes with many boarding houses, we used a random method to select communes, divided into groups (control & intervention) Demographic characteristics of each group are presented in the table below 3.2.2.1 Characteristics of research sample Table 3.10 Demographic characteristics of the sample at the time before the intervention Characteristics 18 - 34 35 - 49 Age ≥ 50 Male Gender Female Kinh Hoa Ethnicity Other Illiterate Primary Education Secondary Highschool College and above Worker Occupation Worker Other Poor Economy Not poor Yes Students No Boarding house Accommodation Home Control group (n=452) Quantity % 121 26,80 150 33,20 181 40,00 239 52,90 213 47,10 441 97,60 11 2,40 0,00 1,30 89 19,70 188 41,60 151 33,40 18 4,00 111 24,60 122 27,00 219 48,50 10 2,20 442 97,80 302 66,80 150 33,20 27 5,97 425 94,03 Intervention group (n = 498) Quantity % 125 25,10 200 40,20 173 34,70 241 48,40 257 51,60 483 97,00 15 3,00 0,00 10 2,00 91 18,30 228 45,80 160 32,10 1,80 154 30,90 115 23,10 229 46,00 1,81 489 98,19 334 67,10 164 32,90 24 4,82 474 95,18 p 0,075 0,168 0,585 0,206 0,075 0,656 0,934 0,519 From table 3.10 showing the demographic characteristics, the proportion of households living in boarding houses, the proportion of students in households of the groups before the intervention is similar 3.2.2.2 Assess the effectiveness of intervention After 24 months of intervention, select sample in the control group and one sample in the intervention group to evaluate intervention effectiveness The sample size of each group n = 502 The demographic and sociological characteristics of the two groups are similar (p> 0.05) 13 Change of understanding about Dengue of research subjects Table 3.3 Rate of poor understanding about Dengue before and after intervention Time Before intervention After intervention Group Control Intervention Total Control Intervention Total Understanding of Dengue Fever Poor 210 219 429 202 76 278 Not Poor 242 279 521 300 426 726 Total 452 498 950 502 502 1004 % Poor 46,46 43,98 45,16 40,24 15,14 27,69 p 0,482 < 0,001 From table 3.11: d (decrease in the rate of poor knowledge) = 24.84%, 95% CI = 23.47% - 34.21% Before the intervention: the rate of poor understanding of the Dengue among the control group and the intervention group was not statistically significant After the intervention: the rate of poor understanding of dengue disease of the intervention group is significantly lower than the control group Effective intervention on understanding: p1  p  100 p1 p c  p ct  100 p Intervention Effectiveness= = 43,98  15,14  100 43,98 Intervention Effectiveness= = 65,58% (KTC 95%: 23,47% – 74,21%) Table 3.12 Rate of poor understanding about Dengue after intervention of with and without students in household Student in household No Yes Group Control Intervention Total Control Intervention Total Understanding about Dengue Poor Not poor Poor % Poor 56 108 164 34,15 43 108 151 28,48 99 216 315 31,43 146 192 338 43,20 33 318 351 9,40 179 510 689 25,98 p 0,336 < 0,001 Tablle 3.2 shows that: d= 19,08%; 95% CI = 8,29% - 28,39 In the group with students: the rate of poor knowledge about Dengue in intervention group is lower than the control group, the difference is statistically significant (p