Luận án Tiến sĩ Y học: Đặc điểm Dịch tễ sốt xuất huyết Dengue tại huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai từ năm 2008 – 2012 và kết quả của một số giải pháp can thiệp

Mục tiêu của đề tài là: Mô tả đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue tại huyện Long Thành 2008-2012; đánh giá kết quả can thiệp phòng chống sốt xuất huyết Dengue tại huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.

ÐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN MINH HÒA ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI HUYỆN LONG THÀNH, TỈNH ĐỒNG NAI TỪ NĂM 2008 ĐẾN NĂM 2012 VÀ KẾT QUẢ CỦA MỘT SỐ GIẢI PHÁP CAN THIỆP Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 72 07 01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2020 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI: TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y DƯỢC, ÐẠI HỌC HUẾ Hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐINH THANH HUỀ PGS.TS NGUYỄN ĐÌNH SƠN Phản biện 1: PGS.TS Lương Mai Anh Phản biện 2: PGS.TS Kim Bảo Giang Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Minh Tâm Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Đại học Huế Vào lúc: g 00 ngày tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính vi-rút Dengue gây Đây bệnh truyền qua côn trùng trung gian phổ biến Hiện nay, sốt xuất huyết trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng 130 nước giới, đặc biệt vùng Đơng Nam Á-Tây Thái Bình Dương Hiện tại, có tỷ người giới có nguy sốt xuất huyết Dengue Mỗi năm, giới có 100 triệu người nhiễm vi-rút Dengue, 500.000 người phải nhập viện hàng chục ngàn ca tử vong Cho đến nay, sốt xuất huyết Dengue chưa có thuốc đặc trị, chưa có vắc-xin phịng ngừa hiệu quả, biện pháp phòng chống dịch chủ yếu kiểm soát trung gian truyền bệnh Biến đổi khí hậu, trái đất nóng lên, gia tăng thương mại, du lịch với bùng nổ dân số, đô thị hóa khơng theo kế hoạch, thiếu biện pháp phịng chống hiệu khó khăn việc nghiên cứu tìm vắc-xin hiệu quả, an tồn, bền vững týp vi-rút làm cho sốt xuất huyết Dengue ngày trở nên trầm trọng Việt Nam nước có gánh nặng sốt xuất huyết Dengue cao khu vực Châu Á-Thái Bình Dương Từ năm 2009 đến nay, trung bình hàng năm Việt Nam có 119.000 ca Sốt xuất Dengue nhập viện, 50 ca tử vong năm Trên giới có nhiều giải pháp, mơ hình can thiệp phòng chống sốt xuất huyết Dengue, nhiên, chưa có mơ hình, giải pháp can thiệp thực hiệu quả, bền vững cịn có nhiều rào cản Tỉnh Đồng Nai thuộc miền Đông Nam bộ, dân số 3,2 triệu người, tỉnh có số mắc sốt xuất huyết Dengue hàng đầu khu vực phía Nam Việc nghiên cứu mơ hình phịng chống sốt xuất huyết Dengue có hiệu cao, bền vững để nhân rộng, áp dụng cho địa phương khác địi hỏi cấp bách Vì vậy, thực đề tài “Đặc điểm Dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai từ năm 2008 – 2012 kết số giải pháp can thiệp” Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành,2008-2012; Đánh giá kết can thiệp phòng chống sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài Nghiên cứu thực qua giai đoạn: giai đoạn 1, thực nghiên cứu ngang, mô tả đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue; giai đoạn 2, thực nghiên cứu can thiệp cộng đồng, so sánh trước-sau, có nhóm đối chứng, đánh giá hiệu can thiệp Nghiên cứu xây dựng giải pháp can thiệp cộng đồng phòng chống sốt xuất huyết ở xã vùng ven khu công nghiệp huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai Cách tiếp cận nghiên cứu can thiệp “can thiệp truyền thông tác động hành vi - COMBI” thông qua học sinh, chủ nhà trọ Kết nghiên cứu cho thấy COMBI có hiệu cao thay đổi hiểu biết, thực hành phịng chống sốt xuất huyết, giảm số trùng đặc biệt giảm tỷ lệ mắc sốt xuất huyết Dengue Cấu trúc Luận án Luận án gồm 118 trang, với chương, 38 bảng, 11 hình, sơ đồ 104 tài liệu tham khảo Đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 37 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 26 trang, kết 36 trang, bàn luận 21 trang, kết luận trang kiến nghị trang Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính vi-rút Dengue gây Bệnh thường có triệu chứng sốt cao đột ngột, kéo dài từ đến ngày, kèm theo đau đầu, đau cơ, đau xương, khớp ban Bệnh diễn biến nặng có biểu xuất huyết da, niêm mạc, xuất huyết nội tạng, gan to tiến triển đến hội chứng sốc Dengue, dẫn đến tử vong Người ổ chứa nguồn truyền nhiễm chủ yếu bệnh SXHD chu trình “người - muỗi Ae.aegypti - người” Đường truyền SXHD qua trung gian muỗi vằn Vi-rút truyền từ người sang người khác qua vết đốt muỗi Khi vi-rút Dengue vào thể người, chúng tồn máu từ đến ngày Trong khoảng thời gian muỗi Aedes hút máu vi-rút truyền cho muỗi sau lúc hút máu tiếp tục truyền vi-rút cho người khác Đặc điểm dịch tễ SXHD: Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ SXHD bao gồm nhiều nội dung, song chủ yếu nghiên cứu phân bổ SXHD theo thời gian, không gian, người Phân bổ SXHD theo thời gian: Ca bệnh SXHD tập trung vào mùa mưa mùa thuận lợi cho phát triển côn trùng truyền SXHD Đỉnh dịch thường vào tháng đến tháng 10 nước khu vực Đông Nam Á Tại Việt Nam, bệnh thường xuất gây thành dịch vào tháng mùa mưa, nhiệt độ trung bình hàng tháng cao Những năm gần có lưu hành đồng thời typ vi-rút Dengue, tính chu kỳ dịch SXHD khơng cịn mà dịch xẩy liên tục, tỉnh phía Nam Phân bổ SXHD theo không gian: giới, SXHD chủ yếu lưu hành vùng nhiệt đới cận nhiệt đới nơi sinh sống thuận lợi loài muỗi Aedes SXHD chủ yếu khu vực châu Á Thái Bình dương châu Mỹ lan sang tới châu Phi, châu Âu SXHD gặp vùng thành thị, nông thôn miền núi, nhiên tập trung cao khu vực có mật độ dân cư đơng, tình trạng thị hóa cao Phân bổ SXHD theo đặc điểm người: 1/theo tuổi: trước đây, SXHD cho bệnh truyền nhiễm chủ yếu trẻ em.Thời gian gần đây, nhiều báo cáo cho thấy tỷ lệ mắc SXHD người lớn gia tăng, nhiên số cụ thể báo cáo, nghiên cứu khác 2/Giới tính: Có nhiều báo cáo cho thấy SXHD nam cao nữ, có báo cáo cho tỷ lệ SXHD nữ cao nam Ngược lại, có kết cho thấy nam cao nữ tỷ lệ mắc tỷ lệ chết/mắc nữ cao nam, có báo cáo lại cho thấy tỷ lệ nữ bị SXHD nặng cao nam 1.2 TỔNG QUAN VỀ BIỆN PHÁP PC SXHD Các biện pháp côn trùng trung gian, gồm nhóm: 1/biện pháp muỗi có hoạt động phòng muỗi đốt, hạn chế nơi đẻ trứng muỗi, diệt muỗi 2/biện pháp lăng quăng cần thực hoạt động loại trừ, vật chứa nước để giảm bớt lăng quăng Các biện pháp lăng quăng dễ thực khuyến khích diệt muỗi 1.2.1 Các biện pháp khối cảm nhiễm: giới, bật hoạt động dựa vào cộng đồng để kiểm sốt trùng Nam Mỹ, khu vực châu Á-Thái Bình dương Tại Việt Nam, Chương trình mục tiêu quốc gia phịng chống SXHD triển khai 20 năm qua với hoạt động gồm tập huấn, truyền thông, giám sát, xử lý ổ dịch, chẩn đoán sớm, điều trị tích cực, phác đồ, giảm tử vong Cho đến nay, cộng đồng chưa có vaccin hiệu rộng rãi 1.2.2 Một số mơ hình phịng chống Sốt xuất huyết 1.2.3.1.Trên giới: có nhiều mơ hình phịng chống SXHD mơ hình Kiểm sốt véc-tơ Sốt xuất huyết Dengue dựa vào cộng đồng; mơ hình Sử dụng hóa chất diệt trùng Nam Mỹ; mơ hình dùng tác nhân sinh học Nam Mỹ, Lào, Campuchia, Thái Lan; mơ hình phối hợp nhiều biện pháp huy động cộng đồng truyền thông 1.2.3.2 Tại Việt Nam: nhiều mơ hình phịng chống SXHD áp dụng chưa có mơ hình thực bền vững, hiệu Một số mơ hình phổ biến như:1/Mơ hình cộng tác viên.2/ Mơ hình Chiến dịch diệt lăng quăng 3/Mơ hình xử lý ổ dịch nhỏ 4/Mơ hình dùng hóa chất diệt muỗi.5/Dùng tác nhân sinhhọc: thả Mesocyclops vào DCCN Thả cá màu ăn lăng quăng 6/Mơ hình lồng ghép (cộng tác viên học sinh, sử dụng tác nhân sinh học Mesocyclops) 7/Mơ hình Phịng chống sốt xuất huyết Dengue dựa vào trường học 1.2.3 Những khó khăn, thách thức cơng tác phòng chống sốt xuất huyết Dengue: SXHD liên quan đến kinh tế, trị, sinh thái, biến đổi khí hậu, tồn cầu hóa, lối sống khó khăn kỹ thuật sản xuất văc-xin 1.3 TỔNG QUAN VỀ LÝ THUYẾT HÀNH VI Lý thuyết mơ hình thực hành nâng cao sức khỏe phổ biến Mơ hình niềm tin sức khỏe (Health belief Model), Lý thuyết nhận thức xã hội (Social Cognitive Theory: SCT), Lý thuyết hành động có lý (Theory of Reasoned Action: TRA), Mơ hình giai đoạn thay đổi (Stages of change Model: SCM) COMBI (Communication for Behavioural Impact) phương pháp lập kế hoạch thực truyền thơng dựa mơ hình hành vi, lý thuyết truyền thông thực hành để đạt kết hành vi chương trình y tế công cộng COMBI gồm bước (HIC-DARM: Hear Informed Convinced – Decide Act Reinforce Maintain) Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Chủ hộ người đại diện cho hộ gia đình, tuổi từ 18 trở lên huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai Học sinh trường tiểu học, trung học sở Côn trùng trung gian truyền bệnh SXHD Long Thành, Đồng Nai Số liệu thống kê, báo cáo, hồ sơ bệnh án ca bệnh SXHD điều trị bệnh viện Long Thành, tỉnh Đồng Nai 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: tháng 11/2012 đến tháng 01/2015 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: huyện Long Thành tỉnh Đồng Nai, gồm 14 xã thị trấn Sau chọn xã nghiên cứu, đó: xã can thiệp Phước Thái, Phước Bình, Bình Sơn; xã đối chứng (An Phước, Tam An, Long Đức) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mục tiêu 1, sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả Mục tiêu 2: sử dụng nghiên cứu can thiệp cộng đồng, so sánh trước-sau, có nhóm chứng 2.2.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu Mục tiêu 1: cỡ mẫu 1907, chọn mẫu tồn bộ, số liệu có sẵn Mục tiêu 2: Nghiên cứu cắt ngang ban đầu, cỡ mẫu 950, chọn mẫu phân tầng, theo cơng thức tính cỡ mẫu để ước lượng tỷ lệ: n  z (1   / 2) p (1  p) d đó: n cỡ mẫu tối thiểu; z hệ số tin cậy Với độ tin cậy 95%, mức ý nghĩa α = 0,05 z (1-α/2) = 1,96; d sai số chấp nhận được, chọn d = 0,045; p tỷ lệ thực hành = 0,5 Với hệ số thiết kết = cỡ mẫu tối thiểu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang n = 950 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng: áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp Z n (1 / ) pq  Z (1 )  p1  p0 2 p1q1  Trong đó: P0 tỷ lệ thực hành trước can thiệp (năm 2012), p0 = 0.35; P1 tỷ lệ thực hành sau can thiệp (năm 2014), ước tính p1 = 0.45; Với α = 0,05 Z(1-α/2) = 1,96; β = 0,1 Z(1-β) = 1,28; q0 = 1- p0 = – 0.35 = 0.65;q1 = 1- p1 = 1- 0.45 = 0.55; p = (p1 + p0)/2 = (0.35 + 0.45)/2 = 0.40 q = 1- p = 1- 0.40 = 0,6.Thay vào công thức (2), ta có: n = 502 Cỡ mẫu cho nhóm: 2n = 1004 (nhóm can thiệp: nhóm chứng = 1:1) Như vậy, số đối tượng nghiên cứu đánh giá sau can thiệp 1004 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 2.3.1 Bước 1: Nghiên cứu cắt ngang mô tả đặc điểm dịch tễ SXHD huyện Long Thành 2008-2012; sử dụng số liệu thường qui giám sát dịch tễ SXHD huyện Long Thành; giám sát côn trùng năm 2012) 2.3.2 Bước 2: Nghiên cứu can thiệp cộng đồng Trước hết, năm 2012, thực nghiên cứu ngang mẫu (với n = 950) tìm hiểu hiểu biết, thực hành phòng chống SXHD trước can thiệp làm sở đánh giá Hiệu can thiệp truyền thông tác động hành vi Tiếp theo: dựa vào kết nghiên cứu nêu trên, thiết kế tiến hành thực nghiên cứu can thiệp cộng đồng, có nhóm chứng Biện pháp tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe, nhằm nâng cao hiểu biết bệnh SXHD cho người dân, từ họ thay đổi hành vi vệ sinh, tăng cường hoạt động phòng chống SXHD, đặc biệt loại bỏ nơi sinh sản lăng quăng Aedes Tăng cường hướng tới học sinh, tác động nhiều tới học sinh nhằm lan tỏa hiểu biết thực hành phịng chống SXHD từ hộ có học sinh hộ xung quanh Các hoạt động Nghiên cứu can thiệp sau: 2.3.2.1 Xây dựng mơ hình + Tên mơ hình: Tăng cường phịng chống SXHD xã vùng ven khu công nghiệp dựa vào truyền thông tác động hành vi học sinh + Nội dung mơ hình gồm nhóm giải pháp Nhóm giải pháp I: Giải pháp môi trường (Cộng đồng thực hiện, y tế hướng dẫn, hỗ trợ), gồm diệt muỗi, diệt lăng quăng, xử lý vật phế thải, vật chứa nước, làm giảm số VCN, vật chứa nước có lăng quăng Nhóm giải pháp II: truyền thơng tác động hành vi (COMBI) Đối tượng can thiệp học sinh từ lớp đến lớp trường tiểu học THCS xã can thiệp; chủ hộ gia đình, nhà trọ Tài liệu truyền thơng gồm tài liệu phát cho hộ dân, tuyền truyền bệnh SXHD, mức độ nguy hiểm, cách thực biện pháp phịng chống Tài liệu truyền thơng trường học: tờ rơi, áp phích Nhóm giải pháp III: (hỗ trợ dịch vụ y tế) gồm hỗ trợ giám sát, phát sớm gia tăng số côn trùng, số VCN có LQ, giám sát hoạt động diệt lăng quăng, nuôi thả cá màu; giám sát, phát sớm ca bệnh SXHD cộng đồng nhờ CTV; trạm y tế: tư vấn điều trị, chuyển tuyến ca bệnh nặng + Cơ sở khoa học mơ hình: dựa vào lý thuyết hành vi PRECEDE, bước thay đổi hành vi mơ hình COMBI Từ mơ hình Precede - khung lý thuyết chẩn đoán can thiệp hành vi sức khỏe xác định nhóm yếu tố: Nhóm yếu tố tiền đề, gồm: kiến thức, thực hành học sinh, chủ hộ gia đình các xã vùng ven khu công nghiệp Trong nghiên cứu này, dựa vào chứng nghiên cứu ban đầu gia đình có học sinh từ lớp đến lớp 7, kiến thức thực hành chủ hộ tốt hơn, số côn trùng thấp Chúng thực can thiệp truyền thông trực tiếp tác động hành vi (COMBI) học sinh trường học chủ hộ gia đình xã vùng ven khu công nghiệp Tập trung can thiệp để thay đổi thực hành diệt lăng quăng học sinh bố mẹ học sinh, từ lan truyền tới hàng xóm, láng giềng, khu phố Các thực hành DLQ thường xuyên bao gồm xử lý vật phế thải, đậy nắp vật chứa nước, dùng nhang diệt muỗi, ngủ mùng, nuôi cá màu Nhóm yếu tố làm dễ, bao gồm: Các qui định, luật pháp lĩnh vực đầy đủ hồn thiện, bao gồm: Luật phịng chống bệnh truyền nhiễm số 03/2007/QH12; Quyết định số 458/QĐ-BYT Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết Dengue; Quyết định số 1499/QĐ-BYT Bộ Y tế Hướng dẫn giám sát phòng chống sốt xuất huyết Dengue Nhóm yếu tố tăng cường: Các học sinh trường học hỗ trợ từ bạn bè lớp, trường để thực hoạt động diệt lăng quăng nhà vận động, hướng dẫn nhà bên cạnh thực Chủ hộ gia đình, chủ nhà trọ nhân viên y tế, cán thôn ấp đến tận nhà truyền thông trực tiếp hướng dẫn thực hoạt động phịng chống SXHD ngơi nhà, nơi họ Hiểu biết họ SXHD cách phòng chống ngày tăng lên Dần dần trở thành thói quen hoạt động đậy nắp DCCN, lật úp VCN, ngủ màn, dùng nhang trừ muỗi, nuôi cá màu thực thường xuyên kết làm giảm số côn trùng, giảm SXHD 2.3.2.2 Thực can thiệp, gồm: 1/Tổ chức Hội thảo xã can thiệp tình hình dịch SXHD địa bàn, thơng báo kết điều tra thực trạng kế hoạch can thiệp trường học, khu dân cư, nhà trọ 2/Củng cố Ban đạo phòng chống loại trừ dịch bệnh nguy hiểm người xã 3/Tập huấn kỹ truyền thông cho nhân viên y tế, CTV 4/Tập huấn kỹ giám sát ca bệnh, côn trùng 5/Triển khai thực truyền thơng trực mơ hình COMBI trường học, khu dân cư, khu nhà trọ 2.3.3 Bước - Đánh giá kết can thiệp: sau kết thúc năm can thiệp, thực điều tra sau can thiệp xã can thiệp xã chứng Các nội dung thu thập giống điều tra ban đầu gồm thông tin hành chính, thơng tin kiến thức, thực hành người dân Thông tin điền vào phiếu điều tra soạn sẵn Đánh giá Hiệu can thiệp theo dựa vào chênh lệch Chỉ số hiệu nhóm chứng nhóm can thiệp kiến thức, thực hành, côn trùng, tỷ lệ mắc SXHD Theo công thức: 1/ CSHQ (%) = p p p1  p  100 = c ct  100 , với: p1 tỷ lệ trước can p1 p1 thiệp, p2 tỷ lệ sau can thiệp 2/ HQCT (%) = CSHQNCT- CSHQNĐC, đó: CSHQNCT CSHQ nhóm can thiệp, CSHQNĐC Chỉ số hiệu nhóm đối chứng Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai, 2008-2012 3.1.1 Phân bố tần suất mắc SXHD theo người 3.1.1.1 Phân bố tần suất mắc SXHD theo tuổi Bảng 3.1 Tần số tần suất mắc SXHD theo tuổi Tuổi (năm) Tần số Tần suất Tần suất dồn 0-4 162 0,0850 0,0850 5-9 251 0,1316 0,2166 10 - 14 242 0,1269 0,3435 15 - 19 272 0,1426 0,4861 20 - 24 306 0,1605 0,6466 25 - 29 255 0,1337 0,7803 30 - 34 150 0,0787 0,8589 35 - 39 96 0,0503 0,9093 40 - 44 50 0,0262 0,9355 43 - 49 31 0,0163 0,9518 50 - 54 30 0,0157 0,9675 50 - 59 20 0,0105 0,9780 60 - 64 17 0,0089 0,9869 65 - 69 0,0031 0,9900 70 - 74 11 0,0058 0,9958  75 0,0042 1,0000 Tổng 907 1,0000 Tuổi trung vị: 20; tuổi nhỏ nhất: tháng, tuổi lớn 91 tuổi Từ bảng 3.1 cho thấy trường hợp mắc SXHD có tuổi từ tháng đến 91 tuổi; 90%< 40 tuổi Nhóm tuổi 20 - 24 chiếm tỷ lệ cao (16,05%) nhóm từ 75 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ thấp (0,42%) 3.1.1.2 Phân bố số mắc SXHD theo giới (N, %) Bảng 3.2 Năm Tỷ lệ mắc/105 dân Nam Nữ Chung 2008 84,62 77,80 81,16 2009 92,62 79,38 85,90 2010 119,23 132,72 126,08 2011 365,28 364,90 365,08 2012 293,99 278,59 286,17 Mật độ mắc 196,0 191,5 193,8 Tỷ suất nam/nữ 1,03 1,17 0,90 1,00 1,06 1,02 Từ bảng 3.2 cho thấy tỷ suất tỷ lệ mắc SXHD nam/nữ gần 3.1.2 Phân bố số mắc SXHD theo thời gian Bảng 3.3 Số mắc hệ số tháng dịch (HSTD), hệ số năm dịch (HSND) SXHD, từ 2008-2012 Tháng 2008 Mắc 2009 HSTD Mắc 2010 2011 2012 HSTD Mắc HSTD Mắc HSTD Mắc HSTD 10 11 0 18 31 49 28 0,4 0 0,16 0,72 0,32 1,44 2,48 3,92 2,24 11 11 13 30 12 22 20 21 0,81 0,81 0,52 0,44 0,96 2,22 0,89 1,63 1,48 1,56 0,07 1 2 24 57 76 0,05 0,05 0,29 0,05 0,10 0,10 0,24 1,17 0,39 2,77 3,69 44 11 14 19 69 64 85 131 104 90 0,71 0,18 0,23 0,15 0,31 1,11 1,03 1,37 2,12 1,68 1,45 32 22 18 26 44 35 27 104 137 58 56 0,63 0,44 0,36 0,52 0,87 0,69 0,54 2,06 2,72 1,15 1,11 12 0,32 0,59 64 3,11 103 1,66 46 0,91 Tổng 150 HSND 0,39 162 0,42 247 0,65 743 1,95 605 1,59 Từ biểu đồ 3.2 bảng 3.4: Số mắc SXHD xuất gần tất tháng năm; tăng cao tháng 8, 9, 10, 11 Năm 2011 năm 2012, xem năm dịch (có hệ số năm dịch > 1) thời gian năm theo dõi 10 Từ biểu đồ 3.1 cho thấy: khơng có mối tương mật độ dân số mật độ mắc SXHD Long Thành, từ 2008 đến 2012 Đánh giá kết nghiên cứu can thiệp phòng chống sốt xuất huyết huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai 3.2.1 Nghiên cứu ban đầu (Baseline survey) Trong nghiên cứu này, cỡ mẫu 950 đối tượng chọn từ xã (An Phước, Bình Sơn, Tam An, Phước Thái, Phước Bình, Long Đức) huyện Long Thành Dưới kết nghiên cứu 3.2.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu ban đầu Bảng 3.5 Đặc điểm dân số học mẫu nghiên cứu (n = 950) Đặc điểm Tần số Tỷ lệ (%) 18 - 34 246 25,89 35 - 49 350 36,84 Tuổi ≥ 50 354 37,26 Nam 480 50,53 Giới Nữ 470 49,47 Kinh 914 96,21 Hoa 18 1,89 Dân tộc Khác 18 1,89 Mù chữ 26 2,74 Học vấn Tiểu học 288 30,32 THCS 298 31,37 THPT 311 32,74 Cao đẳng trở lên 27 2,84 Công nhân 265 27,89 Nông dân 237 24,95 Nghề nghiệp Khác 448 47,16 Nghèo 19 2,00 Kinh tế Không nghèo 931 98,00 Học sinh/hộ Có 636 66,95 gia đình Khơng 314 33,05 Từ bảng 3.5.cho thấycác đặc điểm dân số học mẫu nghiên cứu tương tự đặc điểm dân số học huyện Long Thành mô tả phần tổng quan huyện Long Thành, trang 39 & 40 3.2.1.2 Hiểu biết đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Mô tả (định lượng) hiểu biết bệnh SXHD đối tượng X n max mode median SD 950 16 7,06 2,62 Từ bảng 3.6: Lượng hóa hiểu biết SXHD đối tượng nghiên cứubằng cách cho điểm (với thang điểm từ tới 17) cho thấy: điểm trung bình mẫu nghiên cứu 7,06 ± 2,62; điểm thấp 0, điểm cao 11 16 Sự hiểu biết đối tượng mẫu nghiên cứu không tốt 3.2.1.3 Thực hành đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7 Tỷ lệ đối tượng thực hành phòng chống SXHD (n = 950) Thực hành đạt Nội dung thực hành Có Khơng (%) có Có tài liệu truyền thơng 132 818 13,89 Có đủ sử dụng 769 181 80,95 Có biện pháp xua muỗi 308 642 32,42 Có đậy kín vật VCN 369 581 38,84 Có cá bảy màu VCN 42 908 4,42 Khơng có vật phế thải 336 614 35,37 Khơng có LQ VCN 521 429 54,84 Từ bảng 3.7 cho thấy: tỷ lệ hộ có đủ mùng sử dụng cao (80,95%), tỷ lệ hộ có tài liệu truyền thơng thấp (13,89%) Bảng 3.8 Mơ tả (định lượng) thực hành phịng chống SXHD, năm 2012 X n max mode median SD 950 3 2,64 1,45 Từ bảng 3.8 Lượng hóa nội dung thực hànhcho thấy: điểm trung bình thực hành 2,64 ± 1,45; điểm thấp 0, điểm cao 3.2.1.4 Phân bố số côn trùng số ca SXHD, năm 2012 Bảng 3.9 Phân bố số côn trùng Aedes aegypti và số mắc SXHD theo tháng năm 2012 Long Thành (n = 605) Tháng Số DI HI BI HIlq CI mắc 32 0,06 4,00 31 26,50 5,00 22 0,08 9,50 38 12,00 4,00 18 0,13 13,20 30 6,50 5,40 26 0,10 8,30 15 13,00 4,30 44 0,13 8,30 16 13,00 6,00 35 0,12 10,00 15 4,00 10,10 27 0,17 13,00 15 3,00 15,00 104 0,15 11,50 15 11,50 7,90 137 0,70 11,50 13 11,50 6,30 10 58 0,08 10,00 13 11,50 10,80 11 56 0,15 8,30 15 3,00 7,50 12 46 0,05 6,30 13 3,00 9,40 X 50,42 0,16 9,49 19 9,88 7,64 35,80 0,17 2,68 6,72 3,22 SD 12 Từ bảng 3.9 cho thấy: Các số DI, HI, BI, HIlq, CI khác tháng Các số có xu hướng tăng lên vào tháng 8, 9, 10 11 năm 2012 Kết nghiên cứu cho thấy: cho thấy có tương quan thuận chặt chẽ số côn trùng DI, HI, HIlq, BI, CI với số mắc SXHD Long Thành năm 2012 3.2.2 Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có nhóm chứng Trong nhóm xã có nhiều nhà trọ, chúng tơi dùng phương pháp ngẫu nhiên đơn chọn xã, chia thành nhóm (chứng & can thiệp) Đặc điểm dân số học nhóm trình bày bảng 3.2.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 3.10 Đặc điểm dân số học mẫu thời điểm trước can thiệp Nhóm chứng Nhóm can thiệp (n=452) (n = 498) Đặc điểm p Tần số % Tần số % 18 - 34 121 26,80 125 25,10 35 - 49 150 33,20 200 40,20 0,075 Tuổi ≥ 50 181 40,00 173 34,70 Nam 239 52,90 241 48,40 Giới 0,168 Nữ 213 47,10 257 51,60 Kinh 441 97,60 483 97,00 Hoa 11 2,40 15 3,00 0,585 Dân tộc Khác 0,00 0,00 Mù chữ 1,30 10 2,00 Tiểu học 89 19,70 91 18,30 Học vấn THCS 188 41,60 228 45,80 0,206 THPT 151 33,40 160 32,10 Trên PTTH 18 4,00 1,80 Công nhân 111 24,60 154 30,90 Nghề Nông dân 122 27,00 115 23,10 0,075 nghiệp Khác 219 48,50 229 46,00 Kinh tế Nghèo gia đình Khơng nghèo Học sinh Có Khơng 10 442 2,20 97,80 489 1,81 98,19 0,656 302 150 66,80 33,20 334 164 67,10 32,90 0,934 Ở trọ 27 5,97 24 4,82 0,519 Nhà riêng 425 94,03 474 95,18 Từ bảng 3.10 cho thấy đặc điểm dân số học, tỷ lệ hộ trọ, tỷ lệ có học sinh hộ gia đình nhóm trước can thiệp tương tự Nơi 13 3.2.2.1 Đánh giá Hiệu can thiệp Sau 24 tháng can thiệp, chọn mẫu nhóm chứng mẫu nhóm can thiệp để đánh giá hiệu can thiệp Cỡ mẫu nhóm n = 502 Các đặc điểm dân số, xã hội học nhóm giống (p >0,05) Thay đổi hiểu biết SXHD đối tượng nghiên cứu Bảng 3.11 Tỷ lệ hiểu biết trước sau can thiệp hai nhóm Hiểu biết bệnh SXHD Thời điểm Nhóm p Kém Khơng Tổng % Chứng 210 242 452 46,46 0,482 Trước can thiệp Can thiệp 219 279 498 43,98 Tổng 429 521 950 45,16 Chứng 202 300 502 40,24 Sau can thiệp Can thiệp 76 426 502 15,14 < 0,001 Tổng 278 726 1004 27,69 Từ bảng 3.11: d (giảm tỷ lệ hiểu biết kém) = 24,84%, 95% CI = 23,47% - 34,21% Trước can thiệp: tỷ lệ hiểu biết bệnh SXHD nhóm chứng nhóm can thiệp khác khơng có ý nghĩa thống kê Sau can thiệp: tỷ lệ hiểu biết bệnh SXHD nhóm can thiệp thấp rõ rệt với nhóm chứng Hiệu can thiệp hiểu biết: HQCT = p1  p  100 p1 = 43,98  15,14  100 43,98 p c  p ct  100 p1 HQCT = = 65,58% (KTC 95%: 23,47% – 74,21%) Bảng 3.12 Tỷ lệ hiểu biết bệnh SXHD sau can thiệp hai phân nhóm khơng có học sinh Học sinh Hiểu biết bệnh SXHD hộ Nhóm p Kém Khơng Tổng % gia đình Chứng 56 108 164 34,15 Can thiệp 43 108 151 28,48 Không có 0,336 Tổng 99 216 315 31,43 Chứng 146 192 338 43,20 Có Can thiệp 33 318 351 9,40 < 0,001 Tổng 179 510 689 25,98 Từ bảng 3.12 cho thấy: d= 19,08%; 95% CI = 8,29% - 28,39 Ở phân nhóm có học sinh: tỷ lệ hiểu biết SXHD nhóm can thiệp thấp nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Thay đổi thực hành phòng chống SXHD đối tượng nghiên cứu Bảng 3.13 Tỷ lệ thực hành phòng chống SXHD (chung) trước sau can thiệp hai nhóm 14 Thời điểm Trước can thiệp Sau can thiệp Thực hành phịng chống SXHD (chung) P Kém Khơng Tổng % Chứng 218 234 452 48,23 Can thiệp 242 256 498 48,59 0,962 Nhóm Tổng 460 Chứng 213 Can thiệp 73 490 289 429 950 502 502 48,42 42,43 14,54 Tổng 718 1004 28,49 286 < 0,001 Từ bảng 3.13 cho thấy: d = 34,05%; 95%CI = 28,69 % - 39,41 % Trước can thiệp: tỷ lệ thực hành phịng chống SXHD nhóm chứng nhóm can thiệp khác khơng có ý nghĩa thống kê Sau can thiệp: tỷ lệ thực hành phòng chống SXHD nhóm can thiệp thấp so với nhóm chứng Hiệu can thiệp thực hành: HQCT = p1  p  100 p1 48,59  14,54  100 48,59 = p c  p ct  100 p1 HQCT = = 70,08 % (Với khoảng tin cậy 95%: 28,69% – 79,41%) Bảng 3.14 Tỷ lệ thực hành phòng chống SXHD sau can thiệp hai phân nhóm khơng có học sinh Học sinh Thực hành phịng chống SXHD (chung) Nhóm P hộ gia Kém Khơng Tổng % đình Chứng 75 89 164 45,73 112 151 25,83 0,0624 Không Can thiệp 39 Tổng 114 201 315 36,19 Chứng 138 200 338 40,83 Can thiệp 34 317 351 9,69 < 0,001 Có Tổng 172 517 689 24,96 Từ bảng 3.14 cho thấy: d = 14,14%; 95% CI = 8,5% - 23,78% Ở phân nhóm có học sinh: thực hành phịng chống SXHD nhóm can thiệp thấp có ý nghĩa thơng kê so với nhóm chứng, p < 0,001 15 3.2.2 Thay đổi số côn trùng Aedes aegypti Bảng 3.15 So sánh số côn trùng trước sau can thiệp nhóm Trước can thiệp (năm 2012) Các số đo (nc = nct = 12) p (χ test) Trung Trung Độ lệch Chỉ số Nhóm Tối thiểu Tối đa vị bình chuẩn Chứng 4,95 5,54 3,43 2,10 13,30 DI 0,002 Can thiệp 0,12 0,20 0,34 0,03 1,30 Chứng 0,11 0,11 0,04 0,06 0,20 HI 0,002 Can thiệp 0,22 9,22 3,58 2,00 13,30 Chứng 16,00 19,58 11,13 10,00 43,00 BI 0,379 Can thiệp 16,00 18,08 6,56 13,00 33,00 Chứng 16,00 18,08 6,56 13,00 33,00 HIlq 0,006 Can thiệp 8,50 9,50 7,42 3,00 30,00 Chứng 13,00 10,24 6,56 3,00 23,00 CI 0,754 Can thiệp 8,35 9,68 5,03 0,06 18,00 Sau can thiệp (tháng 01 năm 2015) Chứng 0,16 0,19 0,08 0,06 0,30 DI 0,075 Can thiệp 0,13 0,13 0,06 0,01 0,23 Chứng 13,30 14,95 6,11 6,66 26,60 HI 0,003 Can thiệp 6,60 7,14 3,15 3,30 13,30 Chứng 24,00 25,00 11,78 13,00 57,00 BI 0,002 Can thiệp 7,00 7,33 4,31 3,00 13,00 HIlq Chứng 14,95 17,03 9,36 1,30 36,60 0,006 Can thiệp 3,30 5,33 3,05 2,20 10,00 Chứng 4,00 4,69 3,48 1,80 13,00 CI 0,211 Can thiệp 3,45 4,10 2,52 1,70 10,00 Từ bảng 3.15 cho thấy: Trước can thiệp: số BI, CI nhóm chứng nhóm can thiệp khác khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Riêng số HI nhóm can thiệp cao so với nhóm chứng Sau can thiệp: số BI HI nhóm can thiệp thấp rõ rệt so với nhóm chứng (p < 0,05) Chỉ số CI nhóm can thiệp giảm so với nhóm chứng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 16 3.2.3 Thay đổi tỷ lệ mắc sốt xuất huyết trước sau can thiệp Bảng 3.16 So sánh tỷ lệ mắc SXHD trước sau can thiệp nhóm Nhóm Mắc SXHD Thời điểm p Số Dân số Tỷ lệ mắc mắc /105dân Chứng 123 44525 276.24 (Năm 2012) Can thiệp 148 48096 307.72 0,410 Trước can thiệp Tổng 271 92621 289.77 Chứng 70 46006 152.15 (Năm 2015) Can thiệp 28 50673 55.26 < 0,001 Sau can thiệp Tổng 98 96679 101.37 Từ bảng 3.16 cho thấy: d = 24,74; 95% CI = 24,25% – 25,15% Trước can thiệp: tỷ lệ mắc SXHD nhóm chứng nhóm can thiệp khác khơng có ý nghĩa thống kê; Sau can thiệp: Tỷ lệ mắc SXHD nhóm can thiệp thấp rõ rệt so với nhóm chứng Từ tỷ lệ mắc SXHD nhóm chứng nhóm can thiệp thời điểm sau can thiệp, tính Hiệu can thiệp nghiên cứu sau: p1  p p c  p ct  100  100 p p1 HQCT = = 152,15  55,26  100 152,15 HQCT = = 63,68% (Với khoảng tin cậy 95%: 26,67% – 66,87%) Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai, 2008-2012 Phân bố tần suất mắc SXHD theo tuổi Kết nghiên cứu cho thấy tất nhóm tuổi bị sốt xuất huyết Dengue nhìn chung, lứa tuổi trẻ có tỷ lệ mắc SXHD cao nhóm lớn tuổi Trong nghiên cứu này, nhóm tuổi có tỷ lệ mắc SXHD cao nhóm 20-24 tuổi Thời gian gần đây, nhiều báo cáo cho thấy tỷ lệ mắc SXHD người lớn gia tăng, nhiên số cụ thể báo cáo, nghiên cứu khác Sự thay đổi nhóm tuổi mắc SXHD có nhiều nguyên nhân đối tượng nghiên cứu, phương pháp nghiên cứu, thống kê, báo cáo Cũng có nguyên nhân giả 17 thuyết khác nhóm tuổi bị SXHD có lẽ bệnh truyền nhiễm người chưa có kháng thể chống lại tác nhân bị nhiễm SXHD Tóm lại, nghiên cứu khác giới cho thấy tỷ lệ mắc SXHD có khác nhóm tuổi bị SXHD, khác biệt nhóm thiếu niên người lớn tiếp xúc nhiều Phân bố SXHD theo giới Kết nghiên cứu biểu đồ 3.1 bảng 3.3 cho thấy tỷ suất số mắc SXHD nam/nữ gần năm từ 2008 đến 2012 Kết phù hợp với nghiên cứu trước tác giả Theo Katherine L Anders, Nguyễn Thanh Hùng nghiên cứu 132480 bệnh nhân SXHD Miền Nam cho thấy tỷ lệ SXHD nam giới 57% Theo kết nghiên cứu Martha Anker Yuzo Arima khác nam nữ khả mắc SXHD nước vùng ASIAN cho thấy có SXHD nam cao nữ nhóm ≥ 15 tuổi Mơ hình quan sát cách quán nhiều năm qua quốc gia đa dạng văn hóa kinh tế Cũng Singapore, theo liệu quốc gia, nơi có tỉ lệ nam giới bị SXHD lớn Có khác biệt lớn tỉ lệ ca bệnh SXHD nam với tỉ lệ nam giới dân số, mức 57% nhóm 5-14 tuổi 61% nhóm ≥ 15 tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tất nhóm ngoại trừ trẻ em có khác biệt nhỏ với mơ hình từ 1999 đến 2005 Những kết châu Á trái ngược với nghiên cứu Nam Mỹ Ở Nam Mỹ, tỉ lệ SXHD nữ ngang nam tỉ lệ SXHD nữ lớn Véc-tơ quan trọng bệnh sốt xuất huyết muỗi Aedes aegypti chủ yếu môi trường đô thị, nơi trữ nước phổ biến dịch vụ xử lý chất thải không đầy đủ Trong tiếp xúc với mơi trường liên quan đến yếu tố nhân học cụ thể tuổi giới tính, có thiếu hụt liệu thông tin giới, nhiều nơi khơng báo cáo, khơng phân tích đầy đủ Nghiên cứu Singapore cho thấy tỉ lệ mắc SXHD nam cao nữ có khác biệt rõ Sự khác tỉ lệ mắc SXHD nam nữ liên quan đến phơi nhiễm thời gian nhà Tóm lại, có nhiều nghiên cứu phân bố SXHD theo giới Có báo cáo cho nam cao nữ, có báo cáo cho nam nữ có báo cáo cho nữ cao nam đa số thống kê cho tỷ lệ mắc SXHD nam nữ Trong nghiên cứu này, tỷ lệ SXHD nam 52%, cao nữ, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Có thể cỡ mẫu chưa đủ lớn, cần có cần nghiên cứu sâu thêm lĩnh vực Phân bố SXHD theo năm Năm 2011 năm 2012, xem năm dịch (hệ số năm dịch > 1) thời gian năm theo dõi Như vậy, theo kết nghiên cứu SXHD gây dịch khơng theo chu kỳ 3-4 năm trước Rất 18 báo cáo thống kê trước số liệu chưa đầy đủ, chưa đại diện Một số nguyên nhân dẫn giải thích điều sau Một là, sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm cấp tính nên cộng đồng, cá thể chưa có miễn dịch, bị nhiễm vi-rút mắc bệnh Hai là, Đồng Nai nằm khu vực có mức độ lưu hành dịch cao, có lưu hành đồng thời type vi-rút Dengue SXHD khơng cịn theo chu kỳ mà trở thành dịch lưu hành điều dễ hiểu Kết nghiên cứu tác giả khác cho thấy: trước đây, SXHD cho có chu kỳ năm có lưu hành thường xuyên typ vi-rút Dengue dịch xảy liên tục trở thành dịch lưu hành địa phương, khơng cịn tính chu kỳ, đặc biệt tỉnh Nam Trước đây, Ở Việt Nam chu kỳ dịch SXHD khoảng – năm, thường sau chu kỳ dịch nhỏ vừa lại có chu kỳ dịch lớn xảy Các đỉnh dịch SXHD lớn tương đối lớn vào năm 1987, 1998, 2007, đỉnh dịch nhỏ gặp vào năm 1991, 2004 Gần đây, tính chu kỳ khơng cịn Phân bố SXHD theo tháng Kết nghiên cứu cho thấy, năm, từ tháng đến tháng 11 tháng dịch có Hệ số tháng dịch > Ngồi có tháng khác tháng năm 2009 năm 2011, tháng 12 năm 2010 năm 2011 tháng dịch Như vậy, năm 2011 năm có hệ số tháng dịch cao (6 tháng), năm khác có 4-5 tháng dịch Kết có nhiều điểm giống với kết nghiên cứu tác giả khác ngồi nước, nhiên có điểm khác Tại Việt Nam, có khác khí hậu thời tiết miền Bắc miền Nam nhìn chung SXHD thường xuất gây thành dịch vào tháng mùa mưa, nhiệt độ trung bình hàng tháng cao Tại miền Nam bệnh xảy gần quanh năm, miền Bắc từ tháng đến tháng 11 Nhiều báo cáo cho tất tháng năm có ca mắc SXHD tháng cuối năm thường có ca mắc cao đầu năm Mùa mưa thường SXHD gia tăng mùa mưa nhiều vật chứa nước mùa khô Đây môi trường thuận lợi cho muỗi đẻ trứng Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác giới nước Theo Đỗ Thị Thanh Toàn, Lưu Ngọc Hoạt, hầu hết ca SXHD xảy tháng tháng 11 tháng mùa mưa Ca bệnh SXHD tập trung vào mùa mưa mùa thuận lợi cho phát triển côn trùng trung gian truyền SXHD Đỉnh dịch thường vào tháng đến tháng 10 nước khu vực Đông Nam Á Hiệu suất lan truyền véc-tơ Aedes aegypti gia tăng với gia tăng nhiệt độ (ít từ 32-35oC) cho vi-rút Dengue Điều giải thích cho gia tăng SXHD mùa khơ, nóng Có lẽ nóng lên trái đất góp phần làm SXHD lan rộng Nguồn nước nhiều hơn, độ ẩm cao làm cho SXHD tăng cao vào mùa mưa 19 Phân bố mắc SXHD theo không gian Kết nghiên cứu cho thấy, tất xã địa bàn huyện Long Thành có ca mắc SXHD thời gian nghiên cứu Tuy nhiên, tỷ lệ mắc SXHD xã không Những xã ven khu công nghiệp có tỷ lệ mắc SXHD cao người dân sống khu vực khác Kết phù hợp với tác giả nghiên cứu giới nước khu vực Singapore, Philippin, Cambodia Châu Mỹ Theo Wolf- Peter Schmidt Đặng Đức Anh vùng ven đô thị, vùng nông thôn nguy SXHD cao thiếu hụt cung cấp nước máy Sự phân bố theo địa lý SXHD châu Á châu Mỹ có nhiều đặc điểm giống có khác Dân số vùng Đơng Nam Á vùng nhiệt đới Nam Mỹ tương đương, typ vi-rút gây dịch châu Á lưu hành vùng SXHD gặp vùng thành thị, nông thôn miền núi, nhiên tập trung cao khu vực có mật độ dân cư đơng, tình trạng thị hóa cao Cũng có báo cáo cho thấy tỉ lệ mắc SXHD nông thôn tăng cao thành thị liên tục tăng theo thời gian Năm 1987, tỉ lệ mắc SXHD vùng nông thôn Thái Lan 300,8/100.000 dân, vùng thành thị 405,2/100.000 dân Tỉ lệ năm 1995 100,2 nông thôn 95,4 thành thị Tỉ lệ mắc SXHD nông thôn tăng mạnh theo thời gian: năm 1989 70%, năm 1990 80%, năm 1991 78%, năm 1992 79% năm 1993 82% Những số liệu SXHD Thái Lan cho thấy SXHD xẩy thành phố lớn, sau lan rộng tới hầu hết vùng Thái Lan thường nông thôn nhiều thành thị Sự gia tăng giải thích cho gia tăng SXHD nước Aedes aegypti loài muỗi cho xuất phát từ châu Phi vào kỷ 19 từ thành phố lớn lan tới đến cộng đồng nhỏ cuối vào làng xã Tỉ lệ mắc SXHD tăng cao tùy thuộc vào trữ nước từ mùa mưa sang mùa khô Từ Aedes aegypti trở nên phổ biến, SXHD tăng lên Phân bố tỷ lệ mắc SXHD theo mật độ dân số Qua nghiên cứu 1.907 bệnh nhân SXHD Đồng Nai năm 2008-2012, tỷ lệ mắc SXHD/100.000 dân 193,75 Trong đó, thấp năm 2008 (81,2), cao năm 2011 (365,1) Tỷ lệ mắc SXHD/100000 dân tăng dần theo thời gian, năm sau cao năm trước Kết nghiên cứu cho thấy mật độ mắc SXHD không liên quan với mật độ dân số Điều giải thích SXHD bệnh truyền qua véc-tơ nên số trùng cao có lẽ tác động đến mật độ mắc SXHD mật độ dân số cao Đây điểm mới, giống với kết nghiên cứu Sirisena có nhiều điểm khác với báo cáo WHO, Liên hiệp quốc, Gubler Wolf-Peter Schmidt Theo Sirisena, số khu vực có mât độ dân số cao Clombo, Kandy, Jaffna tỷ lệ mắc SXHD cao Trong đó, số vùng 20 có mật độ dân số cao Nuwara Eliya có vài ca SXHD Ở vùng ấm áp, mật độ dân số trung bình có tỷ lệ mắc SXHD cao Cơn trùng trung gian truyền bệnh SXHD Long Thành năm 2012 Theo số liệu giám sát côn trùng truyền bệnh SXHD năm 2012, số muỗi lăng quăng Aedes aegypti trình bày bảng 3.6 cho thấy số trùng cịn mức cao, có nguy xảy dịch Các số có xu hướng tăng lên vào tháng 8, 9, 10 11 năm 2012 Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác Từ biểu đồ 3.5.a, b, c, d, e cho thấy có tương quan thuận chặt chẽ số côn trùng DI, HI, HIlq, BI, CI với số mắc SXHD Long Thành năm 2012 Tác giả Nguyễn Văn Hiền nghiên cứu cho thấy, số trùng có hệ số tương quan yếu với số ca SXHD (r < 0,093) Hiểu biết bệnh SXHD đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy hiểu biết người dân SXHD nhiều hạn chế Hiểu biết người dân triệu chứng bệnh SXHD, triệu chứng nặng bệnh đạt thấp Trong hiểu biết côn trùng trung gian truyền SXHD biện pháp diệt côn trùng có Tỷ lệ hiểu biết triệu chứng chảy máu mũi 4,42%, cầu máu bệnh SXHD 6,21% thấp Có thể triệu chứng nặng, người dân chưa bị nên khơng biết Tỷ lệ đối tượng có hiểu biết dấu hiệu nặng bệnh SXHD rát thấp, đau bụng 5,47%, lừ đừ 24,42% Kết tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Đỗ Nguyên, Đỗ Thùy Nhi Hiểu biết trung gian truyền bệnh có Có 65,47% đối tượng có hiểu biết loài muỗi Aedes aegypti loài muỗi truyền SXHD Có 42,53% biết thời điểm muỗi đốt, có 60,32% biết nơi muỗi đẻ trứng Đa số người dân biết biện pháp DLQ thông thường Biện pháp dùng cá nuôi thả ăn lăng quăng người biết hơn, 46% trả lời Về phần hiểu biết, có tới 45,16% đối tượng có mức hiểu biết (chỉ biết từ đến nội dung tổng số 17 nội dung cần biết); khơng có đối tượng hiểu biết đầy đủ tất 17 nội dung Kết tương tự với kết nghiên cứu Nguyễn Lâm, Đỗ Thùy Nhi, Lê Thị Tài, Carmen L Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm hộ gia đình khơng có học sinh có tỷ lệ hiểu biết bệnh SXHD cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm hộ gia đình có học sinh Thực hành phịng chống bệnh SXHD đối tượng nghiên cứu: Tỷ lệ người dân có thực hành biện pháp phòng chống SXHD nghiên cứu thấp Tỷ lệ đối tượng thực đậy kín vật chứa nước đạt 38,84%, có tài liệu truyền thơng 13,89% Đặc biệt, tỷ lệ hộ có hồ cá có 4,42% Tỷ lệ đối tượng sử dụng biện pháp phịng chống SXHD chưa cao; Có đủ mùng để sử dụng biện pháp cao 21 chiếm 80,95%, lăng quăng vật chứa nước quanh nhà chiếm 54,84% có 4,42% đối tượng có ni cá bảy màu hộ gia đình Bảng 3.16 cho thấy x = 2,64 (trên tổng nội dung thực hành) thấp Có tới 48,42% đối tượng có mức thực hành (chỉ thực từ đến nội dung tổng số nội dung cần thiết); khơng có đối tượng thực hành đầy đủ tất nội dung Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thực hành người dân xã ven KCN Long Thành, Đồng Nai thấp so với nghiên cứu trước tác giả Nguyễn Đỗ Nguyên Bình Dương năm 2008, Nguyễn Lâm 2014 Tiền Giang Mặc dù tỷ lệ người dân có kiến thức SXHD cao, tỷ lệ người dân có thực hành thấp hơn, hay nói cách khác kiến thức thực hành cịn có khoảng cách Cần có phương pháp truyền thông trực tiếp, hiệu quả, phù hợp để đối tượng đích thấy hành vi có lợi cho sức khỏe việc thực biện pháp phòng chống SXHD tự giác thực biện pháp phòng chống SXHD cách thường xuyên, liên tục giảm SXHD cách bền vững Mối liên quan hiểu biết thực hành Kết nghiên cứu (bảng 3.19) cho thấy người có kiến thức thực hành biện pháp phịng chống SXHD cao so với nhóm khơng có kiến thức Nhóm khơng có kiến thức khơng có thực hành Tuy nhiên, có 7,7% có kiến thức thực hành khơng tỷ lệ nhỏ đối tượng nghiên cứu khơng có kiến thức khơng có thực hành Nghiên cứu Nguyễn Văn Đọc, Nguyễn Thanh cho thấy Kiến thức bệnh SXHD chiếm tỷ lệ 41%, thực hành 46% Biết dấu hiệu bệnh SXHD 21%, biết nguyên nhân gây SXHD 21% Có mối liên quan kiến thức với học vấn, tuổi học vấn với thái độ; kiến thức, tuổi học vấn với thực hành (p< 0,001) Nghiên cứu Lê Thị Thanh Hương, cho thấy: có 50% người dân chưa có kiến thức, hiểu biết SXHD, thái độ có 57% đặc biệt thực hành có 26% Theo tác giả Trần Đình Bình nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng chống SXHD 1200 sinh viên y khoa cho thấy kiến thức, thực hành phòng chống SXHD thấp Kết nghiên cứu tác giả khác kiến thức, thực hành phòng chống SXHD người dân nêu lên thực tế có kiến thức, thái độ khoảng cách xa kiến thức, thái độ thức hành 4.2.Đánh giá kết nghiên cứu can thiệp Thay đổi hiểu biết phòng chống sốt xuất huyết Dengue Hiểu biết SXHD trước sau can thiệp: Sau can thiệp, có khác 22 biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ hiểu biết bệnh SXHD nhóm Hiểu biết trung gian truyền bệnh sốt xuất huyết trước sau can thiệp: Sau can thiệp, có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ hiểu biết trung gian truyền bệnh SXHD nhóm Hiểu biết biện pháp phịng bệnh sốt xuất huyết trước sau can thiệp: Sau can thiệp, có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ hiểu biết biện pháp phòng chống SXHD nhóm So sánh mức hiểu biết bệnh sốt xuất huyết trước sau can thiệp hai nhóm: trước can thiệp, nhóm khơng có khác biệt mức kiến thức Sau can thiệp, hiểu biết triệu chứng bệnh SXHD, hiểu biết dấu hiệu nặng bệnh SXHD, hiểu biết trung gian truyền bệnh SXHD biện pháp phòng chống nhóm can thiệp tốt nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ hiểu biết SXHD nhóm cho thấy hiệu cao can thiệp Thay đổi thực hành phòng chống sốt xuất huyết Dengue Kết nghiên cứu cho thấy, can thiệp mang lại thay đổi thực hành Trước can thiệp, tỷ lệ hộ gia đình thực tốt thực hành phòng chống SXHD đậy nắp DCCN, dọn dẹp vật phế thải, DLQ VCN, ngủ mùng, dùng bình xịt muỗi, có tài liệu truyền thơng nhóm nhau, p > 0,05 Sau can thiệp số thức hành nhóm can thiệp tốt nhóm chứng Kết ch thấy cho thấy hiệu cao can thiệp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Kết tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Đỗ Nguyên, Nguyễn Lâm Thay đổi số côn trùng trung gian truyền sốt xuất huyết Dengue Sau can thiệp số BI nhóm can thiệp thấp hẳn so với nhóm chứng cho thấy hiệu can thiệp giảm số VCN có lăng quăng tốt Trong khi, trước can thiệp, số HI nhóm can thiệp cao so với nhóm chứng sau can thiệp, số HI nhóm can thiệp thấp hẳn so với nhóm chứng Hiệu can thiệp lớn so với giảm BI Trong nhóm, số trùng năm 2014 giảm năm 2012 nhóm can thiệp giảm mạnh nhóm chứng Sự khác biệt nhóm can thiệp có ý nghĩa thống kê cịn nhóm chứng khơng có khác biệt, p > 0,05 Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Lâm, Nguyễn Hồng Hoa, Trần Văn Hiền, Seng CM Sau can thiệp, số BI nhóm can thiệp thấp nhóm chứng Trong khi, số BI có trung vị từ 19,58 giảm xuống cịn Ở nhóm chứng, BI khơng khơng giảm mà tăng lên từ 18,08 thành 24,5 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 Kết số BI trước sau can thiệp nhóm cho thấy: nhóm can thiệp số BI giảm xuống, nhóm chứng BI tăng lên, khác biệt có ý nghĩa thống kê Chỉ số HI lăng quăng sau can thiệp: nhóm can thiệp giảm từ 9,23 xuống cịn 3,30 Trong nhóm chứng số HIlq khơng giảm mà cịn tăng từ 9,64 lên 14,95 Sự khác biệt HIlq nhóm sau can thiệp có ý nghĩa thống kê, p 23 < 0,05 Chỉ số CI trước sau can thiệp nhóm can thiệp giảm từ 9,69 xuống cịn 3,45.Trong nhóm chứng, số CI giảm từ 5,54 xuống 4,00 Sự giảm xuống số CI nhóm chứng (1,54) khơng nhiều nhóm can thiệp (6,24) Chỉ số HI muỗi nhóm can thiệp 9,23, sau can thiệp giảm xuống 6,6 Trong nhóm chứng, số HI muỗi tăng từ 9,75 trước can thiệp lên 13,3 sau can thiệp Sự khác biệt nhóm sau can thiệp có ý nghĩa thống kê Kết cho thấy, can thiệp số nhà có muỗi có hiệu Kết có điểm giống có điểm khác với tác giả khác Nguyễn Lâm, Nguyễn Đỗ Nguyên, Carmen L (các số côn trùng giảm sau can thiệp) Thay đổi tỷ lệ mắc sốt xuất huyết Dengue trước sau can thiệp Kết nghiên cứu cho thấy, trước can thiệp, tỷ lệ mắc SXHD/10000 dân nhóm can thiệp 302,07, nhóm chứng 276,24 Mặc dù nhóm can thiệp có cao nhóm chứng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Sau năm can thiệp, tỷ lệ mắc SXHD/10000 dân nhóm can thiệp giảm xuống cịn 55,26 Trong khi, nhóm chứng giảm xuống cịn 152,15 Sự khác biệt nhóm sau can thiệp có ý nghĩa thống kê Hiệu can thiệp 63,68% cao Xây dựng triển khai mơ hình can thiệp Thành phần mơ hình học sinh trường tiểu học, trung học sở; chủ hộ, chủ nhà trọ Các thành phần tham gia gồm có: Nhà trường (Ban giám hiệu, giáo viên, cán y tế trường học); Trạm y tế xã (trưởng trạm, chuyên trách phòng chống SXHD); ấp (Trưởng ấp, y tế ấp,cộng tác viên y tế ấp) Biện pháp can thiệp sử dụng truyền thông trực tiếp cho học sinh trường học cho chủ hộ nhà trọ địa bàn xã can thiệp Dựa bước công cụ COMBI Phương tiện truyền thông bao gồm poster, tờ rơi, tài liệu hướng dẫn nhận biết triệu chứng SXHD, côn trùng trung gian truyền bệnh SXHD, biện pháp phòng chống sốt xuất huyết Hiệu can thiệp làm tăng tỷ lệ hiểu biết, thực hành SXHD biện pháp phòng chống; giảm số côn trùng; giảm tỷ lệ mắc SXHD Tính khả thi, tính bền vững mơ hình: mơ hình có tính khả thi cao, dễ thực hiện, bền vững tác động từ từ, lâu dài làm thay đổi nhận thức, tăng tính tự giác, thân thiện mơi trường (khơng dùng hóa chất) KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai, 2008-2012 Trong năm (2008 – 2012), Đồng Nai có 1907 trường hợp mắc SXHD, với mật độ mắc năm 193,75/105,với số đặc điểm sau: trường hợp mắc SXHD có tuổi từ tháng đến 91 tuổi Các nhóm 24 tuổi khác có tỷ lệ mắc khác nhau; có xu hướng giảm dần theo tuổi Tỷ lệ mắc nam nữ tương đương Các trường hợp mắc SXHD xuất gần tất tháng năm có xu hướng tăng cao tháng 8, 9, 10, 11 Tỷ lệ mắc năm 2011 2012 cao năm 2008 – 2010 Khơng có tương quan mật độ dân số mật độ mắc Các số DI, HI, BI, HIlq, CI khác tháng, mức cao có xu hướng tăng lên vào tháng 8, 9, 10 11 Có tương quan thuận chặt chẽ số DI, HI, HIlq, BI, CI với số mắc SXHD Đánh giá kết nghiên cứu can thiệp phòng chống sốt xuất huyết huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai sau năm can thiệp: Thay đổi hiểu biết: Tỷ lệ hiểu biết khơng đạt nhóm can thiệp (15,14%) thấp rõ so với nhóm chứng (40,24%) Mức giảm tỷ lệ hiểu biết khơng đạt phân nhóm gia đình có học sinh nhiều rõ (giảm 19,08%; p < 0,001) so với phân nhóm gia đình khơng có học sinh Thay đổi thực hành: Tỷ lệ thực hành không đạt nhóm can thiệp (14,54%) thấp rõ so với nhóm chứng (43,43%) Mức giảm tỷ lệ thực hành khơng đạt nhóm gia đình có học sinh nhiều rõ so với nhóm gia đình khơng có học sinh Thay đổi số trùng truyền bệnh SXHD: Sau can thiệp: số HI, BI, HIlq nhóm can thiệp thấp rõ rệt so với nhóm chứng Thay đổi tỷ lệ mắc SXHD: Sau can thiệp: Tỷ lệ mắc SXHD nhóm can thiệp (55,26/105) thấp rõ rệt so với nhóm chứng (152,15/105) Hiệu can thiệp: 63,68% (với KTC 95%: 26,67% – 66,87%) KIẾN NGHỊ Trong hoạt động truyền thơng phịng chống sốt xuất huyết Dengue cần tập trung nhiều vào nhóm đối tượng 40 tuổi Các hoạt động phòng chống sốt xuất huyết Dengue cần tăng cường trước tháng 8, 9, 10 11 tháng cao điểm mùa dịch Cần tăng cường truyền thông trực tiếp tác động hành vi để tăng kiến thức thực hành phòng chống sốt xuất huyết Dengue Đặc biệt truyền thông cho học sinh trường học, chủ nhà trọ mang lại hiệu cao, nên thực bước truyền thông trực công cụ COMBI Cần nhân rộng mô hình truyền thơng tác động hành vi trường tiểu học, trung học sở khu nhà trọ với chủ nhà trọ, chủ hộ, kết hợp ni thả cá màu để kiểm sốt véc-tơ truyền sốt xuất huyết Dengue tốt ... v? ?y, chúng tơi thực đề tài ? ?Đặc điểm Dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai từ năm 2008 – 2012 kết số giải pháp can thiệp? ?? Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết. .. tả đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành,2 008 -2012; Đánh giá kết can thiệp phòng chống sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai Ý nghĩa khoa học thực tiễn đề tài... tin c? ?y 95%: 26,67% – 66,87%) Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dịch tễ sốt xuất huyết Dengue huyện Long Thành, tỉnh Đồng Nai, 2008- 2012 Phân bố tần suất mắc SXHD theo tuổi Kết nghiên cứu cho th? ?y tất