Khám bệnh nhân chấn thương ngực docx

I ĐẠI CƯƠNG  CHẤN THƯƠNG NGỰC (CTN) * THƯỜNG GẶP VÀ THƯỜNG NẶNG * 50% CAS TAI NẠN => CÓ YẾU TỐ CTN => 25% TRONG SỐ NÀY TỬ VONG CÓ LIÊN QUAN ĐẾN CTN  KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN CHẬM TRỄ TRONG CTN NẶNG => NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG SAU CHẤN THƯƠNG  NGUY CƠ: HÔ HẤP + TUẦN HOÀN II NGUYÊN TẮC KHÁM TẠI LỒNG NGỰC  TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU KHÁM TOÀN THÂN  DẤU HIỆU SỐNG  HẬU QuẢ HÔ HẤP – TUẦN HOÀN  THƯƠNG TỔN PHỐI HỢP ĐỀ NGHỊ XN CLS PHÙ HỢP III GIẢI PHẪU CHIA LÀM VÙNG GiẢI PHẪU  THÀNH NGỰC  KHOANG MÀNG PHỔI  NHU MÔ PHỔI  TRUNG THẤT IV NHỮNG VIỆC CẦN LÀM TRƯỚC KHI THĂM KHÁM  ĐẢM BẢO CÁC BƯỚC A, B, C NHƯ TRONG ĐÁNH GIÁ TẤT CẢ CÁC TRƯỜNG HỢP CHẤN THƯƠNG KHÁC  ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN TĨNH MẠCH / CHẢY MÁU NHIỀU RA NGOÀI LÀM SUY TUẦN HOÀN  XỬ TRÍ NGAY CÁC TỔN THƯƠNG ĐE DOẠ TÍNH MẠNG V KHÁM BỆNH NHÂN CTN (1) HỎI BỆNH BỆNH NHÂN TỈNH TÁO HỎI TRỰC TIẾP BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN MÊ HỎI NGƯỜI ĐI THEO  CƠ CHẾ / HOÀN CẢNH CHẤN THƯƠNG  VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC => TÁC NHÂN  TIỀN SỬ BỆNH NỘI KHOA  CÁC BƯỚC SƠ CỨU ĐÃ THỰC HIỆN   BỘC LỘ LỒNG NGỰC RỘNG RÃI NHÌN => SỜ => GÕ => NGHE QUAN SÁT BỆNH NHÂN    TÌNH TRẠNG CHỐNG VÀ TRI GIÁC TÌNH TRẠNG HƠ HẤP TỔN THƯƠNG THÀNH NGỰC RETOUR TÌNH TRẠNG CHỐNG VÀ TRI GIÁC  TỈNH / MÊ  VẺ MẶT  TỐT MỒ HƠI, GIÃY GiỤA, KÍCH THÍCH  ĐÁP ỨNG VỚI LỜI NĨI RETOUR TÌNH TRẠNG HƠ HẤP  TẦN SỐ THỞ (NHANH, NƠNG)  KIỂU THỞ  DẤU THỞ GẮNG SỨC/ Ứ ĐỌNG CHẤT TIẾT  TÌNH TRẠNG THIẾU Ơ XY/ SUY HƠ HẤP : TÍM MƠI / ĐẦU CHI ? VẬT VÃ KÍCH THÍCH RETOUR TRÀN MÁU MÀNG PHỔI  50- 75% CAS ĐAU NGỰC / KHÓ THỞ +/ HỘI CHỨNG MẤT MÁU  HỘI CHỨNG GiẢM * ÂM PHẾ BÀO GiẢM / MẤT * GÕ ĐỤC * RUNG THANH GiẢM TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP: TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI, GÃY KHUNG XƯƠNG THÀNH NGỰC, DẬP NHU MÔ PHỔI XQ, SÂ, CT SCAN TRÀN MÁU MÀNG PHỔI RETOUR TRÀN MÁU MÀNG TIM  HỘI CHỨNG MẤT MÁU / SỐC  HỘI CHỨNG CHÈN ÉP TIM CẤP * HUYẾT ÁP TỤT / KẸP * KHÓ THỞ * MẠCH NGHỊCH ĐẢO * DẤU NGOẠI BIÊN CỦA Ứ TRỆ TĨNH MẠCH  XQ, SIÊU ÂM TIM, MEN TIM RETOUR TỔN THƯƠNG NHU MÔ PHỔI  HỘI CHỨNG TRÀN MÁU MÀNG PHỔI (+ /-)  SUY HƠ HẤP (+ / -)  TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI (+/ -)  HO RA MÁU +++  XQ, CT SCAN LỒNG NGỰC +++ RETOUR TRÀN KHÍ TRUNG THẤT  KHĨ THỞ / SUY HƠ HẤP CHÈN ÉP TIM SUY  KHĨ THỞ /TRÀNHƠ HẤP DA KHÍ DƯỚI   CHÈN ÉP TIM TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI/TRÀN KHÍ DƯỚI DA RETOUR TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU TRUNG THẤT CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC  DO VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC => GẶP BẤT CỨ VỊ TRÍ NÀO CHẤN THƯƠNG NGỰC: EO ĐỘNG MẠCH CHỦ CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN CTN NẶNG (100) 20 % CT ĐM CHỦ NGỰC (20) 50 % CÓ THỂ SỐNG SÓT VỚI TỔN THƯƠNG BAN ĐẦU !!! (10) 50 % TỬ VONG TẠI CHỖ (10) 50 TỬ VONG TRONG 24h (5) 50 % => KHÔNG ĐiỀU TRỊ PHẪU THUẬT (5) 90 % TỬ VONG TRONG VÒNG 10 TUẦN (4.5) CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO GÃY XƯƠNG Ở CHI, CỘT SỐNG CHẤN THƯƠNG BỤNG => ? % + 10 % TRƯỜNG HỢP !!! (0.5) PHẪU THUẬT => ?%+ CHẤN THƯƠNG ĐM CHỦ  LS: ĐAU NGỰC HOẶC ĐAU LƯNG DỮ DỘI +++  TĂNG HUYẾT ÁP CHI TRÊN MẠCH CHI TRÊN VÀ CHI DƯỚI KHÔNG ĐỐI XỨNG LiỆT HAI CHI DƯỚI ? TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP: PHỔI, XƯƠNG ỨC , XƯƠNG ĐÒN  XQ => GỢI Ý, CHỤP MẠCH, CT SCAN  CHẨN ĐOÁN XQ TRONG CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGHI NGỜ CHẤN THƯƠNG ĐMC NGỰC KHI:  TRUNG THẤT GIÃN RỘNG  MẤT ĐI NGẤN ĐM CHỦ  KHÍ QUẢN / SONDE DẠ DÀY/ ỐNG NỘI KHÍ QUẢN => ĐẨY LỆCH VỀ BÊN PHẢI  PHẾ QUẢN GỐC TRÁI BỊ ĐẨY XUỐNG ( > 140°) RETOUR VẾT THƯƠNG TIM RETOUR TỔN THƯƠNG ÍT GẶP KHÁC VỠ CƠ HỒNH  TÌNH TRẠNG SUY HƠ HẤP ++  NGHE PHỔI => ÂM RUỘT ++++  XQ, CT SCAN TRÀN KHÍ MÀNG TIM TĨM LẠI  CTN hay gặp, nặng nề  Khám Chẩn đoán nhanh tổn thương  Mục đích cung cấp đủ oxy cho quan sống  Luôn nhớ: – Airway (đường thở) – Breathing (hơ hấp) – Circulation (tuần hồn)  Luôn ý thức chuyển biến nhanh lâm sàng bệnh nhân chấn thương ngực HẾT ... TỔN THƯƠNG ĐE DOẠ TÍNH MẠNG V KHÁM BỆNH NHÂN CTN (1) HỎI BỆNH BỆNH NHÂN TỈNH TÁO HỎI TRỰC TIẾP BỆNH NHÂN BỆNH NHÂN MÊ HỎI NGƯỜI ĐI THEO  CƠ CHẾ / HOÀN CẢNH CHẤN THƯƠNG  VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC... DƯỚI DA RETOUR TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU TRUNG THẤT CHẤN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC  DO VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC => GẶP BẤT CỨ VỊ TRÍ NÀO CHẤN THƯƠNG NGỰC: EO ĐỘNG MẠCH CHỦ CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN CTN NẶNG... TỔN THƯƠNG THÀNH NGỰC  TỔN THƯƠNG ĐỤNG GiẬP THÀNH NGỰC, XÉ RÁCH / BiẾN DẠNG THÀNH NGỰC  THỞ PHÌ PHỊ  MẢNG SƯỜN DI ĐỘNG  VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC: LỐI VÀO VÀ RA => ĐƯỜNG ĐI CỦA TÁC NHÂN => TỔN THƯƠNG