BÀI GIẢNG CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN (Kỳ 3) 3.Xét nghiệm : +Xquang : Là một xét nghiệm có giá trị giúp cho việc chẩn đoán và theo dõi tiến triển sau khi điều trị -Soi X quang :Xem được nhiều góc độ ,đánh giá được tình trạng động của các cơ quan trong lồng ngực . -Chụp X quang (thẳng ,bệnh nhân ở tư thế nửa ngồi ) :tìm các tổn thương xương ,tình trạng tràn dịch,tràn khí phế mạc ,hình ảnh xẹp phổi ,hình giãn rộng của bóng tim ,tâm mạc hay trung thất ,những di lệch của trung thất ,hình ảnh thoát vị cơ hoành . +Xét nghiệm máu : số lượng bạch cầu ,hồng cầu ,công thức bạch cầu ,huyết sắc tố ,hematocrite ,nhóm máu (khi nghi ngờ có chẩy máu trong ,cần kiểm tra lại các xét nghiệm máu nhiều lần . +Điện tâm đồ : cho biết tình trạng chức năng và thực thể của tim . +chọc hút thăm dò dưới sự hướng dẫn củaX quang có thể cho những tài liệu bổ ích VII. Diễn biến : 1.Diễn biến thuận lợi ngay từ đầu :nhờ điều trị đúng cách ,những rối loạn được điều chỉnh . 2. Trong chấn thương ngực nặng ,thường có nhiều biến cố sảy ra : +Hô hấp đảo chiều : có thể chỉ xuất hiện sau từ 24-48 giờ .Bệnh nhân lúc đầu thở nông ,ứ đọng khí phế quản gây ra những cơn ho mạnh làm bật một mảng sườnlúc đầu cắm gắn . +Un tắc khi phế quản : thể hiện bằng những tiếng rên ướt to hạt,thở khò khè ,vướng đờm ,ho nhiều nhưng không có hiệu quả . tình trạng ùn tắc đờm rãi có thể dẫn tới ngạt thở ,ảnh hưởng tới hoạt động của tim ,xẹp phổi và những biến chứng nhiễm trùng . +Tràn máu phế mạc :Thường gặp với hội chứng ba giảm ,chọc hút máu phế mạc giúp cho việc chẩn đoán và điều trị . +Tràn khí phế mạc van : ít gặp với biểu hiện chèn ép ,trung thất bị đẩy sang bên lành ,tiếng vang trống khi gõ ,áp lực phế mạc dương tính mạnh và tăng lên dần đòi hỉ phải đặt ngay ống dẫn lưu và hút liên tục . +Tràn khí trung thất : cũng ít gặp ,với các biểu hiện : khó thở ,tĩnh mạch cổ nổi căng to ,lép bép hơi ở mặt ,cổ và hõm trên xương ức .X quang có hình bè rộng của bóng trung thất và một hình sáng cạnh tim .Cần dẫn lưu trung thất hoặc mở khí quản cấp . VIII.Điều trị : 1.Đặc điểm và nguyên tắc điều trị : +Đặc điểm : Điều trị sơ cứu ban đầu đóng vai trò hết sức quan trọng .Mục đích điều trị chủ yếu là nhằm phục hồi những thăng bằng sinh lý hô hấp và tuần hoàn ,những thương tổn giải phẫu nhiều khi đứng hàng thứ yếu .Những chỉ định mở ngực cấp cứu trong chấn thương ngực rất hạn chế . +Nguyên tắc : Điều trị cấp cứu : chủ yếu nhằm hồi phục lại chức năng hô hấp .Cần đảm bảo thông suốt đường hô hấp (hút sạch miệng ,họng ,đặt ống nội khí quản ,hút đờm rãi trong khí phế quản ; Chống lại tình trạng hô hấp đảo chiều bằng cách cố định mảng sườndi động bằng băng dính to bản hoặc dùng bao cát ; Chọc hút hoặc dẫn lưu máu khí khoang màng phổi ; chống thiếu õy bằng các biện pháp hô hấp nhân tạo ,thở o xy ; phục hồi khối lượng máu lưu thông nhờ truyền dịch ,truyền máu ; các biện pháp hỗ trợ : Phong bế thần kinh giao cảm và phó giao cảm trong sốc ngực -phổi ;hút dạ dầy ,hông bàng quang (xem có máu và kiểm tra ,theo dõi nước tiểu .) Cần theo dõi sát bệnh nhân ,nếu cần ,có thể mở ngực cấp cứu kịp thời để sử trí các tổn thương trong lồng ngực và trung thất . 2.Điều trị cụ thể : +Điều trị mảng sườndi động : khi phát hiện mảng sườndi động ,cần tìm mọi cách nhanh chóng cố định mảng sườndi động bằng các biện pháp tạm thời như : dùng bàn tay ấn nhẹ lện mảng sườn,cho bệnh nhân nằm nghiêng về bên có mảng sườn,đặt đệm bông lên vị trí có mảng sườn và băng vòng quanh lồng ngực ,dùng kìm có mấu kẹp vào mảng sườn và giữ bằng tay .Các biện pháp cơ bản điều trị mảng sườndi động là : -Kết xương sườn bằng kim loại :Dùng đinh Kishner hoặc buộc chỉ kim loại qua những lỗ xuyên qua xương -Kéo liên tục mảng sườn : thường chỉ định trong mảng sườn ức di động .Thời gian kéo từ 20-40 ngày . -Khâu cố định trên khung : dùng một khung kim loại đặt lên lồng ngực rồi khâu các sườngẫy vào chiếc khung trên . -Khâu cố định các sườngẫy vào nhau : Trong trường hợp gẫy 3- -4 sườnthì có thể mổ và khâu cố định sườn gẫy trên cùng vào sườn lành ngay trên đó .ở dưới cũng làm như vậy . -Phương pháp thở máy : khi có tổn thương nhu mô phổi thì không áp dụng được phương pháp này . Thời gian thở máy từ 20-40 ngày .Trước khi thở máy phải dẫn lưu máu ,khí phế mạc .Phương pháp này dễ gây viêm nhiễm đường hô hấp ,vì vậy chỉ dùng cho những tổn thương mảng sườntrầm trọng . BÀI GIẢNG CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN (Kỳ 3) 3.Xét nghiệm : +Xquang : Là một xét nghiệm có giá trị giúp cho việc chẩn. thăng bằng sinh lý hô hấp và tuần hoàn ,những thương tổn giải phẫu nhiều khi đứng hàng thứ yếu .Những chỉ định mở ngực cấp cứu trong chấn thương ngực rất hạn chế . +Nguyên tắc : Điều trị. thuận lợi ngay từ đầu :nhờ điều trị đúng cách ,những rối loạn được điều chỉnh . 2. Trong chấn thương ngực nặng ,thường có nhiều biến cố sảy ra : +Hô hấp đảo chiều : có thể chỉ xuất hiện sau