1 . Mục tiêu chung - Giảm tỉ lệ làm thiếu thủ thuật PHCN của bệnh nhân nội trú tại khoa TK – VLTL, PHCN 2. Mục tiêu cụ thể - Giảm tỉ lệ làm thiếu thủ thuật PHCN của bệnh nhân nội trú tại khoa TKVLTL-PHCN từ 10% xuống còn 2% năm 2022.
Mục tiêu chung
- Giảm tỉ lệ làm thiếu thủ thuật PHCN của bệnh nhân nội trú tại khoa TK –VLTL, PHCN
Mục tiêu cụ thể
- Giảm tỉ lệ làm thiếu thủ thuật PHCN của bệnh nhân nội trú tại khoa TK-VLTL-PHCN từ 10% xuống còn 2% năm 2022.
Cơ sở thực tiễn
1.1.Tổng quan về Phục hồi chức năng
Phục hồi chức năng là một chuyên ngành y học, tập trung vào việc nghiên cứu và áp dụng các biện pháp y học, kỹ thuật phục hồi chức năng, giáo dục học và xã hội học Mục tiêu của phục hồi chức năng là giúp người khuyết tật khôi phục tối đa các chức năng bị giảm hoặc mất, từ đó tạo điều kiện cho họ sống độc lập, hòa nhập hoặc tái hòa nhập vào xã hội Điều này đảm bảo rằng người khuyết tật có cơ hội bình đẳng và tham gia tích cực vào các hoạt động xã hội.
Theo Thông tư số 46/2013 của Bộ Y tế, phục hồi chức năng là quá trình hỗ trợ người bệnh và người khuyết tật thông qua các phương pháp y học, kỹ thuật phục hồi chức năng, cùng với biện pháp giáo dục và xã hội Mục tiêu của quá trình này là giảm thiểu ảnh hưởng của khuyết tật, giúp người bệnh có cơ hội bình đẳng tham gia vào các hoạt động xã hội và hòa nhập cộng đồng.
According to the World Health Organization, rehabilitation is defined as a comprehensive set of measures designed to support individuals who are experiencing or are at risk of experiencing impairments, regardless of their onset, in order to achieve and maintain optimal functioning in interaction with their environments.
Who, world report on disability (2011) 1.1.2 Mục tiêu của phục hồi chức năng
- Ngăn ngừa bệnh tật thứ phát
Giúp người khuyết tật tối đa hóa các chức năng sinh lý, tinh thần và nghề nghiệp mà họ đã bị giảm hoặc mất do khiếm khuyết và giảm khả năng.
- Tạo cho người khuyết tật có cuộc sống tự lập tối đa
- Giúp người khuyết tật hòa nhập được với gia đình, xã hội và hoạt động nghề nghiệp có thu nhập
1.1.3 Nội dung tiến hành phục hồi chức năng
Sử dụng các biện pháp y học như điều trị, phẫu thuật và chăm sóc sức khỏe là rất quan trọng để hỗ trợ phục hồi chức năng Chẳng hạn, trong trường hợp khớp gối bị cứng do bất động sau gãy xương, cần tiến hành phẫu thuật tái tạo khớp gối Ngoài ra, các can thiệp như vá dị tật hở hàm ếch và sứt môi, cũng như cắt cụt chi lần hai để lắp chi giả, đều góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
- Sử dụng các kỹ thuật phục hồi chức năng để làm bệnh nhân thực hiện được tối đa các chức năng bị giảm hoặc mất, bao gồm:
Khám và đánh giá chức năng là bước quan trọng để xác định tình trạng sức khỏe cũng như mức độ khuyết tật của bệnh nhân Qua đó, chúng ta có thể xây dựng kế hoạch phục hồi chức năng phù hợp và hiệu quả.
+ Vật lý trị liệu để hỗ trợ cho phục hồi chức năng
+ Vận động trị liệu giúp phục hồi khả năng vận động
+ Hoạt động trị liệu, tái giáo dục nghề nghiệp
+ Ngôn ngữ trị liệu được áp dụng với các bệnh nhân gặp khó khăn về nói
Các biện pháp giáo dục đặc biệt, như dạy cách sử dụng ký hiệu giao tiếp cho người câm điếc và dạy chữ nổi cho người khiếm thị, đóng vai trò quan trọng trong việc giúp họ khôi phục các chức năng giao tiếp đã bị mất.
+ Sử dụng các dụng cụ trợ giúp, thay thế như máy trợ thính, chân tay giả, nẹp, nạng, xe lăn
- Làm thay đổi tích cực suy nghĩ, quan niệm của người khuyết tật và xã hội, tạo sự bình đẳng trong xã hội đối với người khuyết tật
Cải thiện điều kiện sống cho người khuyết tật là việc nâng cấp nhà ở, trường học, phương tiện giao thông và công sở, nhằm tạo ra môi trường thuận lợi cho họ hòa nhập Điều này không chỉ giúp người khuyết tật có cơ hội vui chơi, học hành mà còn khuyến khích họ tham gia vào các hoạt động xã hội, góp phần xây dựng một cộng đồng inclusive hơn.
- Tạo việc làm như dạy nghề, thành lập các xưởng sản xuất dành cho người khuyết tật để giúp họ có thu nhập
1.2 Tổng quan về khoa Thần Kinh – Vật lý trị liệu, Phục hồi chức năng:
- 10 bác sỹ trong đó có:
02 BS CKI Phục hồi chức năng,
01 BS nội trú thần kinh,
04 BS được đào tạo định hướng chuyên khoa khác
- 21 điều dưỡng, kỹ thuật viên:
12 KTV Vật lý trị liệu
Cơ sở vật chất, trang thiết bị
- Số giường bệnh: 80 giường
Trang thiết bị Số lượng Trang thiết bị Số lượng
Máy siêu âm điều trị 04 Máy điện xung – điện phân 05
Máy kéo giãn cột sống 02 Máy sóng ngắn 03
Máy vi sóng 01 Máy điện từ trường 02
Máy điện trường cao áo 01 Máy Laser trị liệu 02 Máy xung kích 01 Máy điều trị nhiệt 01
Máy bóp hơi 01 Bàn nghiêng 01
Máy tập PH cột sống lưng 01 Máy chạy bộ điện 07
Xe đạp tập 04 Đèn hồng ngoại 02 Đèn tử ngoại 02 Máy Monitor 01
Máy điện tim 01 Máy hút dịch 01
Máy truyền dịch 01 Bơm tiêm điện 01
Tình hình bệnh nhân tại khoa
Theo báo cáo tổng kết năm 2021:
- Tổng số bệnh nhân điều trị nội trú tạo khoa là 2669 lượt
- Thủ thuật: 58.161 ca Trung bình mỗi ngày khoa thực hiện hơn 200 lượt thủ thuật các loại
Tại khoa, các đối tượng thực hiện thủ thuật bao gồm bệnh nhân nội trú, bệnh nhân ngoại trú và bệnh nhân được các khoa phòng trong viện hội chẩn để điều trị phục hồi chức năng kết hợp.
Cơ sở pháp lý
- Thông tư số 46/2013/TT-BYT quy định chức năng , nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức của cơ sở PHCN
- Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam
- Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Quy chế bệnh viện
- Quy trình tiếp nhận và quản lý người bệnh nội trú Bệnh viện Bãi Cháy
Lựa chọn vấn đề cải tiến chất lượng
Dựa trên cơ sở thực tiễn và pháp lý, mục tiêu của chúng tôi là nâng cao hiệu quả điều trị, giảm số ngày điều trị và tăng cường sự hài lòng của bệnh nhân Để đạt được điều này, chúng tôi đã lựa chọn thực hiện khảo sát thực trạng làm thiếu thủ thuật của bệnh nhân nội trú, nhằm giảm tỷ lệ làm thiếu thủ thuật phục hồi chức năng (PHCN) tại khoa Tâm lý - Vật lý trị liệu và PHCN.
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
- Bệnh nhân nội trú có làm thủ thuật PHCN tại khoa TK-VLTL,PHCN
- Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân ngoại trú; bệnh nhân từ các khoa khác đến khoa làm thủ thuật
1.2.Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu:Từ tháng 01/2022 đến tháng10/2022
- Địa điểm nghiên cứu:Tại khoa TK- VLTL,PHCN,Bệnh viện Bãi Cháy
Nghiên cứu mô tả tiến cứu có can thiệp
2.2 Quy trình lựa chọn mẫu, tính cỡ mẫu
Xác định số lượng bệnh nhân nội trú được chọn theo phương pháp chọn mẫu Cỡ mẫu được tính theo công thức chọn mẫu như sau:
Dựa trên kết quả khảo sát tháng 11/2021, tỷ lệ làm thiếu thủ thuật của bệnh nhân nội trú tại khoa là 10% Để xác định cỡ mẫu, chúng ta có thể sử dụng công thức này làm cơ sở để tính toán và đảm bảo độ chính xác của kết quả nghiên cứu.
Trong nghiên cứu này, n đại diện cho cỡ mẫu, p là tỷ lệ bệnh nhân nội trú thiếu thủ thuật với tỷ lệ 10%, và d là khoảng sai lệch mong muốn giữa tham số mẫu và tham số quần thể Chúng ta cần chọn giá trị d phù hợp để đảm bảo độ chính xác trong kết quả nghiên cứu.
= 0,05 , nghĩa là sai số 5% α: Là sai sót loại 1, với khoảng tin cậy 95% α = 0,05
Số lượng bệnh nhân nội trú cần khảo sát là 138, nhưng chúng tôi đã làm tròn lên 140 bệnh nhân để thực hiện đánh giá Việc này sẽ được tiến hành cho mỗi khoảng thời gian trước và sau can thiệp.
Để chọn mẫu, tiến hành can thiệp vào tháng 1 với 50 bệnh nhân, sau đó vào tháng 2 và 3 mỗi tháng lấy 45 bệnh nhân Các tháng tiếp theo, lấy 20 bệnh nhân mỗi tháng Số liệu được lấy ngẫu nhiên, cách nhau 10 bệnh nhân, từ các bệnh nhân nội trú có thủ thuật trong các tháng trước và sau can thiệp cho đến khi đạt đủ cỡ mẫu.
2.2.3.Phương pháp thu thập thông tin, mã hóa số liệu
Thu thập dữ liệu từ hệ thống HSBA thông qua y lệnh chỉ định trên EMR của bác sĩ, đối chiếu với phiếu thủ thuật đã được bệnh nhân xác nhận, nhằm thống kê số lượng bệnh nhân nội trú thực hiện thiếu thủ thuật chung và từng loại thủ thuật riêng.
Toàn bộ số liệu thu thập được nhập liệu bằng phần mềm Exel
- Bước 2: Làm sạch số liệu
Sau khi hoàn tất nhập liệu, các số liệu sẽ được làm sạch thông qua việc xem xét lại toàn bộ và hiệu chỉnh các sai sót phát sinh trong quá trình nhập liệu, nhằm đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của dữ liệu.
- Bước 3: Xử lý và phân tích số liệu
Các số liệu sau khi thu thập, được tổng hợp và xử lý bằng phần mềm Exel
- Lập bảng phân bố tần số của các biến số
2.2.5.Chỉ số và phương pháp tính
Bảng 2.2 Chỉ số và phương pháp tính
Tên chỉ số Tỷ lệ bệnh nhân nội trú làm thiếu thủ thuật PHCN
Lĩnh vực áp dụng Bệnh nhân nội trú khoa TK-VLTL,PHCN Đặc tính chất lượng Hiệu quả
Thành tố chất lượng Đầu ra
Lý do lựa chọn Bệnh nhân làm thiếu thủ thuật trong quá trình điều trị
Tử số Tổng số bệnh nhân làm thiếu thủ thuật PHCN
Mẫu số Tổng số bệnh nhân được chỉ định làm thủ thuật PHCN Nguồn số liệu Hồ sơ bệnh án nội trú tại khoa TK VLTL ,PHCN
Thu thập và tổng hợp số liệu BS Thuỳ và ĐD Huệ thực hiện thu thập số liệu
Giá trị số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao
Tần suất báo cáo Hàng tháng
2.2.6.Tiêu chuẩn đánh giá Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là bệnh nhân nội trú tại khoa TK – VLTL,PHCN Bệnh viện Bãi Cháy.Do có những bệnh nhân nội trú không có chỉ định thủ thuật nên chỉ nghiên cứu các bệnh nhân có chỉ định điều trị thủ thuật Chúng tôi đánh giá dựa trên việc bệnh nhân có thực hiện đầy đủ thủ thuật theo chỉ định không
Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá như sau:
G i á m s á t Sơ đồ 2.1:Phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá
Bệnh nhân thực hiện thiếu thủ thuật
Môi trường phương tiện
Trùng lịch làm cận lâm sàng
Phòng thủ thuật xa, không thuận tiện được phòng thủ thuật
Chưa có đủ máy tính tại các phòng thủ thuật
Chưa hướng dẫn; hướng dẫn không chi tiết đầy đủ BN
Giám sát chưa chặt chẽ, thống nhất
Chưa hiểu rõ về tác dụng của thủ thuật PHCN -> bỏ thủ thuật
Chưa có phần mềm quản lý thủ thuật
Dựa trên các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đề xuất giải pháp và phương pháp thực hiện, áp dụng phương pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến Kết quả thu được như sau:
Nguyên nhân gốc rễ Giải pháp Phương pháp thực hiện
BN chưa hiểu rõ về tác dụng của các thủ thuật
Các thủ thuật phục hồi chức năng (PHCN) đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện tình trạng bệnh của bệnh nhân, giúp họ phục hồi nhanh chóng và hiệu quả hơn Nếu không thực hiện các thủ thuật này, bệnh nhân có thể phải đối mặt với hậu quả nghiêm trọng, dẫn đến giảm hiệu quả điều trị và kéo dài thời gian hồi phục Việc áp dụng các phương pháp PHCN phù hợp sẽ tối ưu hóa quá trình điều trị và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
Bác sĩ điều trị giải thích rõ về tác dụng của các thủ thuật PHCN đối với bệnh lý của từng bệnh nhân
Truyền thông qua các buổi họp bệnh nhân hàng tuần
Trùng lịch trong cận lâm sàng là vấn đề quan trọng mà điều dưỡng cần chú ý Điều dưỡng sẽ hướng dẫn KTV sắp xếp thời gian phù hợp, đồng thời báo cho KTV để điều chỉnh lịch làm thủ thuật của bệnh nhân cho hợp lý.
Người bệnh đông Bổ sung nhân lực Đề xuất phòng TCCB Điều dưỡng bổ sung nhân lực
5 1 5 Không chọn Đường đi xa, không thuận lợi
Hướng dẫn cho bệnh nhân , người nhà BN ; cho số điện thoại của ĐD khi không nhớ đường
Dán vạch kẻ dẫn đường Đề xuất phòng hành chính kẻ vạch chỉ đường 1 5 5 Không chọn
Chưa hướng dẫn hoặc hướng dẫn không chi tiết, đầy đủ bệnh nhân
- In và Phát phiếu thủ thuật ngay
- -Hướng dẫn bệnh nhân, người nhà
BN cao tuổi, giảm trí nhớ)
BN đầy đủ, chi tiết
- BS in ngay phiếu thủ thuật khi có chỉ định -Điều dưỡng bệnh phòng phát ngay phiếu thủ thuật cho bệnh nhân và hướng dẫn
Phòng thủ thuật hẹn giờ thực hiện thủ thuật cho bệnh nhân, báo lại lịch hôm sau khi kết thúc thủ thuật trong ngày
Giám sát chưa chặt chẽ, thống nhất
Kiểm tra lại các bệnh nhân có thực hiện đủ thủ thuật trong ngày
Các phòng thủ thuật cần báo danh danh sách bệnh nhân chưa thực hiện thủ thuật trong ngày theo lịch hẹn trên nhóm Zalo Điều dưỡng sẽ kiểm tra và hướng dẫn lại bệnh nhân để đảm bảo quy trình diễn ra suôn sẻ.
-BS, điều dưỡng điều trị khám bệnh hàng ngày hỏi lại bệnh nhân các thủ thuật trong ngày
- Báo cáo thủ thuật trên giao ban hàng ngày các trường hợp không thực hiện thủ thuật để tìm nguyên nhân
Chưa có phần mềm quản lý thủ thuật
Xây dựng phần mềm quản lý thủ thuật
Kết hợp phòng công nghệ thông tin xây dựng phần mềm quản lý thủ thuật
Chưa có đủ máy tính tại các phòng thủ thuật
Viết đề xuất đề nghị bổ sung máy tính 5 1 5 Không chọn
2.5.1.Kế hoạch hoạt động chi tiết
Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm
Hướng dẫn cụ thể trong mỗi lần khám bệnh
-Hướng dẫn cụ thể tác dụng từng loại thủ thuật PHCN trên từng bệnh nhân
-Hướng dẫn cụ thể nơi làm từng loại thủ thuật; thời gian thực hiện thủ thuật
Các bác sĩ điều trị tại khoa Điều dưỡng điều trị
Truyền thông qua các buổi họp bệnh nhân
Trong các buổi họp bệnh nhân hàng tuần, khoa phòng sẽ giới thiệu về các phương pháp điều trị không dùng thuốc, đồng thời trình bày các chuyên đề bệnh lý thường gặp Những nội dung này không chỉ giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về quy trình điều trị mà còn nâng cao nhận thức về sức khỏe và các lựa chọn điều trị hiệu quả.
- Hướng dẫn chi tiết cho bệnh nhân
- Bác sĩ in phiếu thủ thuật ngay sau khi cho y lệnh thuốc và thủ thuật trên EMR; đưa điều dưỡng hướng dẫn BN
Điều dưỡng cần phát thuốc ngay cho bệnh nhân và hướng dẫn cụ thể về thời gian, địa điểm Nếu bệnh nhân có nhiều xét nghiệm cận lâm sàng, điều dưỡng tự cân đối và sắp xếp hướng dẫn cho phù hợp.
Trưởng khoa, ĐD trưởng giám sát thực hiện
- Hẹn lịch làm thủ thuật rõ ràng
- Lập bảng hẹn giờ làm thủ thuật tại các phòng thủ thuật
- Lấy số điện thoại bệnh nhân, người nhà BN
KTV các phòng thủ thuật ĐD trưởng Hiệu giám sát
- Giám sát, check lại bệnh nhân làm thiếu thủ thuật hàng ngày
- Báo cáo thủ thuật bệnh nhân thực làm trên giao ban hàng ngày, số lượng bệnh nhân không làm thủ thuật , tên BN, phòng bệnh
Báo danh sách bệnh nhân chưa thực hiện thủ thuật theo lịch hẹn vào nhóm Zalo công việc của khoa, giúp bác sĩ và điều dưỡng bệnh phòng kịp thời thông báo cho bệnh nhân.
- Phỏng vấn bệnh nhân , đánh giá lại qua trình thực hiện các các nhân viên
KTV ; ĐD điều trị bệnh phòng
- ĐD trưởng Hiệu giám sát
2.5.2.Kế hoạch hoạt động theo thời gian :
TT Nội dung công việc Người thực hiện
Họp khoa triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng giảm tỷ làm thiếu thủ thuật của bệnh nhân nội trú tại khoa
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Phân tích nguyên nhân
Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá như sau:
G i á m s á t Sơ đồ 2.1:Phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá
Bệnh nhân thực hiện thiếu thủ thuật
Môi trường phương tiện
Trùng lịch làm cận lâm sàng
Phòng thủ thuật xa, không thuận tiện được phòng thủ thuật
Chưa có đủ máy tính tại các phòng thủ thuật
Chưa hướng dẫn; hướng dẫn không chi tiết đầy đủ BN
Giám sát chưa chặt chẽ, thống nhất
Chưa hiểu rõ về tác dụng của thủ thuật PHCN -> bỏ thủ thuật
Chưa có phần mềm quản lý thủ thuật
Lựa chọn giải pháp
Dựa trên các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đề xuất giải pháp và phương pháp thực hiện, áp dụng hệ thống chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn các giải pháp cải tiến Kết quả đạt được như sau:
Nguyên nhân gốc rễ Giải pháp Phương pháp thực hiện
BN chưa hiểu rõ về tác dụng của các thủ thuật
Các thủ thuật phục hồi chức năng (PHCN) đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện tình trạng bệnh của bệnh nhân, giúp tăng cường khả năng vận động và phục hồi chức năng Nếu không thực hiện các thủ thuật này, hiệu quả điều trị có thể giảm sút đáng kể, dẫn đến những hậu quả tiêu cực cho sức khỏe và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Bác sĩ điều trị giải thích rõ về tác dụng của các thủ thuật PHCN đối với bệnh lý của từng bệnh nhân
Truyền thông qua các buổi họp bệnh nhân hàng tuần
Trùng lịch trong cận lâm sàng là một vấn đề quan trọng Điều dưỡng cần hướng dẫn kỹ thuật viên (KTV) xếp lịch phù hợp để đảm bảo quy trình diễn ra suôn sẻ Nếu có sự trùng lặp, điều dưỡng sẽ thông báo cho KTV để sắp xếp lại lịch làm thủ thuật của bệnh nhân cho hợp lý.
Người bệnh đông Bổ sung nhân lực Đề xuất phòng TCCB Điều dưỡng bổ sung nhân lực
5 1 5 Không chọn Đường đi xa, không thuận lợi
Hướng dẫn cho bệnh nhân , người nhà BN ; cho số điện thoại của ĐD khi không nhớ đường
Dán vạch kẻ dẫn đường Đề xuất phòng hành chính kẻ vạch chỉ đường 1 5 5 Không chọn
Chưa hướng dẫn hoặc hướng dẫn không chi tiết, đầy đủ bệnh nhân
- In và Phát phiếu thủ thuật ngay
- -Hướng dẫn bệnh nhân, người nhà
BN cao tuổi, giảm trí nhớ)
BN đầy đủ, chi tiết
- BS in ngay phiếu thủ thuật khi có chỉ định -Điều dưỡng bệnh phòng phát ngay phiếu thủ thuật cho bệnh nhân và hướng dẫn
Phòng thủ thuật hẹn giờ thực hiện thủ thuật cho bệnh nhân, báo lại lịch hôm sau khi kết thúc thủ thuật trong ngày
Giám sát chưa chặt chẽ, thống nhất
Kiểm tra lại các bệnh nhân có thực hiện đủ thủ thuật trong ngày
Các phòng thủ thuật cần báo danh danh sách bệnh nhân chưa thực hiện thủ thuật trong ngày theo lịch hẹn lên nhóm Zalo Điều dưỡng sẽ kiểm tra và hướng dẫn lại bệnh nhân.
-BS, điều dưỡng điều trị khám bệnh hàng ngày hỏi lại bệnh nhân các thủ thuật trong ngày
- Báo cáo thủ thuật trên giao ban hàng ngày các trường hợp không thực hiện thủ thuật để tìm nguyên nhân
Chưa có phần mềm quản lý thủ thuật
Xây dựng phần mềm quản lý thủ thuật
Kết hợp phòng công nghệ thông tin xây dựng phần mềm quản lý thủ thuật
Chưa có đủ máy tính tại các phòng thủ thuật
Viết đề xuất đề nghị bổ sung máy tính 5 1 5 Không chọn
Kế hoạch can thiệp
2.5.1.Kế hoạch hoạt động chi tiết
Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm
Hướng dẫn cụ thể trong mỗi lần khám bệnh
-Hướng dẫn cụ thể tác dụng từng loại thủ thuật PHCN trên từng bệnh nhân
-Hướng dẫn cụ thể nơi làm từng loại thủ thuật; thời gian thực hiện thủ thuật
Các bác sĩ điều trị tại khoa Điều dưỡng điều trị
Truyền thông qua các buổi họp bệnh nhân
Tại khoa, chúng tôi thường xuyên tổ chức các buổi họp bệnh nhân hàng tuần để giới thiệu về các phương pháp điều trị không dùng thuốc và các chuyên đề bệnh lý thường gặp Những nội dung này không chỉ giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về khoa phòng mà còn nâng cao nhận thức về các phương pháp điều trị hiệu quả, góp phần cải thiện sức khỏe của họ.
- Hướng dẫn chi tiết cho bệnh nhân
- Bác sĩ in phiếu thủ thuật ngay sau khi cho y lệnh thuốc và thủ thuật trên EMR; đưa điều dưỡng hướng dẫn BN
Điều dưỡng cần nhanh chóng cung cấp thông tin cho bệnh nhân, bao gồm hướng dẫn cụ thể về thời gian và địa điểm Nếu bệnh nhân có nhiều xét nghiệm cận lâm sàng, điều dưỡng sẽ tự cân đối và sắp xếp hướng dẫn một cách hợp lý.
Trưởng khoa, ĐD trưởng giám sát thực hiện
- Hẹn lịch làm thủ thuật rõ ràng
- Lập bảng hẹn giờ làm thủ thuật tại các phòng thủ thuật
- Lấy số điện thoại bệnh nhân, người nhà BN
KTV các phòng thủ thuật ĐD trưởng Hiệu giám sát
- Giám sát, check lại bệnh nhân làm thiếu thủ thuật hàng ngày
- Báo cáo thủ thuật bệnh nhân thực làm trên giao ban hàng ngày, số lượng bệnh nhân không làm thủ thuật , tên BN, phòng bệnh
Báo danh sách bệnh nhân chưa thực hiện thủ thuật theo lịch hẹn vào nhóm Zalo công việc của khoa để bác sĩ và điều dưỡng bệnh phòng kịp thời thông báo lại cho bệnh nhân.
- Phỏng vấn bệnh nhân , đánh giá lại qua trình thực hiện các các nhân viên
KTV ; ĐD điều trị bệnh phòng
- ĐD trưởng Hiệu giám sát
2.5.2.Kế hoạch hoạt động theo thời gian :
TT Nội dung công việc Người thực hiện
Họp khoa triển khai kế hoạch cải tiến chất lượng giảm tỷ làm thiếu thủ thuật của bệnh nhân nội trú tại khoa
Họp bệnh nhân vào thứ 5 hàng tuần nhằm giới thiệu về các khoa phòng và hiệu quả của các phương pháp điều trị vật lý trị liệu phục hồi chức năng hiện có tại khoa.
Bs Hằng ĐD Hiệu ĐD Huệ A
3 Lập bảng danh sách hẹn lịch bệnh nhân tại KTV Hàng ngày 4/2022
Theo dõi và đánh giá
2.6.1 Thời gian đánh giá
- Trước can thiệp: tháng 01- 03/2022
- Sau can thiệp: tháng 04- 10/2022
2.6.2 Phương pháp đánh giá Đánh giá bằng bảng thống kê số lượt làm thủ thuật thực tế trên số lần bác sĩ chỉ định thủ thuật trong tờ điều trị hàng ngày tất cả các phòng thủ thuật
Báo cáo thủ thuật trên giao ban hàng ngày, số lượng bệnh nhân thực hiện thiếu thủ thuật, tên BN phòng điều trị cụ thể
Báo danh sách bệnh nhân không làm thủ thuật theo lịch hẹn lên nhóm Zalo khoa;
DD điều trị báo lại bệnh nhân
KTV; Đ D điều trị Hàng ngày 4/2022
Phỏng vấn bệnh nhân điều trị nội trú từ ngày thứ 2 vào viện ;báo cáo các vấn đề tồn tại để đưa ra giải pháp kịp thời
Tra cứu hồ sơ bệnh án của bệnh nhân nội trú đã phỏng vấn, nhằm xác định số lần thực hiện theo chỉ định y lệnh trong tờ điều trị so với phiếu công khai thủ thuật.
Xử lý số liệu Bs Thùy Đ D Huệ A 1 Tuần Tháng
KẾT QUẢ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân làm thiếu thủ thuật theo từng loại thủ thuật trước và sau can thiệp
Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân thực hiện thiếu thủ thuật PHCN từng loại thủ thuật
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Sóng ngắn,vi sóng 10 7,14 4 2,86 Điện xung 10 7,14 3 2,14 Điện phân 1 0.71 0 0
Lase chiếu ngoài 0 0 0 0 Điện từ trường 4 2,86 1 0,71 Điện trường cao áp; 0 0 0 0
Nhận xét: Tỷ lệ làm thiếu thủ thuật cao ở nhóm thủ thuật phòng điện ( siêu âm, sóng ngắn, điện xung )
3.2 Tỉ lệ bệnh nhân làm thiếu thủ thuật theo từng tháng trước và sau can thiệp Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân làm thiếu thủ thuật theo từng tháng trước và sau can thiệp
Thời gian Bệnh nhân làm thiếu thủ thuật
Sau can thiệp từ tháng 4, tỷ lệ thiếu thủ thuật đã giảm đáng kể Đặc biệt, trong các tháng 8, 9 và 10, khảo sát cho thấy không có bệnh nhân nào thực hiện thiếu thủ thuật.
3.3 Tỷ lệ bệnh nhân làm thiếu thủ thuật trước và sau can thiệp
Bệnh nhân làm thiếu thủ thuật
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân thực hiện thiếu thủ thuật trước can thiệp là 9,29 %
4.1 Bàn luận về kết quả đạt được của nghiên cứu:
Trên đây là kết quả nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nội làm thiếu thủ thuật tại khoa TK-PHCN qua các tháng
Bảng số liệu cho thấy bệnh nhân thường thiếu thủ thuật sau can thiệp nhiều hơn ở các phòng điện trị liệu Nguyên nhân chính là do các phòng điện trị liệu có nhiều thủ thuật cùng lúc và số lượng bệnh nhân đông, khiến việc công khai lịch làm thủ thuật trên bảng treo tường trở nên khó khăn, làm giảm khả năng bệnh nhân nắm bắt thông tin lịch trình.
Theo bảng kết quả, tỷ lệ bệnh nhân thực hiện thiếu thủ thuật tăng cao vào các tháng 4, 5, 6 và 7, cho thấy đây là thời điểm đông bệnh nhân nhất trong năm.
4.2 Thuận lợi trong quá trình triển khai đề án
Bệnh nhân điều trị được lưu các số liệu trên phần mềm bệnh án điện tử nên thuận lợi trong quá trình thu thập số liệu
Bệnh nhân nhận được hướng dẫn chi tiết, giúp giảm thời gian chờ đợi và thực hiện đầy đủ các thủ thuật, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị, rút ngắn thời gian nằm viện và tăng cường sự hài lòng của bệnh nhân đối với khoa phòng.
4.3 Khó khăn trong quá trình triển khai đề án
Nhiều bệnh nhân già yếu; hay quên , dù đã được hướng dẫn kỹ càng bệnh nhân vẫn không làm theo đúng
Người bệnh đông và các phòng thủ thuật thiếu máy tính cùng phần mềm quản lý thủ thuật, dẫn đến việc không thể rà soát hết bệnh nhân mới trong ngày đầu Điều này gây ra tình trạng còn sót bệnh nhân chưa hoàn thành thủ thuật.
4.4 Khả năng ứng dụng của đề án Đề án có tính ứng dụng trong các khoa lâm sàng có lượng thủ thuật điều trị đông , giảm thiểu tỷ lệ bệnh nhân thực hiện sót thủ thuật và giảm thời gian bệnh nhân chờ đợi làm thủ thuật
Trong bối cảnh phát triển Bệnh Viện thông minh, nhóm nghiên cứu đề xuất bổ sung phần mềm quản lý thủ thuật cho từng phòng thủ thuật nhằm giảm thiểu tỷ lệ thiếu sót trong quá trình thực hiện Việc này sẽ giúp dễ dàng quản lý số bệnh nhân có chỉ định làm thủ thuật trong ngày, nâng cao hiệu quả và chất lượng dịch vụ y tế.
Mỗi phòng thủ thuật cần được trang bị một máy tính kết nối với phần mềm quản lý thủ thuật, giúp KTV theo dõi và ra soát tình trạng bệnh nhân chưa đến làm thủ thuật Ngoài ra, việc ứng dụng quét mã vạch trước mỗi phòng thủ thuật sẽ giúp bệnh nhân nắm rõ số thứ tự và thời gian thực hiện thủ thuật của mình.
HỌP KHOA TRIỂN KHAI ĐỀ ÁN CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG
Bác sĩ tiến hành khám bệnh nhân và giải thích một cách hiệu quả các phương pháp điều trị vật lý trị liệu - phục hồi chức năng (VLTL-PHCN) phù hợp với tình trạng bệnh lý của bệnh nhân.
22 Điều dưỡng điều trị phát tờ phiếu thủ thuật và hướng dẫn bệnh nhân đi làm thủ thuật
Họp bệnh nhân hàng tuần vào thứ 5 tại phòng tập phục hồi chức năng (PHCN) nhằm giới thiệu về khoa và các phương pháp điều trị vật lý trị liệu (VLTL) của khoa Bác sĩ Trưởng khoa sẽ trình bày chi tiết về các liệu pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng, giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về quá trình điều trị và cải thiện sức khỏe của mình.
Bảng hẹn lịch làm thủ thuật tại phòng tập khoa TK – VLTL=PHCN
Bảng hẹn lịch điều trị oxy cao áp
Sử dụng nhóm zalo công việc để thông báo thay đổi thủ thuật hay báo bệnh nhân làm thủ thuật
KẾT QUẢ
Tỷ lệ bệnh nhân làm thiếu thủ thuật trước và sau can thiệp
Bệnh nhân làm thiếu thủ thuật
Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân thực hiện thiếu thủ thuật trước can thiệp là 9,29 %
Bàn luận về kết quả đạt được
Trên đây là kết quả nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nội làm thiếu thủ thuật tại khoa TK-PHCN qua các tháng
Bảng số liệu cho thấy bệnh nhân thường thiếu thủ thuật sau can thiệp nhiều hơn ở các phòng điện trị liệu Nguyên nhân là do trong các phòng điện trị liệu có nhiều thủ thuật được thực hiện cùng lúc, với số lượng bệnh nhân đông, dẫn đến việc không thể công khai lịch làm thủ thuật trên bảng treo tường để bệnh nhân dễ dàng theo dõi.
Qua bảng kết quả, có thể thấy rằng trong các tháng cao điểm như tháng 4, 5, 6 và 7, tỷ lệ bệnh nhân thực hiện thiếu thủ thuật tăng cao.
Thuận lợi trong quá trình triển khai đề án
Bệnh nhân điều trị được lưu các số liệu trên phần mềm bệnh án điện tử nên thuận lợi trong quá trình thu thập số liệu
Bệnh nhân được hướng dẫn chi tiết, giúp giảm thời gian chờ đợi và thực hiện đầy đủ các thủ thuật, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị, rút ngắn số ngày điều trị và tăng cường sự hài lòng của người bệnh đối với khoa phòng.
Khó khăn trong quá trình triển khai đề án
Nhiều bệnh nhân già yếu; hay quên , dù đã được hướng dẫn kỹ càng bệnh nhân vẫn không làm theo đúng
Bệnh nhân đông và các phòng thủ thuật thiếu máy tính cùng phần mềm quản lý, dẫn đến việc không thể rà soát đầy đủ bệnh nhân mới cần thủ thuật trong ngày đầu Điều này gây ra tình trạng còn sót bệnh nhân chưa được thực hiện thủ thuật.
Khả năng ứng dụng của đề án
Đề án này có tính ứng dụng cao trong các khoa lâm sàng với nhiều thủ thuật điều trị, nhằm giảm thiểu tỷ lệ bệnh nhân bỏ lỡ thủ thuật và rút ngắn thời gian chờ đợi của bệnh nhân.
Đề xuất
Trong bối cảnh phát triển Bệnh Viện thông minh, nhóm nghiên cứu đề xuất bổ sung phần mềm quản lý thủ thuật cho từng phòng thủ thuật nhằm giảm thiểu tỷ lệ thiếu sót Việc này sẽ giúp quản lý dễ dàng hơn số bệnh nhân có chỉ định làm thủ thuật trong ngày.
Mỗi phòng thủ thuật cần trang bị một máy tính kết nối với phần mềm quản lý, giúp KTV theo dõi và ra soát bệnh nhân chưa đến làm thủ thuật Đồng thời, ứng dụng quét mã vạch trước mỗi phòng thủ thuật sẽ cung cấp cho bệnh nhân thông tin về số thứ tự và thời gian thực hiện thủ thuật.