Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan ở bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại phòng khám nội tiết bệnh viện bãi cháy, tỉnh quảng ninh năm 2015

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HẢI H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN BÃI CHÁY, TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ HẢI H P THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN BÃI CHÁY, TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H PGS.TS Phạm Trí Dũng HÀ NỘI, 2015 i MỤC LỤC MỤC LỤC .i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT LUẬN VĂN .vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Bệnh ñái tháo ñường .4 1.1.1 Định nghĩa .4 H P 1.1.2 Chẩn ñoán bệnh ñái tháo ñường .4 1.1.3 Phân loại ñái tháo ñường 1.1.4 Dịch tễ ñái tháo ñường type 1.2 Điều trị tuân thủ ñiều trị ñái tháo ñường type 1.2.1 Những nét ñiều trị ñái tháo ñường .6 1.2.2 Các biện pháp ñiều trị cho người bệnh ñái tháo ñường type U 1.2.3 Tuân thủ ñiều trị yếu tố ảnh hưởng ñến tuân thủ ñiều trị 11 1.3 Một số nghiên cứu tuân thủ ñiều trị ñái tháo ñường ñã thực 16 1.3.1 Một số nghiên cứu giới 16 H 1.3.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 20 1.4 Một số ñặc ñiểm Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy .23 1.5 Khung lý thuyết .24 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu ñịnh lượng 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu ñịnh tính 24 2.1.3 Tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ 24 2.2 Thời gian ñịa ñiểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.4.1 Nghiên cứu ñịnh lượng 24 ii 2.4.2 Nghiên cứu định tính 25 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 26 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu .26 2.5.2 Thu thập số liệu ñịnh lượng 26 2.5.3 Thu thập số liệu định tính .26 2.6 Các khái niệm, thước đo tiêu chí đánh giá 27 2.6.1 Các khái niệm 27 2.6.2 Thang ñiểm ñánh giá tuân thủ chế ñộ ñiều trị người bệnh Đái tháo ñường type 29 2.7 Các biến số nghiên cứu 31 H P 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.8.1 Phân tích số liệu định lượng .31 2.8.2 Phân tích số liệu định tính 31 2.9 Đạo ñức nghiên cứu 31 2.10 Sai số biện pháp khắc phục 32 2.10.1 Sai số 32 U 2.10.2 Biện pháp khắc phục 32 2.11 Hạn chế nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 H 3.1 Đặc ñiểm người bệnh ñặc ñiểm dịch vụ y tế 33 3.1.1 Đặc ñiểm chung người bệnh 33 3.1.2 Kiến thức tuân thủ ñiều trị người bệnh 35 3.1.3 Đặc ñiểm dịch vụ y tế 41 3.2 Thực hành tuân thủ ñiều trị người bệnh 44 3.2.1 Tuân thủ dinh dưỡng 44 3.2.2 Tuân thủ hoạt ñộng thể lực 46 3.2.3 Tuân thủ dùng thuốc .47 3.2.4 Tn thủ kiểm sốt đường huyết nhà khám ñịnh kỳ 48 3.2.5 Lý khơng tn thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 50 3.2.6 Tuân thủ ñiều trị chung 52 3.3 Một số yếu tố liên quan ñến tuân thủ ñiều trị ñối tượng nghiên cứu 53 iii 3.3.1 Một số yếu tố liên quan với tuân thủ dinh dưỡng 53 3.3.2 Một số yếu tố liên quan với tuân thủ hoạt ñộng thể lực 55 3.3.3 Một số yếu tố liên quan với tuân thủ dùng thuốc 56 3.3.4 Một số yếu tố liên quan với tn thủ kiểm sốt đường huyết khám ñịnh kỳ 57 Chương BÀN LUẬN .59 4.1 Thực trạng kiến thức tuân thủ ñiều trị ñối tượng nghiên cứu 59 4.2 Thực trạng thực hành tuân thủ ñiều trị ñối tượng nghiên cứu 62 4.3 Một số yếu tố liên quan ñến tuân thủ ñiều trị ñối tượng nghiên cứu 68 4.3.1 Yếu tố liên quan với tuân thủ dinh dưỡng 68 H P 4.3.2 Yếu tố liên quan với tuân thủ hoạt ñộng thể lực 69 4.3.3 Yếu tố liên quan với tuân thủ dùng thuốc 71 4.3.4 Yếu tố liên quan với tuân thủ kiểm sốt đường huyết khám định kỳ 72 KẾT LUẬN 74 Thực hành tuân thủ ñiều trị ñối tượng nghiên cứu 74 Một số yếu tố liên quan ñến tuân thủ ñiều trị ñối tượng nghiên cứu 74 U KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO .77 PHỤ LỤC 81 H Phụ lục Biến số nghiên cứu 81 Phụ lục Giấy ñồng ý tham gia nghiên cứu 86 Phụ lục Phiếu vấn người bệnh ĐTĐ type ñang ñiều trị ngoại trú tuân thủ chế ñộ ñiều trị bệnh ĐTĐ .87 Phụ lục Hướng dẫn thảo luận nhóm người bệnh tuân thủ ñiều trị 98 Phòng khám Nội tiết, bệnh viện Bãi Cháy 98 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu bác sỹ khám ñiều trị ngoại trú cho người bệnh đái tháo đường phịng khám Nội tiết, bệnh viện Bãi Cháy 100 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu ñiều dưỡng làm việc 102 phòng khám Nội tiết, bệnh viện Bãi Cháy 102 Phụ lục Thang ñiểm ñánh giá kiến thức, thực hành tuân thủ ñiều trị người bệnh ñái tháo ñường type 103 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS Bác sỹ CBYT Cán y tế ĐTĐ Đái tháo ñường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu MET Đơn vị chuyển hóa tương đương NB Người bệnh PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm TTĐT Tn thủ điều trị WHO H P Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization H U v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 1.1 Các số cần kiểm sốt điều trị ĐTĐ type .7 Bảng 1.2 Các phương pháp ño lường tuân thủ ñiều trị người bệnh 15 Bảng 3.1 Đặc ñiểm chung người bệnh 33 Bảng 3.2 Đặc ñiểm tiền sử mắc bệnh người bệnh 34 Bảng 3.3 Hỗ trợ người thân tuân thủ ñiều trị 34 Bảng 3.4 Kiến thức tuân thủ ñiều trị người bệnh 35 Bảng 3.5 Kiến thức lựa chọn thực phẩm phù hợp người bệnh 39 Biểu ñồ 3.1 Kiến thức chung tuân thủ ñiều trị người bệnh 40 H P Bảng 3.6 Mô tả yếu tố cung cấp dịch vụ từ sở y tế 41 Bảng 3.7 Các yếu tố cung cấp dịch vụ từ CBYT 42 Biểu ñồ 3.2 Tuân thủ ñối với thực phẩm nên ăn người bệnh 44 Biểu ñồ 3.3 Tuân thủ ñối với thực phẩm khơng nên ăn người bệnh 45 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tuân thủ chế ñộ dinh dưỡng người bệnh 46 U Bảng 3.8 Tuân thủ hoạt ñộng thể lực người bệnh 46 Bảng 3.9 Tuân thủ dùng thuốc người bệnh 47 Biểu ñồ 3.5 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc người bệnh 48 H Bảng 3.10 Tn thủ kiểm sốt đường huyết khám ñịnh kỳ người bệnh 48 Biểu ñồ 3.6 Tỷ lệ tn thủ kiểm sốt đường huyết khám ñịnh kỳ người bệnh 49 Bảng 3.11 Lý không tuân thủ ñiều trị người bệnh 50 Biểu ñồ 3.7 Tỷ lệ mức ñộ tuân thủ ñiều trị ĐTNC 52 Bảng 3.12 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ dinh dưỡng 53 Bảng 3.13 Liên quan yếu tố dịch vụ y tế với tuân thủ dinh dưỡng 54 Bảng 3.14 Yếu tố liên quan với tuân thủ hoạt ñộng thể lực 55 Bảng 3.15 Yếu tố liên quan với tuân thủ dùng thuốc 56 Bảng 3.16 Yếu tố liên quan với tn thủ kiểm sốt đường huyết khám định kỳ 57 vi TĨM TẮT LUẬN VĂN Đái tháo đường (ĐTĐ) type bệnh mạn tính cần theo dõi, ñiều trị ñúng, ñủ, thường xuyên kéo dài ñến hết ñời Mục tiêu ñiều trị giảm ñược ñường máu giảm tối ña biến chứng ĐTĐ gây Để làm điều người bệnh (NB) cần tuân thủ ñúng chế ñộ ñiều trị Tuân thủ ñiều trị (TTĐT) ñóng vai trị quan trọng việc kiểm sốt đường huyết, thực tế tỷ lệ người bệnh không tuân thủ ñiều trị theo khuyến cáo thầy thuốc tình trạng báo động Phịng khám Nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy ñang khám ñiều trị ngoại trú cho gần 1400 người bệnh ĐTĐ, tỷ lệ thực hành tuân thủ ñiều trị người bệnh bao nhiêu, yếu tố liên quan ñến tuân thủ chưa có câu trả lời Do chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: (1) Xác ñịnh tỷ lệ tuân thủ ñiều trị người bệnh ñái tháo ñường type ñiều trị ngoại trú Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy, năm 2015; (2) Phân tích số yếu tố liên quan ñến tuân thủ ñiều trị H P người bệnh đái tháo đường type Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) NB chẩn đốn ĐTĐ type ñang ñiều trị ngoại trú U Phịng khám Nội tiết Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 286 NB, vấn trực tiếp câu hỏi thiết kế sẵn Phần nghiên cứu định tính tiến hành sau nghiên cứu ñịnh lượng, thảo luận nhóm người bệnh; vấn sâu bác sỹ điều H dưỡng (ĐD) làm việc Phòng khám Nội tiết Kết nghiên cứu cho thấy có 13,4% NB tuân thủ chế ñộ; 57,2% NB tuân thủ chế ñộ; 23,6% NB tuân thủ chế ñộ; 5,1% NB tn thủ chế độ; 0,3% NB khơng tn thủ chế độ Trong tn thủ chế độ kiểm sốt đường huyết khám định kỳ thấp 18,5% Nghiên cứu số yếu tố liên quan tới tuân thủ ñiều trị nhắc nhở tn thủ người thân, tư vấn, giải thích rõ chế ñộ tuân thủ ñiều trị mức ñộ hài lòng NB với thái ñộ cán y tế (CBYT), thơng tin nhận từ CBYT Bệnh viện Bãi Cháy cần thành lập thêm Phòng khám cho người bệnh ĐTĐ ñể giảm tải CBYT nên tư vấn, giải thích rõ chế ñộ tuân thủ ñiều trị cho NB Đồng thời, Bệnh viện cần tiến hành nghiên cứu sâu tuân thủ ñiều trị ĐTĐ type ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo ñường bệnh mạn tính mang tính tồn cầu bệnh phát triển nhanh [4] Bệnh ñược ñặc trưng tình trạng tăng ñường huyết với rối loạn chuyển hóa đường, đạm, mỡ chất khống Theo báo cáo Liên đồn Đái tháo ñường Quốc tế (International Diabetes Federation), năm 2012 số người mắc bệnh 371 triệu người, 4,8 triệu người ñã chết bệnh này, ñã tiêu tốn tới 471 tỷ la cho việc chăm sóc điều trị bệnh [30] Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), gần 80% ca tử vong bệnh ñái tháo ñường xảy H P nước có thu nhập thấp trung bình [42] Việt Nam khơng phải nước có tỷ lệ người bệnh ĐTĐ cao giới lại quốc gia có tốc độ phát triển nhanh giới bệnh Qua ñiều tra dịch tễ, tỷ lệ mắc ĐTĐ tồn quốc tăng từ mức 2,7% vào năm 2002 lên 5,7% năm 2008 Ở thành phố lớn khu cơng nghiệp tỷ lệ bệnh dao động từ 10% - 12% [9] Theo kết ñiều tra Việt Nam năm 2008, tỷ lệ mắc U bệnh ĐTĐ nước 5,7%, riêng thành phố lớn khu cơng nghiệp có tỷ lệ từ 7,0% ñến 10% Tỷ lệ mắc ĐTĐ chưa ñược chẩn ñoán 64,5% có tới 70% đến 80% số người tham gia vấn không hiểu biết bệnh cách phòng bệnh [18] H Sự gia tăng tỷ lệ bệnh ĐTĐ có ý nghĩa gia tăng tỷ lệ biến chứng bệnh, biến chứng tim mạch Vì vậy, người bệnh ĐTĐ cần theo dõi, ñiều trị ñúng, ñủ, ñiều trị lâu dài, kéo dài ñến hết ñời Mục tiêu ñiều trị kiểm sốt số glucose máu mức độ cho phép ñể giảm tối ña nguy biến chứng [7] Dùng đúng, đủ liều, đặn, tích cực thay đổi lối sống thực chế ñộ ăn hợp lý, ñảm bảo ñủ dinh dưỡng yếu tố vi lượng, giảm cân q cân, thay đổi thói quen hút thuốc lá, hạn chế rượu bia, tăng cường hoạt ñộng thể lực mức ñộ phù hợp, ñịnh kỳ kiểm tra số glucose máu [7] kiểm sốt glucose máu Người bệnh ĐTĐ kiểm sốt tốt glucose máu phịng biến chứng giúp NB làm việc bình thường, kéo dài tuổi thọ nâng cao chất lượng sống, giảm nhẹ gánh nặng bệnh tật với thân NB, gia ñình xã hội [7] Tuy nhiên thực tế việc tuân thủ chế ñộ ñiều trị người bệnh ñã ñang vấn ñề mà NB nhà quản lý y tế cần phải quan tâm, điều chỉnh Nếu người bệnh ĐTĐ khơng kiểm sốt glucose máu tốt giới hạn cho phép dẫn ñến biến chứng nặng nề mắt, thận, tim, tổn thương mạch máu, bệnh lý bàn chân… ảnh hưởng kèm theo là: Gia tăng chi phí y tế, stress tài chính, giảm chất lượng sống, tàn tật tử vong [4] Vì vậy, việc truyền thơng, tư vấn, cung cấp kiến thức bệnh cho người bệnh có hiệu cao, thiết thực việc kiểm sốt đường huyết ổn ñịnh Bệnh viện Bãi Cháy trực thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh Bệnh viện ña khoa hạng II tuyến tỉnh, quy mơ 640 giường bệnh với đầy ñủ chuyên khoa Phòng H P khám Nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy ñược triển khai từ năm 2010, ñang quản lý gần 1400 người bệnh ĐTĐ, ñó người bệnh ĐTĐ type chủ yếu [1] Đây số lượng NB ñái tháo ñường tương ñối lớn số người bệnh ngày tăng, Phịng khám ngoại trú có bác sỹ điều dưỡng Bên cạnh đó, Bệnh viện khơng có phịng tư vấn dinh dưỡng truyền thơng giáo dục sức khỏe Chính vậy, việc giám sát chế ñộ tuân thủ ñiều trị người bệnh ñái tháo U đường cộng đồng cơng tác tư vấn chế ñộ ăn uống, hoạt ñộng thể lực hay cách phát hiện, dự phòng biến chứng vấn đề khó khăn nhân viên y tế Qua ñánh giá nhanh người bệnh mắc ĐTĐ type Phịng khám Nội tiết cho H thấy đa phần người bệnh khơng thực chế độ ăn, tập luyện, theo dõi ñường huyết ñược ñầy ñủ theo tư vấn thầy thuốc Vậy thực trạng hiểu biết TTĐT người bệnh ĐTĐ type ñang ñược quản lý Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy nào? Những yếu tố ảnh hưởng tới TTĐT NB này? Có yếu thuộc dịch vụ y tế Bệnh viện, cụ thể Phòng khám Nội tiết ảnh hưởng ñến tuân thủ ñiều trị người bệnh? Vì lý trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng tuân thủ ñiều trị số yếu tố liên quan người bệnh ñái tháo ñường type điều trị ngoại trú Phịng khám Nội tiết Bệnh viện Bãi Cháy, tỉnh Quảng Ninh năm 2015” 99 - Hình thức tư vấn? Nội dung tư vấn có phù hợp? Câu Ơng/bà có hài lịng với thái độ phục vụ thơng tin mà ông/bà nhận ñược từ nhân viên y tế không? Lý hài lịng/khơng hài lịng? Câu 7: Để giúp ông/bà thực tốt lời dặn bác sỹ (chế ñộ ăn, chế ñộ dùng thuốc, chế ñộ luyện tập, chế độ kiểm sốt đường huyết tái khám định kỳ….), ơng/bà có đề xuất, kiến nghị gì? - Về cán y tế? - Hình thức cung cấp thơng tin bệnh hướng dẫn tuân thủ ñiều trị (tư vấn trực tiếp từ bác sỹ, sách, báo, tờ rơi, sinh hoạt câu lạc bộ…) - Về sở vật chất? - Khác? H P Xin chân thành cảm ơn ơng/bà tham gia thảo luận Chúc ông/bà mạnh khỏe! H U 100 Phụ lục Hướng dẫn vấn sâu bác sỹ khám ñiều trị ngoại trú cho người bệnh đái tháo đường Phịng khám Nội tiết, Bệnh viện Bãi Cháy Đối tượng: Bác sỹ Phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Bãi Cháy Thời gian: 60 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ ñề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: Nhằm phát bổ sung thơng tin - Nhận định cán y tế tuân thủ ñiều trị người bệnh ĐTĐ điều trị ngoại trú Phịng khám Nội tiết, Bệnh viện Bãi Cháy -Tìm hiểu lý người bệnh khơng tn thủ điều trị H P - Các hoạt ñộng ñã triển khai ñể giúp người bệnh tn thủ điều trị - Tìm hiểu dịch vụ chăm sóc, tư vấn, hỗ trợ …cho người bệnh ĐTĐ Bệnh viện Bãi Cháy - Đề xuất, kiến nghị nhân viên y tế Câu Xin anh/chị cho biết hoạt động phịng khám ngoại trú diễn (ñối tượng tham gia, nguồn lực, hoạt ñộng…), ý nghĩa chương U trình người bệnh ĐTĐ? Câu Những thuận lợi khó khăn cơng tác khám bệnh, ñiều trị ngoại H trú cho người bệnh ĐTĐ type 2? (Nhân lực? Thời gian? Cơ sở vật chất? Kinh phí? Tài liệu?) Câu Anh/ chị nhận định tuân thủ ñiều trị lý khơng tn thủ điều trị người bệnh ĐTĐ ñang khám ñiều trị Bệnh viện Bãi Cháy? Họ gặp khó khăn thuận lợi gì? Cụ thể: - Kiến thức người bệnh tuân thủ ñiều trị? (Hiểu biết cách dùng thuốc? Hiểu biết tập luyện ? Hiểu biết kiểm tra ñường máu khám sức khỏe ñịnh kỳ? Hiểu biết mục đích kiểm tra đường máu? Hiểu biết chế ñộ ăn: Những thực phẩm nên ăn/Hạn chế/Cần tránh? Hiểu biết hậu ? ) - Thực hành tuân thủ ñiều trị người bệnh ĐTĐ (chế ñộ dinh dưỡng, chế ñộ tập luyện, chế ñộ dùng thuốc, chế độ kiểm sốt đường huyết khám sức khỏe định kỳ)? 101 - Những khó khăn q trình tn thủ điều trị người bệnh ĐTĐ? (Sự hiểu biết, kinh phí, thời gian, dịch vụ y tế, hỗ trợ người nhà, hỗ trợ nhân viên y tế…) Câu Anh/chị cho biết biện pháp hỗ trợ tuân thủ ñiều trị người bệnh ĐTĐ type Bệnh viện Bãi Cháy? Câu Anh/chị ñánh dịch vụ chăm sóc, tư vấn, hỗ trợ…cho NB ĐTĐ Bệnh viện Bãi Cháy? - Thời gian mở cửa phòng khám có hợp lý khơng? - Thời gian chờ đợi, thủ tục khám, làm xét nghiệm, xin cấp phát thuốc nào? H P - Khối lượng công việc bác sỹ, điều dưỡng có q tải khơng? Câu Anh/chị có tập huấn cơng tác điều trị chăm sóc người bệnh ĐTĐ để nâng cao trình ñộ chuyên môn không? Câu Công tác kiểm tra, giám sát hoạt động phịng khám có thực thường xuyên không? U Câu Theo anh/chị làm ñể tăng cường hiệu khám bệnh, ñiều trị tư vấn cho người bệnh ĐTĐ type phòng khám? Câu 10 Để giúp cho tuân thủ ñiều trị người bệnh ĐTĐ ñiều trị ngoại H trú có hiệu anh/chị có ý kiến đề xuất với lãnh đạo bệnh viện? - Đào tạo, tập huấn, tham gia học hỏi kinh nghiệm? - Nhân lực - Cơ sở vật chất: Hệ thống phòng ban, loại thuốc liên quan ñến ñiều trị ĐTĐ? - Chế ñộ phụ cấp ñãi ngộ? Xin chân thành cảm ơn anh/chị ñã trả lời vấn! Điều tra viên 102 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu ñiều dưỡng làm việc Phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Bãi Cháy Đối tượng: Điều dưỡng Phòng khám Nội tiết - Bệnh viện Bãi Cháy Thời gian: 60 phút Phương pháp: Phỏng vấn sâu theo chủ ñề Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng ñến việc thực tuân thủ ñiều trị người bệnh ĐTĐ type qua nhìn nhận ñiều dưỡng Câu hỏi vấn: Anh chị cho biết biện pháp hỗ trợ tuân thủ ñiều trị cho người bệnh H P ĐTĐ type ñang ñiều trị phòng khám? Anh/chị ñã ñược tham gia lớp tập huấn, đào tạo cơng tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh ĐTĐ khơng? Trong q trình tư vấn tn thủ điều trị cho người bệnh, anh/chị cảm thấy khó khăn ñiểm nào? U Đánh giá anh/chị thực trạng tuân thủ ñiều trị người bệnh ĐTĐ type nay? Theo anh/chị lý khiến người bệnh khơng tn thủ tn thủ kém? H Anh/chị cho biết yếu tố cá nhân, gia đình xã hội có ảnh hưởng tới việc TTĐT người bệnh ĐTĐ nào? Theo anh/chị bệnh viện cần có biện pháp ñể giúp việc tuân thủ ñiều trị người bệnh ñược thực tốt hơn? Xin chân thành cảm ơn anh/chị ñã trả lời vấn! 103 Phụ lục Thang ñiểm ñánh giá kiến thức, thực hành tuân thủ ñiều trị người bệnh ñái tháo ñường type  Đánh giá kiến thức tuân thủ ñiều trị bệnh ĐTĐ Câu trả lời STT câu hỏi B1 B2 Chọn Chọn Chọn 88 Chọn 1 Chọn H P Chọn Chọn B3 Chọn Chọn U Chọn B4 Chọn Chọn H Chọn B5 B6 B7 Tổng ñiểm Chọn 2 0 1 Chọn Chọn Chọn 1 Chọn Chọn Chọn Chọn 1 Chọn 104 B8 B10 Chọn Chọn Chọn 1 Chọn Chọn Chọn Chọn 1-7, ý ñược ñiểm B9 Kiến thức tuân thủ chế ñộ dinh dưỡng Câu trả lời ñúng H P Nên ăn Ăn nội tạng (lịng, gan, óc, đồ hộp ) Cần tránh 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 Ăn ñồ luộc (các loại rau luộc ) Ăn ñồ rán Ăn ñồ quay U Nước uống có đường, bánh kẹo, đồ Bánh mì trắng Dưa hấu Dứa (thơm) H Khoai tây nướng chiên, khoai lang nướng Gạo (cơm), miến dong Các loại ñậu (ñậu phụ, ñậu xanh, ñậu ñen ) Các loại trái (xoài, chuối, táo, nho, mận) Hầu hết loại rau Điểm Hạn chế Tổng ñiểm 40 105 Đối tượng nghiên người bệnh chẩn đốn ĐTĐ type khám lần thứ trở lên nên người bệnh ñã ñược tư vấn cung cấp kiến thức tn thủ điều trị Vì để đánh giá mức ñộ ñạt kiến thức người bệnh tuân thủ ñiều trị người bệnh trả lời ñạt từ 60% trở lên tổng số ñiểm
Cách ñánh giá: • Đạt ≥ 24 điểm • Khơng đạt < 24 ñiểm  Đánh giá thực hành tuân thủ ñiều trị bệnh ĐTĐ Đối tượng nghiên cứu chúng tơi người bệnh chẩn đốn ĐTĐ type khám lần thứ trở lên nên người bệnh ñã ñược cán y tế tư vấn H P ñược cung cấp kỹ thực hành biện pháp tuân thủ ñiều trị Vì để đánh giá mức độ đạt tuân thủ ñiều trị biện pháp, người bệnh phải trả lời ñạt từ 60% trở lên tổng số ñiểm biện pháp tuân thủ ñiều trị  Tn thủ dinh dưỡng Cách tính điểm U Thường Thỉnh Hiếm thoảng (1 lần/tuần) (2 - không tuần) lần/tuần) 2 Các loại thịt nạc 2 Cá 2 Ăn ñồ rán 2 Ăn đồ quay 2 Bánh mì trắng 2 Dưa hấu 2 Dứa (thơm) 2 STT Thực phẩm xuyên (≥ lần/ C1 H Ăn nội tạng (lòng, gan, óc, đồ hộp…) Tổng điểm 106 Khoai bỏ lị (khoai tây nướng, khoai lang 2 2 2 2 nướng…) Các loại ñậu (ñậu phụ, ñậu xanh, ñậu ñen ) Các loại trái (xoài, chuối, táo, nho, mận) Hầu hết loại rau H P Tổng ñiểm
Cách đánh giá: • Đạt ≥ 15 điểm • Khơng đạt < 15 điểm  Tn thủ hoạt ñộng thể lực
Cách ñánh giá 24 U • Tuân thủ người bệnh hoạt ñộng thể lực với cường độ từ mức trung bình trở lên ≥ 600 MET/phút/tuần • Khơng tn thủ người bệnh khơng hoạt ñộng thể lực hoạt ñộng thể H lực với cường ñộ thấp < 600 MET/phút/tuần  Tuân thủ dùng thuốc STT Cách tính điểm Tổng điểm Chọn ñược ñiểm E5 Chọn ñược ñiểm Chọn ñược ñiểm Chọn ñược ñiểm Nếu quên < lần ñược ñiểm 107 E7 + E10 Nếu quên ≥ lần ñược ñiểm Tổng điểm
Cách đánh giá • Đạt ≥ điểm • Khơng đạt < điểm  Tn thủ chế độ kiểm sốt đường huyết khám định kỳ STT F1 H P Cách tính ñiểm Chọn ñược ñiểm Chọn ñược ñiểm F2 Chọn 1ñược ñiểm Chọn ñược ñiểm U Tổng ñiểm Nếu < lần/tuần ñược ñiểm F3 Nếu 2-7 lần/tuần ñược ñiểm Nếu > lần/tuần ñược ñiểm H Chọn ñược ñiểm F7 Chọn ñược ñiểm Chọn ñược ñiểm Chọn ñược ñiểm Tổng ñiểm
Cách ñánh giá: • Đạt ≥ điểm • Khơng đạt < điểm 108 H P H U 109 H P H U 110 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học y tế công cộng Hồi 13 phút ngày 18 /09 /2015 Hội ñồng chuyên ngành ñược thành lập theo ñịnh số Số: 1013/QĐ YTCC, ngày 09/9/2015 trường Đại học y tế công cộng chấm luận văn Học viên cao học: Nguyễn Thị Hải H P Với ñề tài:Thực trạng tuân thủ ñiều trị số yếu tố liên quan người bệnh ñái tháo ñường điều trị ngoại trú phịng khám nội tiết bệnh viện Bãi Cháy, Tỉnh Quảng Ninh, năm 2015 Tới dự buổi bảo vệ, Hội ñồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Vũ Hoàng Lan U - Uỷ viên thư ký hội ñồng: TS Nguyễn Thanh Hà - Phản biện 1: Ts Hà Văn Như - Phản biện 2: TS Nguyễn Mạnh Cường H - Uỷ viên: Ts Nguyễn Quốc Tuấn Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, ñịa phương, ñồng nghiệp) Hội ñồng ñã nghe: Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y tế công cộng Cơng bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Nguyễn Thị Hải báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (…17… phút) Nghe phản biện: Phản biện 1: Ts Hà Văn Như Phản biện 2: TS Nguyễn Mạnh Cường ñọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo) 111 Các thành viên khác Hội ñồng ñại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn PGS.TS Vũ Hoàng Lan Kết yếu tố liên quan khơng cần thiết q nhìêu Khung lý thuyết phần tn thủ đìêu trị cần bổ sung làm rõ Tính điểm cho phần tốt chạy linear regression thay logistic regression Bàn luận kết khác nhau, phần định tính phải chuyển lên kết TS Nguyễn Thanh Hà ĐTNC: viết chi tiết bổ sung tiêu chí lựa chọn H P Cách đánh giá tuân thủ ñiều trị BYT khác với WHO ntn? Tại lại chọn WHO? Cách cho ñiểm cho yếu tố cần xem xét lại cho chi tiết xác Vì tn thủ nên thực 100% xác Ts Hà Văn Như U Học viên ñã cố gắng chỉnh sửa, nhiên cần xem xét chỉnh thêm Các bảng có mẫu số khơng giống cần xem xét có lý giải phiên giải bảng có mẫu số giống xem xét khơng cần phải ñể lặp lại H Phần kết phân tích nhiều mối liên quan, nên chọn lọc tốt Không cần bàn luận chi tiết yếu tố thông tin chung (tuôi, giới…) Trong bàn luận tránh sử dụng trích dẫn định tính q nhiều Kết luận viết cịn dài Kiến nghị bám sát vào kết luận TS Nguyễn Mạnh Cường Học viên có tiếp thu chỉnh sửa TQTL: phần lq ñến yếu tố tuân thủ ñiều trị cần bổ sung thêm tài liệu PPNC: phần ñịnh nghĩa biến số nên ñưa vào phần cách ngắn gọn Phân tích nhiều biến liên quan quá, nên có chọn lọc Không cần bàn luận chi tiết yếu tố thông tin chung (tuôi, giới…) 112 Trong bàn luận tránh sử dụng trích dẫn định tính q nhiều Kiến nghị trình bày theo mục tiêu Ts Nguyễn Quốc Tuấn Báo cáo trình bày theo mục tiêu Đối tượng: bổ sung thêm hồ sơ bệnh án ñối tượng Bệnh nhân nghi ngờ có thai khơng nằm nghiên cứu Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu cần có thơng tin nghiên cứu, nên scan tờ ký nhận Phần thơng tin chung nên đối thành đặc ñiểm bệnh nhân Gộp bảng 3.16 3.17 3.18 lại, tương tự xem xét ghép bảng ñể kết khu trú rõ ràng H P Bàn luận dàn trải Phần hạn chế nghiên cứu 4.4 nên chuyển lên phần phương pháp Thêm phần ñặc ñiểm bệnh nhân trước phần kết mơ tả thực trạng Tổng số có 33 ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu (Chi tiết phần trả lời câu hỏi) U Học viên trả lời câu hỏi ñược nêu trình bày thêm ( phút) 5.1 Câu hỏi: Cách ñánh giá tuân thủ ñiều trị BYT khác với WHO ntn? Tại lại chọn WHO? H 5.1 Trả lời: WHO ñánh giá chế ñộ: ăn, dùng thuốc, kiểm tra ñường huyết, hoạt ñộng thể lực BYT: thêm hạn chế uống rượu bia Chọn WHO theo tiêu chuẩn dễ dàng đánh giá KẾT LUẬN: Hội ñồng thống ñánh giá chung, kết luận sau: Luận văn ñã ñạt ñược kết sau: • Đã hồn thành mục tiêu • Bài trình bày sáng sủa, rõ rang • Các thơng tin kết trình bày ý nghĩa thực tiễn Những điểm cần chỉnh sửa: • PPNC làm rõ lựa chọn tiêu chí đánh giá (WHO hay BYT) • Xem xét mẫu số bảng tính đồng kết 113 • Chỉnh sửa bàn luận: bỏ quote định tính, bỏ phần bàn luận ñối tượng nghiên cứu Căn kết chấm ñiểm Hội ñồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 42 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): .8.4 Xếp loại: Khá Hội đồng trí ñề nghị hoàn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định cơng nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên Hà Nội, ngày tháng năm 20… Chủ tịch Hội ñồng Thư ký hội ñồng H P Thủ trưởng sở ñào tạo H U Hiệu trưởng