Giảm tỷ lệ viêm niêm mạc miệng bằng cách sử dụng Canuyn trong xạ trị ung thư vùng đầu mặt cổ tại Bệnh viện Bãi Cháy, 2023-2024

Đề án nhằm giảm tỷ lệ viêm niêm mạc miệng trong quá trình xạ trị vùng đầu mặt cổ từ 71,4% xuống dưới 50%. Viêm niêm mạc miệng là biến chứng phổ biến, gây đau đớn và giảm chất lượng sống của bệnh nhân. Nguyên nhân chính bao gồm không có khoảng cách giữa trần và sàn miệng khi xạ trị, cùng nhận thức kém về vệ sinh răng miệng của bệnh nhân. Giải pháp chính: Sử dụng Canuyn để tăng khoảng cách giữa các mô lành và vùng xạ trị. Đào tạo nhân viên y tế về kỹ thuật vệ sinh Canuyn và tư vấn cho bệnh nhân. Giám sát và cải tiến quy trình xạ trị. Kết quả: Tỷ lệ viêm niêm mạc giảm từ 71,4% xuống 49%. Mức độ hài lòng của bệnh nhân tăng rõ rệt. Khẳng định hiệu quả và tính khả thi của việc ứng dụng Canuyn trong điều trị. Đề án đề xuất cung cấp thêm dụng cụ và tiếp tục triển khai giải pháp cho các loại bệnh lý khác tại bệnh viện.

SỞ Y TẾ QUẢNG NINH

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

GIẢM TỶ LỆ VIÊM NIÊM MẠC MIỆNG BẰNG CÁCH SỬ DỤNG CANUYN TRONG XẠ TRỊ UNG THƢ VÙNG ĐẦU MẶT CỔ

TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2023 -2024

SỞ Y TẾ QUẢNG NINH

BỆNH VIỆN BÃI CHÁY

GIẢM TỶ LỆ VIÊM NIÊM MẠC MIỆNG BẰNG CÁCH SỬ DỤNG CANUYN TRONG XẠ TRỊ UNG THƢ VÙNG ĐẦU MẶT CỔ

TẠI BỆNH VIỆN BÃI CHÁY NĂM 2023-2024

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

C ươ 1 TỔNG QUAN 2

1.1 Cơ sở lý thuyết 3

1.2 Các định nghĩa……… ……….6

1.3 Tác dụng phụ trong xạ trị 6

1.4 Cơ sở thực tế 11

1.5 ựa ch n v n đ cải tiến ch t l ng 14

CHƯƠNG 2 NỘI DUNG NGHIÊN C U

1 Ph ơng pháp nghiên cứu 15

2 Phân tích nguyên nhân………16

3 ựa ch n giải pháp 18

4 Kế hoạch can thiệp 19

5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá 22

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ THỰC HIỆN 23

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 33

Kết quả thực hiện………

CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN 34

CHƯƠNG 6: KHUYẾN NGHỊ……….……… 35

TÀI LIỆU THAM KHẢO 36

PHỤ LỤC……… …37

Quy trình thực hiện mô phỏng vùng đầu mặt cổ tại khoa xạ trị và y h c hạt nhân bệnh viện Bãi Cháy……… ………40

DANH MỤC HÌNH VÀ BẢNG BIỂU

Hình 1: Giải phẫu vùng đầu mặt cổ……… 5

Hình 2: Ng i bệnh cố định bằng mặt nạ trong mô phỏng … … …13

Bảng 1.1: Phân độ độc tính trên huyết h c, gan, thận………7

Bảng 1.2: Độ độc tính ngoài huyết h c …… ………… ….…………7

Bảng 1.3: Biến chứng xạ mạn theo RTOG (Radiation Therapy Oncology Group……… …….… 8

Bảng 1.4: Đánh giá biến chứng sớm trên niêm mạc……… … 14

Bảng 3.1: Giới tính ng i bệnh ……… ….…… 23

Bảng 3.2: Biến chứng xạ trị khi có sử dụng canuyn ………

23 Bảng 3.3: So sánh tỷ lệ viêm niêm mạc tr ớc và sau khi thực hiện đ án……….23

Bảng 3.4: Tỷ lệ tổng viêm niêm mạc tr ớc và sau khi thực hiện đ án ……….23

Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ viêm niệm tr ớc và sau khi thực hiện đ án……….25

Bi u đồ 3.2: Tỉ lệ hài lòng của ng i bệnh ………… ….………….25

Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ biết v viêm niêm mạc miệng do xạ trị cùng đầu mặt cổ ……… 26

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm niêm mạc miệng r t th ng gặp trong quá trình xạ trị ng i bệnh ung th , việc giảm tỷ lệ viêm niêm mạc có ý nghĩa r t lớn cho cả ng i bệnh khi đi u trị, giúp ng i bệnh giảm các triệu chứng bệnh trong khoang miệng, giảm đau, ổn định tâm lý trong khi đi u trị ung th Khi xạ trị trong một số

tr ng h p ung th đầu mặt do tình trạng không mở hết miệng khi mô phỏng vùng đầu mặt cổ khiến cho không có khoảng cách trần trên và hàm d ới của

ng i bệnh thì những tổ chức lành trong khoang miệng bị ảnh h ởng bởi bức

xạ làm tăng tình trạng viêm niêm mạc trong miệng, tại Khoa Xạ trị và Y h c hạt nhân hàng năm đi u trị có 71,4% ng i bệnh bị viêm niêm mạc miệng (theo nghiên cứu c p tỉnh ứng dụng xạ trị I RT trong đi u trị ung th đầu cổ tại bệnh viện bãi cháy năm 2021) [1]

Quá trình mô phỏng ng i bệnh trong quá trình xạ trị đóng vai trò r t quan tr ng, đặc biệt trong xạ trị kỹ thuật cao, là công đoạn tạo dữ liệu

ng i bệnh cho các công đoạn khác nh bác sỹ vẽ thể tích xạ trị Việc

mô phỏng càng tốt ng i bệnh có thể tái lập lại t thế mô phỏng tốt và an toàn trong toàn quá trình đi u trị thì hiệu quả tham gia đi u trị càng cao Trong đi u trị xạ trị ng i bệnh ung th vùng đầu mặt cổ, ng i bệnh có chỉ định xạ trị chụp mô phỏng CT và việc làm sao giúp cho

ng i bệnh có một t thế thoải mái hiệu quả mà vẫn h p lý giúp cho

ng i bệnh tái lập lại cả quá trình đi u trị là một đi u r t quan tr ng Khi

đi u trị ng i bệnh ung th vùng đầu mặt cổ các KTV hay ê kíp xạ trị cần tham khảo thêm một số ph ơng pháp giúp cho tăng tính hiệu quả trong việc mô phỏng, tăng khoảng cách của trần trên và hàm miệng giúp tăng khoảng cách tổ chức u và các mô lành trong miệng, từ đó giúp cho khi đi u trị xạ trị các tổ chức lành giảm nhận li u chiếu xạ giảm tác dụng phụ nh viêm niêm mạc miệng

Ở một số cơ sở trong n ớc và trên thế giới, việc sử dụng miếng ngậm miệng thông th ng đ c sử dụng trong CT mô phỏng nhằm tách đ c trần trên và sàn miệng, miệng mở hết c (ví dụ nh bệnh viện K3 dùng miếng xốp trong quá trình xạ trị) tạo đi u kiện thuận l i cho các bác sỹ

vẽ thể tích vùng xạ trị, phân biệt kích th ớc khối u và mô lành xung quanh Việc cho ng i bệnh ngậm vật liệu ngậm miệng thông th ng giúp cho ng i bệnh tốt hơn trong cả quá trình xạ trị nh ng vẫn ch a đủ đối với những ng i bệnh có đi u trị dài ngày và có nhận thức hay hiểu biết kém vì tính ch t của vật liệu thông th ng và vì nhận thức của ng i bệnh v v n đ vệ sinh khoang miệng khi xạ trị, vì vậy nhóm cải tiến quyết định sử dụng Canuyn tăng hiệu quả hơn so với miếng ngậm miệng thông th ng trong quá trình mô phỏng cũng nh cả quá trình xạ trị cho

Giảm tỷ lệ viêm niêm mạc miệng, họng đối với người bệnh có sử dụng

Canuyn từ 71.4% xuống dưới 50%

C ƣơ 1 TỔNG QUAN

nh : X ơng trán, x ơng mũi, x ơng tuyến lệ, x ơng hàm trên, vỏ mũi, hàm

d ới, x ơng chẩm, x ơng đỉnh, x ơng nhện, x ơng thái d ơng, x ơng vòm miệng, x ơng lá mía, x ơng gò má

Các bộ phận này liên kết với nhau thành một thể thống nh t có c u trúc đàn hồi qua khớp để thánh phân tách D ới góc nhìn phân tích, giữa những mảnh x ơng ghép lại với nhau có mỗi nối nh chỉ khâu cố định

b ũi thuộc vùng đầu cổ

ũi là bộ phận nhô lên ở trên mặt của chúng ta liệt kê vào khứu giác

ũi có thể dùng để ngửi và trao đổi không khí Trong mũi có x ơng và sụn mũi giúp tạo hình vách ngăn để không khí l u thông ra ngoài Phía sau mũi là hốc mũi Vì mũi có 2 bên nên có 2 hốc mũi và các vách mũi ngăn cách

Tại mỗi khoang mũi có 3 c u trúc chia làm 3 khoang nên chúng đ c

g i chung là khoang mũi Các xoang mũi phân bố d c khắp sống mũi và cả trong đầu lẫn hộp s của bạn Tại mũi cũng có các động mạch đi qua chúng nối giữa mũi với não và các cơ quan chức năng trên khuôn mặt

c Bộ phận mắt

Trên hộp s có 2 hõm sâu là nơi phát triển của con mắt Nhãn cầu sẽ lơ lửng trong hốc x ơng đó theo quỹ đạo để con ng i tiện đánh mắt nhìn đ c nhi u góc độ khác nhau Giải phẫu nhãn cầu khá phức tạp vì nó có khả năng giúp con mắt của bạn mở rộng tầm nhìn Ngoài th u kính giúp mắt nhìn đ c

vật thì thành phần c u tạo nhãn cầu còn một số ch t khác cần phân tích thêm

để nhận dạng

Con ng ơi là bộ phận có màu đen đ c đi u khiển bởi mống mắt Đồng

tử mắt sẽ nhận ánh sáng truy n tới còn điển phản xạ lại là võng mạc Đây là

cơ chế phản chiếu trong vật lý giúp mắt có thể nhìn th y m i vật ở đi u kiện đảm bảo ánh sáng Ngoài ra còn có mí mắt, kết mắt, kết mạc, tuyến lệ là bộ phận góp phần bảo vệ mắt

Động mạch mắt nối li n với dây thần kinh thị giác vận nhãn Chúng cũng đ c liên kết đến hộp s để có thể tiện cho đi u khiển hành vi mắt Đồng th i là s i dây dẫn truy n thông tin giúp não nhận biết đ c những gì mắt đang nhìn th y

d Tai thuộc vùng đầu cổ

Tai có 3 bộ phần là tai ngoài, tai giữa và tai trong ỗi bộ phận có chức năng khác nhau từ thu âm thanh, truy n âm đến nhận âm thanh Động mạch ở tai có liên kết với mũi và h ng Chúng đ u đ c dẫn đến não để có thể cung

c p thông tin cảm giác nhanh nh t và đ a ra mệnh lệnh phản xạ cho cơ khi có nguy hiểm

e Miệng là bộ phận thuộc vùng đầu cổ

Khoang miệng bao gồm răng, l i, má, amidan, hầu h ng Đây là bộ phận đầu tiên tiêu hóa thức ăn Chúng có chức năng tiếp nhận và nghi n nát thức ăn tr ớc khi đ c đ a xuống ruột iệng có hai phần ti n đình nằm ở giữa răng và môi còn khoang miệng là phía sau Các động mạch trong đây góp phần đi u khiển khối cơ khớp hàm hoạt động uyển chuyển Chúng kết

h p cùng cơ mặt giúp con ng i bộc lộ cảm xúc và thực hiện hành động nhai nghi n thức ăn

g Răng thuộc vùng đầu cổ

Răng thuộc khoang miệng nh ng lại đ c phân ra là nha khoa Chúng

có c u trúc giải phẫu phức tạp và chia làm hai giai đoạn trong cuộc đ i con

ng i

h Bộ phận cổ

Phức tạp nh t có lẽ là vùng cổ Ở đây có nhi u bó cơ chằng chịt và những s i dây thần thần liên kết chặt chẽ Sau bên trong cổ là tuyến giáp, thanh quản và yết hầu Có 4 động mạch đi qua cổ bạn cần biết đó là động mạch cảnh chung, động mạch cảnh trong, động mạch cảnh cùng, động mạch cảnh ngoài

HÌNH 1 G ả p ẫ vù đầ ặ cổ

1.2: Các định nghĩa

- Xạ trị là việc sử dụng các li u l ng phóng xạ đ c đo đếm cẩn thận

tr ng để đi u trị nhi u bệnh ung th

Chùm tia phóng xạ xạ trị liệu phá hủy tiêu diệt tế bào ung th và đồng

th i ngăn chặn chúng phân chia và phát triển

- Chụp CT mô phỏng là chụp CT phần cơ thể ng i bệnh sẽ đ c xạ trị,

v nguyên lý giống nh khi chụp CT chẩn đoán Tuy nhiên, ng i bệnh đ c

mô phỏng ở t thế giống hệt với t thế đi u trị xạ trị: Nằm trên bàn phẳng, sử dụng các dụng cụ cố định thích h p và hệ thống laser định vị ục đích của chụp CT mô phỏng là cung c p dữ liệu hình ảnh ba chi u của phần cơ thể

ng i bệnh đ c đi u trị cho việc lập kế hoạch đi u trị Trong quá trình chụp

CT mô phỏng cho xạ trị ung th vùng đầu-cổ việc cố định ng i bệnh để giúp

đi u trị chính xác r t quan tr ng Ng i bệnh ung th vùng đầu – cổ th ng

đ c cố định bằng gối (head rest) và mặt nạ nhiệt (thermoplastic mask) ặt

nạ và gối sẽ đ c sử dụng để cố định ng i bệnh, đảm bảo t thế của ng i bệnh trùng lặp ở mỗi lần đi u trị trong toàn bộ quá trình xạ trị sau này Th i gian chụp CT mô phỏng th ng kéo dài hơn chụp CT chẩn đoán Thông

th ng, toàn bộ quá trình chụp CT mô phỏng diễn ra trong vòng 30 phút

- Sử dụng mặt nạ mô phỏng ng i bệnh là quá trình cố định hoàn toàn t thế ng i bệnh trong toàn quá trình đi u trị xạ trị

- Canuyn là một dụng cụ hỗ tr mở miệng hoặc đ ng thở cho ng i bệnh đối với những ng i bệnh có những v n đ cần hỗ tr Ng i bệnh sử dụng canuyn sẽ cố định đ c miệng mở to hết sức và tạo đ c một đ ng thở

từ khí quản qua miệng ra bên ngoài vì vậy đ c sử dụng với mục đích hỗ tr

+ Th i điểm đánh giá: sau mỗi tuần đi u trị

+ Độc tính trên huyết h c: thiếu máu, hạ bạch cầu, hạ bạch cầu hạt, hạ tiểu cầu

+ Độc tính ngoài huyết h c: độc tính trên gan, thận, nôn, viêm niêm mạc, viêm da

+ Phân độ độc tính dựa theo CTC E 2010

V ê Không Ba ợ

đa oặc loé ẹ

Nổ ban

đa oặc loét,có ể

ă được

Nổ ban

đa phù ề, không ể

ă được

Đò ỏ ô dưỡ o đườ ê óa oặc â đỡ

o d Viêm da Không Ba đỏ Bong da

ô, p ỏ

da, ứa

P ổ da

c ả , loét

Viêm da tróc, oạ

ử cầ ca p

c a p ẫ ậ

Biến chứng muộn:

+ Các biến chứng: khô miệng, khít hàm

+ Th i điểm đánh giá: sau khi kết thúc đi u trị > 3 tháng

+ Tiêu chí: theo hệ thống phân loại biến chứng mạn do xạ trị của RTOG (Radiation Therapy Oncology Group)

Bả 1.3 B c ứ xạ ạ eo RTOG (Rad a o T e ap Oncology

Khô miệng mức

độ vừa, giảm cảm giác

Khô miệng hoàn toàn, m t cảm Giác

Ăn r t khó, khoảng cách

02 cung răng 0,5- 1cm

Ăn uống qua

đ ng miệng không đ c khoảng cách 02 cung răng<0,5cm

1.3.2 Nguyên nhân gây viêm niêm mạc miệng là gì?

Tiến hành khảo sát li u trung bình và li u tối đa trên cơ quan nguy c p đối với các tr ng h p ng i bệnh đ c tiến hành xạ trị, chúng tôi nhận th y với các ca vòm h ng, việc tối u hóa li u vào khối u và các cơ quan nguy c p gặp nhi u khó khăn nh t so với khối u ở vị trí khác trên khu vực đầu cổ, trong việc tăng li u vào n n khối u, giảm li u vào các cơ quan đặc biệt nh mắt, thủy tinh thể, dây thần kinh thị giác, dây thần kinh quang h c Đối với các cơ quan nguy c p nh khoang miệng, x ơng hàm, tuyến n ớc b t thì việc kiểm soát li u gặp nhi u khó khăn hơn, tuy nhiên kiểm soát tốt li u đối với các cơ quan này giúp nâng cao ch t l ng cuộc sống cho ng i bệnh sau đ t đi u trị Các tác dụng phụ do tia xạ hay gặp nh t đối với các cơ quan này là ng i bệnh bị khô miệng, cứng khớp hàm, viêm niêm mạc miệng [1]

Tình trạng viêm niêm mạc có thể xu t hiện ở b t cứ vị trí nào trong

đ ng tiêu hóa, trong đó có khoang miệng khiến ng i bệnh cảm th y đau đớn, khó khăn trong ăn uống, giao tiếp hàng ngày

Viêm niêm mạc miệng th ng xu t hiện ở những ng i bệnh đang đi u trị ung th với các ph ơng pháp nh hóa trị liệu, xạ trị ở vùng đầu - ngực hay

cổ, ng i bệnh có c y ghép tủy x ơng, c y ghép tế bào gốc Có khoảng 40%

ng i bệnh ung th khi hóa trị sẽ bị viêm niêm mạc l i hoặc miệng Nguy

cơ này sẽ cao hơn ở ng i bệnh đi u trị ung th ở những vùng nh đầu, cổ hay ngực do xạ trị Ngoài ra còn có các yếu tố khác khiến tình trạng viêm niêm mạc miệng ở ng i bệnh đi u trị ung th tăng lên nh :

- Chỉ số khối của cơ thể đột ngột giảm th p không rõ nguyên nhân;

- Sức khỏe răng miệng kém;

- Hút thuốc lá hay sử dụng bia r u

C u trúc giải phẫu của hệ thống tiêu hóa bao gồm miệng, h ng, thực quản, dạ dày và ruột Trong đó lớp niêm mạc chính là lớp màng bao phủ b mặt, c u tạo từ các tế bào có khả năng phân chia nhanh chóng và đóng vai trò bảo vệ và giữ ẩm cho các cơ quan trên Ng i bệnh bị viêm niêm mạc miệng

th ng khởi phát từ việc đi u trị ung th gây tổn th ơng các tế bào và không cho chúng phân chia nh bình th ng Đi u này dẫn đến việc các tế bào gặp khó khăn trong khả năng tự phục hồi và bảo vệ bên trong miệng h ng, đồng

th i kích thích cơ thể tạo ra phản ứng viêm để cố gắng bảo vệ bản thân Hiện nay có r t nhi u loại thuốc hóa trị ung th có nguy cơ gây viêm loét niêm mạc miệng, đặc biệt khi sử dụng li u cao hơn hoặc th ng xuyên hơn Ví dụ, việc

đi u trị bằng 5-fluorouracil (5-FU) hàng tuần đ c xác định là một trong những nguyên nhân gây loét miệng

Xạ trị các loại ung th vùng đầu cổ cũng có thể gây viêm niêm mạc

l i, miệng, h ng và thực quản Thông th ng, tổn th ơng niêm mạc th ng

xu t hiện ở tuần xạ trị thứ 3 hoặc thứ 4 và nặng hơn khi đang tiến hành xạ trị

Do đó, việc đi u trị dự phòng nên đ c triển khai từ khi bắt đầu tiến hành xạ trị với mục đích trì hoãn và giảm mức độ tổn th ơng niêm mạc

Có nhi u nguyên nhân khác nhau có thể gây viêm niêm mạc miệng Ngoài viêm niêm mạc miệng liên quan đến ung th , thói quen uống

r u bia hoặc hút thuốc lá đ c xem là một trong những yếu tố nguy cơ gây bệnh vì thói quen x u này khiến lớp niêm mạc dễ khô, dẫn đến tăng cơ hội bị tổn th ơng Đồng th i, thói quen vệ sinh răng miệng kém hoặc mang răng giả không vừa vặn cũng có thể làm tăng nguy cơ gặp các v n đ v miệng, bao gồm viêm loét miệng

Viêm niêm mạc l i, miệng biểu hiện r t nhi u triệu chứng khác nhau,

Xu t hiện các vết loét kèm theo chảy máu miệng;

Cảm giác nóng nhẹ khi ăn uống;

Cảm giác đau khi nói chuyện hoặc nuốt

Ng i bệnh bị viêm niêm mạc miệng th ng biểu hiện các triệu chứng

t ơng đối rõ ràng ở giai đoạn đầu đi u trị ung th , vì vậy bác sĩ có thể chẩn đoán tình trạng này trong 1 – 2 tuần đầu xạ trị Để chẩn đoán chính xác, các bác sĩ sẽ thăm khám, đánh giá các triệu chứng ở niêm mạc h ng miệng, kết

h p ti n sử các bệnh lý tr ớc đây

1.4 Cơ sở c

1.4.1 Tình hình bệnh lý ung thư đầu cổ và các đặc điểm người bệnh

tại khoa Xạ trị và Y học hạt nhân Bệnh viện Bãi Cháy

Theo thống kê tại Trung tâm Ung b ớu - Bệnh viện Bãi Cháy, từ năm

2016 đến nay, mỗi năm có trung bình khoảng 100 ca đi u trị v ung th đầu

cổ trong đó tỷ lệ ca phải can thiệp bằng kỹ thuật xạ trị chiếm 75% - 85%

Đặc điểm ng i bệnh đi u trị tại khoa Xạ trị và Y h c hạt nhân Bệnh viện Bãi cháy là những ng i dân sinh sống tại khu vực Quảng Ninh và những địa ph ơng lân cận nh Bắc Giang, Lạng Sơn, và có những ng i dân tộc thiểu số tại Quảng Ninh Tâm lý ng i bệnh muốn đi u trị tại khoa

và tại tỉnh Quảng Ninh không muốn chuyển lên tuyến trên và có nhi u ng i dân tộc trong đó có những ng i dân tộc có dân trí và kinh tế trung bình th p

Thực tế đi u trị tại khoa nhi u ng i bệnh đi u trị bị viêm niêm mạc miệng gây đau đớn và tâm lý không ổn định khi đi u trị, ng i bệnh cũng không có kiến thức cũng nh thói quen có thể chăm sóc vùng miệng khi bị các v n đ nh tác dụng phụ trong khi đi u trị xạ trị nh viêm miệng đi u đó khiến cho tình trạng viêm tăng lên hoặc không có dự phòng tr ớc khi đi u trị

xạ trị vùng đầu mặt cổ

1.4.2 Cơ sở ạ ầ

Bệnh viện Bãi Cháy là bệnh viện hạng I trực thuộc sự quản lí của Sở Y

tế Với sự bố trí, phân chia ra các khoa phòng phù h p cho việc khám, đi u trị phục vụ cho công tác khám chữa hầu hết các mặt bệnh cho nhân dân thuận l i

nh t có thể, đặc biệt các khoa phòng đ c xây dựng, bố trí đầy đủ cho công tác khám chữa bệnh lý ung b ớu, trong đó có bệnh lý ung th đầu cổ

Trung tâm Ung B ớu: cơ sở vật ch t và trang thiết bị y tế cho Trung tâm Ung b ớu - Bệnh viện Bãi Cháy đ c đầu t xây dựng quy mô 200 gi ng bệnh, có tổng mức đầu t trên 180 tỷ đồng Dự án đ c thiết kế gồm: Hạng mục cơ sở vật ch t gồm:

- Khối nhà đi u trị nội trú, cao 11 tầng nổi và 1 tầng hầm, diện tích xây dựng trên 800m2

- Khối nhà khám và kỹ thuật nghiệp vụ cao 4 tầng gồm công trình hiện trạng

3 tầng, thiết kế bổ sung thêm 1 tầng

- Các hạng mục phụ tr gồm sân, đ ng bê tông nội vụ, san n n, c p điện, chiếu sáng ngoài nhà, cây xanh

- Hạng mục thiết bị y tế sẽ đ c đầu t bổ sung 176 đơn vị thiết bị thuộc 13 danh mục trang thiết bị y tế bổ sung, hoàn thiện, phục vụ công tác khám chữa bệnh tại đây

1.4.3 T c ạ ạ

Tại Bệnh viện Bãi Cháy theo nghiên cứu của đ tài c p tỉnh năm 2021 :

“Ứng dụng kỹ thuật xạ trị đi u biến li u trong đi u trị ung th đầu cổ“ tỷ lệ viêm niêm mạc miệng tổng là 71.4% [1]

Các ng i bệnh có ung th vùng đầu mặt cổ có chỉ định xạ trị tr ớc khi

đ c đi u trị trên máy gia tốc đã đ c mô phỏng và sử dụng mặt nạ trên máy CTsim theo quy trình xạ trị và quy trình làm mặt nạ mô phỏng cố định ng i bệnh trên máy CTsim tại khoa xạ trị và y h c hạt nhân

Hình 2: Ng i bệnh cố định bằng mặt nạ trong mô phỏng

Sau đó các ng i bệnh đ c xạ trị, tuy nhiên trong quá trình xạ trị, biến chứng c p tính viêm niêm mạc của ng i bệnh đi u trị xạ trị xảy ra nh buồn nôn, viêm da, viêm niêm mạc miệng sau vài tuần đi u trị xạ trị Chúng tôi nhận th y các nguyên nhân dẫn đến việc viêm niêm mạc là mô phỏng khi không tách đ c trần trên và sàn miệng khiến không có khoảng cách các tổ chức cơ quan trong miệng khiến cho các tổ chức lành

bị nhiễm xạ nhi u khi xạ trị kèm theo việc ng i bệnh không có kiến thức v chăm sóc răng vòm miệng khi xạ trị khiến cho việc viêm niêm mạc miệng cao gây nhi u tác dụng phụ khi đi u trị xạ trị

Bảng 1.4 Đánh giá biến chứng sớm trên niêm mạc

Dựa trên thực trạng đó, chúng tôi quyết định lựa ch n v n đ “Giảm tỷ

lệ viêm niêm mạc miệng đối với người bệnh có sử dụng Canuyn khi điều trị

xạ trị từ 71.4% xuống dưới 50% để tiến hành cải tiến

1.6 Cơ sở p áp l

Quy trình thực hiện mô phỏng vùng đầu mặt cổ tại khoa xạ trị và y h c hạt nhân bệnh viện Bãi Cháy (Ban hành kèm theo quyết định số: 622/QĐ-BVBC ngày 19/8/2020) (phụ lục 2)

C ƣơ 2 NỘI DUNG NGHIÊN C U

1 P ƣơ p áp ê cứ

1.1 Đố ƣợ ê cứu: T t cả ng i bệnh có chỉ định mô phỏng

và xạ trị vùng đầu mặt cổ tại khoa Xạ trị và y h c hạt nhân bệnh viện Bãi cháy

- Ng i bệnh đồng ý tham gia nguyên cứu

- Tiêu chuẩn lựa ch n: Ng i bệnh (NB) tại khoa XT&YHHN có thực hiện đi u trị xạ trị vùng đầu mặt cổ

- Tiêu chuẩn loại trừ: Ng i bệnh nặng, không h p tác, ng i bệnh ung

th l i

1.2 T ờ a v địa đ ể ê cứ

- Th i gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2023 đến tháng 10/2024

- Địa điểm nghiên cứu: Khoa Xạ trị và YHHN – Bệnh viện Bãi Cháy

1.3 Cỡ ẫ : toàn bộ bệnh nhân

1.4 P ƣơ p áp ập số l

Do 1 đ t đi u trị khoảng 4 tới 6 tuần nên mỗi ng i bệnh đ c đánh giá 3 lần bằng phiếu khảo sát nhận thức và tình trạng niêm mạc miệng khi xạ vùng đầu cổ trong quá trình đi u trị

KTV xạ trị thực hiện thu thập thông tin cũng nh khảo sát ng i bệnh

cứ 10 buổi xạ trị một lần cho tới khi kết thúc toàn quá trình xạ theo mẫu khảo sát

- ần 1: Tuần thứ 2 khi xạ xong buổi cuối cùng của tuần

- ần 2: Tuần 4 khi xạ xong buổi cuối cùng của tuần

- ần 3: ngày xạ cuối cùng của đ t đi u trị

1.5 Cô cụ ập số l

Phiếu khảo sát nhận thức, tình trạng v niêm mạc miệng của ng i bệnh trong quá trình ngậm canuyn khi thực hiện xạ trị

Vì vậy, tiêu chuẩn đánh giá là ng i bệnh trả l i đúng số l ng câu hỏi yêu cầu trong phiếu khảo sát kiến thức và xác định tình trạng v niêm mạc miệng khi xạ vùng đầu cổ:

Phần tình trạng niêm mạc: Có 2 câu hỏi t ơng đ ơng với 2 mức độ

Ng i bệnh ch n đáp án A B C là viêm

Ng i bệnh ch n đáp án D là không viêm

2 Phân tích nguyên nhân

Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung

x ơng cá:

Tỷ l

b

c ứ viêm niêm

ạc còn

Ng i bệnh không có kiến thức chăm sóc miệng tr ớc khi xạ Thiếu

canuyn

T v n,

h ớng dẫn, GDSK ch a đầy đủ

KTV ch a rõ quy trình ngậm

và vệ sinh canuyn

3 L a chọn giải pháp

Từ các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đ a ra giải pháp, ph ơng pháp thực hiện, sử dụng ph ơng pháp ch m điểm hiệu quả và khả thi để lựa ch n giải pháp cải tiến, kết quả nh sau:

Nguyên

nhân gốc rễ Giải pháp Ph ơng pháp thực hiện Hiệu quả Thực

thi

Tích số (HQ * TT)

cụ ngâm rửa vệ sinh canuyn

Đ xu t thêm dụng cụ, xô rửa vệ sinh

ua bổ sung canuyn

H ớng dẫn

ng i bệnh mua canuyn

bổ xung thêm b ớc ngậm canuyn

H p khoa thống nh t nội dung và kế hoạch thực hiện

Xây dựng t

h ớng dẫn/KTV

h ớng dẫn khi

xạ

Tổ chức tự đào tạo cho KTV

Đi u d ng

tr ởng khoa thực hiện kiểm tra đôn đốc thực hiện hàng tuần

Đ xu t phòng TCCB, Phòng đi u

d ng bổ sung nhân lực

ch n

4 K oạc ca p

P ƣơ p áp Các oạ độ T ờ a c Địa đ ể N ƣờ c

N ƣờ p ố

ợp

Chỉnh sửa quy trình Chỉnh sửa quy trình, bổ sung

thêm b ớc ngậm canuyn Tuần 1, tháng 2/2023 K oa Xạ ị

v Y ọc ạ nhân

Hà Thành Tùng

Dự Sơn

Xây dựng phiếu khảo

sát ng i bệnh sau khi

sử dụng canuyn

Xây dựng phiếu khảo sát các triệu chứng của ng i bệnh sau khi sử dụng canuyn

Tháng 2/2023

K oa Xạ ị

v Y ọc ạ nhân

Hà Thành Tùng

Dự Sơn

Hà Tùng

Sơn Thành

Đ xu t, mua bổ sung dụng cụ ngâm rửa vệ sinh canuyn

Tổ chức đào tạo KTV vệ sinh

Hà

Ch hội đồng xét

v Y ọc ạ nhân

chứng của ng i bệnh

trong quá trình đi u trị

tia xạ vùng đầu cổ

Khảo sát ng i bệnh, có tia xạ đầu cổ những ng i bệnh đủ tiêu chuẩn lựa ch n tại khoa bằng bộ phiếu khảo sát

Hàng tuần, bắt đầu từ tháng 03/2023

K oa Xạ ị

v Y ọc ạ nhân

Sơn Thành

Dự

NVYT tại khoa Xạ Trị

và YHHN

Đánh giá hiệu quả quy

trình sử dụng canuyn

Hàng tuần, bắt đầu từ tháng 04/2023

K oa Xạ ị

v Y ọc ạ nhân

Thành

Dự

Vi

Hà Sơn Tùng

22

5 K oạc eo d v đá á

5.1 Thời gian đánh giá

- Tr ớc can thiệp: tháng 01/2023

- Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, bắt đầu từ tháng 04/2023

- Sau can thiệp: tháng 10/2024

5.2 Phương pháp đánh giá: đánh giá bằng phiếu đánh giá

23

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ ĐỀ ÁN