Giới tính Số l ng ng i bệnh Tỷ lệ
Nam 39 76%
Nữ 12 24%
Nhận xét: tỷ lệ giới tính ng i bệnh ung th vùng đầu mặt cổ giới tính nam nhi u hơn giới tính nữ
Bảng 3.2: Biến chứng xạ trị khi có sử dụng canuyn
Biến chứng ức độ %(100) Số l ng
phiếu Viêm niêm
mạc
Độ 0 51% 79
Độ 1 35% 53
Độ 2 5% 7
Độ 3 9% 14
Tổng viêm 49 % 74
Không viêm 51% 79
24
Nhận xét: Các tỷ lệ % viêm đ u giảm ở các mức độ, tổng tỷ lệ viêm giảm từ 71,4% xuống 49%
Bảng 3.3: So sánh tỷ lệ viêm niêm mạc tr ớc và sau khi thực hiện đ án
Viêm niêm mạc Tr ớc Sau
Độ 0 28.6% 51%
Độ 1 48.6% 35%
Độ 2 8.5% 5%
Độ 3 14.3% 9%
Nhận xét: Các tỷ lệ % viêm đ u giảm ở các mức độ
Bảng 3.4: Tỷ lệ tổng viêm niêm mạc tr ớc và sau khi thực hiện đ án
Tỷ lệ viêm niêm mạc Tr ớc Sau
71.4% 49%
Nhận xét: Tỷ lệ viêm niêm mạc giảm mạnh từ 71.4% xuống còn 49%
25
Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ viêm niêm mạc tr ớc và sau khi thực hiện đ án
Nhận xét: Tỷ lệ ng i bệnh viêm đ u giảm ở các mức độ trong đó ng i bệnh viêm giảm từ 71,4% xuống 49%
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Tổng viêm Viêm độ 1 Viêm độ 2 Viêm độ 3
Tỷ lệ viêm niêm mạc
Trước khi thực hiện đề án Sau khi thực hiện đề án
0 20 40 60 80 100 120
Tuần cuối Tuần 2 Lần đầu
Không hài lòng Hài lòng
26
Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ hài lòng của ng i bệnh
Nhận xét: Tỷ lệ ng i bệnh có mức độ hài lòng tăng dần theo th i gian đi u trị, ng i bệnh có cảm giác an toàn hơn khi có thêm đ ng thở thứ 02 qua miệng
Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ biết v viêm niêm mạc miệng do xạ trị cùng đầu mặt cổ Nhận xét: Ng i bệnh ban đầu đi u trị biết hạn chế v viêm và tỷ lệ biết v viêm niêm mạc tăng dần theo th i gian đi u trị, chỉ duy nh t 01 ng i bệnh không rõ do yếu tố v nhận thức (2%)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tuần đầu Tuần 2 Tuần cuối
tỷ lệ ng i bệnh hiểu biết nhận thức v viêm niêm mạc
tỷ lệ người bệnh biết về viêm niêm mạc
27
Hình ảnh canuyn tinh chỉnh:
28
N ƣờ b ê soạ Ho T ị Hả H I. ĐẠI CƯƠNG
- Ng i bệnh Ung th hiện nay càng ngày càng đông và trẻ hóa. Trong đó Ung th vùng đầu cổ là một trong loại khá phổ biến ở n ớc ta.
- àm mặt nạ cố định đầu là b ớc đầu tiên trong xạ trị đầu mặt cổ.
- Để giảm thiểu tác dụng không mong muốn trong quá trình chiếu xạ, t thế ng i bệnh phải đ c cố định tốt, ng i bệnh đ c chỉ định ngậm nêm (canuyn) nhằm:
Mục đíc
- Tăng khoảng cách giữa các bộ phận trong khoang miệng để giảm li u vào mô lành xung quanh khối u.
- Cố định l i trong chiếu xạ các bệnh ung th l i, sàn miệng…..
- ở khớp thái d ơng hàm tối đa khi xạ trị tránh tình trạng khít hàm (tác dụng phụ của xạ trị vùng mặt cổ).
- Tạo lỗ thở cho ng i bệnh có nguy cơ cản trở đ ng hô h p.
II. CH ĐỊNH
T t cả các ng i bệnh có chỉ định xạ trị ngoài vùng đầu cổ.
III. CH NG CH ĐỊNH
Không có chống chỉ định tuyệt đối.
IV. CHUẨN BI
1. C ẩ bị ỹ ậ v ê
Kỹ thuật viên mang trang phục y tế đúng quy định, vệ sinh tay.
2. C ẩ bị dụ cụ
- Bàn mặt phẳng có đánh số hoặc mốc.
- aser: kiểm tra độ chuẩn xác của laser.
QUY TRÌNH KỸ THUẬT LÀM MẶT NẠ C ĐỊNH ĐẦU CỔ C NGẬM NÊM
(CANUYN)
ã số: KT.XT.230.23 Ngày ban hành: 29/11/2023 Ngày áp dụng: 29/11/2023 ần ban hành: 01
29
- Bình n ớc nóng khống chế nhiệt độ đảm bảo từ 65 - 70 độ.
- Đế, gối cố định đầu cổ ng i bệnh, gối kê khớp gối, thanh ngang cố định.
- ặt nạ nhiệt, nêm (canuyn).
- ốc chì, dây chì, bút lông, băng dính, khăn ớt, ga khô, banh gắp mặt nạ.
3. C ẩ bị ƣờ b
- Xác định đúng ng i bệnh (tên, tuổi, địa chỉ, chẩn đoán).
- Giải thích cho ng i bệnh biết kỹ thuật cần làm để ng i bệnh h p tác.
- H ớng dẫn ng i bệnh tháo bỏ t trang nếu có.
- Giúp ng i bệnh nằm lên bàn theo sự h ớng dẫn.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH.
- Ng i bệnh nằm ngửa trên bàn, cổ ngửa, hai tay xuôi d c theo thân mình, hai vai thả lỏng tối đa, khớp gối kê đ gối.
- Căn chỉnh ng i bệnh cân đối, đánh d u laser đi qua điểm chính giữa trán cằm - hõm ức – mũi kiếm.
- Dặn ng i bệnh nằm yên không cử động.
- Ngâm mặt nạ trong n ớc nóng (đ c không chế nhiệt độ). Th i gian ngâm mặt nạ mới 5-6 phút, mặt nạ tái sử dụng khoảng 3-4 phút.
- Cho ng i bệnh ngậm nêm (canuyn). Kiểm tra t thế ng i bệnh lần cuối.
- Cho mặt nạ ra khỏi nồi n ớc, làm khô mặt nạ, thao tác này phải nhanh.
- Áp mặt nạ lên mặt ng i bệnh. Đặt mặt nạ đã đ c làm m m lên mặt ng i bệnh tạo dáng theo khuôn mặt ng i bệnh đặc biệt l u ý các vị trí vị hốc mắt, gò má, cằm, mũi của ng i bệnh.
- Dùng khăn ớt lau nhẹ nhàng đến khi mặt nạ nguội hẳn. Ch mặt nạ khô, cứng trở lại (th i gian 15 phút).
- Tháo mặt nạ ra khỏi ng i bệnh.
- Ghi tên ng i bệnh, thông số kỹ thuật lên mặt nạ tránh nhầm lẫn.
- Thu d n dụng cụ.
- Vệ sinh tay.
VI. XỬ LÝ TAI BIẾN
30
Ch a ghi nhận tai biến.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
H ớng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành ung b ớu (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3338/QĐ-BYT ngày 09 tháng 9 năm 2013 của Bộ tr ởng Bộ Y tế).
N ƣờ b ê soạ Ho T ị Hả H
I. ĐẠI CƯƠNG
- Ung th vòm h ng là bệnh lý ác tính của tế bào xu t phát từ mô của phần trên h ng phía sau mũi. Đây là bệnh phổ biến nh t trong các ung th vùng đầu cổ.
Ph ơng pháp đi u trị chính là xạ trị.
- Xạ trị đi u biến li u là ph ơng pháp đi u trị an toàn và hiệu quả trong ung th vòm h ng do giảm li u ở các mô lành lân cận trong khi vẫn đảm bảo li u cần thiết ở vùng có tổn th ơng.
II. CH ĐỊNH
- Xạ trị đơn thuần, triệt để.
QUY TRÌNH KỸ THUẬT XẠ TRI IMRT NGƯỜI BỆNH
UNG THƢ VÒM HỌNG BẰNG MÁY GIA T C
(Có sử dụ ca )
ã số: KT.XT.231.23 Ngày ban hành: 29/11/2023 Ngày áp dụng: 29/11/2023 ần ban hành: 01
31
- Xạ trị phối h p với hóa trị, phẫu thuật.
- Xạ trị triệu chứng: giảm đau, cầm máu, giảm chèn ép.
III. CH NG CH ĐỊNH
- Không có chống chỉ định tuyệt đối.
1. C ẩ bị ỹ ậ v ê
Kỹ thuật viên mang trang phục y tế đúng quy định, vệ sinh tay.
2. C ẩ bị á
- Hệ thống máy xạ trị gia tốc, lazer căn chỉnh tâm xạ.
- Hệ thống Porfilm (Hệ thống quản lý bệnh nhân, Iview, Block).
3. C ẩ bị dụ cụ - Đế, gối.
- ặt nạ nhiệt, nêm (canuyn).
4. C ẩ bị ƣờ b
- Nhận gi y hẹn và xác định đúng ng i bệnh.
- Giải thích cho ng i bệnh biết việc sắp làm và mục đích của việc làm đó để ng i bệnh h p tác trong quá trình làm thủ thuật.
- Tháo bỏ t trang cá nhân (nếu có).
5. C ẩ bị ồ sơ xạ ị
- Phiếu xạ trị, cam đoan xạ trị, biên bản hội chẩn tr ớc xạ.
- Kế hoạch xạ trị.
- Phiếu mô phỏng.
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
- Xác định đúng tên, đúng ID trên hệ thống OS I Q.
- Hạ Iview và nắp Block.
- Giúp ng i bệnh nằm lên bàn xạ. Căn chỉnh ng i bệnh cân đối, đúng t thế.
- Cho ng i bệnh ngậm nêm (canuyn) nếu có, nắp mặt nạ.
- Di chuyển bàn trục X,Y,Z theo thông số bàn đã l u. Tâm xạ trùng với tâm laser.
- Dặn ng i bệnh nằm yên, ủ m cho ng i bệnh.
- Kiểm tra lại (đế, gối, mốc, t thế ng i bệnh).
32
- Chụp kiểm tra tâm xạ (dịch chuyển thông số X, Y, Z nếu có sai lệch).
- Thu Iview, tháo Block. B m máy phát tia.
- Quan sát ng i bệnh trong suốt quá trình đi u trị.
- Kết thúc phát tia chuyển ng i bệnh ra khỏi phòng máy.
- Thu d n dụng cụ.
- Vệ sinh tay.
- Ghi hồ sơ, cho ng i bệnh ký xác nhận sau xạ trị.
V. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN 1. M ỏ , b ồ ô oặc ô , c á ă - Động viên, an ủi ng i bệnh.
- H ớng dẫn ng i bệnh ăn lỏng,dễ tiêu, ăn nhi u bữa.
- Dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
2. K ô , v ê ê ạc
- Uống n ớc từng ngụm nhỏ,uống n ớc th ng xuyên.
- Vệ sinh miệng bằng n ớc muối loãng, dùng bàn chải đánh răng m m.
- Dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ.
3. Rụ óc vù c xạ
- Động viên ng i bệnh, tóc m c lại sau khi dừng xạ một th i gian.
4. Cứ ớ ái dươ m do a xạ
- H ớng dẫn ng i bệnh tập nhai ngay khi chiếu xạ buổi đầu tiên.
5. Xơ oá eo da, ô dưới da vù c xạ
- H ớng dẫn ng i bệnh tập day xoa cổ sau xạ trị, vật lý trị liệu hạn chế tối đa biến chứng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
H ớng dẫn quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành ung b ớu (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3338/QĐ-BYT ngày 09 tháng 9 năm
33