Phân tích vai trò của hệ thống nhà thuốc bệnh viện hữu nghị việt tiệp trong hoạt Động cung Ứng thuốc tại bệnh viện

Đề tài được nghiên cứu nhằm mục đích: phân tích, đánh giá DMT cung ứng dịch vụ tại HTNTBV để có cái nhìn tổng thể về hoạt động cung ứng thuốc, đưa ra những giải pháp nhằm cải thiện tình

TỔNG QUAN

Nhà thuốc Bệnh viện

Theo Điều 2 Thông tư số 15/2011/TT-BYT ngày 19/4/2011 của Bộ Y tế, cơ sở bán lẻ thuốc trong bệnh viện được định nghĩa là các cơ sở bán thuốc nằm trong khuôn viên bệnh viện, có thể tổ chức dưới dạng nhà thuốc, quầy thuốc hoặc các cơ sở chuyên bán thuốc đông y và thuốc từ dược liệu.

Theo Điều 3 của Thông tư, Giám đốc bệnh viện trực thuộc Bộ và bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, ngoại trừ các bệnh viện chuyên khoa tâm thần, điều dưỡng và phục hồi chức năng tuyến tỉnh, phải tự tổ chức cơ sở bán lẻ thuốc Giám đốc bệnh viện cũng có trách nhiệm về hoạt động và đảm bảo kinh phí cho cơ sở bán lẻ thuốc này.

1.1.2 Vai trò cung ứng phục vụ thuốc đáp ứng cho nhu cầu khám chữa bệnh 1.1.2.1 Danh mục thuốc cung ứng dịch vụ tại nhà thuốc bệnh viện

Danh mục thuốc (DMT) là danh sách các thuốc được sử dụng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, với sự khác biệt giữa DMT của NTBV và DMT tại bệnh viện DMT bệnh viện ưu tiên thuốc sản xuất trong nước, tập trung vào giá cả và phục vụ chủ yếu cho bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế Trong khi đó, DMT dịch vụ tại nhà thuốc chú trọng vào hiệu quả điều trị và yêu cầu của bệnh nhân, không đặt nặng yếu tố giá, phục vụ chủ yếu cho bệnh nhân tự nguyện và cung cấp cả những thuốc không được quỹ BHYT thanh toán.

1.1.2.2 Xây dựng danh mục thuốc dịch vụ cung ứng tại nhà thuốc bệnh viện Việc xây dựng danh mục thuốc dịch vụ cung ứng tại nhà thuốc bệnh viện không có quy định rõ ràng, mà tùy theo hoạt động của cơ sở y tế Có thể là một phần của danh mục thuốc bệnh viện, bệnh viện đưa vào kế hoạch đấu thầu, thường xuất hiện ở bệnh viện hạng 2 trở xuống; Có thể tách rời khỏi danh mục thuốc bệnh viện thường xuất hiện ở những bệnh viện lớn

1.1.2.3 Vai trò kinh tế của hoạt động cung ứng thuốc

Nhà thuốc bệnh viện không chỉ cung cấp thuốc chất lượng và an toàn cho công tác khám chữa bệnh mà còn phải đảm bảo lợi ích kinh tế để bù đắp chi phí hoạt động và duy trì sự ổn định Hoạt động cung ứng thuốc đóng vai trò quan trọng trong việc sử dụng hiệu quả nguồn lực đầu tư cho nhà thuốc, đồng thời tạo nguồn thu cho bệnh viện để tái đầu tư nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh và cải thiện hình ảnh của bệnh viện Ngoài ra, hoạt động này còn góp phần tạo thu nhập cho nhân viên làm việc tại bệnh viện.

1.1.3.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị

Khái niệm: Là phương pháp phân tích việc sử dụng thuốc dựa vào đánh giá số lượng sử dụng và giá trị tiền thuốc của các nhóm điều trị

- Xác định những nhóm điều trị có mức sử dụng thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất

- Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý

Xác định các loại thuốc bị lạm dụng hoặc những thuốc có mức tiêu thụ không phản ánh đúng tình trạng bệnh lý cụ thể, chẳng hạn như sốt rét và sốt xuất huyết, là rất quan trọng để cải thiện quản lý và điều trị bệnh.

- HĐT&ĐT lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế

1.1.3.2 Phương pháp phân tích ABC

Phân tích ABC là một phương pháp giúp xác định mối quan hệ giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí, từ đó phân loại các loại thuốc theo tỷ lệ chiếm ngân sách Phương pháp này cho phép các nhà quản lý y tế nhận diện những loại thuốc có ảnh hưởng lớn nhất đến ngân sách, giúp tối ưu hóa chi phí và cải thiện hiệu quả sử dụng nguồn lực.

Các loại thuốc thay thế được sử dụng phổ biến với chi phí thấp và dễ dàng tìm thấy trên thị trường Thông tin này rất hữu ích trong việc lựa chọn sản phẩm phù hợp cho nhu cầu sức khỏe của người tiêu dùng.

+ Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn

+ Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế

+ Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn

Đánh giá mức độ tiêu thụ thuốc là cách hiệu quả để phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng Qua đó, việc so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật giúp phát hiện những bất hợp lý trong việc sử dụng thuốc.

- Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện

Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ thuốc cho chu kỳ trên

1 năm hoặc ngắn hơn Phương pháp này cũng có thể ứng dụng cho một đợt đấu thầu hoặc nhiều đợt đấu thầu Ưu, nhược điểm:

+ Ưu điểm chính: giúp xác định xem phần lớn ngân sách được chi trả cho những thuốc nào

+ Nhược điểm chính: không cung cấp được đủ thông tin để so sánh những thuốc có hiệu lực khác nhau [2]

1.1.4 Một số văn bản liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc của NTBV Bảng 1.1: Một số văn bản liên quan đến danh mục thuốc nhà thuốc bệnh viện

TT Tên văn bản Nội dung liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc của NTBV

1 Luật Dược số 105/2016/QH13 của

Chương IV quy định về kinh doanh dược, Chương VII quy định về Đơn thuốc và sử dụng thuốc, Chương IX quy định về công tác dược lâm sàng, Chương X quy định về quản lý thuốc trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, Chương XIII quy định về quản lý giá thuốc

TT Tên văn bản Nội dung liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc của NTBV

Nghị định số 54/2017/NĐ-CP của

Chính phủ đã ban hành các quy định chi tiết về việc thi hành Luật dược, đặc biệt là Điều 136 liên quan đến thặng số bán lẻ của cơ sở bán lẻ thuốc trong khuôn viên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh Điều này bao gồm các quy định cụ thể về thặng số bán lẻ cũng như giá thuốc mua vào của các cơ sở này, nhằm đảm bảo tính minh bạch và công bằng trong hoạt động kinh doanh thuốc.

Nghị định số 155/2018/NĐ-CP của

Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của bộ y tế [5]

Khoản 76, Điều 5 sửa đổi khoản 2 Điều 136 Nghị định số 54/2017/NĐ-CP đã điều chỉnh quy định về giá thuốc mua vào tại các cơ sở bán lẻ thuốc trong khuôn viên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Thông tư số 15/2011/TT-BYT của

Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của cơ sở bán lẻ thuốc trong bệnh viện [1]

Quy định về tổ chức của cơ sở bán lẻ thuốc trong khuôn viên cơ sở khám bệnh công lập

Thông tư số 22/2011/TT-BYT của

Bộ Y tế quy định tổ chức và hoạt động của khoa dược bệnh viện [6]

Trách nhiệm của khoa dược trong quản lý, quản lý chuyên môn, hoạt động của nhà thuốc bệnh viện

Thông tư số 20/2017/TT-BYT của

Bộ Y tế quy định chi tiết một số điều của Luật dược và Nghị định số

54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 của Chính phủ về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải KSĐB [7]

- Danh mục thuốc kiểm soát đặc biệt và phân loại

- Hồ sơ sổ sách, chứng từ phải hoàn thiện, lưu giữ

Thông tư 02/2018/TT-BYT của Bộ

Y tế quy định về thực hành tốt cơ sở bán lẻ thuốc [8] và Thông tư số

12/2020/TT-BYT sửa đổi, bổ sung

Nhà thuốc phải đáp ứng đầy đủ quy định về thực hành tốt cơ sở bán lẻ thuốc

Thông tư số 19/2018/TT-BYT của

Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu [10]

Căn cứ để phân loại danh mục thuốc tại nhà thuốc theo các nhóm chính

Thông tư số 78/2014/TT-BTC của

Bộ Tài chính hướng dẫn thi hành

Nghị định số 218/2013/NĐ-CP của

Chính phủ quy định và hướng dẫn thi hành Luật thuế TNDN [11]

Căn cứ để nộp thuế cho NSNN đối với hoạt động bán lẻ thuốc

TT Tên văn bản Nội dung liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc của NTBV

Thông tư số 219/2013/TT-BTC của

Bộ tài chính hướng dẫn thi hành

Luật thuế Giá trị gia tăng và Nghị định số 209/2013/NĐ-CP của

Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều

Căn cứ để nộp thuế cho NSNN đối với hoạt động bán lẻ thuốc

1.1.5 Hiệu quả phục vụ của Nhà thuốc Bệnh viện

Nhà thuốc Bệnh viện được thành lập với mục tiêu cung cấp dịch vụ và sản phẩm thuốc, nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị của bác sĩ và bệnh nhân.

Hiệu quả phục vụ được thể hiện ở các chỉ tiêu chính như:

+ Số lượng khách hàng đã phục vụ

+ Số lượng đơn thuốc đã phục vụ

Chúng tôi cung cấp dịch vụ hỗ trợ cho bệnh nhân ung thư bằng cách cung ứng các loại thuốc BDG khó tìm, thuốc gây nghiện và thuốc hướng thần theo đúng quy định Ngoài ra, chúng tôi còn giúp bệnh nhân tìm kiếm và cung cấp các loại thuốc hiếm, đảm bảo rằng quá trình điều trị nội trú của họ diễn ra suôn sẻ và đúng phác đồ.

1.1.6 Phân tích hiệu quả hoạt động kinh doanh

Phân tích hiệu quả kinh doanh là quá trình đánh giá toàn diện hoạt động kinh doanh tại cơ sở, nhằm xác định mức độ hiệu quả và khám phá các nguồn tiềm năng cần khai thác Từ đó, có thể đề xuất các phương án và giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động kinh doanh.

Những yêu cầu trong phân tích hiệu quả kinh doanh

Tính chính xác: Để đảm bảo chính xác thông tin để phục vụ cho công tác phân tích số liệu phụ thuộc vào:

 Phương pháp phân tích số liệu;

 Nguồn số liệu được cung cấp;

 Chỉ tiêu dùng để phân tích;

 Kỹ năng, kinh nghiệm của người phân tích

Thực trạng cung ứng thuốc phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh tại các cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ thuốc

cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ thuốc

1.2.1 Thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc sản phẩm

Nghiên cứu tại một số cơ sở điều trị cho thấy cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc sản phẩm như sau:

Bảng 1.2: Thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc sản phẩm tại một số cơ sở điều trị

TT Bệnh viện/ năm nghiên cứu Số KM Thuốc hóa dược Thuốc YHCT

1 Bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2020 [14] 493 92,09 88,91 7,91 11,09

TT Bệnh viện/ năm nghiên cứu Số KM Thuốc hóa dược Thuốc YHCT

2 Bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2021 [15] 624 99,50 99,98 0,5 0,02

3 Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 [16] 580 95 95,67 5 4,33

4 Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk

Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ sử dụng thuốc YHCT tại các bệnh viện đa khoa là rất thấp, cho thấy giá trị sử dụng của loại thuốc này cũng không đáng kể, trong khi thuốc hóa dược được sử dụng phổ biến hơn.

1.2.2 Thực trạng cung ứng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

Nghiên cứu tại một số cơ sở điều trị cho thấy DMT có sự đa dạng về nhóm thuốc điều trị, với 05 nhóm thuốc chiếm hơn 80% tổng chi phí thuốc Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn có tỷ lệ cao nhất về số lượng và giá trị sử dụng trong cơ cấu thuốc của các bệnh viện Thông tin chi tiết được trình bày trong bảng.

Bảng 1.3: Thực trạng cung ứng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý tại một số cơ sở điều trị

TT Bệnh viện/năm nghiên cứu

10 nhóm thuốc có GT lớn Nhóm chiếm tỷ trọng nhiều nhất về giá trị

Bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2020 [14]

Bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2021 [15]

Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 [16]

Bệnh viện đa khoa tỉnh Đăk

Phân tích danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý tại các bệnh viện chuyên ngành sản phụ khoa và nhi khoa cho thấy 10 nhóm thuốc hàng đầu chiếm hơn 90% tổng chi phí thuốc Sự mất cân bằng giữa các nhóm thuốc là rõ rệt, đặc biệt là nhóm chống nhiễm khuẩn, luôn chiếm tỷ trọng cao nhất cả về số lượng và giá trị trong cơ cấu danh mục thuốc của các bệnh viện.

Theo nghiên cứu, các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh cho thấy nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn nhất về số lượng và giá trị sử dụng Thực trạng cung ứng thuốc hiện nay cần được xem xét kỹ lưỡng theo nguồn gốc xuất xứ để đảm bảo chất lượng và hiệu quả điều trị.

Với mong muốn tăng dần tỷ lệ sử dụng thuốc nội tại các cơ sở y tế, năm

Vào năm 2012, Cục Quản lý Dược đã tổ chức thành công diễn đàn "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam" Đến năm 2019, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 03/2019/TT-BYT, quy định danh mục thuốc sản xuất trong nước đáp ứng yêu cầu về điều trị, giá thuốc và khả năng cung cấp Những biện pháp này là giải pháp quan trọng nhằm hỗ trợ sự phát triển bền vững của ngành Dược Việt Nam, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc phòng và chữa bệnh cho người dân mà không phụ thuộc vào nguồn nhập khẩu từ nước ngoài.

Nghiên cứu tại một số cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc SXTN/NK như sau:

Bảng 1.4: Thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ tại cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ

STT Bệnh viện/Cơ sở bán lẻ/ năm nghiên cứu

Nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A

- Quân khu 7 (Quận 5 - thành phố

2 Bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2020 [14] 493 38,74 47,73 61,26 52,27

3 Bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2021 [15] 624 49,36 60,92 50,64 39,08

4 Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai

Các kết quả nghiên cứu trên đều cho thấy:

Tại Nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A năm 2017, thuốc nhập khẩu chiếm 75,8% số khoản mục và 92,6% doanh số bán ra, trong khi thuốc sản xuất trong nước chỉ chiếm 24,4% số khoản mục và 7,4% doanh số Thuốc sản xuất trong nước trong danh mục thuốc sử dụng tại các bệnh viện có xu hướng chiếm trên 50% về số lượng khoản mục Tuy nhiên, nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2020 và Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 cho thấy giá trị sử dụng thuốc nhập khẩu vẫn cao, lần lượt chiếm 60,92% và 55,18% giá trị sử dụng Điều này đặt ra vấn đề về gánh nặng chi phí thuốc nhập khẩu đối với bệnh nhân và ngân sách bảo hiểm y tế Mục tiêu giai đoạn 2 của Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” hướng tới việc giảm tỷ lệ sử dụng thuốc nhập khẩu.

Năm 2020, tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất trong nước đạt 22% tại tuyến Trung ương, 50% tại tuyến tỉnh và 75% tại tuyến huyện Để đạt được mục tiêu nâng cao tỷ lệ này, cần triển khai các biện pháp tích cực hơn, đặc biệt trong việc xây dựng danh mục thuốc (DMT) phù hợp.

1.2.4 Thực trạng cung ứng thuốc theo tiêu chí kỹ thuật

Nghiên cứu tại một số cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ cho thấy cơ cấu sử dụng thuốc theo tiêu chí kỹ thuật như sau:

Bảng 1.5: Thực trạng cung ứng thuốc BDG, thuốc generic tại một số cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ

STT Bệnh viện/Cơ sở điều trị/ năm nghiên cứu

Nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A

- Quân khu 7 (Quận 5 - thành phố

2 Bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm

3 Bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2021 [15] 621 90,34 93,88 9,66 6,12

4 Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 [16] 551 88,57 87,65 11,43 12,35

Nghiên cứu tại Nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A năm 2017 cho thấy thuốc generic chiếm 94,39% số khoản mục và 98,93% doanh số bán ra, trong khi thuốc BDG chỉ chiếm 5,61% số khoản mục và 1,07% doanh số Tại các bệnh viện, thuốc generic được ưu tiên sử dụng, dẫn đến số lượng thuốc BDG rất ít, nhưng giá trị sử dụng lại cao do thuốc BDG tham gia đấu thầu theo gói BDG hoặc tương đương điều trị, với ít cạnh tranh trong đấu thầu, giúp chúng trúng thầu với giá cao.

1.2.5 Thực trạng cung ứng thuốc kê đơn, không kê đơn

Nghiên cứu tại một số cơ sở bán lẻ cho thấy cơ cấu sử dụng thuốc kê đơn, không kê đơn như sau:

Bảng 1.6: Thực trạng sử dụng thuốc kê đơn, không kê đơn tại cơ sở bán lẻ

STT Nhà thuốc/năm nghiên cứu

Thuốc kê đơn Thuốc không kê đơn Doanh số (tr.đ) %DS Doanh số (tr.đ) %DS

1 Nhà thuốc Tú Lệ (thành phố Hồ

Nhà thuốc Bích Thảo (phường Đội

Cấn, thành phố Tuyên Quang) năm

3 Chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt (thành phố Hà Nội) năm 2021 [23] 1.165 22,61 3.988 77,39

Nghiên cứu tại Nhà thuốc Tú Lệ năm 2016 cho thấy thuốc kê đơn chiếm 45,06% doanh số bán ra, trong khi tại Nhà thuốc Bích Thảo năm 2019, tỷ lệ này giảm xuống còn 39,56% Đặc biệt, chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt năm 2021 ghi nhận thuốc kê đơn chỉ chiếm 22,61% doanh số bán ra.

1.2.6 Thực trạng cung ứng thuốc theo thành phần

Nghiên cứu tại một số cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ cho thấy cơ cấu sử dụng thuốc theo thành phần như sau:

Bảng 1.7: Thực trạng cung ứng thuốc theo thành phần tại một số cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ

STT Bệnh viện/Cơ sở bán lẻ/ năm nghiên cứu

Nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A -

Quân khu 7 (Quận 5 - thành phố

2 Bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm

3 Bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2021 [15] 621 87,96 84,37 12,98 15,64

4 Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019 [16] 551 79,48 77,4 20,52 22,6

Nghiên cứu chỉ ra rằng, tại Nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A - Quân khu 7 năm 2017, thuốc đơn thành phần chiếm 84,3% số khoản mục và 90,5% doanh số bán ra Tương tự, tại Bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2021, thuốc đơn thành phần chiếm 87,96% về số khoản mục và 84,37% giá trị sử dụng Tại Bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2020, tỷ lệ này là 85,68% về số khoản mục và 80% về giá trị sử dụng.

1.2.7 Thực trạng cung ứng thuốc theo đường dùng

Nghiên cứu tại một số cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ cho thấy cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng như sau:

Bảng 1.8: Thực trạng cung ứng thuốc theo đường dùng tại một số cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ

Bệnh viện/Cơ sở bán lẻ/năm nghiên cứu

KM Đường uống Đường tiêm truyền Đường dùng khác

%KM %GT %KM %GT %KM %GT

Bệnh viện/Cơ sở bán lẻ/năm nghiên cứu

KM Đường uống Đường tiêm truyền Đường dùng khác

%KM %GT %KM %GT %KM %GT

Nghiên cứu tại Nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A năm 2017 cho thấy thuốc đường uống chiếm 60,7% số khoản mục và 55,8% doanh số, trong khi thuốc tiêm truyền chiếm 33,1% số khoản mục và 41,2% doanh số Tại Bệnh viện đa khoa Cao Bằng năm 2020, thuốc tiêm truyền chiếm 34,89% số khoản mục và 52,86% giá trị sử dụng Tương tự, Bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2021 ghi nhận thuốc tiêm truyền chiếm 42,46% số khoản mục và 62,95% giá trị sử dụng Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai năm 2019, thuốc tiêm truyền chiếm 37,93% số khoản mục và 54,34% giá trị sử dụng.

Một số kết quả của hoạt động kinh doanh tại Nhà thuốc Bệnh viện

1.3.1.1 Số lượng khách hàng phục vụ

Thống kê số lượng bệnh nhân mà một số cơ sở điều trị đã phục vụ được thể hiện trong các bảng sau:

Bảng 1.9: Số lượng bệnh nhân đã phục vụ tại một số cơ sở điều trị

TT Bệnh viện/năm nghiên cứu Số bệnh nhân

1 Bệnh viện Phổi Hải Dương năm 2017 23.922

2 Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An năm 2016 [24] 372.016

Năm 2015, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Nghệ An đã phục vụ 57.063 lượt bệnh nhân Trong khi đó, Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An ghi nhận 372.016 lượt bệnh nhân vào năm 2016 Số liệu này cho thấy sự chênh lệch lớn trong số lượt khám chữa bệnh giữa các cơ sở y tế.

Lượng khách hàng chủ yếu của nhà thuốc trong bệnh viện là bệnh nhân đến khám và chữa bệnh Do đó, việc thường xuyên cập nhật tình hình lượng bệnh nhân tại bệnh viện là cần thiết để duy trì và phát triển hiệu quả cho nhà thuốc.

Thống kê số lượng khách hàng mà một số cơ sở bán lẻ đã phục vụ được thể hiện trong bảng sau:

Bảng 1.10: Số lượng khách hàng đã phục vụ tại một số cơ sở bán lẻ

STT Nhà thuốc/năm nghiên cứu Số khách hàng

1 Nhà thuốc Bích Thảo năm 2019 [22] 33.598

2 Nhà thuốc Tú Lệ năm 2016 [21] 52.430

3 Chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt năm 2021 [23] 87.934

Tăng số lượng khách hàng là yếu tố then chốt giúp nhà thuốc duy trì hoạt động và phát triển bền vững Bên cạnh việc thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh, nhà thuốc cần chú trọng giữ chân khách hàng cũ để họ quay lại mua thuốc không cần kê đơn Đồng thời, việc tư vấn và hướng dẫn bệnh nhân tái khám định kỳ cho những bệnh cần thuốc kê đơn cũng rất quan trọng Điều này không chỉ hình thành thói quen khám định kỳ cho người bệnh mà còn tạo cơ hội bán hàng hiệu quả cho nhà thuốc.

1.3.1.2 Số lượng đơn thuốc đã phục vụ

Phân tích số lượng đơn thuốc phục vụ theo từng tháng giúp làm rõ tổng số đơn thuốc đã được thực hiện và xác định giá trị bình quân của mỗi đơn thuốc.

Thống kê số lượng khách hàng và doanh số bán ra mà một số cơ sở bán lẻ đã phục vụ được thể hiện trong bảng sau:

Bảng 1.11: Số đơn thuốc đã phục vụ tại một số cơ sở bán lẻ

TT Nhà thuốc/năm nghiên cứu

Doanh số bán ra (tr.đ)

Giá trị bình quân mỗi đơn thuốc (tr.đ)

1 Nhà thuốc Bích Thảo năm 2019 [22] 33.598 2.856 0,085

2 Nhà thuốc Tú Lệ năm

3 Chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt năm 2021 [23] 87.934 18.366 0,606

Năm 2021, Chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt ghi nhận 87.934 lượt khách hàng với doanh thu đạt 18.366 triệu đồng, trung bình mỗi lượt khách chi trả 606 nghìn đồng Trong khi đó, Nhà thuốc Bích Thảo năm 2019 chỉ có mức chi trả trung bình 85 nghìn đồng mỗi lượt khách Tương tự, Nhà thuốc Tú Lệ năm 2016 cũng ghi nhận mức chi trả trung bình chỉ 120 nghìn đồng mỗi lượt khách hàng.

1.3.1.3 Hoạt động phục vụ khác

Hoạt động phục vụ tại bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ bệnh nhân, người nhà và nhân viên y tế, nhằm giải quyết các vấn đề xã hội và tâm lý liên quan đến bệnh tật Công tác xã hội trong bệnh viện không chỉ giúp đỡ bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn mà còn tìm nguồn tài trợ, thực hiện công tác truyền thông và quan hệ công chúng, cũng như tham gia vào đào tạo Những hoạt động này góp phần quan trọng vào việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe cộng đồng.

Những năm gần đây, phương pháp phân tích ABC được sử dụng nhiều, với ưu điểm thực hiện dễ dàng, tương đối chính xác

Thống kê kết quả phân tích ABC tại một số cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ được thể hiện trong các bảng sau:

Bảng 1.12: Thực trạng cung ứng thuốc theo phân tích ABC tại một số cơ sở điều trị và cơ sở bán lẻ

TT Bệnh viện/Cơ sở bán lẻ/năm nghiên cứu

KM %KM %GT %KM %GT %KM %GT

2 Bệnh viện đa khoa Cao

3 Bệnh viện đa khoa Bắc

TT Bệnh viện/Cơ sở bán lẻ/năm nghiên cứu

KM %KM %GT %KM %GT %KM %GT

4 Bệnh viện đa khoa tỉnh

Lào Cai năm 2019 [16] 121 20,86 79,48 23,28 14,56 55,86 5,95 Qua bảng trên cho thấy:

+ Tại nhà thuốc Bệnh viện quân y 7A: thuốc hạng A được sử dụng gồm

Danh mục thuốc dịch vụ bao gồm 103 khoản mục, trong đó thuốc hạng A chiếm 19.92% với giá trị sử dụng lên tới 7.094.284.867 đồng (74.57%) Thuốc hạng B có 105 khoản mục, chiếm 20.31%, với giá trị sử dụng 1.452.205.339 đồng (15.27%) Cuối cùng, thuốc hạng C bao gồm 309 khoản mục, chiếm 59.77%, với giá trị sử dụng là 966.620.931 đồng (10.16%).

+ Tại các Bệnh viện, các thuốc Hạng A đều có GTSD chiếm khoảng 80% GTSD của toàn bộ thuốc, thuốc Hạng B có GTSD chiếm từ 14,56% - 15,06% GTSD, thuốc Hạng C chiếm từ 5% - 5,95% GTSD

1.3.3 Doanh số bán ra, doanh số mua vào

Doanh số bán ra là toàn bộ giá trị sản phẩm hàng hóa hay dịch vụ của đơn vị được bán ra trong một khoảng thời gian nhất định

Doanh số mua vào là giá trị mua vào (nhập vào) của sản phẩm hàng hóa hay dịch vụ trong một khoảng thời gian nhất định

Nghiên cứu doanh số bán ra, doanh số mua vào của một một số cơ sở bán lẻ được thể hiện trong bảng sau:

Bảng 1.13: Doanh số bán ra, doanh số mua vào tại một số cơ sở bán lẻ

TT Nhà thuốc/năm nghiên cứu Doanh số bán ra (tr.đ)

Doanh số mua vào (tr.đ)

1 Nhà thuốc Bích Thảo năm 2019 [22] 2.856 2.220

2 Nhà thuốc Tú Lệ năm 2016 [21] 6.311 5.450

3 Chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt năm 2021 [23] 18.366 14.946

Qua nghiên cứu, Chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt năm 2021 đạt doanh số bán ra 18.366 triệu đồng, doanh số mua vào 14.946 triệu đồng; Nhà thuốc Tú Lệ năm

2016 đạt doanh số bán ra 6.311 triệu đồng, doanh số mua vào 5.450 triệu đồng;

Nhà thuốc Bích Thảo năm 2019 đạt doanh số bán ra 2.856 triệu đồng, doanh số mua vào 2.220 triệu đồng

Chi phí là một chỉ tiêu quan trọng trong báo cáo kết quả hoạt động kinh doanh, giúp xác định hiệu quả hoạt động của đơn vị Chi phí bao gồm nhiều yếu tố khác nhau.

+ Chi phí cố định: là những chi phí mà tổng số không thay đổi khi có sự thay đổi về mức độ hoạt động của đơn vị

+ Chi phí biến đổi: là những chi phí thay đổi tỷ lệ với mức độ hoạt động sản xuất của đơn vị

Nghiên cứu về chi phí của một một số cơ sở bán lẻ được thể hiện trong bảng sau:

Bảng 1.14: Chi phí tại một số cơ sở bán lẻ ĐVT: triệu đồng

TT Nhà thuốc/năm nghiên cứu Tổng chi phí

Trong đó Chi phí cố định

1 Nhà thuốc Bích Thảo năm 2019 [22] 249,4 21,6 227,8

2 Nhà thuốc Tú Lệ năm 2016 [21] 344,4 19,9 324,5

Vào năm 2021, chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt ghi nhận 1.240 cơ sở với 56 chi nhánh, đạt tổng số 1.284 Nghiên cứu cho thấy, cơ cấu chi phí của các cơ sở bán lẻ chủ yếu tập trung vào chi phí biến đổi, trong khi chi phí cố định chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ.

1.3.5 Lợi nhuận, tỷ suất lợi nhuận/doanh thu

Lợi nhuận là khoản chênh lệch giữa doanh thu và phần chi phí mà đơn vị đã bỏ ra trong quá trình sản xuất kinh doanh

Lợi nhuận gộp là khoản lợi nhuận còn lại sau khi trừ đi chi phí sản xuất và bán hàng từ doanh thu, được tính bằng doanh số bán ra trừ doanh số mua vào Trong khi đó, lợi nhuận trước thuế (EBIT) là chỉ số quan trọng để đo lường lợi nhuận của doanh nghiệp trước khi thanh toán thuế và lãi vay.

Lợi nhuận sau thuế, hay còn gọi là lợi nhuận ròng, là khoản lợi nhuận cuối cùng của đơn vị, được tính bằng doanh thu trừ đi tổng chi phí và thuế phải nộp Chỉ số ROS (Return On Sales) thể hiện tỷ suất lợi nhuận trên doanh thu thuần của doanh nghiệp, cho biết mỗi đồng doanh thu thuần từ hoạt động kinh doanh sẽ tạo ra bao nhiêu đồng lợi nhuận, đồng thời phản ánh tỷ lệ phần trăm lợi nhuận so với doanh thu.

1.3.6 Một số kết quả về hoạt động kinh doanh của các cơ sở bán lẻ thuốc Đối với thị trường bán lẻ thuốc, một vài kết quả khảo sát tình hình kinh doanh tại cơ sở bán lẻ thuốc trong các năm trước như sau:

Bảng 1.15: Bảng khảo sát tình hình kinh doanh tại cơ sở bán lẻ

TT Cơ sở bán lẻ Địa chỉ

Phân tích kết quả kinh doanh tại cơ sở bán lẻ Năm Doanh thu Tỉ suất lợi nhuận

1 Nhà thuốc Thu [25] Đồng Nai 2015 4.715 triệu đồng 10,2%

2 Nhà thuốc Tú Lệ [21] TP HCM 2016 6.311 triệu đồng 11,5%

3 Nhà thuốc Ánh Hoàng Gia [26] Bắc Giang 2016 1.106 triệu đồng 8,05%

4 Nhà thuốc Đức Hưng [27] Ninh Thuận 2017 6.189 triệu đồng 7,71%

5 Nhà thuốc Gia Nguyên [28] TP HCM 2017 4.217 triệu đồng 7,35% Qua bảng trên, ta thấy:

Trong bài viết “Phân tích kết quả hoạt động kinh doanh của nhà thuốc Thu tại thị xã Long Khánh, tỉnh Đồng Nai trong năm 2015” của tác giả Lý Tuấn Nghiệp, doanh thu đạt 4.715 triệu đồng với tỷ suất lợi nhuận trên 10,2%.

Trong đề tài “Phân tích hoạt động kinh doanh của Nhà thuốc Tú Lệ tại quận Bình Thạnh, thành phố Hồ Chí Minh trong năm 2016” - tác giả Bùi Thị

Tú Lệ: doanh thu 6.311 triệu đồng, tỷ suất lợi nhuận 11,5%

Trong bài viết “Phân tích kết quả hoạt động kinh doanh của Nhà thuốc Ánh Hoàng Gia năm 2016” của tác giả Nguyễn Ngọc Ánh, doanh thu đạt 1.106.315.240 đồng, với tỷ suất lợi nhuận là 8,05%.

Một vài nét về Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp và Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp

1.4.1 Giới thiệu chung về Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp

Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp, tọa lạc tại thành phố Hải Phòng, là bệnh viện đa khoa tuyến cuối với 1.400 giường kế hoạch và 2.223 giường thực kê, được tổ chức thành 62 phòng, ban chức năng và khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bệnh viện không chỉ phục vụ khám chữa bệnh cho người dân Hải Phòng mà còn cho các tỉnh lân cận, đồng thời thực hiện 7 chức năng, nhiệm vụ chính của bệnh viện hạng I Ngoài ra, đây còn là cơ sở thực hành chính của Trường Đại học Y Hải Phòng và Trường Đại học Kỹ thuật.

Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp đang dẫn đầu trong việc thực hiện Đề án bệnh viện vệ tinh của ngành Y tế, trở thành vệ tinh của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức và Bệnh viện E Hà Nội Bệnh viện đã công bố là cơ sở thực hành theo Nghị định 111/2017/NĐ-CP và ký kết hợp đồng nguyên tắc với các cơ sở giáo dục như ĐH Y dược Hải Phòng, Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, và Cao đẳng Y tế Hải Phòng.

Bảng 1.16: Số lượng bệnh nhân khám, điều trị tại bệnh viện Đơn vị tính: số lượt bệnh nhân

Khám chữa bệnh nội trú 87.599 105.818

1.4.2 Giới thiệu chung về Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp

Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp được thành lập theo Quyết định số 1372A/QĐ-BVVT-TCCB ngày 01/9/2016, bao gồm 05 Nhà thuốc, trong đó có 04 Nhà thuốc tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp - Cơ sở 1 và 01 Nhà thuốc tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp - Cơ sở An Đồng Tất cả các Nhà thuốc trong hệ thống đều được Sở Y tế thành phố Hải Phòng cấp Giấy chứng nhận thực hành tốt nhà thuốc và Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dược.

Hình 1.1: Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp

Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp hiện có 33 nhân sự, tất cả đều là nhân viên của Khoa Dược, được Ban Giám đốc Bệnh viện phân công làm việc tại các Nhà thuốc trong bệnh viện.

Tại Kho cấp phát cho các Nhà thuốc Bệnh viện, có 05 nhân sự làm việc, trong đó 02 nhân sự phụ trách quản lý kho hàng và cấp phát đều là Dược sĩ Đại học Bên cạnh đó, 03 nhân sự còn lại thực hiện công tác tài chính kế toán và đều có trình độ chuyên môn là Cử nhân kế toán.

Tại các Nhà thuốc Bệnh viện, có 28 nhân sự làm việc trực tiếp, trong đó bao gồm 08 Dược sĩ Đại học, 14 Dược sĩ Trung học và 06 Dược sĩ có trình độ tương đương.

Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện sở hữu đội ngũ nhân viên y tế có trình độ chuyên môn cao, kỹ năng giao tiếp tốt và luôn tận tình với người bệnh Nhân viên tuân thủ nghiêm ngặt các quy định pháp luật và nội quy của Bệnh viện, đặt người bệnh làm trung tâm trong mọi hoạt động Dù làm việc trong điều kiện căng thẳng, họ vẫn duy trì y đức và thường xuyên được đào tạo về thái độ giao tiếp Nhân viên luôn hướng dẫn và giải thích rõ ràng cho người bệnh, nỗ lực đáp ứng nhanh chóng các nhu cầu của họ, từ đó nâng cao sự hài lòng của người bệnh và người nhà đối với Hệ thống Nhà thuốc.

Dưới sự chỉ đạo của Ban Giám đốc Bệnh viện và Khoa Dược, Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện tổ chức các hoạt động học hỏi và trao đổi thông tin dược phẩm trong và ngoài nước Mục tiêu là nắm bắt nhu cầu điều trị theo từng thời kỳ, từ đó phối hợp với Khoa Dược để cung ứng dịch vụ thuốc men chất lượng, với giá cả hợp lý, phục vụ tốt nhất cho bệnh nhân đến khám và điều trị tại Bệnh viện.

Hiện nay, các Nhà thuốc trong khuôn viên cơ sở khám chữa bệnh công lập chỉ được phép mua thuốc trúng thầu theo quy định tại Điều 136 Nghị định số 54/2017/NĐ-CP và khoản 76 Điều 5 Nghị định số 155/2018/NĐ-CP của Chính phủ Tuy nhiên, vẫn còn nhiều tồn tại và bất cập trong công tác mua sắm, cung ứng thuốc Tình trạng này không chỉ diễn ra tại Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp mà còn là vấn đề chung của các cơ sở bán lẻ thuốc trong khuôn viên cơ sở khám chữa bệnh công lập trên toàn quốc.

Tính cấp thiết của đề tài

Tại Việt Nam, các nghiên cứu về nhà thuốc chủ yếu tập trung vào các nhà thuốc ngoài bệnh viện, trong khi vai trò của Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện trong cung ứng thuốc tại các cơ sở y tế công lập vẫn chưa được khai thác Kể từ năm 2017, Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp đã tự chủ tài chính, yêu cầu cân nhắc giữa lợi ích kinh tế và hiệu quả điều trị trong công tác khám chữa bệnh Để đảm bảo cung ứng đủ thuốc chất lượng cho nhu cầu điều trị, việc phân tích và xây dựng danh mục thuốc hợp lý là cần thiết, nhằm tối ưu hóa lựa chọn thuốc và nâng cao hiệu quả kinh tế cho hệ thống nhà thuốc bệnh viện Phân tích vai trò của Hệ thống Nhà thuốc bệnh viện không chỉ giúp cải thiện dịch vụ cho bệnh nhân mà còn tìm ra những khó khăn, tồn tại trong hoạt động cung ứng thuốc, từ đó đề xuất các biện pháp cụ thể nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động.

Hệ thống Nhà thuốc bệnh viện, đảm bảo cung ứng thuốc dịch vụ an toàn, đầy đủ, hợp lý, hài hòa lợi ích kinh tế và bền vững

Mục tiêu của đề tài này là giải quyết các vấn đề hiện tại, đồng thời đóng góp cho lĩnh vực khoa học và chuyên ngành, nhằm nâng cao tính đầy đủ và hoàn thiện của kiến thức trong lĩnh vực này.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu

- Danh mục thuốc cung ứng dịch vụ, nhóm hàng, khách hàng tại Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2022

- Kết quả kinh doanh của hoạt động cung ứng thuốc dịch vụ tại Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2022

Tại Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp:

Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, theo phương thức hồi cứu: Hồi cứu lại kết quả bán hàng trong phần báo cáo bán hàng

Toàn bộ 841 loại thuốc đang cung ứng dịch vụ tại hệ thống nhà thuốc bệnh viện từ 01/01/2022 - 31/12/2022;

- Cỡ mẫu: Là toàn bộ 841 loại thuốc đang cung ứng dịch vụ tại hệ thống nhà thuốc bệnh viện từ 01/01/2022 - 31/12/2022, 182.174 đơn thuốc dịch vụ được kê từ 01/01/2022 - 31/12/2022

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.3.1 Nguồn thu thập số liệu

Sử dụng phương pháp thu thập số liệu từ nguồn tài liệu sẵn có để thu thập các dữ liệu liên quan đến DMT đã sử dụng trong HTNTBV

+ Báo cáo thống kê sử dụng thuốc (nhập, xuất, tồn) từ 01/01/2022 - 31/12/2022;

Danh mục thuốc sử dụng tại hệ thống nhà thuốc bệnh viện năm 2022 bao gồm danh mục thuốc thiết yếu được ban hành theo Thông tư số 19/2018/TT-BYT Ngoài ra, các đơn thuốc dịch vụ được kê từ ngày 01/01/2022 đến 31/12/2022 cũng nằm trong phạm vi này.

2.2.3.2 Biểu mẫu thu thập số liệu

Bước đầu tiên là xây dựng, thử nghiệm và hoàn thiện biểu mẫu thu thập số liệu, bao gồm các thông tin quan trọng như tên thuốc, tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng sử dụng, giá trị sử dụng, nguồn gốc xuất xứ, nhóm tác dụng dược lý và đường dùng.

Biểu mẫu thu thập số liệu xây dựng dựa trên mục tiêu nghiên cứu và các chỉ số, biến số liên quan Bộ công cụ này đã được thử nghiệm và điều chỉnh để phù hợp với mục đích của nghiên cứu.

Bước 2: Sàng lọc và làm sạch số liệu

Bảng 2.17: Các biến số cần thu thập

TT Tên biến Giải thích biến Phân loại

Vào năm 2022, Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp đã tiến hành phân tích vai trò của việc cung ứng thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Mục tiêu này nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo bệnh nhân nhận được sự chăm sóc tốt nhất Qua đó, việc thu thập dữ liệu và đánh giá hiệu quả cung ứng thuốc trở thành yếu tố quan trọng trong việc nâng cao trải nghiệm khám bệnh tại bệnh viện.

Thuốc cung ứng theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc chế phẩm

Dựa vào thành phần, hoạt chất có tác dụng phân thành:

- Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu

Thuốc cung ứng theo nhóm tác dụng dược lý của thuốc hóa dược

- Thuốc hóa dược dựa vào TT30 và “Guidelines for ATC classification and DDD assignment” của WHO năm 2022 để đưa vào 27 nhóm tác dụng dược lý theo TT30

TT Tên biến Giải thích biến Phân loại

- So sánh cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý giữa DMT của

BV với DMT của NTBV để tìm ra điểm khác biệt trong công tác cung ứng thuốc

Thuốc cung ứng theo nguồn gốc xuất xứ của thuốc

Căn cứ nơi sản xuất của thuốc:

+ Thuốc sản xuất trong nước: thuốc sản xuất trong lãnh thổ Việt Nam + Thuốc nhập khẩu: thuốc sản xuất ngoài Việt Nam

So sánh cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ giữa DMT của bệnh viện và DMT của nhà thuốc bệnh viện nhằm xác định những điểm khác biệt trong công tác cung ứng thuốc Việc phân tích này giúp hiểu rõ hơn về quy trình cung cấp và quản lý thuốc, từ đó nâng cao hiệu quả sử dụng thuốc trong điều trị bệnh nhân.

Thuốc cung ứng theo tiêu chí kỹ thuật

- Thuốc biệt dược gốc: do Bộ Y tế quy định

- Thuốc generic: không phải BDG, đòng thời căn cứ vào danh mục áp thầu phân thành 5 nhóm kỹ thuật (1,2,3,4,5)

So sánh cơ cấu thuốc theo tiêu chí kỹ thuật giữa DMT của bệnh viện và DMT của nhà thuốc bệnh viện giúp xác định những điểm khác biệt trong quy trình cung ứng thuốc Việc này không chỉ nâng cao hiệu quả quản lý thuốc mà còn đảm bảo chất lượng và an toàn cho người bệnh Thông qua phân tích này, các cơ sở y tế có thể cải thiện quy trình cung ứng, tối ưu hóa nguồn lực và đáp ứng tốt hơn nhu cầu điều trị.

Thuốc cung ứng theo thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn

+ Thuốc kê đơn + Thuốc không kê đơn

6 Đáp ứng được đơn thuốc của bác sĩ

Là khả năng đáp ứng được toàn bộ các khoản mục trong đơn thuốc của bác sĩ: Có/Không

Biến số Phần mềm bán hàng

Nguyên nhân tồn tại về thiếu thuốc trong

Xác định danh mục thuốc cung ứng dịch vụ tại Nhà thuốc bệnh viện đang chưa có những nhóm nào, loại nào Nguyên nhân của thiếu danh mục

TT Tên biến Giải thích biến Phân loại

Thuốc cung ứng theo đường dùng

Căn cứ đường dùng trong danh mục thuốc trúng thầu, chia thành 3 đường dùng chính:

- Tiêm: tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp,…

- Khác: xịt, khí dung, dùng ngoài,…

Thuốc theo đơn có thể được phân loại thành hai loại chính: thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần Thuốc đơn thành phần chỉ chứa một hoạt chất chính với tác dụng cụ thể, trong khi thuốc đa thành phần chứa từ hai hoạt chất chính trở lên, mỗi hoạt chất có tác dụng rõ ràng khác nhau.

Nguyên nhân việc đáp ứng nhu cầu của bác sĩ và người bệnh

Xác định nguyên nhân bác sĩ kê đơn cho người bệnh nhiều thuốc BGD và Generic nhóm 1

- Áp thầu KQTT tập trung

- Áp thầu KQTT các BV cùng hạng, cùng tuyến

Nguyên nhân tồn tại khi thực hiện áp thầu

Xác định các loại thuốc được và không được áp thầu tại Nhà thuốc Bệnh viện (NTBV) là rất quan trọng Một số thuốc trúng thầu đủ điều kiện nhưng NTBV không thực hiện mua sắm Áp thầu tại nhà thuốc có thể thuộc các trường hợp như áp KQTT tập trung hoặc áp KQTT cho các bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương Tuy nhiên, lý do vì sao áp KQTT tại bệnh viện tuyến huyện và các bệnh viện tư nhân lại không được thực hiện cần được làm rõ.

Mục tiêu 2: Phân tích một số kết quả của hoạt động kinh doanh tại Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2022

1.1 Số khách hàng phục vụ

Số lượng khách hàng đã phục vụ theo tháng Biến số Phần mềm bán hàng

TT Tên biến Giải thích biến Phân loại

1.2 Số đơn thuốc phục vụ

Số lượng đơn thuốc đã phục vụ theo tháng, giá trị bình quân mỗi đơn thuốc theo tháng

Biến số Phần mềm bán hàng

1.3 Hoạt động phục vụ khác

- Hoạt động cung ứng thuốc điều trị ung thư

- Hoạt động cung ứng thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần

Biến số Biến phân loại

Doanh số của toàn bộ mặt hàng kinh doanh

Dựa theo tiêu chí phân loại:

Doanh số bán ra, doanh số mua vào, lợi nhuận gộp

- Doanh số bán ra, doanh số mua vào, lợi nhuận gộp theo tháng Biến số

BCBH từ phần mềm bán lẻ

Chi phí hoạt động của doanh nghiệp bao gồm nhiều khoản như lương nhân viên, chi phí quản lý, thuế, và các tiện ích như điện, nước, điện thoại Ngoài ra, còn có chi phí cho văn phòng phẩm (VPP), nội thất như tủ, quầy, kệ, cửa kính, bảng hiệu, cùng với thiết bị điện lạnh, máy tính, máy in, đèn điện, quạt máy và bình chữa cháy.

- Tỷ suất lợi nhuận/Doanh số

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu

Sau khi thu thập, dữ liệu sẽ được làm sạch bằng cách gộp các thuốc có cùng hoạt chất, hàm lượng và đường dùng, cộng số lượng sử dụng và tính đơn giá bình quân Quá trình này được thực hiện thông qua phần mềm Microsoft Excel 2016.

- Insert thêm các trường cần thiết như: Nhóm TDDL, đơn/đa thành phần, BDG/generic, SXTN/NK, ABC,

Để đảm bảo chất lượng dữ liệu sau khi nhập, tiến hành kiểm tra và đối chiếu số liệu bằng cách so sánh số khoản và tổng tiền giữa file nhập liệu và file gốc của Bảng dữ liệu, sử dụng nguồn thông tin từ phần mềm quản lý thuốc.

- Các số liệu trình bày bằng phần mềm Microsoft Word 2016 dưới dạng bảng biểu, đồ thị

Phương pháp tính tỷ trọng là cách xác định tỷ lệ phần trăm của giá trị số liệu của một hoặc nhiều đối tượng trong nghiên cứu so với tổng số.

Công thức 1: Tỷ lệ % số KM của mỗi thuốc (mỗi nhóm):

Tỷ lệ % số KM = Tổng số KM thuốc của mỗi nhóm x 100%

Tổng số KM của DMT Công thức 2: Tỷ lệ % giá trị sử dụng của mỗi thuốc (mỗi nhóm):

Tỷ lệ % GTSD = Tổng GT thuốc (nhóm) x 100%

* Phương pháp phân tích nhóm điều trị

* Phương pháp phân tích ABC

Các bước của phân tích ABC:

- B1: Liệt kê các sản phẩm

- B2: Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm:

+ Đơn giá của sản phẩm (sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu

SP có giá thay đổi theo thời gian)

+ Số lượng các sản phẩm

Để tính số tiền cho mỗi sản phẩm, bạn cần nhân đơn giá với số lượng sản phẩm Tổng số tiền sẽ được xác định bằng cách cộng tất cả số tiền của từng sản phẩm lại với nhau.

- B4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền

- B5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự % giá trị giảm dần

Để tính giá trị phần trăm tích lũy cho tổng giá trị của từng sản phẩm, bắt đầu từ sản phẩm đầu tiên và sau đó cộng dồn với giá trị của sản phẩm tiếp theo trong danh sách.

- B7: Phân hạng sản phẩm như sau:

+ Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 80% tổng giá trị tiền + Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm khoảng 15% tổng giá trị tiền + Hạng C: Gồm những sản phẩm còn lại

Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, hạng

B chiếm 10 - 20% và 60 - 80% còn lại là hạng C

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Phân tích vai trò cung ứng thuốc dịch vụ phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp

3.1.1 Thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc sản phẩm

Trong năm 2022, thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc sản phẩm của HTNT BVHNVT được trình bày tại Bảng 3.18 như sau:

Bảng 3.18: Thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc sản phẩm tại HTNT

BVHNVT năm 2022 ĐVT: Triệu đồng

TT Nguồn gốc sản phẩm

Khoản mục Doanh số bán ra

SL TL% Số tiền TL%

Tỷ lệ thuốc hóa dược tại Nhà thuốc Bệnh viện chiếm đến 98,45% số khoản mục và 99,49% doanh số bán ra, cho thấy thuốc hóa dược gần như chiếm ưu thế hoàn toàn trong cả số lượng và doanh thu tại hệ thống này.

3.1.2 Thực trạng cung ứng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

Kết quả nghiên cứu về DMT tại HTNT cho thấy sự so sánh với DMT trong nội viện, nhằm chỉ ra các nhóm thuốc còn thiếu trong cấp phát BHYT cho bệnh nhân Điều này cho thấy HTNTBV sẽ đảm nhận vai trò cung cấp những phần còn thiếu hụt, đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh một cách hiệu quả hơn.

Theo Thông tư số 19/2018/TT-BYT của Bộ Y tế, danh mục thuốc sử dụng tại nhà thuốc bệnh viện năm 2022 được phân loại thành các nhóm tác dụng dược lý, với số lượng khoản mục và giá trị sử dụng được thể hiện trong Bảng 3.19.

Bảng 3.19: Thực trạng cung ứng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý tại

BVHNVT và HTNT BVHNVT ĐVT: Triệu đồng

TT Nhóm tác dụng dược lý

DMT của BV DMT của NTBV

SL Giá trị SL Doanh số bán ra

2 Thuốc giảm đau và chăm sóc giảm nhẹ 37 1.501 15 385

Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn

4 Thuốc chống co giật, động kinh 1 3 0 0

5 Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 118 25.450 63 14.739

6 Thuốc điều trị đau nửa đầu 14 374 48 5.360

Thuốc chống ung thư và tác động vào hệ thống miễn dịch

9 Thuốc tác dụng đối với máu 27 269.592 29 2.795

10 Chế phẩm máu - Dung dịch cao phân tử 5 3.567 8 18.670

14 Thuốc tẩy trùng và khử trùng 2 14 4 44

17 Hormon, Nội tiết tố, Thuốc tránh thụ thai 31 2.157 141 11.783

19 Thuốc giãn cơ và tăng trưởng lực cơ 3 59 0 0

20 Thuốc dùng cho mắt, tai, mũi, họng 14 72 39 684

21 Thuốc chống rối loạn tâm thần 8 385 8 237

22 Thuốc tác dụng trên đường 21 3.242 23 574

TT Nhóm tác dụng dược lý

DMT của BV DMT của NTBV

SL Giá trị SL Doanh số bán ra

Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng acid- base

24 Vitamin và các chất vô cơ 11 3.037 75 10.961

25 Thuốc điều trị bệnh gút và các bệnh xương khớp 6 287 31 2.224

Cơ bản đáp ứng phần lớn nhu cầu khám bệnh BHYT chi trả

Một phần chưa đáp ứng yêu cầu chuyên môn của BS và nhu cầu của người bệnh

DMT trong bệnh viện và DMT của HTNTBV có sự khác biệt rõ rệt Khi một số mặt hàng trong nội viện đã được cung ứng đầy đủ, HTNT sẽ cung cấp ít hơn, trong khi HTNTBV tập trung vào việc cung cấp những mặt hàng thuốc còn thiếu trong nội viện mà bảo hiểm y tế chưa chi trả Điều này cho thấy HTNTBV đang nỗ lực bù đắp khoảng trống, nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị của người bệnh mà nội viện chưa đáp ứng đủ.

Trong nội viện, hormone và nội tiết tố có 31 khoản mục với giá trị sử dụng 8.528 triệu đồng, trong khi thuốc ngừa thai có 141 khoản mục với doanh số bán ra đạt 11.783 triệu đồng Bên cạnh đó, thuốc đường tiêu hóa trong nội viện cũng đóng góp vào tổng doanh thu.

Trong lĩnh vực dược phẩm, có 39 khoản mục với giá trị sử dụng đạt 8.528 triệu đồng Đối với hệ thống thuốc nội tiết và bệnh viện (HT NTBV), có 90 khoản mục với doanh số bán ra 12.271 triệu đồng Thuốc tim mạch trong nội viện có 85 khoản mục với giá trị sử dụng 20.393 triệu đồng, trong khi HT NTBV có 114 khoản mục với doanh số bán ra 6.105 triệu đồng Thuốc ngoài da trong nội viện chỉ có 07 khoản mục với giá trị sử dụng 2.628 triệu đồng, nhưng HT NTBV lại có tới 69 khoản mục với doanh số bán ra 1.171 triệu đồng.

14 khoản mục tương ứng giá trị sử dụng là 374 triệu đồng, HT NTBV có 48 khoản mục với doanh số bán ra đạt 2.157 triệu đồng

3.1.3 Thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

Trong năm 2022, thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ tại HTNT BVHNVT được trình bày tại Bảng 3.20 như sau:

Bảng 3.20: Thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ tại BVHNVT và HTNT BVHNVT năm 2022 ĐVT: Triệu đồng

TT Nhóm thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ

DMT của BV DMT của HT NTBV

Số KM Giá trị Số KM Doanh số bán ra

DMT của bệnh viện có tỷ lệ thuốc nhập khẩu thấp hơn so với DMT tại HT NTBV, với 312 khoản mục thuốc nhập khẩu, chiếm 51,32% tổng số khoản mục Ngược lại, DMT của HT NTBV có 504 khoản mục thuốc nhập khẩu, chiếm 60% tổng số lượng khoản mục Thực trạng cung ứng thuốc hóa dược cần được đánh giá theo các tiêu chí kỹ thuật để cải thiện chất lượng và hiệu quả sử dụng thuốc.

Trong năm 2022, thực trạng cung ứng thuốc theo tiêu chí kỹ thuật tại HTNT BVHNVT được trình bày tại Bảng 3.21 như sau:

Bảng 3.21: Thực trạng cung ứng thuốc theo tiêu chí kỹ thuật tại BVHNVT và

HTNT BVHNVT năm 2022 ĐVT: Triệu đồng

TT Nhóm thuốc theo tiêu chí kỹ thuật

DMT của BV DMT của HT NTBV

Số KM Giá trị Số KM Doanh số bán ra

2 Thuốc generic 557 429.400 578 70.576 2.1 Thuốc generic nhóm 1 101 27.664 127 23.531 2.2 Thuốc generic nhóm 2 121 36.905 153 18.405 2.3 Thuốc generic nhóm 3 113 248.309 121 17.261 2.4 Thuốc generic nhóm 4 148 90.338 90 6.312 2.5 Thuốc generic nhóm 5 74 26.184 87 5.067

Trong nội viện, có 51 loại thuốc BDG với giá trị sử dụng đạt 1.606 triệu đồng Trong khi đó, hệ thống NTBV có tới 250 loại thuốc, với doanh số sử dụng của thuốc generic chiếm tỷ trọng lớn So với thuốc BDG, thuốc generic trong hệ thống NTBV có số lượng khoản mục và doanh số bán ra cao gấp đôi Xu hướng sử dụng thuốc generic nhóm trong nội viện đang gia tăng.

3 (với 113 khoản mục, GTSD 248.309 triệu đồng), thuốc generic nhóm 4 (với

Trong lĩnh vực dược phẩm, có 148 khoản mục thuốc GTSD với doanh số 90.338 triệu đồng Đồng thời, hệ thống thuốc bảo vệ sức khỏe (HTNTBV) sử dụng nhiều thuốc biệt dược gốc (BDG) với 250 khoản mục và doanh số 34.402 triệu đồng, cùng với 127 khoản mục thuốc generic nhóm 1 đạt doanh số 23.531 triệu đồng.

(153 khoản mục, doanh số bán ra 18.405 triệu đồng)

Tiếp tục phân tích nhóm tác dụng dược lý của thuốc BDG thu được kết quả ở bảng dưới:

Bảng 3.22: Thực trạng cung ứng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý của thuốc

BDG tại HTNT BVHNVT năm 2022 ĐVT: Triệu đồng

TT Nhóm tác dụng dược lý Khoản mục Doanh số bán ra

SL TL% Số tiền TL%

2 Thuốc giảm đau và chăm sóc giảm nhẹ 6 2,40% 164 0,48%

3 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 8 3,20% 145 0,42%

4 Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 12 4,80% 576 1,67%

5 Thuốc điều trị đau nửa đầu 9 3,60% 1.946 5,66%

6 Thuốc chống ung thư và tác động vào hệ thống miễn dịch 15 6,00% 1.744 5,07%

7 Thuốc tác dụng đối với máu 13 5,20% 689 2,00%

8 Chế phẩm máu - Dung dịch cao phân tử 3 1,20% 13.021 37,85%

11 Thuốc tẩy trùng và khử trùng 1 0,40% 25 0,07%

14 Hormon, Nội tiết tố, Thuốc tránh thụ thai 49 19,60% 1.895 5,51%

15 Thuốc dùng cho mắt, tai, mũi, họng 18 7,20% 304 0,88%

16 Thuốc chống rối loạn tâm thần 3 1,20% 110 0,32%

TT Nhóm tác dụng dược lý Khoản mục Doanh số bán ra

SL TL% Số tiền TL%

17 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 9 3,60% 293 0,85%

18 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng acid-base 6 2,40% 5.791 16,83%

19 Vitamin và các chất vô cơ 2 0,80% 32 0,09%

20 Thuốc điều trị bệnh gút và các bệnh xương khớp 12 4,80% 587 1,71%

Trong nhóm tác dụng dược lý của thuốc BDG, chế phẩm máu - dung dịch cao phân tử chiếm tỷ trọng lớn nhất với 37,85% doanh số bán ra Nhóm dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng acid-base có 6 khoản mục, chiếm 2,4% số khoản mục và 16,83% doanh số Nhóm thuốc đường tiêu hóa gồm 29 khoản mục, chiếm 11,6% số khoản mục và 10,83% doanh số Nhóm Hormone, Nội tiết tố và thuốc tránh thụ thai có 49 khoản mục, chiếm 19,6% số khoản mục và 5,51% doanh số Nhóm thuốc tim mạch với 41 khoản mục chiếm 16,4% số khoản mục và 8,92% doanh số, trong khi thuốc chống ung thư và tác động vào hệ thống miễn dịch có 15 khoản mục, chiếm 6% số khoản mục và 5,07% doanh số bán ra của thuốc BDG.

3.1.5 Thực trạng cung ứng thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn

Trong năm 2022, thực trạng cung ứng thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn tại HTNT BVHNVT được trình bày tại Bảng 3.23 như sau:

Bảng 3.23: Thực trạng cung ứng thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn tại HTNT

BVHNVT năm 2022 ĐVT: Triệu đồng

TT Nhóm thuốc Khoản mục Doanh số bán ra

SL TL % Số KM TL %

Trong thị trường thuốc, các thuốc kê đơn chiếm ưu thế với 70,75% số lượng khoản mục và đạt doanh số 88.710 triệu đồng, tương ứng 84,07% tổng doanh số bán ra Ngược lại, thuốc không kê đơn chỉ chiếm 29,25% về số lượng khoản mục và đạt doanh số 16.808 triệu đồng, tương ứng 15,93% tổng doanh số.

3.1.6 Phân tích mức độ đáp ứng đơn thuốc

Thống kê, phân tích các đơn thuốc đã đến HTNT BVHNVT trong năm

2022 được ghi nhận và trình bày tại Bảng 3.24 như sau:

Bảng 3.24: Tỷ lệ loại đơn thuốc tại HTNT BVHNVT ĐVT: Triệu đồng

TT Loại đơn thuốc Số đơn Doanh số bán ra

SL TL% Số tiền TL%

Các bác sĩ chủ yếu sử dụng phần mềm để kê đơn thuốc, với tổng số đơn thuốc từ phần mềm đạt 170.069, chiếm 93,36% tổng số đơn Doanh số từ các đơn thuốc này cũng chiếm 94,62% tổng doanh số thuốc bán ra.

Tiếp tục phân tích mức độ đáp ứng đơn thuốc viết tay thu được kết quả ở bảng dưới:

Bảng 3.25: Mức độ đáp ứng đơn thuốc viết tay ĐVT: Triệu đồng

TT Đáp ứng đủ đơn thuốc viết tay Số đơn Doanh số bán ra

SL TL% Số tiền TL%

Trong tổng số 12.105 đơn thuốc viết tay, có 10.293 đơn đáp ứng đủ yêu cầu, chiếm 85,03% Tuy nhiên, vẫn còn 1.812 đơn thuốc chưa đáp ứng nhu cầu kê đơn của bác sĩ và sử dụng của bệnh nhân, điều này cần được phân tích sâu hơn Khi phân tích theo nhóm tác dụng dược lý, chúng ta có thể rút ra những thông tin quan trọng về các loại thuốc không đáp ứng đủ đơn thuốc viết tay.

Bảng 3.26: Cơ cấu theo Nhóm tác dụng dược lý các thuốc không đáp ứng đủ đơn thuốc viết tay ĐVT: Triệu đồng

TT Nhóm tác dụng dược lý Số đơn Số loại thuốc

2 Thuốc giảm đau và chăm sóc giảm nhẹ 130 7,17% 5

3 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 152 8,39% 2

4 Thuốc chống co giật, động kinh 2 0,11% 1

5 Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 452 24,94% 7

6 Thuốc điều trị đau nửa đầu 64 3,53% 5

7 Thuốc chống ung thư và tác động vào hệ thống miễn dịch 11 0,61% 1

9 Thuốc tác dụng đối với máu 32 1,77% 2

13 Hormon, Nội tiết tố, Thuốc tránh thụ thai 164 9,05% 4

14 Thuốc dãn cơ và tăng trưởng lực cơ 13 0,72% 1

15 Thuốc chống rối loạn tâm thần 20 1,10% 1

16 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 50 2,76% 4

17 Vitamin và các chất vô cơ 67 3,70% 3

18 Thuốc điều trị bệnh gút và các bệnh xương khớp 85 4,69% 3

Trong số các đơn thuốc viết tay không đáp ứng, nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm tỉ lệ cao nhất với 513 đơn, tương đương 28,31%, tập trung vào 11 loại thuốc Nhóm thuốc trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn đứng thứ hai với 452 đơn, chiếm 24,94%, bao gồm 7 loại thuốc Cuối cùng, nhóm Hormon, Nội tiết tố và Thuốc tránh thụ thai ghi nhận 164 đơn, chiếm 9,05% và tập trung vào 4 loại thuốc.

Tổng hợp các thuốc không đáp ứng đủ đơn thuốc viết tay, ta thu được bảng sau đây:

Bảng 3.27: Danh mục các thuốc không đáp ứng đủ đơn thuốc viết tay

Danh mục được đính kèm tại Phụ lục 1

Trong số 55 loại thuốc không đáp ứng đủ đơn thuốc viết tay, nhu cầu kê đơn và sử dụng nổi bật với Amoxicillin 500mg có 205 đơn, Metronidazol 250mg với 125 đơn, và Clorpheniramin 4mg đạt 124 đơn.

Phân tích một số kết quả của hoạt động kinh doanh tại Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2022

3.2.1 Hiệu quả phục vụ của hoạt động cung ứng thuốc dịch vụ tại Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2022

3.2.1.1 Số lượng khách hàng đã phục vụ

Số lượt khách hàng mà HTNT BVHNVT đã phục vụ theo từng tháng của năm 2022 được trình bày tại bảng dưới đây:

Bảng 3.36: Số lượt khách hàng mua thuốc theo từng tháng năm 2022

Số lượng khách hàng phục vụ (lượt khách hàng)

Doanh số bán ra (triệu đồng)

Trong năm 2022, HTNTBV đã phục vụ tổng cộng 229.503 lượt khách hàng Số lượng khách hàng đạt cao nhất vào tháng 7 với 22.889 lượt, tiếp theo là tháng 12 với 22.243 lượt và tháng 11 với 21.980 lượt Ngược lại, lượng khách hàng phục vụ thấp nhất được ghi nhận trong các tháng 1, 2 và 3.

3.2.1.2 Số đơn thuốc đã phục vụ

Số đơn thuốc mà HTNT BVHNVT đã phục vụ theo từng tháng của năm

2022 được trình bày tại bảng dưới đây:

Bảng 3.37: Số đơn thuốc đã phục vụ theo từng tháng năm 2022

TT Tháng Số đơn thuốc

Doanh số bán ra (triệu đồng)

Giá trị bình quân mỗi đơn thuốc (triệu đồng)

Trong tháng 7, số lượt đơn thuốc HTNT BVHNVT đạt cao nhất với 18.719 đơn, trong khi các tháng 4, 10, 11 và 12 cũng ghi nhận trên 15.000 đơn thuốc được phục vụ mỗi tháng Ngược lại, số lượng đơn thuốc phục vụ thấp nhất được ghi nhận vào tháng khác.

Trong năm, đã phục vụ 9.743 đơn thuốc, với giá trị bình quân mỗi đơn thuốc đạt 0,87 triệu đồng Tháng 4 và tháng 10 ghi nhận giá trị cao nhất, lần lượt là 0,96 triệu đồng và 0,97 triệu đồng mỗi đơn, trong khi tháng 6 có giá trị bình quân thấp nhất, chỉ 0,81 triệu đồng mỗi đơn thuốc.

Tại HTNT BVHNVT, số lượng khách hàng phục vụ vượt quá số đơn thuốc mà bác sĩ kê, do có nhiều khách hàng từ các cơ sở y tế khác mang đơn thuốc đến mua thuốc Ngoài ra, còn có bệnh nhân và người nhà bệnh nhân mua các loại thuốc không kê đơn.

3.2.1.3 Hoạt động phục vụ khác

Tại HTNT BVHNVT, các hoạt động phục vụ người bệnh ung thư bao gồm cung ứng thuốc BDG khó mua, thuốc gây nghiện và thuốc hướng thần với giá đúng quy định Bên cạnh đó, chúng tôi hỗ trợ người bệnh trong việc tìm kiếm và cung cấp các loại thuốc hiếm, đảm bảo quá trình điều trị diễn ra theo phác đồ Một số thuốc điều trị ung thư chỉ có chương trình hỗ trợ qua NTBV, do đó NTBV cam kết hỗ trợ người bệnh với mục tiêu phục vụ tốt nhất.

Bảng 3.38: Các thuốc BDG cung ứng cho người bệnh khó mua trên thị trường tại HTNT BVHNVT năm 2022 ĐVT: triệu đồng

Thặng số bán lẻ theo quy định

1 Tagrisso 80mg viên 824.481 840.971 2% Có CT mua

100mg/4ml Inj hộp 252.719 257.773 2% Có CT mua

100mg/4ml lọ 46.846 47.783 2% Có CT mua

Trong năm 2022, HTNTBV đã cung cấp các thuốc BDG điều trị ung thư cho người bệnh, với nguồn gốc từ các hãng dược lớn Mặc dù giá thuốc rất cao và khó mua theo đúng giá trúng thầu, bệnh viện đã bán cho người bệnh với giá chỉ cộng thêm 2% thặng số bán lẻ HTNTBV cũng đã nắm bắt thông tin về các chương trình hỗ trợ từ hãng, như "mua 1 tặng 1", và chủ động giúp người bệnh nhận được ưu đãi này để tiết kiệm chi phí điều trị Bảng dưới đây thể hiện kết quả phân tích về các thuốc điều trị ung thư không còn số lượng thầu mà HTNT BVHNVT đã cung ứng trong năm 2022.

Bảng 3.39 liệt kê các thuốc điều trị ung thư không còn số lượng thầu tại bệnh viện, được Hệ thống Nhất Tâm Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiến cung ứng nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị trong năm 2022, với đơn vị tính là triệu đồng.

TT Tên thuốc ĐVT Doanh số mua vào

2 Irinotecan Bidiphar 100mg/5ml lọ 113.457 119.129

TT Tên thuốc ĐVT Doanh số mua vào

5 Etoposid Bidiphar 100mg/5ml lọ 48.509 50.935

6 Docetaxel Ebewe 20mg/2ml lọ 40.249 42.262

9 Docetaxel Ebewe 80mg/8ml lọ 16.941 17.788

Nhận xét về việc cung ứng thuốc độc và thuốc điều trị ung thư từ HTNTBV cho thấy đây là giải pháp cần thiết khi nội viện hết hàng trúng thầu hoặc không có trong danh mục thuốc nội viện Mục tiêu của việc cung ứng này là đảm bảo bệnh nhân có đủ thuốc để tiếp tục điều trị và kéo dài sự sống Giá bán của các loại thuốc này được tính toán dựa trên giá mua vào cộng với thặng số bán lẻ, trong đó giá mua vào tuân thủ quy định và luôn thấp hơn giá thị trường.

Tác giả đã tạo ra một bảng định lượng danh mục các loại thuốc gây nghiện và thuốc hướng thần, nhằm làm rõ các hoạt động phục vụ khác liên quan Bảng này cung cấp thông tin chi tiết và có giá trị cho việc nghiên cứu và quản lý các loại thuốc này.

Bảng 3.40: Bảng định lượng dữ liệu danh mục các thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần tại HTNT BVHNVT năm 2022

TT Phân nhóm Tên thuốc Hoạt chất, nồng độ, hàm lượng

Tỷ trọng doanh số bán ra

1 Thuốc gây nghiện Morphin Morphin hydroclorid

2 Thuốc hướng thần Seduxen Diazepam 5mg 0,01%

Tỷ trọng thuốc gây nghiện và thuốc hướng thần tại HTNTBV chiếm một phần nhỏ trong tổng doanh số bán ra, nhưng vẫn là một yếu tố không thể thiếu Hoạt động cung ứng các loại thuốc này nhằm đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân mắc các bệnh nặng như ung thư giai đoạn cuối và mất ngủ kinh niên.

Thủ tục cung ứng thuốc rất phức tạp và yêu cầu báo cáo liên tục lên Sở Y tế Hàng năm, các cơ sở phải lập dự trù số lượng thuốc sử dụng, điều này gặp khó khăn do ít có thuốc thay thế và chỉ nhập một loại cho mỗi hoạt chất Mỗi lần mua thuốc, cần nộp đơn đề nghị lên Sở Y tế để được phê duyệt, và nếu số lượng đề nghị vượt quá 150% so với lần trước, phải có văn bản giải trình Thời gian chờ phê duyệt mua thuốc phụ thuộc vào Sở Y tế, gây khó khăn trong việc đảm bảo nguồn cung Nhiều cơ sở ngại kinh doanh mặt hàng này do lợi nhuận thấp và rủi ro pháp lý cao nếu có sai sót trong quy trình bán thuốc.

3.2.2 Hiệu quả cung ứng thuốc theo phân tích ABC

Phân tích ABC cho thấy nhóm thuốc A đóng góp 80% doanh số, do đó, nhóm thuốc này cần được chú trọng và giám sát chặt chẽ trong quá trình cung ứng.

Kết quả thực trạng cung ứng thuốc theo phân tích ABC năm 2022 tại HTNT BVHNVT được thể hiện tại bảng 3.41:

Bảng 3.41: Thực trạng cung ứng thuốc theo phân tích ABC tại HTNT BVHNVT ĐVT: Triệu đồng

TT Hạng Doanh số bán ra Khoản mục

Số tiền TL% SL TL%

Nhận xét: Có 102 thuốc hạng A, chiếm gần 80% doanh số bán ra, tương ứng với 83,87 tỷ đồng, cần lưu ý, quan tâm khi cung ứng; số lượng thuốc hạng

Trong năm 2022, thuốc hạng B chiếm 22,24% số khoản mục và 15,05% doanh số bán ra, trong khi thuốc hạng C cũng được phân tích sâu về tình hình cung ứng thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý tại HTNT BVHNVT Kết quả phân tích được thể hiện rõ trong bảng dưới đây.

Bảng 3.42: Thực trạng cung ứng thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý tại HTNT BVHNVT ĐVT: Triệu đồng

TT Nhóm tác dụng dược lý Khoản mục Doanh số bán ra

SL TL% Số tiền TL%

1 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 1 0,98% 223 0,27%

2 Chế phẩm máu - Dung dịch cao phân tử 3 2,94% 18.411 21,95%

3 Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 15 14,71% 12.956 15,45%

4 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng acid-base 12 11,76% 12.484 14,88%

6 Vitamin và các chất vô cơ 7 6,86% 8.564 10,21%

7 Hormon, Nội tiết tố, Thuốc tránh thụ thai 20 19,61% 8.381 9,99%

8 Thuốc điều trị đau nửa đầu 10 9,80% 4.392 5,24%

10 Thuốc chống ung thư và tác động vào hệ thống miễn dịch 5 4,90% 2.925 3,49%

11 Thuốc tác dụng đối với máu 4 3,92% 1.581 1,89%

13 Thuốc điều trị bệnh gút và các bệnh xương khớp 1 0,98% 469 0,56%

Theo phân tích về nhóm tác dụng dược lý của thuốc hạng A, nhóm chế phẩm máu - Dung dịch cao phân tử chiếm 2,94% số khoản mục và 21,95% doanh số; nhóm thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 15 khoản mục, chiếm 14,71% số khoản mục và 15,45% doanh số; Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng acid-base có 12 khoản mục, chiếm 11,76% số khoản mục và 14,88% doanh số; nhóm thuốc đường tiêu hóa với 14 khoản mục, chiếm 13,73% số khoản mục và 10,97% doanh số; và nhóm Hormon, Nội tiết tố, Thuốc tránh thụ thai có 20 khoản mục, chiếm 19,61% số khoản mục và 9,99% doanh số bán ra thuốc hạng A.

Phân tích sâu về thuốc Hạng A là cần thiết để tối ưu hóa việc cung ứng và phục vụ nhóm thuốc này cho bệnh nhân, vì nhóm thuốc này chiếm đến 80% doanh số bán hàng của HTNTBV.

Tiếp tục phân tích thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ, thu được kết quả bên dưới:

Bảng 3.43: Cơ cấu DMT hạng A theo nguồn gốc xuất xứ ĐVT: Triệu đồng

TT Nhóm thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

Khoản mục Doanh số bán ra

SL TL% Số tiền TL%

2 Thuốc sản xuất trong nước 33 32,35% 19.692 23,48%

BÀN LUẬN

Vai trò cung ứng thuốc dịch vụ phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp

4.1.1 Thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc sản phẩm

Tỷ lệ thuốc hóa dược chiếm 98,45% số lượng sản phẩm và 99,49% doanh thu tại hệ thống nhà thuốc bảo vệ sức khỏe Điều này chứng tỏ rằng thuốc hóa dược gần như chiếm ưu thế hoàn toàn về số lượng và doanh số bán ra trong hệ thống này.

4.1.2 Thực trạng cung ứng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý

Nhóm hormon và nội tiết tố trong nội viện bao gồm 31 khoản mục với tổng giá trị sử dụng đạt 8.528 triệu đồng Trong khi đó, nhóm thuốc nội tiết bảo vệ (HT NTBV) có 141 khoản mục và doanh số bán ra đạt 11.783 triệu đồng Ngoài ra, thuốc đường tiêu hóa cũng có sự hiện diện trong nội viện.

Trong nội viện, có 39 khoản mục thuốc với giá trị sử dụng 8.528 triệu đồng, trong khi hệ thống thuốc nội trú (HT NTBV) có 90 khoản mục với doanh số bán ra 12.271 triệu đồng Đối với thuốc tim mạch, nội viện ghi nhận 85 khoản mục với giá trị sử dụng 20.393 triệu đồng, trong khi HT NTBV có 114 khoản mục với doanh số 6.105 triệu đồng Thuốc ngoài da trong nội viện có 07 khoản mục với giá trị sử dụng 2.628 triệu đồng, trong khi HT NTBV có tới 69 khoản mục với doanh số 1.171 triệu đồng.

14 khoản mục tương ứng giá trị sử dụng là 374 triệu đồng, HT NTBV có 48 khoản mục với doanh số bán ra đạt 2.157 triệu đồng

DMT trong bệnh viện và DMT của HTNT có sự khác biệt rõ rệt Khi các mặt hàng trong nội viện đã đủ cung ứng, HTNT sẽ bán ít hơn, trong khi HTNTBV tập trung vào việc cung cấp những mặt hàng thuốc còn thiếu trong nội viện mà bảo hiểm y tế chưa chi trả Điều này cho thấy HTNTBV đang nỗ lực bù đắp khoảng trống trong việc đáp ứng nhu cầu điều trị của người bệnh, đặc biệt là những mặt hàng mà nội viện chưa đủ.

4.1.3 Thực trạng cung ứng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ

DMT của bệnh viện có tỷ lệ thuốc nhập khẩu thấp hơn so với DMT tại Nhà thuốc Bệnh viện, cho thấy NTBV đang bổ sung các DMT nhập khẩu để phục vụ tốt hơn cho người bệnh Trong khi nội viện sử dụng nhiều thuốc sản xuất trong nước, HTNTBV cung ứng nhiều mặt hàng ngoại nhập đáp ứng nhu cầu kê đơn của bác sĩ và người bệnh Cụ thể, thuốc nhập khẩu trong DMT của nội viện có 312 khoản mục, chiếm 51,32% tổng số khoản mục, trong khi đó DMT của HTNTBV có 504 khoản mục nhập khẩu, chiếm 60% tổng số lượng khoản mục.

Nghiên cứu tại Nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A cho thấy tỷ lệ thuốc nhập khẩu chiếm 75,8% số khoản mục và 92,6% doanh số bán ra Ngược lại, tại Bệnh viện đa khoa Cao Bằng, tỷ lệ thuốc nhập khẩu chỉ đạt 38,74% số khoản mục và 47,73% giá trị sử dụng Tại Bệnh viện đa khoa Bắc Giang, tỷ lệ này là 49,36% số khoản mục và 60,92% giá trị sử dụng, trong khi Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai ghi nhận tỷ lệ 49,66% số khoản mục và 55,18% giá trị sử dụng.

Trong nội viện, số lượng thuốc BDG được sử dụng là 51 loại với giá trị đạt 1.606 triệu đồng, trong khi hệ thống NTBV có tới 250 loại với doanh số 34.402 triệu đồng Dữ liệu từ bệnh viện cho thấy thuốc generic chiếm tỷ trọng lớn, nhưng trong hệ thống NTBV, số lượng và doanh số của thuốc generic chỉ cao hơn thuốc BDG khoảng 2 lần Nội viện có xu hướng sử dụng nhiều thuốc generic nhóm 3 với 113 khoản mục và giá trị sử dụng 248.309 triệu đồng, cùng với thuốc generic nhóm 4 có 148 khoản mục và giá trị 90.338 triệu đồng; ngược lại, hệ thống NTBV chủ yếu sử dụng thuốc BDG với 250 khoản mục và doanh số 34.402 triệu đồng.

1 (với 127 khoản mục, doanh số bán ra 23.531 triệu đồng), nhóm 2 (153 khoản mục, doanh số bán ra 18.405 triệu đồng)

Trong môi trường nội viện, việc sử dụng thuốc bị hạn chế do số lượng BDG có sẵn, dẫn đến việc ưu tiên sử dụng thuốc generic nhóm 3 và nhóm 4 Trong khi đó, tại HTNTBV, nhu cầu điều trị từ bác sĩ và bệnh nhân cao hơn, khiến cho việc sử dụng BDG và thuốc generic nhóm 1 trở nên phổ biến Dù có quy định chỉ cấp phát thuốc nhóm 3 và nhóm 4 trong nội viện, nhiều bệnh nhân vẫn e ngại và muốn sử dụng thuốc nhập khẩu hoặc BDG, do đó họ thường chấp nhận đề nghị của bác sĩ để mua thuốc tại HTNTBV.

Trong các nhóm tác dụng dược lý của thuốc BDG, chế phẩm máu - dung dịch cao phân tử chiếm tỷ trọng lớn nhất, với doanh số bán ra đạt 37,85% Nhóm dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng acid-base có 06 khoản mục, chiếm 2,4% số khoản mục và 16,83% doanh số bán ra của thuốc BDG Ngoài ra, nhóm thuốc đường tiêu hóa cũng góp phần vào doanh thu của thị trường này.

Trong thị trường thuốc BDG, 29 khoản mục chiếm 11,6% tổng số khoản mục và đóng góp 10,83% doanh số bán ra Nhóm Hormon, Nội tiết tố và Thuốc tránh thụ thai có 49 khoản mục, chiếm 19,6% số khoản mục và 5,51% doanh số Nhóm thuốc tim mạch với 41 khoản mục chiếm 16,4% số khoản mục và 8,92% doanh số Cuối cùng, nhóm thuốc chống ung thư và tác động vào hệ thống miễn dịch bao gồm 15 khoản mục, chiếm 6% số khoản mục và 5,07% doanh số bán ra của thuốc BDG.

Tại Nhà thuốc Bệnh viện Quân y 7A - Quân khu 7, thuốc generic chiếm ưu thế với 94,39% số khoản mục và 98,93% doanh số bán ra, trong khi thuốc BDG chỉ chiếm 5,61% về số khoản mục và 1,07% doanh số.

4.1.5 Thực trạng cung ứng thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn

Thuốc kê đơn chiếm 70,75% số lượng sản phẩm và đạt doanh số 88.710 triệu đồng, tương ứng với 84,07% tổng doanh thu thuốc Trong khi đó, thuốc không kê đơn chiếm 29,25% số lượng và đạt doanh số 16.808 triệu đồng, tương ứng với 15,93% tổng doanh thu.

Nghiên cứu tại Nhà thuốc Tú Lệ cho thấy thuốc kê đơn chiếm 45,06% doanh số bán ra, trong khi tại Nhà thuốc Bích Thảo, tỷ lệ này là 39,56% Đặc biệt, chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt năm 2021 ghi nhận thuốc kê đơn chỉ chiếm 22,61% doanh số.

Các nhà thuốc ngoài bệnh viện chủ yếu cung cấp thuốc không kê đơn do khách hàng tự đến mua Ngược lại, khách hàng của hệ thống thuốc tại bệnh viện thường là bệnh nhân sau khi được khám và chẩn đoán, họ sẽ mua thuốc theo đơn tại đây.

4.1.6 Phân tích mức độ đáp ứng đơn thuốc

Tại Bệnh viện Hữu nghị Việt - Tiệp, bác sĩ chủ yếu sử dụng phần mềm để kê đơn thuốc, với 170.069 đơn thuốc được lập từ hệ thống, chiếm 93,36% tổng số đơn Doanh thu từ các đơn thuốc này đạt 94,62% tổng doanh số bán thuốc của bệnh viện.

Một số kết quả của hoạt động kinh doanh tại Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2022

4.2.1.1 Số lượng khách hàng phục vụ

Trong năm 2022, HTNTBV đã phục vụ 229.503 lượt khách hàng, trong khi tổng số lượt người bệnh đến KCB tại BVHNVT là 304.604 lượt Lượng khách hàng HTNTBV phục vụ cao nhất vào tháng 7 với 22.889 lượt, tháng 11 với 21.980 lượt và tháng 12 với 22.243 lượt, trong khi lượng khách thấp nhất rơi vào tháng 1, tháng 2 và tháng 3.

Trong năm 2022, HTNT BVHNVT đã phục vụ một số lượng khách hàng cao, vượt trội so với các nhà thuốc ngoài bệnh viện khác Cụ thể, Nhà thuốc Bích Thảo chỉ phục vụ 33.598 khách hàng vào năm 2019, Nhà thuốc Tú Lệ phục vụ 52.430 khách hàng trong năm 2016, và Chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt phục vụ 87.934 khách hàng trong năm 2021.

4.2.1.2 Số đơn thuốc đã phục vụ

Trong năm, số lượt đơn thuốc HTNT BVHNVT cao nhất ghi nhận vào tháng 7 với 18.719 đơn, trong khi các tháng 4, 10, 11 và 12 đều phục vụ hơn 15 nghìn đơn mỗi tháng Ngược lại, tháng 2 là thời điểm có số lượng đơn thuốc thấp nhất với 9.743 đơn Giá trị bình quân mỗi đơn thuốc trong năm đạt 0,87 triệu đồng, với mức cao nhất vào tháng 4 và tháng 10 lần lượt là 0,96 triệu đồng và 0,97 triệu đồng, trong khi tháng 6 ghi nhận giá trị thấp nhất với 0,81 triệu đồng.

Theo nghiên cứu tại Chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt năm 2021, có 87.934 lượt khách hàng, mang lại doanh thu 18.366 triệu đồng, với trung bình mỗi lượt chi trả 0,606 triệu đồng Trong khi đó, tại Nhà thuốc Bích Thảo năm 2019, mỗi lượt khách chỉ chi trả 85 nghìn đồng, và tại Nhà thuốc Tú Lệ năm 2016, số tiền chi trả trung bình mỗi lượt khách là 120 nghìn đồng.

Tại HTNT BVHNVT, số lượng khách phục vụ vượt quá số đơn thuốc do bác sĩ kê, bởi vì có nhiều khách hàng bên ngoài mang theo đơn thuốc từ các cơ sở y tế khác để mua thuốc Ngoài ra, lượng khách hàng bên ngoài, bao gồm bệnh nhân và người nhà bệnh nhân, cũng mua các loại thuốc không kê đơn.

4.2.1.3 Hoạt động phục vụ khác

Tại HTNT BVHNVT, chúng tôi cung cấp dịch vụ hỗ trợ người bệnh ung thư bằng cách cung ứng các loại thuốc BDG khó tìm, thuốc gây nghiện và thuốc hướng thần theo quy định Chúng tôi cũng giúp người bệnh tìm kiếm và cung cấp các thuốc hiếm, đảm bảo quá trình điều trị diễn ra đúng phác đồ Ngoài ra, một số thuốc điều trị ung thư chỉ có thể được hỗ trợ thông qua NTBV, vì vậy chúng tôi cam kết phục vụ người bệnh một cách tốt nhất.

HTNT BVHNVT cung cấp các thuốc điều trị ung thư như Tagrisso 80mg, Avastin 100mg/4ml Inj, và Keytruda 100mg/4ml Trong năm 2022, doanh số từ các thuốc này đạt 1.147 triệu đồng, chiếm 0,73% tổng doanh số bán ra Những sản phẩm này có giá cao và khó mua trên thị trường theo đúng giá trúng thầu Bệnh viện cung cấp cho người bệnh với giá chỉ cộng thêm 2% thặng số bán lẻ Đồng thời, HTNTBV đã chủ động liên hệ với các hãng dược để nắm thông tin về các chương trình hỗ trợ như "mua 1 tặng 1", nhằm giúp người bệnh tiết kiệm tối đa chi phí điều trị.

Năm 2022, HTNT BVHNVT đã cung ứng một số thuốc điều trị ung thư không còn số lượng thầu trong bệnh viện, bao gồm Bocartin 150, Irinotecan Bidiphar 100mg/5ml, Calcilinat F100, Doxorubicin Bidiphar 50, Etoposid Bidiphar 100mg/5ml, và Docetaxel Ebewe 20mg/2ml, với doanh số đạt 697 triệu đồng, chiếm 0,44% tổng doanh số bán ra Việc cung ứng này được thực hiện do thiếu thuốc trúng thầu hoặc không có trong danh mục thuốc nội viện, nhằm đảm bảo bệnh nhân có đủ thuốc để tiếp tục điều trị và kéo dài sự sống Giá bán của các thuốc này được tính theo giá mua vào cộng với thặng số bán lẻ, tuân thủ quy định và thấp hơn giá thị trường.

HTNT BVHNVT cung ứng các loại thuốc gây nghiện và thuốc hướng thần như Morphin (Morphin hydroclorid 10mg/ml) và Seduxen (Diazepam 5mg), mặc dù doanh số bán ra của chúng chỉ chiếm khoảng 0,05% tổng doanh số bán hàng (Morphin 0,04%, Seduxen 0,01%) Tuy tỷ trọng doanh số rất nhỏ, nhưng việc cung cấp các loại thuốc này là cần thiết để đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân mắc các bệnh nặng như ung thư giai đoạn cuối và mất ngủ kinh niên.

Thủ tục cung ứng thuốc rất phức tạp và yêu cầu báo cáo định kỳ lên Sở Y tế Hàng năm, cần lập dự trù số lượng thuốc sử dụng, điều này khá khó khăn do ít có thuốc thay thế và chỉ nhập 01 loại cho mỗi hoạt chất Mỗi lần mua thuốc, phải nộp đơn đề nghị lên Sở Y tế để được phê duyệt; nếu số lượng đề nghị vượt quá 150% so với lần trước, cần có văn bản giải trình Thời gian chờ phê duyệt mua thuốc phụ thuộc vào Sở Y tế, điều này có thể gây khó khăn trong việc đảm bảo nguồn cung thuốc.

Nhiều cơ sở ngần ngại trong việc kinh doanh và cung ứng thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần do lợi nhuận thấp và rủi ro pháp lý cao Chỉ cần một sai sót nhỏ trong quy trình bán hàng của người dược sĩ có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng Tuy nhiên, việc cung cấp các loại thuốc này từ HTNT BVHNVT nhằm mục đích phục vụ tốt nhất cho người bệnh.

4.2.2 Thực trạng cung ứng thuốc theo phân tích ABC

Trong thị trường dược phẩm, có 102 loại thuốc hạng A, chiếm gần 80% doanh thu với 83,87 tỷ đồng, vì vậy cần chú ý và quan tâm khi cung ứng Thuốc hạng B chiếm 22,24% số lượng mặt hàng và 15,05% doanh thu, trong khi thuốc hạng C chiếm 65,64% số mặt hàng nhưng chỉ chiếm 5,47% doanh thu.

Tại nhà thuốc Bệnh viện quân y 7A, thuốc hạng A bao gồm 103 khoản mục, chiếm 19.92% tổng số khoản mục với giá trị sử dụng đạt 7.094.284.867 đồng (74.57%) Thuốc hạng B có 105 khoản mục (20.31%) và giá trị sử dụng là 1.452.205.339 đồng (15.27%), trong khi thuốc hạng C chiếm 309 khoản mục (59.77%) với giá trị sử dụng 966.620.931 đồng (10.16%) Tại một số bệnh viện khác, thuốc hạng A thường chiếm khoảng 80% giá trị sử dụng toàn bộ thuốc, thuốc hạng B từ 14.56% đến 15.06%, và thuốc hạng C từ 5% đến 5.95%.

Theo phân tích về nhóm tác dụng dược lý của thuốc hạng A tại Bệnh viện Hữu nghị Việt - Tiệp, nhóm chế phẩm máu - dung dịch cao phân tử chiếm 2,94% số khoản mục và 21,95% doanh số Nhóm thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có 15 khoản mục, tương ứng với 14,71% số khoản mục và 15,45% doanh số Dung dịch điều chỉnh nước điện giải và cân bằng acid-base chiếm 11,76% số khoản mục với 12 khoản mục và 14,88% doanh số Nhóm thuốc đường tiêu hóa có 14 khoản mục, chiếm 13,73% số khoản mục và 10,97% doanh số Cuối cùng, nhóm hormon, nội tiết tố và thuốc tránh thụ thai có 20 khoản mục, chiếm 19,61% số khoản mục và 9,99% doanh số bán ra thuốc hạng A.

Phân tích sâu về thuốc Hạng A là cần thiết để tối ưu hóa việc cung ứng và phục vụ nhóm thuốc này cho bệnh nhân, bởi vì nhóm thuốc này chiếm đến 80% doanh số bán ra của hệ thống thuốc nội trú bệnh viện.

KẾT LUẬN

1.1 Về vai trò cung ứng thuốc dịch vụ phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp

Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy rằng Hệ thống Thông tin Nền tảng Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp (HTNT BVHNVT) đóng vai trò thiết yếu trong việc cung cấp thuốc và dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh tại bệnh viện.

DMT kinh doanh tại HTNTBV gồm có 841 thuốc với 828 thuốc hóa dược và 13 thuốc YHCT, tổng doanh số bán ra của các nhóm thuốc trong năm 2022 là 105.518 triệu đồng

DMT kinh doanh tại HTNTBV bao gồm 25 nhóm tác dụng dược lý, trong đó có các nhóm như thuốc Hormone, Nội tiết tố và Thuốc tránh thai với 141 mặt hàng, đạt doanh số 11.783 triệu đồng, đáp ứng nhu cầu kê đơn của bác sĩ và người bệnh mà thuốc BHYT chưa cung cấp (thuốc BHYT chỉ có 31 loại với doanh số 2.157 triệu đồng) Ngoài ra, thuốc đường tiêu hóa gồm 90 mặt hàng, doanh số đạt 12.271 triệu đồng, cũng đã đáp ứng tốt nhu cầu kê đơn mà thuốc BHYT chưa đáp ứng (thuốc BHYT có 39 loại với doanh số 8.528 triệu đồng).

Tại HTNT BVHNVT, trong số 841 loại thuốc đang được kinh doanh, có 504 loại thuốc nhập khẩu với doanh thu bán ra đạt 77.993 triệu đồng Số lượng thuốc nhập khẩu tại HTNT BVHNVT được sử dụng nhiều hơn so với số thuốc DMT nhập khẩu của bệnh viện, trong khi bệnh viện chỉ có 312 loại thuốc nhập khẩu.

HTNTBV chuyên cung cấp đa dạng các loại thuốc, bao gồm 250 khoản mục thuốc BDG, 127 khoản mục thuốc generic nhóm 1 và 153 khoản mục thuốc generic nhóm 2 Đặc biệt, các sản phẩm có tiêu chuẩn kỹ thuật cao được chú trọng kinh doanh tại đây.

Tại HTNTBV, trong số 250 loại thuốc BDG, có 20 nhóm tác dụng dược lý, trong đó nhóm thuốc tim mạch chiếm ưu thế với 41 loại, tiếp theo là nhóm thuốc đường tiêu hóa với 29 loại.

Tại HTNTBV, trong tổng số 841 loại thuốc, có 595 loại thuốc kê đơn, đạt doanh số 88,7 tỷ đồng, chiếm 84% tổng doanh thu thuốc Đa số các thuốc kê đơn này đáp ứng nhu cầu của bác sĩ và bệnh nhân.

Trong tổng số 182.174 đơn thuốc được kê, có 1.812 đơn thuốc chưa có sẵn để đáp ứng nhu cầu của bác sĩ và người bệnh, trong đó cần bổ sung 55 loại thuốc Nguyên nhân thiếu thuốc bao gồm việc thuốc không trúng thầu tại các cơ sở y tế đủ điều kiện, thuốc trúng thầu nhưng chỉ tại các cơ sở không đủ điều kiện, và nhà cung cấp không đồng ý bán theo giá trúng thầu.

Trong 828 thuốc hóa dược kinh doanh tại HTNTBV có 733 thuốc đơn thành phần và 95 thuốc đa thành phần

Trong 841 thuốc kinh doanh tại HTNTBV, có 501 thuốc đường uống, 136 thuốc đường tiêm truyền và 204 thuốc đường dùng khác

Có 14 khoản mục thuốc áp KQTT nhưng NCC không cung ứng

Trong năm 2022, HTNTBV đã phục vụ 229.503 lượt khách hàng

1.2 Về một số kết quả của hoạt động kinh doanh tại Hệ thống Nhà thuốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp năm 2022

HTNTBV cung cấp các loại thuốc đặc thù cho người bệnh, bao gồm thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần và đặc biệt là thuốc điều trị ung thư, nhằm đáp ứng nhu cầu mà khoa dược chưa thể cung cấp Một số sản phẩm tiêu biểu như Keytruda 100mg/4ml, Avastin 100mg/4ml Inj và Tagrisso 80mg.

Phân tích ABC cho thấy, trong số 102 mặt hàng thuốc hạng A, doanh số đạt 83.871 triệu đồng, cho thấy sự cần thiết phải quản lý chặt chẽ từ HTNT BVHNVT Các mặt hàng này chủ yếu thuộc các nhóm như Hormon, Nội tiết tố, thuốc tránh thai, thuốc trị ký sinh trùng, thuốc chống nhiễm khuẩn, thuốc tiêu hóa, và dung dịch điều chỉnh nước điện giải Trong đó, có 69 loại thuốc nhập khẩu và 33 loại sản xuất trong nước Đáng chú ý, 22 thuốc BDG đã mang lại doanh số 27.858 triệu đồng, trong khi 80 thuốc generic nhóm 1 đạt doanh số 56.013 triệu đồng.

Trong năm 2022, HTNTBV ghi nhận lợi nhuận gộp đạt 8,6 tỷ đồng Các nhóm thuốc có tỷ suất lợi nhuận cao bao gồm: Hormon, Nội tiết tố, Thuốc tránh thụ thai (6,71%), Thuốc lợi tiểu (10,19%), Thuốc đường tiêu hóa (6,11%), và Thuốc chống dị ứng.

Lợi nhuận trước thuế của HTNTBV năm 2022 đạt 4.910 triệu đồng, Lợi nhuận sau thuế đạt 3.162 triệu đồng và tỷ suất lợi nhuận ròng/doanh số (ROS) đạt 2,02%.

KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO

Từ các kết quả nghiên cứu trên, tác giả đề xuất như sau:

HTNTBV cần duy trì và phát triển các nhóm hàng cung ứng để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) của bác sĩ và người bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) chưa được đáp ứng đầy đủ Đồng thời, HTNTBV cũng cần tập trung vào việc đáp ứng hiệu quả nhu cầu kê đơn và sử dụng thuốc của bác sĩ và người bệnh thông qua việc duy trì và phát triển danh mục thuốc biệt dược gốc (BDG) cùng với thuốc generic nhóm 1 và nhóm 2.

Thứ ba, HTNTBV cần bổ sung vào DMT 55 loại thuốc còn đang thiếu, ví dụ như: Metronidazol 250mg, Cloramphenicol 4mng,…

Thứ tư, HTNTBV cần quản lý và cung ứng tốt 22 thuốc BDG hạng A và

24 thuốc generic nhóm 1 hạng A đã mang lại doanh số tốt cho hệ thống thuốc nội và bảo vệ sức khỏe Do đó, cần đề nghị nhà nước điều chỉnh chính sách đấu thầu và áp thầu để các cơ sở y tế có thể mua thuốc một cách thuận lợi hơn.

Vào thứ sáu, HTNTBV tiếp tục phát huy vai trò cung cấp các loại thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần và các thuốc điều trị bệnh hiểm nghèo khó tìm trên thị trường Đến thứ bảy, HTNTBV cần duy trì và phát triển nhóm hàng mang lại lợi nhuận cao và doanh số ấn tượng.

Ban giám đốc và Hội đồng thuốc & Điều trị BVHNVT cần hỗ trợ HTNTBV về chuyên môn để xây dựng danh mục thuốc (DMT) và chính sách cung ứng phù hợp, nhằm đáp ứng tốt nhất nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân.

[1] Bộ Y tế, Thông tư số 15/2011/TT-BYT về tổ chức và hoạt động của cơ sở bán lẻ thuốc trong bệnh viện

[2] Bộ Y tế, Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng

Thuốc và điều trị trong bệnh viện do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành

[4] Chính phủ, Nghị định số 54/2017/NĐ-CP Quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành luật Dược

Chính phủ đã ban hành Nghị định số 155/2018/NĐ-CP nhằm sửa đổi và bổ sung một số quy định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh trong lĩnh vực quản lý nhà nước của Bộ Y tế Nghị định này nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho các nhà đầu tư và đảm bảo tính minh bạch trong hoạt động kinh doanh y tế.

[6] Bộ Y tế, Thông tư số 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức và hoạt động của khoa Dược bệnh viện

[7] Bộ Y tế, Thông tư số 20/2017/TT-BYT của Bộ Y tế quy định chi tiết một số điều của

Luật dược và Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 của Chính phủ về thuốc và nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt

[8] Bộ Y tế, Thông tư số 02/2018/TT-BYT của Bộ Y tế quy định về thực hành tốt cơ sở bán lẻ thuốc

[9] Bộ Y tế, Thông tư số 12/2020/TT-BYT sửa đổi Thông tư số 02/2018/TT-BYT quy định về thực hành tốt cơ sở bán lẻ thuốc

[10] Bộ Y tế, Thông tư số 19/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 8 năm 2018 Ban hành danh mục thuốc thiết yếu

[11] Bộ Tài chính, Thông tư số 78/2014/TT-BTC của Bộ Tài chính hướng dẫn thi hành

Nghị định số 218/2013/NĐ-CP của Chính phủ quy định và hướng dẫn thi hành Luật thuế TNDN

[12] Bộ Tài chính, Thông tư số 219/2013/TT-BTC của Bộ tài chính hướng dẫn thi hành

Luật thuế Giá trị gia tăng và Nghị định số 209/2013/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thực hiện một số điều của Luật này Nghị định này nhằm tạo ra khung pháp lý rõ ràng cho việc áp dụng thuế giá trị gia tăng, đảm bảo tính minh bạch và công bằng trong việc thu thuế Các quy định trong Nghị định cũng giúp các doanh nghiệp hiểu rõ hơn về nghĩa vụ thuế của mình, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý thuế trong nền kinh tế.

[13] Phạm Văn Dược (2014), Phân tích hoạt động kinh doanh, Nhà xuất bản Kinh tế TP

Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh

[14] Trần Tú Hoài (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh

Cao Bằng năm 2020, Luận văn Dược sĩ CK1, Đại học Dược Hà Nội

[15] Nguyễn Công Dương (2023), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2021, Luận văn Dược sĩ CK1, Đại học Dược Hà Nội

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Nương (2020) phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai trong năm 2019 Luận văn này được thực hiện trong khuôn khổ chương trình Dược sĩ CK1 tại Đại học Dược Hà Nội, nhằm đánh giá và cải thiện việc sử dụng thuốc tại cơ sở y tế.

Nguyễn Thị Ngọc Nga (2023) đã thực hiện một nghiên cứu phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đăk Nông trong giai đoạn năm 2021 đến giữa năm 2022 Luận văn này được hoàn thành tại Đại học Dược Hà Nội và đóng góp vào việc cải thiện quản lý thuốc trong hệ thống y tế địa phương.

Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 03/2019/TT-BYT, trong đó quy định danh mục thuốc sản xuất trong nước nhằm đáp ứng yêu cầu điều trị, đảm bảo giá thuốc hợp lý và khả năng cung cấp.

[19] Nguyễn Gia Cát (2018), Phân tích danh mục thuốc dịch vụ cung ứng tại nhà thuốc

Bệnh viện Quân y 7A năm 2017, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, trường Đại học Dược Hà Nội

[20] Bộ Y tế, Quyết định số 4824/QĐ-BYT phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam

Bùi Thị Tú Lệ (2017) đã thực hiện một nghiên cứu phân tích hoạt động kinh doanh của Nhà thuốc Tú Lệ, tọa lạc tại quận Bình Thạnh, thành phố Hồ Chí Minh, trong năm 2016 Luận văn này thuộc chương trình Dược sĩ CK1 của Đại học Dược Hà Nội, cung cấp cái nhìn sâu sắc về hiệu quả và chiến lược kinh doanh của nhà thuốc trong bối cảnh thị trường dược phẩm địa phương.

Bài luận văn của Nguyễn Bích Thảo (2020) phân tích hoạt động kinh doanh của nhà thuốc Bích Thảo tại phường Đội Cấn, thành phố Tuyên Quang trong năm 2019 Nghiên cứu này được thực hiện trong khuôn khổ chương trình Dược sĩ chuyên khoa cấp 1 tại trường Đại học Dược Hà Nội.

[23] Nguyễn Thị Song Hà + Hà Văn Thúy, "Một số kết quả hoạt động kinh doanh của

Chuỗi nhà thuốc Mỹ Đạt tại thành phố Hà Nội năm 2021", Tạp chí y học Việt Nam tập 529 Số 2 (2023) xuất bản ngày 09/09/2023, pp 5

[24] Lương Quốc Tuấn (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện Hữu

Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội

[25] Lý Tuấn Nghiệp (2017), “Phân tích kết quả hoạt động kinh doanh của nhà thuốc

Thu tại thị xã Long Khánh tỉnh Đồng Nai trong năm 2015”, Luận văn Dược sĩ CK1, Đại học Dược Hà Nội

[26] Nguyễn Ngọc Ánh (2017), “Phân tích kết quả hoạt động kinh doanh của Nhà thuốc Ánh Hoàng Gia năm 2016”, Luận văn Dược sĩ CK1, Đại học Dược Hà Nội

[27] Nguyễn Việt Hùng (2019), “Phân tích hoạt động kinh doanh của Nhà thuốc Đức

Hưng tại Thành Phố Phan Rang, Tháp Chàm, Tỉnh Ninh Thuận trong năm 2017”, Luận văn Dược sĩ CK1, Đại học Dược Hà Nội

[28] Nguyễn Trung Hưng (2019), “Phân tích hoạt động kinh doanh của Nhà thuốc Gia

Nguyên tại Quận Bình Tân, Thành Phố Hồ Chí Minh trong năm 2017”, Luận văn Dược sĩ CK1, Đại học Dược Hà Nội

[29] Website Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp: , https://viettiephospital.vn/, ngày truy cập.