THANG ĐO TRẦM CẢM, LO ÂU CẢU BỆNH VIỆN HADS...32 VIII....CÁC ĐIỀU TRỊ CHO RỐI LOẠN SỨC KHỎE TÂM THẦN THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ CÁC GIAI ĐOẠN Ở QUỐC TẾ VÀ TRONG NƯỚC...34 A.. Theo WH
CÂU HỎI NGHIÊN CỨU
Tỷ lệ rối loạn sức khỏe tâm thần ở bệnh nhân ung thư người lớn thường gặp lên đến 30-40% Các dạng rối loạn sức khỏe tâm thần phổ biến bao gồm trầm cảm, lo âu và rối loạn stress sau chấn thương Việc nhận diện và điều trị kịp thời các rối loạn này là rất quan trọng để cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
2 Tại sao cần giải quyết vấn đề sức khỏe tâm thần trên bệnh nhân ung thư ở người lớn?
3 Tại sao cần hỗ trợ dự phòng sức khỏe tâm thần ở bệnh nhân ung thư ở người lớn?
4 Chiến lược điều trị rối loạn sức khỏe tâm thần thường gặp trên bệnh nhân ung thư ở người lớn là gì?
MỤC TIÊU
Nghiên cứu về rối loạn sức khỏe tâm thần như trầm cảm, lo âu và PTSD ở bệnh nhân ung thư là rất quan trọng Việc hiểu rõ những vấn đề tâm lý này sẽ giúp can thiệp hiệu quả, từ đó nâng cao chất lượng cuộc sống và cải thiện kết quả điều trị cho người bệnh.
PHƯƠNG PHÁP TÌM TÀI LIỆU
Bước 1: Xác định phạm vi tìm kiếm
Rối loạn sức khỏe tâm thần thường gặp ở bệnh nhân ung thư người lớn trên Thế giới, Châu Á, Đông Nam Á và Việt Nam
Bước 2: Chọn nguồn tìm kiếm
Tài liệu tham khảo có thể tìm thấy ở nhiều nguồn khác nhau, bao gồm thư viện trực tuyến với sách, tạp chí, tài liệu nghe nhìn, văn bản nhà nước, cũng như các luận văn và luận án Ngoài ra, trung tâm tài liệu, tủ sách chuyên ngành, các cơ sở dữ liệu, danh bạ mạng, và bộ máy tìm kiếm như Google và Google Scholar cũng là những nguồn hữu ích để tra cứu thông tin.
Các nguồn tài nguyên khác bao gồm các nhà xuất bản khoa học, trung gian cung cấp tài liệu, bách khoa toàn thư, từ điển thuật ngữ chuyên ngành, diễn đàn chuyên môn, website, blog cá nhân và đặc biệt là các nguồn tài liệu mở (Open Access), giúp người dùng dễ dàng tiếp cận và tìm kiếm thông tin khoa học chất lượng.
Bước 3: Chọn từ khóa tìm kiếm
Mental health disorders are common and can significantly impact individuals, with various studies highlighting their prevalence Among these disorders, the connection between mental health and chronic illnesses such as cancer is increasingly recognized Understanding the risk factors associated with both mental health disorders and cancer is crucial for developing effective prevention strategies This information is vital for libraries that provide resources in both Vietnamese and English, ensuring that communities have access to essential knowledge on these critical health issues.
Bước 4: Soạn chiến lược và tiến hành tìm kiếm
Tìm kiếm thông tin bằng cách truy cập mạng Internet
Vào các trang như PubMed, Google, thư viện khoa Y tế công cộng, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh
Gõ các từ khóa để tìm kiếm tài liệu, thông tin liên quan
Khi nghiên cứu về rối loạn sức khỏe tâm thần ở bệnh nhân ung thư người lớn, việc lựa chọn nguồn tài liệu và thông tin phù hợp là rất quan trọng Các yếu tố nguy cơ liên quan đến tình trạng tâm lý của bệnh nhân cần được xác định và phân tích một cách kỹ lưỡng Điều này giúp cung cấp cái nhìn sâu sắc hơn về mối liên hệ giữa ung thư và sức khỏe tâm thần, từ đó hỗ trợ việc xây dựng các can thiệp hiệu quả cho bệnh nhân.
Là tài liệu được đăng trên nguồn uy tín, có độ tin cậy cao, có nội dung cập nhật theo thời gian, có tính đại diện cao.
Các bài báo cáo khoa học này tập trung vào việc phân tích rõ ràng các rối loạn sức khỏe tâm thần ở bệnh nhân ung thư người lớn, đồng thời xem xét các yếu tố nguy cơ liên quan Nội dung nghiên cứu cung cấp cái nhìn sâu sắc về mối liên hệ giữa bệnh ung thư và tình trạng sức khỏe tâm thần, giúp nâng cao nhận thức và cải thiện phương pháp điều trị.
Những tài liệu từ nguồn không đáng tin cậy, tác giả không có chuyên môn.
Bước 6: Quản lí thông tin
Sử dụng phần mềm EndNote để quản lí thông tin
TỔNG QUAN Y VĂN
Sức khỏe tâm thần
Sức khỏe bao gồm ba thành phần chính: sức khỏe thể chất, sức khỏe tâm thần và sức khỏe xã hội, và chúng có mối quan hệ chặt chẽ với nhau Khi cơ thể bị tổn thương hoặc mắc bệnh, điều này có thể dẫn đến những cảm xúc tiêu cực như lo âu, buồn phiền và giảm hứng thú, ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần Ngược lại, trạng thái tâm lý không ổn định, như lo âu hay trầm cảm, cũng có thể gây ra những rối loạn về thể chất, như giảm miễn dịch và các vấn đề nội tạng Do đó, sức khỏe tâm thần đóng vai trò chủ yếu trong tổng thể sức khỏe của mỗi cá nhân.
Sức khỏe tâm thần là nền tảng quan trọng cho sự khỏe mạnh và hiệu quả trong cuộc sống Nó không chỉ đơn thuần là việc không mắc rối loạn tâm thần mà còn liên quan đến khả năng suy nghĩ, học hỏi và hiểu cảm xúc của bản thân cũng như phản ứng của người khác Để đạt được sức khỏe tâm thần tốt, cần có sự cân bằng giữa các yếu tố thể chất, tâm lý, xã hội, văn hóa và tinh thần Mối liên hệ giữa sức khỏe tâm thần và sức khỏe thể chất là điều không thể tách rời.
- Sức khỏe tâm thần được đánh giá tốt bao gồm:
+ Có cảm giác sống thực sự thoải mái, tin vào giá trị bản thana và tin vào phẩm chất và giá trị của người khác;
+ Có khả năng kiểm soát được cảm xúc tình cảm, nhận thức hành vi, ứng xử để vượt qua mọi thử thách cuộc sống;
+ Có khả năng tạo dựng, phát triển và duy trì các mối quan hệ thích hợp;
+ Có khả năng tự hàn gắn sau các choáng tâm lý hay stress.
Phân loại
Rối loạn tâm thần có nhiều loại và biểu hiện đa dạng, thường được nhận diện qua sự kết hợp bất thường của suy nghĩ, nhận thức, cảm xúc, hành vi và mối quan hệ với người khác.
- Rối loạn tâm thần bao gồm:
+ Rối loạn cảm xúc lưỡng cực
+ Tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác,
+ Mất trí nhớ, thiểu năng trí tuệ
Trầm cảm là một rối loạn tâm trạng đặc trưng bởi cảm giác buồn bã và mất hứng thú trong cuộc sống Theo Cẩm nang thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (DSM-5), các rối loạn trầm cảm được phân loại thành nhiều loại khác nhau.
+ Rối loạn rối loạn tâm trạng rối loạn
+ Rối loạn trầm cảm mạnh
+Rối loạn trầm cảm kéo dài (dysthymia)
+Rối loạn tâm thần tiền kinh nguyệt
+Rối loạn trầm cảm do một tình trạng y tế khác
Các rối loạn trầm cảm đều có những đặc điểm chung như cảm giác buồn bã, trống rỗng hoặc cáu kỉnh, đi kèm với những thay đổi về thể chất và nhận thức, ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng hoạt động của cá nhân Trong số đó, rối loạn cảm xúc lưỡng cực là một loại rối loạn đáng chú ý.
Rối loạn cảm xúc lưỡng cực là một triệu chứng gây ra sự biến đổi cảm xúc không ổn định, với người bệnh thường xuyên chuyển từ trạng thái hưng phấn (hưng cảm) sang trạng thái ức chế (trầm cảm) Tình trạng này có tính chất chu kỳ, xen kẽ giữa hai trạng thái cảm xúc Theo thống kê, tỷ lệ rối loạn cảm xúc lưỡng cực chiếm khoảng 1% dân số và không có sự khác biệt giữa hai giới.
Tâm trạng tăng cao có thể nghiêm trọng và kéo dài trong rối loạn lưỡng cực I, trong khi ở rối loạn lưỡng cực II, tình trạng này ít nghiêm trọng hơn và được gọi là hưng cảm nhẹ (hypomania).
Rối loạn tâm thần là một tình trạng đặc trưng bởi sự suy giảm trong quá trình suy nghĩ và thiếu hụt cảm xúc Người bệnh thường gặp phải các triệu chứng như ảo giác, nghe thấy âm thanh hay giọng nói từ tâm trí, dẫn đến những cảm xúc tiêu cực và tích cực, ảnh hưởng đến hành vi của họ Điều này có thể khiến họ phát sinh thái độ thù hận đối với người thân và xã hội Ngay cả những tác động nhỏ cũng có thể khiến họ mất kiểm soát, dẫn đến sự lo sợ, hoảng loạn và giận dữ Người bệnh thường không thể xác định rõ ràng về bản thân, gặp khó khăn trong việc suy nghĩ, cảm thấy vô cảm và thiếu động lực sống, đồng thời gặp rối loạn trí nhớ Tình trạng này gây ảnh hưởng lớn đến chức năng xã hội và công việc, thường gặp ở người trẻ trưởng thành với tỷ lệ toàn cầu khoảng 0.3–0.7% Việc chẩn đoán dựa vào quan sát hành vi và cảm nhận của bệnh nhân.
Bệnh tâm thần phân liệt được hình thành từ nhiều yếu tố như di truyền, sử dụng ma túy, môi trường trong những năm đầu đời, tâm lý và diễn biến xã hội Thuật ngữ này có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp, trong đó “sức khỏehizein” nghĩa là phân chia và “phrēn” nghĩa là tâm trí, phản ánh sự phân liệt trong tâm lý của người bệnh.
"Phân chia tính cách" hay "rối loạn nhân cách" không chỉ đơn thuần là sự phân tách trong chức năng tâm thần, mà còn phản ánh các triệu chứng của bệnh Một trong những yếu tố liên quan đến tình trạng này là chậm phát triển trí tuệ, điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng nhận thức và hành vi của cá nhân.
- Khái niệm theo bảng phân loại DSM-IV:
Chức năng trí tuệ dưới mức độ trung bình được định nghĩa là chỉ số thông minh đạt khoảng 70 hoặc thấp hơn 70 trong một lần thực hiện trắc nghiệm cá nhân Đối với trẻ nhỏ, việc xác định mức độ trí tuệ thường dựa vào các đánh giá lâm sàng.
Thiếu hụt hoặc khiếm khuyết ít nhất hai trong số các hành vi thích ứng như giao tiếp, tự chăm sóc, sống tại gia đình, kỹ năng xã hội, sử dụng tiện ích cộng đồng, tự định hướng, kỹ năng học đường, làm việc, giải trí, sức khoẻ và độ an toàn có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của cá nhân.
+ Tật xuất hiện trước 18 tuổi.
- Khái niệm theo bảng phân loại AARM
Hoạt động trí tuệ dưới mức trung bình.
Hạn chế về hai hoặc nhiều kỹ năng thích ứng có thể bao gồm kỹ năng giao tiếp và liên cá nhân, khả năng tự phục vụ, sống trong môi trường gia đình, sử dụng tiện ích cộng đồng, tự định hướng, duy trì sức khoẻ và an toàn, cũng như phát triển kỹ năng học đường chức năng, giải trí và lao động.
Tật CPTTT xuất hiện từ trước 18 tuổi [6] e Tự kỷ
Tự kỷ là một rối loạn phát triển nghiêm trọng xuất hiện từ thời thơ ấu và thường kéo dài mà không có dấu hiệu thuyên giảm Những người mắc chứng tự kỷ có thể gặp khó khăn nghiêm trọng trong một số lĩnh vực, trong khi ở những cá nhân khác, khả năng có thể bình thường hoặc thậm chí cao Triệu chứng của tự kỷ thường bắt đầu rõ ràng sau sáu tháng tuổi, phát triển mạnh mẽ trong độ tuổi từ hai đến ba năm, và có xu hướng tiếp diễn đến tuổi trưởng thành, mặc dù thường ở dạng bị kìm hãm.
Ung thư
Ung thư là một nhóm bệnh đặc trưng bởi sự phát triển không kiểm soát của các tế bào trong cơ thể Trong các loại ung thư, một số tế bào bắt đầu phân chia liên tục và xâm lấn vào các mô lân cận.
Phân loại: theo hai cách
Các loại ung thư phổ biến theo vị trí bao gồm ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư tế bào gan, ung thư thận, ung thư miệng và ung thư não.
Theo loại mô: dựa trên phân loại quốc tế về bệnh cho ung thư, phiên bản thứ ba (ICD-O-3):
Giai đoạn: gồm 5 giai đoạn
Giai đoạn 0, hay còn gọi là ung thư biểu mô tại chỗ, là một nhóm tế bào bất thường chưa lan rộng sang các khu vực khác của cơ thể Những tế bào này, được gọi là tế bào tiền ung thư, có khả năng trở thành ung thư trong tương lai, nhưng không phải lúc nào cũng vậy.
Ung thư giai đoạn 1, còn được gọi là ung thư giai đoạn đầu, là giai đoạn mà bệnh chưa lan rộng ra ngoài khu vực cơ thể nơi nó được phát hiện lần đầu.
Ung thư giai đoạn 2 có thể đã xâm nhập vào các mô cơ xung quanh và một số hạch bạch huyết gần đó, nhưng chưa lan rộng đến các hạch bạch huyết xa hơn hay các khu vực khác của cơ thể Trong khi đó, ung thư giai đoạn 1 được coi là giai đoạn đầu, nơi bệnh không lan ra ngoài khu vực phát hiện ban đầu.
- Giai đoạn 3: ung thư có thể đã lan đến các hạch bạch huyết, nhưng nó đã không di căn đến các khu vực xa hơn của cơ thể
- Giai đoạn 4: Còn được gọi là ung thư di căn, loại ung thư này đã lan đến các cơ quan xa và các hạch bạch huyết trong cơ thể.
T(tumor): độ lan rộng của khối u nguyên phát.
N( node): hạch lympho trên vùng hoặc xung quanh.
M( metastasis): có hay không có di căn xa
Tx: kích thước u chưa xác định.
Tis: ung thư tại chỗ.
T1,T2, T3, T4: kích thước khối u nguyên phát tăng dần.
Nx: không đánh giá được hạch.
N0: không phát hiện tế bào ung thư qua sinh thiết hạch tại chỗ
N1: có tế bào ung thư trên sinh thiết hạch ại chỗ.N2: giữa độ N1 và N2.
N3: có tế bào ung thư trên sinh thiết hạch xa.
M0: không có dấu hiệu di căn.
M1: phát hiện dấu hiệu di căn [8]
TỶ LỆ HIỆN MẮC CÁC RỐI LOẠN SỨC KHỎE TÂM THẦN THƯỜNG GẶP TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ
THẦN THƯỜNG GẶP TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯQUA CÁC NGHIÊN CỨU:
QUỐC TẾ
Nghiên cứu về tỷ lệ mắc rối loạn sức khỏe tâm thần ở bệnh nhân ung thư năm 2011-2012 tại Ấn Độ
- Tác giả: Mohan Roy Gopalan , Vidhukumar Karunakaran , Anil Mitchhakaran ,và Krishnannair Lalithamma Jayakumar
- Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang thực hiện trên 384 bệnh nhân trưởng thành được chẩn đoán ung thư tại Khoa xạ trị, Bệnh viện Đại học Y Thiruvananthapuram, Ấn Độ
- Công cụ chẩn đoán: Thang đánh giá mê sảng 10-item, Phỏng vấn Mini-International
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC510 0118/table/T1/?report=objectonly)
Trong số 384 người được đánh giá, 160 (41,7%) bị rối loạn tâm thần Rối loạn nhẹ chiếm 22,6% và 10,9% bệnh nhân
Các rối loạn tâm thần Số bệnh nhân
Rối loạn trầm cảm chủ yếu
Không có triệu chứng tâm thần
Theo thống kê, 58,3% bệnh nhân mắc rối loạn trầm cảm chủ yếu, trong khi 33,5% được chẩn đoán mắc hội chứng rối loạn lo âu hoặc trầm cảm Tỷ lệ bệnh nhân bị mê sảng là 6,5%, và tỷ lệ mắc hưng cảm chỉ chiếm 1,6%.
Nghiên cứu chỉ ra rằng độ tuổi và phương pháp điều trị trong quá khứ là những yếu tố quan trọng có thể dự đoán các rối loạn tâm thần.
Trầm cảm (Depression)
a Nghiên cứu đoàn hệ về tỷ lệ mắc trầm cảm do ung thư tại quân Alameda – California – US từ năm 1965 - 1982[10]
- Tác giả: George A Kaplan, Reynolds Peggy
- Phương pháp nghiên cứu: Đoàn hệ theo dõi 6848 người không bị ung thư từ năm 1965 đến 1982
Tỷ lệ trầm cảm ở bệnh nhân ung thư tại Nam Âu năm 2005 cho thấy 11.8% ở nam giới và 17% ở nữ giới.
- Tác giả: Gil F 1 , Grassi L, Travado L, Tomamichel M, Gonzalez JR; Southern European Psycho-Oncology Study Group.
- Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang trên 321 bệnh nhân bị ung tại tại Nam Âu (Ý, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha và Thụy Sĩ)
- Công cụ nghiên cứu: Thang điểm HADS
Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ung thư có triệu chứng trầm cảm nhẹ là 15.4% và triệu chứng trầm cảm là 9% Tổng cộng, tỷ lệ bệnh nhân được chẩn đoán mắc rối loạn trầm cảm đạt 34.4% Nghiên cứu này được thực hiện tại Babol, Iran trong giai đoạn 2012-2013.
- Tác giả: Novin Nikbakhsh, MD, 1 Sussan Moudi, MD, *,2 Setareh Abbasian, 3 and Soraya Khafri, PhD
- Phương pháp :Nghiên cứu cắt ngang thực hiện trên 150 bênh nhân, mới được chẩn đoán các loại ung thư khác nhau tại Babol, Iran.
- Công cụ chẩn đoán: thang điểm HADS - Depression
- Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng trầm cảm nhẹ (29.3%) và triệu chứng trầm cảm (16.7%) Tổng, bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn trầm cảm là 46%
Triệu chứng trầm cảm nhẹ (HADS-
Triệu chứng trầm cảm (HADS-D
Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa tỷ lệ mắc trầm cảm với độ tuổi, loại ung thư và phương pháp điều trị Cụ thể, nhóm tuổi cao có tần suất mắc trầm cảm cao hơn, trong khi bệnh nhân ung thư vú và dạ dày cũng có tỷ lệ trầm cảm cao Đặc biệt, những bệnh nhân chỉ được điều trị bằng hóa trị liệu có tỷ lệ mắc trầm cảm cao hơn so với các phương pháp điều trị khác Nghiên cứu phân tích (Comprehensive Meta-Analysis) đã tổng hợp dữ liệu từ 211 nghiên cứu trước năm 2012.
- Tác giả: A M H Krebber, 1 L M Buffart, 2 G Kleijn, 3 I C Riepma, 3 R de Bree, 1 C R Leemans, 1 A Becker, 4 J Brug, 2 A van Straten, 3 P Cuijpers, 3 and I M Verdonck-de Leeuw 1,3,*
- Nghiên cứu thực hiện lấy tài liệu đến tháng 12/2011
- Phương pháp nghiên cứu: phân tích tổng hợp từ 211 nghiên cứu về tỉ lệ bệnh nhân mắc trầm cảm trong và sau quá trình điều trị
- Công cụ chẩn đoán: phỏng vấn chẩn đoán, tự đánh giá bằng thang điểm HADS, CES
Tỷ lệ mắc trầm cảm ở bệnh nhân ung thư dao động từ 8% đến 24%, tùy thuộc vào loại công cụ chẩn đoán, loại ung thư và giai đoạn điều trị.
Cụ thể: Bảng 2: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4282549/ table/tbl2/?report=objectonly o Công cụ chẩn đoán
Kết quả Tỷ lệ trầm cảm 95% CI
Kết quả Tỷ lệ mắc trầm cảm cao nhất
Tỉ lệ mắc trầm cảm thấp nhất
Tỷ lệ trầm cảm cao nhất được ghi nhận ở bệnh nhân ung thư não với 28% trong các phỏng vấn chẩn đoán, trong khi ung thư đường tiêu hóa có tỷ lệ lên tới 31% theo các công cụ tự đánh giá trong giai đoạn điều trị.
Thời gian điều trị Điều trị tấn công Điều trị dưới 1 năm Điều trị trên 1 năm Phỏng vấn chẩn đoán 0.14 0.09 0.08
Tỷ lệ trầm cảm cao nhất trong quá trình điều trị tấn công 14% trong phỏng vấn chẩn đoán và 27% trong các công cụ tự đánh giá.
Ta thấy, tỷ lệ hiện mắc trầm cảm ở bệnh nhân ung thư tăng theo các năm trên toàn thế giới.
Rối loạn lo âu (Anxiety)
a Nghiên cứu về tỷ lệ mắc rối loạn lo âu ở bệnh nhân ung thư tại Nam Âu năm 2005[11]
- Tác giả: Gil F 1 , Grassi L, Travado L, Tomamichel M, Gonzalez JR; Southern European Psycho-Oncology Study Group.
- Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang trên 321 bệnh nhân bị ung thư tại Nam Âu (Ý, Bồ Đào Nha, Tây Ban Nha và Thụy Sĩ)
- Công cụ nghiên cứu: Thang điểm HADS
Tỷ lệ bệnh nhân ung thư có triệu chứng lo âu nhẹ đạt 17.6% và triệu chứng lo âu là 17.3%, dẫn đến tổng tỷ lệ mắc rối loạn lo âu trong nhóm bệnh nhân này là 34.9% Nghiên cứu được thực hiện tại Babol, Iran trong giai đoạn 2012-2013.
- Tác giả: Novin Nikbakhsh, MD, 1 Sussan Moudi, MD, *,2 Setareh Abbasian, 3 and Soraya Khafri, PhD
- Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang thực hiện trên 150 bênh nhân, mới được chẩn đoán các loại ung thư khác nhau tại Babol, Iran
- Công cụ chẩn đoán: Dựa trên thang điểm HADS – Anxiety
- Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng lo âu nhẹ (26.7%) và triệu chứng lo âu (21.3%)
Kết quả Không có triệu chứng
Triệu chứng lo âu nhẹ HADS-A:
Triệu chứng lo âu HADS-A ≥ 11
Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ mắc lo âu có mối liên hệ với độ tuổi, loại ung thư và phương pháp điều trị Cụ thể, người cao tuổi có tỷ lệ lo âu cao hơn, trong khi bệnh nhân mắc ung thư vú và dạ dày cũng ghi nhận tỷ lệ lo âu cao Đặc biệt, nhóm bệnh nhân chỉ được điều trị bằng hóa trị liệu có tỷ lệ mắc lo âu cao hơn so với các phương pháp điều trị khác.
Rối loạn stress sau chấn thương (Posttraumatic
Nghiên cứu về tỷ lệ mắc rối loạn stress sau chấn thương ở bệnh nhân ung thư năm 2017, tại Malaysia[14]
- Tác giả: Chan CMH 1 , Ng CG 2 , Taib NA 2 , Wee LH 1 , Krupat
- Phương pháp nghiên cứu: đoàn hệ trên 469 bệnh nhân mới được chẩn đoán các loại ung thư khác nhau và HADS total
≥ 16.Sau đó, được xét nghiệm chẩn đoán PTSD sau 6 tháng, 4 năm chẩn đoán ung thư
- Công cụ nghiên cứu: thang đo HADS lần đầu làm nghiên cứu, phỏng vấn lâm sàng chẩn đoán SCID6 sau 6 tháng, thang đo HADS lại sau 4 năm
- Kết quả: Tỷ lệ mắc PTSD là 21.7% sau 6 tháng, giảm còn6.1% sau đánh giá 4 năm
- Bên cạnh đó, bệnh nhân ung thư vú có khả năng mắc PTSD thấp hơn 3,68 lần sau 6 tháng so với các loại ung thư khác.
Tóm tắt
- Nhìn chung, tỷ lệ mắc các rối loạn tâm thần ở bệnh nhân ung thư tăng dần theo các năm trên toàn thế giới
- Tỷ lệ trầm cảm thay đổi từ khoảng 8% đến 40% tùy thuộc vào công cụ chẩn đoán, loại ung thư, giải đoạn ung thư, các khu vực khác nhau
- Tỷ lệ rối loạn lo âu thay đổi từ 35 đến 48% tùy theo các khu vực
- Mê sảng, hưng cảm chiếm tỷ lệ thấp hơn, ít nghiên cứu về các rối loạn này hơn
- Tỷ lệ rối loạn stress sau chấn thương là 21,7% sau 6 tháng,giảm dần theo thời gian sau chẩn đoán.
VIỆT NAM
Nghiên cứu về tỷ lệ trầm cảm ở bệnh nhân ung thư tại Đà Nẵng - Việt Nam từ tháng 9/2014 đến tháng 11/2014
- Tác giả: NTK Yen , MD, a, * B Weiss , PhD, b và LT Trung , MD
Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp cắt ngang, bao gồm 695 bệnh nhân ung thư trưởng thành tại ba bệnh viện lớn ở Đà Nẵng: Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng, Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng và Bệnh viện Phụ nữ Đà Nẵng.
- Công cụ chẩn đoán: thang đo DASS21-Depression
Tỷ lệ chung trầm cảm
Tỷ lệ mắc chung của trầm cảm ở bệnh nhân ung thư là 28.2%
- Bên cạnh đó, theo nghiên cứu tỷ lệ mắc trầm cảm có liên quan đến loại ung thư, giải đoạn bệnh, tình trạng thu nhập và giáo dục.
2 Nghiên cứu về tỷ lệ rối loạn lo âu do ung thư ở bệnh nhân nội trú tại bệnh viện Thanh Hóa - Việt Nam từ tháng 3/2018 đến 9/2018[15]
- Tác giả: Trương Việt Dũng, MD, PhD; Bùi Thị Tú Quyên,
MD, PhD; Nguyễn Trí Đô, MPH; Jaleesa Moore, DrPH, MPH
- Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang trên 510 bệnh nhân bị các loại ung thư khác nhau, tại Bệnh viện Ung bướu Thanh Hóa
- Công cụ chẩn đoán: thang đo HADS-Anxiety
Kết quả Không có triệu chứng
Triệu chứng lo âu nhẹ HADS- A: 8-10
Triệu chứng lo âu HADS-A ≥ 11
Tỷ lệ bệnh nhân ung thư gặp triệu chứng lo âu nhẹ (HADS-A: 8-10) chiếm 27,6%, trong khi tỷ lệ mắc lo âu nghiêm trọng hơn (HADS-A ≥ 11) là 15,5% Tổng cộng, có 43,1% bệnh nhân ung thư được chẩn đoán mắc rối loạn lo âu.
VII CÁC THANG ĐO ĐÁNH GIÁ RỐI L OẠN SỨC KHỎE
TÂM THẦN THƯỜNG GẶP TRÊN BỆNH NHÂN UNGTHƯ:
NGHIỆM PHÁP BECK
Trong bảng này gồm 21 đề mục được đánh số từ 1 đến
Trong bài viết này, bạn sẽ tìm thấy 21 đề mục, mỗi đề mục kèm theo một số câu phát biểu Hãy chọn câu mô tả gần nhất với cảm xúc của bạn trong tuần qua, bao gồm cả hôm nay Đừng quên khoanh tròn số tương ứng với câu phát biểu mà bạn đã chọn và đảm bảo không bỏ sót bất kỳ đề mục nào!
1 0 Tôi không cảm thấy buồn.
1 Nhiều lúc tôi cảm thấy buồn.
2 Lúc nào tôi cũng cảm thấy buồn.
3 Tôi rất buồn hoặc rất bất hạnh đến mức không thể chịu được.
0 Tôi không nản lòng về tương lai.
1 Tôi cảm thấy nản lòng về tương lai hơn trước.
2 Tôi cảm thấy mình chẳng có gì mong đợi ở tương lai cả.
3 Tôi cảm thấy tương lai tuyệt vọng và tình hình chỉ có thể tiếp tục xấu đi.
3.0 Tôi không cảm thấy như bị thất bại.
1 Tôi thấy mình thất bại nhiều hơn những người khác.
2 Nhìn lại cuộc đời, tôi thấy mình đã có quá nhiều thất bại.
3 Tôi cảm thấy mình là một người hoàn toàn thất bại.
0 Tôi còn thích thú với những điều mà trước đây tôi vẫn thường thích.
1 Tôi ít thấy thích những điều mà trước đây tôi vẫn thường ưa thích.
2 Tôi còn rất ít thích thú về những điều trước đây tôi vẫn thường thích.
3 Tôi không còn chút thích thú nào nữa.
0 Tôi hoàn toàn không cảm thấy có tội lỗi gì ghê gớm cả.
1 Phần nhiều những việc tôi đã làm tôi đều cảm thấy có tội.
2 Phần lớn thời gian tôi cảm thấy mình có tội.
3 Lúc nào tôi cũng cảm thấy mình có tội.
0 Tôi không cảm thấy đang bị trừng phạt.
1 Tôi cảm thấy có lẽ mình đang bị trừng phạt.
2 Tôi mong chờ bị trừng phạt.
3 Tôi cảm thấy mình đang bị trừng phạt.
0 Tôi tTôi không còn tin tưởng vào bản thân.
2 Tôi thất vọng với bản thân.
3 Tôi ghét bản thân mình.
8.0 Tôi không phê phán hoặc đổ lỗi cho bản thân hơn trước kia.
1 Tôi phê phán bản thân mình nhiều hơn trước kia.
2 Tôi phê phán bản thân về tất cả những lỗi lầm của mình.
3 Tôi đổ lỗi cho bản thân về tất cả mọi điều tồi tệ xảy ra.
0 Tôi không có ý nghĩ tự sát.
1 Tôi có ý nghĩ tự sát nhưng không thực hiện.
3 Nếu có cơ hội tôi sẽ tự sát.
0 Tôi không khóc nhiều hơn trước kia.
1 Tôi hay khóc nhiều hơn trước.
2 Tôi thường khóc vì những điều nhỏ nhặt.
3 Tôi thấy muốn khóc nhưng không thể khóc được.
11.0 Tôi không dễ bồn chồn và căng thẳng hơn thường lệ.
1 Tôi cảm thấy dễ bồn chồn và căng thẳng hơn thường lệ.
2 Tôi cảm thấy bồn chồn và căng thẳng đến mức khó có thể ngồi yên được.
3 Tôi thấy rất bồn chồn và kích động đến mức phải đi lại liên tục hoặc làm việc gì đó.
12.0 Tôi không mất sự quan tâm đến những người xung quanh hoặc các hoạt động khác.
1 Tôi ít quan tâm đến mọi người, mọi việc xung quanh hơn trước.
2 Tôi mất hầu hết sự quan tâm đến mọi người, mọi việc xung quanh.
3 Tôi không còn quan tâm đến bất kỳ điều gì nữa.
13.0 Tôi quyết định mọi việc cũng tốt như trước.
1 Tôi thấy khó quyết định mọi việc hơn trước.
2 Tôi thấy khó quyết định mọi việc hơn trước rất nhiều.
3 Tôi chẳng còn có thể quyết định được việc gì nữa.
0 Tôi không cảm thấy mình là người vô dụng.
1 Tôi không cho rằng mình có giá trị và có ích như trước kia.
2 Tôi cảm thấy mình vô dụng hơn so với những người xung quanh.
3 Tôi thấy mình là người hoàn toàn vô dụng.
15 0 Tôi thấy mình vẫn tràn đầy sức lực như trước đây.
1 Sức lực của tôi kém hơn trước.
2 Tôi không đủ sức lực để làm được nhiều việc nữa.
3 Tôi không đủ sức lực để làm được bất cứ việc gì nữa.
16.0 Không thấy có chút thay đổi gì trong giấc ngủ của tôi.
1a Tôi ngủ hơi nhiều hơn trước.
1b Tôi ngủ hơi ít hơn trước.
2a Tôi ngủ nhiều hơn trước.
2b Tôi ngủ ít hơn trước.
3a Tôi ngủ hầu như suốt cả ngày.
3b Tôi thức dậy 1-2 giờ sớm hơn trước và không thể ngủ lại được.
0 Tôi không dễ cáu kỉnh và bực bội hơn trước.
1 Tôi dễ cáu kỉnh và bực bội hơn trước.
2 Tôi dễ cáu kỉnh và bực bội hơn trước rất nhiều.
3 Lúc nào tôi cũng dễ cáu kỉnh và bực bội.
0 Tôi ăn vẫn ngon miệng như trước.
1a Tôi ăn kém ngon miệng hơn trước.
1b Tôi ăn ngon miệng hơn trước.
2a Tôi ăn kém ngon miệng hơn trước rất nhiều.
2b Tôi ăn ngon miệng hơn trước rất nhiều.
3a Tôi không thấy ngon miệng một chút nào cả.
3b Lúc nào tôi cũng thấy thèm ăn.
0 Tôi có thể tập trung chú ý tốt như trước.
1 Tôi không thể tập trung chú ý được như trước.
2 Tôi thấy khó tập trung chú ý lâu được vào bất kỳ điều gì.
3 Tôi thấy mình không thể tập trung chú ý được vào bất kỳ điều gì nữa.
0 Tôi không mệt mỏi hơn trước.
1 Tôi dễ mệt mỏi hơn trước.
2 Hầu như làm bất kỳ việc gì tôi cũng thấy mệt mỏi.
3 Tôi quá mệt mỏi khi làm bất kỳ việc gì.
0 Tôi không thấy có thay đổi gì trong hứng thú tình dục.
1 Tôi ít hứng thú với tình dục hơn trước.
2 Hiện nay tôi rất ít hứng thú với tình dục.
3 Tôi hoàn toàn mất hứng thú tình dục.
Khi tính điểm, thì phải giữ lại điểm cao nhất được chọn trong mỗi loạt câu trả lời.
Cộng những điểm cho tất cả 21 đề mục, thì sẽ đạt được điểm tổng cộng cho từng trường hợp Khoảng cách của thang đánh giá rộng từ 0 đến
39 điểm Điểm tổng cộng càng cao thì đối tượng được thử nghiệm càng bị rối loạn trầm cảm nặng hơn.
Thang đánh giá này cho phép các nhà lâm sàng áp dụng các ngưỡng điểm khác nhau để xác định mức độ nặng của rối loạn trầm cảm, dựa trên những tiêu chí mà Beck đã phát triển.
+ Điểm tổng cộng đến dưới 13 điểm: không có trầm cảm. + Điểm tổng cộng từ 14-19 điểm: trầm cảm nhẹ
+ Điểm tổng cộng từ 20-29 điểm: trầm cảm vừa.
+ Điểm tổng cộng từ 30 điểm trở lên: trầm cảm nặng.
Ngưỡng điểm tổng cộng 14 trên thang Beck được nhiều tác giả công nhận như là chỉ số để xác định bệnh nhân có triệu chứng của rối loạn trầm cảm.
BDI (Beck Depression Inventory) được phát triển vào năm 1961 và đã được chuẩn hóa vào năm 1969, đồng thời đăng ký bản quyền vào năm 1979 Phiên bản thứ hai, BDI-II, được xây dựng dựa trên những sửa đổi trong Phiên bản sửa đổi lần thứ tư của Sổ tay Thống kê và Chẩn đoán các Rối loạn tâm thần (DSM-IV-TR) của Hiệp hội Tâm thần học Mỹ.
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN TRẦM CẢM
Ít nhất 5 triệu chứng sau đây cần xuất hiện đồng thời và kéo dài ít nhất 2 tuần, gây ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày trước đó; trong đó, ít nhất một triệu chứng phải là: (1) tâm trạng trầm cảm, hoặc (2) sự mất hứng thú và niềm vui.
Ghi chú: các triệu chứng này không phải do một bệnh khác gây nên.
Khí sắc trầm cảm thường xuyên xuất hiện trong suốt cả ngày, với bệnh nhân thường báo cáo cảm giác buồn bã, trống rỗng hoặc tuyệt vọng Ngoài ra, người khác cũng có thể nhận thấy trạng thái này qua các biểu hiện như khóc Đặc biệt, ở trẻ em và thanh thiếu niên, trầm cảm có thể biểu hiện qua sự dễ bực tức.
Giảm sút rõ rệt về sự thích thú hoặc niềm vui trong hầu hết các hoạt động diễn ra gần như hàng ngày, điều này có thể được nhận thấy bởi chính bệnh nhân hoặc qua sự quan sát của người khác.
Giảm cân đáng kể không chỉ đơn thuần là kết quả của việc ăn kiêng hoặc tăng cân, mà còn liên quan đến sự thay đổi trọng lượng cơ thể vượt quá 5% trong một tháng Ngoài ra, cảm giác ngon miệng có thể thay đổi gần như hàng ngày Cần lưu ý rằng ở trẻ em, mức tăng cân có thể không đạt như dự đoán.
(4) Mất ngủ hay ngủ nhiều hầu như mỗi ngày.
Kích động hoặc chậm chạp tâm thần vận động là những triệu chứng thường gặp, được nhận diện bởi người khác thay vì chỉ là cảm giác của bệnh nhân về sự bứt rứt hoặc chậm chạp bên trong cơ thể.
(6) Mệt mỏi hoặc mất năng lượng hầu như mỗi ngày.
Cảm giác mất giá trị hoặc tội lỗi quá mức, thậm chí có thể trở thành hoang tưởng, xảy ra hầu như mỗi ngày, không chỉ đơn thuần là việc tự trách móc hay cảm giác tội lỗi liên quan đến bệnh tật.
(8) Giảm khả năng suy nghĩ hoặc tập trung chú ý hoặc thiếu quyết đoán hầu như mỗi ngày (do bệnh nhân khai báo hoặc được quan sát bởi người khác).
Suy nghĩ về cái chết có thể xuất hiện nhiều lần, không chỉ đơn thuần là nỗi sợ hãi về cái chết, mà còn bao gồm những ý tưởng tự tử lặp đi lặp lại Những suy nghĩ này có thể không đi kèm với kế hoạch tự tử cụ thể, nhưng cũng có thể bao hàm những mưu toan hoặc kế hoạch tự tử rõ ràng.
Các triệu chứng này gây ra sự khó chịu nghiêm trọng về mặt lâm sàng, đồng thời ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động xã hội, nghề nghiệp và các lĩnh vực quan trọng khác trong cuộc sống.
C Các triệu chứng không phải do các tác động sinh lý trực tiếp của một chất hoặc do một bệnh khác gây nên.
Chú ý: Tiêu chuẩn A-C đại diện cho một giai đoạn trầm cảm chủ yếu.
Phản ứng trước những mất mát lớn như mất người thân, phá sản, thiên tai, bệnh nan y hoặc tàn tật có thể gây ra cảm giác buồn dữ dội, trầm tư, mất ngủ, giảm cảm giác ngon miệng và giảm cân Những triệu chứng này tương tự như giai đoạn trầm cảm, tuy nhiên, chúng là phản ứng tự nhiên của con người cần được xem xét cẩn thận Do đó, việc đánh giá lâm sàng cần dựa trên tiểu sử cá nhân và các đặc điểm văn hóa liên quan đến cách thể hiện nỗi buồn trước những mất mát.
Các triệu chứng này không đủ điều kiện để chẩn đoán Rối loạn phân liệt cảm xúc, Rối loạn tâm thần phân liệt, Rối loạn ảo giác, hoặc các rối loạn khác liên quan đến Hội chứng Tâm thần phân liệt và các Rối loạn loạn thần khác.
Chưa bao giờ xuất hiện một giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ trước đó.
Lưu ý rằng việc loại trừ này không áp dụng trong trường hợp tất cả các cơn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ xảy ra do lạm dụng chất kích thích hoặc do ảnh hưởng sinh lý của một bệnh lý khác.
Mức độ trầm cảm được đánh giá dựa trên số lượng và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, cũng như ảnh hưởng của chúng đến các chức năng xã hội và nghề nghiệp của người bệnh.
Trầm cảm nhẹ được xác định khi người bệnh có ít triệu chứng, với cường độ đau buồn dễ quản lý Mặc dù các triệu chứng này có thể gây ra sự suy giảm nhẹ trong các hoạt động xã hội hoặc nghề nghiệp, nhưng người bệnh vẫn có khả năng duy trì chức năng hàng ngày.
Trung bình là mức độ mà số lượng triệu chứng, cường độ của các triệu chứng và sự suy giảm trong hoạt động xã hội hoặc nghề nghiệp nằm ở giữa hai mức “nhẹ” và “nặng”.
Nặng: Số triệu chứng vượt quá mức yêu cầu để chẩn đoán, cường độ của các triệu chứng là đau buồn rất nhiều và khó quản lý.
Thuyên giảm một phần là tình trạng khi các triệu chứng trầm cảm vẫn tồn tại nhưng không đủ để chẩn đoán chính xác, thời gian kéo dài dưới 2 tháng và không có triệu chứng nghiêm trọng nào của trầm cảm chính mất đi trong giai đoạn này.
THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ LO ÂU CỦA JUNG
Thang Đánh giá trầm cảm Zung (SDS) là thang tự đánh giá gồm có 20 đề mục, được sử dụng rộng rãi trong các nghiên cứu dịch tễ học[17]
Cách tính điểm: Điểm tối đa là 80.
THANG ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM HAMILTON (HAM- D)
Thang trầm cảm HAM-D được xây dựng để đánh giá mức độ trầm cảm của người bệnh Chỉ tính điểm cho người bệnh ở 17 mục đầu tiên. [18]
(Thái độ rầu rĩ, bi quan về tương lai, có cảm giác buồn bã, khóc lóc).
1= Có cảm giác buồn chán
4= Các triệu chứng trầm trọng.
1= Tự chỉ trích bản thân, thấy mình luôn làm mọi người thất vọng
2= Có ý nghĩ tự buộc tội
3= Nghĩ rằng bệnh hiện tại là do bị trừng phạt, có hoang tưởng bị buộc tội
4= Có ảo giác bị buộc tội.
1= Cảm thấy cuộc sống không có ý nghĩa
3= Có ý tưởng hoặc hành vi tự sát
1 4 MẤT NGỦ - giai đoạn đầu (Khó đi vào giấc ngủ). 0= Không có dấu hiệu
1.5 MẤT NGỦ - giai đoạn giữa
(Than phiền bị quấy rầy và có cảm giác bồn chồn suốt đêm Tỉnh giấc trong đêm)
1.6 MẤT NGỦ - giai đoạn cuối
(Thức dậy sớm hơn nhiều giờ vào buổi sángvà không thể ngủ lại được)
1 7 CÔNG VIỆC VÀ HOẠT ĐỘNG:
0= Không gặp bất cứ khó khăn gì
1= Có cảm giác bất lực, bơ phờ, dao động
2= Mất hứng thú vào các sở thích, giảm các hoạt động xã hội
3= Giảm hiệu quả công việc
4= Không thể làm việc được Bỏ việc chỉ vì bệnh hiện tại. 1.8 CHẬM CHẠP
(Chậm chạp trong suy nghĩ, lời nói, hoạt động, lãnh đạm, sững sờ)
1= Có một chút chậm chạp trong lúc khám
2= Rất chậm chạp trong lúc khám
(Cảm giác bồn chồn kết hợp với lo âu)
1= Căng thẳng và cáu gắt
2= Lo lắng vì những điều nhỏ nhặt
3= Thái độ lo lắng, bứt rứt
(Dạ dày, ruột, khó tiêu, tim đạp nhanh, đau đầu, khó thở, đường tiết niệu…)
4= Mất khả năng làm việc
1.12 TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ - dạ dày và ruột
(Mất sự ngon miệng, cảm giác nặng bụng, táo bón)
1.13 TRIỆU CHỨNG CƠ THỂ CHUNG
(Cảm giác nặng nề ở chân tay, lưng hay đầu, đau lưng lan tỏa, bất lực và mệt nhọc)
(Mất hứng thú tình dục, rối loạn kinh nguyệt)
1= Quá quan tâm đến cơ thể
2= Quá quan tâm đến sức khỏe
3= Phàn nàn nhiều về sức khỏe
4= Có hoang tưởng nghi bệnh
2= Sút cân nhiều hoặc trầm trọng
(Được đánh giá qua trình độ và nền văn hóa của người bệnh)
1= Mất một phần nhận thức hay nhận thức không rõ ràng.
1.18 THAY ĐỔI TRONG NGÀY VÀ ĐÊM
(Triệu chứng xấu hơn về buổi sáng hoặc buổi tối Ghi lại sự thay đổi đó).
0= Không có sự thay đổi
1= Có chút thay đổi: sáng ( ) tối ( )
2= Có sự thay đổi rõ rệt: sáng ( ) tối ( )
1.19 GIẢI THỂ NHÂN CÁCH – TRI GIÁC SAI SỰ THẬT (Cảm giác không có thực, có ý tưởng hư vô)
3= Triệu chứng trầm trọng, bất lực.
(Không bao gồm các triệu chứng của trầm cảm)
1= Nghi ngờ những người xung quanh làm hại mình 2= Có ý tưởng liên hệ
3= Có hoang tưởng liên hệ và hoang tưởng bị hại
4= Có ảo giác, bị hại.
1.21.TRIỆU CHỨNG ÁM ẢNH CƢỠNG BỨC
(Những ý nghĩ ám ảnh cưỡng bức chống lại những gì người bệnh đang cố gắng loại bỏ)
Thang đánh giá trầm cảm Hamilton gồm 21 mục, tuy nhiên chỉ có 17 mục đầu tiên được tính điểm cho người bệnh Trắc nghiệm viên sẽ tiến hành phỏng vấn và chấm điểm để xác định mức độ trầm cảm của người bệnh, với tổng điểm được tính từ các câu hỏi 1 đến 17.
Những điểm mốc đối với trầm cảm như sau:
+ Điển tổng cộng 0-7: không có trầm cảm
+ Điểm tổng cộng đến dưới 8-13: trầm cảm nhẹ
+ Điểm tổng cộng từ 14 đến 18: trầm cảm vừa
+ Điểm tổng cộng từ 19 đến 22: trầm cảm nạng
Điểm tổng cộng từ 23 trở lên cho thấy tình trạng trầm cảm rất nặng Điểm ngưỡng 14, được nhiều tác giả công nhận, cho thấy sự hiện diện rõ ràng của các triệu chứng trầm cảm.
THANG ĐO TRẦM CẢM PHQ-9
TT Nội dung Không ngày nào
Hơn một nửa số ngày
Gần như mọi ngày Điể m (0- 3)
1a Khó đi vào giấc ngủ - - - -
2 Cảm thấy mệt mỏi hoặc có ít sinh lực - - - - -
4 Ít muốn làm điều gì - - - - - hoặc có cảm giác thích thú khi làm bất cứ điều gì
5a Cảm thấy nản chí, trầm buồn - - - -
Suy nghĩ tiêu cực về bản thân hay luôn có cảm giác tự ti mình là người thất bại hoặc thấy thất vọng về chính bản thân mình.
Cảm thấy mình đã làm cho gia đình thất vọng - - - -
Khó tập trung vào công việc như đọc báo hay xem tivi - - - - -
Vận động hoặc nói quá chậm đến mức người khác có thể nhận thấy được
Quá bồn chồn hoặc đứng ngồi không yên đến mức bạn đi đi lại lại nhiều hơn thông thường
9a Có các suy nghĩ cho rằng chết là điều tốt hơn cho bạn
Có các suy nghĩ tự gây tổn thương cơ thể mình theo cách nào đó
- 5-9 điểm: Bạn ở mức trầm cảm tối thiểu.
- 10-14 điểm: Bạn đang ở mức trầm cảm nhẹ.
- 15-19 điểm: Bạn đang ở mức độ trầm cảm trung bình.
- Trên 19 điểm: Bạn đang ở mức độ trầm cảm nặng.
THANG ĐO TRẦM CẢM, LO ÂU CẢU BỆNH VIỆN (HADS)
Các giai đoạn tâm lý của bệnh nhân Ung Thư
Giai đoạn khi thăm khám bệnh
Cần phải nhấn mạnh tầm quan trọng của việc không quá lo lắng và chối bỏ sự thật Hãy động viên họ và đảm bảo rằng họ sẽ nhận được chăm sóc y tế tốt nhất, với chẩn đoán chính xác và nhanh chóng, cùng với phương pháp điều trị có tiên lượng tốt.
Giai đoạn chuẩn đoán bệnh
- choáng váng, mất lòng tin
- chối bỏ sự thật thái quá
- Đi tìm các điều trị thay thế
Giai đoạn điều trị ban đầu
Phẫu thuật thường được coi là phương pháp chữa trị hiệu quả nhất cho bệnh nhân ung thư, nhưng tính xâm lấn của nó có thể gây ra sự lo lắng và sợ hãi Để giúp bệnh nhân vượt qua những cảm giác này, việc giải thích và an ủi là rất quan trọng Bên cạnh đó, cần thảo luận về các giải pháp thực tế sau phẫu thuật như tạo hình và sử dụng bộ phận giả để giảm bớt những tác động tiêu cực từ việc thay đổi hình dạng cơ thể.
Xạ trị có thể gây ra những phản ứng tâm lý như sợ hãi máy móc và các tác dụng phụ Việc giải thích rõ ràng về nguyên tắc cơ bản của điều trị tia xạ sẽ giúp khắc phục những quan niệm sai lầm Đồng thời, thảo luận chi tiết về các tác dụng phụ và phương pháp điều trị chúng sẽ giúp bệnh nhân giảm bớt lo lắng.
- Hoá trị: Ngày nay, nỗi sợ điều trị hóa chất, cùng với tác dụng phụ của nó còn hơn cả nỗi sợ ung thư
Giai đoán tái phát
Tác động tâm lý khi bệnh tái phát tương tự như khi chẩn đoán ban đầu, nhưng phức tạp hơn do nguy cơ thất bại cao hơn Vì vậy, việc thảo luận về các mục tiêu điều trị và duy trì niềm hy vọng thực tế là rất cần thiết Bác sĩ cần nhận thức rằng người bệnh có thể phản ứng khác nhau qua từng giai đoạn điều trị, và tình hình có thể ngày càng khó khăn hơn Mặc dù bệnh nhân có thể chịu đựng ở những lần đầu, nhưng sự hỗ trợ chuyên môn là cần thiết khi họ đối mặt với những thách thức mới.
Giai đoạn cuối
Hầu hết bệnh nhân nhận thức được tiến trình bệnh tật ở giai đoạn cuối, bất kể có được giải thích hay không Một số có thể cần khám và điều trị tâm thần để đối phó với nỗi sợ hãi và mối quan tâm đặc biệt Ở giai đoạn này, bệnh nhân thường lo lắng về sự biến dạng cơ thể, mất phẩm giá, đau đớn, và cảm giác bị bỏ rơi Do đó, việc đảm bảo rằng bệnh nhân không bị bỏ rơi và nhận được sự chăm sóc y tế tốt nhất, bao gồm cả việc giảm đau do ung thư, là vô cùng quan trọng.
Diễn biến tâm lý chung của bệnh nhân thường qua 5 giai đoạn
Phủ nhận thường chỉ là một phản kháng tạm thời “Không, tôi khỏe mà”; “Chuyện đó không thể xảy ra với tôi được” Sau đó, người bệnh nhanh chóng
Điều trị
Giai đoạn chẩn đoán bệnh
- BN khi nghe kết luận ung thư có thể sẽ gặp những rối loạn tâm thần như: sốc về mặt tinh thần, mất niềm tin,chối bỏ sự thật…
- Tùy theo từng giai đoạn của bệnh ung thư lúc chẩn đoán và tình trạng của người bệnh mà BN sẽ có những phản ứng tâm lý khác nhau.
Cancer patients often experience significant anxiety related to their diagnosis and treatment This emotional distress can impact their overall well-being and quality of life Effective communication and transparency from healthcare providers are crucial in alleviating these concerns Adhering to established guidelines for informing patients about their condition can help foster trust and support during this challenging time Understanding the psychological aspects of cancer care is essential for improving patient outcomes and enhancing their coping mechanisms.
Giai đoạn đầu (thời gian phản ứng sớm): Trong vòng vài ngày: Bệnh nhân không tin mình bệnh hoặc tạm thời phủ định
Giai đoạn thứ hai của quá trình đau khổ kéo dài từ 1 đến 2 tuần, trong thời gian này, bệnh nhân thường xuyên trải qua các triệu chứng như lo âu, trầm cảm, mất ngủ và chán ăn Sự lo lắng tăng cao cùng với khả năng tập trung giảm sút khiến họ liên tục đặt ra những câu hỏi tương tự nhau.
Giai đoạn thứ ba, hay giai đoạn thích ứng, thường diễn ra sau 2 tuần đến 3 tháng Trong giai đoạn này, bệnh nhân bắt đầu đối mặt với thực tế và nỗ lực thích nghi với tình huống mới mà họ đang trải qua.
Bác sĩ có nhiệm vụ quan trọng trong việc hỗ trợ bệnh nhân hiểu rõ về tình trạng bệnh của mình, từ đó giúp họ chấp nhận và sống chung với ung thư Điều này sẽ tạo điều kiện cho bệnh nhân nhanh chóng thích ứng với cuộc sống mới và nâng cao chất lượng cuộc sống của họ.
- Các phương pháp giúp đỡ BN như: liệu pháp cá nhân,liệu pháp cặp vợ chồng hoặc liệu pháp gia đình và liệu pháp nhóm
Giai đoạn sau chẩn đoán
- Giai đoạn tiếp nhận các phương pháp điều trị như phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, liệu pháp nhắm trúng đích,
Trong giai đoạn này, bệnh nhân có thể trải qua các rối loạn sức khỏe tâm thần như trầm cảm và lo âu Những tình trạng này có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến tâm trạng và chất lượng cuộc sống của họ Trầm cảm thường biểu hiện qua cảm giác buồn bã, mất hứng thú, trong khi lo âu có thể khiến bệnh nhân cảm thấy căng thẳng và lo lắng liên tục.
Đặc điểm của sự lo âu và trầm cảm các mức độ: nhẹ,vừa và nặng:
Lo âu và trầm cảm nhẹ thường biểu hiện qua hai hoặc ba triệu chứng, liên quan đến các yếu tố gây căng thẳng như lo lắng, sự không chắc chắn về tương lai và mối quan tâm về sức khỏe.
● Người đau khổ nhưng có thể tiếp tục với các hoạt động
● Có hai hoặc ba triệu chứng trước đó
● Người đau khổ nhưng có thể tiếp tục với hầu hết các hoạt động
Vừa ● Bốn hoặc nhiều triệu chứng trước đó
● Lo lắng liên quan đến ung thư chuyển từ chủ đề này sang chủ đề khác, bao gồm cả mối quan tâm lớn và nhỏ và khó kiểm soát
● Người rất đau khổ và gặp khó khăn lớn khi tiếp tục các hoạt động thông thường
● Bốn hoặc nhiều triệu chứng trước đó
● Người đau khổ và gặp khó khăn lớn khi tiếp tục các hoạt động bình thường
Để chẩn đoán rối loạn lo âu nặng, cần có bốn triệu chứng hoặc nhiều hơn, bao gồm các triệu chứng liên quan đến ám ảnh, rối loạn lo âu tổng quát, rối loạn hoảng loạn, rối loạn căng thẳng sau sang chấn và rối loạn ám ảnh cưỡng chế.
● Các triệu chứng nghiêm trọng và đau khổ, và người đó không thể tiếp tục các hoạt động thông thường và có thể ở nhà
● Bệnh kèm theo có thể có mặt
● Bốn hoặc nhiều triệu chứng trước đó phù hợp với trầm cảm được chẩn đoán
● Các triệu chứng nghiêm trọng và đau khổ và người bệnh không thể tiếp tục các hoạt động thông thường
● Mất lòng tự trọng, vô dụng và mặc cảm
● Có thể có một số yếu tố tâm thần (ảo giác, ảo tưởng và chậm phát triển tâm thần)
Tóm tắt các khuyến nghị điều trị trầm cảm ở bệnh nhân ung thư:
Đánh giá và tối ưu hóa kiểm soát triệu chứng thực thể là rất quan trọng, bao gồm việc cung cấp đánh giá tâm lý xã hội Cần hỗ trợ trong việc giải quyết các yếu tố kết tủa hoặc tồn tại liên quan đến chăm sóc ung thư, cũng như các yếu tố tâm lý, xã hội hoặc tâm linh.
Giao tiếp hỗ trợ, tâm lý, quản lý căng thẳng, chăm sóc tinh thần, hoặc hỗ trợ tình nguyện hoặc đồng đẳng có thể có giá trị
Đối với tình trạng trầm cảm nhẹ hoặc ngưỡng dưới, việc can thiệp tâm lý và/hoặc trị liệu dược là rất quan trọng Cần xem xét giới thiệu bệnh nhân đến các dịch vụ tâm lý xã hội chuyên khoa nếu cần thiết để đảm bảo hỗ trợ tối ưu cho sức khỏe tâm thần.
Can thiệp tâm lý phụ thuộc vào kỹ năng của bác sĩ lâm sàng, sở thích của bệnh nhân, giai đoạn bệnh và bản chất vấn đề cá nhân Phương pháp trị liệu giải quyết vấn đề hoặc nhận thức hành vi thường phù hợp trong giai đoạn bệnh sớm, trong khi liệu pháp hỗ trợ biểu hiện có thể mang lại lợi ích trong trường hợp bệnh tiến triển.
Nặng Dược trị liệu * kết hợp với các can thiệp tâm lý xã hội
(giống như các biện pháp điều trị trầm cảm nhẹ và trung bình); chuyên gia tham gia dịch vụ tâm lý xã hội là bắt buộc
Việc lựa chọn thuốc chống trầm cảm cần dựa trên sự kết hợp giữa hồ sơ triệu chứng của bệnh nhân và các yếu tố liên quan đến thuốc, như tác dụng phụ, khả năng dung nạp và tương tác thuốc Bệnh nhân nên được theo dõi tác dụng phụ trong vòng một tuần sau khi bắt đầu điều trị, và cần xem xét việc ngừng thuốc hoặc chuyển sang nhóm thuốc khác nếu cần thiết.
Mô tả các can thiệp tâm lý:
Tư vấn Thuật ngữ chung được sử dụng để chỉ chăm sóc tâm lý xã hội hỗ trợ được cung cấp bởi một chuyên gia có trình độ
Giáo dục tâm lý cung cấp thông tin nhằm nâng cao kiến thức và giảm bớt sự không chắc chắn, từ đó cải thiện sức khỏe tâm lý Đào tạo thư giãn giúp dạy các kỹ năng giải phóng căng thẳng cả về thể chất lẫn tinh thần thông qua các hoạt động như thiền định, bài tập thư giãn cơ tiến bộ và hình ảnh tinh thần có hướng dẫn.
Trị liệu giải quyết vấn đề Tập trung vào việc tạo, áp dụng và đánh giá các giải pháp cho các vấn đề đã xác định
Trị liệu nhận thức hành vi tập trung vào việc nhận diện và thách thức những suy nghĩ cũng như hành vi không lành mạnh Mục tiêu của phương pháp này là giảm bớt cảm xúc tiêu cực và thúc đẩy sự điều chỉnh tâm lý tích cực.
Trị liệu giữa các cá nhân
Tập trung vào các vấn đề trong mối quan hệ và tương tác giữa các cá nhân, bài viết nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xử lý đau buồn, chuyển đổi vai trò, cũng như giải quyết tranh chấp và thâm hụt Những yếu tố này không chỉ giúp giảm bớt đau khổ mà còn thúc đẩy sự điều chỉnh tâm lý, tạo ra môi trường tích cực cho sự phát triển cá nhân và quan hệ xã hội.
Trị liệu hỗ trợ-biểu cảm
Trong lĩnh vực trị liệu, việc tập trung vào giao tiếp và xử lý trải nghiệm chủ quan là rất quan trọng Điều này giúp tạo ra ý nghĩa chung trong mối quan hệ trị liệu, từ đó giảm bớt đau khổ và thúc đẩy điều chỉnh tâm lý Các phương pháp như trị liệu tập trung vào ý nghĩa, trị liệu nhân phẩm và CALM đều hướng tới mục tiêu này, nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống của người tham gia.
Thuốc uống Tác dụng phụ chính Tương tác chính
(Thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin)
Rối loạn chức năng tình dục, buồn nôn, rối loạn GI, đổ mồ hôi, lo lắng, nhức đầu, rối loạn giấc ngủ, run rẩy
Hiếm bệnh ngồi không yên xuất huyết tiêu hóa, hạ natri máu nghiến răng
Citalopra m Không có sự ức Nói chung lựa chọn chế đáng kể các enzyme cytochr om P450
SSRI hàng đầu vì dung nạp tốt và ít tương tác thuốc-thuốc
Escitalopram Không có sự ức chế đáng kể các enzyme cytochr om P450
Nói chung lựa chọn SSRI hàng đầu vì dung nạp tốt và ít tương tác thuốc-thuốc
Không có triệu chứng ngừng thuốc
Chất ức chế mạnh CYP2D6 và 3A4
Nên tránh ở những người dùng tamoxifen vì ức chế 2D6
Sertraline Chất ức chế vừa phải của CYP2D6 Paroxetin e Triệu chứng ngừng thuốc thường gặp Ức chế mạnh CYP2D6
Nên tránh ở những người dùng tamoxifen vì ức chế 2D6
Fluvoxamine Chất ức chế vừa phải CYP2D6 , 1A2 và 3A4 Kết hợp
(Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin– norepinephrin
Venlafaxi ne Rối loạn chức năng tình dục, buồn nôn, mất ngủ,
Không ức chế enzyme cytochr om
Lựa chọn hàng đầu cho những người nhận tamoxifen vì e) khô miệng, lo lắng, rối loạn giấc ngủ, đau đầu
Triệu chứng ngừng thuốc thường gặp
Có lợi trong việc giảm các cơn bốc hỏa ở phụ nữ được hóa trị liệu hoặc những người đã mãn kinh do tamoxifen gây ra
Có thể gây tăng huyết áp ở liều cao hơn và nên tránh nếu có nguy cơ rối loạn nhịp tim Duloxetin e
Tương tự như venlafaxine , nhưng các triệu chứng ngừng thuốc ít gặp hơn; chán ăn
Chất ức chế vừa phải của CYP2D6
Cũng điều trị bệnh thần kinh tiểu đường và đau thần kinh
(norepinephri ne và thuốc chống trầm cảm serotonergic cụ thể)
Mirtazepi ne Buồn ngủ, tăng sự thèm ăn, tăng cân, đau đầu, chóng mặt
Tác dụng tối thiểu đối với enzyme P450
Lựa chọn tốt cho bệnh nhân trầm cảm bị ung thư với cảm giác chán ăn và mất ngủ; ít gây ngủ ở liều cao hơn
Có sẵn trong viên uống tan rã Hiệu quả tối thiểu đối với hoạt động tình dục
Kích động, giảm cân, táo bón, nhức đầu, mất ngủ, buồn nôn Nguy cơ co giật (phụ thuộc liều) Ức chế mạnh CYP2D6
Kích hoạt các đặc tính giúp hỗ trợ trong các trường hợp mệt mỏi, quá mẫn hoặc chậm phát triển tâm thần, nhưng hiệu quả đối với hoạt động tình dục là tối thiểu.
Cũng hữu ích như hỗ trợ cai thuốc lá TCA
(thuốc chống trầm cảm ba vòng.)
An thần, hạ huyết áp tư thế, khô miệng, mờ mắt, táo bón, bí tiểu, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim, mê sảng
Phenoth iazin, một số opioid và SSRI có thể làm tăng nồng độ trong huyết tương
Các thuốc chống trầm cảm được sử dụng để điều trị các hội chứng đau thần kinh, nhưng chúng có những hạn chế đáng kể Chúng thường có độ dung nạp kém hơn so với các loại thuốc khác, và độc tính trong trường hợp quá liều cùng với tác dụng kháng cholinergic là những vấn đề lớn ảnh hưởng đến việc áp dụng chúng trong tâm lý học.
Thuốc kích thích tâm thần
Mất ngủ, kích động, hưng phấn, run rẩy, lo lắng, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, nhầm lẫn, mê sảng
SSRI, TCA và một số thuốc chống động kinh có thể làm tăng mức độ kích thích, dẫn đến việc sử dụng cho bệnh nhân dị ứng và trầm cảm trong giai đoạn cuối của bệnh ung thư Tuy nhiên, những loại thuốc này chống chỉ định đối với bệnh nhân có bệnh tim mạch quan trọng và có tác dụng khởi phát nhanh chóng trong vòng vài ngày đến tuần Methlyphenidate là một trong những lựa chọn điều trị.
Tác dụng phụ ít gặp hơn b) Rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD)
Điều trị nội trú bắt buộc khi:
- Có ý tưởng tự hủy hoại hoặc tự sát.
- Lạm dụng ma túy và các chất tác động tâm thần.
Theo Sadock (2015) cho biết, nhóm thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI), đặc biệt là setraline (Zoloft) và paroxetine (Paxil, Sumiko, Pharmapar), là lựa chọn hàng đầu trong điều trị rối loạn stress sau chấn thương (PTSD) Đối với trẻ em và vị thành niên, các nhà tâm thần học Anh đã khuyến nghị sử dụng setraline và citalopram theo hướng dẫn của NICE năm 2014.
Giai đoạn ung thư di căn, tiến triển, tái phát
- Bệnh tiến triển (nghĩa là dễ bị tổn thương do bệnh) hoặc sự hiện diện của các bệnh mãn tính ngoài ung thư
CALM ( Quản lý ung thư và sống ý nghĩa hơn )[21]
+ Theo Rinat Nissim và cộng sự: Năm lợi ích liên quan đến can thiệp đã được xác định:
(1) một nơi an toàn để xử lý trải nghiệm ung thư tiến triển;
(2) cho phép nói về cái chết và cái chết;
(3) hỗ trợ quản lý bệnh và điều hướng hệ thống chăm sóc sức khỏe;
(4) giải quyết căng thẳng quan hệ;
(5) một cơ hội để "được nhìn nhận như một người" trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.
=.> Những lợi ích này được những người tham gia coi là độc nhất trong hành trình ung thư của họ
Chăm sóc cuối đời là một phương pháp chăm sóc giảm nhẹ dành cho bệnh nhân ở giai đoạn cuối, không tìm kiếm chữa trị mà tập trung vào việc đảm bảo sự ra đi với nhân phẩm.
Trị liệu nhân phẩm tập trung vào việc khám phá lịch sử cuộc sống và công việc của bệnh nhân, giúp họ xác định và tinh chỉnh di sản cuối cùng mà họ muốn truyền lại cho các thế hệ sau Hình thức trị liệu này khuyến khích bệnh nhân chia sẻ những điều chưa nói với người thân yêu, nhằm đạt được sự kết thúc ý nghĩa trong cuộc đời Nhà trị liệu sẽ hỗ trợ bệnh nhân tạo ra một tài liệu có ý nghĩa từ các buổi trị liệu kéo dài 60 phút.
Giao thức câu hỏi tâm lý trị liệu nhân phẩm.[22]
Liệu pháp nhân phẩm cho bệnh nhân gần cuối đời đã cho thấy nhiều kết quả tích cực, với 91% người tham gia cảm thấy hài lòng và 76% báo cáo có ý thức về phẩm giá cao Ngoài ra, 68% cảm nhận được mục đích sống tăng lên, 67% thấy ý nghĩa cuộc sống cao hơn, và 47% cho biết ý chí sống của họ được củng cố Đặc biệt, 81% cho rằng liệu pháp này đã hoặc sẽ hỗ trợ gia đình họ Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng liệu pháp nhân phẩm có liên quan đến cuộc sống cảm thấy có ý nghĩa hơn và ý thức về mục đích, đồng thời giúp giảm đau khổ và triệu chứng trầm cảm Tổng quan, liệu pháp nhân phẩm hứa hẹn là một can thiệp hiệu quả cho những người đang trải qua giai đoạn cuối của cuộc đời.
Các rối loạn sức khỏe thường gặp trong Chăm sóc giảm nhẹ:
Giai đoạn đau toàn diện không chỉ gây ra cơn đau rõ rệt về mặt thể chất mà còn ảnh hưởng đến các khía cạnh tâm lý và xã hội của bệnh nhân, bao gồm tâm trạng và giấc ngủ Điều này dẫn đến việc bệnh nhân có xu hướng muốn kết thúc cuộc sống sớm hơn.
Một số phương pháp điều trị đau không dùng thuốc bao gồm phản hồi sinh học, hỗ trợ trị liệu tâm lý từ người thân, và các liệu pháp tâm lý cụ thể như liệu pháp hành vi - nhận thức (CBT).
Đau buồn chuyển biến phức tạp thường gặp ở những người trải qua giai đoạn trầm cảm lớn, với cảm giác buồn bã kéo dài, thiếu khoái cảm và sự tích cực Họ có thể cảm thấy tuyệt vọng, mặc cảm, và đánh giá thấp giá trị bản thân, dẫn đến mong muốn được chết.
Bác sĩ thường áp dụng phương pháp điều trị kết hợp giữa thuốc, như chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) hoặc chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI), với liệu pháp tâm lý như liệu pháp nhận thức hành vi (CBT) Phương pháp kết hợp này đã cho thấy hiệu quả vượt trội, đặc biệt trong trường hợp trầm cảm nặng, với tỷ lệ phục hồi tăng thêm 10% so với việc chỉ sử dụng thuốc đơn thuần.
- Giai đoạn bắt đầu dùng thuốc kích thích tâm thần
Methylphenidate và Modafinil được sử dụng để điều trị trầm cảm, nhưng có thể gây ra nhiều tác dụng phụ như tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim, lo âu, cảm giác mê sảng và mất ngủ.
Lựa chọn thuốc giảm đau phù hợp là rất quan trọng trong việc quản lý lo âu ở người lớn tuổi và bệnh nhân vào cuối cuộc đời Lo âu không chỉ phổ biến mà còn có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong trong một số tình huống Mặc dù thuốc benzodiazepine có thể làm tăng nguy cơ tử vong ở người cao tuổi, nhưng chúng lại mang lại lợi ích trong việc kiểm soát nhanh chóng sự lo âu.
Mê sảng là dấu hiệu cho thấy cái chết có thể sắp xảy ra, được đặc trưng bởi sự thay đổi đột ngột trong tình trạng tinh thần, kèm theo sự xáo trộn trong khả năng chú ý và ít nhất một lĩnh vực nhận thức Nghiên cứu đã chỉ ra rằng mê sảng là yếu tố độc lập dự đoán tăng nguy cơ tử vong.
Điều trị cho bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối và bị mê sảng nghiêm trọng có nhiều lựa chọn khác nhau Các nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng thuốc đối kháng dopamine, lorazepam tiêm tĩnh mạch và các loại benzodiazepine có thể cần thiết để đảm bảo sự thoải mái cho bệnh nhân.
Bệnh nhân mắc rối loạn lưỡng cực, tâm thần phân liệt và PTSD cần được chăm sóc chuyên môn vào giai đoạn cuối đời Để đạt được mục tiêu chăm sóc hiệu quả, việc tư vấn tâm thần sớm là rất quan trọng, giúp hỗ trợ bệnh nhân trong quá trình điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống.
( Top Ten Tips Palliative Care Clinicians Should Know AboutMental Health and Serious Illness – 2018 - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31687876 )
CÁC NHU CẦU ĐƯỢC ĐÁP ỨNG TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ
SỨC KHỎE TÂM THẦN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ [23]
Ung thư là một căn bệnh nguy hiểm, đòi hỏi phương pháp điều trị tích cực và có thể gây ra nhiều thách thức về tâm lý cho bệnh nhân Chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân ung thư không chỉ cần chú trọng vào các thủ tục y tế mà còn phải bao gồm cả chăm sóc sức khỏe tâm thần Mặc dù phần lớn bệnh nhân hài lòng với điều trị lâm sàng, nhưng họ vẫn gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần.
Sức khỏe tâm thần kém có thể dẫn đến nhiều yếu tố nguy cơ và kết quả tiêu cực trong cộng đồng, với mối liên hệ rõ ràng giữa trầm cảm và việc không tuân thủ điều trị y tế.
[23] và giữa trầm cảm và tăng sử dụng các dịch vụ y tế [24]
- Dân số ước tính khoảng 3,3 và 1,4 triệu người sống sót sau ung thư ở Hoa Kỳ với sức khỏe thể chất và tinh thần kém [25]
Bắc Calolina (Hoa Kì): nghiên cứu sức khỏe thể chất và tinh thần trong số những người sống sót sau ung thư vào năm 2012 cho kết quả
- Trả lời khảo sát phỏng vấn y tế quốc gia năm
2010, 10,1% người sống sót sau ung thư báo cáo chất lượng cuộc sống kém về sức khỏe tâm thần, so với chỉ 5,9% người trưởng thành không bị ung thư [26]
Mitchell và cộng sự đã thực hiện một phân tích tổng hợp trên 66 nghiên cứu để xác định tỷ lệ trầm cảm ở bệnh nhân ung thư tại các cơ sở chăm sóc ung thư, huyết học và giảm nhẹ Kết quả cho thấy tỷ lệ trầm cảm chủ yếu ở các cơ sở chăm sóc không giảm nhẹ là 16,3%, được đo lường thông qua các cuộc phỏng vấn tâm thần theo tiêu chí DSM-IV hoặc Phân loại quốc tế về bệnh 10 (ICD-10).
Một nghiên cứu quốc gia tại Ấn Độ chỉ ra rằng gần 92% bệnh nhân ung thư trải qua đau khổ tâm lý ở mức độ khác nhau Báo cáo năm 2019 cho thấy bệnh nhân ung thư có nguy cơ tự tử cao gấp bốn lần so với dân số chung Tuy nhiên, nguy cơ này có thể được giảm thiểu nếu chúng ta chú trọng đến nhu cầu tâm lý của bệnh nhân ung thư và gia đình họ.
Theo nghiên cứu của Mental Health Foundation :
Trong một cuộc khảo sát, 49% người tham gia cho biết họ không nhận được sự hỗ trợ hay lời khuyên từ các dịch vụ y tế về việc quản lý sức khỏe tâm thần trong quá trình điều trị ung thư Hơn nữa, 66% số người được hỏi cho biết họ không được thông báo về các vấn đề sức khỏe tâm thần tiềm ẩn có thể phát sinh sau khi kết thúc điều trị.
Một nghiên cứu cắt ngang năm 2018 tại khoa Ung Bướu bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phòng đã đánh giá chất lượng cuộc sống của 125 bệnh nhân nội trú ung thư phổi Kết quả cho thấy 92,8% bệnh nhân cảm thấy lo lắng hoặc trầm cảm, 81,2% gặp phải đau đớn hoặc khó chịu, và 75,2% cho biết các hoạt động thường ngày bị ảnh hưởng.
Khóa luận tốt nghiệp của Nguyễn Thị Đoan nghiên cứu về rối nhiễu cảm xúc, cụ thể là lo âu và trầm cảm, ở trẻ em mắc ung thư tại Khoa Ung Bướu, Bệnh viện Nhi Trung ương Kết quả cho thấy tỷ lệ trẻ em trong độ tuổi từ 11-18 mắc lo âu và trầm cảm lên tới 100%.
Trong luận án Tiến sĩ Y học của tác giả Nguyễn Thị Thanh Mai, nghiên cứu về rối loạn trầm cảm và lo âu ở trẻ em mắc ung thư cho thấy tỷ lệ trầm cảm đạt 40,6% và lo âu 48,5% ngay khi mới chẩn đoán Tình trạng này duy trì ở mức cao trong ba tháng đầu và dần giảm trong các tháng tiếp theo.
https://www.mentalhealth.org.uk/news/cancer-patients-left-cope-mental-health-problems-alone? fbclid=IwAR3Kzs20Y8rO4VFvly8BF4SrVcAS52Go2ai9FRxFEncVd0HgqGHCFbj5KeE
X CÁC CAN THIỆP/ MÔ HÌNH CHĂM SÓC CÁC RỐI
LOẠN SỨC KHỎE TÂM THẦN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ (TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ )
Mô hình chăm sóc giảm nhẹ-các can thiệp chăm sóc tâm lý-xã hội[29]
TRONG NƯỚC
Người chăm sóc tâm lý - xã hội (người tư vấn): 50 2 Phương thức tư vấn
Người chăm sóc tâm lý xã hội và tư vấn chuyên nghiệp bao gồm các chuyên gia tư vấn, bác sĩ tâm thần, bác sĩ chuyên khoa ung thư, điều dưỡng viên và nhân viên sức khỏe cộng đồng Những người bị bệnh ung thư hoặc ảnh hưởng bởi căn bệnh này cũng đã được đào tạo về tư vấn Ngoài ra, các thầy tu và nhà sư có uy tín trong cộng đồng cũng trải qua đào tạo tư vấn Thành viên trong đội chăm sóc tại nhà cũng được trang bị kiến thức tư vấn, và các nhân viên y tế khác đã được tập huấn để chuẩn bị cho bệnh nhân trước khi chuyển đến chuyên gia tư vấn.
2 Phương thức tư vấn: a) Lắng nghe tích cực: Ghi nhận và nhận biết cả thông điệp bằng lời và không lời củangười bệnh Người tư vấn cần thể hiện cho người bệnh thấy mình đang lắng nghe bằng cách gật đầu, cùng ngồi với người bệnh và nhìn họ (tạo mối liên hệ bằng ánh mắt) Vai trò của người tư vấn là động viên, khuyến khích, giúp người bệnh nói được nhiều điều nhất. b) Hiểu và thể hiện sự chia sẻ: Là quá trình đáp ứng thông minh, hiểu đúng trạng tháicảm xúc hoặc quan điểm của người bệnh Người tư vấn xác nhận lại bằng lời và bằng cả những biểu hiện không thành lời về trạng thái tình cảm mà người bệnh đã chia sẻ. Việc thể hiện sự chia sẻ sẽ giúp người bệnh cảm thấy mối quan tâm hoặc ý nghĩ của mình được hiểu đúng, do đó khuyến khích họ tiếp tục tham gia tư vấn. c) Bảo đảm bí mật: Người bệnh phải cảm thấy yên tâm rằng thông tin mình chia sẻkhông bị tiết lộ cho người khác biết nếu họ chưa đồng ý Tuy nhiên, do người chăm sóc cũng cần được biết rõ về bệnh cảnh để phòng tránh lây nhiễm nên người tư vấn cũng có vai trò hỗ trợ cho người bệnh thông báo về bệnh tật của mình cho những người liên quan một cách thuận lợi dễ dàng Người tư vấn cũng sẽ giúp gia đình người bệnh chuẩn bị đón nhận thông tin về tình hình bệnh tật của người bệnh. d) Đánh giá nhu cầu tâm lý -xã hội của người bệnh:
Để đảm bảo quá trình tư vấn cho bệnh nhân diễn ra hiệu quả, nhân viên y tế và người tư vấn cần tuân thủ cách thức, trình tự và nội dung tư vấn phù hợp Sau mỗi lần tư vấn, việc đánh giá nhu cầu chăm sóc tâm lý xã hội cho bệnh nhân là rất quan trọng, đồng thời cần chia sẻ thông tin với các thành viên trong nhóm chăm sóc giảm nhẹ nếu có Sử dụng bảng đánh giá tâm lý để thực hiện công việc này, nhằm xác định nhu cầu tâm lý xã hội và hỗ trợ cơ bản cho bệnh nhân Trong một số trường hợp, bệnh nhân có thể cần được chuyển đến chuyên gia tâm lý hoặc bác sĩ tâm thần để nhận được sự hỗ trợ chuyên sâu hơn.
Các can thiệp chăm sóc tâm lý - xã hội
3.1 Xây dựng mối quan hệ hợp tác điều trị
Mối quan hệ chân thành giữa nhân viên y tế và người bệnh đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện cuộc sống của người bệnh và nâng cao hiệu quả điều trị Để xây dựng mối quan hệ hợp tác, nhân viên y tế cần bắt đầu từ lần gặp đầu tiên bằng cách chào hỏi và gọi tên bệnh nhân với thái độ thân thiện, tạo sự tin tưởng Tiếp theo, nhân viên y tế nên xác định các vấn đề mà bệnh nhân quan tâm thông qua việc đặt câu hỏi mở và lắng nghe chăm chú Sau khi hiểu rõ nhu cầu và lo lắng của bệnh nhân, nhân viên y tế sẽ tìm kiếm các phương án lựa chọn phù hợp Cuối cùng, họ cần giúp bệnh nhân quyết định giải pháp tối ưu và xác định các bước thực hiện cần thiết.
3.2 Các tình huống tư vấn thường xuyên trong quá trình chăm sóc a) Tư vấn hỗ trợ tâm lý khi chuẩn bị chia sẻ thông tin về bệnh tật cho gia đình và người thân:Là việc nhân viên y tế giúp đỡ người bệnh thông báo việc bị bệnh ung thư cho người thân của họ. b) Tư vấn về các can thiệp điều trị: Các phương pháp can thiệp hóa chất, tia xạ hay phẫu thuật đối với người bệnh ung thư), mục tiêu của điều trị và tầm quan trọng của tuân thủ điều trị c) Tư vấn thực hành sống tích cực. d) Tư vấn phòng bệnh e) Tư vấn cho người chăm sóc người bệnh. f) Tư vấn hỗ trợ các thành viên trong gia đình người bệnh. g) Tư vấn chuẩn bị cho bệnh nhân qua đời. h) Tư vấn cho gia đình bị mất người thân.
Không phải tất cả các dịch vụ tâm lý - xã hội đều có sẵn tại một địa điểm duy nhất, vì vậy việc chuyển người bệnh ung thư đến các dịch vụ khác nhau là cần thiết để đảm bảo họ nhận được sự hỗ trợ đầy đủ và tốt nhất Cơ sở nơi người bệnh được chuyển tới đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ này.
Tùy thuộc vào nhu cầu chăm sóc và hỗ trợ tâm lý xã hội, người bệnh có thể được chuyển đến các cơ sở như nhóm hỗ trợ cho bệnh nhân ung thư, dịch vụ chăm sóc tại nhà, phòng khám, bệnh viện, nhà dưỡng lão, các tổ chức tôn giáo, cơ quan xã hội hỗ trợ về nơi ở và việc làm, cơ sở chăm sóc trẻ em, cũng như cơ quan hỗ trợ pháp luật và chính quyền địa phương Để đảm bảo chất lượng chuyển tiếp dịch vụ, cần cân nhắc kỹ lưỡng các vấn đề liên quan đến nhu cầu và khả năng thực tế của người bệnh.
- Người bệnh phải đồng ý chia sẻ thông tin với các thành viên của nhóm chăm sóc (nếu có).
Người bệnh được hướng dẫn cách tìm hiểu và xác định cơ sở y tế phù hợp với nhu cầu của mình Thông tin về danh sách và địa chỉ các cơ sở cung cấp dịch vụ liên quan sẽ được cung cấp để hỗ trợ người bệnh trong quá trình lựa chọn.
- Tạo điều kiện để người bệnh tiếp cận bằng cách trực tiếp đưa họ đến cơ sở tiếp nhận.
- Cơ sở tiếp nhận người bệnh phải được cung cấp thông tin (giấy tờ hoặc trao đổi trực tiếp) về tình trạng người bệnh.
- Vận động sự ủng hộ cho quyền lợi của người bệnh, nhất.
- Củng cố hệ thống chuyển tiếp dịch vụ (nếu sẵn có).
- Xây dựng mạng lưới và quy trình chuyển tiếp chuẩn mực trong mọi khâu của quy trình chăm sóc.
Chăm sóc tâm lý - xã hội đối với trẻ em
Chăm sóc trẻ em mắc bệnh ung thư là một thách thức lớn về mặt cảm xúc cho gia đình và người chăm sóc Để hỗ trợ trẻ tốt nhất, cần chú trọng đến việc giao tiếp và tương tác xã hội, giúp trẻ tham gia vào các hoạt động như đi học, kết bạn và vui chơi Ngoài ra, trẻ cũng cần có cơ hội vui chơi hoặc quan sát các bạn khác nếu sức khỏe không cho phép tham gia trực tiếp Chăm sóc tinh thần và tín ngưỡng là cần thiết để mang lại hy vọng và sự chấp nhận cho trẻ và người chăm sóc Cuối cùng, việc thể hiện tình yêu thương trong quá trình chăm sóc sẽ giúp trẻ phục hồi nhanh chóng, giảm đau thể xác và xoa dịu nỗi đau tinh thần.
Chăm sóc tâm lý - xã hội đối với người chăm sóc 53 B QUỐC TẾ
Người chăm sóc, bao gồm bạn bè, gia đình và hàng xóm, đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ người bệnh, đặc biệt trong chăm sóc giảm nhẹ Tuy nhiên, nhu cầu và vai trò của họ thường bị bỏ qua bởi các dịch vụ xã hội và y tế, dẫn đến sự căng thẳng và mệt mỏi cả về thể chất lẫn tinh thần Hơn nữa, nhiều người chăm sóc không được đào tạo đầy đủ về các kỹ năng cần thiết, khiến cho công việc của họ trở nên khó khăn hơn.
5.1 Đánh giá nhu cầu Đánh giá nhu cầu tâm lý xã hội và mức độ căng thẳng của người chăm sóc, cần tìm hiểu mối quan tâm và những khó khăn của người chăm sóc:
5.2 Nhận biết các dấu hiệu cần can thiệp
Chăm sóc người ung thư là một nhiệm vụ căng thẳng thường xuyên, chủ yếu do gia đình và cộng đồng thực hiện mà không có chuyên môn Chất lượng chăm sóc phụ thuộc vào sức khỏe và tinh thần của người chăm sóc, nhưng thường thì họ không nhận được sự hỗ trợ cần thiết, dẫn đến tình trạng kiệt sức Việc chú trọng đến sức khỏe tinh thần và thể chất của người chăm sóc là rất quan trọng để nâng cao chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân.
5.2.2 Các dấu hiệu của kiệt sức
5.3 Các can thiệp chăm sóc tâm lý xã hội
5.3.1 Các dịch vụ hỗ trợ
Tại các cơ sở chăm sóc giảm nhẹ như bệnh viện, nhà chăm sóc và đội ngũ chăm sóc tại nhà, người chăm sóc cần được cung cấp những dịch vụ hỗ trợ thiết yếu Điều này bao gồm việc huấn luyện và đào tạo kỹ năng chăm sóc người bệnh, đảm bảo môi trường chăm sóc an toàn, tham gia thảo luận nhóm thường xuyên để giải quyết áp lực trong công việc, hỗ trợ điều chỉnh khối lượng công việc, và áp dụng các biện pháp phòng ngừa tình trạng quá tải công việc.
5.3.2 Phòng ngừa tình trạng kiệt sức
5.3.3 Đối với gia đình người bệnh a) Các thành viên trong gia đình cần được hướng dẫn cách chăm sóc người bệnh b) Hướng dẫn về cách phòng bệnh c) Mỗi thành viên phải tự tin vào kỹ năng và nguồn lực của mình và của gia đình khi chăm sóc người bệnh d) Tự xác định điều gì là có ý nghĩa và giá trị của việc chăm sóc e) Cần hiểu rằng có những lúc người bệnh cáu giận không phải là phản ứng với người chăm sóc mà đó là một biểu hiện phản ứng của người bệnh chống lại tình trạng bệnh tật. f) Chia sẻ công việc chăm sóc giữa các thành viên trong gia đình và những người chăm sóc khác để người chăm sóc chính được nghỉ ngơi.
Chăm sóc từng bước là mô hình hiệu quả trong cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đặc biệt cho điều trị lo âu và trầm cảm Mô hình này bắt đầu với các can thiệp tối thiểu, có khả năng mang lại hiệu quả, và chỉ chuyển sang các phương pháp chuyên sâu hơn khi bệnh nhân không đáp ứng Quy trình này cho phép theo dõi kết quả can thiệp một cách hệ thống, từ đó điều chỉnh chăm sóc nếu không đạt được cải thiện sức khỏe đáng kể Ví dụ, giáo dục tâm lý có thể được thực hiện qua tài liệu hỗ trợ với sự giúp đỡ từ bác sĩ, và nếu không hiệu quả, bệnh nhân nên được giới thiệu đến nhà tâm lý học.
Sở thích của bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong việc xác định can thiệp phù hợp và lựa chọn nhà cung cấp dịch vụ Tỷ lệ lo âu và trầm cảm trong cộng đồng hiện nay khá cao, và bệnh nhân có thể đã có mối quan hệ với chuyên gia sức khỏe tâm thần Chẩn đoán và điều trị ung thư có thể làm trầm trọng thêm các vấn đề tâm lý sẵn có Do đó, việc thiết lập ưu tiên điều trị cho bệnh nhân thông qua các chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần hoặc dịch vụ tâm lý học là rất cần thiết.
Phác đồ khám chữa bệnh bao gồm năm bước chi tiết về các can thiệp khuyến nghị, thời gian thực hiện, giai đoạn xem xét và duy trì, cùng với sự tham gia của các chuyên gia y tế Các can thiệp này có thể được áp dụng riêng lẻ hoặc kết hợp, ví dụ như trong trường hợp trầm cảm hoặc lo âu từ trung bình đến nặng, liệu pháp nhận thức-hành vi thường được kết hợp với liệu pháp dược lý để đạt hiệu quả tốt nhất.
MÔ HÌNH CHĂM SÓC TỪNG BƯỚC (5 BƯỚC) [30]
Bước 1: Chăm sóc chung -bệnh nhân lo lắng /trầm cảm từ rất nhẹ đến nhẹ: thông tin và đưa ra lời khuyên
Bước 2 trong quá trình chăm sóc bệnh nhân ung thư bao gồm việc hỗ trợ tâm lý cho những người lo lắng hoặc mắc trầm cảm nhẹ đến trung bình, thông qua giáo dục tâm lý và hỗ trợ tâm lý Các chuyên gia y tế sẽ theo dõi tiến độ của bệnh nhân từ những lần gặp trước đó Đa số bệnh nhân ung thư có thể được kỳ vọng tham gia vào mô hình chăm sóc từng bước tại giai đoạn này.
Bước 3: Chăm sóc mở rộng -bệnh nhân lo lắng /trầm cảm trung bình: hướng dẫn giáo dục tâm lí và kĩ năng đối phó với căng thẳng
Bước 4: Chăm sóc chuyên khoa -bệnh nhân lo lắng/ trầm cảm từ trung bình đến nặng bởi các chuyên gia chăm sóc
Bước 5: Chăm sóc bệnh nhân lo lắng / trầm cảm nặng: bởi các bác sĩ chuyên khoa và nhóm sức khỏe tâm thần cộng đồng.
Để cải thiện tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, các can thiệp cần thiết bao gồm giáo dục kiến thức cho bệnh nhân và hỗ trợ tâm lý Đồng thời, các chuyên gia khuyến nghị bao gồm bác sĩ điều trị, bác sĩ đa khoa, và các nhân viên được đào tạo phù hợp khác để đảm bảo sự chăm sóc toàn diện và hiệu quả.
XEM XÉT, ĐÁNH GIÁ TIẾP THEO
Theo dõi tiếp theo sau khoảng 2-4 tuần hoặc theo yêu cầu nếu không giảm
Các chuyên gia được đề nghị hoàn thành việc theo dõi: như trên
RA QUYẾT ĐỊNH SAU KHI XEM XÉT
Nếu cải thiện hoặc phục hồi:
Không can thiệp gì thêm
Nếu không cải thiện Chuyển bước 2, thông báo:
Bác sĩ điều trị,bác sĩ đa khoa, các nhân viên khác liên quan
XEM XÉT, ĐÁNH GIÁ LÂU DÀI
Xem xét đánh giá lâu dài được đề nghị tại các điểm thời gian có ý nghĩa lâm sàng hoặc có yêu cầu.
Các can thiệp được đề nghị:
- Đường dây gọi điện giúp đỡ những người ung thư
Các chuyên gia được đề nghị: Bác sĩ điều trị, bác sĩ đa khoa, các nhân viên được đào tạo phù hợp khác.
XEM XÉT, ĐÁNH GIÁ TIẾP THEO
Theo dõi tiếp theo sau khoảng 6-8 tuần hoặc theo yêu cầu
Nếu không giảm tìm hiểu những yếu tố đóng góp
Các chuyên gia được đề nghị hoàn thành việc theo dõi:
Bác sĩ đa khoa, điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ung thư,tổ chức phi chính phủ/ dịch vụ cộng đồng
RA QUYẾT ĐỊNH SAU KHI XEM XÉT
Nếu cải thiện nhưng không hết Thêm điều trị ban đầu hoặc một bước điều trị khác, thông báo:
Bác sĩ đa khoa,điều dưỡng chăm sóc bn ung thư/ điều phối viên
Bác sĩ đa khoa ,điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ung thư/ điều phối viên
Một bước điều khác hoặc chuyển bước 3, thông báo :
Bác sĩ đa khoa ,các điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ung thư/ điều phối viên
XEM XÉT ĐÁNH GIÁ LÂU DÀI Được đề nghị tại điểm thời gian có ý nghĩa lâm sàng hoặc theo yêu cầu
UNG THƯ LIÊN QUAN ĐẾN LO ÂU VÀ TRẦM CẢM ĐÁNH GIÁ TIẾN ĐỘ Đánh giá tiến độ sau ~ 10-12 tuần hoặc theo yêu cầu
Nếu không phục hồi, hãy khảo sát các yếu tố đóng góp.
Các chuyên gia được khuyến nghị thực hiện đánh giá bao gồm bác sĩ đa khoa, nhân viên xã hội, nhà tâm lý học, bác sĩ tâm thần và các nhân viên được đào tạo phù hợp khác.
RA QUYẾT ĐỊNH XEM XÉT LẠI
Nếu cải thiện nhưng chưa phục hồi:
Thêm điều trị ban đầu hoặc một điều trị khác trong bước, thông báo:
Một điều trị khác trong bước hoặc
Những can thiệp được khuyến nghị:
Giáo dục kỹ năng đối phó có thể được thực hiện trực tiếp hoặc trực tuyến, bao gồm các phương pháp như giải quyết vấn đề, kỹ năng thư giãn, kiểm soát stress và kỹ năng giao tiếp Những kỹ năng này giúp người học phát triển khả năng ứng phó hiệu quả với các tình huống khó khăn trong cuộc sống.
- Trực tiếp hoặc trực tuyến trị liệu tâm lý (ví dụ: liệu pháp hành vi nhận thức, trị liệu giữa các cá nhân, trị liệu hỗ trợ)
- Dược lý Các chuyên gia được khuyến nghị tham gia điều trị:
Bác sĩ đa khoa, nhân viên xã hội, nhà tâm lý học và bác sĩ tâm thần, cùng với các nhân viên được đào tạo phù hợp như điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ung thư và người chăm sóc sức khỏe, đều đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp can thiệp dựa trên bằng chứng để hỗ trợ sức khỏe tâm thần và thể chất của bệnh nhân.
BN ung thư/ điều phối viên
BN ung thư/ điều phối viên chuyển bước 4, thông báo:
- Điều dưỡng chăm sóc BN ung thư/ điều phối viên
Điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân ung thư và điều phối viên điều trị trong giai đoạn duy trì và tiếp tục đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá tiến độ điều trị Việc đánh giá này được thực hiện khoảng mỗi 2 tháng trong vòng 12 tháng hoặc theo yêu cầu của bệnh nhân, nhằm đảm bảo hiệu quả và sự phù hợp trong quá trình điều trị.
Các chuyên gia được khuyến nghị hoàn thành đánh giá:
Đánh giá dài hạn cho các chuyên gia y tế như bác sĩ đa khoa, nhân viên xã hội, nhà tâm lý học và bác sĩ tâm thần là rất quan trọng Các đánh giá này nên được thực hiện định kỳ, cụ thể là sau khoảng 6 tháng và 12 tháng, hoặc theo yêu cầu của từng trường hợp cụ thể Những nhân viên được đào tạo phù hợp khác, như điều dưỡng chăm sóc ung thư và người chăm sóc sức khỏe, cũng cần tham gia vào quá trình đánh giá này để đảm bảo chất lượng và hiệu quả trong chăm sóc sức khỏe.
Các chuyên gia được khuyến nghị hoàn thành đánh giá:
HỆ THỐNG GIÁM SÁT CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ
TÂM THẦN TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ:
1 GIÁM SÁT PHÁT HIỆN,SÀNG LỌC CÁC VẤN ĐỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN: a) Giám sát mô hình sàng lọc:
Hiện nay, việc sàng lọc các vấn đề sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân ung thư chủ yếu dựa vào các thang đo như PHQ-9, CES-D, HADS, và BECK, cùng với chẩn đoán theo tiêu chuẩn trầm cảm DSM-5 Dự án 1 trong Chương trình Mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016 – 2020 đã đặt ra mục tiêu lồng ghép sàng lọc và chăm sóc sức khỏe tâm thần với các vấn đề bệnh không lây, và đã đạt được một số kết quả tích cực trong giai đoạn thực hiện.
Một số kết quả nghiên cứu trong nước:
Nghiên cứu cắt ngang sử dụng Thang đo PHQ-9 trên
Tại Bệnh Viện Ung Bướu TP.HCM, trong số 269 bệnh nhân ung thư vú đang điều trị, có 20,1% được chẩn đoán mắc trầm cảm Trong số những bệnh nhân này, 66,7% gặp phải trầm cảm nhẹ, 25,9% bị trầm cảm trung bình, và 7,4% trải qua trầm cảm nặng.
Nghiên cứu tiến hàn Đề tài tốt nghiệp Sinh viên Y học
Kết quả nghiên cứu cho thấy:
Tỷ lệ trầm cảm trong mẫu nghiên cứu đạt 20,1% theo thang đo PHQ-9 với điểm cắt là 10 Trong số những bệnh nhân trầm cảm, 66,7% mắc trầm cảm nhẹ, 25,9% bị trầm cảm trung bình và 7,4% gặp phải trầm cảm nặng.
Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện từ tháng 3 đến tháng 6 năm 2018, nhằm khảo sát bệnh nhân ung thư cổ tử cung đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Ung Bướu TP.
Hồ Chí Minh Đối tựợng nghiên cứu đựợc tuyển chọn dựa vào những tiêu chí (1) ≥18 tuổi đang điều trị nội trú và (2) bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.
Kết quả nghiên cứu cho thấy: trong 307 đối tựợng tham gia nghiên cứu có 51 đối tựợng có dấu hiệu trầm cảm, chiếm tỷ lệ 16,6%
Tỷ lệ trầm cảm được đánh giá thông qua thang đo CES-D (Center for Epidemiologic Studies Depression Scale), với điểm số CES-D ≥ 16 cho thấy có dấu hiệu trầm cảm Thang đo này, được Radloff phát hành vào năm 1977, bao gồm 20 câu hỏi và đã chứng minh tính giá trị và độ tin cậy cao, với Cronbach’s α > 0,85, rất phù hợp cho nghiên cứu tâm lý xã hội lâm sàng ở bệnh nhân ung thư.
Kết quả nghiên cứu cắt ngang trên tất cả bệnh nhân ung thư dạ dày có chỉ định phẫu thuật tại khoa Ngoại Tiêu hóa BVĐHYD TP.HCM
Kết quả nghiên cứu cho thấy: trên 64 bệnh nhân ung thư dạ dày trước phẫu thuật có 26,6% mắc trầm cảm, lo âu theo thang đo HADS.[33]
Một số nghiên cứu nước ngoài:
Sàng lọc rối loạn tâm thần trên bệnh nhân ung thư trước và sau xạ trị và sau 1 tháng theo dõi.
Một nghiên cứu của nhóm tác giả Cruzado, Juan Antonio;
Hernández-Blázquez, Manuel đã nghiên cứu tính chính xác của việc xét nghiệm sàng lọc các vấn đề tâm thần ở bệnh nhân ung thư, được thực hiện trước và sau xạ trị, cũng như sau một tháng theo dõi.
Phương pháp: The Mini International Neuropsychiatric
Bài viết đề cập đến việc thực hiện phỏng vấn MINI, cùng với các thang đo Lo âu và Trầm cảm của Bệnh viện (HADS) và nhiệt kế đau khổ (DT) (0-10) Ngoài ra, còn có thang đo trầm cảm (DEPQ) (1-5) và thang đo lo âu (ANSQ) (1-5), cùng với bảng câu hỏi triệu chứng thực thể dành cho 232 bệnh nhân được điều trị bằng xạ trị ở thời điểm T1 và T2.
(130 người tham gia) và T3 (130 người tham gia).
Nghiên cứu chỉ ra rằng độ chính xác chẩn đoán của các công cụ sàng lọc cao hơn tại thời điểm T2, với HADS-T được chứng minh là một công cụ sàng lọc hiệu quả Trong khi đó, tại T1 và T3, các công cụ sàng lọc chỉ có giá trị trong việc phát hiện những trường hợp không mắc rối loạn tâm thần, nhưng không thể xác định những người đang mắc bệnh.
Chăm sóc sức khỏe tâm thần cho bệnh nhân ung thư đã trở thành một vấn đề quan trọng trong vài thập kỷ qua Mặc dù có sự phát triển trong lĩnh vực này, nhưng do cơ sở dữ liệu nghiên cứu còn hạn chế và sự đa dạng của các loại bệnh ung thư, việc đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị, đặc biệt là các biện pháp không dùng thuốc, vẫn gặp nhiều khó khăn.
2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TÂM LÝ:
Các can thiệp tâm lý xã hội được sử dụng cho cá nhân, gia đình và nhóm bao gồm liệu pháp nhận thức – hành vi, liệu pháp tâm lý hỗ trợ, cũng như liệu pháp cặp và gia đình Những phương pháp này nhằm cải thiện sức khỏe tâm thần và tăng cường mối quan hệ giữa các thành viên trong gia đình và nhóm.
Một nghiên cứu tổng hợp đã đánh giá 68 nghiên cứu từ tháng 1 năm 2007 đến tháng 6 năm 2018, sử dụng các nguồn dữ liệu Medline, CINAHL, Plus, Scopus và PsycINFO, nhằm đánh giá hiệu quả của các nhóm can thiệp tâm lý xã hội đối với bệnh nhân ung thư.
Mô tả cách tiến hành nghiên cứu (Hình 1) Nghiên cứu phân ra một số cách can thiệp:
1 Liệu pháp nhận thức hành vi (CBT)
4 Sử dụng âm nhạc, ngôn ngữ, …
Can thiệp dựa trên CBT
Có 20 nghiên cứu dựa trên CBT, tất các các nghiên cứu đều cho thấy can thiệp có hiệu quả thay đổi khác nhau lên chất lượng cuộc sống, stress (trầm cảm và lo âu) Triệu chứng đặc hiệu của bệnh.
Kết quả từ 20 nghiên cứu cho thấy can thiệp có hiệu quả, với 10 nghiên cứu xác nhận điều này Khoảng 60% thử nghiệm ghi nhận sự cải thiện ít nhất một chỉ số quan trọng, bao gồm chất lượng cuộc sống và các triệu chứng như đau, mệt mỏi, khó thở ở bệnh nhân điều trị bằng CBT so với nhóm chứng và nhóm không được chăm sóc.
Can thiệp bằng tư vấn tâm lý
Có 11 nghiên cứu dựa trên can thiệp loại này.
Hầu hết các nghiên cứu (90%) cho thấy can thiệp mang lại hiệu quả tích cực Khoảng 60% nghiên cứu ghi nhận sự cải thiện ít nhất một kết quả khi so sánh với nhóm chứng.
Can thiệp chỉ dựa trên giáo dục
Có 11 nghiên cứu can thiệp loại này, tập trung vào cải thiện giáo dục bệnh nhân, người chăm sóc và/hoặc các bác sĩ lâm sàng về việc giao tiếp, kiến thức và triệu chứng của bệnh, ra quyết định, quản lý triệu chứng.