Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng Hình Ảnh Nội Soi Mô Bệnh Học Và Ph Dịch Vị Của Bệnh Nhân Ung Thư Dạ Dày Tại Bệnh Viện Quân Y 103.Pdf

Đặt vấn đề Ung th dày (UTDD) bệnh ¸c tÝnh hay gỈp, tû lƯ tư vong cao Theo Hiệp hội Ung th quốc tế (UICC), năm giới có bảy triệu ung th đợc phát hiện, UTDD chiếm khoảng phần ba Riêng ung th tiêu hoá UTDD loại gặp nhiều Trong năm 2007 Mỹ có đến 21260 trờng hợp mắc (13.000 nam 8260 nữ) có đến 11.000 trờng hợp tử vong [33] Việt Nam UTDD vấn đề y tế lớn nhân dân, đặc biệt nam giới 40 tuổi Ước tính hàng năm có khoảng 15000 – 20000 ngêi bÞ UTDD Theo sè liƯu ghi nhận ung th Hà Nội, TPHCM số tỉnh, ớc tính năm gần tần số mắc UTDD 23,7/ 100000 dân nam (đứng thứ sau ung th phổi), 10,8/ 100000 dân nữ (đứng thứ sau ung th vú ung th cỉ tư cung) [11], [18] Trªn thùc tÕ bệnh nhân UTDD thờng đến khám bệnh giai đoạn muộn triệu chứng UTDD thờng mơ hồ không đặc hiệu Khi triệu chứng rõ bệnh đà giai đoạn muộn hiệu điều trị thêng rÊt thÊp Trong thËp kû võa qua y häc đà đạt đợc nhiều tiến chẩn đoán điều trị UTDD giai đoạn sớm Chính tỷ lệ mắc UTDD tăng nhng tỷ lệ tử vong bệnh bớc giảm rõ rƯt Trong ®ã, sù ®ãng gãp cđa néi soi èng mềm đà mang lại nhiều kết Đây phơng pháp đóng vai trò định chẩn đoán sớm UTDD đặc biệt kết hợp với sinh thiết [28] Trong y văn nh số tài liƯu hiƯn cho r»ng: pH dÞch vÞ ë ngêi bình thờng lúc đói dao động từ 0.8 đến ngời UTDD thờng acid dịch vị giảm, giảm tơng đối, nhng hẳn độ acid tự dịch vị, có độ acid toàn phần không 0,5 g/l Đây tợng triệu chứng thờng gặp UTDD [10], [16] Cho ®Õn ®· cã rÊt nhiỊu nghiên cứu đặc điểm UTDD phơng pháp điều trị Nhng nghiên cứu pH dịch vị bệnh nhân UTDD mối liên quan pH dịch vị với đặc điểm lâm sàng, hình ảnh néi soi, m« bƯnh häc cđa bƯnh UTDD ë ViƯt Nam công trình nghiên cứu.Vì vậy, để góp phần tìm hiểu rõ pH dịch vị bệnh nhân UTDD, tiến hành đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học pH dịch vị bệnh nhân ung th dày Bệnh Viện Quân y 103 với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học pH dịch vị bệnh nhân UTDD Tìm hiểu mối liên quan pH dịch vị với hình ảnh nội soi, mô bệnh học bệnh nhân ung th dày Chơng 1: Tổng quan 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu, mô học sinh lý dày 1.1.1 Sơ lợc giải phẫu [ 5], [ ], [14 ] Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hoá nằm thực quản tá tràng, chủ yếu nằm hạ sờn trái - bên trái đờng trắng - có 1/5 1/6 nằm bên phải đờng đó, với dung tích khoảng 1,5 lít Dạ dày nằm ổ bụng tầng mạc treo đại tràng ngang, dới hoành; phía tiếp xúc với mặt dới hoành thành bụng, phía sau giáp với thân đuối tuỵ, thành hậu cung mạc nối Dạ dày có hai thành trớc sau, thµnh tríc híng vỊ phÝa thµnh bơng, thµnh sau híng vỊ phÝa cét sèng; hai bê cong lµ bê cong nhỏ bờ cong lớn, chỗ tiếp giáp thân vị hang vị bờ cong nhỏ gấp chỗ khác nên đợc gọi góc bờ cong nhỏ; tâm vị môn vị hai đầu Lần lợt từ xuống dới có: Tâm vị: vïng réng kho¶ng – 4cm n»m kÕ cËn thùc quản, bao gồm lỗ tâm vị Lỗ chỗ nối thực quản với dày, van đóng kín, cấu tạo lớp niêm mạc Thân vị: phần đáy vị, hình ống, đợc cấu tạo hai thành hai bờ Giới hạn mặt phẳng cắt ngang qua lỗ tâm vị, giới hạn dới mặt phẳng quan khuyết dới góc bờ cong nhỏ Hang vị: phần nối thân vị, hớng sang phải sau ống môn vị thu hẹp lại giống phễu đổ vào tâm vị, môn vị lỗ môn vị thông với hành tá tràng Việc phân vùng dày đà giúp ích nhiều cho việc xác định vị trí tổn thơng ung th dày Theo Trịnh Hồng Sơn, ung th vùng hang vị chiếm 55, 88%, bờ cong nhỏ 28, 76%, tâm phình vị 9,8%, toàn dày 1,96% [26] - Về hệ thống mạch máu: động mạch dày bắt nguồn từ động mạch thân tạng, có hai vòng mạch nuôi dỡng dày vòng mạch bờ cong vị bé vòng mạch bờ cong vị lớn + Vòng mạch bờ cong vị bé: gồm động mạch vị phải động mạch vị trái nối với dọc bờ cong nhỏ dày Các tĩnh mạch động mạch đổ vào tĩnh mạch cửa + Vòng mạch bờ cong vị lớn: gồm động mạch vị mạc nối phải động mạch vị mạc nối trái chạy dọc theo bờ cong lớn dày, phân nhánh vào dày Tĩnh mạch vị mạc nối phải đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên, tĩnh mạch vị mạc nối trái đổ vào tĩnh mạch lách + Ngoài có động mạch vị ngắn, động mạch vùng đáy vị tâm vị cung cấp máu cho dày - Hệ thống bạch huyết dày bắt nguồn từ lới mao mạch dới mạc, lớp hạ niêm mạc đổ vào chuỗi hạch: chuỗi vành vị, chuỗi gan chuỗi lách - Hệ thống thần kinh chi phối dày hai dây thần kinh X trớc sau thuộc hệ phó giao cảm dây thần kinh từ đám rối tạng hệ giao cảm chi phối C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.1.2 Mô học [4] [6] Thành dày đợc chia thành lớp: 1.1.2.1 Lớp mạc Là lớp phúc mạc phủ dày, có lá: trớc sau, hai nối với bờ cong chập vào làm thành mạc nối nhỏ, mạc nối chứa đựng tổ chức mạch máu, thần kinh Nó hạn chế phần di chuyển dày 1.1.2.2 Lớp c¬ Gåm líp c¬: líp ë híng chÐo, lớp hớng vòng, lớp hớng dọc Giữa lớp chéo lớp vòng có sợi hạch thần kinh thuộc đám rối Auerbach 1.1.2.3 Lớp hạ niêm mạc Là mô liên kết lỏng lẻo, có chứa mạch máu mạch bạch huyết nhỏ, sợi thần kinh tế bào thần kinh, tế bào mỡ tế bào có đuôi nằm rải rác xen lẫn với nguyên bào sợi, sợi trơn tế bào bón (hay trơn) 1.1.2.4 Lớp niêm mạc Bao gồm biểu mô, mô đệm niêm bên dới * Biểu mô: toàn bề mặt niêm mạc dày đợc che phủ lớp tế bào biểu mô chế nhày hình trụ cao, nhân hình trụ bầu dục, lệch phía màng đáy Các tế bào chứa chất nhày trung tính Tế bào biểu mô phủ xếp cách tinh vi với chỗ lõm (crypte) nơi đổ vào tuyến dày Phân tuyến vùng dày không giống loại tế bào chất chế tiết: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Tuyến tâm vị: gồm tuyến ống đơn có nhánh ít, tế bào tuyến tiết nhày dạng nhày, chủ yếu chế tiết chất nhày trung tính - Tuyến thân vị: tuyến quan trọng dày việc chế tiết dịch vị Tuyến thân vị thuộc loại tuyến ống thẳng chia nhánh gồm loại tế bào tế bào tiết nhày tập trung nhiều vùng cổ tuyến hai loại tế bào chuyên biƯt cao lµ tÕ bµo chÝnh vµ tÕ bµo viỊn (tÕ bµo thµnh) + TÕ bµo tiÕt nhµy: tiÕt phân tử chất nhày (mucus, mucin) chất glycoprotein phần chủ yếu polysaccarid nên đợc gọi mucopolysaccarid Các phân tử chất nhày có tính kiềm không thích hợp với hoạt động tiêu pepsin Nếu nồng độ chất nhày đạt 30 40 mg/ ml từ dạng hòa tan chuyển sang dạng gel, làm cho khuếch tán ngợc ion H+ 25% - điều có tác dụng bảo vệ niêm mạc dày + Tế bào chính: hình trụ, kiềm, tiết pepsinogen I pepsinogen II Dới tác động ion canxi c-ATP, hạt pepsinogen đợc giải phóng vào lòng dày Trong môi trờng acid dịch vị chúng đợc chuyển thành pepsin, xuống tới tá tràng với pH > chúng bị bất hoạt + Tế bào thành: hình đa diện, chÕ tiÕt acid clohydric vµ yÕu tè néi sinh (có liên quan đến hấp thu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vitamin B12) Trên màng tế bào thành có thụ thể M 1, H2, A2 bơm proton H+K+ ATPase Mỗi ion H+ đợc bơm qua màng tế bào có ion K + theo cách thụ động, nhng sau đợc bơm ngợc trở lại tế bào Nh vËy cã sù trao ®ỉi ion H + - K+ C¸c ion K+ sÏ kÐo theo ion Cl- nớc dẫn đến hình thành HCl dịch vị Nhờ hiểu biết nhà khoa học đà tìm nhiều loại thuốc ức chế giảm acid tế bào thành điều trị loét dày tá tràng hiệu Tế bào thành bị kích thích histamin, gastrin thần kinh phế vị + Ngoài hai loại tế bào thân vị có tế bào nội tiết Delta (tế bào D) sản xuất somatostatin, bombesine tế bào ECL tiết Histamin - Tuyến hang vị: loại tuyến chia nhánh, chủ yếu chế nhầy pepsinogen II Rải rác lớp biểu mô tuyến có tế bào néi tiÕt: TÕ bµo D (tiÕt Somatostatin), tÕ bµo G (tiết gastrin) * Mô đệm * Cơ niêm: lớp kéo ngăn cách niêm mạc hạ niêm mạc 1.1.3 Sinh lý tiết dịch vị 1.1.3.1 Thành phần Dịch vị chất dịch nhầy, nhớt, không màu,rất quánh pH dịch vị lúc đói theo tài liệu khác nhau, dao động từ 0,8 -3, [1 ] [10] [16] [51] Thành phần dịch vị gồm: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an * Các thành phần hữu cơ: Gồm chủ yếu men tiêu hoá (pepsinogen, pepsin, lipase, gelatinase), chất nhầy yếu tố nội sinh Trong quan trọng vai trò pepsin chất nhầy - Vai trò pepsin: tế bào tuyến thân vị tiết dới dạng tiền chất pepsinogen (PG), đợc HCl hoạt hóa thành pepsin lợng nhỏ pepsin tự hoạt hóa PG thành pepsin Có loại PG xếp thành hai nhóm pepsinogen I (PGI) pepsinogen II (PGII) Pepsin tác nhân gây ăn mòn lớp màng nhày phủ bề mặt niêm mạc, nhng phân tử lợng lớn không khuếch tán xuống dới lớp gel đợc nên tác động chúng hạn chế bề mặt màng nhày Vì thế, tiêu hủy pepsin lớp sâu xảy lớp màng nhày bị h hỏng nặng lớp biểu mô niêm mạc lớp biểu mô lót niêm mạc dới màng nhày bị phá hủy trớc acid - Vai trò lớp chất nhầy: chức chất nhầy che phủ khắp bề mặt niêm mạc tạo lớp dày tới 1mm, với tác dụng bôi trơn bảo vệ niêm mạc khỏi tổn thơng dới tác dụng tiêu hủy acid pepsin Một phần chất nhầy kết hợp với acid dịch vị, phần lớn acid lại dạng tự do, nhng dù dạng không tiếp xúc trực tiếp với niêm mạc dày lớp chất nhầy bảo vệ niêm mạc có chênh lệch pH lớn theo mức độ từ nông vào sâu: nông có pH = 2, vào sâu sát niêm mạc pH lên tới > Khi có tổn thơng lớp bảo vệ, dịch vị pH thấp qua xuống lớp niêm mạc gây tình trạng tổn thơng * Nhóm chất vô c¬: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Quan träng nhÊt HCl, HCl có tác dụng + Tạo pH cần thiết để hoạt hoá pepsinogen + Tạo pH tối thuận cho pepsin hoạt động (pH tối thuận cho pepsin hoạt ®éng tõ 1,6 ®Õn 3,2 vµ pH > pepsin ngừng hoạt động) + Có tác dụng sát khuẩn, tiêi diệt vi khuẩn có thức ăn + Thủ ph©n cellulose cđa thùc vËt non + Tham gia vào chế đóng mở môn vị tâm vị - Ngoài dịch vị có nhiều loại ion nh K+, Na+,Mg++, Cl-, HCO31.1.3.2 Sự tiết dịch vị * Các giai đoạn tiết dịch vị: Ngoài bữa ăn, dịch vị đợc tiết với số lợng ít, chủ yếu tiết tế bào nhầy, pH dịch vị gần nh trung tính Trong bữa ăn dịch vị đợc tiết nhiều tăng lu lợng tế bào thành Quá trình tiết dịch vị đợc chia thành giai đoạn : giai đoạn nÃo, giai đoạn dày, giai đoạn ruột Các giai đoạn chịu tác động chế thần kinh chế thể dịch * Tiết acid clohydric (HCl) Khi bị kích thích, tế bào thành tiết néi dung chøa kho¶ng 160 mol HCl/l, pH≈ 0,8 ë pH này, nồng độ ion H + cao gấp khoảng triệu lần so với máu động mạch Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an (92,16%) Tỷ lệ tơng tự với số tác giả nớc nh Bùi ¸nh TuyÕt 99% [30], Lª Minh Quang 94,4% [23], nhng tỷ lệ cao số nghiên cứu tác giả nớc nh Folli.S 65%, Paul Casse 72% [trÝch theo 43] Nh vËy triƯu chøng nµy thêng gặp bệnh nhân Việt Nam đa số bệnh nhân khám chẩn đoán đà giai đoạn muộn Nghiên cứu cho thấy dấu hiệu chán ăn gặp 60,78%, cao nghiên cứu Lê Minh Quang 46,1% [23], thấp Trịnh Hồng Sơn 92,2% [26] Đầy hơi, chậm tiêu có tỷ lệ 74,51%, tơng tự kết Vũ Hải 74,7% [trích theo 43] Gầy sút cân có 37 trờng hợp chiếm 72,55%, kết phù hợp với nghiên cứu Nellson 72% [trích theo 43], nhng thấp so với kết nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn 92,2% [26], Phạm Duy Hiển 89,1% [9], Lâm Thị Vinh 99% [31] Tỷ lệ chứng tỏ bệnh bị ung th dày Việt Nam thờng đến khám bệnh giai đoạn muộn Có bệnh nhân có dấu hiệu nôn, chiếm 17,65%, thấp so với kết Lâm Thị Vinh 53% [31], Hoàng Xuân Lập 60% , Vũ Hải 45,2% [trích theo 43], số bệnh nhân bị hẹp môn vị nghiên cứu thấp 26,19%, mà nôn ung th dày chủ yếu hẹp môn vị Xuất huyết tiêu hóa nghiên cứu gặp bệnh nhân, chiếm 9,80% thấp nghiên cứu Phạm Duy Hiển 19,9% [9], Lê Minh Quang 17,9% [23] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 6 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tû lÖ khám thấy u vùng thợng vị có 25,49%, tỷ lệ thấp so với số liệu Lê Minh Quang 46,2% [23] 4.3 Tû lƯ nhiƠm HP Vai trß HP ung th dày đà đợc công nhận từ năm 1994, Tổ chức y tế Thế giới (WHO) đà xếp HP vào nhóm I yếu tố gây ung th dày Hiện giới nh nớc đà có nhiều công trình nghiên cứu kỹ vai trò HP với bệnh lý dày nói chung bệnh ung th dày nói riêng Tỷ lệ nhiễm HP nghiên cứu chiếm 82,35%, tỷ lệ cao so với kết Trần Xuân Hợp [12] 67,3%, Lâm Thị Vinh [31] 66,7%; nhng phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả với tỷ lệ nhiễm HP ung th dày dao động từ 60 80% Nh với bệnh nhân có tiền sử viêm dày mạn tính HP cần điều trị thuốc điều trị dày có hệ thống diệt HP triệt để, tránh đợc nguy dẫn đến ung th dày 4.4 Kết nội soi mô bệnh học 4.4.1 Vị trí ung th Nghiên cứu cho thấy vị trí ung th hang, môn vị 49,02%, bờ cong nhỏ 37,26%; vị trí khác gặp hơn: Thân vị 9,8%, tổn thơng ung th toàn dày có bệnh nhân chiếm 3,92% Kết phù hợp với kết nghiên cứu Trần Văn Hợp cs [11], Lê Minh Quang [23], Bùi ánh Tuyết [30] Trong nghiên cứu Trần Văn Hợp cs [11] nghiên cứu giải phẫu bệnh ung th dày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an sau phẫu thuật 107 bệnh nhân, tiến hành khoa giải phẫu bệnh bệnh viện Bạch Mai kho¶ng thêi gian tõ 1/ 2004 – 6/ 2005, cho thấy u dày gặp tất vị trí thành dày, nhiên hang vị môn vị chiếm tỷ lệ cao 52,4%; vị trí thứ hai bờ cong nhỏ 39,2%; lại vị trí khác gặp Nghiên cứu Lê Minh Quang[23] nghiên cứu 218 bệnh nhân ung th dày bệnh viện K, cho thấy ung th vùng hang môn vị hay gặp 69%%, bờ cong nhỏ 17%, vị trí khác gặp Kết Bùi ánh Tuyết, nghiên cứu 96 trờng hợp điều trị bệnh viện K tõ th¸ng 9/ 2002 – 6/ 2003 cho tû lƯ ung th hang môn vị 52,1%, bờ cong nhỏ 16,7%, tiền môn vị 15,6%, vị trí khác gặp hơn, đặc biệt có trờng hợp u chiếm toàn dày [30] Trong nghiên cứu Bùi Văn Lạc [17], ung th ë vïng bê cong nhá lµ 50%, vïng hang môn vị 44,4% Kết số tác giả nớc nh Carsell, Launoi, Nelson cho thấy tỷ lệ gặp vùng hang môn vị phổ biến nhất, dao động khoảng 47 60% [trích theo 43] 4.4.2 KÝch thíc tỉn th¬ng ung th Trong nghiên cứu chúng tôi, số lợng tổn thơng UTDD cã kÝch thíc > 2cm cã 44 trêng hỵp chiÕm 86,27%, tỉn th¬ng UTDD cã kÝch thíc – cm cã trêng hỵp chiÕm 7,84%, díi 1cm chØ cã trêng hỵp chiÕm 5,89% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả nớc khác Theo nghiên cứu Ngô Quang Dơng u cã kÝch thíc < 2cm chiÕm 9,1% u cã kÝch thíc > 2cm chiÕm 90,9% [ trÝch theo 30] Còn theo Bùi ánh Tuyết [30] u < 1cm chiÕm 5,2%, u – cm chiÕm 13,5% > 2cm 81,3% Kết nghiên cứu Monic.S cs, tiến hành 222 bệnh nhân cho thÊy u cã kÝch thíc < 2cm chiÕm 8%, cßn lại chủ yếu u > 2cm với tỷ lệ 92% Tuy nhiên nghiên cứu chúng tôi, có khác biệt so với tỷ lệ nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn [26], theo Trịnh Hồng Sơn u < 1cm cã 0,33%, – 2,9cm cã 10,13%, – 4,9 cm cã 28,11%, – 9,9cm cã 50,65% vµ lớn 10cm 10,87% Sở dĩ nhiều có khác biệt công trình nghiên cứu, cỡ mẫu nghiên cứu khác nhau; mặt khác việc xác định kích thớc khối u qua nội soi nhiều phụ thuộc vào đánh giá chđ quan cđa b¸c sü néi soi viƯc trang bị thớc đo chuyên dụng nớc ta hạn chế; trình nội soi, tổn thơng thờng không đợc rửa sạch, bề mặt thờng có bám chất hoại tử, dịch nhày lẫn máu thức ăn nhiều ảnh hởng tới việc xác định kích thớc 4.4.3 Ung th đánh giá qua nội soi Trong nghiên cứu chúng tôi, thể lt gỈp cao nhÊt chiÕm 52,94%, thĨ lt, sïi phèi hợp gặp thứ hai với tỷ lệ 47,06%, Trong có bệnh nhân có hình ảnh thâm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nhiƠm cã lt kÌm theo nªn xếp vào thể loét, thể thâm nhiễm đơn không gặp trờng hợp Kết Bùi ánh Tuyết, nghiên cứu 96 trờng hợp điều trị bƯnh viƯn K tõ th¸ng 9/ 2002 – 6/ 2003 [30] cho thấy ung th dày thể loét chủ yếu 65,6%, thể thâm nhiễm gặp 2,1% Thể sùi chiếm 9,4%, thể phối hợp loét sùi 14,6% loét thâm nhiễm 8,3% Một nghiên cứu bệnh viện K tiến hành 7428 trờng hợp cho thấy tổn thơng thể loét nhiều nhÊt víi tû lƯ 60,3%, thĨ th©m nhiƠm chØ cã 4,9%, thể sùi 8,9% [trích theo 29] Lê Minh Quang [23], nghiên cứu 128 bệnh nhân ung th dày cho kết ung th thể loét sùi chiÕm 50,8%, ung th thĨ lt lµ 40,4% Trong nghiên cứu Trần Văn Hợp [11] thể loét 70%, Trịnh Hồng Sơn [trích theo 29] thể loét lên tới 75,16%, thể sùi 21,34%, thể thâm nhiễm 3,27% Tuy nhiên, kết nghiên cứu Lâm Thị Vinh [31] lại cho thấy tỷ lệ loét sùi lµ 65%, thĨ sïi lµ 18%, thĨ lt có 9% Còn theo Vũ Hải thể loét 52,2%, thể thâm nhiễm 4,7%, thể loét sùi 23,8%, thĨ sïi lµ 1,9% [trÝch theo 30] Nh vËy thấy kết nghiên cứu tác giả có khác nhau, tác giả nhận định thể loét thể hay gặp tỷ lệ thể loét mà tác giả đa tơng đơng Tuy nhiên, tỷ lệ thể khác, đặc biệt thể phối hợp thể loét sùi, loét sùi thâm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nhiễm có dao động khác biệt, nghiên cứu tỷ lệ loét cao 52,94% 4.4.4 Đặc điểm mô bệnh học Nghiên cứu cho thấy, ung th biểu mô tuyến gặp nhiều với tỷ lệ 76,47%, ung th biểu mô tuyến ống hay gặp chiếm 56,86%, ung th biểu mô không biệt hóa có 12 bệnh nhân chiếm 23,53%, kết phù hợp với nghiên cứu Lê Minh Quang 128 trờng hợp ung th dày cho thấy ung th biểu mô tuyến ống nhỏ 68,8%, ung th biểu mô tế bào nhẫn 15,8%, ung th biểu mô tuyến nhày 13,5% Các thể lại chiếm tỷ lệ thấp tơng ứng ung th biểu mô thể nhú 2,3%, ung th biểu mô tuyến vảy 0,6% Kết nghiên cứu Bùi ánh Tuyết [30] cho thấy ung th biểu mô tuyến ống nhỏ 49%, ung th biểu mô tuyến nhày 12,5%, ung th biĨu m« kh«ng biƯt hãa 14,6%, ung th biĨu m« tế bào nhẫn 15,6%,còn lại thể ung th biểu mô tuyến nhú, tế bào nhỏ, ung th biểu mô tế bào vảy,ung th biểu mô tuyến vảy chiếm tỷ lệ tơng ứng 3,1%; 3,1%; 1% 1% Gần số nghiên cứu cho thấy mức độ biệt hóa tế bào yếu tố tiên lợng quan träng ung th biĨu m« tun èng nhá Trong nghiên cứu chúng tôi, số Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 29 bƯnh nh©n ung thu biĨu mô tuyến ống nhỏ, có 14 bệnh nhân chiếm 48,28% có độ biệt hóa cao; bệnh nhân (31,03%) có độ biệt hóa vừa bệnh nhân (20,69%) có độ biệt hóa vừa thấp Kết phù hợp với nghiên cứu Bùi ánh Tut [30] víi tû lƯ ung th biĨu m« tun ống nhỏ mức độ biệt hóa cao, vừa, thấp tơng ứng 44,7%; 29,8% 25,5% 4.5 Đặc điểm pH dịch vị 4.5.1 pH dịch vị bệnh nhân ung th dày 51 bệnh nhân nghiên cứu đ ợc đo pH dịch vị vào buổi sáng, đói, theo quy định phơng pháp nghiên cứu đề Kết thu đợc, có bệnh nhân chiếm 11,76% có pH dịch vị (bệnh nhân có pH dịch vị thấp 1,78); số bệnh nhân có pH dịch vị tõ 3,1 – chiÕm tû lÖ cao nhÊt 62,75% (32 bệnh nhân) , 12 bệnh nhân có pH dịch vị từ 5,1 chiếm 23,53% có bệnh nhân chiếm 1,96% có pH dịch vị > Tuy nhiên tính số bệnh nhân có pH dịch vị > có đến 45 bệnh nhân chiếm đến 88,24%, khác biệt với nhóm bệnh nhân cã pH dÞch vÞ ≤ cã ý nghÜa thèng kê với p < 0,05 pH dịch vị ngời Việt Nam bình thờng theo tài liệu khác dao động khoảng từ - [10] [16] Theo Shih GL cs nghiên cứu 753 ngời bình thờng cho thấy pH dịch vị trung bình ngời bình thờng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ®o b»ng xÐt nghiƯm pH lu ®éng 24h 2,96 1,36 [51] Nghiên cứu Tống Văn Lợc cs [22], đo pH dịch vị đói 438 bệnh nhân viêm loét dày hành tá tràng cho kết bệnh nhân có pH dịch vị < 1, 80% bệnh nhân có pH dịch vị từ 3; nghiên cứu Nguyễn Đình Kiên [15] 62 bệnh nhân viêm dày, cho kết 17,7% bệnh nhân có pH dịch vị < 1, số bệnh nhân có pH dịch vị từ 62,9%, 19,4% bệnh nhân có pH dịch vị > Trong nghiên cứu Ngô Thị Hoàng Anh [1], 35 bệnh nhân loét tá tràng cho thấy 31,4% bệnh nhân có pH dịch vị < 1, 60% có pH dịch vị 8,6% có pH dịch vị > Khi bệnh nhân bị ung th dày pH dịch vị có khuynh hớng thiểu toan vô toan [10] [16] 51 bệnh nhân ung th dày nghiên cứu cho thấy pH dịch vị trung bình đói (4,67 1,39) cao hẳn so với pH dịch vị ngời bình thờng nh ngời bị viêm loét dày tá tràng công trình nghiên cứu Tuy nhiên kết nghiên cứu số đo pH dịch vị bệnh nhân ung th dày có thấp so với nghiên cứu Tari cs [trích theo 29], tiến hành nghiên cứu 18 bệnh nhân ung th dày sớm cho pH trung bình 7,33 (thấp 1,79; cao 8,14) nhóm 16 bệnh nhân ung th dày sớm đợc cắt niêm mạc qua nội soi có pH trung bình 7,06 (thấp 1,79; cao 8,5) Rõ ràng với tỷ lệ 88,24% số bệnh nhân ung th dày có pH dịch Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn vị C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an > pH dịch vị trung bình 51 bệnh nhân ung th dày 4,67 1,39 cho thấy số đo pH dịch vị có giá trị định hớng chẩn đoán bệnh nhân ung th dày Để tìm hiểu vấn đề này, cho cần có nghiên cứu sâu pH dịch vị với số lợng bệnh nhân nhiều thêm tính khách quan 4.5.2 pH dịch vị theo giới Kết nghiên cứu bảng 3.12 cho thấy số bệnh nhân ung th dày bệnh nhân nam với bệnh nhân nữ nhóm pH dịch vị nam bệnh nhân (10,53%), nữ bệnh nhân (15,38%) pH dịch vị >3 nam 34 bệnh nhân (89,47%), ỏ nữ 11 bệnh nhân (84,62%) Rõ ràng pH dịch vị bệnh nhân nam có khác với pH dịch vị bệnh nhân nữ nhng khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nghiên cứu Shih GL CS [51] nghiên cứu độ acid hợp thông qua đo pH dịch vị ngời bình thờng đo xét nghiệm pH lu động 24h 753 ngời lớn chia thành nhóm tuổi kể từ năm 1994 đến năm 2001 cho kết thấy độ acid hợp không bị ảnh hởng tuổi giới tính Nghiên cứu Tống Văn Lợc cs [22], đo pH dịch vị đói 438 bệnh nhân viêm loét dày hành tá tràng cho kết pH dịch vị không phụ thuộc vào tuổi giới Một nghiên cứu khác Ngô Thị Hoàng Anh [1], 35 bệnh nhân loét tá tràng Nguyễn Đình Kiên [15] 62 bệnh nhân viêm dày cho kết tơng tự 4.5.3 pH dịch vÞ theo ti Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ë bảng 3.13, chia nhóm tuổi 35 - 49, 50 – 59, 60 – 69, vµ ≥ 70 tuổi tơng ứng theo mức pH dịch vị nhận thấy pH tăng theo tuổi, nhiên mức ®é t¬ng quan ë møc thÊp (r = 0,25, p < 0,05) pH trung b×nh nhãm ti < 50 thÊp so với nhóm tuổi 50 Sự khác biệt cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 Nh môi trờng ăn uống có nguy nội soi dày có loét kèm theo pH dịch vị thiểu toan vô toan, ngời 50 tuổi phải nghĩ đến bị ung th dày 4.5.4 pH dịch vị với vị trí ung th Kết bảng 3.15 cho thấy pH dịch vị vị trí tổn thơng khác khác nhau, pH dịch vị trung bình bệnh nhân ung th bờ cong nhỏ cao so với ung th hang vị cao so với ung th vùng thân vị (4,81 ± 1,23 so víi 4,71 ± 1,47 vµ 3,97 0,9), nhiên khác biệt ý nghÜa thèng kª (p > 0,05) Nh vËy pH dịch vị thiểu toan vô toan liên quan mật thiết tăng dần theo độ tuổi bệnh nhân liên quan đến vị trí UTDD, nh tình trạng bệnh nhân tuổi 50 có nội soi dày đợc chẩn đoán loét kèm theo pH dịch vị thiểu toan vô toan nghĩ đến ung th dày 4.5.5 pH dịch vị theo kÝch thíc ung th ỉ tỉn th¬ng ung th < 1cm, 2cm > 2cm với nhóm pH dịch vị, kết cho thấy nhóm pH dịch vị > có số bệnh nhân có tỉn th¬ng > 2cm chiÕm tû lƯ cao nhÊt (86,36%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nh phù hợp Việt Nam bị UTDD thờng đợc phát Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an giai đoạn muộn, kích thíc tỉn th¬ng ung th thêng lín 4.5.6 pH theo hình ảnh tổn thơng ung th Trên bảng 3.14 cho thÊy nhãm 27 bƯnh nh©n ung th thĨ lt có tới 26 bệnh nhân (96,3%) có pH dịch vị > 3, cao hẳn bệnh nhân pH dịch vị khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Trong có bệnh nhân vô toan (pH > 7) Trong nhóm 24 bệnh nhân ung th thể loét sùi phối hợp có tới 19 bệnh nhân (79,2%) có pH dịch vị > 3, cao hẳn pH khác, khác biệt có ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 Trong mét nghiên cứu Tari cs [trích theo 29], tiến hành nghiên cứu 22 ngời bình thờng có HP âm tính có pH trung bình 1,75 (thấp 1,31; cao 4,0) ; 22 ngời viêm dày mạn có HP dơng tính cho pH trung bình 6,17 (thÊp nhÊt 1,79; cao nhÊt 8,14); 18 bƯnh nh©n ung th dày sớm cho pH trung bình 7,33 (thÊp nhÊt 1,79; cao nhÊt 8,14) vµ mét nhãm 16 bệnh nhân ung th dày sớm đợc cắt niêm mạc qua nội soi cho pH trung bình 7,06 (thÊp nhÊt 1,79; cao nhÊt 8,5) Lý gi¶i vỊ vấn đề tác giả cho dày giảm toan làm tăng khả trú vi khuẩn nitrosobacterium niêm mạc dày, tăng hợp chất nitrit cạn kiệt vitamin C; từ làm tăng tạo phức hợp N nitroso có tiềm sinh ung th; thay đổi môi trờng dày làm tăng nguy ung th dày Nh với lý giải nghiên cứu bệnh nhân nội soi dày có tổn thơng loét kèm theo pH dịch vị thiểu toan vô toan phải nghĩ nghiều đến ung th dày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.5.7 pH dịch vị hình ảnh tổn thơng vi thể mô bệnh học Kết ë b¶ng 3.17 cho thÊy, ë thĨ ung th biĨu mô tuyến (39 bệnh nhân) có đến 34 bệnh nhân (chiếm 87,18%) có pH dịch vị > 3, cao hẳn nhóm pH dịch vị khác, khác biệt cã ý nghÜa thèng kª víi p < 0,05 ë thĨ ung th biĨu m« kh«ng biƯt hãa (12 bƯnh nhân) có đến 11 bệnh nhân (chiếm 91,67%) có pH dịch vị > 3, cao hẳn nhóm pH dịch vị khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 pH dịch vị có mối liên quan với mô bệnh học ung th dày nhng mức độ thấp chủ yếu gặp ung th biểu mô tuyến 4.5.8 Mối liên quan pH dịch vị: Kết theo bảng 3.18 mối liên quan pH dịch vị bệnh nhân độ tuổi 50 hình ảnh nội soi ung th thể loét có hƯ sè t¬ng quan (R = 0,42) Chøng tá pH dịch vị tăng theo tuổi bệnh nhân (r = 0,42; beta=0,84; p = 0,063) liên quan mật thiết với hình ảnh nội soi ung th thể loét, liên quan xác định bệnh nhân tuổi 50 kèm theo nội soi dày có hình ảnh loét mà pH dịch vị vô toan thiểu toan cho ta nghĩ đến bệnh ác tính dµy Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 7 C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KÕt luËn Qua nghiên cứu 51 bệnh nhân ung th dày bƯnh viƯn 103 tõ th¸ng 5/ 2007 – th¸ng 5/ 2008, chóng t«i rót mét sè kÕt ln sau: Đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học: 1.1 Lâm sàng Tuổi bệnh nhân ung th dày chủ yếu 50 tuổi, chiếm 74,51%, bệnh nhân nam gặp nhiều bệnh nhân nữ, tỷ lệ nam/ nữ 2,9 Đau bụng vùng thợng vị chu kỳ 92,16%; đầy chậm tiêu chiếm 74,51%; gầy sút chiếm 72,55% bệnh nhân ung th dày có HP d¬ng tÝnh chiÕm tû lƯ 82,35% 1.2 Néi soi - Vị trí: hang vị 49,02% bờ cong nhỏ 37,26% - KÝch thíc tỉn th¬ng ung th > 2cm, chiếm 86,27% - Ung th dày thể loét 52,94%, thĨ lt sïi 47,06% 1.3 M« bƯnh häc UTBM tun 76,47%, UTBM tuyến ống 56,86% UTBM không biệt hãa 23,53% Trong UTBM tuyÕn èng, tû lÖ biÖt hãa cao chiếm 48,28% Mức độ biệt hóa vừa thấp chiếm tỷ lệ tơng ứng 31,03% 20,69% 1.4 Kết pH dịch đói bệnh nhân ung th dày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BÖnh nhân có pH dịch vị thấp 1,78 bệnh nhân có pH dịch vị cao 8,70 pH dịch vị trung bình 51 bệnh nhân 4,76 1,39 Bệnh nhân ung th dày có pH dịch vị chiếm 11,76% Bệnh nhân ung th dày có pH dịch vị > chiếm 88,24% Mối liên quan pH dịch vị với UTDD - Bệnh nhân ung th dày khác biệt pH dịch vị theo giới (p > 0,05) - pH dịch vị tăng theo tuổi bệnh nhân ung th dày (r = 0,42; = 0,84; p = 0,063) - Vị trí ung th dày khác có pH dịch vị khác nhng khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Có mối liên quan pH dịch vị với độ tuổi bệnh nhân ung th dày, nội soi có hình ảnh ung th thể loét kết m« bƯnh häc ung th biĨu m« tun víi hƯ sè t¬ng quan r = 0,42 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn