Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế: Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Trung tâm Y tế quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng

Lý do lựa chọn đề tài nghiên cứu Những năm qua do tác động dịch bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng đến mọi mặt của đời sống kinh tế - xã hội, hoạt động sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp, ng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là sản phẩm của một mình cá nhân tôi tự tìm hiểu

và nghiên cứu Có thể nói đây là một đề tài khoa học có thể ứng dụng và phù hợp với thực tiễn khối trung tâm y tế cấp quận huyện của ngành y tế Việt Nam Các kết quả trong đề tài nghiên cứu khoa học của tôi chưa từng được công bố trong bất kỳ nghiên cứu nào khác

Hải Phòng, ngày 11 tháng 06 năm 2023

Tác giả

Bùi Thị Tuyến

LỜI CẢM ƠN

Qua quá trình học tập và nghiên cứu, được sự giúp đỡ nhiệt tình của các thầy cô giáo trường Đại học Hải Phòng, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, tôi đã hoàn thành chương trình học tập và nghiên cứu luận văn với đề tài

“Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Trung tâm y tế quận Dương Kinh, thành phố Hải Phòng " Với đề tài nghiên cứu khoa học này có thể

áp dụng vào thực tiễn công tác quản lý tài chính cho khối trung tâm y tế cấp quận huyện tương đương là bệnh viện hạng 3 trong ngành y tế Hải Phòng

Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hoài Nam đã tận tình giúp đỡ và tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình nghiên cứu đề tài

Xin chân thành cảm ơn!

Hải Phòng, ngày 11 tháng 06 năm 2023

Tác giả

Bùi Thị Tuyến

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vii

DANH MỤC BẢNG viii

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do lựa chọn đề tài nghiên cứu 1

2 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu 3

2.1 Mục đích nghiên cứu 3

2.2 Nhiệm vụ cụ thể 3

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

3.1 Đối tượng nghiên cứu 3

3.2 Phạm vi nghiên cứu 3

4 Phương pháp nghiên cứu 4

5 Kết cấu của luận văn 4

CHƯƠNG 1 : CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC TRUNG TÂM Y TẾ CẤP QUẬN HUYỆN 5

1 Tổng quan về quản lý tài chính tại các trung tâm y tế cấp quận, huyện 5

1.1 Khái niệm bệnh viện hạng 3 5

1.2 Đặc điểm của bệnh viện hạng 3 6

1.3 Cơ sở lý luận về quản lý tài chính bệnh viện hạng 3 8

1.2 Vai trò của quản lý tài chính đối với các trung tâm y tế cấp Quận, huyện 9

1.2.1 Khái niệm quản lý tài chính tại các trung tâm y tế tương đương là bệnh viện hạng 3 9

1.2.2 Mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện hạng 3 9

1.2.3 Nguyên tắc quản lý tài chính bệnh viện hạng 3 11

1.3 Nội dung quản lý tài chính bệnh viện hạng 3 11

1.3.1 Lập kế hoạch thu chi 11

1.3.2.Tổ chức thực hiện kế hoạch thu – chi 13

1.3.3 Báo cáo quyết toán 19

1.3.4 Kiểm tra tài chính 21

1.4 Những nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính bệnh viện 22

1.4.1 Nhân tố bên ngoài 22

1.4.2 Nhân tố bên trong 23

1.5 Chỉ tiêu hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại các trung tâm y tế cấp quận huyện 25

1.5.1 Chênh lệch thu chi 25

1.5.2 Phân phối các quỹ 26

1.5.3 Xác định được mức độ tự chủ tài chính bệnh viện hạng 3 27

1.5.4 Các chỉ tiêu khác 28

1.6.1 Quản lý tài chính tại Bệnh viên trẻ em Hải Phòng 28

1.6.2 Quản lý tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 30

1.6.3 Bài học kinh nghiệm cho Trung tâm y tế Quận Dương Kinh 30

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN DƯƠNG KINH 32

2.1 Khái quát về Trung tâm y tế Quận Dương Kinh 32

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển 32

2.1.2 Cơ cấu tổ chức quản lý 32

2.2 Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Trung tâm y tế quận Dương Kinh giai đoạn 2018-2022 34

2.2.1 Lập kế hoạch dự toán thu chi tại TTYT Quận DK 34

2.2.2 Tổ chức thực hiện kế hoạch thu chi tại TTYT Quận DK 40

2.2.2.1 Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ 40

2.2.2.2 Xây dựng quy chế quản lý tài sản công 41

2.2.2.3 Phân tích các nguồn thu tại Trung tâm y tế quận Dương Kinh 45 2.2.2.4 Tổng hợp thu chi giai đoạn 2018-2022 47

2.2.3 Báo cáo quyết toán và công tác kiểm tra tài chính 50

2.3 Những yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính tại Trung tâm y tế quận Dương Kinh 52

2.4 Các chỉ tiêu hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Trung tâm y tế quận Dương Kinh 56

2.5 Đánh giá công tác quản lý tài chính tại Trung tâm y tế quận Dương Kinh 62

2.5.1 Kết quả đạt được 62

2.5.2 Hạn chế tồn tại 63

2.5.3 Nguyên nhân của những hạn chế 65

CHƯƠNG 3 : MỘT SỐ BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN 68

CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA TRUNG TÂM Y TẾ 68

QUẬN DƯƠNG KINH 68

3.1 Phương hướng trong công tác quản lý tài chính tại Trung tâm y tế Quận Dương Kinh 68

3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế Hải Phòng giai đoạn 2023-2027 68

3.1.2 Định hướng trong công tác quản lý tài chính tại Trung tâm y tế Quận Dương Kinh 70

3.2 Một số biện pháp nâng cao hiệu quả công tác nâng cao công tác quản lý tài chính tại Trung tâm y tế quận Dương Kinh 73

3.2.1 Phát triển nguồn thu từ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, dịch vụ y tế, dịch vụ khám sức khỏe tại các công ty trường học trong và ngoài địa bàn Quận Dương Kinh 73 3.2.2 Ban hành định mức, mức khoán trong công tác khám chữa bệnh, tiết kiệm tối đa mọi chi phí hoạt động 76 3.2.3 Quản lý và sử dụng tài sản công có hiệu quả 80 3.2.4 Tăng cường mua sắm trang thiết bị y tế, xây dựng cơ sở vật chất,

hạ tầng để thu hút bệnh nhân tăng nguồn thu cho đơn vị 81 3.2.5 Áp dụng công nghệ cao vào công tác quản lý tài chính 83 3.2.6 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ công khai minh bạch 84 3.2.7 Đào tạo và phát triển nguồn nhân lực có trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cao và có đạo đức nghề nghiệp 85 3.2.8 Tăng cường công tác thanh tra kiểm tra 86

3.3 Một số kiến nghị 87

3.3.1 Hoàn thiện hệ thống văn bản về cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện hạng 3 87 3.3.2 Đổi mới cơ chế tài chính, tăng cường tự chủ tự chịu trách nhiệm tài chính đối với bệnh viện hạng 3 88 3.3.3 Đổi mới chính sách viện phí, từng bước chuyển sang giá dịch vụ y tế 89 3.3.4 Hỗ trợ cấp ngân sách, quan tâm tạo điều kiện giúp khối bệnh viện hạng 3 90

KẾT LUẬN 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO 92

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

TTYT Quận DK Trung tâm y tê Quận Dương Kinh

DANH MỤC BẢNG

Số

2.1 So sánh số dự toán và số thực hiện giai đoạn 2018-2022 39 2.2 Nguồn thu ngân sách cấp giai đoạn 2018-2022 45

2.3 Thu hoạt động sự nghiệp của TTYT Quận DK giai đoạn

2.4 Tổng hợp thu chi tài chính giai đoạn 2018-2022 48 2.5 Xác định mức độ tự chủ giai đoạn 2018-2022 58

2.7 Dự toán xác định mức độ tự chủ giai đoạn 2023-2027 60

MỞ ĐẦU

1 Lý do lựa chọn đề tài nghiên cứu

Những năm qua do tác động dịch bệnh ảnh hưởng nghiêm trọng đến mọi mặt của đời sống kinh tế - xã hội, hoạt động sản xuất kinh doanh của doanh nghiệp, người dân, các tổ chức chính trị xã hội, các bệnh viện công lập(BVCL) thuộc ngành y tế nói chung và các bệnh viện cấp quận huyện nói riêng đã và đang bị ảnh hưởng nặng nề bởi dịch bệnh Covid-19 trong đó có Trung tâm y tế quận Dương Kinh (TTYT Quận DK) Là một bệnh viện hạng

3 thuộc tuyến cơ sở quận huyện, TTYT Quận DK hoạt động với mô hình kép bao gồm : khối Dự Phòng, khối Khám chữa bệnh(KCB), khối Trạm y tế, Cơ

sở điều trị Methadone, sát nhập thêm trung tâm dân số vào nữa Mô hình hoạt động rộng lớn với nhiều nhiệm vụ khác nhau trong mô hình kép trên Hiện tại

có thể thấy dịch bệnh Covid-19 vẫn còn diễn biến rất phức tạp chưa kết thúc hoàn toàn Bài toán đặt ra là quản lý tài chính đóng vai trò xương sống trong mọi hoạt động của TTYT Quận DK Ngân sách cấp và nguồn tiền thu viện phí

có hạn mà vẫn phải đảm bảo khác khoản chi thường xuyên như : chi lương và các khoản phụ cấp cho cán bộ nhân viên(CBNV), vật tư văn phòng, dịch vụ công cộng, sửa chữa, mua sắm trang thiết bị chống dịch bất cứ hoạt động nào của bệnh viện cũng gắn liền với sự vận động của dòng tiền tệ nhất định Chính bởi vậy, nâng cao nguồn thu trong thời kỳ hậu dịch bệnh và hoàn thiện công tác quản lý tài chính là nội dung quan trọng trong hoạt động quản lý bệnh viện

TTYT Quận DK là BVCL thực hiện tự chủ một phần chi thường xuyên cho khối KCB theo nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của chính phủ quy định cơ chế tự chủ đối với các đơn vị sự nghiệp công lập Nghị định này hết hiệu lực từ ngày 15/08/2021 thay thế vào đó là nghị định số 60/2021/NĐ-CP ngày 21/06/2021 của chính phủ quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập Thông tư hướng dẫn số 56/2022/TT-

BTC ngày 16 tháng 9 năm 2022 của Bộ trưởng Bộ Tài chính và theo quyết

định 725/QĐ-UNND về phân loại mức độ tự chủ tài chính giai đoạn

2022-2026 cho đơn vị sự nghiệp công lập khối thành phố thì TTYT Quận DK được đánh giá và phân loại là đơn vị sự nghiệp công lập tự chủ một phần chi thường xuyên nhóm 3 với mức độ tự đảm bảo từ 30% đến dưới 70% chi thường xuyên Trung tâm đã tự chủ hoàn toàn về chi trả lương và khoản đóng góp và chi thường xuyên khác cho khối KCB[6] Trong bối cảnh đó, công tác quản lý tài chính của TTYT Quận DK cũng cần phải có những chuyển biến cho phù hợp với xu thế chung Đến nay, công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện vẫn còn nhiều tồn tại hạn chế cần phải khắc phục Mức độ thực hiện xã hội hóa còn chưa cao, chưa khai thác triệt để được nguồn thu tại đơn vị, chưa

sử dụng hiệu quả nguồn nhân lực, nguồn lực tài chính, ngân sách cấp bao nhiêu chi bấy nhiêu vẫn còn dựa dẫm chủ yếu vào ngân sách, chưa thúc đẩy các biện pháp nâng cao nguồn thu cho bệnh viện Biện pháp nâng cao công tác quản lý tài chính tại các BVCL như bệnh viện hạng 1, hạng 2, hạng 3 là vấn đề đã được nhiều tác giả quan tâm trong những năm gần đây Tuy nhiên, cho đến nay tôi chưa thấy có một công trình nghiên cứu nào về hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại TTYT Quận DK Mặt khác là nhân viên đang công tác trong Bệnh viện tôi nhận thấy việc hoàn thiện công tác quản lý tài chính là nhiệm vụ rất quan trọng và cấp bách để phát huy tối đa nguồn thu, chi tiêu tiết kiệm hiệu quả, góp phần vào sự phát triển của bệnh viện, nâng cao chất lượng KCB, thu hút và làm hài lòng bệnh nhân, nâng cao hiệu quả hoạt động của bệnh viện Do đó, tôi nhận thấy đề tài nghiên cứu của mình là hoàn toàn không trùng lặp với bất kỳ công trình nghiên cứu nào trước đây đã công bố và mang tính cấp thiết đối với đơn vị nơi mình công tác cũng như có thể áp dụng được với các bệnh viện hạng 3 trong ngành y tế

Xuất phát từ các lý do trên, tác giả đã chọn đề tài “Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Trung tâm y tế quận Dương Kinh” làm đề tài nghiên cứu cho luận văn của mình

2 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

2.1 Mục đích nghiên cứu

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là phân tích, đánh giá một cách khách quan dựa trên cơ sở lý luận về công tác quản lý tài chính tại BVCL để đánh giá thực trạng về công tác quản lý tài chính tại TTYT Quận DK và đưa ra một

số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện

2.2 Nhiệm vụ cụ thể

Hệ thống cơ sở lý luận về hiệu quả quản lý tài chính tại BVCL Đánh giá công tác quản lý tài chính TTYT Quận DK nhằm phân tích khó khăn, thuận lợi, ưu nhược điểm, hạn chế, tồn tại và kết quả đạt được trong công tác quản

lý tài chính tại TTYT Quận DK Từ đó đề xuất một số biện pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại TTYT Quận DK

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Là công tác quản lý tài chính tại TTYT Quận DK

3.2 Phạm vi nghiên cứu

Về nội dung: Luận văn chủ yếu nghiên cứu công tác quản lý tài chính tại TTYT Quận DK tương đương là bệnh viện hạng 3, bao gồm: lập kế hoạch thu chi, tổ chức thực hiện kế hoạch thu chi, thực hiện các nhiệm vụ như: xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, xây dựng quy chế quản lý và sử dụng tài sản công, quy chế bệnh viện, tổng hợp thu chi giai đoạn 2018-2022 báo cáo quyết toán và kiểm tra tài chính BVCL

Về thời gian: Nghiên cứu thực trạng từ năm 2018 - 2022 Đề xuất các biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại TTYT Quận DK những năm tiếp theo

Về không gian: Luận văn nghiên cứu Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại TTYT Quận DK

4 Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu định tính và phương pháp nghiên cứu định lượng Phương pháp thu thập số liệu: Kết hợp phương pháp nghiên cứu tại đơn

vị để thu thập dữ liệu thứ cấp được sử dụng để phân tích cơ sở lý luận, thực trạng và xu hướng nâng cao công tác quản lý tài chính tại TTYT Quận DK Phương pháp tổng hợp thông tin: Thực hiện tổng quan tài liệu từ nhiều nguồn thu thập khác nhau, tác giả đã cân nhắc và lựa chọn những nguồn thông tin, tài liệu có tính pháp lý và đảm bảo độ tin cậy Từ đó tiến hành phân tích thông tin , dựa trên cơ sở tính toán các các chỉ tiêu tuyệt đối, tương đối, các chỉ số, hệ số, mô tả trên bảng biểu số liệu dẫn chứng cụ thể tác giả chủ yếu dùng phương pháp so sánh để phản ánh bản chất đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

5 Kết cấu của luận văn

Đề tài ngoài phần mở đầu, kết luận, mục lục và danh mục tài liệu tham khảo sẽ có 3 nội dung chính kết cấu thành 3 chương sau:

Chương 1: Cơ sở lý luận về quản lý tài chính tại các trung tâm y tế cấp

quận huyện

Chương 2: Thực trạng công tác quản lý tài chính tại Trung tâm y tế quận

Dương Kinh

Chương 3: Một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại

Trung tâm y tế quận Dương Kinh

CHƯƠNG 1 : CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC

TRUNG TÂM Y TẾ CẤP QUẬN HUYỆN

1 Tổng quan về quản lý tài chính tại các trung tâm y tế cấp quận, huyện

1.1 Khái niệm bệnh viện hạng 3

Thông tư số 37/2016/TT-BYT ngày 25/10/2016 Bộ Y tế quy định:

"Trung tâm Y tế (TTYT) quận huyện là đơn vị sự nghiệp y tế công lập trực

thuộc Sở Y tế, có tư cách pháp nhân, có trụ sở, con dấu, tài khoản riêng; theo thì TTYT có chức năng cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật về y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng và các dịch vụ y tế khác theo quy định của pháp luật và chịu sự chỉ đạo, quản lý trực tiếp về tổ chức, nhân lực, hoạt động, tài chính và cơ sở vật chất của Sở Y tế; chịu sự hướng dẫn về chuyên môn, nghiệp vụ của các đơn vị y tế tuyến tỉnh, Trung ương, chịu sự quản lý nhà nước của UBND cấp huyện theo quy định của pháp luật”[7] Các TTYT cấp quận huyện trên địa bàn thành phố Hải Phòng tương

TTYT quận huyện có Giám đốc, các Phó Giám đốc Việc bổ nhiệm Giám

đốc và Phó Giám đốc TTYT theo quy định của pháp luật." TTYT huyện có tối

thiểu gồm 04 phòng chức năng, 15 khoa chuyên môn và 02 đơn vị y tế thuộc TTYT huyện (Trạm y tế xã, phường, thị trấn và Phòng Khám đa khoa khu vực

Số lượng người làm việc của TTYT quận huyện nằm trong tổng số người làm việc của các đơn vị sự nghiệp công lập của tỉnh được cấp có thẩm quyền giao"[7] Mỗi một quận, huyện trên địa bàn thành phố Hải Phòng sẽ có một

TTYT, đa số các TTYT này tương đương là bệnh viện hạng 3 bảo đảm hoạt

động không trùng lặp về nhiệm vụ với các cơ sở y tế khác trong địa bàn quận, huyện đó, tinh giản về cơ cấu tổ chức, tăng cường hiệu quả hoạt động, khả năng cân đối về tài chính và phù hợp với nhu cầu công tác của đơn vị, địa phương

1.2 Đặc điểm của bệnh viện hạng 3

a, Chức năng

TTYT quận huyện có chức năng cung cấp dịch vụ chuyên môn kỹ thuật

về y tế dự phòng, khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, an toàn thực phẩm, dân số và các dịch vụ y tế khác theo quy định của pháp luật

b, Nhiệm vụ và quyền hạn

- Làm chuyên môn y tế dự phòng như: phòng chống các loại dịch bệnh truyền nhiễm, không lây nhiễm, tiếp nhận bảo quản và sử dụng cấp phát thuốc, vắc, phương tiện tránh thai cho Trạm y tế, vệ sinh môi trường, y tế trường học, sức khỏe lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp tổ chức thực hiện khám, phân loại sức khỏe, khám sức khỏe định kỳ cho người lao động, khám sức khỏe nghĩa vụ quân sự theo quy định của pháp luật

- Thực hiện các hoạt động khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng như : sơ cứu, cấp cứu; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng theo giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh; ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội để tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế(BHYT); Thực hiện các kỹ thuật, thủ thuật, phẫu thuật, chuyển tuyến, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng khám giám định y khoa, chăm sóc sức khỏe sinh sản, thực hiện công tác chuyên môn về an toàn thực phẩm, kiểm tra, giám sát , thẩm định

về an toàn thực phẩm trên địa bàn quận huyện theo quy định pháp luật

- Thực hiện các hoạt động cung cấp dịch vụ chuyên môn, kỹ thuật về dân

số, về công tác dân số kế hoạch hóa gia đình như: các hoạt động tư vấn, khám sức khỏe trước khi kết hôn; tư vấn, tầm soát, sàng lọc trước sinh, sàng lọc sơ sinh; dịch vụ kế hoạch hóa gia đình ; công tác dân số nhằm điều chỉnh mức sinh, kiểm soát quy mô dân số, kiểm soát mất cân bằng giới tính khi sinh,

nâng cao chất lượng dân số, nâng cao sức khỏe, công tác dân số trên địa bàn theo quy định của pháp luật

- Bệnh viện hạng 3 có chức năng quản lý, hướng dẫn nghiệp vụ, chuyên môn tuyến dưới: chỉ đạo và hướng dẫn hoạt động chuyên môn, kỹ thuật đối với các trạm y tế xã, phường, thị trấn, trường học , xí nghiệp, thiết lập hồ sơ khám sức khỏe cho người dân trên địa bàn và được phép thực hiện đào tạo, bồi dưỡng kiến thức về chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ viên chức thuộc thẩm quyền quản lý của TTYT

- TTYT có thể thực hiện nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học, phát triển công nghệ ; ứng dụng phát triển khoa học kỹ thuật vào thực tiễn trong mọi hoạt động chuyên môn của đơn vị

c, Cơ cấu tổ chức của bệnh viện hạng 3

- Lãnh đạo TTYT quận, huyện : TTYT huyện có Giám đốc và các Phó Giám được bổ nhiệm bởi Chủ tịch UBND cấp tỉnh, thành phố theo quy định của pháp luật;

- Các Phòng chức năng thuộc TTYT quận huyện

- Các khoa chuyên môn thuộc TTYT quận huyện

+ Khoa kiểm soát bệnh tật và HIV/AIDS

+ Khoa y tế công cộng

+ Khoa an toàn thực phẩm

+ Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản và phụ sản

+ Khoa khám bệnh/phòng khám đa khoa

+ Khoa cấp cứu - Hồi sức tích cực và Chống độc

+ Khoa Nội

+ Khoa Ngoại

+ Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức

+ Khoa Nhi

+ Khoa Y học cổ truyền và Phục hồi chức năng

+ Khoa Răng hàm mặt - Mắt - Tai mũi họng

+ Khoa Xét nghiệm

+ Khoa Chẩn đoán hình ảnh

+ Khoa Truyền nhiễm

+ Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn

+ Khoa Dược - Trang thiết bị - Vật tư y tế

+ Khoa Dinh dưỡng

+ Khoa tư vấn và điều trị nghiện chất

- Các đơn vị y tế thuộc TTYT quận, huyện là : Trạm y tế, dự phòng, dân

số, phòng khám đa khoa khu vực, cơ sở điều trị nghiện chất

1.3 Cơ sở lý luận về quản lý tài chính bệnh viện hạng 3

Cơ sở lý luận về quản lý tài chính TTYT tuyến Quận huyện tương đương

là bệnh viện hạng 3 là nghiên cứu chọn lọc các thông tin, số liệu, dữ liệu, bằng chứng và ý tưởng của chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý có định hướng, mục đích nhằm đạt được mục tiêu đề ra diễn tả được các quan điểm

về bản chất của nền tài chính của một bệnh viện và đưa ra được những phương pháp nâng cao, phương thức huy động, phân bổ và sử dụng nguồn tiền nhằm đáp ứng nhu cầu của đơn vị [15]

Quản lý tài chính trong bệnh viện hạng 3 là sự tác động liên tục có hướng đích của chủ thể quản lý lên các nguồn thu chi, hoạt động tài chính thông qua các bước: lập kế hoạch, dự toán thu chi, tổ chức thực hiện kế hoạch thu chi,

quyết toán và kiểm tra công tác quản lý tài chính của bệnh viện theo niên độ năm tài chính

Quản lý tài chính trong bệnh viện hạng 3 được định nghĩa là việc quản

lý toàn bộ các nguồn vốn bao gồm : vốn ngân sách nhà nước(NSNN) cấp, vốn viện trợ, vốn vay và các nguồn vốn khác; tài sản, vật tư của bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, công tác dự phòng, đào tạo, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến…Quản lý và sử dụng các nguồn kinh phí NSNN cấp và các nguồn thu sự nghiệp như: viện phí, BHYT, viện trợ, thu khám sức khỏe định kỳ, thu trông xe, quầy dược, thu khác tăng cường nguồn thu hợp pháp theo đúng chế độ định mức quy định của Nhà nước Thực hiện chi tiêu

có hiệu quả, tiết kiệm, chống lãng phí và giữ được cân đối thu chi Thực hiện nhiệm vụ chính trị, an sinh xã hội mà Đảng và nhà nước giao phó

1.2 Vai trò của quản lý tài chính đối với các trung tâm y tế cấp Quận, huyện

1.2.1 Khái niệm quản lý tài chính tại các trung tâm y tế tương đương là bệnh viện hạng 3

Quản lý tài chính bệnh viện: Quản lý tài chính bệnh viện theo nghĩa rộng

là sự tác động liên tục có hướng đích, có tổ chức của các nhà quản lý bệnh viện như: ban lãnh đạo, trưởng phòng TCKT, bộ phận liên quan có thẩm quyền tác động lên đối tượng và quá trình hoạt động tài chính của bệnh viện nhằm xác định nguồn thu và các khoản chi, tiến hành thu chi theo đúng pháp luật, đúng các nguyên tắc của Nhà nước về tài chính, đảm bảo kinh phí cho mọi hoạt động của bệnh viện.[15]

Mục tiêu quản lý của bệnh viện hạng 3 là chăm sóc sức khỏe phát triển toàn diện con người, quản lý các hoạt động tài chính và phát triển bệnh viện

1.2.2 Mục tiêu của quản lý tài chính bệnh viện hạng 3

- Nâng cao chất lượng chất lượng KCB đảm bảo tính công bằng thể hiện

ở tỷ lệ tử vong thấp , tỷ lệ giường bệnh kế hoạch luôn đạt, tỷ lệ chuyển viện thấp , sự hài lòng của bệnh nhân khi đến KCB tại viện không bị phân biệt đối

xử giữa bệnh nhân có thu nhập thấp và bệnh nhân có thu nhập cao, giữa bệnh nhân có thẻ BHYT và bệnh nhân không thẻ BHYT, bệnh nhân viện phí, thực hiện miễn giảm theo quy định với những đối tượng đối tượng thuộc hộ nghèo, cận nghèo và thuộc diện chính sách Người dân được tiếp cận đầy đủ với các dịch vụ y tế, chất lượng chăm sóc và công bằng y tế.[16]

- Giữ được cân đối thu chi: Đây là mục tiêu quan trọng của mỗi trung tâm y tế tuyến quận huyện hay còn gọi là bệnh viện hạng 3 Các đơn vị bệnh viện hạng 3 phải tự chủ chi thường xuyên cho khối KCB, chỉ được cấp ngân sách cho khối dự phòng và Trạm y tế, nên mỗi đơn vị qua một năm hoạt động đến 31/12 hàng năm giữ được cân đối thu chi đã là một thành công lớn trong quản lý tài chính Nếu có chênh lệch thu lớn hơn chi và có thặng dư để trích lập các quỹ dự phòng nữa đó lại là một thành công ngoài sức mong đợi của cả một tập thể

- Cải thiện nâng cao đời sống vật chất, nâng cao đời sống tinh thần , điều kiện làm việc cho cán bộ y tế của bệnh viện, tạo động lực khuyến khích CBNV hăng say cống hiến và làm việc tích cực Đồng thời nhân viên Bệnh viện cũng phải có trách nhiệm hoàn thành tốt, hoàn thành xuất sắc mọi nhiệm

vụ được giao và sẽ bị xử lý kỷ luật nếu có sai phạm

- Phát triển cơ sở vật chất, cơ sở hạ tầng, đầu tư thêm trang bị máy móc trang thiết bị y tế, mở thêm các chuyên khoa mới, mở rộng quy đáp ứng đầy

đủ nhu cầu KCB của người dân

- Thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ đối với Nhà nước: Thực hiện nghĩa vụ đóng thuế (nếu có), hoàn thành mọi trách nhiệm, nghĩa vụ trong các hoạt động của bệnh viện theo đúng quy định, trong khuôn khổ của pháp luật Thực hiện nhiệm vụ chính trị về lĩnh vực y tế của địa phương và phát triển bệnh viện theo xu thế chung của khối BVCL trên cả nước

1.2.3 Nguyên tắc quản lý tài chính bệnh viện hạng 3

- Thực hiện thu chi theo quy định pháp luật và của Nhà nước, theo các quy định của bệnh viện về quản lý tài chính đã được xây dựng trong quy chế chi tiêu nội bộ được cấp trên phê duyệt

- Hoàn thành nhiệm vụ được giao Đối với các bệnh viện hạng 3 là thực hiện tốt mọi nhiệm vụ mà cấp có thẩm quyền giao

- Thực hiện công khai, dân chủ theo quy định của pháp luật về : Mua sắm sửa chữa tài sản, trang thiết bị y tế, quản lý hành chính, chi cho con người, chi cho chuyên môn, thu chi các hoạt động khác, quản lý sử dụng tài sản công có hiệu quả và tiết kiệm, phân phối kết quả hoạt động tài chính, các thể chế chính sách trong mọi hoạt động của đơn vị

1.3 Nội dung quản lý tài chính bệnh viện hạng 3

1.3.1 Lập kế hoạch thu chi

- Lập dự toán thu chi bao gồm các nguồn kinh phí của bệnh viện như

dự toán thu chi nguồn kinh phí từ như : nguồn ngân sách cấp, nguồn viện phí (KCB có thẻ BHYT, không thẻ BHYT) và các nguồn khác (tài trợ, viện trợ, thu phí dịch vụ )

- Lập dự toán thu chi một bước quan trọng đầu tiên trong công tác quản

lý tài chính của một đơn vị, giúp nhà quản lý chỉ đạo sử dụng mọi nguồn lực của bệnh viện có hiệu quả nhất

*Các nguyên tắc cơ bản trong lập kế hoạch thu chi tài chính tại

bệnh viện hạng 3

+ Lập kế hoạch thu chi tài chính cho TTYT cấp quận huyện hay còn gọi

là bệnh viện hạng 3 phải đáp ứng đầy đủ các lĩnh vực hoạt động của bệnh viện như: lĩnh vực KCB, lĩnh vực y tế dự phòng, Trạm y tế, Dân số, Cơ sở điều trị Methadone theo chức năng nhiệm vụ được giao

+ Phù hợp, sát với thực tế các nội dung các hoạt động chuyên môn của bệnh viện như : nội khoa, sản khoa, ngoại khoa, y học cổ truyền, hồi sức cấp

cứu khi xây dựng dự toán thu chi cho các khoa chuyên môn khác nhau thì mức khoán chi tiêu, hay mức khoán thu cũng khác nhau

+ Lập dự toán thu chi phải tuân thủ theo đơn giá, chi phí, định mức chi theo các quy định

+ Lập dự toán dù ở lĩnh vực hoạt động nào KCB, Dự phòng, Trạm y tế hay Cơ sở điều trị cũng bám sát theo các nhóm chi cơ bản sau : Chi cho con người, Chi nghiệp vụ chuyên môn, Chi quản lý hành chính, Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định (TSCĐ) và chi khác

+ Tuân thủ luật pháp của Nhà nước những quy định của bộ y tế, bộ tài chính và các cơ quản lý có thẩm quyền

+ Lập dự toán thu chi cho niên độ thực hiện dự toán là 1 năm, từ ngày 01/01 đến 31/12 hàng năm

*Căn cứ để lập dự toán thu chi tài chính cho các trung tâm y tế cấp

quận huyện

+ Theo phân công nhiệm vụ của đơn vị như : có đơn vị chỉ có nhiệm vụ thực hiện chức năng về y tế dự phòng, phòng chống dịch bệnh chẳng hạn, nhưng có đơn vị lại lồng ghép nhiều nhiệm vụ như KCB, cả y tế dự phòng và quản lý khối Trạm y tế, Dân số, Cơ sở điều trị cai nghiện nữa, lập dự toán thu chi căn cứ theo nhiệm vụ của từng đơn vị là chuẩn xác nhất

+ Theo chỉ tiêu, kế hoạch của đơn vị như : chỉ tiêu biên chế được giao,

số biên chế có mặt hiện tại, kế hoạch giường bệnh được giao là bao nhiêu giường bệnh

+ Căn cứ kết quả thực hiện hoạt động sự nghiệp, tình hình thu chi tài chính của năm trước liền kề, theo kinh nghiệm thực hiện xây dựng dự toán của các năm trước, số liệu năm trước là căn cứ để ước thực hiện tăng chỉ tiêu thu chi cho năm sau bằng cách lấy số liệu đã thực hiện năm trước cộng thêm mức tăng thêm từ 10 đến 15% là số dự toán cho năm sau chẳng hạn, chưa tính đến tăng mức lương cơ sở

+ Theo khả năng NSNN có thể cấp kinh phí và khả năng huy động tài chính từ các nguồn khác ngoài nhà nước như tài trợ viện trợ của các doanh nghiệp trong nước, các tổ chức nước ngoài : Như ở thời kỳ dịch bệnh Covid-19 diễn biến phức tạp và kéo dài nguồn NSNN cấp chống dịch có hạn, các đơn vị bệnh viện hạng 3 tuyến quận huyện đã được những doanh nghiệp, tổ chức, cá nhân trên địa bàn tài trợ các nhu yếu phẩm, trang thiết bị, vật tư y tế và cả tiền

hỗ trợ chống dịch Do đó xây dựng dự toán thu chi trong những năm thời kỳ dịch bệnh vừa rồi cũng đã căn cứ thêm nhiều yếu tố phát sinh khác

+ Căn cứ chính sách chế độ tài chính hiện hành của Nhà nước, căn cứ vào kế hoạch định hướng của cấp trên quản lý cao hơn và của ngành y tế + Năng lực tổ chức quản lý và quy mô của bệnh viện

*Xác định các chỉ tiêu về thu chi tài chính:

+ Các nguồn thu dự kiến: số kinh phí đề nghị NSNN cấp bảo đảm chi các hoạt động thường xuyên như chi lương, các khoản chi cho con người hay còn gọi là nhóm chi thanh toán cá nhân, chi quản lý hành chính, chi nghiệp vụ chuyên môn, chi khác, NSNN cấp chi không thường xuyên như mua sắm, sửa chữa lớn, số thu từ viện phí , thu từ KCB BHYT, dịch vụ y tế, tài trợ, viện trợ

và các khoản thu khác

- Các khoản chi dự kiến cho từng loại hoạt động của bệnh viện hạng gồm các khoản chi sau :

Nhóm I: Chi cho con người (nhóm thanh toán cá nhân)

Nhóm II: Chi quản lý hành chính

Nhóm III: Chi nghiệp vụ chuyên môn

Nhóm IV: Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định

Nhóm V: Chi khác

1.3.2.Tổ chức thực hiện kế hoạch thu – chi

* Căn cứ, yêu cầu thực hiện dự toán

+ Dự toán thu chi phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt: Sau khi xây dựng dự toán thu chi xong các trung tâm y tế tuyến quận huyện sẽ gửi lên cơ quan chủ quản là sở y tế , sở y tế có trách nhiệm tổng hợp và gửi sang sở tài chính làm căn cứ để cấp kinh phí ngân sách cho đơn vị hoạt động năm sau, các đơn vị lập dự toán thu chi sau khi gửi lên cấp trên tổng hợp sau đó sẽ phải tham gia một buổi thuyết trình bảo vệ số liệu dự toán mình đã xây dựng, các

cơ quan cấp trên sẽ chất vấn yêu cầu các đơn vị giải trình từng số liệu đã xây dựng và đơn vị phải bảo vệ và chứng minh được các chỉ tiêu mình đã xây dựng là nhu cầu thiết yếu nhất, phù hợp, đúng đắn sát với thực tế hoạt động của đơn vị

+ Căn cứ theo chế độ, chính sách pháp luật hiện hành của nhà nước về quản lý tài chính

+ Căn cứ các nguồn thu tài chính của bệnh viện phải được lập kế hoạch từng năm trên cơ sở định mức của Nhà nước quy định, định mức do bệnh viện xây dựng đã được cơ quan chủ quản duyệt và dự báo về khả năng thu và có chế độ chi tiêu hợp lý

+ Tổ chức tiếp nhận các nguồn tài chính cấp trên cấp kinh phí và tổ chức thực hiện các nguồn thu sự nghiệp tại đơn vị, thực hiện các khoản chi theo chế độ tiêu chuẩn và định mức theo quy định, công tác này đòi hỏi sự tham gia phối hợp của các khoa phòng trong bệnh viện cùng thực hiện kế hoạch thu chi năm tài chính năm (từ 1/1 đến hết ngày 31/12 hàng năm) đảm bảo thực hiện nghiêm túc, phân phối, sử dụng, chủ động giải quyết linh hoạt

về kinh phí một cách hợp lý tiết kiệm và hiệu quả.[19]

* Nội dung tổ chức thực hiện kế hoạch thu chi:

+ Thực hiện kế hoạch thu:

Phòng TCKT là bộ phận triển khai thực hiện phổ biến kế hoạch thu chi, quản lý và giám sát tình hình thực hiện kết quả thu chi của các phòng ban, giải quyết linh hoạt mọi hoạt động thu chi của bệnh viện để nâng cao chất

lượng công tác quản lý tài chính bệnh viện Nguồn thu của bệnh viện hạng 3

nói chung chủ yếu gồm:

NSNN cấp hàng năm: Các bệnh viện hạng 3 tuyến quận huyện hàng năm được cơ quan tài chính cấp trên, cơ quan cấp trên có thẩm quyền quyết định giao dự toán thu chi ngân sách bằng văn bản Sau khi nhận dự toán thu chi các đơn vị sẽ căn cứ số dự toán thu chi ngân sách được giao cho bệnh viện, ban lãnh đạo bệnh viện sẽ tiến hành phân bổ các chỉ tiêu thu chi cho từng bộ phận trong bệnh viện căn cứ theo số liệu kết quả hoạt động năm trước và mục tiêu phát triển của từng bộ phận trong năm kế hoạch Những bộ phận hoạt động phụ thuộc vào ngân sách 100% thì dự toán thu chi ngân sách cho bộ phận đó phải đảm bảo hoạt động chi thường xuyên của bệnh viện ví dụ như bộ phận khối Trạm y tế hay khối y tế dự phòng

Với nguồn thu viện phí và BHYT: Nguồn thu này là thu tại đơn vị lên số

dự toán được giao thu trong năm kế hoạch sẽ giao động phụ thuộc vào số lượt bệnh nhân đến khám và điều trị tại viện tăng hay giảm thì nguồn thu sẽ tăng hay giảm theo Đây là nguồn thu sự nghiệp y tế được nhà nước giao cho bệnh viện tự quản lý, sử dụng và tự chịu trách Thu viện phí, thu KCB theo yêu cầu theo giá quy định của cấp có thẩm quyền duyệt, bệnh viện không được tùy tiện đặt giá Đối với bệnh nhân có thẻ BHYT thì phòng TCKT tổng hợp số liệu báo cáo và quyết toán với cơ quan BHYT theo tháng, quý, năm để cơ quan BHYT thanh toán kinh phí KCB cho bệnh viện để có nguồn thu cho bệnh viện hoạt động Bộ phận TCKT chịu trách nhiệm chịu trách nhiệm triển khai công tác thu viện phí và hạch toán các khoản thu viện phí theo chế độ quy định, các TTYT khối quận huyện phải niêm yết công khai bảng giá viện phí, giá BHYT và giá dịch vụ theo yêu cầu.[19]

Với nguồn viện trợ và các nguồn thu khác: trong năm kế hoạch được cấp trên hoặc các cơ quan, tổ chức, cá nhân ngoài đơn vị viện trợ bằng tiền hoặc tài sản, trang thiết bị thì các bệnh viện làm các thủ tục tiếp nhận hạch toán

tăng tài sản, nguồn vốn và quản lý theo quy định hiện hành, trong quá trình

sử dụng phải bảo dưỡng định kỳ, bị hỏng thì tiến hành sửa chữa, không thể sửa chữa, hết hao mòn thì cũng làm quy trình thanh lý hay nhượng bán tài sản theo quy định

Hàng tuần, hàng tháng công tác thu viện phí tại đơn vị phải nộp hết tiền vào kho bạc, phải tổ chức kiểm kê tiền mặt định kỳ không để tình trạng tiền mặt tồn quỹ, nếu để xảy ra tình trạng thiếu hụt ngân quỹ thì thủ quỹ là người chịu trách nhiệm bồi thường Mọi công tác thu diễn ra tại phòng tài chính phải được kiểm tra giám sát của ban lãnh đạo bệnh viện, các khoa phòng chức năng chuyên môn, ban thanh tra nhân dân, cấp ủy để quản lý các nguồn thu bằng tiền mặt một cách chặt chẽ

Nếu bệnh viện có triển khai góp vốn liên doanh, góp vốn cổ phần (nếu có), liên doanh liên kết máy móc xã hội hóa với các công ty doanh nghiệp phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt đề án liên doanh liên kết cụ thể về mặt giá trị, tỷ lệ phân chia được cấp có thẩm quyền đồng ý cho thực hiện chủ trương này

+ Thực hiện kế hoạch chi:

Các khoản chi đều phải đúng chế độ, định mức quy định do giám đốc bệnh viện phê duyệt được hạch toán theo chế độ kế toán hiện hành, theo luật NSNN Chứng từ chi như phiếu chi, phiếu thu, giấy rút dự toán ngân sách hay

ủy nhiệm chi, kể cả chứng từ chi tạm ứng phải được lập và hạch toán theo đúng mục lục NSNN quy định Chứng từ thanh toán đầy đủ thủ tục theo quy định, phải chặt chẽ phải có đầy đủ chữ ký xác nhận của các bên có liên quan

và có hóa đơn tài chính hợp lệ Trường hợp không có hóa đơn do cơ quan tài chính phát hành thì người thanh toán phải có bảng kê chi tiết ghi rõ địa chỉ,

họ tên và chữ kí của người bán hàng và hoặc hóa đơn bán lẻ với số tiền mua hàng dưới 200 nghìn

Các TTYT cấp quận huyện thường thực hiện dự toán chi theo 5 nhóm cơ bản: Nhóm 1: Chi cho thanh toán cá nhân; Nhóm 2: Chi quản lý hành chính; Nhóm 3: Chi phí nghiệp vụ chuyên môn; Nhóm 4: Chi mua sắm, sửa chữa ; Nhóm 5: Nhóm mục chi khác cụ thể như sau: [18]

Nhóm 1 : Chi cho thanh toán cá nhân như chi lương và các khoản phụ cấp theo lương, các khoản đóng góp theo lương, tiền trực , phẫu thuật thủ thuật , chi cá nhân khác thực hiện căn cứ theo số lượng biên chế được duyệt của sở nội vụ, quỹ lương được duyệt của sở y tế duyệt các hệ số phụ cấp làm căn cứ để thực hiện nhóm chi này, ngoài ra chi cho con người phải tuân thủ quy chế chi tiêu nội bộ tại đơn vị được cấp có thẩm quyền phê duyệt, và các quy định pháp luật

Nhóm 2 : Chi quản lý hành chính như : chi mua vật tư văn phòng, dịch

vụ công công cộng, thông tin tuyên truyền gồm : văn phòng phẩm, vật tư, điện, nước, điện thoại, internet cũng tùy từng mục chi theo thực tế phát sinh nhưng có mục cũng phải chi theo định mức, mức khoán quy định theo quy chế chi tiêu nội bộ

Nhóm 3 : Chi phí nghiệp vụ chuyên môn như mua hàng hóa, thuốc men, vật tư y tế , các vật tư kỹ thuật và vật tư chuyên dùng, máu, dịch truyền sau khi mua, tiếp nhận phải nhập kho Các bộ phận chuyên môn làm phiếu dự trù, phiếu lĩnh được cấp trên ký duyệt thì Khoa Dược phụ trách chuyên môn về thuốc, vật tư, hóa chất, trang thiết bị y tế tiền hành cấp phát, làm phiếu xuất kho Khoa Dược làm đầu mối mua thuốc, vật tư , thiết bị y tế theo thủ tục đấu thầu của Sở y tế hoặc đấu thầu quốc gia

Nhóm 4: Chi mua sắm, sửa chữa như: mua tài sản, sửa chữa nhỏ, sửa chữa lớn hay tài sản của bệnh viện được xây dựng mới từ nguồn thường xuyên hay không thường xuyên, các tài sản được mua sắm, tiếp nhận từ mọi nguồn khác nhau vẫn phải được ghi thể hiện, phản ánh trên sổ sách kế toán theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp và đảm bảo các thủ tục cần thiết về

đấu thầu, lựa chọn nhà thầu xây dựng, mua sắm tài sản theo quy định Tài sản công phải được sử dụng theo định mức, giao cho các khoa phòng, bộ phận theo chức năng nhiệm vụ có trách nhiệm quản lý, cũng như bảo dưỡng, sửa chữa tài sản Trường hợp cần thanh lý hay điều chuyển tài sản cố định cho các đơn vị khác phải xin ý kiến cấp trên và cơ quan quản lý đồng ý bằng văn bản mới thực hiện, bệnh viện không được tùy tiện điều chuyển cho nơi khác Nhóm 5: Nhóm mục chi khác là các khoản chi thực hiện ngoài 4 nhóm chi trên như trích lập các quỹ như: quỹ phúc lợi, quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, quỹ khen thưởng, quỹ ổn định thu nhập Đây là nhóm chi rất quan trọng trong công tác quản lý tài chính đánh giá đơn vị trong năm có giữ được cân đối thu chi hay không, có thặng dư để trích lập các quỹ dự phòng ổn định cho hoạt động năm sau, và chi thu nhập tăng thêm cho người lao động cải thiện đời sống của CBNV trong đơn vị và phát triển bệnh viện theo hướng đi lên

* Đánh giá công tác tổ chức thực hiện dự toán thu chi

+ Đánh giá công tác thực hiện thu chi trong năm có giữ được cân đối thu chi hay không? đơn vị thực hiện thu chi với kết quả thặng dư hay thâm hụt Với nguồn tài chính có hạn mà nhu cầu chi tiêu hoạt động của các đơn vị là

vô hạn, đặt ra thách thức trong việc việc quản lý tài chính làm thế nào để đảm bảo được mọi hoạt động của bệnh viện trong lĩnh vực y tế hoàn thành tốt mọi nhiệm vụ được giao và giữ được cân đối thu chi không bị âm nguồn và phát triển bệnh viện ngày một vững mạnh, đời sống của CBNV trong đơn vị không ngừng được cải thiện, nâng cao, cống hiến hết mình vì nhiệm vụ chính trị mà đảng và nhà nước giao cho cho ngành y tế là chăm sóc sức khỏe nhân dân và duy trì mọi hoạt động bệnh viện một cách hiệu quả.[17]

+ Tỷ lệ sai sót trong quá trình thực hiện thu chi giảm, những lỗi mắc phải trong quá quản lý tài chính là lỗi nhỏ có thể phát hiện kịp thời sửa sai và khắc phục những sai sót để bệnh viện có nền tảng tài chính trong sạch và vững mạnh góp phần vào sự phát triển đi lên của bệnh viện hạng 3 tuyến quận huyện

1.3.3 Báo cáo quyết toán

*Các danh mục báo cáo

Quyết toán các nguồn thu chi của khối BVCL thuộc đơn vị hành chính

sự nghiệp nói chung và TTYT quận huyện nói riêng là căn cứ quan trọng giúp

cơ quan cấp trên, cơ quan tài chính, cơ quan có thẩm quyền khác và lãnh đạo đơn vị đánh giá hiệu quả của các cơ chế, chính sách áp dụng cho đơn vị Các đơn vị có sử dụng NSNN, nguồn phí được khấu trừ để lại, nguồn kinh phí khác phải quyết toán theo mục lục ngân sách Thực hiện theo Luật Kế toán

2015 của Quốc hội và thông tư 107/2017/TT-BTC ngày 10/10/2017 hướng dẫn về chế độ kế toán hành chính sự nghiệp

Hệ thống báo cáo của đơn vị hành chính sự nghiệp theo thông tư 107 quy định là : Báo cái tài chính và báo cáo quyết toán

Danh mục báo cáo tài chính gồm các mẫu biểu sau : Báo cáo tình hình tài chính, báo cáo kết quả hoạt động, báo cáo lưu chuyển tiền tệ, thuyết minh báo cáo tài chính, báo cáo bổ sung thông tin [9]

Danh mục báo quyết toán gồm các mẫu biểu sau : báo cáo quyết toán kinh phí hoạt động, báo chi tiết chi từ nguồn NSNN và nguồn phí được khấu trừ để lại, báo cáo chi tiết kinh phí chương trình dự án, báo cáo thực hiện xử

lý kiến nghị của kiểm toán thanh tra tài chính, thuyết minh báo cáo quyết toán [9]

Qua danh mục các báo cáo tài chính quyết toán trên ta thấy rằng khối lượng công việc của bộ phận quản lý tài chính khá nặng nề, đòi hỏi phải làm việc tỉ mỉ, phải thường xuyên kiểm tra, đối chiếu, tổng hợp, phân tích số liệu

kế toán và lập, gửi các báo cáo quyết toán theo tháng, quý trong năm thì mới lên được báo cáo số liệu tổng hợp cuối năm chính xác được

Quyết toán là khâu cuối cùng của hoạt động tài chính một đơn vị trong 1 năm với các khâu: lập dự toán, chấp hành dự toán và quyết toán Các TTYT thực hiện quyết toán năm theo các mẫu báo cáo tài chính, báo cáo quyết toán

theo thông tư 107/2017/TT-BTC ngày 10 tháng 10 năm 2017 hướng dẫn chế

độ kế toán hành chính sự nghiệp Việc lập báo cáo phải chính xác, trung thực phản ánh đúng tình hình tài chính của đơn vị hoạt động trong một năm được các cấp có thẩm quyền xét duyệt quyết toán để từ đó đánh giá những ưu điểm , khuyết điểm, những mặt mạnh đơn vị đạt được cũng như các hạn chế còn tồn tại để rút kinh nghiệm cho năm kế hoạch tài chính tiếp theo [9]

* Các yêu cầu của báo cáo tài chính, quyết toán

Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định, ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác, thực hiện chế độ chứng từ kế toán theo mẫu biểu đúng quy định

Báo cáo kiểm kê, đối chiếu, phiếu thu, phiếu chi đều phải có xác nhận giữa đơn vị với cá nhân, các cơ quan, tổ chức, đối tác của đơn vị đều phải thể hiện bằng văn bản và có đầy đủ chữ ký của thủ trưởng, kế toán trưởng và các bên có liên quan Trường hợp có sai sót, chênh lệch phải tìm rõ nguyên nhân

và tiến hành điều chỉnh theo chế độ quy định

Báo cáo quyết toán NSNN là tài liệu tổng hợp tình hình tiếp nhận và sử dụng nguồn kinh phí NSNN trong đơn vị hành chính, sự nghiệp Báo cáo quyết toán NSNN cung cấp thông tin quan trọng phục vụ việc đánh giá tình hình tuân thủ, chấp hành quy định của pháp luật về NSNN mà đơn vị chịu trách nhiệm thực hiện Tương tự quyết toán các nguồn thu khác tại đơn vị cũng vậy quyết toán theo mục lục NSNN và các quy định hiện hành Đây là căn cứ để cơ quan có thẩm quyền đánh giá, kiểm tra, điều hành hoạt động sử dụng ngân sách của đơn vị hành chính, sự nghiệp.[17]

Theo quy định tại Thông tư số 107/2017/TT-BTC của Bộ Tài chính, việc lập báo cáo quyết toán phải bảo đảm sự trung thực, khách quan, công khai, minh bạch, đầy đủ kịp thời, phản ánh đúng tình hình thu, chi đối với từng nguồn kinh phí, nhất quán giữa các kỳ báo cáo của đơn vị hành chính sự nghiệp Báo cáo tài chính, quyết toán phải được lập vào cuối kỳ kế toán năm

và phải được nộp cho cơ quan nhà nước có thẩm quyền trong thời hạn 90 ngày kể từ ngày kết thúc kỳ kế toán năm theo quy định pháp luật.[17]

1.3.4 Kiểm tra tài chính

Bằng việc sử dụng các kỹ thuật và phương pháp quan sát, phân tích, đối chiếu một cách có hệ thống các thông tin, các chủ thể tài chính có thể kiểm tra hiệu quả quá trình hoạt động kinh tế, phát hiện sai sót, sự chênh lệch giữa thực tế thu chi so với kế hoạch, để có biện pháp kịp thời sửa chữa, chấn chỉnh, ngăn chặn

và xóa bỏ những hiện tượng không lành mạnh trong hoạt động bệnh viện để bệnh viện có một nền tài chính vững mạnh, trong sạch

Công cụ kiểm tra tài tài chính bao gồm : Bảng cân đối tài khoản, bảng đối chiếu ngân sách tại KBNN các quý, bảng theo dõi số dư tiền gửi tại ngân hàng, kho bạc, sổ quỹ tiền mặt, báo cáo xuất nhập tồn kho thuốc, vật tư y tế, hàng hóa,

sổ theo dõi tài sản cố định tại đơn vị, đối chiếu công nợ bảo hiểm, công nợ thuốc

và các bảng đối chiếu số liệu, các loại sổ sách kế toán, kế hoạch ngân sách và chi tiêu thực tế dựa vào các công cụ kiểm tra tài chính này giúp cho cho công tác kiểm tra giám sát, đánh giá nhận xét , theo dõi đôn đốc thực thi nhiệm vụ của công tác quản lý tài chính của các bệnh viện hạng 3 một cách hiệu quả nhất.[16] Công tác kiểm tra , giám sát các hoạt động tài chính của bệnh viện hạng 3 phải được thực hiện thường xuyên, là hoạt động tất yếu khách quan để đảm bảo hiệu quả, đưa công tác quản lý tài chính bệnh viện đi vào nền nếp và nâng cao chất lượng của hoạt động tài chính nhưng tình trạng chung là trong quá trình thực hiện các hoạt động tài chính các bệnh viện chưa có bộ phận chuyên trách đảm nhiệm kiểm tra, kiểm soát nội bộ, các kỳ đại hội đều bầu ra ban thanh tra nhân dân và ủy ban kiểm tra cho có hình thức còn thực tế các ban này hoạt động , thiết lập hệ thống kiểm tra, kiểm soát tài chính chưa sâu sát, thường xuyên Nên các TTYT cấp quận huyện chủ yếu nhờ vào công tác kiểm tra, kiểm soát của các

cơ quan cấp trên có thẩm quyền như : các Sở ban ngành, KBNN, kiểm toán, thanh

tra để rút ra những kinh nghiệm và giảm thiểu sai phạm, rủi ro tài chính làm tiền đề cho kế hoạch trong tương lai

1.4 Những nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài chính bệnh viện

1.4.1 Nhân tố bên ngoài

- Chính sách, quy định của Nhà nước

Các trung tâm y tế cấp quận huyện do nhà nước thành lập để thực hiện các chức năng, nhiệm vụ chuyên môn trong lĩnh vực sự nghiệp y tế Do đó cơ chế quản lý tài chính của của BVCL được quản lý bằng công cụ là các chính sách của nhà nước vì thế các bệnh viện phải tuyệt đối tuân thủ các chính sách, quy định của nhà nước Chính sách y tế là các định hướng mang tính chiến lược trong việc chăm sóc sức khỏe của nhân dân với mục tiêu đáp ưng nhu cầu về y tế một cách công bằng, có hiệu quả và đảm bảo phát triển xã hội bền vững Vì thế Chế độ, chính sách của nhà nước thường xuyên thay đổi ảnh hưởng rất lớn đến quản lý tài chính tại các trung tâm y tế

- Trình độ phát triển kinh tế xã hội

Trình độ phát triển kinh tế xã hội như : tăng trưởng phát triển về mọi mặt kinh tế, hoàn chỉnh về chính sách, thể chế, có chất lượng cuộc sống cao và công bằng xã hội Những năm gần đây mức tăng trưởng kinh tế tương đối cao

và ổn định : Tốc độ tăng trưởng GDP bình quân đạt khoảng từ 5% đến 8%; chi đầu tư xây dựng cấu trúc hạ tầng phát triển mạnh mẽ, lạm phát được kiểm soát Vì vậy khi kinh tế xã hội phát triển thì đầu tư của Nhà nước cho lĩnh vực

sự nghiệp y tế cũng tăng đáng kể vì thu ngân sách lớn thì nguồn kinh phí dành cho sự nghiệp y tế sẽ cao hơn.Các bệnh viện tuyến Quận huyện được quan tâm xây dựng mới, sửa chữa lại khang trang hơn, hiện đại hơn đáp ứng mục tiêu phát triển chung của đất nước

- Tốc độ lây lan và kiểm soát dịch bệnh trên thế giới :

Dịch bệnh Covid-19 xuất hiện vào cuối tháng 12 năm 2019 với tâm dịch đầu tiên tại thành phố Vũ Hán Trung Quốc bắt nguồn từ một nhóm người mắc

viêm phổi không rõ nguyên nhân đã nhanh chóng lây lan khắp thế giới thiệt hại về người, sức khỏe về kinh tế , tài chính của tất cả các ngành nghề đặc biệt

là ngành y tế, dịch bệnh làm nguồn thu giảm sút , chi phí tăng lên ảnh hưởng không nhỏ đến công tác quản lý tài chính của các BVCL những năm vừa qua giữ vững được cán cân thu chi , giữ được ổn định tài chính là rất khó nếu nguồn thu giảm đi trong khi mọi chi phí tăng lên do ảnh hưởng của yếu tố dịch bệnh

- Yếu tố khoa học công nghệ trong lĩnh vực y học

Chúng ta biết rằng ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ sẽ giúp Y học

có nhiều đột phá mới trong chẩn đoán và điều trị góp phần nâng cao sức khỏe, kéo dài tuổi thọ, cải thiện chất lượng cuộc sống cho con người Ngày nay, khoa học công nghệ phát triển rất mạnh mẽ trong lĩnh vực y khoa giúp phân tích , đánh giá kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh chính xác và nhanh chóng hơn, phẫu thuật bằng robot, ứng dụng công nghệ nano trong KCB, kỹ thuật siêu âm 4D, siêu âm Doppler, các thành tựu mới trong công nghệ Laser được ứng dụng mạnh mẽ trong phẫu thuật, điều trị các bệnh , các thiết bị quang học hiện đại, kỹ thuật nội soi chẩn đoán, nội soi phẫu thuật, máy chụp mạch số hoá, máy chụp cộng hưởng, kỹ thuật chạy thận nhân tạo

Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện được chú trọng

để thực hiện tốt nhất công tác chuyển đổi số, theo kịp xu thế của thời đại

1.4.2 Nhân tố bên trong

- Chất lượng khám bệnh, chữa bệnh và cơ cở vật chất của bệnh viện

Để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của nhân dân trong lĩnh vực sức khỏe thì các TTYT cấp quận huyện cần phải đầu tư các máy móc, trang thiết

bị y tế , phương tiện hiện đại, kỹ thuật mới, thuốc tốt cũng như đầu tư nâng cao chuyên môn tay nghề của đội ngũ bác sĩ, cán bộ Bệnh nhân đến với bệnh viện với mục đích duy nhất là được khám và chữa khỏi bệnh vì thế chất lượng KCB của bệnh viện như thế nào sẽ làm hài lòng bệnh nhân và thu dung

được bệnh nhân quay trở lại với bệnh viện khi họ gặp bất kỳ vấn đề gì về sức khỏe Tuy nhiên nếu xác định quy mô của bệnh viện phù hợp và nâng cao được chất lượng KCB sẽ tạo cơ sở tăng nguồn thu và giữ vững cân đối thu chi tài chính, tăng thu nhập cho CBNV trong bệnh viện

- Nhân tố con người

Đối với các trung tâm y tế cấp quận huyện yếu tố phát triển nguồn nhân lực là một vấn đề then chốt cho sự phát triển của bệnh viện, vì tình trạng chung của toàn bộ bệnh viện hạng 3 là thiếu bác sĩ, đặt ra yêu cầu cấp thiết phải có nhiều chính sách thu hút cán bộ, đặc biệt là cán bộ có trình độ chuyên môn giỏi như: bác sĩ và cử nhân điều dưỡng, bác sĩ chuyên khoa II, bác sĩ chuyên khoa I, đặc biệt sắp xếp, bố trí, tuyển dụng bộ máy quản lý tài chính giỏi chuyên môn, có năng lực thì chắc chắn công tác tài chính sẽ đạt hiệu quả cao Nguồn nhân lực y tế có đủ năng lực, chuyên môn giỏi, nghiệp vụ cao, có phẩm chất đạo đức, thầy thuốc như mẹ hiền, lương y như từ mẫu là yếu tố quyết định thương hiệu bệnh viện

- Kế hoạch chiến lược phát triển của bệnh viện

Kế hoạch chiến lược thực hiện của bất kỳ cơ quan, tổ chức nào và của bệnh viện đều quyết định trực tiếp đến công tác quản lý tài chính của đơn vị

đó Kế hoạch được hiểu là một tập hợp những hoạt động, công việc được sắp xếp theo trình tự nhất định, là việc xác định mục tiêu, ý định đã dự trù từ trước, đưa ra các phương pháp hành động và quyết định cách tốt nhất để đạt được mục tiêu đã đề ra Chiến lược phát triển của bệnh viện cũng vậy chiến lược là tập hợp các quyết định , mục tiêu, đường lối chính sách, phương thức, phân bổ nguồn lực, phương châm hành động sắp xếp theo hệ thống, có tính nhất quán về các mục tiêu dài hạn và các biện pháp, các cách thức, con đường đạt đến các mục tiêu đó Vì vậy bệnh viện phải xác định được biện pháp tốt nhất để thực hiện những mục tiêu đó từ đó có giải pháp quản lý tài chính phù hợp, hiệu quả.[16]

- Thực hiện công khai thu chi tài chính tại bệnh viện

Công khai mức thu viện phí là chủ trương của các bệnh viện giúp nhân dân thực hiện quyền kiểm tra giám sát qua các bảng giá thu viện phí, thu BHYT, thu dịch vụ theo yêu cầu được niêm yết công khai theo quy định được các cấp có thẩm quyền phê duyệt Công khai chi tiêu về chế độ, tiêu chuẩn, định mức, mức chi thống nhất trong đơn vị, đảm bảo hoàn thành nhiệm vụ được giao, phù hợp với hoạt động đặc thù của đơn vị, sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu quả và tăng cường công tác quản lý và sử dụng vốn, tài sản nhà nước, huy động quản lý và sử dụng các khoản thu theo quy định của pháp luật, phát hiện và ngăn chặn kịp thời các hành vi vi phạm chế độ quản lý tài chính bảo đảm sử dụng có hiệu quả NSNN, thực hành tiết kiệm chống lãng phí

- Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện

Việc quản lý khối bệnh viện nói chung và quản lý tài chính ở các TTYT quận huyện nói riêng là hiện nay ngày càng phức tạp đòi hỏi phải có sự đầu tư lớn hơn cả về chất xám và năng lực của máy móc, thiết bị với khối lượng thông tin cần xử lý ngày càng lớn, nếu quá trình xử lý tài chính trong các bênh viện hạng 3 vẫn còn thủ công, lạc hậu, không có sự hỗ trợ của công nghệ thông tin và các ứng dụng công nghệ hiện đại theo xu thế của thời đại sẽ không đáp ứng được yêu cầu của quản lý trong điều kiện hiện nay

1.5 Chỉ tiêu hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại các trung tâm y tế cấp quận huyện

1.5.1 Chênh lệch thu chi

Chênh lệch thu chi là thặng dư giữa tổng thu và tổng chi sau khi trừ tất

cả các khoản chi phí hợp lý, thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ đối với Nhà nước theo quy định, kể cả nộp thuế của TTYT Chỉ tiêu đánh hiệu quả của công tác quản lý tài chính tại các TTYT cấp quận huyện chính là chênh lệch dương hay còn gọi là thặng dư của một năm tài chính, vì không phải đơn vị nào cũng giữ được cân đối thu chi và có thặng dư mà vẫn có rất nhiều BVCL trong khối

hành chính sự nghiệp bị thâm hụt kéo dài nhiều năm trong công tác hoạt động tài chính

1.5.2 Phân phối các quỹ

Phân phối các quỹ từ chênh lệch thu chi là hoạt động mà nhà nước khuyến khích các đơn vị sự nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, tinh giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động trên cơ sở hoàn thành nhiệm vụ được giao, sau khi thực hiện đầy đủ nghĩa vụ với nhà nước

Theo nghị định số 60/2021/NĐ – CP ngày 21/06/2021 của chính phủ quy định tự chủ tài chính Căn cứ vào nghị định này các TTYT tương đương bệnh viện hạng 3 cấp quận huyện được thực hiện tiết kiệm từ ngân sách cấp chi thường xuyên để có chênh lệch thu chi từ ngân sách cấp, từ mọi hoạt động dịch vụ KCB Số tiền này sẽ trích lập các quỹ theo quy định phân phối kết quả tài chính trong năm tại Điều 18 nghị định số 60/2021/NĐ – CP ngày 21/06/2021 của Chính phủ [4] Ví dụ như bệnh viện hạng 3 được phân loại thuộc nhóm 3 là đơn vị tự bảo đảm từ 30% đến dưới 70% chi thường xuyên thì trích lập các quỹ theo tỉ lệ như sau:

Một là : Trích lập Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp tối thiểu 15%; Hai là : Trích lập Quỹ bổ sung thu nhập và chi thu nhập tăng thêm tối

đa không quá 2 lần quỹ tiền lương ngạch, bậc, chức vụ, các khoản đóng góp theo tiền lương và các khoản phụ cấp do Nhà nước quy định

Ba là : Trích lập Quỹ phúc lợi + Quỹ khen thưởng tối đa không quá 2

tháng tiền lương của đơn vị trong năm

Bốn là: Trích lập Quỹ khác theo quy định của pháp luật

Trên đây là một số nội dung quy định thực hiện việc trích lập quỹ cho các TTYT cấp quận huyện giúp các đơn vị này được chủ động trong công tác quản lý tài chính một cách hiệu quả nhất hoàn thành tốt mọi nhiệm vụ, mục tiêu của đơn vị đã đề ra

1.5.3 Xác định được mức độ tự chủ tài chính bệnh viện hạng 3

Hằng năm sau khi kết thúc năm tài chính đơn vị thực hiện khâu quyết toán xong dựa vào kết quả hoạt động tài chính của năm , các đơn vị trung tâm

y tế khối quận huyện tiến hành tự đánh giá, tự xác định mức độ tự chủ của mình thuộc nhóm mấy để báo cáo cấp trên ra quyết định phân loại đơn vị mình thuộc nhóm nào để có cơ sở để xây dựng dự toán thực hiện kế hoạch cho năm sau theo nghị định 60/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 6 năm 2021 quy định cơ chế tự chủ tài chính của đơn vị sự nghiệp công lập [4]

Những đơn vị trung tâm y tế tuyến quận huyện tương đương bệnh viện hạng 3 là Đơn vị sự nghiệp công tự bảo đảm một phần chi thường xuyên (thì gọi là đơn vị nhóm 3) căn cứ vào kết quả hoạt động tài chính năm của đơn vị

để xác định mức tự bảo đảm kinh phí chi thường xuyên thuộc nhóm nào trong 03 nhóm sau : Đơn vị tự bảo đảm từ 70% đến dưới 100% chi thường xuyên; Đơn vị tự bảo đảm từ 30% đến dưới 70% chi thường xuyên; Đơn vị

tự bảo đảm từ 10% đến dưới 30% chi thường xuyên [4]

Quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm về tài chính của Bệnh viện : trước đây toàn bộ các bệnh viện lập đều phải kiểm soát thu chi qua hệ thống KBNN, nhưng cơ chế mới cho phép các đơn vị sử dụng và hạch toán tiền gửi tại các ngân hàng thương mại hoặc kho bạc để phản ánh các khoản thu chi của hoạt động sản xuất, cung ứng dịch vụ Các khoản kinh phí NSNN cấp thì vẫn được phản ánh qua hệ thống kho bạc Các BVCL được phép thực hiện liên doanh liên kết dưới nhiều hình thức dưới sự giám sát và cho phép của cơ quan có thẩm quyền phê duyệt Hiện nay, nguồn tài chính từ NSNN cấp không thể đáp ứng được nhu cầu phát triển các hoạt động của bệnh viện đòi hỏi phải huy động các nguồn thu hợp pháp khác chính vì vậy đổi mới cơ chế tài chính đa dạng hóa các nguồn lực là nhu cầu cấp thiết của xã hội [4]

- CBNV có thu nhập tăng thêm, đời sống cán bộ công nhân viên được cải thiện, cải thiện phương tiện làm việc, xây dựng văn hóa bệnh viện

- Phát triển nguồn thu từ cải thiện chất lượng KCB, các dịch vụ y tế

- Thực hiện tốt mọi nghĩa vụ đối với nhà nước như: đóng thuế (nếu có), thực hiện nhiệm vụ chính trị về lĩnh vực y tế của địa phương như : Phòng chống các dịch bệnh bùng phát, các chương trình mục tiêu quốc gia như : phòng chống ngộ độc thực phẩm, phòng chống HIV/AIDS, suy dinh dưỡng trẻ em

1.6 Kinh nghiệm quản lý tài chính của một số bệnh viện trong nước và bài học kinh nghiệm cho Trung tâm y tế Quận Dương Kinh

1.6.1 Quản lý tài chính tại Bệnh viên trẻ em Hải Phòng

Bệnh viện trẻ em Hải Phòng là bệnh viện hạng 1 là đơn vị sự nghiệp có thu được đánh giá là bệnh viện tuyến đầu của thành phố lên việc quản lý nguồn thu giữ vai trò quan trọng nhất, Bệnh viện Trẻ em Hải phòng đã Tăng cường khai thác, quản lý tốt hai nguồn thu chính là : nguồn thu sự nghiệp và dịch vụ, 2 nguồn thu chiếm tỷ trọng lớn sẽ giúp Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng

tự chủ bền vững và phát triển Thành lập năm 1975, Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng là bệnh viện chuyên khoa Nhi hạng I với 600 giường kế hoạch nhưng giường thực kê luôn vượt kế hoạch lên đến hơn 800 giường Bệnh viện có 36 khoa, phòng và 605 viên chức, người lao động Nguồn thu của bệnh viện được cải thiện và tăng đều trong các năm do mở rộng thu dịch vụ khám bệnh

yêu cầu, giường yêu cầu, dịch vụ tiêm chủng vaccine, đơn nguyên điều trị ban ngày, mổ kỹ thuật cao, triển khai kỹ thuật chuyên sâu…[16]

Năm 2017, tổng nguồn thu của Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng đạt 180,36

tỷ đồng, đến năm 2021, tổng nguồn thu tăng 24,23% tương ứng đạt 224,06 tỷ đồng Thu nhập của người lao động cũng được cải thiện Năm 2017, thu nhập trung bình của người lao động đạt mức 72,58 triệu đồng/năm; 2018 đạt 86,56 triệu đồng/người/năm; năm 2019 đạt 110,61 triệu đồng/người/năm; năm 2020 đạt 123,60 triệu đồng/người/năm.[16]

Hàng loạt cơ sở hạ tầng cũng được bệnh viện tập trung đầu tư nâng cấp, cải tạo, sửa chữa, xây mới như cải tạo khu Khám bệnh đa khoa, sửa chữa Khoa Hồi sức tích cực và chống độc, sửa chữa khu 3 tầng khối ngoại, nâng cấp tầng 2 khu vật tư thiết bị y tế đổi tên là khoa Điều trị Tự nguyện B, cải tạo một số phòng điều trị thành Phòng VIP Để nâng cao chất lượng dịch vụ KCB đáp ứng sự hài lòng của người bệnh, tăng nguồn thu, Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế hiện đại như hệ thống chụp cắt lớp vi tính Scanner 64 lát cắt, hệ thống xét nghiệm miễn dịch tự động, hệ thống mổ nội soi, máy siêu âm màu chuyên tim trẻ em…Đội ngũ y bác sĩ của bệnh viện cũng được cử đi đào tạo tại Hàn Quốc, Hà Nội và TP.HCM Đến nay 100% bác sĩ trưởng khoa có trình độ tiến sĩ và bác sĩ chuyên khoa cấp II.[16]

Ngoài một số kết quả đạt được công tác quản lý tài chính tại bênh viện Trẻ em Hải Phòng vẫn còn một số hạn chế, tồn tại cần khắc phục Trong đó phải kể tới quy chế chi tiêu nội bộ còn nhiều điểm chưa phù hợp, chế độ trả thu nhập tăng thêm cần được quan tâm, hệ thống công nghệ thông tin cần được nâng cấp, trình độ chuyên môn cần được chú trọng Để thực hiện tốt cơ chế tự chủ tài chính trong thời gian tới bộ phận quản lý tài chính của Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng có hướng tập trung tăng cường khai thác, quản lý tốt

nguồn thu, đặc biệt là nguồn thu sự nghiệp và nguồn thu dịch vụ Đây là hai nguồn thu chiếm tỷ trọng lớn so với tổng nguồn thu của bệnh viện.[16]

1.6.2 Quản lý tài chính tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng

Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng là một trong những bệnh viện chuyên khoa hạng I chuyên ngành sản phụ khoa chất lượng đầu ngành của Hải Phòng

và một số tỉnh vùng duyên hải Bắc Bộ Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng thành lập từ năm 1978 theo quyết định của UBND Thành phố Hải Phòng Trải qua hơn 40 năm phát triển bệnh viện đã và đang làm tốt công tác KCB phụ khoa,

hỗ trợ sinh sản, chăm sóc sức khỏe của bà mẹ và trẻ sơ sinh… với chất lượng đảm bảo Quy mô bệnh viện hiện nay là 450 giường bệnh kế hoạch (số thực

kê lúc cao điểm là 570 giường) Tổng số nhân lực hiện tại có hơn 600 CBNV gồm học hàm học vị từ Phó Giáo sư, tiến sĩ, Thạc sĩ , Bác sĩ chuyên khoa I, bác sĩ chuyên khoa II, cử nhân điều dưỡng, bác sĩ, y sĩ, cử nhân kinh tế trong tổng số biên chế và hợp đồng của bệnh viện.[18]

Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng được giao quyền tự chủ toàn bộ về chi thường xuyên theo quyết định số 2194/QĐ-UBND ngày 23/8/2017 của UBND TP Hải Phòng Nên đã tự chủ sử dụng các nguồn thu nên bệnh viện

đã phát huy hiệu quả việc chi tiêu, chủ động sử dụng các nguồn tài chính cho các hoạt động chuyên môn, nhiều trang thiết bị được mua mới, nhiều cơ sở hạ tầng được nâng cấp, đầu tư toàn diện nên nguồn thu tăng lên rõ rệt, nâng cao chất lượng nguồn nhân lực cao, thu nhập tăng thêm cho người lao động thường xuyên là thành quả đáng ghi nhận của công tác quản lý tài chính bệnh viện.[18]

1.6.3 Bài học kinh nghiệm cho Trung tâm y tế Quận Dương Kinh

Công tác quản lý tài chính giai đoạn 5 năm trở lại đây của BVCL tự chủ một phần chi thường xuyên, TTYT Quận DK thực hiện theo nghị định 43 đã

tự chịu trách nhiệm về chức năng, nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và biên chế Không thể so sánh với các bệnh viện hạng 1 trong thành phố có nguồn thu