Luận văn thạc sĩ Quản lý kinh tế: Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Kiến An thành phố Hải Phòng

Tổng quan về quản lý tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập Tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập với mục đích khám chữa bệnh cho người dân trên khắp mọi miền của Tổ quốc vừa đảm

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC HẢI PHÒNG

NGUYỄN THỊ XUÂN

HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN KIẾN AN,

THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG

LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

MÃ SỐ: 8.31.01.10

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Văn Hiệp

HẢI PHÒNG - 2023

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu riêng của tôi Luận văn này được hoàn thành dựa trên quá trình học tập, hiểu biết, cố gắng tìm tòi của bản thân và có sự hướng dẫn của PGS.TS Đào Văn Hiệp Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn này là trung thực và chưa từng được sử dụng, công bố trong bất

kỳ nghiên cứu nào

Hải Phòng, ngày 28 tháng 07 năm 2023

Tác giả

Nguyễn Thị Xuân

Xin chân thành cảm ơn!

Hải Phòng, ngày 28 tháng 07 năm 2023

Tác giả

Nguyễn Thị Xuân

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC CÁC BẢNG vii

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix

DANH MỤC SƠ ĐỒ ix

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 4

1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 4

1.1.1 Khái niệm 4

1.1.2 Phân loại 4

1.1.3 Đặc điểm 5

1.1.4 Vai trò của đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 6

1.2 Tổng quan về quản lý tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập 8

1.2.1 Lập dự toán thu chi 8

1.2.2 Thực hiện dự toán thu chi 9

1.2.3 Quyết toán 10

1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 11

1.3 Sự chuyển đổi cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập 11 1.3.1 Nghị định số 16/2015 NĐ-CP 11

1.3.2 Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập 14

1.3.3 Các nhân tố ảnh hưởng tới công tác quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập 15

1.4 Tiêu chí đánh giá hiệu quả công tác quản lý tài chính của đơn vị sự nghiệp y tế công lập 18

1.5 Kinh nghiệm quản lý tài chính tại một số bệnh viện ở Việt Nam và bài học

đối với Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng 19

1.5.1 Kinh nghiệm của Bệnh viện trẻ em Hải Phòng 19

1.5.2 Kinh nghiệm của Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng 20

1.5.3 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng 21

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN KIẾN AN, THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG GIAI ĐOẠN 2018-2022 22

2.1 Khái quát chung về Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng 22

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện Kiến An 22

2.1.2 Chức năng nhiệm vụ được giao của Bệnh viện Kiến An 23

2.1.3 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Kiến An 25

2.1.5 Tình hình nhân sự tại Bệnh viện Kiến An 26

2.2 Thực trạng công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ của Bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022 28

2.2.1 Quản lý các nguồn thu 28

2.2.2 Quản lý hoạt động chi 38

2.3 Thực trạng sử dụng các công cụ quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022 48

2.3.1 Các chính sách, pháp luật của Nhà nước 48

2.3.2 Quy chế chi tiêu nội bộ của bệnh viện Kiến An 51

2.3.3 Công tác hạch toán kế toán, kiểm tra, kiểm soát 52

2.3.4 Tổ chức bộ máy quản lý tài chính 53

2.4 Đánh giá mức độ tự chủ tài chính của bệnh viện Kiến An 54

2.4.1 Mức độ tự chủ tài chính của bệnh viện Kiến An 54

2.4.2 Lộ trình và phương án tự chủ tài chính của bệnh viện Kiến An 56

2.5 Đánh giá công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ của Bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022 62

2.5.1 Những kết quả đạt được 62

2.5.2 Những hạn chế và nguyên nhân 64

CHƯƠNG 3: BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN KIẾN AN, THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG TỚI NĂM 2030 68

3.1 Định hướng phát triển của Bệnh viện Kiến An tới năm 2030 68

3.2 Một số biện pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo hướng tự chủ tài chính tại Bệnh viện Kiến An tới năm 2030 69

3.2.1 Hoàn thiện công tác quản lý thu 69

3.2.2 Hoàn thiện công tác quản lý chi 72

3.2.3 Nâng cao năng lực của bộ máy quản lý tài chính 75

KẾT LUẬN 77

DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 78

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

SXKD Sản xuất kinh doanh

Thông tư 37 Thông tư liên tịch số 37/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015

DANH MỤC CÁC BẢNG

Số hiệu

2.1 Tình hình nhân sự Bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022 27

2.2 Tổng hợp các nguồn thu của Bệnh viện Kiến An giai đoạn

2.7 So sánh nguồn thu từ hoạt động SXKD dịch vụ của bệnh

2.8 Tổng hợp các nội dung chi của Bệnh viện Kiến An giai

2.13 So sánh giá vốn hàng bán của Bệnh viện Kiến An giai đoạn

2.19 Kế hoạch xây dựng các Phòng - Khoa chuyên môn dự kiến

giai đoạn 2020-2025 tại Bệnh viện Kiến An 58

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Số hiệu

2.1 Tổng thu của Bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022 30

2.2 Nguồn kinh phí Nhà nước cấp cho Bệnh viện Kiến An giai

2.3 Tổng doanh thu hoạt động SXKD, dịch vụ tại Bệnh viện

2.4 Tổng chi của bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022 41

25 Chi phí hoạt động từ kinh phí Nhà nước cấp cho Bệnh viện

2.6 Giá vốn hàng bán của Bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022 45 2.7 Chi phí quản lý của bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022 48

DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ

Số hiệu

2.1 S Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng 23

2.2 Mô hình tổ chức bộ máy quản lý tài chính tại Bệnh viện

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Bệnh viện công thuộc sự quản lý của cơ quan quản lý Nhà nước, đảm bảo tuân thủ theo quy định của Nhà nước, thực hiện công tác khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu của người dân Các bệnh viện chưa đa dạng hóa được các hoạt động sự nghiệp, tất cả cơ sở vật chất, các trang thiết bị, kỹ thuật,… đa số đều do ngân sách Nhà nước (NSNN) hạn chế trang bị

Ngày nay, nhu cầu về các dịch vụ công của người dân ngày càng tăng cao Không chỉ quan tâm tới dịch vụ mà người dân đến khám chữa bệnh luôn đặt vị trí của chất lượng khám bệnh của bệnh viện lên hàng đầu Bệnh viện liên tục cải tiến và đổi mới quy trình làm việc, cử cán bộ y tế học tập, nâng cao năng lực và chú trọng đến cơ sở vật chất đấy là một trong những thành công của hoạt động khám chữa bệnh

Chính phủ đã ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập Đây là căn cứ pháp lý để các đơn vị sự nghiệp y tế trên cả nước thực thi nhằm xây dựng bệnh viện công chất lượng

2 Tổng quan vấn đề nghiên cứu

Hiện nay, đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập nói chung và bệnh viện Kiến An nói riêng, việc thực hiện tự chủ là điều cấp thiết, không thể tránh khỏi, đây là bước ngoặt lớn nhằm xóa bỏ tư duy, lề lối làm việc theo cơ chế bao cấp trước đây Qua một thời gian thực hiện tự chủ về tài chính, bệnh viện Kiến

An đã tích cực đổi mới cơ chế quản lý tài chính để đáp ứng yêu cầu, nhiệm vụ mới, khai thác tối đa các nguồn thu, quản lý tốt chi phí, bảo đảm thu chi phục vụ hoạt động chăm sóc sức khỏe cho nhân dân

- Ngô Xuân Nhật (2016), “Hoàn thiện công tác quản lý tài chính ở bệnh

viện đa khoa huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương”, Luận văn Thạc sĩ, Đại học

Kinh tế và Quản trị kinh doanh Đề tài đã khái quát cơ sở lý luận về quản lý tài chính, phản ánh thực trạng công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện Thanh Hà và đề xuất một số biện pháp hoàn thiện công tác này, với phương pháp phân tích và cách tiếp cận vấn đề của tác giả rất chi tiết và cụ thể,

là nguồn tham khảo đối với báo cáo của học viên

- Trương Lê Thảo Tâm (2017), “Quản lý tài chính tại bệnh viện Trung

ương Huế”, Luận văn Thạc sĩ, Học viện Hành chính Quốc gia Đề tài đánh giá

rõ công tác quản lý tài chính tại bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh, tác giả nghiên cứu đề tài này khác so với đề tài học viên lựa chọn

- Phạm Văn Long (2020), “Quản lý tài chính tại bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh”,

Luận văn Thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Tác giả đã nghiên cứu với cụ thể, đề xuất một số biện pháp có tính khả thi nếu áp dụng để hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh

3 Mục tiêu nghiên cứu

- Hệ thống hóa cơ sở lý luận về quản lý tài chính đối với bệnh viện tự chủ tài chính

- Đánh giá thực trạng về công tác quản lý tài chính đối với bệnh viện Kiến

An, thành phố Hải Phòng tự chủ tài chính, giai đoạn 2018-2022

- Đề xuất một số biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính đối với bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

4.1 Đối tượng nghiên cứu

Công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng

4.2 Phạm vi nghiên cứu

- Phạm vi không gian: Tại bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng

- Phạm vi thời gian: Số liệu thống kê phân tích từ năm 2018-2022 Các đề xuất có phạm vi áp dụng tới năm 2030

5 Phương pháp nghiên cứu

5.1 Phương pháp thu thập số liệu

- Thu thập thông tin qua nhiều kênh như quá trình thực tập trực tiếp tại bệnh viện Kiến An, phỏng vấn cán bộ, nhân viên,

5.2 Phương pháp tổng hợp, xử lý số liệu và phân tích

- Sử dụng phương pháp phân tích các thông tin thu thập được kết hợp với phương pháp so sánh, đối chiếu, tổng hợp thông tin, từ đó đưa ra những nhận định về tình hình quản lý tài chính tại bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng

6 Kết cấu của luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, tài liệu tham khảo, Luận văn gồm 3 chương như sau:

Chương 1: Những vấn đề cơ bản về quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Chương 2: Thực trạng công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng giai đoạn 2018-2022

Chương 3: Biện pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng tới năm 2030

CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP

1.1 Đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế

1.1.1 Khái niệm

Đơn vị sự nghiệp công lập (ĐVSNCL) thuộc lĩnh vực y tế nằm trong hệ thống các ĐVSNCL nói chung ĐVSNCL thuộc lĩnh vực Y tế hoạt động trong các lĩnh vực sự nghiệp y tế do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết định thành lập, thực hiện cung cấp các dịch vụ y tế và đóng góp một phần quan trọng trong duy trì hoạt động của nền kinh tế quốc dân

ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm phải là đơn vị dự toán độc lập, có con dấu và tài khoản riêng, tổ chức bộ máy kế toán theo quy định của Luật Kế toán, hoạt động trong các lĩnh vực sự nghiệp y

tế, đảm bảo an sinh xã hội và góp phần thúc đẩy tăng trưởng kinh tế đất nước Tuy nhiên, hoạt động sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế lại có những nét riêng biệt so với các hoạt động kinh tế khác trong nền kinh tế

1.1.2 Phân loại

* Căn cứ vào nguồn thu sự nghiệp (thu phí, lệ phí, thu dịch vụ, thu khác…) ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế được phân loại để thực hiện quyền tự chủ,

tự chịu trách nhiệm về tài chính như sau:

- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động thường xuyên (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm chi phí hoạt động) nếu mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên lớn hoặc bằng 100% (A ≥ 100%);

- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động thường xuyên, phần còn lại được NSNN cấp (gọi tắt là đơn vị sự nghiệp tự bảo đảm một phần chi phí hoạt động) nếu mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên từ trên 10% đến dưới 100% (10% ≤ A ≤ 100%);

- Đơn vị có nguồn thu sự nghiệp thấp, đơn vị sự nghiệp không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ do NSNN bảo đảm toàn bộ chi phí hoạt động) nếu mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên từ 10% trở xuống (A ≤ 10%)

* ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y tế bao gồm:

- Các bệnh viện, các viện và trung tâm có giường bệnh, cơ sở điều dưỡng

và phục hồi chức năng thuộc các Bộ, ngành và địa phương;

- Các cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc viện nghiên cứu, trường đào tạo

y, dược trong toàn quốc;

- Các trung tâm y tế, trung tâm tin học y tế thuộc các Bộ, ngành, địa phương;

- Các viện, trạm, trại hoặc các đơn vị khác có chức năng và nhiệm vụ phòng, chống bệnh dịch thuộc các Bộ, ngành, địa phương;

- Các đơn vị có chức năng kiểm định vắc xin, sinh phẩm y tế, trang thiết

bị y tế, kiểm nghiệm thuốc, hóa mỹ phẩm, thực phẩm, kiểm dịch y tế thuộc các

vì mục tiêu lợi nhuận mà vì lợi ích cộng đồng;

- Là bộ mặt của ngành y tế, kỹ thuật của bệnh viện phản ánh sự phát triển

y học của một quốc gia;

- Bệnh viện là trung tâm chẩn đoán và điều trị với kỹ thuật cao, giữ vai trò quan trọng trong hệ thống y tế quốc gia về lĩnh vực khám, chữa bệnh, làm giảm

đi sự thiếu hụt lao động vì ốm đau, giúp phục hồi sức khỏe và chữa bệnh cho mọi người

Như vậy, từ những đặc trưng cơ bản trên của ĐVSNCL thuộc lĩnh vực y

tế giúp ta quản lý mọi mặt hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế được tốt hơn trong đó có hoạt động quản lý tài chính bệnh viện

1.1.4 Vai trò của đơn vị sự nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế

Nền kinh tế nước ta đang phát triển theo cơ chế thị trường có sự điều tiết

vĩ mô của Nhà nước Trong quá trình đó yếu tố con người vừa là mục tiêu vừa là động lực của sự phát triển KT-XH Con người được coi là nguồn lực năng động nhất trong mọi nguồn lực nên việc chăm lo đầy đủ đến việc phát triển con người phải thông qua việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe bằng cách nuôi dưỡng, bảo toàn thể lực, giáo dục và đào tạo nguồn nhân lực Có như vậy mới đảm bảo được nền tảng vững chắc về sự phồn vinh, thịnh vượng, thực hiện được chiến lược phát triển con người: “Nâng cao dân trí, đào tạo nhân lực, bồi dưỡng nhân tài”

Mặt khác trong hai mục tiêu lớn của chiến lược con người là khai thác và phát huy cao độ năng lực lao động, chất xám, tạo môi trường phát triển có trọng dụng nhiều nhân tài Nhưng để đạt được điều đó đòi hỏi người lao động phải có sức khỏe, sức khỏe là tiền đề để tạo ra trí thức cho con người Thật vậy, ngành y

tế với chức năng chăm sóc, bảo vệ và nâng cao thể lực của nhân dân nên có một

vị trí hết sức quan trọng trong việc phát triển nguồn lực để thực hiện chiến lược phát triển KT-XH

Trong giai đoạn hiện nay Đảng và Nhà nước ta coi việc quan tâm đến sự nghiệp y tế là sự nghiệp của toàn xã hội, của toàn dân, đồng thời coi chiến lược con người là khâu then chốt trong chiến lược phát triển KT-XH Để nâng cao chất lượng ngành y tế cần phải có sự đầu tư, mà trước hết là sự đầu tư về mặt tài chính Vốn đầu tư cho y tế có thể được khai thác dưới nhiều hình thức khác nhau, song hiện nay ở nước ta chủ yếu vẫn là do nguồn NSNN đài thọ và nó

hình thành nên khoản chi NSNN cho sự nghiệp y tế Thông qua chi NSNN sẽ có tác động quan trọng đến việc tổ chức mạng lưới cũng như cơ cấu của ngành y tế,

từ đó sắp xếp cho phù hợp, hướng dẫn quản lý các hoạt động y tế một cách có hiệu quả Trong cơ chế thị trường yêu cầu cơ bản của việc thực hiện cơ chế mới

là nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho ngành y tế có khả năng chủ động điều hòa, cân đối, sử dụng lực lượng cán bộ, cơ sở vật chất, kinh phí một cách hợp lý có hiệu quả phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân

1.2 Tổng quan về quản lý tài chính tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập với mục đích khám chữa bệnh cho người dân trên khắp mọi miền của Tổ quốc vừa đảm bảo an sinh xã hội vừa đảm bảo nguồn thu cho đơn vị Trước hết mọi hoạt động tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập tuân thủ theo quy định của pháp luật, tổ chức hoạt động để có nguồn thu đối với đơn vị, đảm bảo nguyên tắc thu cân đối với chi nhằm duy trì hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế công lập phát triển bền vững Đồng hành cùng các đơn vị sự nghiệp y tế công lập là Bộ Y tế, đề ra những chính sách, chủ trương giúp các đơn vị hoạt động và tuân thủ pháp luật Hướng tới sự hoạt động hiệu quả và đảm bảo nhu cầu sức khỏe cho toàn dân

Quản lý tài chính thực chất là việc đơn vị quản lý quá trình tạo lập, sử dụng, phân phối và tái tạo tiền tệ Đối với ngành y tế thì việc đảm bảo cho quá trình khám chữa bệnh chính là chất lượng và trình độ của đội ngũ y, bác sĩ làm việc hiệu quả và cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế hiện tại phù hợp đáp ứng nhu cầu của người dân

Do vậy, “quản lý tài chính tại bệnh viện công lập ở Việt Nam được định nghĩa là việc quản lý toàn bộ các nguồn vốn, tài sản, vật tư của bệnh viện công lập để phục vụ nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo và nghiên cứu khoa học.” [8]

Quản lý tài chính trong bệnh viện công lập của Việt Nam gồm:

- Sử dụng, quản lý các nguồn kinh phí NSNN cấp và các nguồn được coi

là NSNN cấp như viện phí, bảo hiểm y tế, viện trợ… theo đúng quy định của Nhà nước

- Đảm bảo nguồn thu và nguồn chi cân đối, hoạt động được đánh giá là có hiệu quả

- Triển khai công tác khám chữa bệnh hướng tới các đối tượng có hoàn cảnh đặc biệt

- Xác định nguồn chi hợp lý để xác định chi phí khám chữa bệnh hợp lý

- Thanh tra, kiểm tra, đánh giá

Đặc điểm của hoạt động tài chính:

- Tài chính bán bao cấp

- Tài chính bán chỉ huy

- Tài chính tập trung điều hành

- Tài chính không tích lũy

- Tài chính không có chỉ số lượng giá hiệu quả

1.2.1 Lập dự toán thu chi

Dự toán thu chi là quá trình xác định chi phí bỏ ra trước khi thực hiện và nguồn thu mang lại dự tính là bao nhiêu, lập dự toán thu chi nhằm mục đích kiểm soát chi tiêu trong quá trình tổ chức triển khai và ước tính được thu nhập

Thông qua các nghiệp vụ tài chính phát sinh, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập xây dựng dự toán thu chi, lập kế hoạch tổng hợp, kế hoạch chi tiết, đảm bảo thu hợp pháp và chi đúng đủ Đảm bảo đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập thu đủ bù chi Bên cạnh nguồn thu từ NSNN thì các đơn vị sự nghiệp y tế công lập có nguồn thu từ việc khám chữa bệnh và nguồn thu khác Nguồn chi tương xứng với nguồn thu, lập dự toán chi chính xác để được NSNN cấp sử dụng vì mục tiêu chung của đơn vị

Khi xây dựng dự toán thu chi của bệnh viện cần căn cứ vào:

- Phương hướng nhiệm vụ của đơn vị

- Chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện được

- Kinh nghiệm thực hiện các năm trước

- Khả năng NSNN cho phép

- Khả năng cấp vật tư của Nhà nước và của thị trường

- Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị

Tỷ lệ chi nhóm này nên ở mức trên 20% với bốn mục tiêu chính:

- Duy trì và phát triển cơ sơ vật chất

- Duy trì và phát triển tiện nghi làm việc

- Duy trì và phát triển trang thiết bị

- Duy trì và phát triển kiến thức, kỹ năng nhân viên

1.2.2 Thực hiện dự toán thu chi

Đây là giai đoạn tiếp theo của quá trình lập dự toán thu chi đối với đơn vị Việc thực hiện phải tuân thủ theo đúng dự toán đã lập, trường hợp cần thiết điều chỉnh phải có báo cáo và được sự chỉ đạo của lãnh đạo cấp trên trong đơn vị

Thực hiện dự toán là quá trình sử dụng tổng hòa các biện pháp kinh tế tài chính và hành chính dựa trên các chỉ tiêu đã được ghi trong kế hoạch thành hiện thực Các bộ phận trong đơn vị phối hợp với nhau để cùng thực hiện căn cứ theo

dự toán đã được xây dựng nhằm quản lý mọi hoạt động thu chi của đơn vị thực hiện được hiệu quả

* Căn cứ thực hiện dự toán

- Nhà nước đã ban hành những chính sách và quy định đối với tình hình tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Đồng thời mỗi đơn vị sự nghiệp

y tế công lập hoạt động tài chính dựa vào quy chế nội bộ của đơn vị, trên có sở thượng tôn pháp luật Chấp hành dự toán thu chi đã được phê duyệt nhằm đảm bảo công tác sử dụng tài chính hiệu quả và quản lý tài chính chặt chẽ, khách quan đối với các đơn vị

- Để triển khai mọi hoạt động khám chữa bệnh thành công thì đơn vị cần xác định được năng lực tài chính của mình

- Chính sách, chế độ chi tiêu và quản lý tài chính hiện hành của Nhà nước

* Yêu cầu của công tác thực hiện dự toán

- Đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí một cách hợp lý, tiết kiệm và hiệu quả

- Đảm bảo giải quyết linh hoạt về kinh phí, chi đúng, chi đủ và chi hợp lý

- Khi thực hiện dự toán bệnh viện cần phải chú ý:

+ Khâu vệ sinh phòng dịch

+ Thuốc men đảm bảo khám và chữa bệnh

+ Trang thiết bị

+ Tiền lương và phụ cấp cho cán bộ công nhân viên

+ Sửa chữa, nâng cấp bệnh viện công lập

- Nguồn thu của đơn vị thu theo đúng quy định và được phổ biến công khai, được kiểm soát chặt chẽ nguồn thu theo đúng dự toán đã lập

- Nguồn chi đảm bảo chi đúng dự toán đã xây dựng, chi hợp lý và chi linh hoạt, đảm bảo nguyên tắc chi đúng, chi đủ và chi tiết kiệm

1.2.3 Quyết toán

Quyết toán là giai đoạn quan trọng của công tác quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Căn cứ vào dự toán thu chi đã phê duyệt của cấp quản lý có thẩm quyền, dựa trên tình hình thực tế đã thực hiện, cháp hành dự toán thu chi thì quyết toán giúp đơn vị xác định được thực tế hoạt động so với kế hoạch đã lập có đảm bảo thu chi theo dự toán đã xây dựng hay không Quyết toán là giai đoạn được thể hiện dưới dạng báo cáo văn bản về tình hình thu chi thực tế của đơn vị sự nghiệp y tế công lập Dựa trên báo cáo quyết toán sẽ đánh giá được tình hình tài chính của đơn vị thực hiện, quản lý có hiệu quả hay không Đây cũng là căn cứ để đơn vị chỉ ra điểm mạnh để phát huy và có biện pháp kịp thời đối với những hạn chế cần khắc phục

Để công tác quyết toán thu chi hiệu quả thì các đơn vị sự nghiệp y tế công lập cần phải:

- Tổ chức bộ máy kế toán theo quy định nhưng đảm bảo tinh giản, gọn nhẹ, linh hoạt và hiệu quả

- Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định

- Ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác

- Thường xuyên tổ chức đối chiếu, kiểm tra

1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá

Đây là quá trình rất quan trọng đảm bảo mọi hoạt động của đơn vị được đánh giá một cách khách quan, vi phạm ở khâu nào kịp thời sửa chữa và ngăn chặn kịp thời đó là công tác thanh tra, kiểm tra và đánh giá hoạt động y tế của đơn vị sự nghiệp y tế công lập Công tác này có thể diễn ra đột xuất hoặc theo định kỳ của đơn vị nhằm quản lý tài chính của đơn vị được tốt hơn Năng lực tài chính sẽ quyết định tới hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Quá trình thanh tra, kiểm tra và đánh giá tình hình quản lý tài chính của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải được thực hiện định kỳ, có thành lập tổ thanh tra hoạt động độc lập nhằm kết quả đánh giá được khách quan và chính xác nhất có thể Xây dựng tiêu chí đánh giá, thang điểm đánh giá được phê duyệt bởi hội đồng đánh giá, là cơ sở để xác định đơn vị quản lý tài chính hiệu quả hay không và có những điều chỉnh cần thiết, kịp thời

1.3 Sự chuyển đổi cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

1.3.1 Nghị định số 16/2015 NĐ-CP

“Chính sách, chủ trương, đường lối của Nhà nước là kim chỉ nam cho mọi hoạt động y tế tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập Cụ thể Chính phủ đã xây dựng Nghị định số 16/2015 NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định Cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập ban hành có hiệu lực thi hành kể từ ngày 06/4/2015” [7] Lĩnh vực y tế được các quốc gia rất quan tâm duy trì sức khỏe của toàn dân và đảm bảo cuộc sống của người dân Việt Nam không ngừng đổi

mới và đầu tư cho ngành y tế đặc biệt đối với các đơn vị sự nghiệp công lập về chất lượng y tế thì dịch vụ về y tế cũng có vị trí rất quan trọng

Nhà nước có chủ trương tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập nhằm mục đích hoạt động của đơn vị tự chủ, không phụ thuộc vào nguồn kinh phí từ NSNN Về căn bản mọi hoạt động tự chủ của đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải tuân thủ theo quy định của Nhà nước và phù hợp với nền kinh tế thị trường Hoạt động công khai minh bạch về tài chính và đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự chủ, tự quyết định nguồn thu và nguồn chi của đơn vị Đây được coi là nhiệm vụ Nhà nước giao và các đơn vị tự chủ tài chính phải dần thích nghi và có hướng hoạt động tích cực hơn, tránh lệ thuộc vào nguồn NSNN cung cấp

Việc tuân thủ theo định hướng của Nhà nước và quy định của Chính phủ giúp Nhà nước kiểm soát hoạt động của đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giúp các đơn vị thực hiện theo đúng chỉ đạo và Nghị định đã ban hành

* Tự chủ về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy và nhân sự

“Tại Điều 5, Điều 6 và Điều 7, Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ về thực hiện nhiệm vụ trong xây dựng kế hoạch và tổ chức thực hiện nhiệm vụ, tự chủ về tổ chức bộ máy và tự chủ về nhân sự tương ứng với từng loại hình dịch vụ và bệnh viện công lập” [7]

Nhà nước giao quyền tự chủ đối với đơn vị sự nghiệp y tế công lập, đơn

vị sẽ tiến hành tự thu và tự chi trên nguyên tắc thu đủ bù chi Đồng thời chịu sự giám sát của cơ quan quản lý Nhà nước

Các đơn vị sự nghiệp y tế công lập thực hiện mọi hoạt động theo kế hoạch của đơn vị và chỉ đạo của cấp quản lý Hoạt động tài chính đảm bảo công khai, minh bạch và chi tiêu tiết kiệm hợp lý, quản lý được hiệu quả và nhất là đối với các đơn vị tự chủ thì việc cân đối thu chi là rất cần thiết Bám sát quy trình lập

dự toán thu chi gần với thực tế, chấp hành dự toán thu chi theo đúng kế hoạch được duyệt, trường hợp có phát sinh phải báo cáo và có chỉ đạo của cấp quản lý, quyết toán để nắm bắt tình hình hoạt động có đảm bảo về mặt tài chính được

công khai, tuân thủ pháp luật không Quá trình thanh, kiểm tra và đánh giá nhằm chỉ ra điểm tốt cần phát huy, tăng cường và khắc phục điểm yếu còn tồn tại Đồng thời quá trình quản lý tài chính ngăn ngừa được hiện tượng tham nhũng, gian lận nhằm mục đích thu lợi bất chính

* Tự chủ về giá, phí dịch vụ sự nghiệp công

“Nhằm tạo điều kiện từng bước thực hiện tính đủ chi phí vào giá dịch vụ

sự nghiệp công, Điều 9, Điều 10 và Điều 11 Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định cụ thể về giá, phí và danh mục dịch vụ sự nghiệp công.” [7]

Giá, phí dịch vụ của đơn vị sự nghiệp y tế công lập được xác định căn cứ vào giá, phí thị trường Trong quá trình mua sắm, sử dụng tài sản thì phải được tiến hành thẩm định giá và mua sắm theo đúng quy trình phê duyệt

Đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự chủ về giá, phí nghĩa là được tự xây dựng giá, phí dịch vụ trên cơ sở căn cứ theo Nghị định đã được quy định của Chính phủ Đảm bảo công khai về giá, phí dịch vụ dưới sự kiểm soát của cơ quan quản lý Nhà nước Nghị định là căn cứ để các đơn vị sự nghiệp y tế công lập triển khai thực hiện và chấp hành theo quy định của Nhà nước

* Tự chủ về tài chính

“Điều 12, Điều 13, Điều 14, Điều 15 Nghị định 16/2015/NĐ-CP quy định

cơ chế tự chủ về tài chính tương ứng với 4 loại hình đơn vị sự nghiệp y tế công lập (đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự bảo đảm một phần chi thường xuyên; đơn

vị sự nghiệp y tế công lập do NSNN bảo đảm chi thường xuyên; đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự bảo đảm chi thường xuyên và chi đầu tư; đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự bảo đảm chi thường xuyên) trên nguyên tắc các đơn vị tự đảm bảo kinh phí hoạt động càng nhiều thì mức độ tự chủ càng cao để khuyến khích các đơn vị tăng thu, giảm dần bao cấp từ NSNN.” [7]

Bên cạnh nguồn thu là nguồn chi của đơn vị, nguồn chi được xây dựng căn cứ vào dự toán chi để NSNN phân bổ nguồn cho đơn vị, ngoài ra còn chi đáp ứng các khoản chi thường xuyên và chi không thường xuyên của đơn vị Đồng thời cũng có thể có các nguồn thu khác như đầu tư, viện trợ đáp ứng nhu

cầu chi tiêu của đơn vị Nếu đơn vị sự nghiệp y tế công lập tự chủ về tài chính thì đảm bảo thu đủ bù chi cho mọi hoạt động nhằm duy trì sự tồn tại và phát triển bền vững Nhà nước luôn đồng hành cùng hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập vì vậy khi tự chủ về tài chính thì NSNN cũng vẫn cấp một phần kinh phí cho đơn vị sự nghiệp y tế công lập và đơn vị tự tổ chức thu phù hợp và tuân thủ theo quy định của pháp luật

1.3.2 Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập

Quản lý tài chính theo hướng tự chủ tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập là

sự chủ động sử dụng các công cụ quản lý tài chính nhằm huy động các nguồn lực tài chính và sử dụng có hiệu quả trên cơ sở các quy định hiện hành của Nhà nước như:

- Tự chủ về nội dung thu: thu đúng, thu đủ, thu theo giá quy định của Nhà nước đối với dịch vụ khám chữa bệnh sử dụng NSNN Các dịch vụ khám chữa bệnh tự nguyện, theo yêu cầu, các hoạt động xã hội hóa, đơn vị xác định giá theo

cơ chế thị trường

- Tự chủ về chi thường xuyên: đơn vị sự nghiệp y tế công lập chi thường xuyên với nguồn có thể là từ NSNN cấp hoặc các nguồn thu khác của đơn vị Đây là khoản chi bất khả kháng của đơn vị và để kiểm soát được các khoản chi này thì cần lập dự toán chi chính xác, khách quan

- Tiền lương của CBVC-LĐ tại đơn vị sự nghiệp y tế công lập chi trả tiền lương theo Luật viên chức và các quy định khác có liên quan đến công tác tiền lương Căn cứ vào quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị để xác định mức khen thưởng phù hợp và thu nhập tăng thêm được xác định căn cứ dựa trên nguồn thu của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

- “Đối với các hoạt động xã hội hóa, không sử dụng NSNN, đơn vị sự nghiệp y tế công lập được mở tài khoản ở các ngân hàng thương mại để phản ánh các khoản thu, chi Lãi tiền gửi được bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động

sự nghiệp của đơn vị.” [8]

- Đơn vị tự chủ ở nhóm 1 (tự chủ chi thường xuyên và chi đầu tư) được quyết định mức chi có thể cao hơn quy định của Nhà nước, các đơn vị tự chủ ở nhóm còn lại chỉ được quyết định mức chi thấp hơn hoặc tối đa là bằng quy định của Nhà nước Nếu đơn vị sự nghiệp y tế công lập được tự chủ tài chính ở mức

độ cao thì kéo theo đó là nguồn thu của đơn vị tương xứng và chất lượng dịch vụ

y tế được nâng cao, đội ngũ CBVC-LĐ cũng phải chủ động và cống hiến theo năng lực cá nhân và đánh giá xếp loại căn cứ vào công việc đã thực hiện

- “Xây dựng và trình cấp có thẩm quyền phê duyệt các dự án đầu tư dựa trên nhu cầu đầu tư và khả năng cân đối các nguồn lực của mình Bệnh viện công lập được vay vốn tín dụng ưu đãi của Nhà nước hoặc hỗ trợ lãi suất cho các dự án đầu tư sử dụng vốn vay của các tổ chức tín dụng theo quy định.” [8]

1.3.3 Các nhân tố ảnh hưởng tới công tác quản lý tài chính tại các đơn vị sự nghiệp y tế công lập

* Nhân tố bên ngoài

- Về kinh tế

Thuế được coi là nguồn thu chủ yếu từ NSNN, Nhà nước đầu tư rất nhiều lĩnh vực khác nhau với mục tiêu là phát triển KT-XH và an sinh xã hội Lĩnh vực y tế rất được Nhà nước quan tâm, chính là chăm lo đến đời sống của người dân, những nhu cầu cấp bách về điều trị bệnh kết hợp với trang thiết bị máy móc hiện đại, công tác y tế thực hiện dễ dàng hơn và hiệu quả hơn Chi NSNN cho y

tế hàng năm chiếm khoảng 1 GDP Đây là nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động của bệnh viện

Cùng với sự phát triển kinh tế của đất nước, đời sống vật chất của đại đa

số nhân dân được cải thiện so với trước thời kỳ đổi mới Nhu cầu khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe tăng lên Số lượt người đến các cơ sở y tế khám chữa bệnh tăng vọt so với trước Do đó, nguồn thu viện phí cũng tăng

Ngành y tế chưa tương xứng với nhu cầu của người dân, mức sống của người dân ngày càng cao, các dịch vụ y tế chưa đáp ứng được về cơ sở vật chất

và trang thiết bị còn thiếu

- Về chính trị

“Việt Nam từng bước xây dựng Nhà nước pháp quyền, mở rộng dân chủ,

ổn định chính trị Chính sách ngoại giao mở cửa giúp Việt Nam từng bước hội nhập với khu vực và thế giới, thoát khỏi sự cô lập và bao vây kinh tế, quan hệ quốc tế ngày càng được mở rộng Những tiến bộ chính trị này tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện hợp tác quốc tế, thu hút nguồn viện trợ nước ngoài cũng như tiếp cận các tiến bộ của khoa học kỹ thuật Trong môi trường mở cửa, việc hợp tác với các tổ chức y tế thế giới cũng như nhận các khoản viện trợ không hoàn lại của bệnh viện gặp nhiều thuận lợi và không ngừng tăng.” [10]

- Môi trường pháp lý

Mọi hoạt động của các đơn vị sự nghiệp y tế công lập phải chấp hành theo quy định của pháp luật và Nhà nước chỉ đạo, đồng hành cùng với sự phát triển của các đơn vị hướng tới phát triển KT-XH của đất nước Xây dựng môi trường pháp lý công khai, minh bạch và hướng dẫn tới các đơn vị đảm bảo được tiếp cận và triển khai một cách dễ dàng Xây dựng môi trường pháp lý căn cứ vào quy định của pháp luật và tình hình thực tế của đơn vị sự nghiệp y tế công lập hoạt động và có điều chỉnh trong trường hợp cần thiết

Nhà nước đã xây dựng những chính sách và chủ trương nhằm hướng dẫn cho các đơn vị công lập thực hiện tự chủ tài chính và những quy định tạo điều kiện để củng cố đơn vị trong giai đoạn bắt đầu tự chủ tài chính Đây được coi là hành lang pháp lý, là căn cứ để đơn vị tự chủ tài chính tuân thủ và chấp hành quy định của pháp luật

* Nhân tố bên trong

- Nhân tố con người

“Con người là nhân tố trung tâm trong hoạt động của một tổ chức Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ cho chăm sóc sức khỏe con người thì yếu tố con người lại càng quan trọng Nó đòi hỏi con người phải vừa có tâm vừa có tài Trong yếu tố con người ở đây cần nhấn mạnh đến cán bộ quản lý Người làm quản lý có ảnh hưởng trực tiếp đến tính kịp thời,

chính xác của các quyết định quản lý Do vậy, nó ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng hoạt động của bộ máy quản lý nói chung cũng như quản lý tài chính nói riêng.” [9]

- Mô hình tổ chức và hiệu quả hoạt động của bệnh viện

Các đơn vị sự nghiệp y tế chú trọng đến chất lượng của đội ngũ y, bác sĩ

và nâng cao máy móc, hệ thống trang thiết bị mới và hiện đại thỏa mãn nhu cầu của người dân Mức sống của người dân ngày càng cao, nhất là đối với dịch vụ y

tế trong nước cần nỗ lực để phát triển, thu hút bệnh nhân điều trị trong nước thay

vì điều trị tại nước ngoài, người dân thực sự coi trọng đến sức khỏe của bản thân

và những người thân yêu

Đối với ngành y bên cạnh chuyên môn và trình độ của đội ngũ y bác sĩ thì việc thăm khám chữa bệnh được người bệnh quan tâm đến dịch vụ và thái độ giữa nhân viên y tế và người bệnh, tạo niềm tin cho người bệnh yên tâm hơn về tình trạng bệnh và tích cực trong hướng điều trị của bệnh viện Đồng thời, nâng cao tính tự giác trong việc nâng cao trình độ, do tính chất công việc nên có thể học tập bồi dưỡng các lớp học thuộc diện không tập trung, hình thức học tập online hoặc là kèm cặp, chỉ bảo tại chỗ, kinh nghiệm của người đi trước để lại cho người đi sau, đó là một trong những cách thức để khắc phục hiện trạng

- Mối quan hệ giữa bệnh viện với khách hàng

Khách hàng của các bệnh viện trước hết là những bệnh nhân đến khám, chữa bệnh Bệnh viện xác định chữa khỏi bệnh và dịch vụ trong quá trình điều trị tại viện là yếu tố quyết định người bệnh lựa chọn bệnh viện và các dịch vụ của bệnh viện chất lượng làm hài lòng người bệnh Chính vì vậy, người bệnh sẵn sàng bỏ chi phí xứng đáng để được sử dụng dịch vụ tốt nhất của bệnh viện Công tác chăm sóc khách hàng được các đơn vị sự nghiệp y tế rất quan tâm, trải nghiệm của khách hàng là sự hài lòng và tin tưởng vào bệnh viện

Đồng thời các yếu tố khác như quy mô bệnh viện, vị trí địa lý, hệ thống thông tin… cũng có ảnh hưởng đến công tác quản lý tài chính bệnh viện

1.4 Tiêu chí đánh giá hiệu quả công tác quản lý tài chính của đơn vị sự nghiệp y tế công lập

- Về cán cân thu chi: Quản lý tài chính bệnh viện bắt buộc duy trì cán cân thu chi Nguyên tắc của đơn vị sự nghiệp y tế công lập là thu đủ bù chi khi tiến hành tự chủ tài chính

Cân bằng thu chi được đánh giá hàng năm qua các chỉ tiêu:

Thặng dư/thâm hụt từng hoạt động trong năm:

Trong đó:

TA: Thặng dư/thâm hụt hoạt động A trong năm

TRA: Doanh thu hoạt động A trong năm

TCA: Chi phí hoạt động A trong năm

Để duy trì cán cân thu chi trong giai đoạn thực hiện cơ chế quản lý tài chính theo hướng tự chủ, các đơn vị sự nghiệp y tế công lập cần nâng cao mức

độ tự chủ tài chính Công thức đánh giá mức độ tự chủ tài chính:

∑TC Trong đó:

vị càng chủ động trong công tác quản lý tài chính của mình

- Về chất lượng chuyên môn: đảm bảo trình độ chuyên môn ở các khâu như

cơ cấu tổ chức, tình trạng bệnh nhân khi xuất viện (tỉ lệ tử vong, tỉ lệ chuyển tuyến trên, )

Thu nhập tăng thêm trung bình của người lao động được tính theo công thức sau:

∑L Trong đó:

TT: Thu nhập tăng thêm trung bình

∑TCTNTT: Tổng chi thu nhập tăng thêm

∑L: Tổng số lao động

- Phát triển cơ sở vật chất, phát triển các chuyên khoa

Sự cải thiện cơ sở vật chất kỹ thuật nhằm nâng cao chất lượng phục vụ trong y tế thể hiện qua sự tăng lên của tổng số tiền chi đầu tư xây dựng cơ bản, mua sắm tài sản cố định tại đơn vị

Đầu tư cải tiến, bổ sung, hoàn thiện cơ sở vật chất kĩ thuật là yếu tố quyết định đến khả năng tiếp cận dịch vụ kĩ thuật mới Nâng cao chất lượng của cơ sở

hạ tầng, trang thiết bị là nhu cầu cấp bách của đơn vị nhằm đảm bảo thỏa mãn nhu cầu của người bệnh được tốt nhất

1.5 Kinh nghiệm quản lý tài chính tại một số bệnh viện ở Việt Nam và bài học đối với Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng

1.5.1 Kinh nghiệm của Bệnh viện trẻ em Hải Phòng

Trong Kế hoạch triển khai cơ chế tự chủ, Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng đã thực hiện phân cấp tự chủ tài chính tới cấp khoa chuyên môn theo nguyên tắc:

- Các khoa chuyên môn có nguồn thu trong Bệnh viện được chủ động quyết định các biện pháp thực hiện để hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao, được

đề nghị mua sắm tài sản, đầu tư xây dựng cơ sở vật chất từ quỹ phát triển sự nghiệp của mình theo quy hoạch chung của Bệnh viện, được liên doanh, liên kết thực hiện các dịch vụ chuyên môn

- Về nhân sự, lãnh đạo các khoa chuyên môn được quyền cân đối nhân sự

và đề nghị ủy quyền ký hợp đồng khoán nhân lực đối với các công việc không

cần bố trí biên chế thường xuyên nhưng phải được sự đồng ý của Lãnh đạo Bệnh viện

- Về nguyên tắc tài chính: các khoa được thu giá dịch vụ theo đúng quy định của Nhà nước và của quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện và thực hiện chung thống nhất trên cùng hệ thống kế toán của Bệnh viện tại Phòng Tài chính-

Kế toán; được chi thu nhập tăng thêm cho người lao động và chủ động sử dụng quỹ thi đua khen thưởng theo phương án đã được Lãnh đạo Bệnh viện phê duyệt Việc chi trả lương tăng thêm được thực hiện theo nguyên tắc thu nhập tương thích với đóng góp

1.5.2 Kinh nghiệm của Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng

Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng được giao thực hiện cơ chế tự chủ nhóm II:

tự đảm bảo chi hoạt động thường xuyên trong 3 năm (theo Quyết định số 2193/QĐ-UBND ngày 23/8/2017 của Ủy ban nhân dân thành phố Hải Phòng), sau đó sẽ đánh giá và điều chỉnh lại phương án tự chủ cho phù hợp Sau thời gian 5 năm thực hiện cơ chế tài chính mới (2016-2020), Bệnh viện đã chủ động trong việc huy động các nguồn thu hợp pháp để đầu tư, nâng cấp trang thiết bị, tạo điều kiện tăng thu, từng bước nâng cao thu nhập cho cán bộ, viên chức góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh

Về quản lý tài chính: thực hiện hạch toán trực tiếp trên máy giúp tiết kiệm thời gian và nhân công, đạt tính chuyên môn hóa cao và áp dụng phần mềm quản lý tài sản theo tiêu chuẩn ISO Chi trả lời báo cáo kịp thời, đúng đối tượng, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh chịu trách nhiệm thanh quyết toán viện phí

Lập kế hoạch thu chi phù hợp với kế hoạch khám chữa bệnh của bệnh viện, thu đúng, thu đủ, tránh giảm thu và tạo quỹ ngày càng tăng để đầu tư trang thiết bị tiên tiến phục vụ nhân dân ngày càng tốt hơn Đồng thời cải thiện đời sống của cán bộ nhân viên, giúp họ yên tâm công tác và chăm sóc người bệnh

1.5.3 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng

- Khả năng thực hiện tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập là không giống nhau, bệnh viện chuyên khoa sẽ khác bệnh viện đa khoa, bệnh viện tuyến tỉnh sẽ khác bệnh viện tuyến trung ương

- Việc triển khai thực hiện chính sách tự chủ tài chính cần được tiến hành cẩn thận, được lập kế hoạch chi tiết, chu đáo

- Cần tăng cường kiểm soát các đơn vị khi thực hiện cơ chế tự chủ tài chính do có tình trạng các đơn vị thực hiện cơ chế tự chủ tài chính đã lạm dụng chỉ định sử dụng xét nghiệm, trang thiết bị kỹ thuật cao gây tốn kém cho người bệnh

- Việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính là có thể thực hiện ở bệnh viện công lập và đem lại hiệu quả

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH

THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN KIẾN AN,

THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG GIAI ĐOẠN 2018-2022

2.1 Khái quát chung về Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện Kiến An

Bệnh viện Kiến An được thành lập từ năm từ năm 1955, trải qua hơn 60 năm xây dựng và phát triển đến năm 2008, Bệnh viện được Ủy ban nhân dân thành phố công nhận là bệnh viện đa khoa hạng I tuyến thành phố tại Quyết định

số 1993/QĐ - UBND ngày 25/11/2008 và là một trong những bệnh viện đa khoa lớn của thành phố Hải Phòng, đặc biệt bệnh viện có đủ chuyên khoa Sản phụ khoa và Nhi khoa đây là điểm khác biệt đối với các bệnh viện đa khoa hạng I trong thành phố

Với quy mô 550 giường bệnh kế hoạch, trong những năm qua số lượng người bệnh đến khám, điều trị tại bệnh viện không ngừng tăng, với mô hình bệnh tật đa dạng bao gồm cả các nhóm bệnh về nhiễm trùng do vi khuẩn, vi rút,

kí sinh trùng; các nhóm bệnh về rối loạn chuyển hóa, các nhóm bệnh ung thư, các nhóm bệnh về chấn thương chỉnh hình và các bệnh lý sản phụ khoa Cùng với sự gia tăng về số lượng người bệnh, sự đa dạng về mô hình bệnh tật, Bệnh viện cũng nghiên cứu, áp dụng nhiều các phác đồ điều trị, các quy trình kỹ thuật

và các tiến bộ khoa học trong khám chữa bệnh như: Các phẫu thuật nội soi thuộc các chuyên ngành Sản phụ khoa, ngoại Tiêu hóa, ngoại Chấn thương chỉnh hình, ngoại Tiết niệu…; Phẫu thuật cắt dạ dày, cắt đại trực tràng, cắt khối tá tụy, cắt gan, cắt u tuyến giáp, u tuyến vú bằng dao siêu âm; kỹ thuật tán sỏi bằng Laser; phẫu thuật Phaco; phẫu thuật vi phẫu trong Tai mũi họng, trong chấn thương chỉnh hình; phẫu thuật thay khớp; phẫu thuật tái tạo dây chằng; các kỹ thuật lọc máu, kỹ thuật thông khí nhân tạo… Bằng các nguồn kinh phí của Bệnh viện, nguồn xã hội hóa Bệnh viện đầu tư xây mới, sửa chữa cơ sở hạ tầng và mua sắm nhiều các trang thiết bị hiện đại như máy chụp cộng hưởng từ, hệ thống Xquang

số hóa trực tiếp, hệ thống xét nghiệm sinh học phân tử, các xét nghiệm miễn dịch, sinh hóa, huyết học, vi sinh tiên tiến hiện đại nhằm không ngừng nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng nhu cầu ngày càng cao về chăm sóc sức khỏe của nhân dân

2.1.2 Chức năng nhiệm vụ được giao của Bệnh viện Kiến An

- Đảm bảo công tác thường trực cấp cứu tại bệnh viện và ngoài bệnh viện

- Đảm bảo công tác khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật của Sở Y tế Hải Phòng

- Thực hiện khám sức khỏe tuyến lao động, thi bằng lái mô tô và xe cơ giới, tuyển sinh

- Khám sức khỏe định kỳ cho các cơ quan, đơn vị, công ty, xí nghiệp trên địa bàn quận Kiến An, thành phố Hải Phòng

2.1.3 Cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Kiến An

(Nguồn: Website bệnh viện Kiến An)

Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng

và khen thưởng,…

+ Phòng Hành chính quản trị: có nhiệm vụ lập kế hoạch cung ứng vật tư, trang thiết bị thông dụng cho các khoa, phòng trong bệnh viện theo kế hoạch đã được duyệt Hỗ trợ mọi hoạt động của bệnh viện như quản lý phương tiện vận chuyển, điều phối xe công tác, xe chở bệnh nhân,…

+ Phòng Tài chính kế toán: là phòng trực tiếp quản lý hoạt động thu chi của bệnh viện, tham mưu cho lãnh đạo về công tác thu chi hợp lý, chấp hành quy định của pháp luật

+ “Phòng Kế hoạch tổng hợp: có nhiệm vụ tham gia giám sát, quản lý các vấn đề về giường bệnh, số lượng nội, ngoại trú Tham mưu về số lượng phòng

và giường bệnh nhằm đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân; cũng là nơi tổng hợp, lưu trữ hồ sơ của tất cả các bệnh nhân.” [2]

+ Phòng Điều dưỡng: là bộ phận hỗ trợ cho bác sĩ khám chữa bệnh và bệnh nhân, có trách nhiệm phối hợp với các phòng chức năng tổ chức thực hiện công tác chăm sóc người bệnh và cầu nối giữa bác sĩ và người bệnh trong quá trình khám chữa bệnh tại bệnh viện

“Bệnh viện Kiến An có: khoa lâm sàng bao gồm có 19 khoa có nhiệm vụ phục vụ cho quá trình khám, chữa bệnh của Bệnh viện cho các đối tượng người dân trong vùng, người cao tuổi … và khoa cận lâm sàng bao gồm 10 khoa có nhiệm vụ phục vụ cho việc chẩn đoán, chữa bệnh mang tính chính xác cao như xét nghiệm máu, nước tiểu, phân tích công thức máu hay chụp Xquang.” [3]

2.1.4 Cơ sở vật chất và trang thiết bị của Bệnh viện Kiến An

* Cơ sở vật chất

Bệnh viện được xây dựng trên diện tích 23.273,2 m2, bao gồm 20 khu nhà

và các công trình phụ trợ, sân, vườn hoa

Nhà số 1: Hai tầng là khu Khám bệnh đa khoa,

Nhà số 2: Hai tầng, bao gồm khoa Y học dân tộc và khối Chuyên khoa (Mắt, Răng hàm mặt, Tai mũi họng)

Nhà số 3: Hai tầng, bao gồm khoa Tim mạch và khoa Nội tổng hợp

Nhà số 4: Hai tầng, bao gồm các phòng chức năng và khoa khám bệnh đa khoa Quốc tế

Nhà số 5: Bốn tầng, bao gồm khoa Sản, khoa ngoại Chấn thương - Chỉnh hình, khoa ngoại Thần kinh – Lồng ngực, khoa ngoại Tiêu hóa, ngoại tiết niệu, khu Phẫu thuật tập trung và khu điều trị theo yêu cầu

Nhà số 6: Hai tầng, bao gồm khoa truyền nhiễm và Phòng khám cho người bệnh HIV

Nhà số 7: Một tầng, Hội trường bệnh viện

Nhà số 8: Một tầng, bao gồm các phòng của Ban Giám đốc và phòng họp Nhà số 9: Hai tầng, bao gồm khoa U bướu, khoa Phụ khoa và khoa Nhi Nhà số 10: Nhà xe công nhân viên và nhà bảo vệ

Nhà số 11: Hai tầng, bao gồm khoa Dược và khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn Nhà số 12: Một tầng, gồm có khoa Cấp cứu ban đầu, khoa Hồi sức tích cực và các phòng điều trị theo yêu cầu khoa Tim Mạch, Nội tổng hợp

Nhà số 13: Hai tầng, bao gồm Khối xét nghiệm, khoa Chẩn đoán hình ảnh Nhà số 14: Một tầng, khu Khám bệnh yêu cầu, khoa Lọc máu

Nhà số 15: Một tầng, Nhà giặt thuộc khoa Chống nhiễm khuẩn

Nhà số 16: Khu xử lý nước thải

Nhà số 17: Một tầng, Nhà thu vỏ và nhà chứa rác

Nhà số 18: Hai tầng, bao gồm khoa Dinh Dưỡng, căng tin và nhà ăn

Nhà số 19: Một tầng, phòng khám RHM, TMH

Nhà số 20: Một tầng, nhà để xe ô tô

Nhà số 21: Một tầng, Nhà thanh toán viện phí

+ Nhiều khu nhà cũ đã xây dựng được gần 60 năm, xuống cấp, được sửa chữa nâng cấp nhiều lần, tuy nhiên không đáp ứng nhu cầu, và không phù hợp với số lượng người bệnh tăng gấp 2-3 lần so với thiết kế ban đầu (như thiết kế khu vệ sinh có nhiều hạn chế )

+ Diện tích mặt sàn để kê giường chật chội khiến cho việc thu dung người bệnh một số khoa đông người bệnh bị hạn chế, đồng thời việc triển khai thực hiện các dịch vụ theo yêu cầu cũng như các dịch vụ tiện ích còn gặp rất nhiều khó khăn

từ, máy chụp cắt lớp vi tính, máy chụp Xquang số hóa trực tiếp, máy siêu âm 4D, siêu âm Doppler mầu Tim – Mạch máu, các máy xét nghiệm sinh hóa, huyết học, miễn dịch, sinh học phân tử hiện đại, các máy phẫu thuật nội soi, máy tán sỏi Laser, hệ thống lọc máu 50 máy tiên tiến hiện đại

Tuy vậy một số các trang thiết hiện đại phục vụ chuyên môn sâu của các chuyên khoa còn thiếu nhiều cần tiếp tục được đầu tư nâng cấp VD: máy đo áp lực nội sọ, máy PICO, máy phẫu thuật Laser, hệ thống ôxy khí nén trung tâm, máy chụp cắt lớp > 124 dãy, máy chụp cộng hưởng từ 1.2 đến 1.5 Testa, máy nội soi khí phế quản ống mềm, máy phát điện công suất lớn…

2.1.5 Tình hình nhân sự tại Bệnh viện Kiến An

Qua bảng số liệu cho thấy số lượng cán bộ công nhân viên của bệnh viện

thay đổi không nhiều, trong đó thay đổi nhiều nhất là số lượng bác sĩ

Bảng 2.1: Tình hình nhân sự Bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022

Năm 2020 giảm 15 người tương đương bằng 98,06% so với năm 2019, năm 2021 tăng 8 người tương đương bằng 101,05% so với năm trước Tuy nhiên, lượng nhân viên có chuyên môn nghiệp vụ có chiều hướng gia tăng dần trong 2 năm Năm 2020 tăng lên 1,53% so với năm 2019 và tăng 0,9% so với năm 2020 Điều này cho thấy để phục vụ cho tự chủ tài chính, bệnh viện cũng đang dần giảm bớt những nhân lực thừa, không hiệu quả để giảm bớt những chi phí không cần thiết nhằm đạt hiệu quả cao hơn trong hoạt động của bệnh viện

Lượng dược sĩ đại học cũng tăng dần lên lần lượt là 10% và 4,55% so với năm trước Điều này cho thấy nhân sự trong bệnh viện ngày càng được hoàn thiện, trình độ chuyên môn của nhân viên y tế ngày càng được cải thiện Tuy nhiên, đội ngũ bác sĩ năm 2021 lại giảm đi còn 93,48% so với năm 2020 Do tình hình dịch covid làm những bác sĩ có chuyên môn cao cũng chuyển đi đến

những bệnh viện có chính sách đãi ngộ tốt hơn

Số nhân viên điều dưỡng cũng có xu hướng giảm chỉ còn 99,13% trong năm 2021 Nguyên nhân chủ yếu là do năm 2021 là một năm dịch bệnh, các điều dưỡng viên phải chịu một áp lực công việc rất lớn, nhiều người đã bỏ nghề, về hưu sớm và số lượng trên đây là số lượng đã được bệnh viện tuyển thêm để hoàn

thiện nhân sự cho bệnh viện

2.2 Thực trạng công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ của Bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022

Quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện Kiến An thực hiện theo quy định của pháp luật và nguyên tắc là: lập dự toán thu chi, thực hiện dự toán thu chi, quyết toán và thanh kiểm tra, đánh giá

2.2.1 Quản lý các nguồn thu

Giai đoạn 2019 đến năm 2021 thì nguồn thu của Bệnh viện được chia chủ yếu thành 04 nguồn chủ yếu là: Nguồn thu hoạt động do NSNN cấp, doanh thu

từ hoạt động tài chính, doanh thu hoạt động SXKD dịch vụ và hoạt động khác

Sự biến động của 4 nguồn thu trong giai đoạn này thể hiện ở bản tổng hợp các

nguồn thu của bệnh viện trong bảng số liệu tổng hợp dưới đây:

Bảng 2.2: Tổng hợp các nguồn thu của Bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022

(Nguồn: Bệnh viện Kiến An, thành phố Hải Phòng)

Bảng 2.3: So sánh các nguồn thu của Bệnh viện Kiến An giai đoạn 2018-2022