Chuyên đề thực tập tốt nghiệp: Thực trạng cấp phát quản lý thẻ bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội quận Hai Bà Trưng giai đoạn 2009 - 2013

Đối tượng của Bảo hiểm y tế bắt buộc - Người lao động, người quản lý doanh nghiệp, cán bộ, công chức, viên chức, bao gồm: e Người lao động, kể cả lao động là người nước ngoài và người la

Trang 1

GIANG VIÊN HUONG DAN: TH.S TÔ THIEN HUONG

SINH VIEN THUC HIEN : LE THỊHẢI LY

BẢO HIEM XÃ HỘI K52

CQ 522224

HÀ NỘI - 5/2014

Trang 2

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUÓC DÂN

KHOA BẢO HIẾM

ĐẠI HỌC KTQD

› THONG TIN THU VIỆN

ONG LUẬN AN - TU LIEU |

Tên đề tai: THUC TRANG CAP PHAT VA QUAN LÝ THE BAO HIEM Y TE TAI BAO HIEM XA HOI QUAN HAI BA TRUNG

GIAI DOAN 2009-2013

GIẢNG VIÊN HUONG DAN: TH.S TÔ THIÊN HUONG

SINH VIÊN THUC HIỆN : LÊTHỊHẢILY

LỚP : BẢO HIẾM XÃ HỘI K52

MSV : CQ 522224

HÀ NỘI - 5/2014

Trang 3

Chuyên đề thực tập tốt nghiệp 1 GVHD: Th.S Tô Thiên Hương

MỤC LỤC

DANH MỤC TU VIET TAT 3

DANH MUC BANG BIEU 4

DANH MỤC SƠ ĐỒ 5

CHUONG 1:TONG QUAN VE BAO HIEM Y TE VIET NAM VA CONG TAC CAP

1.1 Khái quát chung về Bảo hiễm y té Việt Nattesssscssssssssessssssssssesssuesssssssseesssssssesssssnsssssssusessesesuesssesssnsnseees 8

1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y té cescsssscsessssssececsvesssesssssseessusssssssssssssesssecsssssssssusssssessssssvesssucssssanesessueseusnessessnees 8

1.1.2 Sự cần thiết khách quan và vai trò của Bảo hiểm y té cecsesssssssssssesssessssssssssessovesesssssessesssuesssesessssssees 8

1.1.2.1 Sự cn thiết khách quan của Bảo hiểm y té sccccccccssssssssessssvsssssssssvssvssssssssssasucsssssssssessssessssssssessees 8

1.1.2.2 Vai trò của bảo hiểm y té trong cuộc sỐng -2£22©22+2+eEE1121111.2.2212112111 ee 10 1.1.3 Những nội dung cơ bản của Bảo him y tẾ Việt Nam «-cc+ccceesccCceeccxkeserrrrrrvee 13

1.1.3.1 Đặc điểm của Bảo hiểm y tế Việt Nam 5:- 2111111111111 1 1.1 13

1.1.3.2 Đối tượng của Bảo hiểm y lễ -25ccc 1221111151110 2E 14

1.1.3.3 Phạm vi hưởng của bảo hiểm y lẾ -©2SS+e+Ext.EE2111112111111 1 1.11111212112Eeree 17 1.1.3.4 Mite đóng Bảo hiểm y t6 ccccccccsssecsssesssssssesssvsvesssssessessessecsssssvsssssssessesssssecsssssuesesssssssuesessissssesesens 19

1.1.3.5 Phương thức đóng Bao hiểm y tế

1.2 Công tác cấp phát thẻ bảo hiễm y tế ở Việt Naim c-e+-2SCccECEEEEEEveaeedrArrraeeetrtrtrrrirrree 30

1.2.1 © Hồ sơ đăng kí cấp phát thé bảo hiễm y KẾ -ccceeeeeeeeseSEEEEELEEEEEEEEEAEAEE.EAErEzLeesoEttiiiridee 30

1.2.1.1 Hồsơcho đối tượng tham gia BHYT Idn đầu cùng đóng BHXH hội bắt buộc và bảo hiểm yÉễ 30 1.2.1.2 Hồ sơ cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế lần đầu chỉ tham gia bảo hiễm y tế 37 1.2.1.3 Hồ sơ cho đối tượng xin cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y lễ cccccccccc22 1 2211222212121212 xee 33

1.2.1.4 Thời hạn giải quyết 55555c 222222 2 2221 E reo 34

1.2.2 Quy trình cấp phát thé bảo hiểm y té 134

1.2.2.1 Quy trình cắp phái thẻ bảo hiểm y tế lần Adtt ceccccccsssssesssssesssssssssssssssesseese wa 34

1.2.2.2 Quy trình cấp lại và đối thẻ bảo hiểm y tế có thay đổi RONG [ÏH c-©cscxsrx+ccrecsersecrvrree 44 1.2.2.3 Quy trình cấp lại và đổi thẻ bảo hiểm y tế không phải thay đổi thông tin -xe+ 45 1.2.2.4 Thời hạn giải quyễk - S2 2S E111 1 E1 rrerrrrrreerrreee 46

1.3 Công tác quản lý thẻ bảo hiễm y tẾ ©+e£€E++tEEEEE++EEEEELLSEEEEE1E422121111312122236122222222222 47

1.3.1 - KẾ hoạch cấp phát phôi thé bảo hiểm y tế ich 7

1.3.2 Quản lý phôi, cấp phôi thé Bảo hiémy tế TT ¿4

1.3.2.1 Quy trình giao, nhận phôi thẻ bảo hiểm y tÊ s SCS2tv2EE22225222122152251525e6 `.

SV: Lê Thị Hải Ly Bảo Hiểm Xã Hội K52

Trang 4

1.3.2.2 Kiểm kê quyết toán phôi thẻ bảo hiểm y tẾ -22-©2++E+2EE222EE+22EEE2EE12E22122211222122122212 2262 49

CHUONG 2: THUC TRANG CAP PHAT VA QUAN LY THE BAO HIEM Y TE

TAI BAO HIEM XA HOI QUAN HAI BA TRUNG GIAI DOAN 2009 - 2013 51

2.1 Giới thiệu chung về Bảo hiểm xã hội quận Hai Bà Trung sssesssssesssvesssseesssesssssesssssessssecssssvssssssesssecesseess 51

2.1.1 Sự ra đời và phát triển của bảo hiểm xã hội quận Hai Bà Trưngg ccse©cccescccsecccccsecccee 51

2.1.2 Nhiệm vụ và quyền han của cơ quan bảo hiểm xã hội quận Hai Bà Trưngg -c-c«« 32

2.2 Thực trạng cấp phát và quản lý thẻ BHYT tại BHXH Quận Hai Bà Trưng giai đoạn 2009-2013 Bey

2.2.1 Đặc điểm của địa bàn quận Hai Bà Trieng cecccsssesssssssssssessssseesssessssssessssssssesssssssesssnessssuessesssecsssesesssseesse sỹ

2.2.2 Cơ sở pháp lý thực hiện công tác cấp phát và quản lý thẻ bảo hiểm y tỄ ec©ccse<©cs+ 54

2.2.3 Công tác cấp phát và quản lý thé BHYT tai Bảo hiển xã hội Quận Hai Bà Trưng giai đoạn 2009-2013 55

2.2.3.1 Công tác cắp phát thẻ BHYT csecccccssscssssssssssssesssssssessssussssssscsessssseessuesssssessseesstsusessssesisecsssuueessseaseee 55

CR NEN ty) Geer ele 71 RSE 721510 0 0 Eee ena eee ee eT ee ene ee ee eee 62

2.3 Đánh giá công tác cấp phát va quản lj thẻ BHYT tai BHXH Quận Hai Bà Trưng giai đoạn 2009-2013 66

2.3.1 Nhitng két qd dG dat go nan n6 n úA4HHẸH gB.,),.à HpHĂH., , 66

2.3.2 Những khó khăn tỒH tdi scccssscssecssesseessseesseesssesssscsssecsssesssessssesssscsssesssessssssscsssusessscseuecenseesnseesnesenesssusecenees 68

Sa Sia?) (140111, N1 01, T000 00000100700000000000/00000/000/090///00000000 00001007 0700/10/77 1777770677 77/7710 01 04/077 7 70

CHUONG 3: GIAI PHÁP VÀ KIÊN NGHỊ ĐÔI VỚI CÔNG TÁC CAP PHÁT VÀ

QUAN LÝ THẺ BHYT TẠI BẢO HIEM XÃ HỘI QUAN HAI BÀ TRUNG 75

3.1 Phương hướng, nhiệm vụ của Bảo hiểm xã hội Quận Hai Ba LT TETAD so5irffsxsecsxensvsesascskssEgg116xk,g6eosVeixfng 75

3.1.1 Dinh hướng phát triển của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về bảo hiểm y tế -« cccccs+ee 75

3.1.2 Phương hướng, nhiệm vụ của BHXH Quận Hai Bà Trưng voi công tác cấp phát và quản lý thẻ BH YT 77

3.2 M6ts6 gidi phdp va kién nghị nhằm hoàn thiện công tác cấp phát và quản lf thé BHYT tai BHXH Quận Hai Bà Trung 78

3.2.1 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt NAM escssssscssssssssssssssssssssssssssssssssessssssssssesssssssssssssssnssvssssssesssssensessennaneneee 78

3.2.2 Đối với Bảo hiểm xã hội thành phố Hà NGiccccccsscscssssssssesssssssscssescssssssecssussssssnessssesssssessesssecesuecsssseceese 79

3.2.3 Đối với Bảo hiểm xã hội quận Hai Ba TT «scssesevesesescssvosesosssesessasnsnasassnscessstsonssisiasieasusssamuaaneneins 80

Trang 5

DANH MỤC TU VIET TAT

BHXH BAO HIEM XA HOI

BHYT BAO HIEM Y TE ]

KCB KHÁM CHỮA BỆNH

NLĐ NGƯỜI LAO ĐỘNG

NSNN NGAN SACH NHA NUOC

NTG NGƯỜI THAM GIA

SV: Lê Thị Hai Ly Bảo Hiểm Xã Hội K52

Trang 6

Chuyên dé thực tập tốt nghiệp 4 GVHD: Th.S Tô Thiên Hương

DANH MỤC BANG BIEU

Nội dung Trang

| | Số liệu về tình hình cấp phát thẻ BHYT tại BHXH quận l

Bảng 2.1 55

Số liệu về sự biến dong số lượng thé cấp phát phân theo

một số đối tượng tham gia BHYT ở BHXH quận Hai Bà 56

Trưng giai đoạn 2009 - 2013

Số liệu về tình hình cấp phát thẻ của BHXH quận Hai

7 Hai Ba Trưng giai đoạn 2009 — 2013

địa bàn quận Hai Bà Trưng giai đoạn 2011 — 2012

Số liệu về số thu BHYT tại BHXH quận Hai Bà Trưng

Bang2.5 | 60

giai đoạn 2009 — 2013

i Số liệu về cấp phát thẻ cho đối tượng tham gia BHYT tự

Bảng 2.6 | nguyện tại BHXH quận Hai Bà Trưng giai đoạn 2009 - 61

| 2013

„ Số liệu về việc sử dụng phôi thẻ tại BHXH quận Hai Bà

Bảng 2.7 si 65

Trưng giai đoạn 2009 - 2013 |

SV: Lé Thi Hai Ly Bảo Hiểm Xã Hội K52

Trang 7

Chuyên dé thực tập tốt nghiệp 5 GVHD: Th.S Tô Thiên Huong

DANH MỤC SO BO

Nội dung | Trang

Sơ đồ 2.1 | So đồ quy trình nghiệp vu số thé theo phan mềm QLST 63

Sơ đồ 2.2 | Sơ đồ phân cấp công tác quản lý phôi 64

Trang 8

LÒI MỞ DAU

Sức khỏe là vốn quý của mỗi con người, mỗi cá nhân khỏe mạnh thì cả xã hộikhỏe mạnh Chính vì vậy việc chăm sóc sức khỏe rất cần được chú trọng Nhưng không

phải ai cũng có đủ điều kiện để chăm lo cho sức khỏe của mình và người thân Hiểu

được điều này, với mong muốn giảm bớt gánh nặng này cho người dân trong chỉ phí

khám chữa bệnh khi không may gặp 6m dau, bệnh tật, ngày 15/08/1992, Chính phủ đã

ban hành nghị đình 229/HĐBT thành lập Bảo hiểm y tế trực thuộc Bộ y tế Với nguyên

tắc số đông bù số ít, “dong góp khi lành để dành khi 6m”, bảo hiểm y tế ra đời da góp

phan quan trọng trong việc giảm bớt chỉ phí khám chữa bệnh cho người dân Đặc biệt,

khi Luật Bảo hiểm y tế duoc đưa vào thực hiện ngày 01/07/2008 càng thể hiện rõ hơn

quyết tâm của Chính phủ ta trong việc dua bảo hiểm y tế phổ biến vào nhân dân, tiễn

tới thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân

Để thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế, công tác cấp phát thẻ bảo hiểm y té

vô cùng quan trọng Thẻ bảo hiểm y tế xác nhận người tham gia bảo hiểm y tế là

chứng cứ dé họ được hưởng quyền lợi từ bảo hiểm y tế khi xảy ra biến cố về sức khỏe

can đến cơ sở y tế khám và điều trị Đây cũng là cơ sở để cơ quan chức năng quản ly

các đối tượng tham gia Hiện nay, nhu cầu tham gia bảo hiểm y té ngày càng tăng, vai

trò của công tác cấp phát thẻ bảo hiểm y tế càng cần được đề cao Chính vì vậy, sau

một thời gian thực tập tại phòng cấp phát sổ, thé của bảo hiểm xã hội quận Hai Bà

Trung, em đã chọn dé tài “THUC TRANG CAP PHÁT VÀ QUAN LÝ THẺ BẢO HIEM

Y TE TẠI BẢO HIEM XÃ HỘI QUAN HAI BÀ TRUNG GIAI DOAN 2009 — 2013”.

Trang 9

Chuyên dé thực tập tốt nghiệp iL GVHD: Th.S Tô Thiên Huong

Kết cấu của chuyên đề gầm 3 chương:

Chương I: Tổng quan về bảo hiểm y tế Việt Nam và công tác phát, quản lý thẻ

bao hiém y tế.

Chương II: Thực trạng cấp phát và quan lý thé bảo hiểm y té tại bảo hiểm xã

hội quận Hai Bà Trưng giai đoạn 2009 — 2013.

Chương III: Giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác cấp phát và quản Ip

thé bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội quận Hai Bà T rung

Do hạn chế về mặt thời gian cũng như trình độ nhận thức nên chuyên dé của em

không tránh khỏi sự thiếu sót Em rat mong nhận được sự góp ý của các thây cô Em

xin chân thành cảm ơn cô Tô Thiên Hương và các anh chị ở bảo hiểm xã hội quận Hai

Bà Trưng đã tận tình giúp đỡ em thực hiện chuyên đề thực tập này.

Trang 10

Chuyên đề thực tập tốt nghiệp 8 GVHD: Th.S Tô Thiên Huong

CHUONG 1

TONG QUAN VE BAO HIEM Y TE VIET NAM VA CONG TAC CAP PHAT,

QUAN LY THE BAO HIEM Y TE

1.1 Khai quát chung về Bảo hiểm y tế Việt Nam

1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế

Khái niệm BHYT, theo Từ điển bách khoa Việt Nam, “là loại bảo hiểm do Nhà

nước tô chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng

xã hội dé chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dan" Cũng như hau hết

các quốc gia trên thế giới, Việt Nam thừa nhận quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới

(WHO) và Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) với cách tiếp cận BHYT là một nội dung

thuộc an sinh xã hội và là loại hình bảo hiểm phi lợi nhuận, nhằm đảm bảo chỉ phí y tế

cho người tham gia khi gặp rủi ro, ốm đau, bệnh tật.

Theo Luật BHYT do Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008, BHYT là hình thức

bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi

nhuận, đo Nhà nước tô chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo

quy định của Luật Về cơ bản, đó là một cách dành dụm một khoản tiền trong số tiền

thu nhập của mỗi cá nhân hay mỗi hộ gia đình để đóng vào quỹ do Nhà nước đứng ra

quản lý, nhằm giúp mọi thành viên tham gia quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho

các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khi người tham gia không may ốm đau

phải sử dụng các dịch vụ đó, mà không phải trực tiếp trả chỉ phí khám chữa bệnh Cơ

quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán khoản chỉ phí này theo quy định của Luật BHYT

1.1.2 Sự cần thiết khách quan và vai trò của Bảo hiểm y té

1.1.2.1 Sự cần thiết khách quan của Bảo hiểm y tế

Con người trong cuộc sống, cũng như trong quá trình lao động luôn phải chịu

ảnh hưởng và chịu sự tác động của môi trường xung quanh Sự tác động này bao gồm

các điều kiện và hoàn cảnh cụ thé Trong thời đại công nghiệp hoá hiện đại hoá, loài

người lại chịu ảnh hưởng của những thứ do chính mình gây ra, đó là nền sản xuất công

nghiệp đã phá vỡ môi trường sinh thái do chất thải từ các khu công nghiệp tạo ra.

Thêm vào đó lao động không còn đơn thuần là một hành vi có ý thức của con người,

Trang 11

không chịu bat cứ một ảnh hưởng hay tác động nào khác, mà ở nhiều nơi, nhiều người

đã phải làm việc ở những môi trường nguy hiểm, độc hại Môi trường xung quanh có

tác động lớn đến sức khoẻ của con người, nên ốm đau bệnh tật là khó ai tránh khỏi

Đặc biệt ở nước ta, hậu quả do chiến tranh để lại là rất nặng nề từ đó ảnh hưởng

lớn đến sức khoẻ của nhân dân Chính vì vậy mà nhu cầu được chăm sóc sức khoẻ, bảo

vệ sức khoẻ là một nhu cầu tất yếu của mọi người dân trong cộng đồng xã hội Xã hội

càng phát triển thì nhu cầu này càng tăng lên Tuy vậy khi ốm đau không phải ai cũng

đủ khả năng để trang trải các khoản chỉ phí khám chữa bệnh, đặc biệt là những người

nghèo.

Vì vậy, Đảng và Nhà nước ta đã xác định BHYT là một trong những loại hình

hoạt động có bản chất nhân văn, nhân đạo cần phải được triển khai

Trong điều kiện khoa học kỹ thuật ngày càng hiện đại, ngành y tế cũng đã cónhững bước chuyên biến lớn, đi sát với sự phát triển của khoa học kỹ thuật, do đó mà

phương tiện khám chữa bệnh ngày càng hiện đại và đắt tiền Hệ thống dịch vụ được

nâng cấp, đội ngũ cán bộ y tế được đào tạo ngày một chu đáo hơn, lành nghé hơn, trình

độ quản lý kinh tế và hệ thống y tế ngày càng chặt chẽ hơn, từ đó làm cho chi phí khám

chữa bệnh tăng lên rất nhiều Đặc biệt, ngày nay y học đã phát triển mạnh mẽ, nhiều

loại thuốc đặc trị ra đời, nên việc chăm sóc sức khoẻ và chữa bệnh ngày càng đắt đỏ

Tình trạng này làm cho một bộ phận lớn dân cư không có khả năng chi trả khi ốm đau,

bệnh tật, buộc phải có sự hỗ trợ của BHYT.

Mặt khác khi chuyển sang nền kinh tế thị trường, dịch vụ khám chữa bệnh

thường đắt đỏ, có thể nói là cao nhất trong tất cả các dịch vụ xã hội Khi không may bị

ốm đau bệnh tật bat ngờ, đại đa số người dân không đủ khả năng tài chính để bảo vệ

sức khoẻ của mình cũng như gia đình Điều này dẫn đến sự cần thiết phải có một giải

pháp dé giải quyết vấn đề trên và Bảo hiểm y tế ra đời trên cơ sở đó

Hơn nữa nền kinh tế tăng trưởng, đời sống nhân dân ngày càng được nâng cao,

tuổi thọ của người dân ngày càng được tăng lên, cơ cấu dân số được chuyển dịch theo

chiều hướng số người già nhiều lên, làm cho nhu cầu khám chữa bệnh không ngừng

tăng lên Vì vậy hệ thống khám chữa bệnh, cơ sở vật chất y tế chưa đáp ứng nỗi, đặc

biệt ngân sách Nhà nước không thể thoả mãn được nhu cầu này Chính vì thế chỉ có

BHYT mới đáp ứng được với tính chất huy động sự đóng góp của số đông người khoẻ

Trang 12

mạnh để bù đắp cho sé ít người ốm đau, giúp các gia đình, doanh nghiệp tháo gỡ được

khó khăn.

Ở nước ta đã có một thời gian đài, Nhà nước dùng tiền từ ngân sách để lo việc

chữa bệnh cho nhân dân Đến nay khả năng đó rất hạn chế vì nhu cầu chữa bệnh ngày

càng tăng, chỉ phí y tế ngày càng đất, trong khi đó cơ sở vật chất ngành y tế ngày càng

giảm sút, cần phải sửa chữa cũng như cần có thêm các phương tiện dé điều trị hữu

hiệu.

Việc thu một phần viện phí trong những năm qua không những không đủ chi phícho ngành y tế, vì mức thu được là quá ít so với thực chi khám chữa bệnh, mà còn tạo

ra sự bất công mới, gây khó khăn cho người nghèo Để khắc phục từng bước những

điều chưa tốt trong việc thu viện phí cần phải sớm tổ chức thực hiện BHYT

Từ những van đề trên, BHYT ra đời là tối cần thiết vì nó đáp ứng được nguyện

vọng của đại đa số người dân trong xã hội

1.1.2.2 Vai trò của bảo hiểm y tế trong cuộc sống

BHYT là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động

sự đóng góp của người sử dụng lao động, người lao động, các tổ chức va cá nhân có

nhu cầu được bảo hiểm, từ đó hình thành nên một quỹ và quỹ này sẽ được dùng để chỉ

trả chi phí khám chữa bệnh, khi một người nào đó không may mắc phải bệnh tật mà họ

có tham gia BHYT.

Mặc dù ở mỗi nước khác nhau thì sẽ có các hình thức tổ chức khác nhau, có

nước tổ chức độc lập với loại hình bảo hiểm khác, có nước lại coi đây là một trong

những chế độ của BHXH Ở nước ta BHYT đã xác nhập vào BHXH kể từ ngày

24/01/2002 Nhưng mặc dù được tô chức như thế nào đi chăng nữa, thì BHYT vẫn có

vai trò riêng biệt mang tính xã hội rộng rãi như sau:

- Thứ nhất, BHYT chính là biện pháp để xoá đi sự bất công giữa người giàu và

người nghèo, để mọi người có bệnh đều được điều trị với điều kiện họ có tham gia

BHYT Với BHYT, mọi người sẽ được bình đẳng hơn, được điều trị theo bệnh, đây là

một đặc trưng ưu việt của BHYT BHYT mang tính nhân đạo cao cả và được xã hội

hoá theo nguyên tắc “Số đông bù số it” Số đông người tham gia dé hình thành quỹ và

quỹ này được dùng để chỉ trả chỉ phí khám chữa bệnh cho một số ít người không may

Trang 13

gặp phải rủi ro bệnh tật Tham gia BHYT vừa có lợi cho mình, vừa có lợi cho xã hội.

Sự đóng góp của mọi người chỉ là đóng góp phần nhỏ so với chi phí khám chữa bệnh

khi họ gặp phải rủi ro ốm đau, thậm chí sự đóng góp của cả một đời người cũng không

đủ cho một lần chỉ phí khi mắc bệnh hiểm nghèo Do vậy sự đóng góp của cộng đồng

xã hội dé hình thành nên quỹ BHYT là tối cần thiết và được thực hiện theo phương

trâm: “Mình vì mọi người, mọi người vì mình”, khi khoẻ thì để hỗ trợ người ốm đau,

khi không may ốm đau thì ta lại nhận được sự đóng góp của cộng đồng, điều này đã

thực sự mang lại sự công bằng trong khám chữa bệnh

- _ Thứ hai, BHYT giúp cho người tham gia khắc phục khó khăn cũng như én định

về mặt tài chính khi không may gặp phải rủi ro ốm đau Nhờ có BHYT, người dân sẽ

an tâm được phần nào về sức khoẻ cũng như kinh tế, bởi vì họ đã có một phần như là

quỹ dự phòng của mình giành riêng cho vấn đề chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt với những

người nghèo chang may mắc bệnh Nhu vậy BHYT ra đời có tác dụng khắc phục hậu

quả và kịp thời én định được cuộc sống cho người dân khi họ bị ốm đau, tạo cho họ

một niềm lạc quan trong cuộc sống, từ đó giúp họ yên tâm lao động sản xuất tạo ra của

cải vật chất cho chính bản thân họ và sau đó là cho xã hội, góp phần đẩy mạnh sự phát

triển của xã hội.

- _ Thứ ba, Bảo hiểm y tế ra đời còn góp phần giáo dục cho mọi người dân trong xã

hội về tính nhân đạo theo phương châm: “Lá lành đùm lá rách”, đặc biệt là giúp giáo

dục cho trẻ em ngay từ khi còn nhỏ tuổi về tính cộng đồng thông qua loại hình BHYT

học sinh - sinh viên.

- _ Thứ tư, BHYT làm tăng chất lượng khám chữa bệnh và quản lý y tế thông qua

hoạt động quỹ BHYT đầu tư Lúc đó trang thiết bị về y tế sẽ hiện đại hơn, có kinh phí

để sản xuất các loại thuốc đặc trị chữa bệnh hiểm nghèo, có điều kiện nâng cấp các cơ

sở khám chữa bệnh một cách có hệ thống và hoàn thiện hơn, giúp người dân đi khám

chữa bệnh được thuận lợi Đồng thời đội ngũ cán bộ y tế sẽ được đào tạo tốt hơn, các y,

bác sỹ sẽ có điều kiện nâng cao tay nghề, tích luỹ kinh nghiệm, có trách nhiệm đối với

công việc hơn, dẫn đến sự quản lý dễ dàng và chặt chẽ hơn trong khám chữa bệnh

- Tht năm, BHYT còn có tác dụng góp phần giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách

Nhà nước Hiện nay kinh phí cho y tế được cấu thành chủ yếu từ 4 nguồn:

s Từ ngân sách Nhà nước.

Trang 14

- Thứ sáu, Chỉ tiêu phúc lợi xã hội trong mỗi nước cũng biểu hiện trình độ phát

triển của nước đó Do vậy, BHYT là một công cụ vĩ mô của Nhà nước để thực hiện tốt

phúc lợi xã hội, đồng thời tạo nguồn tài chính hỗ trợ, cung cấp cho hoạt động chăm sóc

sức khoẻ của người dân.

- Thứ bảy, BHYT còn góp phần đề phòng và hạn chế những bệnh hiểm nghèo

theo phương châm “Phòng bệnh hơn chữa bệnh” Với việc kết hợp với các cơ sở khám

chữa bệnh BHYT kiểm tra sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ cho đại đa số những người

tham gia BHYT, từ đó phát hiện kịp thời những căn bệnh hiểm nghèo và có phương

pháp chữa trị kịp thời, tránh được những hậu quả xấu, mà nếu không tham gia BHYT

tâm lý người dân thường sợ tốn kém khi đi bệnh viện, do đó mà coi thường hoặc bỏ

qua những căn bệnh có thé dẫn đến tử vong.

- _ Thứ tám, BHYT còn góp phần đôi mới cơ chế quản lý y tế, cụ thể:

eĐể có một lực lượng lao động trong xã hội có thể lực và trí lực, không thể

không chăm sóc bà mẹ và trẻ em, không thé cho người lao động làm việc trong điều

kiện vệ sinh không đản bảo, môi trường ô nhiễm Vì thế, việc chăm lo bảo VỆ Sức

khỏe là nhiệm vụ của mỗi người, mỗi tổ chức, mỗi doanh nghiệp và cũng là nhiệm vụ

chung của toàn xã hội Đồng thời dé đảm bảo cho mọi người lao động khi ốm đau được

khám chữa bênh thuận tiện, an toàn, chất lượng thì cần cso mạng lưới y tế đa dạng và

rộng khắp, có đội ngũ thầy thuốc giỏi và tận tâm với người bệnh, có cơ sở vật chất đầy

đủ, hiện đại Thông qua bảo hiểm y tế, mạng lưới khám chữa bệnh sẽ được sắp xếp

lại, sẽ không còn phân tuyến theo địa giới hành chính một cách máy móc, mà phân

theo tuyến kĩ thuật, đảm bảo thuận lợi cho người bệnh, tạo điều kiện cho họ lựa chọn

cơ sở khám chữa bệnh phù hợp.

Trang 15

Chuyén đề thực tập tốt nghiệp 13 GVHD: Th.S Tô Thiên Hương

s® BHYT ra đời đòi hỏi người được sử dụng dịch vụ y tế và người cung cấp dịch

vụ này phải biết rõ chỉ phí của một lần khám chữa bệnh đã hợp lý chưa, chi phí vận

hành cho bộ máy khám chữa bệnh đã đảm bảo chưa, những chi phí đó phải được hạch

toán và quỹ bảo hiểm phải được trang trải, thông qua tình hình đó đòi hỏi cơ chế quản

lý của ngành y tế phải được đổi mới, để tạo ra chất lượng mới trong dịch vụ y tế

Như vậy, BHYT ra đời không chỉ giúp cho người tham gia BHYT khắc phục

khó khăn về kinh tế khi rủi ro ốm đau xảy ra, mà còn giảm bớt gánh nặng cho ngân

sách nhà nước, góp phần đổi mới cơ chế quản lý, nâng cao chất lượng và công bằng

trong khám chữa bệnh.

1.1.3 Những nội dung cơ bản của Bảo hiểm y tế Việt Nam

1.1.3.1 Đặc điểm của Bảo hiểm y tế Việt Nam

Với công cuộc đổi mới, ngay từ năm 1992, Điều 39, Hiến pháp nước ta đã quy

định “Thực hiện BHYT tạo điều kiện để mọi người dân được chăm sóc sức khỏe” Đây

là cơ sở pháp lý quan trọng cho việc triển khai thực hiện chính sách BHYT.

Chính sách BHYT của Việt Nam được bắt đầu thực hiện từ năm 1992 Ngày

15/8/1992, Chính phủ ban hành Điều lệ BHYT kèm theo Nghị định 299/HĐBT Từ khi

ra đời Điều lệ BHYT đầu tiên, nhiều nghị định và các thông tư hướng dẫn mới đã được

ban hành nhằm điều chỉnh, sửa đổi chính sách BHYT, thể hiện sự quan tâm của Nhà

nước trong việc phát triển BHYT.

Chính sách BHYT của nước ta đã qua 3 lần sửa đổi, bổ sung thông qua 3 Nghị

định của Chính phủ (Nghị định số 47/CP, Nghị định số 58/1998/NĐ-CP, Nghị định số

63/2005/NĐ-CP) Các văn bản sửa đổi, bổ sung trên đã làm cho chính sách BHYT

ngày càng phù hợp với sự phát triển KT - XH trong từng thời kỳ của đất nước.

Sau 20 năm thực hiện chính sách pháp luật về BHYT, nhất là sau gần 4 năm thực hiện Luật BHYT, Việt Nam đã đạt được kết quả rất đáng khích lệ, đang từng bước

tiếp cận mục tiêu BHYT toàn dân, góp phần thực hiện tiến bộ, công bằng xã hội, phát

triển kinh tế và bảo đảm ôn định chính trị-xã hội Nhờ định hướng đúng và các giải

pháp quyết liệt của Đảng, Nhà nước, tỷ lệ dân số tham gia BHYT ngày càng cao, chất

lượng khám chữa bệnh BHYT được cải thiện nhiều, người dân được hưởng dịch vụ kỹ

Trang 16

thuật y tê hiện đại, hiệu quả, giúp nhiêu người vượt qua ôm đau và các căn bệnh hiểm

nghèo.

1.1.3.2 Đối tượng của Bảo hiểmy tế

1.1.3.2.1 Đối tượng của Bảo hiểm y tế bắt buộc

- Người lao động, người quản lý doanh nghiệp, cán bộ, công chức, viên chức, bao

gồm:

e Người lao động, kể cả lao động là người nước ngoài và người lao động đã thamgia BHXH bắt buộc mà chưa nhận trợ cap BHXH một lần trước khi đi làm việc có thời

hạn ở nước ngoài theo hợp đồng với doanh nghiệp Việt Nam trúng thầu, nhận thầu,

công trình ở nước ngoài, làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn,

hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 03 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về

hợp đồng lao động; người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy

định của pháp luật về tiền lương, tiền công làm việc tại cơ quan của Đảng, Nhà nước,

đơn vị sự nghiệp của Nhà nước ở Trung ương, cấp tinh, huyện đến cấp xã và đơn vị

thuộc lực lượng vũ trang: tổ chức chính trị, tổ chức chính trị xã hội, tổ chức chính trị

-xã hội - nghề nghiệp, tô chức -xã hội - nghề nghiệp, đơn vị sự nghiệp thuộc tổ chức

chính trị, đơn vị sự nghiệp thuộc tổ chức chính trị - xã hội và tổ chức xã hội khác;

doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật Doanh nghiệp (kể cả các doanh nghiệp

thuộc lực lượng vũ trang) và Luật Đầu tư.Hợp tác xã, Liên hiệp Hợp tác xã thành lập

và hoạt động theo Luật Hợp tác xã.Hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác và cá

nhân có thuê mướn, sử dụng và trả công cho người lao động; cơ quan, tổ chức, cá nhân

nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam có sử dụng lao động là

người Việt Nam, trừ trường hợp Điều ước Quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa

Việt Nam là thành viên có quy định khác; các tô chức khác có sử dụng lao động được

thành lập và hoạt động theo quy định của pháp luật.

e Cán bộ, công chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức kể cả cán

bộ không đủ tuổi tái cử, tái bổ nhiệm giữ các chức vụ, chức danh theo nhiệm kỳ trong

cơ quan của Đảng, Nhà nước, tô chức chính trị - xã hội, còn dưới 02 năm (24 tháng)

công tác mới đủ tuôi nghỉ hưu theo quy định, được cơ quan có thâm quyền quyết định

cho nghỉ công tác chờ đủ tuổi nghỉ hưu quy định tại Điều 4 Nghị định số

67/2010/NĐ-SV: Lê Thị Hải Ly Bảo Hiểm Xã Hội K52

Trang 17

CP ngày 15/6/2010 của Chính phủ, được đóng tiếp BHXH bắt buộc, BHYT thông qua

đơn vị đến khi đủ tuổi nghỉ hưu

e Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thi tran theo quy định của

pháp luật về cán bộ, công chức

- Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ sĩ

quan, chiến sĩ đang phục vụ có thời hạn trong lực lượng Công an nhân dân

- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mat sức lao động hằng tháng

- Người đang hưởng trợ cấp BHXH hang tháng do bị tai nan lao động, bệnh nghề

nghiỆp.

- Người đã thôi hưởng trợ cấp mắt sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ

Ngân sách Nhà nước; công nhân cao su nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo

Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ);

người hưởng trợ cấp hằng tháng quy định tại Điều 1 Thông tư số

16/2010/TT-BLDTBXH ngày 01/6/2010 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội.

- Cán bộ xã, phường, thi tran đã nghỉ việc đang hưởng trợ cắp BHXH hằng tháng.

- Cán bộ xã, phường, thi tran đã nghỉ việc dang hưởng trợ cấp từ Ngân sách nhànước hằng tháng bao gồm các đối tượng theo quy định tại Quyết định số 130/CP ngày

20/6/1975 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ) và Quyết định số 111/HDBT

ngày 13/10/1981 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ).

- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định của pháp luật về BHTN.

- Người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có

công với cách mạng.

- Cựu chiến binh đã tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở về trước theoquy định tại Khoản 6, Điều 5 Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của

Chính phủ quy định chỉ tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Pháp lệnh Cựu

chiến binh; thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo Quyết định số

170/2008/QD-TTg ngày 18/12/2008 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ BHYT và trợ

cấp mai táng phí đối với thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp

- Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước là các đối tượng quy

định tại Quyết định số 290/2005/QD-TTg ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ

về chế độ, chính sách đối với một số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống

Trang 18

Mỹ cứu nước nhưng chưa được hưởng chính sách của Đảng và Nhà nước và Quyết

định số 188/2007/QD-TTg ngày 06/12/2007 của Thủ tướng Chính phủ về việc bổ sung,

sửa đổi Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg

- Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm

- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hang tháng là các đối tượng quyđịnh tại Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 của Chính phủ về chính sách trợ

giúp các đối tượng bảo trợ xã hội, Nghị định số 13/2010/NĐ-CP ngày 27/02/2010 của

Chính phủ về sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 67/2007/NĐ-CP

- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng

có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo quy định của Thủ tướng

Chính phủ.

- Thân nhân của người có công với cách mạng thực hiện theo quy định của pháp

luật về ưu đãi người có công với cách mạng

- Thân nhân của các đối tượng sau đây theo quy định của pháp luật về sĩ quan

Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân và Cơ yếu:

e Si quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân dang tại ngũ; ha sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ trong Quân đội nhân dân;

e Si quan, ha sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, ha sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang

công tác trong lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân

phục vụ có thời hạn;

e Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang làm công tác cơ yếu tại Ban Cơ yếu

Chính phủ và người đang làm công tác cơ yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc

quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân và bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc

Quân đội nhân dân nhưng không phải là quân nhân, công an nhân dân.

- Trẻ em dưới 6 tuổi

- Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến, lấy,

ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác.

- Người nước ngoài dang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ Ngân sách

của Nhà nước Việt Nam.

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định của Thủ tướng Chính phủ.

Trang 19

- Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo

dục quốc dan

- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diém nghiệp có trách nhiệm tham gia BHYT từ 01/01/2012.

- Thân nhân của người lao động có trách nhiệm tham gia BHYT từ 01/01/2014,

gồm: bó, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ hoặc chồng: bố, mẹ nuôi hoặc người nuôi dưỡng hợp pháp;

vợ hoặc chồng: con đẻ, con nuôi hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm nuôi

dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình

- Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thé có trách nhiệm tham gia BHYT từ

01/01/2014.

- Người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm dau theo quy định của pháp

luật về BHXH do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định

của Bộ trưởng Bộ Y tế

1.1.3.2.2 Đối tượng Bao hiểm y tế tự nguyện

gồm: bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ hoặc chồng: bố, mẹ nuôi hoặc người nuôi dưỡng hợp pháp;

vợ hoặc chồng: con đẻ, con nuôi hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm nuôi

dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình tự nguyện tham gia BHYT đến 31/12/2013

- Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thé có trách nhiệm tham gia BHYT từ 01/01/2014 tự nguyện tham gia BHYT đến 31/12/2013.

1.1.3.3 Pham vi hưởng của bảo hiểm y tế

1.1.3.3.1 Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chỉ trả các chỉ phí sau đây:

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Khám bệnh dé sàng lọc, chan đoán sớm một số bệnh (chủ trì, phối hợp với cơ

quan liên quan ban hành danh mục thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật

y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế).

- Van chuyên người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứuhoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với các đối

SV: Lê Thi Hải Ly j———— joc ¿ Bảo Hiểm iém Xã Hội K52x

TT} DHQMG ?IN THU VIÊN

——————-<———— x4

hoe MLE IY)

Trang 20

tượng: người có công với cách mang; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội

hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc

thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó

khăn; trẻ em đưới 6 tuôi; người thuộc hộ gia đình cận nghèo

1.1.3.3.2 Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

- Chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả trong các trường hợp sau:

e Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

e Khám bệnh dé sàng lọc, chan đoán sớm một số bệnh (chủ trì, phối hợp với cơ

quan liên quan ban hành danh mục thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dich vu ky thuat

y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế).

e Vận chuyên người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứuhoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với các đối

tượng: người có công với cách mạng; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội

hằng tháng theo quy định của pháp luật; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc

thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó

khăn; trẻ em đưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chân đoán thai không nhằm mục đích điều tri

- Sử dung kỹ thuật hỗ tro sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai,

phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi

hay của sản phụ.

- Sử dụng dich vụ thẩm mỹ

- Điều tri lac, cận thị và tật khúc xạ của mắt

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt,

máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi

chức năng.

- Kham bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng đối với bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích.

Trang 21

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chat gây nghiện khác.

- Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương về thé chất, tinh thần do hành vi vi phạm

pháp luật của người đó gây ra.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm than.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

1.1.3.4 Mức đóng Bảo hiểm y tế

1.1.3.4.1 Bảo hiểm y tế bắt buộc

a Mức đóng hằng tháng và trách nhiệm đóng BHYT của đối tượng đóng bảo

hiểm y tế bắt buộc:

-_ Người lao động, người quan lí doanh nghiệp, cán bộ, công chức, viên chức, bao

gồm :người lao động, kể cả lao động là người nước ngoài và người lao động đã tham

gia BHXH bắt buộc mà chưa nhận trợ cấp BHXH một lần trước khi đi làm việc có thời

hạn ở nước ngoài theo hợp đồng với doanh nghiệp Việt Nam trúng thầu, nhận thầu,

công trình ở nước ngoài, làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn,

hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 03 tháng trở lên theo quy định của pháp luật về

hợp đồng lao động: người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy

định của pháp luật về tiền lương, tiền công làm việc tại cơ quan của Đảng, Nhà nước,

đơn vị sự nghiệp của Nhà nước ở Trung ương, cấp tỉnh, huyện đến cấp xã và đơn vị

thuộc lực lượng vũ trang: tô chức chính trị, tổ chức chính trị xã hội, tô chức chính trị

-xã hội - nghề nghiệp, tổ chức -xã hội - nghề nghiệp, đơn vị sự nghiệp thuộc tổ chức

chính trị, đơn vị sự nghiệp thuộc tổ chức chính trị - xã hội và tổ chức xã hội khác;

doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật Doanh nghiệp (kể cả các doanh nghiệp

thuộc lực lượng vũ trang) và Luật Đầu tư Hợp tác xã, Liên hiệp Hợp tác xã thành lập

và hoạt động theo Luật Hợp tác xã Hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác và

cá nhân có thuê mướn, sử dụng và trả công cho người lao động; cơ quan, tổ chức, cá

nhân nước ngoài, tô chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam có sử dụng lao

động là người Việt Nam, trừ trường hợp Điều ước Quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội

chủ nghĩa Việt Nam là thành viên có quy định khác; các tô chức khác có sử dụng lao

động được thành lập và hoạt động theo quy định của pháp luật; Cán bộ, công chức theo

quy định của pháp luật về cán bộ, công chức kể cả cán bộ không đủ tuổi tái cử, tái bổ

Trang 22

nhiệm giữ các chức vụ, chức danh theo nhiệm kỳ trong cơ quan của Đảng, Nhà nước,

tổ chức chính trị - xã hội, còn dưới 02 năm (24 tháng) công tác mới đủ tuổi nghỉ hưu

theo quy định, được cơ quan có thâm quyền quyết định cho nghỉ công tác chờ đủ tuổi

nghỉ hưu quy định tại Điều 4 Nghị định số 67/2010/NĐ-CP ngày 15/6/2010 của Chính

phủ, được đóng tiếp BHXH bắt buộc, BHYT thông qua đơn vị đến khi đủ tuổi nghỉ

hưu; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ sĩ

quan, chiến sĩ đang phục vụ có thời hạn trong lực lượng Công an nhân dân: mức đóng

bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công tháng đóng BHYT trong đó người lao động đóng

1,5%; đơn vị đóng 3%.

- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị tran theo quy định của

pháp luật về cán bộ, công chức: mức đóng bằng 4,5% mức lương tối thiểu chung, trong

đó người lao động 1,5%; Ủy ban nhân dân xã đóng 3%

- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mắt sức lao động hằng tháng: mức đóng bằng

4,5% mức tiền lương hưu, tiền trợ cấp mat sức lao động hằng tháng Người đang

hưởng trợ cấp BHXH hang tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; người đã

thôi hưởng trợ cấp mắt sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ Ngân sách Nhà

nước; công nhân cao su nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo Quyết định số

206/CP ngày 30/5/1979 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ); người hưởng trợ

cấp hang tháng quy định tại Điều 1 Thông tư số 16/2010/TT-BLĐTBXH ngày

01/6/2010 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội; cán bộ xã, phường, thị trấn đã

nghỉ việc đang hưởng trợ cap BHXH hang tháng: mức đóng bằng 4,5% mức lương tối

thiểu chung Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định của pháp luật về

BHTN: mức đóng bằng 4,5% mức trợ cấp thất nghiệp, do cơ quan BHXH đóng.

- Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật, ha sĩ

quan, chiến sĩ đang phục vụ có thời hạn trong lực lượng Công an nhân dân; cán bộ xã,

phường, thị tran đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp từ Ngân sách nhà nước hằng tháng

bao gồm các đối tượng theo quy định tại Quyết định số 130/CP ngày 20/6/1975 của

Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ) và Quyết định số 111/HĐBT ngày 13/10/1981

của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ); người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp,

lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có trách nhiệm tham gia BHYT từ 01/01/2012;

người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có công với

SV: Lê Thị Hải Ly Bảo Hiém Xã Hội K52

Trang 23

Chuyên dé thực tập tốt nghiệp 21 GVHD: Th.S Tô Thiên Huong

cách mang; cựu chiến binh đã tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở về trước

theo quy định tại Khoản 6, Điều 5 Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của

cấp mai táng phí đối với thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp;

người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước là các đối tượng quy định tại

Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ về chế

độ, chính sách đối với một số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu

nước nhưng chưa được hưởng chính sách của Đảng và Nhà nước và Quyết định số

188/2007/QĐ-TTg ngày 06/12/2007 của Thủ tướng Chính phủ về việc bé sung, sửa đổi

Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg; Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các

cấp đương nhiệm; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng là các đối

tượng quy định tại Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 của Chính phủ về

chính sách trợ giúp các đối tượng bảo trợ xã hội, Nghị định số 13/2010/NĐ-CP ngày

27/02/2010 của Chính phủ về sửa đổi, bé sung một số điều của Nghị định số

67/2007/NĐ-CP.

- Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng

có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo quy định của Thủ tướng

Chính phủ; thân nhân của người có công với cách mạng thực hiện theo quy định của

pháp luật về ưu đãi người có công với cách mạng; thân nhân của các đối tượng sau đây

theo quy định của pháp luật về sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an

nhân dân và Cơ yếu: sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân đang

tại ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ đang phục vụ trong Quân đội nhân dân, sĩ quan, hạ sĩ quan

nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng

Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn, sĩ quan,

quân nhân chuyên nghiệp đang làm công tác cơ yếu tại Ban Cơ yếu Chính phủ và

người đang làm công tác cơ yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ

quan Quân đội nhân dân và bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân

dân nhưng không phải là quân nhân, công an nhân dân; trẻ em dưới 6 tuổi; người đã

hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận

SV: Lê Thi Hải Ly Bảo Hiểm Xã Hội K52

Trang 24

cơ thể người và hiến, lấy xác: mức đóng bằng 4,5% mức lương tối thiểu chung, do

Ngân sách Nhà nước đóng.

- Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bồng từ Ngân sách

của Nhà nước Việt Nam mức đóng bằng 4,5% mức lương tối thiểu chung, do đơn vị

cấp học bổng đóng.

- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định của Thủ tướng Chính phủ:

mức đóng bằng 4,5% mức lương tối thiểu chung, trong đó: Ngân sách nhà nước hỗ trợ

tối thiểu 50% mức đóng, phần còn lại cá nhân tự đóng Đối tượng được giảm mức đóng

khi toàn bộ người có tên trong số hộ khẩu tham gia BHYT.

- Học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo

dục quốc dân: mức đóng bằng 3% mức lương tối thiểu chung Ngân sách nhà nước hỗ

trợ tối thiểu 50% mức đóng đối với học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo

dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân mà thuộc hộ cận nghèo và hỗ trợ tối thiểu 30%

mức đóng đối với học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ

thống giáo dục quốc dân không thuộc hộ cận nghèo, phần còn lại cá nhân tự đóng

- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm

nghiệp có trách nhiệm tham gia BHYT từ 01/01/2012: mức đóng bằng 4.5% mức

lương tối thiểu chung, nếu thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình thì được Ngân

sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, phần còn lại cá nhân tự đóng.

vợ hoặc chồng; con đẻ, con nuôi hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm nuôi

dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình: mức đóng bằng 3% mức lương tối thiểu chung

do người lao động đóng cho thân nhân của mình.

- Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thé có trách nhiệm tham gia BHYT từ

01/01/2014: mức đóng bằng 4,5% mức lương tối thiểu chung đo cá nhân tự đóng.

- Người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp

luật về BHXH do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định

của Bộ trưởng Bộ Y tế: mức đóng bằng 4,5% mức lương tối thiểu chung do Ngân sách

nhà nước đóng.

Trang 25

- Một người chỉ tham gia BHYT theo một đối tượng Trường hợp một người đồng

thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì đóng theo đối tượng đầu tiên

mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng phải tham gia bảo hiểm y tế

bắt buộc Riêng trẻ em dưới 6 tuổi chỉ đóng BHYT theo quy định đối với trẻ em dưới 6

tuổi; học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục

quốc dân tham gia BHYT theo nhà trường nếu thuộc hộ cận nghèo thì mức đóng bằng

mức đóng của học sinh, sinh viên nhưng mức hỗ trợ của Ngân sách bằng mức hỗ trợ

đối với người thuộc hộ cận nghèo

b Các trường hợp được giảm mức đóng:

- Đối tượng và điều kiện giảm mức đóng:

s Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định của Thủ tướng Chính phủ và người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có

trách nhiệm tham gia BHYT từ 01/01/2012 được giảm mức đóng BHYT khi toàn bộ

người có tên trong sô hộ khẩu và đang sống chung trong một nhà tham gia BHYT (trừ

những người đã có thẻ BHYT thuộc các nhóm đối tượng khác).

e Thân nhân của người lao động có trách nhiệm tham gia BHYT từ 01/01/2014,

vợ hoặc chồng; con đẻ, con nuôi hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm nuôi

dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình được giảm mức đóng BHYT khi có từ hai thân

nhân trở lên tham gia BHYT.

- Phương pháp xác định giảm mức đóng BHYT của các thành viên trong hộ gia

đình và thân nhân người lao động như sau:

e Người thứ nhất đóng bằng mức quy định;

s Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 90%, 80%, 70% mức đóng của

người thứ nhất;

s Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất.

- Xác định số tiền được Ngân sách nhà nước hỗ trợ khi có giảm mức đóng

BHYT: Trường hợp người tham gia BHYT được nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng

BHYT thì số tiền Ngân sách nhà nước hỗ trợ được tính theo mức đóng cụ thể của từng

người trong hộ gia đình.

Trang 26

Ví dụ: Gia đình Bà A có 3 người, thuộc hộ cận nghèo, được Nhà nước hỗ trợ 60% mức

đóng Năm 2012 cả 3 người đều tham gia BHYT

Số tiền hộ gia đình Bà A phải đóng và số tiền Ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT

cho hộ gia đình Bà A năm 2012 được xác định như sau (giả định mức lương tối thiểu

chung tại thời điểm đóng là 830.000 đồng/tháng):

Tổng số tiền hộ gia đình Bà A phải đóng là 484.056 đồng, gồm:

- Số tiền đóng của người thứ nhất theo mức 4,5% lương tối thiểu:

c Tiền lương, tiền công tháng đóng BHYT

Đối với người lao động, kể cả lao động là người nước ngoài và người lao động

đã tham gia BHXH bắt buộc mà chưa nhận trợ cấp BHXH một lần trước khi đi làm

việc có thời han ở nước ngoài theo hợp đồng với doanh nghiệp Việt Nam trúng thầu,

nhận thầu, công trình ở nước ngoài, làm việc theo hợp đồng lao động không xác định

thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 03 tháng trở lên theo quy định của pháp

luật về hợp đồng lao động; người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công

theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công làm việc tại cơ quan của Đảng,

Nhà nước, đơn vị sự nghiệp của Nhà nước ở Trung ương, cấp tỉnh, huyện đến cấp xã

và đơn vị thuộc lực lượng vũ trang: tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức

chính trị - xã hội - nghề nghiệp, tô chức xã hội - nghề nghiệp, đơn vị sự nghiệp thuộc tổ

chức chính trị, đơn vị sự nghiệp thuộc tổ chức chính trị - xã hội và tổ chức xã hội khác;

doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật Doanh nghiệp (kế cả các doanh nghiệp

thuộc lực lượng vũ trang) và Luật Đầu tư.Hợp tác xã, Liên hiệp Hợp tác xã thành lập

và hoạt động theo Luật Hợp tác xã.Hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác và cá

nhân có thuê mướn, sử dụng và trả công cho người lao động: cơ quan, tổ chức, cá nhân

nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam có sử dụng lao động là

Trang 27

người Việt Nam, trừ trường hợp Điều ước Quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa

Việt Nam là thành viên có quy định khác; các tổ chức khác có sử dụng lao động được

thành lập và hoạt động theo quy định của pháp luật; cán bộ, công chức theo quy định

của pháp luật về cán bộ, công chức kể cả cán bộ không đủ tuổi tái cử, tái bổ nhiệm giữ

các chức vụ, chức danh theo nhiệm ky trong cơ quan của Dang, Nha nước, tổ chức

chính trị - xã hội, còn dưới 02 năm (24 tháng) công tác mới đủ tuổi nghỉ hưu theo quy

định, được cơ quan có thâm quyền quyết định cho nghỉ công tác chờ đủ tuổi nghỉ hưu

quy định tại Điều 4 Nghị định số 67/2010/NĐ-CP ngày 15/6/2010 của Chính phủ, được

đóng tiếp BHXH bắt buộc, BHYT thông qua đơn vị đến khi đủ tuổi nghỉ hưu; sĩ quan,

hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ sĩ quan, chiến sĩ

đang phục vụ có thời hạn trong lực lượng Công an nhân dân thì tiền lương, tiền công

tháng đống BHYT là tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH bắt buộc

Trong đó, tiên lương, tiên công tháng đóng BHXH bắt buộc là tiền lương, tiễn

công tháng quy định như sau (không đóng BHXH theo tiền lương ngày, giờ, tiền lương

tuân hoặc tiền lương theo sản phẩm):

- Tiền lương do Nhà nước quy định: Người lao động thuộc đối tượng thực hiện

chế độ tiền lương do Nhà nước quy định thì tiền lương tháng đóng BHXH bắt buộc là

tiền lương theo ngạch, bậc, cấp bậc quân hàm và các khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp

thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có) Tiền lương này tỉnh trên cơ sở

mức lương tối thiếu chung tại thời điểm đóng

Tiên lương tháng đóng BHXH bắt buộc trên bao gom cả hệ số chênh lệch bảo

lưu theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công.

- Tiền lương, tiền công do đơn vị quyết định.

e Người lao động thực hiện chế độ tiền lương do don vị quyết định thì tiền lương,

tiền công tháng đóng BHXH bắt buộc là mức tiền lương, tiền công ghi trên hợp đông

lao động.

e Người lao động có tiền lương, tiền công tháng ghi trên hợp đồng lao động bằngngoại tệ thì tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH bắt buộc được tính bằng Đồng

Việt Nam trên cơ sở tiền lương, tiền công bằng ngoại tệ được chuyển đổi bằng Đông

Việt Nam theo tỷ giá giao dịch bình quân trên thị trường ngoại tệ liên ngân hàng do

Ngân hàng Nhà nước công bố tại thời điểm ngày 02 tháng 01 cho 6 tháng dau năm và |

Trang 28

ngày O1 tháng 7 cho 6 thang cudi nam |

Đối với ngoại tệ mà Ngân hàng Nhà nước không công bố tỷ giá giao dịch bình

quân liên ngân hàng thì áp dụng tỷ giá tính chéo của Đông Việt Nam so với ngoại tệ đó

áp dung dé tính thuế xuất nhập khẩu do Ngân hàng Nhà nước công bồ tại thời điểm

ngày 02 tháng 01 cho 6 thang dau năm và ngày 01 tháng 7 cho 6 tháng cuối năm

Trường hợp trùng vào ngày nghỉ mà Ngân hàng Nhà nước chưa công bố thì

được lấy tỷ giá của ngày tiếp theo liền kẻ.

e Người lao động là người quản lý doanh nghiệp thì tiền lương, tiền công thángđóng BHXH bắt buộc là mức tiền lương do Điều lệ của công ty quy định

e Mic tiền lương, tiền công đóng BHXH bắt buộc không thấp hơn mức lương tối

thiểu chung hoặc mức lương tối thiếu vùng tại thời điểm đóng:

Người lao động đã qua học nghề (kê cả lao động do doanh nghiệp dạy nghé) thì

tiền lương, tiền công đóng BHXH bắt buộc phải cao hơn ít nhất 7% so với mức lương

tối thiểu vùng, nếu làm công việc nặng nhọc độc hại thì cộng thêm 5%.

- Mức tiền lương, tiền công đóng BHXH bắt buộc mà cao hơn 20 tháng lương tối

thiểu chung thì mức tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH bắt buộc bằng 20 tháng

lương tối thiểu chưng tại thời điểm đóng

1.1.3.4.2 Bảo hiểm y tế tự nguyện

a Mức đóng hàng tháng của đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện:

Mức đóng hằng tháng của đối tượng tự nguyện tham gia BHYT bang 4,5% mức

lương tối thiểu chung do đối tượng đóng

b Trường hợp được giảm mức đóng:

Việc giảm mức đóng trong trường hợp tự nguyện tham gia BHYT theo hộ gia đình thực hiện như sau:

Phương pháp xác định giảm mức đóng BHYT của các thành viên trong hộ gia đình và

thân nhân người lao động như sau:

- Người thứ nhất đóng bằng mức quy định;

- Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bang 90%, 80%, 70% mức đóng củangười thứ nhất;

- _ Từ người thứ năm trở di đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất.

SV: Lê Thi Hải Ly Bảo Hiém Xã Hội K52

Trang 29

1.1.3.5 Phương thức đóng Bảo hiểm y tế

1.1.3.5.1 Bảo hiểm y tế bắt buộc

a Phương thức đóng đối với người lao động, người quản lý doanh nghiệp, cán bộ,công chức, viên chức, bao gồm: người lao động, kể cả lao động là người nước ngoài và

người lao động đã tham gia BHXH bắt buộc mà chưa nhận trợ cấp BHXH nột lần

trước khi đi làm việc có thời hạn ở nước ngoài theo hợp đồng với doanh nghiệp Việt

Nam trúng thầu, nhận thầu, công trình ở nước ngoài, làm việc theo hợp đồng lao động

không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 03 tháng trở lên theo quy

định của pháp luật về hợp đồng lao động; người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền

lương, tiền công theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công làm việc tại cơ

quan của Đảng, Nhà nước, đơn vị sự nghiệp của Nhà nước ở Trung ương, cấp tỉnh,

huyện đến cấp xã và đơn vị thuộc lực lượng vũ trang; tô chức chính trị, tổ chức chính

trị - xã hội, tổ chức chính trị - xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, đơn

vi sự nghiệp thuộc tổ chức chính trị, đơn vị sự nghiệp thuộc tổ chức chính trị - xã hội

và tô chức xã hội khác; doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật Doanh nghiệp (kể

cả các doanh nghiệp thuộc lực lượng vũ trang) và Luật Đầu tư.Hợp tác xã, Liên hiệp

Hợp tác xã thành lập và hoạt động theo Luật Hợp tác xã.Hộ kinh doanh cá thẻ, tổ hợp

tác, tô chức khác và cá nhân có thuê mướn, sử dụng và trả công cho người lao động; cơ

quan, tổ chức, cá nhân nước ngoài, tô chức quốc tế hoạt động trên lãnh thô Việt Nam

có sử dụng lao động là người Việt Nam, trừ trường hợp Điều ước Quốc tế mà nước

Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam là thành viên có quy định khác; các tổ chức khác

có sử dụng lao động được thành lập và hoạt động theo quy định của pháp luật; cán bộ,

công chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức ké cả cán bộ không đủ

tuổi tái cử, tái bổ nhiệm giữ các chức vụ, chức danh theo nhiệm kỳ trong cơ quan của

Đảng, Nhà nước, tổ chức chính trị - xã hội, còn dưới 02 năm (24 tháng) công tác mới

đủ tuổi nghỉ hưu theo quy định, được cơ quan có thâm quyền quyết định cho nghỉ công

tác chờ đủ tuổi nghỉ hưu quy định tại Điều 4 Nghị định số 67/2010/NĐ-CP ngày

15/6/2010 của Chính phủ, được đóng tiếp BHXH bat buộc, BHYT thông qua đơn vị

đến khi đủ tuổi nghỉ hưu; người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn

theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức:

Trang 30

- Dong hằng tháng: Cham nhất đến ngày cuối cùng của tháng, đơn vị trích tiền

đóng BHXH bắt buộc trên quỹ tiền lương, tiền công tháng của những người lao động

tham gia BHXH bắt buộc, đồng thời trích từ tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH

bắt buộc của từng người lao động theo mức quy định, chuyển cùng một lúc vào tài

khoản chuyên thu của cơ quan BHXH mở tại ngân hàng hoặc Kho bạc Nhà nước.

- Đóng hằng quý hoặc 6 tháng một lần (một năm 02 lần): Đơn vị là doanh nghiệp

thuộc ngành nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp trả tiền lương, tiền

công cho người lao động theo chu kỳ sản xuất, kinh doanh có thể đóng hằng quý hoặc

6 tháng một lần trên cơ sở đăng ký phương thức đóng với cơ quan BHXH Chậm nhất

đến ngày cuối cùng của kỳ đóng, đơn vị phải chuyên đủ tiền vào quỹ BHXH.

- Đóng theo địa bàn: Cơ quan, đơn vị đóng trụ sở chính ở địa bàn tinh nào thi

đăng ký tham gia đóng BHXH tại địa bàn tỉnh đó theo phân cấp của cơ quan BHXH

tỉnh Chi nhánh của doanh nghiệp đóng BHXH tại địa bàn nơi cấp giấy phép kinh

doanh cho chi nhánh.

b Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; người

đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; người

đã thôi hưởng trợ cấp mat sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ Ngân sách

Nhà nước; công nhân cao su nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo Quyết định

số 206/CP ngày 30/5/1979 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ); người hưởng

trợ cấp hằng tháng quy định tại Điều 1 Thông tư số 16/2010/TT-BLĐTBXH ngày

01/6/2010 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội; Cán bộ xã, phường, thị trấn đã

nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng: người đang hưởng trợ cấp thất

nghiệp theo quy định của pháp luật về BHTN thì cơ quan BHXH chuyển tiền đóng

BHYT từ quỹ BHXH, quỹ BHTN sang quỹ BHYT hang quý.

c Đối với các đối tượng là cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ

cấp từ Ngân sách nhà nước hằng tháng bao gồm các đối tượng theo quy định tại Quyết

định số 130/CP ngày 20/6/1975 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ) và Quyết

định số 111/HĐBT ngày 13/10/1981 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ);

người có công với cách mạng theo quy định của pháp luật về ưu đãi người có công với

cách mang; cựu chiến binh đã tham gia kháng chiến từ ngày 30/4/1975 trở về trước

theo quy định tại Khoản 6, Điều 5 Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của

Trang 31

cấp mai táng phí đối với thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp;

người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước là các đối tượng quy định tại

Quyết định số 290/2005/QD-TTg ngày 08/11/2005 của Thủ tướng Chính phủ về chế

độ, chính sách đối với một số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu

nước nhưng chưa được hưởng chính sách của Đảng và Nhà nước và Quyết định số

188/2007/QD-TTg ngày 06/12/2007 của Thủ tướng Chính phủ về việc bé sung, sửa đổi

Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg; đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các

cấp đương nhiệm; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng là các đối

tượng quy định tại Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 của Chính phủ về

chính sách trợ giúp các đối tượng bảo trợ xã hội, Nghị định số 13/2010/NĐ-CP ngày

27/02/2010 của Chính phủ về sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số

67/2007/NĐ-CP; thân nhân của người có công với cách mạng thực hiện theo quy định

của pháp luật về ưu đãi người có công với cách mạng: Cơ quan quản lý người tham gia

BHYT chuyển tiền đóng BHYT vào quỹ BHYT trong vòng tháng đầu của các quý

d Đối với người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ

Ngân sách của Nhà nước Việt Nam: Cơ quan, đơn vị cấp học bổng chuyên tiền đóng

BHYT vào quỹ BHYT hằng tháng

e Đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định của Thủ tướng Chính

phủ: định kỳ 6 tháng hoặc 1 năm một lần đóng phần thuộc trách nhiệm phải đóng thông

qua đại lý thu tại xã Trường hợp cơ quan BHXH chưa tổ chức đại lý thu tại xã thì

đóng tại BHXH huyện.

f Đối với học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống

giáo dục quốc dân: định kỳ 6 tháng hoặc 1 năm một lần đóng phần thuộc trách nhiệm

phải đóng cho nhà trường.

g Đối với thân nhân của người lao động có trách nhiệm tham gia BHYT từ

01/01/2014, gồm: bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ hoặc chồng: bố, mẹ nuôi hoặc người nuôi

dưỡng hợp pháp; vợ hoặc chồng: con đẻ, con nuôi hợp pháp mà người lao động có

trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình: hằng tháng, căn cứ danh sách

Trang 32

thân nhân của người lao động, đơn vị sử dụng lao động có trách nhiệm trích từ tiền

lương, tiền công, của người lao động đóng BHYT cho thân nhân

h Đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định của Thủ tướng Chính

phủ; học sinh, sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo đục thuộc hệ thống giáo dục

quốc dân đã đóng BHYT một lần cho 6 tháng hoặc một lần cho 12 tháng mà trong thời

gian này nhà nước điều chỉnh mức lương tối thiểu chung thì không phải đóng bé sung

phần chênh lệch theo mức lương tối thiểu mới

i Phương thức đóng hoặc hỗ trợ mức đóng BHYT của cơ quan tài chính: Trong

tháng đầu của mỗi quý, cơ quan BHXH đối chiếu với cơ quan tài chính các cấp để

chuyển tiền đóng BHYT cho người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số

đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn theo

quy định của Thủ tướng Chính phủ, trẻ em dưới 6 tuổi, người đã hiến bộ phận cơ thể

người theo quy định của pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến,

lấy xác, người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm

nghiệp có trách nhiệm tham gia BHYT từ 01/01/2012 và số tiền hỗ trợ mức đóng cho

người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định của Thủ tướng Chính phủ; học sinh,

sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân vào

quỹ BHYT của cơ quan BHXH cùng cấp

1.1.3.5.2 Bảo hiểm y tế tự nguyện

Người tự nguyện tham gia BHYT đóng BHYT6 tháng hoặc 1 năm một lần cho

đại lý thu hoặc đóng trực tiếp cho BHXH huyện nơi cư trú

Trước khi thẻ BHYT hết thời hạn sử dụng ít nhất 10 ngày, người tự nguyện

tham gia BHYT phải đóng tiền cho đại lý thu hoặc trực tiếp cho cơ quan BHXH để

được tính thời gian tham gia BHYT liên tục.

1⁄2 Công tác cấp phát thé bảo hiểm y tế ở Việt Nam

1.2.1 Hồ sơ đăng kí cấp phát thẻ bảo hiểm y tế

1.2.1.1 - Hồ sơ cho đối tượng tham gia bảo hiểm y tế lần đầu cùng đóng bảo hiểm

xã hội bắt buộc và bảo hiểm y tế

Trang 33

Thành phân hồ sơ:

a Đơn vị:

- Bản sao Quyết định thành lập hoặc Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặcGiấy phép hoạt động

- Hai (02) bản danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02-TS).

- Đối với don vị đăng ký đóng hằng quý hoặc 6 tháng một lần: văn bản đăng ký

phương thức đóng của đơn vị (mẫu D01-TS), kèm theo:

e Phương án sản xuất, kinh doanh của đơn vị;

e Phương thức trả lương cho người lao động.

b Người lao động:

- Tờ khai tham gia BHXH, BHYT (mẫu A01-TS);

- 02 ảnh màu cỡ 3 x 4 em (01 ảnh dán trên tờ khai tham gia BHXH, BHYT; 01

ảnh lưu cùng hồ sơ tham gia để xây dựng cơ sở dữ liệu)

- Đối với người đã hưởng BHXH một lần nhưng chưa hưởng BHTN: thêm giấy

xác nhận thời gian đóng BHTN chưa hưởng BHTN do cơ quan BHXH nơi giải quyết

- 02 bản danh sách người tham gia BHYT (mẫu D03-TS).

- Đối với người được hưởng quyền lợi BHYT cao hon (như thương binh, người

tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ ): kèm theo giấy tờ chứng minh

- Người đã hiến bộ phận cơ thể: bản sao Giấy xác nhận hiến bộ phận cơ thể

Số lượng hồ sơ: 01 bộ

Đối tượng được Ngân sách nhà nước hỗ trợ đồng BHYT

a Đăng ký tham gia

Trang 34

Chuyên dé thực tập tot nghiệp 32 GVHD: Th.S Tô Thiên Hương

Thanh phan hồ sơ: 02 bản danh sách đối tượng tham gia BHYT (mẫu D03-TS)

Số lượng hô sơ: 01 bộ

b Hoàn trả tiền đóng

b1 Người tham gia BHYT đã đóng tiền nhưng bị chết trước khi thẻ BHYT có giá

trị sử dụng:

Thành phân hồ sơ: đơn của thân nhân người tham gia (mẫu D01-TS)

Số lượng hô sơ: 01 bộ

b2 Người tham gia BHYT đã đóng tiền nhưng sau đó chuyển sang tham giaBHYT theo nhóm đối tượng được Ngân sách nhà nước đóng toàn bộ:

Thành phan hồ sơ:

- Đơn của người tham gia (mẫu D01-TS).

- Thẻ BHYT có giá trị sử dụng (nếu đã được cấp).

* Đối tượng tự nguyện tham gia BHYT

a Đăng ký đóng BHYT.

Thành phân hồ sơ:

- Tờ khai tham gia BHYT (mẫu A03-TS).

- Bản sao giấy tờ chứng minh được hưởng quyền lợi cao hơn (thương binh )

- Bản sao Số hộ khâu hoặc giấy đăng ký tạm trú đối với trường hợp tham gia theo

hộ gia đình được giảm mức đóng BHYT.

Thanh phan hô sơ:

- Đơn của người tham gia (mẫu D01-TS).

- Thẻ BHYT có giá trị sử dụng (nếu đã được cấp).

Trang 35

1.2.1.3 Hồ sơ cho đối tượng xin cấp lại, đổi thẻ bảo hiểm y tế

Thẻ BHYT được cấp lại trong trường hợp bị mat; được đổi trong các trường hợp

bị rách hoặc hỏng, thay đổi quyền lợi BHYT, thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh

ban đầu, thông tin ghi trên thẻ không đúng và điều chỉnh mức hưởng Người được cấp

lại hoặc được đổi thẻ do rách, hỏng phải nộp phí theo quy định

a Do don vị làm mat, héng hoặc kê khai không đúng

Thanh phan hồ sơ:

- Văn bản dé nghị của đơn vị (mẫu D01b-TS), kèm theo danh sách đối tượng mat,

hong the.

- Thẻ BHYT (hỏng, sai thông tin).

Số lượng hồ sơ: 01 bộ.

b Do người tham gia BHYT làm mắt, hỏng hoặc thay déi co sở khám chữa

bệnh ban đầu hoặc thông tin ghi trên thẻ không đúng, điều chỉnh mức

hưởng.

Thành phân h sơ:

b1 Trường hợp nộp hồ sơ trực tiếp cho cơ quan BHXH:

- Đơn đề nghị cấp lại, đổi thẻ (mẫu D01-TS)

- Thẻ BHYT (hỏng, sai thông tin).

- Ban sao giấy tờ liên quan dé thay đổi mức hưởng và thay đổi thông tin trên thẻ

BHYT.

b2 Trường hợp nộp hồ sơ thông qua đơn vị:

- Đơn dé nghị cấp lại, đôi thẻ (mẫu D01-TS)

- Thé BHYT (hỏng, sai thông tin).

- Bản sao giấy tờ liên quan để thay đổi mức hưởng và thay đổi thông tin trên thẻ

Trang 36

1.2.1.4 Thời han giải quyết

- Cấp mới: không quá 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định

Riêng đối với người hưởng trợ cấp thất nghiệp: không quá 02 ngày làm việc kể từ ngày

nhận đủ hồ sơ theo quy định

- Cấp lại, đôi thẻ BHYT: không quá 07 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ

theo quy định.

1.2.2 Quy trình cấp phát thẻ bảo hiểm y tế

1.2.2.1 Quy trình cấp phát thẻ bảo hiểm y tế lần đầu

** Người tham gia

a Lập và kê khai đầy đủ hồ sơ theo quy định

b Nộp hồ sơ:

- Người lao động cùng đóng BHXH, BHYT, BHTN, ké cả trường hợp đăng ký

tham gia BHYT cho thân nhân: nộp hồ sơ cho đơn vị

e Người lao động có thời gian công tác trước năm 1995 nộp hồ sơ cho đơn vi

quản lý cuối cùng, trường hợp đơn vị đã giải thể thì nộp hồ sơ cho đơn vị quản lý cấp

trên trực tiếp;

e Thân nhân người lao động chết nộp hồ sơ thông qua đơn vị nơi người lao động

làm việc đến khi ngừng việc hoặc nộp trực tiếp cho BHXH huyện nơi cư trú

e Cán bộ cấp xã có thời gian đảm nhiệm chức danh khác có trong định biên đượcphê duyệt thuộc Ủy ban nhân dân theo quy định tại khoản 5 Điều 3 Nghị định số

09/1998/NĐ-CP đã đóng bảo hiểm xã hội theo mức sinh hoạt phí của chức danh này

mà chưa hưởng trợ cấp một lần thì nộp thông qua UBND xã nơi đã làm việc hoặc đơn

vi nơi đang công tác.

- _ Người tự nguyện tham gia BHYT: Nộp hồ sơ cho dai lý thu tại xã hoặc nộp cho

BHXH huyện nơi cư trú.

- Người đã hiến bộ phận cơ thể nộp hồ sơ cho đơn vị nơi đang làm việc hoặc trực

tiếp tại cơ quan BHXH nơi cư trú

Trang 37

- _ Người được Ngân sách hỗ trợ một phần mức đóng BHYT nộp tiền căn cứ thời

hạn theo quyết định phê duyệt danh sách và mức hỗ trợ đóng BHYT của cơ quan có

thâm quyền

d Nhận thông báo kết quả đóng BHYT

Hàng năm, người lao động tham gia BHXH, BHYT nhận thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT của năm trước do cơ quan BHXH gửi đến; kiểm tra, đối chiếu kết

quả đóng BHXH, BHYT ghi trên Thông báo với tiền lương, tiền công đóng BHXH,

BHYT mức đóng và số tiền đã đóng BHXH, BHYT Trường hợp có thắc mắc thì kiến

nghị thủ trưởng đơn vị làm rõ Nếu sau đó vẫn có vướng mắc thì gửi đơn (mẫu

D0I-TS) đến cơ quan BHXH để được hướng dẫn

s* Don vị hoặc đại lý thu

a Đơn vị sử dụng lao động

-_ Hướng dẫn người tham gia BHXH, BHYT kê khai tờ khai; kiểm tra, đối chiếu

và ký trong tờ khai của người lao động.

- _ Nộp hồ sơ theo quy định, dữ liệu điện tử (nếu có) tại bộ phận một cửa của cơ

quan BHXH trong thời hạn 30 ngày ké từ ngày giao kết hợp đồng lao động hoặc hợp

đồng làm việc hoặc ngày có hiệu lực của quyết định tuyển dụng (đữ liệu điện tử có thể

chuyên qua mạng internet)

- _ Chuyên tiền đóng BHXH, BHYT, BHTN theo đúng thời hạn và phương thức đã

đăng ký với cơ quan BHXH.

- _ Nhận số BHXH, thẻ BHYT từ cơ quan BHXH và trả kịp thời cho người lao

động.

- Trong tháng có lao động giảm hoặc thay đổi thông tin đóng BHXH, BHYT,

BHTN: Nộp hồ sơ quy định để cơ quan BHXH xác định số tiền đóng BHXH, BHYT,

BHTN, cấp số BHXH, thẻ BHYT, xác nhận số BHXH để giải quyết quyền lợi BHXH,

BHYT, BHTN cho người lao động.

- Hang tháng, nhận Thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT tháng trước (mẫu

C12-TS) do cơ quan BHXH gửi đến; kiểm tra, đối chiếu, nếu phát hiện sai sót thì phối

hợp với cơ quan BHXH để xử lý.

Trang 38

- Hang năm nhận Tờ rời s6 BHXH của từng người lao động do co quan BHXH

gửi đến hoặc trực tiếp nhận tại co quan BHXH, kiểm tra, lưu vào Số BHXH của từng

người lao động.

- _ Trước khi thẻ BHYT hết thời han sử dung ít nhất 30 ngày, don vị gửi văn bản đề

nghị cấp thẻ BHYT kỳ tiếp theo (mẫu D01b-TS) đến cơ quan BHXH

- _ Xuất trình bản chính hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc, các quyết định

tiếp nhận, thuyên chuyển, quyết định về tiền lương hoặc các hồ sơ, giấy tờ khác theo

yêu cầu của cơ quan BHXH trong trường hợp hồ sơ đăng ký tham gia BHXH, BHYT

có những chỉ tiêu, nội dung chưa đúng quy định của pháp luật.

b Đơn vị quản lý đối tượng chỉ tham gia BHYT

- Lập hồ sơ, ký hợp đồng đóng BHYT (mẫu C04-TS)

- Chuyén hồ so và dữ liệu điện tử (nếu có) tại bộ phận một cửa của cơ quan

BHXH Dữ liệu điện tử có thể chuyển qua mạng internet.

- _ Chuyên tiền đóng theo thời hạn và phương thức đóng

- _ Nhận thẻ BHYT từ cơ quan BHXH và trả kip thời cho người tham gia.

- _ Thực hiện các thỏa thuận trong hợp đồng Cham nhất đến ngày 30/11 hằng năm,

quyết toán hoặc thanh lý hợp đồng đóng BHYT với cơ quan BHXH

Trước khi thẻ BHYT hết thời hạn sử dụng ít nhất 45 ngày làm việc, đơn vị lập

hồ sơ cấp thẻ BHYT cho đối tượng kỳ tiếp theo

- _ Trường hợp trong năm Chính phủ điều chỉnh tiền lương tối thiểu chung thì lập

danh sách điều chỉnh mức tham gia BHXH (mẫu D04-TS) gửi cơ quan BHXH để tính

đóng BHYT theo mức lương tối thiểu đã được điều chỉnh kể từ thời điểm thực hiện

mức lương tối thiểu mới

c Đại lý thu

- _ Hướng dẫn người tham gia BHXH tự nguyện, người tự nguyện tham gia BHYT

kê khai tờ khai (mẫu A02-TS, A03-TS).

- _ Lập danh sách (mẫu D03-TS, D05-TS), thu tiền đóng BHXH, BHYT của người

tham gia, cấp biên lai thu tiền cho người tham gia theo mẫu quy định

- _ Nộp hồ sơ, số tiền đã thu BHXH, BHYT cho cơ quan BHXH trong thời hạn 03

ngày làm việc ké từ ngày thu tiền của người tham gia

- _ Nhận số BHXH, thẻ BHYT từ cơ quan BHXH, trả kịp thời cho người tham gia

Trang 39

- Hang tháng:

e Đối chiếu biên lai thu tiền và số tiền đã thu với bộ phận Thu (mẫu C17-TS)

e Nhận danh sách đối tượng tham gia BHXH tự nguyện và danh sách đối tượng

tham gia BHYT đến hạn phải đóng (mẫu D08a-TS) do BHXH huyện gửi đến để đôn

đốc người tham gia đóng tiền.

+* BHXH huyện

a Bộ phận một cửa

- _ Đối với người tự nguyện tham gia BHYT đóng trực tiếp cho BHXH huyện:

e Hướng dẫn lập hồ sơ, hướng dẫn người tham gia nộp tiền cho bộ phận KHTC

e Nhận, kiểm tra hồ sơ, ghi giấy hẹn

e Chuyển hồ sơ cho bộ phận Thu

- Đối với đại lý thu:

e Nhận hồ sơ người tự nguyện tham gia BHYT đóng thông qua đại lý thu

e Kiểm tra hồ sơ, viết giấy hen, hướng dẫn đại lý nộp tiền cho bộ phận KHTC

e Chuyên hồ sơ cho bộ phận Thu

- Đối với đơn vị, co quan quản lý người tham gia BHXH, BHYT:

e Nhận hồ sơ, dữ liệu điện tử (nếu có) của đơn vị; hồ sơ của các đối tượng do

BHXH tỉnh thu nhưng ủy quyền cho BHXH huyện cấp thẻ BHYT: Kiểm đếm thành

phần và số lượng, nếu đúng, đủ theo quy định thì viết giấy hẹn

e Nhận lại từ bộ phận Thu hồ sơ các trường hợp không đúng, không đủ để gửi don

vi;

- _ Nhận từ bộ phận Cấp sô, thẻ: thẻ BHYT, danh sách cấp thẻ BHYT, bản chính

các giấy tờ liên quan để trả cho đơn vị và người tham gia, các hồ sơ còn lại lưu tại cơ

quan BHXH.

b Bộ phận thu

- _ Nhận hồ sơ và dữ liệu điện tử (nếu có) do bộ phận một cửa, bộ phận Chế độ

BHXH chuyền đến

e Kiểm tra, đối chiếu tờ khai, danh sách, văn bản, đơn đề nghị của đơn vị và

người tham gia; đối chiếu các chỉ tiêu trên danh sách, tờ khai với các chỉ tiêu trong dữ

liệu điện tử của đơn vị.

Trang 40

Chuyên dé thực tập tốt nghiệp 38 GVHD: Th.S Tô Thién Huong

° Chuyển bộ phận một cửa:

Một (01) bản danh sách do đơn vị lập kèm theo hồ sơ của các trường hợp không đúng,

đủ để trả lại cho đơn vị

- _ Nhập, cập nhật dit liệu vào chương trình quản lý thu các trường hợp có hồ sơ

đúng, đủ; cấp mã quản lý BHYT: ghi thời han sử dụng thẻ BHYT

- Ky danh sách, tờ khai, đơn đề nghị, sau đó chuyển toàn bộ hồ sơ cho bộ phận

Cấp sổ, thẻ.

Riêng hồ sơ người tự nguyện tham gia BHYT đóng trực tiếp tại BHXH huyện: In danh

sách người tự nguyện tham gia BHYT (mẫu D03-TS, D05-TS), ký, chuyển cho bộ

phận KHTC kèm theo hồ sơ của người tham gia để bộ phận KHTC đối chiếu, thu tiền

của người tham gia.

- Hang tháng:

e Đối chiếu biên lai thu tiền và số tiền đã thu của bộ phận KHTC (mẫu C17-TS).

e Đối chiếu biên lai thu tiền và số tiền đã thu của đại lý thu, chuyển bản đối chiếu

cho bộ phận KHTC (mẫu C17-TS).

e Hết tháng, cán bộ thu thực hiện thao tác kết chuyển dir liệu trong chương trình

quản lý thu đối với từng đơn vị, đại lý đang quản lý Sau đó in từ chương trình quản lý

thu:

> Các bản tổng hợp danh sách lao động tham gia BHXH, BHYT đối với mỗi đơn

vị tham gia BHXH, BHYT (mẫu D02a-TS, D03a-TS, D05a-TS) (kể cả đại ly) để theo

dõi.

> Thông báo kết quả đóng BHXH, BHYT (mẫu C12-TS, C14-TS) để gửi đơn vị,

đại lý.

> Hai (02) bản téng hợp số phải thu (mẫu C01-TS) gửi bộ phận KHTC để hạch

toán số phải thu BHXH, BHYT, BHTN; nhận lại 01 bản có chữ ký xác nhận của bộ

Tiêu đề	Thực Trạng Cấp Phát Quản Lý Thẻ Bảo Hiểm Y Tế Tại Bảo Hiểm Xã Hội Quận Hai Bà Trưng Giai Đoạn 2009 - 2013
Tác giả	Lê Thị Hải Ly
Người hướng dẫn	Th.S. Tễ Thiên Hương
Trường học	Trường Đại Học Kinh Tế Quốc Dân
Chuyên ngành	Bảo Hiểm
Thể loại	chuyên đề thực tập tốt nghiệp
Năm xuất bản	2014
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	99
Dung lượng	34,04 MB

Tài liệu tham khảo	Loại	Chi tiết
1. Đặng Đức San, 2002. Thuật ngữ an sinh xã hội. Tạp chí khoa học Kinh tế -Luật, số 1/2002	Khác
2. Mạc Tiến Anh, Bàn thêm về thuật ngữ an sinh xã hội , tạp chi Bảo hiểm xã hội, Số 1/2012	Khác
4. PGS.TS Nguyễn Văn Định, Bảo hiểm y tế, 2008. Giáo trình bảo hiểm. Hà Nôi: NXB Dai học Kinh tế quốc dân	Khác
5. Nghị quyết Đại hội đại bieer toàn quốc lần thứ X của Đảng cộng sản Việt Nam, phần phương hướng nhiệm vụ phá triển kinh tế xã hội 5 năm 2006 —2010	Khác
6. Các quyết định, thông tư liên tich hướng dẫn về thực hiện chính sách BHXH, BHYT, công tác cấp phát thẻ BHYT	Khác
7. Các trang thông tin điện tử:- Tap chí BHXH Việt Nam.- Bao hiểm xã hội Việt Nam;- Bao hiểm xã hội quận Hai Bà Trưng.- Vv	Khác