Phân Tích Chi Phí Điều Trị Trực Tiếp Bệnh Thalassemia Tại Bệnh Viện Truyền Máu Huyết Học Tphcm 09 Tháng Năm 2023.Pdf

29 3.1 Mô tả cơ cấu các chi phí điều trị trực tiếp đến Thalassemia của bệnh nhân ngoại trú có bảo hiểm y tế được quản lý tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học TP.HCM năm 2023 .... 311 3.2

QUAN

Phương pháp phân tích chi phí

1.2.1 Khái niệm và phân loại phí

Chi phí hay còn gọi là giá thành (cost) của một loại hàng hóa, dịch vụ hay hoạt động nào đó là giá trị (thường quy ra tiền) của tất cả các nguồn lực cần thiết tạo ra của một loại hàng hóa, dịch vụ hay hoạt động đó [2] Có rất nhiều cách phân

15 loại chi phí khác nhau Các cách phân loại chi phí từ quan điểm của người cung cấp dịch vụ y tế như sau:

Bảng 0.2: Phân loại chi phí

TT Cách phân loại Nội dung

1 Nội dung thể hiện trên báo cáo tài chính Chi phí tài chính

2 Theo tiến trình Chi phí chuẩn bị

3 Theo nguồn gốc chi tiêu Chi phí trực tiếp

4 Theo đặc điểm Chi phí cố định

5 Theo đầu vào Chi phí vốn

Chi phí thường xuyên Trong đó, phân loại theo nguồn gốc chi tiêu là cách phân loại thường được sử dụng để tính chi phí của một dịch vụ y tế

Chi phí trực tiếp (direct cost) là các chi phí liên quan trực tiếp đến việc sản xuất hàng hóa, dịch vụ Trong lĩnh vực y tế, chi phí này là những phát sinh cho hệ thống y tế, cho cộng đồng và cho gia đình người bệnh trong giải quyết trực tiếp bệnh tật, chia làm 2 loại:

+ Chi phí trực tiếp cho y tế: là những chi phí liên hệ trực tiếp đến việc chăm sóc sức khỏe như chi cho phòng bệnh, cho điều trị, chăm sóc và phục hồi chức năng…

+ Chi phí trực tiếp không cho y tế: là những chi phí không liên quan đến khám chữa bệnh nhưng có liên quan đến quá trình khám chữa bệnh như chi phí đi lại, ở trọ, ăn uống…

Chi phí gián tiếp bao gồm những mất mát của xã hội (được quy ra tiền) có liên quan đến bệnh tật bao gồm mất năng suất lao động do bị bệnh tật (giảm khả năng đóng góp cho xã hội) hoặc mất đóng góp cho xã hội do tử vong sớm

Chi phí vô hình bao gồm những mất mát liên quan đến sự kỳ thị, đau đớn, lo sợ, giảm sút chất lượng cuộc sống của người bệnh và gia đình, mất thời gian nghỉ ngơi Trên thực tế, các chi phí này thường ít được xem xét đến trong đánh giá kinh tế gánh nặng của bệnh tật vì mang tính chủ quan cao và phụ thuộc rất nhiều vào yếu tố văn hóa

1.2.2 Phương pháp phân tích chi phí trực tiếp Đánh giá kinh tế y tế ngày càng thể hiện vai trò quan trọng trong kinh tế học, đặc biệt trong lĩnh vực y tế Thật vậy, sức khỏe là yếu tố vô cùng quan trọng đối với mỗi cá nhân và toàn xã hội, và chăm sóc y tế là một trong các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng bệnh tật, tác động gây ra do bệnh tật cũng như chất lượng cuộc sống và khả năng sống còn của mỗi người Thị trường y tế vô cùng rộng lớn

Do đó hiệu quả hoạt động đánh giá trên khía cạnh kinh tế của hệ thống y tế được cho rằng có mối liên hệ mật thiết với sự phát triển kinh tế nói chung của mỗi quốc gia và người dân của quốc gia đó

Phương pháp phân tích chi phí bệnh tật - Cost of illness (COI) đánh giá nguồn lực đã sử dụng cho phòng ngừa, điều trị, mất mát do bệnh tật và tử vong, từ đó sẽ xác định tổng chi phí gây ra bởi bệnh tật hay tử vong

Chi phí trực tiếp bao gồm chi phí truyền máu, điều trị hòa tan sắt (ICT), thuốc đi kèm, nhập viện, khám bệnh, chi phí y tá, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các xét nghiệm hỗ trợ

Một số phương pháp phân tích chi phí trực tiếp được áp dụng trong các nghiên cứu tại Việt Nam:

+ Phân tích chi phí theo yếu tố: Phân tích từng loại chi phí trực tiếp như chi phí thuốc, chi phí xét nghiệm, chi phí nhập viện để xác định yếu tố nào chiếm tỷ trọng lớn nhất

+ Phân tích chi phí theo thời gian: So sánh chi phí trực tiếp trong các khoảng thời gian khác nhau như theo năm, theo tháng để đánh giá xu hướng biến động của chi phí

+ Phân tích chi phí trung bình: Tính toán chi phí trung bình trên một đơn vị

17 như một bệnh nhân, một ca bệnh, một ngày bệnh nhân nằm viện

+ Phân tích chi phí theo khu vực: So sánh chi phí trực tiếp tại các bệnh viện, các khu vực địa lý khác nhau

+ Phân tích chi phí trước và sau can thiệp: Đánh giá sự khác biệt về chi phí trước và sau khi áp dụng các biện pháp can thiệp nhằm giảm chi phí

Cách thức xác định chi phí trực tiếp:

+ Chi phí của từng khoản mục nêu tại điểm a khoản 1 Điều 5 Thông tư 13/2023/TT-BYT được xác định trên cơ sở định mức hao phí do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng, ban hành và tham khảo định mức của cơ quan có thẩm quyền ban hành hoặc công bố (nếu có) [32]

Thực trạng chi phí điều trị trực tiếp đến bệnh Thalassemia

1.3.1 Thực trạng chi phí điều trị trực tiếp đến bệnh Thalassemia trên thế giới

Trong 1 nghiên cứu ở Dubai, Tiểu Vương Quốc Ả Rập thống nhất [33], cho thấy chi phí y tế trực tiếp hàng năm trung bình cho một bệnh nhân bị Thalassemia là 131,156 AED (khoảng 35.713 USD) Yếu tố gây chi phí y tế lớn nhất cho bệnh nhân là liệu pháp huyết thanh sắt, chiếm 59,8% tổng chi phí trực tiếp y tế Sau đó là truyền máu, chiếm 26,1% tổng chi phí Chi phí y tế trực tiếp tăng lên đáng kể ở bệnh nhân lớn tuổi, có mức ferritin huyết thanh cao, có biến chứng và dùng loại liệu pháp huyết thanh sắt nhất định [33]

Theo nghiên cứu khác tại Iran, chi phí điều trị trực tiếp hàng năm cho mỗi bệnh nhân bị Thalassemia tại Iran là 146,621 Euro Chi phí điều trị trực tiếp bao gồm các khoản chi phí sau [34]:

- Thuốc rắn kim loại và dung dịch pha loãng: 10,934 Euro

- Thuốc điều trị kèm theo: 11,556 Euro

- Chi phí điều dưỡng: 33,374 Euro

- Xét nghiệm và kiểm tra y khoa: 3,710 Euro

1.3.2 Thực trạng chi phí điều trị trực tiếp đến bệnh Thalassemia ở Việt Nam

Theo nghiên cứu gần đây đối với chi phí trực tiếp bảo hiểm điều trị bệnh Thalassemia y tế tỉnh Lâm Đồng, Chi phí trung bình cho một lượt điều trị của mẫu nghiên cứu là 2,262,000 (±1,479,000) VNĐ, trong đó, lượt điều trị có chi phí thấp nhất là 253,000 VNĐ, và lượt điều trị có chi phí cao nhất là 19,916,000 VNĐ Chi phí máu và xét nghiệm có giá trị cao nhất trong các thành phần chi phí trực tiếp y tế, lần lượt là 1,448,000 VNĐ và 370,000 VNĐ [12]

Bảng 0.3: Mô tả thành phần chi phí trực tiếp y tế trong điều trị nội trú bệnh

Thalassemia theo quan điểm của cơ quan BHYT [12]

Trung bình (±độ lệch chuẩn) n=2,262,000 (±1,479,000)

Máu 1,448,000 (± 977,000) 1,282,000 (0 – 11,063,000) Xét nghiệm 370,000 (± 199,000) 301,000 (0 – 1,904,000) Ngày giường 295,000 (± 304,000) 187,000 (162,000 – 4,511,000) Vật tư y tế 75,000 (± 47,000) 68,000 (0 – 478,000)

Khám bệnh 34,500 (± 0) 34,500 (34,500 – 34,500) Chẩn đoán hình ảnh

1.3.3 Thực trạng các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị trực tiếp

Nghiên cứu của Hoàng Thy Vũ Nhạc cũng thực hiện so sánh chi phí trực tiếp

19 y tế theo đặc điểm người bệnh ghi nhận có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giá trị chi phí giữa các nhóm nhóm tuổi, giới tính, số ngày nằm viện và bệnh mắc kè (p 0,05)

Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về chi phí điều trị trung bình giữa các nhóm thể bệnh Alpha và Beta (p-value < 0,05) Người mang thể bệnh Beta có chi

55 phí điều trị trực tiếp cao hơn Alpha

Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về chi phí điều trị trung bình giữa các nhóm mức độ bệnh trung bình và nhẹ (p-value < 0,05) Người có mức độ bệnh trung bình có chi phí điều trị trực tiếp cao hơn người có mức độ bệnh nhẹ

KIẾN NGHỊ Đối với Bảo hiểm y tế:

Tăng hạn mức và danh mục chi trả đối với các phần chi phí bệnh nhân hiện nay phải chi trả nhiều như xét nghiệm và vật tư y tế Đối với Ban giám đốc bệnh viện:

Cân đối giá viện phí, tổ chức chương trình công tác xã hội hỗ trợ chi phí gián tiếp như chỗ ở cho người thân, suất ăn, di chuyển….nhằm giảm áp lực tài chính cho thân nhân và người bệnh Thalassemia điều trị tại bệnh viện Đối với Khoa Dược:

Lập kế hoạch dự báo, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc điều trị đầy đủ, không bị gián đoạn Đối với Bác sĩ điều trị:

Cần giáo dục bệnh nhân về các biến chứng và nguy cơ xuất hiện sớm các biến chứng của bệnh Thalassemia Đưa ra lời khuyên đến người bệnh cần tuân thủ việc khám và điều trị định kỳ để hạn chế các biến chứng của bệnh Người bệnh và người mang gen bệnh Thalassemia cần được tư vấn để không sinh ra con bị bệnh Thalassemia

TÀI LIỆU THAM KHẢO Phần tiếng Việt

1 Bộ Y tế (2022), Quyết định số 1832/QĐ-BYT về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị một số bệnh lý huyết học”

2 Bộ Y tế (2023), Thông tư 13/2023/TT-BYT quy định khung giá và phương pháp định giá khám bệnh theo yêu cầu do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của nhà nước cung cấp

3 Cổng thông tin điện tử Bộ Y Tế (MOH) (2018), Việt Nam hiện có trên 12 triệu người mang gen bệnh tan máu bẩm sinh truy cập ngày-05/08/2023, tại trang web https://moh.gov.vn/tin-lien-quan/- /asset_publisher/vjYyM7O9aWnX/content/viet-nam-hien-co-tren-12- trieu-nguoi-mang-gen-benh-tan-mau-bam-sinh

4 Nguyễn Thị Thu Hà, Nguyễn Triệu Vân và cộng sự (2020), "Tổng quan

Thalassemia, thực trạng, nguy cơ và giải pháp kiểm soát bệnh Thalassemia ở Việt Nam", Tạp chí y học Việt Nam

5 Nguyễn Công Khanh (2004), "Bệnh hemoglobin", Huyết học lâm sàng Nhi khoa, Nhà xuất bản Y học, tr 124-147

6 Dương Liễu (2022), Bệnh tan máu bẩm sinh: ‘Cần phòng bệnh hơn chữa bệnh’, Báo Tuổi trẻ Online, truy cập ngày 05/08/2023, tại trang web https://tuoitre.vn/benh-tan-mau-bam-sinh-can-phong-benh-hon-chua- benh-202204281549225.htm

7 Nguyễn Đoàn Thảo Quyên, Hoàng Thy Nhạc Vũ và cộng sự (2022), "Nghiên cứu chi phí trực tiếp y tế trong điều trị bệnh Thalassemia tại Việt Nam theo quan điểm của cơ quan bảo hiểm y tế", Tạp chí Y học Việt Nam 514(1)

8 Nguyễn Anh Trí, Nguyễn Thị Thu Hà và Bạch Quốc Khánh (2013), Bệnh tan máu bẩm sinh, Nhà xuất bản Y học

9 Dương Bá Trực và cộng sự (2009), "Tình hình bệnh Thalassemia và bệnh

Hemoglobin ở người Mường tại Hoà Bình", Tạp chí y học Việt Nam

10 Vũ Bích Vân (2004), "Nghiên cứu tần suất mang gen bệnh β-Thalassemia ở dân tộc Nùng và Mông tại xã Tân Long, Đồng Hỷ, Thái Nguyên", Tạp chí Y học thực hành 497-2004, tr 36-39

11 Phạm Quang Vinh (2006), "Bệnh huyết sắc tố", Bài giảng Huyết học

Truyền máu, Nhà xuất bản Y học, tr 190 - 198

12 Phạm Quang Vinh (2006), "Cấu trúc, chức năng tổng hợp huyết sắc tố Bài giảng Huyết học Truyền máu", Bài giảng Huyết học Truyền máu, Nhà xuất bản Y học, tr 69 - 74

13 Ali Taher, Elliott Vichinsky và cộng sự (2014), "Guidelines for the management of non transfusion dependent thalassaemia (NTDT)"

14 A Taher, A El-Beshlawy và cộng sự (2009), "Efficacy and safety of deferasirox, an oral iron chelator, in heavily iron-overloaded patients with beta-thalassaemia: the ESCALATOR study", Eur J Haematol 82(6), tr

15 C Peyssonnaux, A S Zinkernagel và cộng sự (2007), "Regulation of iron homeostasis by the hypoxia-inducible transcription factors (HIFs)", J Clin

16 David J Weatherall (2010), "The thalassemias: disorders of globin synthesis", Williams hematology 8, tr 675-707

17 E Voskaridou và E Terpos (2004), "New insights into the pathophysiology and management of osteoporosis in patients with beta thalassaemia", Br J

18 G Nicolas, C Chauvet và cộng sự (2002), "The gene encoding the iron regulatory peptide hepcidin is regulated by anemia, hypoxia, and inflammation", J Clin Invest 110(7), tr 1037-44

19 H Tamary, H Shalev và cộng sự (2008), "Elevated growth differentiation factor 15 expression in patients with congenital dyserythropoietic anemia type I", Blood 112(13), tr 5241-4

20 K M Musallam, A T Taher và cộng sự (2011), "Levels of growth differentiation factor-15 are high and correlate with clinical severity in transfusion-independent patients with β thalassemia intermedia", Blood Cells Mol Dis 47(4), tr 232-4

21 K M Musallam, M D Cappellini và cộng sự (2011), "Elevated liver iron concentration is a marker of increased morbidity in patients with β thalassemia intermedia", Haematologica 96(11), tr 1605-12

22 K Farmaki, I Tzoumari và C Pappa (2011), "Oral chelators in transfusion- dependent thalassemia major patients may prevent or reverse iron overload complications", Blood Cells Mol Dis 47(1), tr 33-40

23 K M Musallam, S Rivella và cộng sự (2013), "Non-transfusion-dependent thalassemias", Haematologica 98(6), tr 833-44

24 L Melchiori, S Gardenghi và S Rivella (2010), "beta-Thalassemia:

HiJAKing Ineffective Erythropoiesis and Iron Overload", Adv Hematol

25 Maria-Domenica Cappellini, Alan Cohen và cộng sự (2014), "Guidelines for the management of transfusion dependent thalassaemia (TDT)"

26 M Pak, M A Lopez và cộng sự (2006), "Suppression of hepcidin during anemia requires erythropoietic activity", Blood 108(12), tr 3730-5

27 M Toumba, A Sergis và cộng sự (2007), "Endocrine complications in patients with Thalassaemia Major", Pediatr Endocrinol Rev 5(2), tr 642-

28 M R Gamberini, V De Sanctis và G Gilli (2008), "Hypogonadism, diabetes mellitus, hypothyroidism, hypoparathyroidism: incidence and prevalence related to iron overload and chelation therapy in patients with thalassaemia major followed from 1980 to 2007 in the Ferrara Centre",

Pediatr Endocrinol Rev 6 Suppl 1, tr 158-69

29 Mohammadreza Sattari, Dorna Sheykhi và cộng sự (2019), "The financial and social impact of thalassemia and its treatment in Iran", Pharmaceutical sciences 18(3), tr 171-176

30 Maria-Domenica Cappellini, Alan Cohen và cộng sự (2008), "Guidelines for the clinical management of thalassemia", Thalassaemia International Federation (TIF) April 2000

31 S Gardenghi, M F Marongiu và cộng sự (2007), "Ineffective erythropoiesis in beta-thalassemia is characterized by increased iron absorption mediated by down-regulation of hepcidin and up-regulation of ferroportin", Blood

32 Shaikha Alshamsi, Samer Hamidi và Hacer Ozgen Narci (2022), "Healthcare resource utilization and direct costs of transfusion-dependent thalassemia patients in Dubai, United Arab Emirates: a retrospective cost-of-illness study", BMC Health Services Research 22(1), tr 1-17

33 S F Wu, C T Peng và cộng sự (2006), "Liver fibrosis and iron levels during long-term deferiprone treatment of thalassemia major patients",

34 S Rivella (2012), "The role of ineffective erythropoiesis in non-transfusion- dependent thalassemia", Blood Rev 26 Suppl 1(0 1), tr S12-5

35 T Tanno, N V Bhanu và cộng sự (2007), "High levels of GDF15 in thalassemia suppress expression of the iron regulatory protein hepcidin",

36 T Ganz (2011), "Hepcidin and iron regulation, 10 years later", Blood

37 V Viprakasit, I Nuchprayoon và cộng sự (2013), "Deferiprone (GPO-L-

ONE(®) ) monotherapy reduces iron overload in transfusion-dependent thalassemias: 1-year results from a multicenter prospective, single arm, open label, dose escalating phase III pediatric study (GPO-L-ONE; A001) from Thailand", Am J Hematol 88(4), tr 251-60

38 XM Xu, YQ Zhou và cộng sự (2004), "The prevalence and spectrum of α and β thalassaemia in Guangdong Province: implications for the future health burden and population screening", Journal of clinical pathology

39 Y Ginzburg và S Rivella (2011), "β-thalassemia: a model for elucidating the dynamic regulation of ineffective erythropoiesis and iron metabolism",