Chuyên đề thực tập tốt nghiệp: Công tác giải quyết quyền lợi bảo hiểm nghiệp vụ bảo hiểm học sinh - sinh viên tại công ty bảo hiểm PVI Hà Thành

DANH MỤC CÁC TỪ VIET TATChữ viết tắt Chữ viết đầy đủ NDBH Người được bao hiémSTBH Số tiên bảo hiểm HĐBH Hop đồng bảo hiểmGCNBH Giau chứng nhận bảo hiểm CBKD Cán bộ kinh doanh CBBT Cán bộ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TE QUOC DÂN

KHOA BẢO HIẾM

DE TAI: CONG TAC GIAI QUYET QUYEN LOI BAO HIEM NGHIEP

VỤ BAO HIEM HOC SINH - SINH VIÊN TẠI CONG TY BAO

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIET TATDANH MỤC BANG

DANH MỤC BIEU DODANH MỤC HÌNH

PHAN MỞ ĐẦU - 225cc 22th ng |

1 Lý do chọn đề tài - 2-5 5s SE 2E 2127171211211 2111121121111 cye 1

2 Mure dich nghién 0u 1 1

3 Đối tượng nghiên UU cece eccecccsccessessecsssssessessecssessessessecsnessessesseesnessess 2

3.1 Đối tượng nghiên CỨU 2 2 ¿St +E+SE+EE+EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEErrrrrree 2

3.2 Pham 020i) -iu 2

4 Kết cấu của để Cb eee eeecssssecesssneeeeessneeeeessneeeessneecsssieceesnneseessneeseen 2CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ THUYET VE NGHIỆP VỤ BẢO HIẾM HỌC SINH

Di :lAMioyyti 555.ÝšÉ- 3

1.1 Khái quát về bảo hiểm con người phi nhân thọ - - 3

1.1.1 Khái niệm của bảo hiểm con người phi nhân thọ - 5 +: 31.1.2 Đặc điểm và vai trò của bảo hiểm con người phi nhân thọ 4

1.1.3 Các loại hình bảo hiểm con người phi nhân thọ - 2-2 - 51.2 Nội dung cơ bản của nghiệp vụ bảo hiểm học sinh — sinh vién 10

1.2.1 Đối tượng bảo hiểm 2 2¿5+22+22E22EE2EEE23E221E221 211 21.Exrrvee 101.2.2 Phạm vi bảo hiểm -s ©+t+E2++ttExvttEExtttrkkrrrtrtrrrrrtrrrrrrrrree 10

1.2.3 Hợp đồng bảo hiỂm ¿2-52-5222 E2EEEEEEEE211271271 7122112212 re, 101.3 Công tác giải quyết quyền lợi nghiệp vu bao hiểm hoc sinh - sinh vién 12

1.3.1 Vai trò của công tác giải quyết quyền lợi nghiệp vụ bảo hiểm học sinh

CHUONG 2: THỰC TRẠNG CONG TÁC GIẢI QUYET QUYEN LỢI

NGHIỆP VỤ BẢO HIẾM HỌC SINH - SINH VIÊN TẠI CÔNG TY BAO

HIẾM PVI HÀ THÀNH - 2 2 +ESE£EEEEEEEE2E12E121121E7111 1111111, 26

2.1 Giới thiệu về Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành - 5: 26

2.1.1 Lich sử hình thành và phát triỀn - ¿22 2 s£x+£z+zx+zxerxeee 262.1.2 Chức năng, nhiệm vụ của công ty bảo hiểm PVI Hà Thành 27

2.1.3 Cơ cấu tổ chức bộ máyy ¿2 2+2 ++EE+EE£EEtEEE2EEEEEEEErErrrkerkeee 28

2.1.4 Tình hình hoạt động kinh doanh của Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành

¬ 30

2.2 Tình hình triển khai nghiệp vụ bảo hiểm học sinh - sinh viên tại Công ty

bảo hiểm PVI Hà Thành - 555 255cc tttttttkrrrrrttrirrrrrrirrrrrrrrree 34

2.2.1 Nội dung nghiệp vụ bảo hiểm Học sinh — sinh viên tại Công ty PVI Hà

Thanh an ee - 34

2.2.2 Tinh hinh trién khai nghiép vu bao hiểm Học sinh — sinh viên tại Công

ty bảo hiểm PVI Hà Thành 2- 22 5£ ©5S2E££EE2EEEEEEEEESEEtSrxerrrerkesred 4I

2.3 Thực trạng giải quyết quyền lợi nghiệp vụ bảo hiểm học sinh — sinh viêntại công ty bảo hiểm PVI Hà Thành 2¿-c55cccccxerrrrrerrrrrkrrre 46

2.3.1 Công tác tiếp nhận thông tin, hồ sơ yêu cầu chi trả bảo hiểm 462.3.2 Công tác giải quyết hồ sơ chi trả bảo hiểm -¿- 252552 482.3.3 Công tác lập hồ sơ giải quyết bồi thường -¿ -¿+c5++c+¿ 522.3.4 Thông báo bồi thường/ Từ chối bồi thường -:- 5-52 53

2.3.5 Quyết toán tiền chi trả bảo hiểm 2 2 2+++£E£E++Eszrxerxeee 542.3.6 Phối hợp chỉ trả bảo hiểm -¿- 2:22 S£2E+2EEtEEE2EE+erxrzrxerresred 54

2.4 Đánh gia công tác triển khai giải quyết quyền lợi nghiệp vu bảo hiểm hocsinh — sinh viên tại công ty bảo hiểm PVI Hà Thành 2-5 5=: 55

2.4.1 Kết quả đạt QUOC G111 TH TH ng 552.4.2 Hạn chế và nguyên nhân - ¿2-2 2 2+ £+E£+E£+E££Ee£EeEEeExerxrrxrree 60

CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP VÀ KIÊN NGHỊ NHẰM TANG CƯỜNG CONG

TÁC GIẢI QUYẾT QUYEN LỢI NGHIỆP VỤ BẢO HIẾM HỌC SINH

-SINH VIÊN TẠI CÔNG TY BẢO HIẾM PVI HÀ THÀNH 62

3.1 Thuận lợi và khó khăn trong công tác triển khai nghiệp vụ bảo hiểm học

sinh- sỉnh viên - L2 1111112303111 1119 11H ng kg vn 62

3.1.1 Thuận lợi ¿c2 1 2211121112111 23 1191 11g 1n HH ngư 62 3.1.2 Khó khăn - - Ă << E111 1S ng ng re 64

3.2 Giải pháp tăng cường hiệu quả triển khai công tác giải quyết quyền lợi

Bảo hiém Học sinh — sinh viên - -Q- Q S SH St SH HH HH nhe, 64

3.2.1 Nâng cao trình độ cán bộ giải quyết quyền lợi bảo hiểm học sinh — sinh

0 A 64

3.2.2 Quản li chặt chẽ đối tượng tham gia bảo hiểm -2- 2 5¿ 653.2.3 Cải tiến quy trình giải quyết quyền lợi bảo hiểm - 653.3 Một số kiến nghị - 2-5252 SE EEEEEEEE1711211211214 11111111111 xe 67

3.3.1 Đối với cơ quan nhà NUGC o ceccecessessessesseesessessessessessesessessessessessessesseaes 673.3.2 Đối với Hiệp hội Bảo hiểm Việt Nam 2-52 5c cz2cczxerxeee 68KẾT LUẬN - 2-5-5 CEEEE1211211 2112111111111 1111212111111 re 70TÀI LIEU THAM KHAO 2 2-52 SE2E2EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEErrkrrkerkee 71

DANH MỤC CÁC TỪ VIET TAT

Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ

NDBH Người được bao hiémSTBH Số tiên bảo hiểm

HĐBH Hop đồng bảo hiểmGCNBH Giau chứng nhận bảo hiểm

CBKD Cán bộ kinh doanh

CBBT Cán bộ bôi thường

KDDV Kinh doanh khu vực

P.QLNV&BT Phong quản lý nghiệp vụ va bôi thường

GQKN Giải quyết khiếu nại

HSSV Học sinh sinh viên

GYCBT Giấy yêu cầu bôi thường

DANH MỤC BANGBang 2.1 Doanh thu phí bảo hiểm gốc theo nghiệp vụ tại Công ty Bảo hiểm PVI

Hà Thành giai đoạn 20 177-222 Í c2 3 333355111 EEEErrrkrrsrre 32

Bảng 2.2 Tỷ trọng doanh thu phí bảo hiểm gốc của nghiệp vụ bảo hiểm học sinhsinh viên tại Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành -.2 22-55¿©2s255+225z2cse2 44Bang 2.3 Ty lệ chi bồi thường nghiệp vụ bảo hiểm học sinh sinh viên tại Công tybảo hiểm PVI Hà Thành - 2-2-5252 E£EE£EE£2EE+EE£EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEErrkrrkerkeee 55Bảng 2.4 Tình hình bồi thường nghiệp vụ bảo hiểm học sinh sinh viên tại Công tybảo hiểm PVI Hà Thành 2-2: ©5252 SE£SEEE2EE2EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEErrkrrrrrrrerkeee 56Bang 2.5 Tình hình chi đề phòng hạn chế tốn thất nghiệp vu bảo hiểm học sinh

sinh viên tại Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành 2 22- 525252 25+225z2cs+2 57

DANH MỤC BIEU DOBiểu đồ 2.1 Tổng doanh thu phí bảo hiểm tại Công ty Bảo hiểm PVI Hà Thành

F40022 31

Biểu đồ 2.2 Số liệu thực hiện kế hoạch doanh thu phí bảo hiểm học sinh sinh viêntại Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành - ¿5° 2c sSES£+EE+E££E££EeEEeEEeEkerkrreee 45Biểu đồ 2.3 Chỉ số nhiệm vụ kế hoạch và chỉ số hoàn thành kế hoạch doanh thuphí bảo hiểm học sinh sinh viên tại Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành 45

DANH MỤC HÌNHHình 2.1 Sơ đồ cấu trúc tổ chức tại Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành 29Hình 2.2 Sơ đồ quy trình khai thác nghiệp vụ bảo hiểm học sinh sinh viên tại

Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành 2-2: ©5£+S££EE£EE££E£2EE£EEeEEzErrxrrxerxee 42

PHAN MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Trong những năm vừa qua cùng với sự phát triển kinh tế xã hội của đấtnước, thị trường bảo hiểm nói chung và thị trường bảo hiểm phi nhân thọ nói riêngđã có những bước phát triển Trong các lĩnh vực mà bảo hiểm phi nhân thọ khaithác thì nghiệp vụ về bảo hiểm học sinh — sinh viên luôn được các doanh nghiệp

bao hiêm quan tâm và triên khai.

Đối với học sinh - sinh viên, là chủ nhân tương lai của đất nước, việc chăm

sóc, bảo vệ và giáo dục sức khỏe được coi là nhiệm vụ quan trọng trong sự nghiệp

trồng người của Đảng và Nhà nước, là mối quan tâm gia đình và là nghĩa vụ lớn

của toàn xã hội.

Tham gia bảo hiểm học sinh - sinh viên là rất cần thiết, quỹ bảo hiểm hình

thành từ phí bảo hiểm sẽ chỉ trả số tiền bảo hiểm khi có rủi ro, tai nạn xảy ra đối

với học sinh - sinh viên có tham gia bảo hiểm Khoản chỉ trả của bảo hiểm sẽ làmgiảm bớt gánh nặng kinh tế cho các gia đình khi con, em họ chăng may phải cầntới sự chăm sóc y tế hay gặp phải rủi ro

Do nắm bắt được tình hình chung của xã hội, các doanh nghiệp bảo hiểm nóichung và Công ty Bảo hiểm PVI Hà Thành nói riêng đã đây mạnh không ngừngviệc khai thác nghiệp vụ học sinh — sinh viên Việc nghiên cứu đề tài: "Giải quyếtquyền lợi bảo hiểm nghiệp vụ bảo hiểm hoc sinh — sinh viên tại PVI HàThành" sẽ góp phần giúp sinh viên Bảo hiểm hiểu rõ hơn các tồn tại và hạn chếcủa việc giải quyết quyên lợi nghiệp vụ bảo hiểm học sinh- sinh viên tại PVI Hà

Thành, từ đó tìm ra cách khắc phục Cho nên em đã lấy đề tài này làm đề tài nghiêncứu cho chuyên đề thực tập tốt nghiệp của mình

2 Mục đích nghiên cứu

- Làm rõ nội dung cơ bản của nghiệp vụ bảo hiểm học sinh — sinh viên

- Làm rõ công tác giải quyết bồi thường nghiệp vụ bảo hiểm học sinh — sinhviên tại Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành

- Đánh giá kết quả và hạn chế khi triển khai công tác giải quyết bồi thườngnghiệp vụ bảo hiểm này tại Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành Từ đó đưa ra cácgiải pháp, kiến nghị nhằm hoàn thiện và phát triển hơn nữa về nghiệp vụ bảo hiém

học sinh — sinh viên.

3 Đối tượng nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là công tác giải quyết quyền lợi nghiệp vụbảo hiểm học sinh — sinh viên tại PVI Hà Thành

3.2 Phạm vi nghiên cứu

- Không gian: phạm vi nghiên cứu của đề tài là tại Công ty Bảo hiểm PVI

Hà Thành có địa chi tại số 1 Pham Văn Bạch, phường Yên Hòa, quận Cầu Giấy,

TP Hà Nội.

- Thời gian: giai đoạn 2017-2021.

4 Kết cầu của dé tài

Chương 1: Cơ sở lý thuyết về nghiệp vụ bảo hiểm học sinh — sinh viên

Chương 2: Thực trạng công tác giải quyết quyền lợi nghiệp vụ bảo hiểm

học sinh — sinh viên tại Công ty bảo hiểm PVI Hà Thanh

Chương 3 : Giải pháp và kiến nghị nhằm tăng cường công tác giải quyếtquyên lợi nghiệp vu bảo hiểm học sinh — sinh viên tại Công ty bảo hiểm PVI Hà

Thành

Trong quá trình nghiên cứu, mặc dù có nhiều sự cố gắng, song không tránhkhỏi những sai lầm, thiếu sót nhất đinh Em kính mong nhận được những ý kiến

đóng góp của Thầy Cô nhằm hoàn thiện hơn chuyên đề thực tập tốt nghiệp này

Em xin chân thành cảm ơn !

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ THUYET VE NGHIỆP VỤ BẢO HIẾM HỌC SINH

-SINH VIÊN

1.1 Khái quát về bảo hiểm con người phi nhân thọ

1.1.1 Khái niệm của bảo hiểm con người phi nhân thọ

Trong đời sống, con người luôn phải đối mặt trước các rủi ro có thé xảy ranhư 6m đau, bệnh tat, tai nạn, làm tôn hại về sức khỏe, tính mạng, gây thiệt hạivề mặt tài chính, ảnh hưởng đến đời song của người gặp rủi ro và xã hội Bao hiểmcon người đã ra đời và phát triển nhằm đảm bảo an toàn về mặt tài chính cho cuộcsong của mỗi người và xã hội

Bảo hiểm con người là loại hình bảo hiểm lấy tính mạng, sức khỏe và khả

năng lao động của con người làm đôi tượng bảo hiém

về phương diện kĩ thuật, bảo hiểm con người là loại bảo hiểm có mục đíchthanh toán những khoản trợ cấp hoặc số tiền nhất định cho người được bảo hiểmhoặc người thụ hưởng bảo hiểm, khi xảy ra những sự kiện tác động đến chính bản

thân người được bảo hiêm.

Về phương diện pháp lý, bảo hiểm con người là loại bảo hiểm theo đó dé đôilấy phí bảo hiểm của người tham gia bảo hiểm, người bảo hiểm cam kết sẽ trả chongười được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng bảo hiểm một số tiền nhất định theothỏa thuận trong trường hợp xảy ra sự kiện bảo hiểm

Như vậy, bảo hiểm con người đảm bảo cho rủi ro tác động trực tiếp đến người

được bảo hiểm như tai nạn, 6m đau, bệnh tat, Chi thương tật cá nhân là đối tượng

của hợp đồng bảo hiểm Một vụ hỏa hoạn có thé gây ra tốn hại về người, làm thiệthại về tài sản, những ton hại về người thuộc đối tượng của bảo hiểm này, còn

thiệt hại vê tai sản thuộc đôi tượng của loại bảo hiêm khác.

Bảo hiểm con người là sự cam kết giữa người bảo hiểm và người tham giabảo hiểm trong đó người bảo hiểm sẽ trả cho người tham gia (hoặc người thụ hưởngquyền lợi bảo hiểm) một số tiền nhất định khi có những sự kiện đã định trước xảy

ra (như đau ốm, tai nạn, ) còn người tham gia bảo hiểm phải nộp phí bảo hiểmđầy đủ, đúng hạn

1.1.2 Đặc điểm và vai trò của bảo hiểm con người phi nhân thọ

a Đặc điểm của bảo hiểm con người phi nhân thọMặc dù cùng là loại hình BHCN, nhưng BHCN phi nhân thọ trong bảo hiểmthương mại có những đặc điểm chủ yếu sau đây:

- Là kết quả của những rủi ro mang tính chất thiệt hại vì rủi ro bảo hiểm ở

đây là tai nạn, bệnh tật, ốm đau, thai sản liên quan đến cơ thể và sức khỏe của conngười Những rủi ro này khác với 2 sự kiện “sống” và “chết” trong bảo hiểm nhânthọ vì thế tính chất rủi ro được bộc lộ rõ còn tính chất tiết kiệm thì không được thé

hiện

- Người được bao hiểm thường được quy định trong một khoảng tuôi nao đó,ở nước ta các công ty bảo hiểm không chấp nhận bảo hiểm cho những người dưới

12 tháng tuôi và những người trên 65 tuổi

- Thời hạn bảo hiểm con người phi nhận thọ ngắn, thường trong khoảng 1 năm.- Có thé kết hợp và lựa chọn các loại hình bảo hiểm khác nhau trong cùngmột hợp đồng bảo hiểm, kết hợp các đặc điểm của bảo hiểm phi nhân thọ dé giúpgiảm thiểu chi phí đóng bảo hiểm.

- Bảo hiểm phi nhân thọ được coi là biện pháp bồ sung hữu hiệu nhất cho ansinh xã hội và bảo hiểm y tế

b Vai trò của bảo hiểm con người phi nhân thọBảo hiểm con người phi nhân thọ ra đời có một vai trò vô cùng to lớn khôngchỉ đối với chính người tham gia bảo hiểm mà còn đối với toàn xã hội Có thé kháiquát vai trò của bảo hiểm con người phi nhân thọ thành 3 điểm lớn như sau:

- Đối với cá nhân tham gia bảo hiểm+ Yên tâm hơn về mặt tinh thần trong cuộc sống, yên tâm hoạt động và sản xuất

+ Giúp dam bảo cho họ và gia đình họ có một nguồn tài chính cần thiết dé

đối phó với rủi ro không may gặp phải trong cuộc sống

+ Khi bạn tham gia bảo hiêm cho người thân, điêu này còn thê hiện sự quan tâm

của mình tới họ, cũng có thê tạo nên một động lực cho cuộc sông ví dụ như con mua

bảo hiém cho bô me thê hiện sự báo hiéu, bô me mua bảo hiém cho con thi con cai biêu

hiện sự biết on mà cố gang học tập, phan dau khỏi phụ lòng cha me

- Đối với các tô chức, doanh nghiệp tham gia bảo hiểm

+ Thê hiện được sự quan tâm tới người lao động khiên họ yên tâm làm việc

như vậy nâng cao được năng suat, lợi nhuận của công ty

+ Khi có rủi ro xảy ra thì tổ chức, doanh nghiệp cũng giảm được những khoảnbồi thường vì khi đó đã có bảo hiểm chịu trách nhiệm chỉ trả

+Việc tham gia bảo hiểm con người phi nhân thọ cho nhân viên cũng giúp

nâng cao được uy tín và thương hiệu của doanh nghiệp trên thị trường lao động.

- Đối với toàn xã hội+ Góp phần chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng và cho toàn xã hội, thể hiện

sự chia sẻ rủi ro tinh thần tương thân tương ái, lá lành dim lá rách của những ngườitham gia bảo hiểm

+ Đảm bảo an sinh xã hội, chính sự bồi thường của các công ty bảo hiểm giúpkhách hàng ôn định cuộc sống khi gặp phải rủi ro giúp cho nhà nước phải chi phíhỗ trợ ít hơn, đành số tiền đó đầu tư phát triển kinh tế xã hội, quay trở lại đảm bảo

cuộc sông ôn định cho cho người dân.

+ Là công cụ để huy động nguồn vốn nhàn rỗi trong công chúng, tạo việc

làm, giải quyét các van đê xã hội.

1.1.3 Các loại hình bảo hiểm con người phi nhân thọ

Theo PGS.TS Nguyễn Văn Định, Giáo trình “Bảo hiểm” — chương XV —phan III, các sản phẩm bảo hiểm con người được triển khai rất đa dang và linh hoạttùy theo tình hình cụ thể ở từng nước và ngay trong phạm vi một nước cũng có sựkhác nhau giữa các thời kì, giữa các công ty bảo hiểm về một số nội dung cơ bảnnhư: phạm vi bảo hiểm, phí bảo hiểm va STBH, thủ tục trả tiền bảo hiém, Tuynhiên, trong quá trình kí kết hợp đồng hoặc triển khai một sản phâm mới đều phải

tuân thủ khung pháp lý của mỗi nước Trên thị trường Việt Nam hiện nay, các sản

phẩm bảo hiểm con người phổ biến bao gồm:

* Bảo hiểm tai nạn con người 24/24

- Mục đích:

+ Góp phần ồn định cuộc sống cho bản thân người bị tai nạn và gia đình họ,

đặc biệt là đối với những người chưa tham gia loại hình bảo hiểm nào hoặc đã tham

gia nhưng được chỉ trả hoặc trợ cấp quá ít

+ Tạo điều kiện thuận lợi và cơ hội cho những người lao động làm ở nhữngngành nghề thường hay xảy ra tai nạn được bảo hiểm như các ngành cơ khí, khai

thác, xây dựng,

- Đối tượng tham gia: Thường bao gồm tat cả những người từ 18 tuổi đến 60

tuôi Những người bị bệnh thần kinh, tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn ở một mức

độ nhất định (50% trở lên) không được chấp nhận tham gia

- Phạm vi bảo hiểm: Bị tai nạn gây chết người hoặc bị thương tật, kế cả những

trường hợp NDBH tham gia cứu người, cứu tài sản của Nhà nước và nhân dân,

tham gia chống các hoạt động phạm pháp, trừ một số trường hợp như NDBH viphạm pháp luật, hành động cô y tai nạn hoặc tử vong, bi ảnh hưởng của bia rượu,ma túy và các chất kích thích, động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ, chiến tranh, nội

chiến, đình công

- Thời hạn bảo hiểm phổ biến là 1 năm Tuy nhiên, có một số trường hợp tùy

theo nhu cầu và sự thỏa thuận giữa các bên tham gia bảo hiểm

- Số tiền bảo hiểm thường được quy định ở các mức khác nhau dé người tham

gia bảo hiểm dễ dàng lựa chọn phù hợp với khả năng tài chính của mình

- Phí bảo hiểm thường đóng 1 lần khi kí kết hợp đồng, phụ thuộc vào nhiều

yếu tố như STBH, xác suất thống kê số vụ tai nạn, số bị chết và người bị thươngtật, ngành nghề và lĩnh vực công tác, chỉ phí do một vụ tai nạn bình quân, chỉ phí

+ Tạo điều kiện thuận lợi cho chính quyền địa phương nơi xảy ra tai nạn khắc

phục hậu quả tai nạn kip thời, nhanh chóng.

+ Xét trên phạm vi xã hội, nó góp phần ngăn ngừa và đề phòng tai nạn giaothông Tăng thu ngân sách cho Nhà nước đề từ đó có điều kiện đầu tư trở lại nâng

cấp và xây dựng mới cơ sở hạ tầng giao thông

- Đối tượng bảo hiểm: Là tính mạng và tình trạng sức khỏe của tất cả hành

khách đi trên các phương tiện giao thông kinh doanh chuyên chở hành khách.

Những người này không phân biệt lứa tuổi, nghề nghiệp, miễn họ có vé hoặc đượcmiễn giảm giá vé theo quy định NDBH còn bao gồm cả những hành khách được

ưu tiên đặc biệt không phải mua vé, trẻ em đi theo người lớn được miễn vé Tuy

nhiên, hành lý, tài sản, hàng hóa của hành khách mang theo, các lái phụ xe và

những người đang làm việc trên các phương tiện vận chuyên hành khách (ô tô, tàuhỏa, tàu thủy, thuyền, pha và máy bay) không thuộc đối tượng bảo hiểm Bảo hiểmnày ở nước ta được các công ty triển khai dưới hình thức bắt buộc, vì vậy, phí bảo

hiểm được tính vào giá cước vận chuyên và mỗi tam vé là một giấy chứng nhận

bảo hiểm

- Phạm vi bảo hiểm: Là các rủi ro do thiên tai, tai nạn bất ngờ xảy ra trong suốtquá trình của hành khách gây thiệt hại đến tính mạng và tình trạng sức khỏe của hành

khách Ngoại trừ các trường hợp bị tai nạn do vi phạm trật tự an toàn giao thông, vi

phạm luật, bị tai nạn do những nguyên nhân không liên quan trực tiếp đến quá trìnhvận chuyền hoặc bản thân tình trạng sức khỏe của hành khách gây ra

- Thời hạn hiệu lực của bảo hiểm: Là thời gian hợp lý để thực hiện cuộc hànhtrình, tức là bắt đầu từ lúc hành khách bước chân lên phương tiện và kết thúc khihành khách rời khỏi phương tiện một cách an toàn tại bến, ga, sân bay cuối cùngghi trên vé Thời gian tạm ngừng hợp lý (lấy nhiên liệu, ăn uống ) vẫn được tinhvào thời hạn bảo hiểm Nếu đi liên vận, hành khách phải thay đổi phương tiện,trong lúc chờ đợi dé lên phương tiện tiếp theo vẫn được bảo hiểm Nếu hành kháchtự ý hay vô tình rời bỏ cuộc hành trình, rời bỏ hay mat phương tiện chuyên chở thì

coi như thời hạn bảo hiểm chấm dứt

- Số tiền bảo hiểm được ấn định theo quy định chung đối với mỗi loại phươngtiện hay một số loại phương tiện

- Phí bảo hiểm được tính vào giá vé, phụ thuộc vào các yếu tố: STBH, loại

phương tiện vận chuyền, độ dài tuyến đường chuyên chở, đặc điểm tuyến đường hoạt động của phương tiện vận chuyên (chất lượng đường xá, địa hình).

* Bảo hiểm trợ cấp nam viện phẫu thuật

- Mục đích:

+ Giúp con người khắc phục khó khăn khi không may họ bị ốm đau, bệnh

tật phải năm viện điều trị hoặc phẫu thuật

+ Góp phần bồ sung cho các loại hình BHYT và BHXH

- Đối tượng bảo hiểm: Thường bao gồm tất cả những người từ 1 tudi (tròn 12tháng) đến 65 tuổi (trừ những người bị bệnh thần kinh, tâm thần, phong, ung thư,SIDA, người bị tàn phế hoặc bị thương tật vĩnh viễn, người đang trong thời gianđiều trị bệnh tật, thương tật).

- Phạm vi bảo hiểm: Om đau, bệnh tật, thương tật, thai sản phải năm việnhoặc phẫu thuật, chết trong quá trình nằm viện, phẫu thuật Trừ một số trường hợpnhư điều dưỡng, an dưỡng, điều trị bệnh bam sinh, bệnh nghề nghiệp, tạo hình,thâm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, kế hoạch hóa gia đình, say rượu, sửdụng chất kích thích, chiến tranh,

- Thời gian bảo hiểm thường là 1 năm và hợp đồng chỉ có hiệu lực sau mộtthời gian nhất định Thời gian từ khi kí hợp đồng đến khi hợp đồng có hiệu lực do

DNBH quy định.

- Số tiền bảo hiểm được DNBH ấn định ở nhiều mức khác nhau, giúp ngườitham gia dễ dàng lựa chọn cho phù hợp với khả năng tài chính của mình Tuy nhiên,sau khi triển khai được một số năm, họ sẽ xác định được STBH pho cap phu hopvới nhu cầu của đại đa số dân chúng

- Phi bảo hiểm phụ thuộc vào độ tuổi, giới tính, số tiền bảo hiểm, thời gianbảo hiểm, tình trạng sức khỏe và phạm vi bảo hiểm

* Báo hiểm hoc sinh

- Mục đích:

+ Trợ giúp cho học sinh và gia đình các em có một số tiền nhất định dé nhanhchóng khắc phục khó khăn, phục hồi sức khỏe và sớm trở lại trường lớp khi không

may các em gặp rủi ro, tai nạn.

+ Tạo lập mối liên hệ chặt chẽ, gắn bó giữa nhà trường, gia đình và nhà bảohiểm để từ đó làm tốt hơn công tác đề phòng, hạn chế và ngăn ngừa tai nạn, nhanh

chóng khắc phục hậu quả của tai nạn rủi ro xảy ra đối với học sinh

+ Thông qua hoạt động bảo hiểm giúp các em nâng cao được ý thức cộng

đồng ngay từ khi còn nhỏ tuôi

- Đôi tượng bảo hiém: La tat cả học sinh từ nhà trẻ, mau giáo dén các sinh viên đại học.

- Phạm vi bảo hiểm: Bị chết trong mọi trường hợp, bi tai nan thương tat, ốmđau, bệnh tật phải năm viện điều trị và phẫu thuật Tuy nhiên, vẫn có một sé trườnghợp không được bảo hiểm như học sinh đến tuôi thành niên bị chết do tự tử, tiêmchích ma túy, do hành động cé ý của NDBH, người tham gia bảo hiểm hay ngườiđược hưởng quyền lợi bảo hiêm, điều trị hoặc phẫu thuật các bệnh bam sinh, chỉnhhình, thâm mỹ, chiến tranh, phóng xa,

- Thời hạn bảo hiểm thường là 1 năm (có thé là năm học hoặc năm đương

lịch).

- Số tiền bảo hiểm được ấn định thành nhiều mức dé người tham gia dễ lựa

chọn cho phù hợp với khả năng tài chính của họ.

- Phí bảo hiêm phụ thuộc vào nhiêu yêu tô như sô tiên bảo hiém, sô người

tham gia bảo hiểm, tình trạng sức khỏe và phạm vi bảo hiểm,

Ngoài những loại hình bảo hiểm kể trên, tùy theo điều kiện thực tế, mỗiDNBH còn triển khai các loại hình bảo hiểm sau:

- Bảo hiểm trợ cấp mat khả năng lao động do tai nạn, bệnh tật Day là loạihình bảo hiểm nhằm bồ sung cho các khoản thu nhập bị giảm hoặc mắt hoan toàntrong thời gian NDBH phải nhưng lao động do tai nạn, bệnh tật Các khoản trợ cấptừ DNBH được ấn định trên hợp đồng Loại hình bảo hiểm này áp dụng nguyêntắc khoán nên không tôn tại sự thế quyền khiếu nại người thứ ba gây thiệt hại của

các DNBH.

-Bảo hiểm tai nạn khách du lịch

- Bảo hiêm các ba vợ: Loại hình bảo hiêm này ra đời nhăm dap ứng một sô

nhu câu về kinh tê cho nhưng gia đình không may người vợ bi chêt Quyên lợi bao hiêm mà người chông nhận được sẽ được sử dụng đê mua các dịch vụ như: chăm

Sóc con cái, nội trợ, quét dọn,

- Bảo hiểm cưới xin: Loại hình bảo hiểm này bên cạnh việc khắc phục hậuquả rủi ro còn giúp NDBH đến tuổi kết hôn hoặc đến khi kết hôn nhận được STBHnhất định để trang trải những chỉ phí cần thiết trong ngày cưới và mua sắm đồ dùngthiết yếu sau khi cưới

1.2 Nội dung cơ bản của nghiệp vụ bảo hiém hoc sinh — sinh viên

1.2.1 Đôi tượng bảo hiém

Người được bảo hiém: La tat cả mọi học sinh từ nhà trẻ, mẫu giáo đên các

sinh viên đại hoc Đôi tượng này hẹp so với bảo hiém trẻ em vì nó chỉ giới hạn với trẻ em đên trường Những học sinh ở tuôi thành niên, bản thân các em đã là người người tham gia bảo hiểm.

1.2.2 Phạm vi bảo hiểm

- Bị chết trong mọi trường hợp

- BỊ tai nạn thương tật

- Om đau, bệnh tật phải nằm viện điều trị và phẫu thuật

Tuy nhiên, vẫn có một số trường hợp sau đây không thuộc phạm vi bảo hiểm :

- Học sinh đến tuổi thành niên bị chết do tự tử, chích ma túy

- Do hành động cô ý của người được bảo hiểm, người tham gia bảo hiểm

hay người được hưởng quyên lợi bảo hiém (Trừ những người được bảo hiểm ởtuổi vị thành niên)

- Điều trị hoặc phẫu thuật các bệnh bam sinh, chỉnh hình, thâm mỹ, làm

chân tay giả, răng giả

- Chiến tranh, phóng xạ

1.2.3 Hợp dong bao hiểm

a.Số tiền bảo hiểmSố tiền bảo hiểm là giới hạn bồi thường tối đa của công ty bảo hiểm đối vớingười được bảo hiểm trong những điều kiện nhất định đã được thỏa thuận tronghợp đồng bảo hiểm Số tiền bảo hiểm còn là căn cứ xác định phí bảo hiểm Vì vậy,xác định chính xác số tiền bảo hiểm có ý nghĩa đặc biệt quan trọng

Việc xác định STBH phải căn cứ theo sự thỏa thuận giữa bên mua bao hiểmvà DNBH và phần nhiều phụ thuộc vào khả năng tài chính của người tham gia bảo hiểm STBH đó không chịu tác động bởi tuổi tác, năng lực, trình độ sức khỏe

của người được bảo hiểm cũng như không phụ thuộc vào chi phí thiệt hại có théxảy ra trong sự cô bảo hiểm, bởi vì không thể xác định được chi phí đó tại thờiđiểm ký kết hợp đồng Số tiền bảo hiểm của hợp đồng thường chia thành nhiều

mức khác nhau dựa trên các yêu tô như mức thu nhập bình quân của dân cư, mức

chi phí y tế trung bình, tình hình cạnh tranh trên thị trường của các sản phâm bảohiểm cùng loại nghiệp vụ

b.Phí bảo hiểm* Các nhân tố ảnh hưởng đến phí bảo hiểm:- Đối tượng bảo hiểm: là học sinh, sinh viên

Về mặt kết cấu, phí bảo hiểm con người được xác định theo công thức:

P=f+d Trong đó:

P: Phí bảo hiểm toàn phần£: Phí thuần

d: Phụ phí

Phí bảo hiểm gồm hai phần chính là phí thuần và phụ phí.Phí thuần là khoản phí phải thu cho phép doanh nghiệp bảo hiểm đảm bảochỉ trả tiền bồi thường khi có sự kiện bảo hiểm xảy ra cho NDBH Phí thuần đượcxác định bởi hai yếu tố chính: tần suất xuất hiện tồn thất va chi phí trung bình vềbồi thường của doanh nghiệp bảo hiểm trên trong tổn thất Những yếu tổ trên chỉđúng khi chúng là kết quả thu được từ việc thống kê một số lượng lớn các rủi rocùng loại Đây chính là sự kết hợp khéo léo giữa nguyên tắc số đông và nguyêntắc sàng lọc trong hoạt động bảo hiểm

Phụ phí là khoản phí cần thiết để DNBH bảo đảm chỉ trả cho các khoản chỉcần thiết trong hoạt động kinh doanh bảo hiém Đó là các chi phí như:

© Chỉ phí đề phòng hạn chế tốn thất

e Chi lương

e Chỉ thuế

e_ Chi tuyên truyền quảng cáo

¢ Chi khấu hao tài sản cố định

e Chi lập quỹ dự trữ

c.Thời hạn bảo hiểm

Thường là (01) năm ké từ ngày hiệu lực bảo hiểm tức là (01) năm kế từ ngàymà mỗi thời hạn bảo hiểm được bắt đầu, trừ trường hợp có thỏa thuận khác vớiCông ty Bảo hiểm Đối với các Hợp đồng bảo hiểm được tái tục liên tục hàng năm,ngày hiệu lực hợp đồng là ngày tái tục hợp đồng Hiệu lực hợp đồng được quy địnhtrong hợp đồng bảo hiểm, thường hiệu lực hợp đồng được tính từ 00:01h của ngày

đó Sau khi kết thúc thời hạn bảo hiểm, NĐBH có thé tiếp tục đóng phí bảo hiểmvà yêu cầu tái tục cho dịch vụ đó Thời hạn bảo hiểm được ghi trong giấy chứng

nhận bảo hiểm Bảo hiểm chỉ thực sự có hiệu lực khi người được bảo hiểm tuânthủ theo đúng quy định thanh toán phí bảo hiểm như thoả thuận trong hợp đồngbảo hiểm

1.3 Công tác giải quyết quyền lợi nghiệp vụ bảo hiểm học sinh - sinh viên

13.1 Vai trò của công tác giải quyết quyền lợi nghiệp vụ bảo hiểm học sinh

-sinh viên

a Đối với doanh nghiệp bảo hiém

Đây là nghĩa vụ thực hiện của các công ty bảo hiểm khi ký kết hợp bảo hiểmvới người mua bảo hiểm Khi có sự kiện bảo hiểm hiểm xảy ra, công ty bảo hiểmcó nghĩa vụ phải giải quyết quyền lợi bảo hiểm bằng cách bồi thường về mặt tàichính cho NĐBH Giải quyết tốt công tác này sẽ giúp doanh nghiệp nâng cao vịthế và uy tín của mình đối với khác hàng, tạo tiền đề trong việc mở rộng thì phầnvà phát triển công ty Ngoài ra, công tác này còn giúp các doanh nghiệp bảo hiểm

tránh được sự trục lợi từ khách hàng thông qua công tác giám định và hạn chế tnthất Bảo hiểm chỉ bồi thường đúng mức khi bị tổn thất chứ không tạo cơ hội đểkiếm lời, không để cho người mua bảo hiểm có được lợi ích không hề có trước khi

xảy ra sự kiện bảo hiểm, đảm bảo tính minh bạch khi thực hiện công tác bồi thường

b Đối với khách hàng

Đây là quyền lợi của khách hàng khi tham gia bảo hiểm Việc chi trả bồi

thường khi xảy ra sự kiện bảo hiểm sẽ giúp giảm bớt gánh nặng về mặt tài chính

của cha mẹ các em học sinh, sinh viên, từ đó nâng cao uy tín và niêm tin của người

tham gia bảo hiêm đôi với công ty bảo hiêm Kinh doanh bảo hiém là ngành kinh doanh dựa trên sự tín nhiệm và niêm tin của khách hàng về sự an toàn có được từ

công ty bảo hiểm khi có rủi ra xảy ra

Ngoài ra, trong quá trình thực hiện nghiệp vụ, các công ty bảo hiểm luôn chúý đến việc tăng cường áp dụng các biện pháp phòng tránh cần thiết để bảo vệ đốitượng bảo hiểm, góp phần dảm bảo an toàn cho tính mạng, sức khỏe con người,

của cải và vật chất xã hội.1.3.2 Nội dung công tác giải quyết quyền lợi nghiệp vụ bảo hiểm học sinh - sinh

viên

1.3.2.1 Công tác giải quyết bồi thường

* Quy định chung về chứng từ/ tài liệu giải quyết khiếu nại

- Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm

Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm do NDBH/ người thừa kế hợp pháp có quyềnlợi và nghĩa vụ có liên quan đến NDBH/ người đại diện hợp pháp lập và ký tên

Trường hợp Người được bảo hiểm yêu cầu bồi thường các chi phí điều trị doốm đau, bệnh tật, thai sản, tai nạn, trợ cấp ngày nghỉ do ốm đau, bênh tật, thai sản,tai nạn: không nhất thiết phải có xác nhận, chữ kỹ và dấu của Đơn vị tham gia bảohiém/Co quan chủ quan/Chinh quyền địa phương

Trường hợp Giây yêu câu trả tiên bảo hiêm đã có đây đủ xác nhận và thông

tin về NDBH, nguyên nhân diễn biến, hậu quả của sự kiện bảo hiêm thì có thê

không yêu câu Biên bản/ tường trình tai nạn có xác nhận của Don vi tham gia bao

hiém/ Cơ quan chủ quản/ Chính quyền địa phương/ Công an tương ứng

- Biên bản tai nạn/ Bản tường trình tai nạn: Biên bản tai nạn/ Bản tường trình

tai nạn được lập trong trường hợp NĐBH yêu cầu bồi thường cho sự kiện bảo hiểmliên quan đến tai nạn

+ Trường hợp tai nan giao thông:

eNếu có Công an tham gia giải quyết: Thu thập ban sao hợp lệ hồ sơ củacông an gồm:

o Biên bản khám nghiệm hiện trường/ chứng nhận tai nạn giao thông;

biên bản kết luận tai nạn giao thông

chứng kèm thông tin số điện thoại và đại chỉ liên hệ của người làm chứng.

o Nếu NDBH là người điều khiển xe mô tô > 50cm3 hoặc xe ô tô: Hồ sơyêu cầu bôi thường phải có bản sao Giấy phép lái xe hợp lệ, đăng kiểm ô tô còn

hiệu lực tại thời diém xảy ra tai nạn.

+ Trường hợp tai nạn lao động: Biên bản tai nạn giao thông do cơ quan chủ quản lập và xác nhận hoặc các biên bản, tường trình có xác nhận của các cơ quan, các ban ngành liên quan như Công an, Viện kiêm sát

+ Trường hợp tai nạn sinh hoạt: Là những tai nạn xảy ra không liên quan

đến tai nạn giao thông và tai nạn lao động:

eNếu số tiền yêu cầu bôi thường < 10 triệu đồng/ hồ sơ: Biên bản tai nạn/

Bản tường trình tai nạn do NDBH khai và có xác nhận của những người làm chứng

kèm thông tin số điện thoại và địa chỉ liên hệ của người làm chứng

eCác tường hợp còn lại: Biên ban tai nạn/ Bản tương trình tai nạn do NDBH

khai và Don vị tham gia bảo hiém/co quan chủ quản/chính quyền địa phương hoặc

công an nơi xảy ra tai nạn xác nhận.

+ Trường hợp NĐBH bị ngộ độc thức ăn, đồ uống, côn trùng đốt gây ton

thương thân thé mà hồ sơ y tế điều trị đã thé hiện rõ nguyên nhân và hau quả thikhông nhất thiết phải có biên bản tai nạn/ tường trình tai nạn

* Chứng từ y tế liên quan tới chét/ thương tật vĩnh viên- Trường hợp bị thương tật: Các giấy tờ của cơ quan y tế điều trị trực tiếphoặc có thầm quyên xác nhận tình trạng thương tật do tai nan của NDBH như: giấychứng thương của nạn nhân, giấy ra viện, phiếu m6/giay chứng nhận phẫu thuật(nếu gãy xương), các giấy tờ liên quan đến chi phí chăm sóc, cứu chữa (dé đốichiếu khi cần thiết)

- Trường hợp chết:

+ Giấy chứng tử của nạn nhân (bản gốc/bản sao hợp lệ);

+ Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp (nếu có người thừa kế), các giấytờ cần thiết khác (trong trường hợp không có hoặc không xác định được người thừa

trị của NDBH và lập bản xác minh.

* Chứng từ y tế liên quan tới thanh toán chỉ phí y tế:- Số khám bénh/ Phiếu khám/ kê đơn thuốc của bác sỹ:+ Số khám bệnh/ Phiêu khám/ kê đơn thuốc của bác sỹ ghi rõ chuẩn đoánbệnh, chỉ tiết các mục điều trị và toa thuốc tương ứng, ngày khám, chữ ký và họtên bác sỹ và các thông tin như: Tên, địa chỉ, số điện thoại liên hệ, của cơ sởKCB Chỉ định và chuân đoán của bác sỹ đối với các kết quả siêu âm, xét nghiệm,nội soi, X-quang Đối với các bênh viện công lập, kết quả các xét nghiệm có thểghi trên số khám

+ Chi phí mua s6/kham chữa bệnh, chi phí hành chính (trừ chi phí lập thẻthành viên của bệnh viện) (nếu có) được thanh toán trong giới hạn Điều trị ngoại

+ Đối với chỉ phí y tế có giá trị từ 200.000 đồng trở lên, khách hàng phải

xuất trình hóa đơn tài chính theo quy định pháp luật

+ Không chấp nhận toa thuốc có giá trị từ 200.000 đồng trở lên nhưng táchlẻ giá trị bằng nhiều hóa đơn bán lẻ tại 1 nhà thuốc Trường hợp 1 toa thuốc cónhiều hơn 1 hóa đơn bán lẻ CBBT xem xét tính hợp lý của toa thuốc và thuốc phảimua tại nhiều nhà thuốc và mỗi nhà nước không vượt quá 200.000 đồng với điềukiện thuộc được mua tại các nhà thuốc khác nhau đề đủ toa thuốc, đủ điều trị theo

toa thuốc được bác sĩ chỉ định

+ Trường hợp toa thuốc kê sử dụng thuốc quá 30 ngày, CBBT xem xét tínhhợp lý của chỉ định thuốc với chân đoán bệnh đảm bảo chân đoán bệnh trong danhmục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư số 34/2013/TT-BYT

ngày 28/03/2013 của Bộ y tế và tối đa không quá 120 ngày Trong trường hợp này,

nếu khách hàng tách tao thuốc mua nhiều lần, CBBT có thể xem xét chỉ trả nếucác lần mua thuốc liên tiếp nhau, đảm bảo dùng thuốc liên tục và tông lượng thuốcmua băng toa thuốc được bác sĩ chỉ định

+ Hóa đơn phải thể hiện đầy đủ các thông tin về:

e én và địa chỉ của NDBH, địa chỉ, mã số thuế cau đơn vị bán hàng, chữ

ký va tên người bán hàng, chỉ tiết về số lượng, giá đơn vị cho từng loại dịchvuh/thuốc và tổng cộng các khoản phải thanh toán

e Trường hợp hóa đơn ghi tổng quát phải có bảng kê chỉ tiết đính kèm.Trường hợp hóa đơn được xuát hiện nhiều chứng từ thu tiền, các chứng từ thu tiền

liên quan đó phải được đính kèm cùng hóa đơn.

e Hóa đơn có đầy đủ chữ ký và họ tên tại phần người mua hàng (không

bắt buộc đối với hồ sơ bảo lãnh)

e Hóa đơn phải được đóng dau hợp pháp của Cơ sở phát hành hóa đơn

(trừ trường hợp các cơ sở phát hành hóa đơn được Cơ quan nhà nước có thâmquyền cho phép miễ đóng dấu trên hóa đơn) Hóa đơn phải cùng màu mực, khôngđược rách nát, tây xóa,

- Giấy ra viện: phải ghi rõ thời gian vào viện, ra viện, chuân đoán bệnh,phương thức điều trị và xác nhận của bệnh viện

- Bảng kê chi phí điều trị bệnh viện+ Trường hợp hóa đơn chính ghi tổng quát chỉ phí khám chữa bệnh thì phảicó bảng kê chỉ tiết đính kèm (Bảng kê chi phí khám chữa bênh nội trú/Phiếu thanh

toán ra viện )

+ Trường hợp điều trị nội trú hoặc sinh tại các bệnh viện công lập (trừ khoaquốc tế, khoa điều trị theo yêu cầu), có thé chấp nhận hóa đơn/ biên lai chính dưới2 triệu đồng mà không cần bảng kê

+ Trường hợp điều trị ngoại trú tại các bệnh viện công lập (trừ khoa quốctế, khoa điều trị theo yêu cầu), có thê chấp nhận hóa đơn/ biên lai tài chính dưới500.000 đồng mà không cần bảng kê

+ Đề khuyến khích khách hàng sử dụng dịch vụ tại các bênh viện công lập,Bao hiểm PVI đồng ý chỉ trả chi phi theo yêu cầu như: Chọn giờ phẫu thuật, chọnbác sĩ khám/điều trị, phẫu thuật theo yêu cầu hoặc phẫu thuật ngoài giờ, các góidịch vụ sinh theo yêu cầu, gây tê mảng cứng, giảm đau sau mồ, tại các bệnh viện

công lập.

Chi phí tiền ăn theo tiêu chuẩn của bệnh viện (nếu có) được chi trả theo giớihạn chỉ phí y tế điều trị

- Giây chứng nhận phẫu thuật/Phiếu mô và các hóa đơn chứng từ liên quan

đến chi phí nằm viện, điều trị của khách hang theo quy định của Quy

tac/HDBH/GCNBH và quy định hiện hành của Bộ Tài chính

Trường hợp giấy ra vào viện hoặc bảng kê viện phí nêu rõ phương pháp hay

cách thức phẫu thuật phù hợp với quy định về phẫu thuật của Bộ y tế thì có thểthay thé cho Giấy chứng nhận phẫu thuật/ phiếu mô

- Giấy chỉ định của bác sỹ sau khi ra viện ghi rõ thời gian nghỉ ngơi sau khi

ra viện, thời gian tái khám hoặc chỉ định y tá chăm sóc tại nhà.

Lưu ý: Các chứng từ thu thập hồ sơ bồi thường của NDBH không rõ ràng

hoặc có sự nghi van, CBBT phải làm việc rõ với NDBH (trường hợp có thông tinsai lệch trong quá trình làm việc với hồ so đã thu thập là tài liệu quan trọng dé xemxét tiếp hồ sơ cần lập biên bản xác minh với NĐBH), phải đi xác minh hồ sơ délàm rõ: tình trạng thương tích/ngày nằm điều trị của NDBH va lập bản xác minh

đầy đủ, trung thực và chính xác

- Đề nghị tạm ứngYêu cầu tạm ứng phải được lập bằng văn bản, do NDBH hoặc người thừakế hợp pháp/ người đại diện hợp pháp viết và ký tên

- Biên nhận tiền bồi thường/ chuyền khoản

Lưu ý: Thu nhập/ngày được tính trên cơ sở thu nhập hàng tháng chia đều

cho 30 ngày, hoặc quy định khác nêu rõ trong HĐBH/GCNBH

- Đơn vị/CBBT phải năm vững nội dung và nguyên tắc áp dụng của Bảngtỷ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật và Bảng tỷ lệ trả tiền bảo hiểm phẫu thuật Việcxác định tỷ lệ thương tật/phẫu thuật căn cứ vào bảng tỷ lệ của Bảo hiểm PVI quyđịnh trong quy tac/GCNBH Trường hợp vừa nằm viện vừa phẫu thuật, đơn vị/CBBT cần xác định và tách riêng các chi phí liên quan đến nằm viện và chi phíliên quan đến phẫu thuật dé tính toán trả tiền bảo hiểm cho chính xác

- Việc thanh toán các khoản trợ cấp, thanh toán theo bảng tỷ lệ: Bảo hiểm

PVI chấp nhận bản sao có công chứng hoặc cán bộ tiệp nhận hồ sơ phải thực hiệnđối chiếu bản sao với bản chính và ký xác nhận vào bản sao

- Số ngày trợ cấp được tính theo công thức:

(ngày xuất viện -ngày vào viện)* số tiền trợ cấp ngày.Đối với các bệnh viện có thông tin về giờ xuất viện, vao viện, đơn vị tínhtoán thời gian trợ cấp trên cơ sở thời gian chờ Cho phép làm tròn thành 01 ngày

trợ cap nêu sô ngày trợ cap > 0,5 đơn vi.

b Giải quyết chỉ trả bảo hiểm- Tính tổng han mức nam viện+ Tổng hạn mức nằm viện được tính theo công thức:Hạn mức nằm viện/ngày * số ngày giường thực tế trên bảng kê viện phí

+ Trường hợp bệnh viện không kê theo đơn vị ngày và giường thực tế trênbảng kê viện phí, hoặc trường hợp điều trị trong ngày theo định nghĩa trong quy

tắc, thì số ngày nằm viện sẽ tính như sau:

° Đối với các bệnh viện công:

Số ngày nằm viện = ngày ra viện — ngày vào viện + 1

° Đối với các bệnh viện tư: Tính quy đổi theo giờ (24 giờ = 1 ngày),nếu lẻ đưới 12 giờ được coi là 1⁄2 ngày và nếu lẻ trên 12 giờ được coi là 1 ngày)

- Bảo hiểm tai nạnCác trường hợp: đuối nước, điện giật, bỏng lửa, bỏng nhiệt, mắc dị vật

đường thở được coi là Tai nạn Riêng trường hop hậu qua của bỏng lạnh được chi

trả theo quyên lợi ốm bệnh

Giải quyết hậu quả của tai nạn:

+ Nếu ngày xảy ra nạn và ngày điều trị hậu quả của tai nạn đó trong cùngthời hạn của HDBH tham gia tại Bảo hiểm PVI, hậu quả tai nạn được giải quyết

theo cùng quyền lợi tai nạn của HĐBH đang có hiệu lực

+ Nếu ngày xảy ra tai nạn và ngày điều trị hậu quả tai nạn đó không cùng

trong thời hạn của HĐBH, việc điều trị tiếp theo cho hậu quả tai nạn sẽ được giảiquyết theo quyền lợi tai nạn của HĐBH mới đang có hiệu lực tại thời điểm điềutrị Với điều kiện khách hàng tái tục liên tục tại BH PVI và/hoặc HDBH mới có ápdụng điều khoản bảo hiểm liên tục đối với quyền lợi tai nạn

+ Đối với những Quy tắc/HĐBH quy đỉnh chi trả cho trường hợp tửvong/thuong tật/ điều trị do hậu quả của tai nạn trong 1-2 năm kể từ ngày xảy ratai nạn thì sẽ được giải quyết theo quyền lợi của HDBH trước đó (là HDBH mà tainạn xảy ra trong thời hạn của HD) theo các DKDK cụ thé của Quy tắc/HĐBH

c Xử lý nghi vấn thông tin khai báo không trung thực trong BH

Trường hợp hồ sơ yêu cau bồi thường, thông tin y tế của Người được bảo

hiểm có nghỉ van không trung thực trong kê khai tham gia bảo hiểm tại PVI HàThành yêu cầu tham gia bảo hiểm đính kèm trên Pias, CBBT thực hiện kiểm trathông tin trên GYC tham gia bảo hiểm, xem xét tính nghiêm trọng của thông tin y

tế kê khai không trung thực trên GYCBH như sau:

- Nếu thông tin kê khai không trung thực liên quan đên việc đã và đang điều

trị bệnh lý của NĐBH là các bệnh lý không áp dụng thời gian chờ, không bị loại

trừ theo quy tac bảo hiểm thì tiếp tục thực hiện chi trả bảo hiểm cho NDBH

- Nếu thông tin kê khai không trung thực liên quan đến các bệnh lý củaNDBH đã và đang điều trị là các bệnh lý áp dụng thời gian chờ, và bị loại trừ theo

Quy tắc bảo hiểm toàn diện học sinh — sinh viên thì báo cáo Lãnh đạo và lên thông

báo từ chối bồi thường gửi tới khách hàng, đồng thời thông báo về Phòng, đơn vị

được duyệt chỉ trả bảo hiểm đến 3 triệu/hồ sơ trừ trường hợp chết và thương tật

vĩnh viễn do tai nạn nếu có Ủy quyền của Giám đốc đơn vi

- Trưởng/ Phó phòng phụ trách các phòng chi trả, phòng bảo lãnh tại các

VPCSKH thực hiện duyệt chi trả bảo hiểm con người theo hạn mức ủy quyền

1.3.2.2 Công tác giám định

Giám định tôn thất là một trong những công việc cơ bản của công ty bảohiểm Thông qua giám định người ta nắm được mức độ thiệt hại khi rủi ro xảy ra,từ đó làm cơ sở dé xác định số tiền bồi thường, đồng thời thông qua giám địnhcông ty bảo hiểm còn phát hiện được hành vi gian lận nhằm trục lợi bảo hiểm dé

có biện pháp sử lý.

a Các bước tiền hanh:Khi xảy ra rủi ro thuộc phạm vi bảo hiểm, người thụ hưởng quyên lợi bảohiểm trong vòng một tháng phải gửi tới công ty bảo hiểm hồ sơ yêu cầu trả tiền

bảo hiêm Hồ sơ bao gôm:

- Giây xác nhận tham gia bảo hiém - Biên bản tai nạn có xác nhận của nhà trường và của chính quyên dia phương hoặc công an nơi người được bảo hiém bị tai nạn

- Các chứng từ y tê: giây ra viện, vào viện, phiêu điêu trị, phiêu mô nêu có Trong trường hợp tử vong phải có giây chứng tử và quyền thừa kê hợp pháp Công ty bảo hiém sau khi nhận được hồ sơ yêu cau trả tiên bao hiêm sẽ cử ngay can bộ xuông giảm định bôi thường Khi được cử xuông giám định, cán bộ

giám định sẽ phải xác định những vân đê sau:

- Rủi ro xảy ra có thuộc phạm vi bảo hiêm không? - Kiêm tra tính chính xác của các chứng từ y tê và các chứng từ khác có liên quan.

- Biên bản xác minh tai nan có chính xác không?

Trên cơ sở kêt quả giám định của cán bộ bảo hiêm, công ty bảo hiêm sẽ

phải căn cứ vào đó đê xác định xem sẽ bôi thường hay từ chôi.

Với bảo hiểm toàn diện học sinh, mỗi cán bộ khai thác phải chịu trách nhiệmvề một số trường hợp xác định Khi có tai nạn xảy ra, người tham gia hoặc ngườiđược bảo hiểm thông báo cho cán bộ phụ trách bộ phận trường mình dé các bộ phụtrách phối hợp xác minh tôn thất Trong trường hợp người tham gia bảo hiểm thông

báo trực tiếp cho phòng bảo hiểm thì công tác xác minh cũng thuộc phạm vi của

cán bộ phụ trách.

Việc làm tốt công tác giám định giúp doanh nghiệp bảo hiểm dễ dàng thựchiện các bước tiếp theo là bồi thường ton that thuộc trách nhiệm bảo hiểm Vi mặcdù trong bảo hiểm học sinh việc giám định tốn thất không khó khăn như: bảo hiểmthân tàu, xây dựng lắp đặt hoặc bảo hiểm hàng hóa xuất nhập khẩu, nhưng cũngkhông thé xem nhẹ, bỏ qua, bởi trong thực tế những trường hợp gian lận dé trụclợi bảo hiểm vẫn xảy ra

b Tiến hành giám định:

Sau khi nhận được hồ sơ, cán bộ bảo hiém sẽ đôi chiêu với giây chứng

nhận bảo hiêm và danh sách tham gia bảo hiêm từ đó xác định mức độ và

loại hình bảo hiểm.

- Kiêm tra biên bản tai nạn trong trường hợp xảy ra tai nạn xem xét các

chứng từ y tế để xác định rõ tình trạng xảy ra tai nạn: có năm viện hay hoặc phẫu

thuật không? thời gian nằm viện trong trường hợp có nghỉ vấn phải đi xác minh

lại tại bệnh viện.

- Lập xác minh theo mẫu của công ty, sau khi lập song cán bộ xác minhphải kí rõ họ tên, nội dung chủ yêu của biên bản xác minh bao gồm: Họ tên người

bị tai nạn, địa chỉ số tiền bảo hiểm, số hợp đồng, số danh sách, điều kiện bảo hiểm,

thời gian xảy ra tai nạn Công việc này nếu thực hiện nghiêm túc sẽ giúp đượccông ty bảo hiểm tránh được sai lầm trong khâu bồi thường, phát hiện được cáctrường hợp trục lợi bảo hiểm

1.3.2.3 Công tác thu thập hồ sơ, trả tiền bảo hiểma Công tác thu thập hồ sơ

Khi yêu cầu công ty bảo hiểm trả tiền bảo hiểm, người được bảo hiểm hoặcngười được thụ hưởng phải gửi cho công ty bảo hiểm các giấy tờ sau trong vòngmột năm kê từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm:

+ Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm có xác nhận của nhà trường, chính quyền địaphương hoặc công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn (trường hợp bị tai nạn)

+ Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc bản sao danh sách người tham gia bảo hiểm

+ Các chứng từ y tế: Giấy ra viện, phiếu điều trị, phiếu mô (nếu phải mô).

+ Giấy chứng tử trong trường hợp người được bảo hiểm chết.b Trả tiền bảo hiểm

- Công ty bảo hiểm có trách nhiệm xem xét, giải quyết và thanh toán tiềnbảo hiểm trong vòng 15 ngày kể từ ngày nhận được day đủ hồ sơ hợp lệ

- Số tiền bảo hiểm được trả cho người được bảo hiểm hoặc người được thụhưởng, hoặc người được uỷ quyền hợp pháp

- Trường hợp người được bảo hiểm hoặc người uỷ quyền hoặc người thụhưởng không trung thực trong việc thực hiện các quy định trong hợp đồng này,

công ty bảo hiểm có quyên từ chối một phần hoặc toàn bộ số tiền bảo hiểm tuỳ

theo mức độ vi phạm.

Công ty Bảo hiểm PVI có quy định tới tất cả các phòng trực thuộc đơn vị

về việc chi trả tiền bảo hiểm như sau:

Quy định tat cả các phòng trực thuộc đơn vị tính toán số tiền bảo hiểm như sau:

+ Nếu người được bảo hiểm bị chết mà nguyên nhân xảy ra thuộc phạm vi

bảo hiểm:

Số tiền bồi thường = số tiền bảo hiểm

+ Nếu nguyên nhân chết là do ốm đau mà chỉ tham gia bảo hiểm theođiều kiện B+C thi được hỗ trợ tiền mai táng, không ké có điều trị tại bệnh viện

hay không.

+ Trường hợp người được bảo hiểm bị thương tật mà nguyên nhân gây ra

thuộc phạm vi bảo hiểm:

Số tiền bồi thường = Tỉ lệ thương tật * Số tiền bảo hiểmTy lệ thương tật được ghi rõ trong bảng “ty lệ chi trả tiền bảo hiểm thương

tật” do bộ tài chính ban hành ngày 02/07/1991.

+ Trường hợp người tham gia bảo hiểm phải năm viện do ốm đau bệnh tật:

Số tiền bồi thường = Tỷ lệ trở cấp nằm viện*STBH*Số ngày nằm viện

Tỷ lệ trợ cấp năm viện thường được quy định theo năm, tuy nhiên theo quy

định chung số ngày nằm viện không quá 60 ngay/ 1 người/ năm

+ Trường hợp người được bảo hiểm phải phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật thì

trả tiền theo bảng tỷ lệ trả tiền phẫu thuật

Số tiền bồi thường = Tỷ lệ phẫu thuật* Số tiền bảo hiểm

Trong trường hợp sau khi bị tai nạn hoặc phẫu thuật đã nhận được tiền bồithường, nhưng sau một thời gian điều trị (tối đa là một năm) lại bị tử vong do chínhnguyên nhân cũ gây ra thì sẽ được công ty trả tiền bảo hiểm trong trường hợp chết:

Số tiền trả thêm = STBH - Số tiền bồi thường đã nhận trước đó

1.3.2.4 Công tác dé phòng hạn chế ton that

Dé thực hiện tốt công tác đề phòng hạn chế tổn thất, công ty Bảo hiểm PVI

đã hướng dẫn các phòng bảo hiểm thuộc đơn vị triển khai những biện pháp cụ thê:

- Phối hợp với gia đình, ban giám hiệu nhà trường, các thầy cô giáo hướng

dẫn các em học sinh tham gia những hoạt động vui chơi giải trí lành mạnh, đề rathời gian biéu cho các em học tập, vui chơi ở nhà và trường học Nghiêm cắm chơi

các trò chơi mạo hiêm như dua xe, tréo cây cao, choi bóng ngoài via hè hay lòng

đường

- Phổ biến cho các em học sinh kiến thức về chăm sóc sức khỏe, luật lệ antoàn giao thông, cấp kinh phí cho nhà trường dùng dé mau thuốc men, sách báo vềchăm sóc sức khỏe, khuyến khích các trường thành lập hội chữ thập đỏ hướng dẫn

bảo vệ tinh mạng va sức khỏa cho ban thân minh

- Khuyến khích khen thưởng kịp thời cho những đơn vị nào làm tốt công

tác đề phòng hạn chế tôn thất

Dé có kinh phí cho các hoạt động trên, hang năm sau khi thu phí xong, côngty sẽ trích ra một khoản tiền nhất định dé lập quỹ dự phòng Quỹ này thường đượcchỉ trả cho các hoạt động chủ yếu:

- Tuyên truyền quảng cáo trên các phương tiện truyền thông tin đại chúng

về ý thức chăm sóc sức khỏe, kiên thức vê an toàn giao thông,

- Chi khen thưởng cho các cộng tác viên, cán bộ nghiệp vụ thực hiện tốt

nhiệm vụ phòng, ngăn ngừa tai nạn rủi ro xảy ra.

- Chỉ tài trợ hội nghị khách hàng Tỷ lệ chi cho công tác đề phòng hạn chếtôn thất, cũng như cơ cấu chi cho từng hoạt sẽ khác nhau ở mỗi công ty Điều nàyphụ thuộc vào chính sách mục tiêu mà công ty muốn hướng đến trong từng giai

đoạn Ngoài ra nó còn phụ thuộc vào kinh nghiệm của mỗi công ty cũng như môi

trường cạnh tranh của công ty, bởi thực hiện công tác nay cũng là biện pháp dé

tăng khả năng của công ty trên thị trường.

1.3.3 Các chỉ tiêu đánh giá công tác giải quyết quyền lợi nghiệp vụ bảo hiểm

học sinh- sinh viên

Chỉ tiêu định lượng phản ánh về công tác giải quyết khiếu nại của công ty,

chỉ tiêu này được phản ánh qua các chỉ tiêu:

- Số vụ tồn thất trong kỳ, số vụ đã khiếu nại được giám định

- Số vụ tôn thất đã được giải quyết bồi thường trong kỳ: Số vụ tồn thất cànggiảm thì chứng tỏ công tác giám định bồi thường của công ty ngày càng hoàn thiệnvà được thực hiện tốt

- Số vu ton thất tồn đọng chưa giải quyết, số vụ gian lận: Phan ánh trình độcủa giám định viên, công tác giải quyết của công ty Nếu số vụ tồn đọng, số vụgian lận giảm cho thấy trình độ của giám định viên và công tác giải quyết ngănngừa gian lận của công ty tốt dẫn đến nâng cao chất lượng công tác giám định bồi

thường.

- Số tiền chi bồi thường trong ky = số tiền bồi thường tại công ty BH

a qa VÀ k số vu tổn thất trong kỳ

- Tỷ lệ tôn thât = —— TT ====—x 100

số đối tượng tham gia BH trong Kỳ

2 TA say k Số vu tổn thất đã được giải quyết trong kỳ

- Tỷ lệ giải quyêt=——————— x0

Số vu tổn thất trong kỳ

Nếu như chỉ tiêu Tỷ lệ giải quyết bồi thường có giá trị càng lớn hay tỉ lệ tồnđọng có giá trị càng nhỏ thì chứng tỏ công tác giám định bồi thường của công tyđược thực hiện tốt

Số vu tổn thất còn tồn đọng chưa giải quyết trong ky

Số vu ton thất trong ky

¬ ˆ số tiền bồi thường thực tế trong Kỳ

-STBT chi trả bình quân / vụ = —— TT —- x100

số tụ tốn thất đã được giải quyết bồi thường trong kỳ

a 4A wade ` số tiền chỉ thực tế trong kỳ

- Tỷ lệ chi bôi thường = T5 x100

CHƯƠNG 2

THỰC TRẠNG CÔNG TÁC GIẢI QUYÉT QUYÈN LỢI NGHIỆP

VỤ BẢO HIẾM HỌC SINH - SINH VIÊN TẠI CÔNG TY BAO

Giấy phép điều chỉnh số 63GPDC10/KDBH ngày 21/01/2016, có trụ sở tại mộttrong những vi trí trọng tâm của khu vực quận Cau Giấy Bảo hiểm PVI Hà Thành

sẽ tập trung khai thác, chăm sóc khách hàng khu vực nội thành và các huyện phía

Tây Hà Nội.

Công ty Bảo Hiểm PVI Hà Thành được thành lập và chính thức đi vào hoạt

động từ 27/01/2016 với hình thức là công ty con của Tổng Công Ty Bảo Hiểm

Dầu Khí PVI Thông tin chung về công ty như sau:

Tên giao dịch: Công Ty Bảo Hiểm PVI Hà Thành

Địa chỉ trụ sở: Tầng 23 tòa nhà PVI Tower, số 1 Phạm Văn Bạch, PhườngYên Hòa, Quận Cầu Giấy, Thành phố Hà Nội

Người đại diện theo pháp luật: Giám Đốc: Tran Kim Khanh

Từ khi thành lập, dựa trên sự lớn mạnh của Tổng công ty, hoạt động kinh

doanh của PVI Hà Thành đã nhanh chóng di vào quỹ đạo, thực hiện các mục tiêu,

chính sách của tong công ty dé ra

Là thành viên của tong công ty bảo hiểm dầu khí, với năng lực tài chính vững

chắc cùng với đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp, PVI Hà Thành đã hoàn thành các

công trình dự án của tổng công ty Đặc biệt, PVI đã chiếm được niềm tin của kháchhàng và hoàn toàn xứng đáng với niềm tin ay khi cung cấp các sản phẩm bảo hiểm

chất lượng tốt, độ an toàn cao cùng mức phí cạnh tranh Cùng với Tổng công ty,

PVI Hà Thành ngày càng đa dạng hóa sản phẩm, hoàn thiện và nâng cao chất lượngdịch vụ, tăng cường liên kết với những nhà bảo hiểm, môi giới tài bảo hiểm hàngđầu thé giới, tổ chức hội thảo khách hàng nhằm thu xếp chương trình bảo hiểm vàđảm bảo việc thu hồi bồi thường từ thị trường một cách nhanh chóng và thỏa đáng

Với đường lối chỉ đạo của Tổng công ty, PVI Hà Thành luôn cam kết phốihợp cùng với nhà giám định trong nước và quốc tế dé kịp thời xác định nguyênnhân tôn thất, tiến hành bồi thường nhanh chóng và thỏa đáng cho khách hàng khi

xảy ra sự kiện bảo hiém.

Xác định rõ về vấn đề chất lượng nguồn nhân lực nên PVI Hà Thành khôngngừng mở các lớp bồi dưỡng cho nhân viên về kiến thức, nghiệp vụ cũng như các

- Bảo hiểm trách nhiệm

- Bảo hiểm con người- Bảo hiểm xe cơ giới- Bảo hiểm y tế tự nguyện- Bảo hiểm chi phí y tế và vận chuyên cấp cứu- Bảo hiểm nông nghiệp

- Bảo hiểm khác

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ của công ty bảo hiểm PVI Hà Thanh

* Chức năng

Công Ty Bảo Hiểm PVI Hà Thành là một công ty thành viên trực thuộc TổngCông Ty Bảo Hiểm PVI — Thuộc Tập Doan Dau Khí Quốc Gia Việt Nam có chứcnăng kinh doanh các loại hình dịch vụ bảo hiểm phục vụ nhu cầu của thị trường,nghiên cứu và tô chức hợp tác về lĩnh vực bảo hiểm mang bản quyền của mình

* Nhiệm vụ

- Kinh doanh đúng ngành nghề được giao trong giấy phép kinh doanh- Tiếp tục nâng cao chất lượng sản phẩm theo yêu cầu của thị trường, nângcao năng suất lao động, tạo công ăn việc làm, thu nhập ôn định va chăm lo cho tinhthần đời sống người lao động

- Tích cực nghiên cứu, năm bắt nhu cầu thị trường, nâng cao khả năng pháttriển thương hiệu, mang lại hiệu quả kinh tế cho công ty và cho xã hội

- Thực hiện nguyên tac phân phôi nguôn lực giữa các cá nhân, đơn vi sao cho

- Thực hiện tốt các nghĩa vụ đối với Nhà nước

2.1.3 Cơ cấu tổ chức bộ máy

2.1.3.1 Sơ đồ cau trúc tổ chức

PVI Hà Thành chịu sự lãnh đạo trực tiếp từ Ban Giám đốc bao gồm một Giámđốc và ba Phó Giám đốc phụ trách chuyên biệt về những mảng khác nhau Tiếp

theo đó là các khối phòng hành chính, nghiệp vụ và kinh doanh

Khối phòng hành chính bao gồm phòng hành chính tổng hợp, phòng kế toán.Khối phòng kinh doanh bao gồm phòng Bảo hiểm Con người, phòng Bảohiểm Tài sản Kỹ thuật, phòng Bảo hiểm Liên Kết, phòng Kinh doanh 1,2,5,6 và

phòng kinh doanh khu vực Hà Thành 2.

Khối phòng nghiệp vụ bao gồm phòng Quản lý nghiệp vụ và phòng Giámđịnh bồi thường Phòng Giám định bồi thường chuyên về xử lý bồi thường cho

khách hàng khi xảy ra tôn thất còn phòng Quản lý nghiệp vụ chính là đơn vị giámsát kiếm ra mọi đơn bảo hiểm được bán ra từ PVI Ha Thanh

Mô hình tổ chức của PVI Hà Thành

Phó giám đốc Phó giám đốc Phó giám đốc

Khổi hàng hải dự án

Phòng KDBH số 6 Khôi phòng quan lý

Hình 2.1 Sơ đồ cấu trúc tổ chức tại Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành

(Nguôn: Công ty bảo hiểm PVI Hà Thanh)

2.1.3.2 Chức năng các phòng ban

a Ban giám đốc

Là ban đứng đầu Công ty Bảo hiểm PVI Hà Thành, chịu trách nhiệm quản

ly toàn bộ hoạt động kinh doanh của chi nhánh PVI Hà Thanh.

b Bộ phận chuyên viên kinh doanh

- Là bộ phận trực tiếp làm việc với khách hàng, tìm kiếm khách hàng và

bán các sản phâm bảo hiêm

- Các nghiệp vụ liên quan đến bảo hiểm: tiếp thị bảo hiểm, hỗ trợ khách hàng,

tiếp nhận yêu cầu bảo hiểm của khách hàng từ đó đưa ra các gói bảo hiểm phù hợp,làm hợp đồng bảo hiểm cho khách hàng

- Duy trì quan hệ và chăm sóc khách hàng sau khi làm hợp đồng.- Theo dõi các tài sản được bảo hiểm trong thời gian bảo hiểm

- Tiếp nhận các trường hợp xảy ra rủi ro trong thời hạn bảo hiểm và xử lý bồi

thường cho khách hàng.

b Bộ phận tài chính kế toán

- Xử lý số liệu, tiếp nhận doanh thu từ chuyên viên khách hàng

- Xử lý dữ liệu bảo hiểm trên phần mềm quản lý hồ sơ bồi thường

- Báo cáo công tác theo tháng, định kỳ hoặc khi có yêu cầu

c Phòng QLNV&BT

- Phân tích, đánh giá số liệu, thị trường dé tư vấn Ban Lãnh đạo trong lĩnhvực quản lý nghiệp vụ bảo hiểm; bồi thường

- Thực hiện kiểm soát tính tuân thủ và quản lý nghiệp vụ bảo hiểm và bồi

thường theo các quy trình, quy định và chính sách của Tổng công ty và Công ty

- Đảo tạo nghiệp vụ cho Cán bộ nhân viên, đại lý trong toàn Công ty

d Ban tổ chức nhân sự- Xây dựng mô hình tô chức nhân sự của công ty- Đào tạo, phát triển nguồn nhân lực

- Xây dựng chế độ chính sách tiền lương, thi đua khen thưởng, công tácĐảng, đoàn thể

2.1.4 Tình hình hoạt động kinh doanh của Công ty bảo hiểm PVI Hà Thành

Với chiến lược phát triển và mở rộng thị trường bảo hiểm phi nhân thọ, Côngty bảo hiểm PVI Hà Thành sau hơn 5 năm đi vào hoạt động đã thu được nhiềuthành tích đáng ké và có vi thế nhất định trên thị trường

Kết thúc năm 2021, Bảo hiểm PVI Hà Thành đạt gần 105 tỷ đồng doanh thu,hoàn thành 90% kế hoạch, tăng trưởng 22,3% so với năm 2020 Bên cạnh đó, Bảo

hiểm PVI đã đạt được nhiều thành tích nồi bat

Nam 2017 Nam 2018 Nam 2019 Nam 2020 Nam 2021

Biểu đồ 2.1 Tong doanh thu phi bảo hiểm tại Công ty Bảo hiểm PVI Hà

Thành giai đoạn 2017-2021

( Nguôn: Báo cáo kết quả kinh doanh nội bộ PVI Ha Thanh)

Với năng lực tài chính vững mạnh, PVI đã tập trung dau tư vào các công trình

lớn của ngành dầu khí như: tàu chứa dầu, các ngân hàng, kinh doanh chứng khoán

và các lĩnh vực kinh doanh khác có hiệu quả kinh tế cao như đầu tư tài chính, đầu

tư bất động sản, truyền thông và chứng khoán thường theo từng nghiệp vụ tại PVI

Hà Thành (2017 - 2021)

Từ năm 2017-2019, với tư cách là một công ty thành viên còn non trẻ PVI

Hà Thành đã liên tục ghi nhận doanh thu xấp xỉ 100 tỷ đồng, đúng với lộ trình mà

Tổng công ty đã đưa ra Tuy nhiên năm 2020 chứng kiến một sự giảm sút về doanh

thu, đây là khoảng thời gian khá khó khăn với PVI Hà Thành khi phải trải qua rấtnhiều thay đổi trong nhân sự: lần lượt các nhân viên đầy kinh nghiệm chia tay vớiPVI Hà Thành vì nhiều lí do, vì vậy hoạt động khai thác cũng gặp nhiều khó khăn.Đến năm 2021, PVI Hà Thành đã nỗ lực thay đôi cơ cấu và củng cố, chiêu mộnhân sự, đây mạnh phát triển kinh doanh, kết thúc năm 2021 doanh thu cán mốc

100 tỷ đồng

Bảng 2.1 Doanh thu phí bảo hiểm gốc theo nghiệp vụ tại Công ty Bảo hiểm

PVI Hà Thành giai đoạn 2017-2021

Năm 2017 Năm 2018 Năm 2019 Năm 2020 Năm 2021

NVBH Doanh Ty Doanh Tỷ Doanh Tỷ Doanh Ty Doanh Tỷ

thu trọng thu trọng thu trọng thu trọng thu trọng

P&I 69 0.1 204 0.2 6 0 75 0.1 2,563 2.4 Hang

hó 2,946 3.1 3,936 3.8 2,297 2.1 1,326 1.4 1,257 1.2

6a

Chay-TS 6,881 7.2 10707 103 17145 157 22/085 238 28193 26.9 Kỹ thuật 4,127 4.3 21,889 21.0 17673 16.2 3,249 3.5 24,120 23.0

triệu đồng giai đoạn 2017-2019, sau đó giảm xuống còn 92,634 triệu đồng vào năm

2020 rồi tăng trưởng mạnh vào năm 2021 với doanh thu phí bảo hiểm gốc là

104,886 triệu đồng Sự tăng trưởng không liên tục và ồn định, chia thành nhiều

giai đoạn tăng, giảm tùy thời điểm đồng thời mức tăng ở từng nghiệp vụ cũng khácnhau và không ồn định Cu thể như sau:

Nghiệp vụ xe cơ giới của PVI Hà Thành chiếm tỷ trọng lớn trong tổng doanhthu Từ năm 2017 đến hết năm 2021, doanh thu cũng như tỷ trọng của nghiệp vụxe cơ giới giảm, đặc biệt giảm mạnh từ năm 2017 đến hết năm 2018 cụ thể: năm2017 doanh thu là 70,413 triệu đồng chiếm 73.2 %, sang năm 2018 doanh thu giảm