Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh

Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

LÊ THỊ HẰNG

SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA TRẺ EM MỒ CÔI

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngành: Tâm lý học chuyên ngành

Mã số: 9.31.80.05

LUẬN ÁN TIẾN SĨ TÂM LÝ HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Lã Thị Thu Thủy

TS Phan Thị Thanh Hương

HÀ NỘI - 2024

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các dữ liệu, kết quả nghiên cứu trong luận án là trung thực và chưa từng công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác

Tác giả luận án

Lê Thị Hằng

LỜI CẢM ƠN

Trước tiên tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Lã Thị Thu Thủy và TS Phan Thị Thanh Hương đã tận tâm hướng dẫn cho tôi cũng như động viên, khích lệ tinh thần trong quá trình học tập, nghiên cứu Tấm lòng của các Cô đã giúp tôi nỗ lực hoàn thành được đề tài nghiên cứu của mình

Tôi xin gửi lời tri ân sâu sắc đến GS TS Vũ Dũng, PGS TS Nguyễn Thị Mai Lan, những người đã tận tình động viên, khích lệ giúp cho tôi có thêm động lực ngay khi tôi bắt đầu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô giáo của Khoa Tâm lý - Giáo dục, Học viện Khoa học xã hội, của Viện Tâm lý học, Viện Hàn lâm Khoa học Xã hội Việt Nam đã hỗ trợ, giảng dạy giúp cho tôi có thêm những kiến thức trong quá trình thực hiện nghiên cứu

Tôi xin chân thành cảm ơn quý Thầy Cô giáo của Khoa Khoa học Giáo dục Trường Đại học Nguyễn Tất Thành đã luôn tạo điều kiện cho tôi trong quá trình tôi tham gia nghiên cứu

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Lãnh đạo, Quý anh chị nhân viên Trung tâm Bảo trợ trẻ em Tam Bình, Trung tâm nuôi dưỡng Bảo trợ trẻ em Linh Xuân Thủ Đức, Làng thiếu niên Thủ Đức và Làng SOS Gò Vấp cùng với 206 trẻ em mồ côi đã tạo điều kiện hỗ trợ giúp tôi thu thập số liệu và hoàn thiện đề tài nghiên cứu

Cuối cùng, xin cảm ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn tạo điều kiện, hỗ trợ đồng hành để giúp tôi có thêm động lực để hoàn thành luận án

Xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 30 tháng 08 năm 2024

NCS Lê Thị Hằng

1.3 Các nghiên cứu về công cụ đo lường sức khỏe tâm thần 25

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

Từ viết tắt Từ đầy đủ tiếng Anh Từ đầy đủ tiếng Việt

Manual of Mental Disorders

Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần

Children's Emergency Fund

Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

Trang

Bảng 3.1 Đặc điểm của khách thể nghiên cứu (n=206) 69 Bảng 3.2 Độ tin cậy của các thang đo trong nghiên cứu 84 Bảng 3.3 Cách tạo biến số trong quá trình phân tích dữ liệu 85 Bảng 4.1 Đánh giá chung biểu hiện sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố

Hồ Chí Minh (n=206) 88 Bảng 4.2 Mức độ cảm nhận hạnh phúc của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh

theo thang điểm WHO-5 (n=206) 90 Bảng 4.3 Các biểu hiện cảm nhận hạnh phúc của trẻ em mồ côi 91 thành phố Hồ Chí Minh 91 Bảng 4.4 Mức độ trầm cảm của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh theo thang

điểm RAD (n=206) 93 Bảng 4.5 Các biểu hiện trầm cảm của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh 94 Bảng 4.6 Mức độ lo âu của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh theo thang điểm

BAI (n=206) 97 Bảng 4.7 Các biểu hiện lo âu của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh 98 Bảng 4.8 Mức độ stress của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh theo thang điểm

PSS-10 (n=206) 100 Bảng 4.9 Các biểu hiện stress của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh 102 Bảng 4.10 Số lượng và tỷ lệ trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh mắc các vấn đề

SKTT kép 104 Bảng 4.11 Mối tương quan giữa cảm nhận hạnh phúc, trầm cảm, lo âu, và stress của

trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh 105 Bảng 4.12 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo lát cắt giới 107 Bảng 4.13 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo lát cắt tuổi 107 Bảng 4.14 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo trình độ học vấn 108 Bảng 4.15 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo tình trạng mồ côi 109 Bảng 4.16 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo thời gian sống tại các

trung tâm bảo trợ xã hội 110

Bảng 4.17 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo số thành viên trong

gia đình tại trung tâm bảo trợ xã hội 111

Bảng 4.18 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo người thân ngoài trung tâm 114

Bảng 4.19 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo số lần ông, bà đến thăm 115

Bảng 4.20 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo số lần cha, mẹ đến thăm 116

Bảng 4.21 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo số lần anh, chị đến thăm 118

Bảng 4.22 So sánh sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi theo số lần người thân khác đến thăm 120

Bảng 4.23 Đặc điểm tâm lý cá nhân của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh 123 Bảng 4.24 Đặc điểm tâm lý xã hội của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh 125

Bảng 4.25 Đặc điểm môi trường sống của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh 128

Bảng 4.26 Mối tương quan giữa đặc điểm tâm lý cá nhân và 131

sức khỏe tâm thần ở trẻ em mồ côi 131

Bảng 4.27 Mối tương quan giữa đặc điểm tâm lý xã hội và sức khỏe tâm thần ở trẻ em mồ côi 133

Bảng 4.28 Mối tương quan giữa môi trường sống và sức khỏe tâm thần ở 135

Bảng 4.29 Dự báo mức độ ảnh hưởng của các yếu tố đến cảm nhận hạnh phúc của trẻ em mồ côi 137

Bảng 4.30 Dự báo mức độ ảnh hưởng của các yếu tố đến trầm cảm 138

MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết của đề tài

Sức khỏe tâm thần đóng vai trò vô cùng quan trọng đối với cuộc sống của mỗi cá nhân, đặc biệt là đối với trẻ em Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa rằng: Sức khỏe tâm thần là trạng thái hạnh phúc trong đó cá nhân nhận ra khả năng của mình, có thể đương đầu với những căng thẳng bình thường của cuộc sống, có thể làm việc năng suất và hiệu quả, và có thể đóng góp cho cộng đồng của mình [222] Theo Keyes (2007), SKTT được thể hiện qua hai chiều, chiều thứ nhất phản ánh các trạng thái tích cực, bao gồm cảm xúc lạc quan, kết nối cộng đồng, ý nghĩa cuộc sống và mối quan hệ xã hội tích cực Chiều thứ hai liên quan đến biểu hiện của các rối loạn tâm thần như trầm cảm, lo âu và rối loạn lưỡng cực [128] Theo những quan điểm này có thể thấy, SKTT không chỉ có các biểu hiện tiêu cực mà còn thể hiện cả sự

khỏe mạnh và hạnh phúc Ryff và Singer (1998), Diener (2003) cho rằng sức khỏe

tâm thần tích cực là cảm xúc hạnh phúc, sự hài lòng với cuộc sống, có những trải nghiệm tích cực về bản thân, cảm giác kiểm soát cuộc sống và khả năng xây dựng các mối quan hệ xã hội bền vững [83], [180] Ngược lại các biểu hiện SKTT theo chiều hướng tiêu cực đề cập đến các trạng thái và triệu chứng tâm lý không mong muốn, ảnh hưởng xấu đến chức năng và chất lượng cuộc sống của một cá nhân,

quan đến rối loạn hành vi [126] Trẻ em mồ côi là đối tượng có nguy cơ chịu nhiều tổn thương về sức khỏe tâm thần hơn cả Việc mất kết nối với cha mẹ đã ảnh hưởng đến SKTT của trẻ em mồ côi cả chiều hướng tích cực và chiều tiêu cực Các nghiên cứu cho thấy, theo chiều hướng tích cực là khả năng phục hồi, khả năng ứng phó và cảm nhận hạnh phúc thể hiện mạnh mẽ ở trẻ em mồ côi [173], [213] Chính những biểu hiện này giúp trẻ em mồ côi tự tin hơn, có thái độ tích cực và tin tưởng cũng như hy vọng vào một cuộc sống

tương lai tốt đẹp Bên cạnh những biểu hiện tích cực về SKTT, việc trẻ em mồ côi

phải đối mặt với các biểu hiện SKTT tiêu cực là không thể tránh khỏi Các nghiên cứu chỉ ra rằng trẻ em mồ côi có nguy cơ cao mắc các vấn đề sức khỏe tâm thần như: Trầm cảm, lo âu, stress, rối loạn sau sang chấn và các vấn đề tâm lý xã hội khác Tỷ

lệ trẻ gặp phải các vấn đề này tương đối cao [123], [207] Những vấn đề SKTT tiêu cực mà trẻ mồ côi gặp phải có thể tác động đến nhân cách và mối quan hệ xã hội của trẻ Trẻ có xu hướng đối mặt với cảm giác tội lỗi và những suy nghĩ tiêu cực về cuộc sống [76] Trẻ có triệu chứng trầm cảm thường đánh mất giá trị bản thân, có tâm trạng bất ổn, mất hứng thú với các hoạt động hàng ngày và khả năng tập trung kém Ngoài ra, các vấn đề về tiêu hóa, rối loạn giấc ngủ, cảm giác buồn chán và bất lực cũng thường xuyên xuất hiện [85] Nhiều trẻ trở nên thờ ơ hoặc thù địch trong các mối quan hệ xã hội, mất niềm tin vào người khác, có thái độ tiêu cực, dễ nổi giận, cáu kỉnh, thiếu lạc quan, nhút nhát và cô đơn [38], [193], [151]

Chính vì vậy, việc chăm sóc SKTT toàn diện cho trẻ em mồ côi không chỉ là một nhu cầu cấp thiết mà còn là một yếu tố quyết định đến chất lượng cuộc sống của các em Các nghiên cứu đều thống nhất rằng, chăm sóc SKTT đóng vai trò then chốt trong việc giúp trẻ vượt qua những tổn thương, mất mát và hòa nhập cộng đồng Nó hỗ trợ trẻ phát triển lành mạnh về mặt nhận thức, cảm xúc và hành vi, đồng thời tạo cơ hội cho trẻ được học tập và phát triển các kỹ năng cần thiết cho cuộc sống tương lai [13], [103]

Thành phố Hồ Chí Minh là một trong những địa phương có số lượng trẻ mồ côi lớn nhất cả nước Theo thống kê, thành phố có 7.193 trẻ mồ côi, năm 2021 con số này đã tăng thêm hơn 1.500 trẻ [210] Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu toàn diện về sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi sống trong các Trung tâm bảo trợ xã hội trên địa bàn Thành phố Điều này tạo ra một khoảng trống lớn trong việc hiểu rõ và đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần của nhóm trẻ em đặc biệt này Vì thế, việc đánh giá thực trạng SKTT của trẻ em mồ côi ở thành phố Hồ Chí Minh bao gồm cả hai chiều hướng tích cực và tiêu cực là vấn đề cấp thiết, từ đó có những kiến nghị nhằm chăm sóc SKTT, giúp các em khỏe mạnh không chỉ về sức khỏe thể chất mà còn khỏe mạnh về tinh thần Vì những lý do trên, chúng tôi quyết định lựa chọn đề

tài: Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh làm đề tài nghiên

cứu cho luận án

2 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

2.1 Mục đích nghiên cứu

Trên cơ sở nghiên cứu lý luận, thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến SKTT ở trẻ em mồ côi Thành phố Hồ Chí Minh, đề tài đề xuất một số kiến nghị nhằm chăm sóc tốt hơn SKTT cho trẻ em mồ côi

2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

- Tổng quan tình hình nghiên cứu trong nước và trên thế giới về SKTT của trẻ em mồ côi

- Xây dựng cơ sở lý luận về SKTT của trẻ em mồ côi - Đánh giá thực trạng SKTT của trẻ em mồ côi Thành phố Hồ Chí Minh và các yếu tố ảnh hưởng đến nó

- Đề xuất các kiến nghị nhằm chăm sóc tốt hơn SKTT cho trẻ em mồ côi tại các Trung tâm bảo trợ xã hội trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi và các yếu tố ảnh hưởng đến SKTT của trẻ em mồ côi

3.2 Khách thể nghiên cứu

Trẻ em mồ côi sống trong các Trung tâm bảo trợ xã hội, Làng SOS… tại Thành phố Hồ Chí Minh

3.3 Phạm vi nghiên cứu 3.3.1 Phạm vi về nội dung nghiên cứu

Dựa trên tổng hợp những nghiên cứu về các biểu hiện của SKTT, kết quả cho thấy SKTT thể hiện ở cả chiều hướng tích cực (khỏe mạnh) và chiều hướng tiêu cực (rối loạn/nguy cơ rối loạn) Trong nghiên cứu này, chúng tôi tập trung nghiên cứu chiều hướng SKTT tích cực là cảm nhận hạnh phúc và chiều hướng SKTT tiêu cực bao gồm các biểu hiện: Trầm cảm, lo âu và stress

Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến SKTT của trẻ mồ côi, trong phạm vi nghiên cứu này, chúng tôi tập trung xem xét ảnh hưởng của một số yếu tố tâm lý cá nhân (tự tin, cô đơn, bi quan, mặc cảm), yếu tố tâm lý xã hội (kỳ thị, hỗ trợ xã hội, áp lực học tập)

và các yếu tố về môi trường sống (cơ sở vật chất, điều kiện học tập, vui chơi, quy định/nội quy, sự chăm sóc của người nuôi dưỡng, mối quan hệ anh/chị/em) đến SKTT của trẻ em mồ côi

3.3.2 Phạm vi về khách thể nghiên cứu

Đề tài tập trung khảo sát trên trẻ em mồ côi cha hoặc mẹ, cả cha và mẹ ở độ tuổi từ 12 đến 18 tuổi sống trong các Trung tâm bảo trợ xã hội, Làng SOS tại Thành phố Hồ Chí Minh

3.3.3 Phạm vi về địa bàn nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại 04 Làng/Trung tâm bảo trợ xã hội trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh, bao gồm: (1) Làng thiếu niên Thủ Đức; (2) Trung tâm Nuôi dưỡng Trẻ em Tam Bình; (3) Làng trẻ em SOS Gò Vấp; (4) Trung tâm Nuôi dưỡng trẻ em Linh Xuân

4 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu

4.1 Phương pháp luận nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện dựa trên cơ sở một số nguyên tắc phương pháp luận trong tâm lý học sau:

- Nguyên tắc phát triển: SKTT là một vấn đề quan trọng trong bối cảnh đất nước hội nhập nhằm đảm bảo chất lượng cuộc sống của con người Nghiên cứu về SKTT trẻ mồ côi không ở trạng thái đứng yên mà luôn thay đổi dưới sự tác động khác

nhau của yếu tố cá nhân và yếu tố xã hội

- Nguyên tắc tiếp cận hệ thống: Để đánh giá được thực trạng SKTT của trẻ mồ côi, cần xem xét một cách có hệ thống, toàn diện Bao gồm nghiên cứu sự tác động, ảnh hưởng của các yếu tố chủ quan và yếu tố khách quan, đánh giá được thực trạng SKTT của các em để thực hiện phù hợp với mục tiêu chung nhằm mang lại hiệu quả

trong việc nâng cao sức khỏe tâm thần cho trẻ em mồ côi Thành phố Hồ Chí Minh

- Tiếp cận lý thuyết gắn bó: Nghiên cứu rõ hơn các cơ chế tâm lý dẫn đến các vấn đề sức khỏe tâm thần ở trẻ em mồ côi Giải thích các vấn đề tâm lý và hành vi mà trẻ em mồ côi hay gặp phải là hệ quả của việc thiếu vắng mối liên hệ gắn bó với cha mẹ trong giai đoạn đầu đời Từ đó đánh giá được yếu tố môi trường sống, người

nuôi dưỡng đối với SKTT của trẻ em mồ côi

- Tiếp cận lý thuyết hệ sinh thái: Giải thích được sự tác động của các yếu tố

môi trường, xã hội, chính sách ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi

4.2 Phương pháp nghiên cứu

Đề tài triển khai các phương pháp nghiên cứu cụ thể như sau:

- Phương pháp nghiên cứu văn bản và tài liệu;

- Phương pháp nghiên cứu bằng bảng hỏi;

- Phương pháp phỏng vấn sâu;

- Phương pháp nghiên cứu trường hợp; - Phương pháp xử lý số liệu bằng thống kê toán học

4.3 Giả thuyết nghiên cứu

Trẻ mồ côi sống trong các Trung tâm bảo trợ xã hội, Làng SOS tại thành phố Hồ Chí Minh có những biểu hiện về sức khỏe tâm thần theo cả chiều hướng tích cực và chiều hướng tiêu cực Ở chiều hướng tích cực, trẻ em mồ côi sống trong các Trung tâm bảo trợ xã hội, Làng SOS tại Thành phố Hồ Chí Minh có cảm nhận hạnh phúc ở mức trung bình Có thể có một bộ phận trẻ có cảm nhận không hạnh phúc Ở chiều hướng tiêu cực, trẻ có thể có các biểu hiện trầm cảm, lo âu và stress Một bộ phận trẻ có thể gặp những dấu hiệu kép của các biểu hiện SKTT

Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến SKTT ở trẻ em mồ côi, trong đó các yếu tố tâm lý cá nhân (tự tin, cô đơn, bi quan, mặc cảm), tâm lý xã hội (kỳ thị, hỗ trợ xã hội, áp lực học tập), yếu tố môi trường sống (cơ sở vật chất, điều kiện học tập, vui chơi, quy định/nội quy, sự chăm sóc của người nuôi dưỡng, mối quan hệ anh/chị/em) có thể tác động đáng kể đến SKTT của trẻ mồ côi tại Thành phố Hồ Chí Minh

5 Đóng góp mới của luận án

5.1 Đóng góp về mặt lý luận

Kết quả nghiên cứu của luận án đóng góp thêm về lý luận SKTT trẻ em mồ côi Luận án cũng góp phần làm rõ thêm mối quan hệ giữa SKTT với các yếu tố tâm lý, yếu tố xã hội và yếu tố môi trường sống

5.2 Đóng góp về mặt thực tiễn

Về thực tiễn, kết quả nghiên cứu chỉ ra được thực trạng về cảm nhận hạnh phúc, trầm cảm, lo âu và stress của trẻ em mồ côi tại Thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến SKTT của trẻ em mồ côi, mối tương quan giữa SKTT và các yếu tố ảnh hưởng Thông qua đó đưa ra những kiến nghị nhằm chăm sóc SKTT cho trẻ em mồ côi tại Thành phố Hồ Chí Minh

Kết quả nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi tại các Trung tâm bảo trợ xã hội ở Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy một bức tranh đa chiều Về mặt tích cực, phần lớn trẻ có cảm nhận hạnh phúc ở mức trung bình, tuy vẫn có một số trường hợp cảm thấy không hạnh phúc hoặc hạnh phúc ở mức thấp Ở chiều hướng tiêu cực, tỷ lệ trẻ biểu hiện stress được ghi nhận ở mức đáng kể Đáng chú ý, nghiên cứu phát hiện nhiều trẻ mồ côi đối mặt với các vấn đề SKTT kép, trong đó sự kết hợp giữa lo âu và stress chiếm tỷ lệ cao nhất

Nghiên cứu cũng cho thấy độ tuổi cảm thấy hạnh phúc hơn là 15 đến 18 tuổi và trẻ sống trong gia đình từ 11 đến 20 thành viên sẽ bớt lo âu và cảm thấy hạnh phúc hơn Ngoài ra trẻ mồ côi không có người thân đang sống ngoài trung tâm có mức độ stress cao hơn đáng kể

Các yếu tố như mặc cảm, cô đơn, bi quan và sự kỳ thị có tác động mạnh mẽ đến SKTT của trẻ em mồ côi Bên cạnh đó, môi trường sống tốt, nhất là mối quan hệ anh chị em tốt, cùng với hỗ trợ xã hội là những yếu tố tích cực giúp nâng cao sức khỏe tâm thần

Kết quả nghiên cứu thực tiễn chính là cơ sở để Sở Lao động - Thương binh và Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh, Trung tâm bảo trợ, Làng SOS, đội ngũ cán bộ chăm sóc và những gia đình có người thân là trẻ em mồ côi đang sống trong các Trung tâm bảo trợ có thể tham khảo, từ đó có những giải pháp để chăm sóc SKTT cho trẻ tốt hơn

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của luận án

6.1 Ý nghĩa về mặt lý luận

Nghiên cứu góp phần làm phong phú thêm những vấn đề lý luận về SKTT của trẻ em, đặc biệt nhóm trẻ dễ bị tổn thương là trẻ em mồ côi Chỉ ra những mặt biểu

hiện tích cực, tiêu cực của SKTT cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến SKTT của trẻ em mồ côi

6.2 Ý nghĩa về mặt thực tiễn

- Kết quả nghiên cứu của luận án là tài liệu tham khảo cho Sở Lao động - Thương binh và Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh trong công tác quản lý các Trung tâm bảo trợ, Làng SOS nuôi dưỡng trẻ em mồ côi

- Luận án cũng là tài liệu tham khảo cho cán bộ quản lý tại các Trung tâm bảo trợ, Làng SOS nuôi dưỡng trẻ em mồ côi

- Kết quả nghiên cứu là tài liệu tham khảo cho những gia đình có người thân là trẻ em mồ côi đang sống trong Trung tâm bảo trợ xã hội

- Kết quả nghiên cứu này là tài liệu tham khảo cho các nhà khoa học có cùng hướng nghiên cứu

- Đồng thời nghiên cứu cũng góp phần nâng cao nhận thức của cộng đồng, các cấp quản lý, Trung tâm nuôi dưỡng, bảo trợ về tầm quan trọng của SKTT đối với trẻ em mồ côi

7 Cấu trúc của luận án

Ngoài phần mở đầu, kết luận, kiến nghị, danh mục tài liệu tham khảo, luận án bao gồm 4 chương sau:

- Chương 1 Tổng quan các nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi - Chương 2 Cơ sở lý luận về sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi

- Chương 3 Tổ chức và phương pháp nghiên cứu - Chương 4 Kết quả nghiên cứu thực tiễn sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi Thành phố Hồ Chí Minh

Chương 1 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA TRẺ EM MỒ CÔI

Sức khỏe tâm thần đang ngày càng được quan tâm nghiên cứu do vai trò và tác động lớn của nó đến sức khỏe tổng thể của con người, đặc biệt là ở trẻ em Theo báo cáo của Quỹ Bảo trợ trẻ em Việt Nam năm 2020, cả nước có khoảng 2,8 triệu trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt, trong đó có trẻ mồ côi [142] SKTT của nhóm trẻ này cần được quan tâm đặc biệt từ cộng đồng và xã hội Các nghiên cứu về SKTT ở trẻ mồ côi tập trung vào các hướng chính:

1.1 Những nghiên cứu về biểu hiện sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi

Trong thời gian gần đây, sức khỏe tâm thần đã trở thành chủ đề thu hút sự quan tâm nghiên cứu sâu rộng từ nhiều tác giả trong và ngoài nước Đối với trẻ em mồ côi, các nghiên cứu chủ yếu tập trung vào hai hướng chính: Biểu hiện SKTT theo chiều hướng tích cực (khỏe mạnh) và biểu hiện SKTT theo chiều hướng tiêu cực (rối loạn/ nguy cơ rối loạn)

1.1.1 Hướng nghiên cứu về biểu hiện sức khỏe tâm thần tích cực của trẻ em mồ côi

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng, mặc dù phải đối mặt với những thử thách và mất mát to lớn khi thiếu đi sự chăm sóc của cha mẹ, nhưng trẻ em mồ côi vẫn thể hiện những biểu hiện tích cực về sức khỏe tâm thần Hai khía cạnh nổi bật và được tập trung nghiên cứu là cảm nhận hạnh phúc và khả năng phục hồi của trẻ em mồ côi

Nghiên cứu về cảm nhận hạnh phúc ở trẻ em mồ côi: Tổ chức Y tế Thế giới

(1948) cho rằng, sức khỏe không chỉ đơn thuần là không có bệnh tật mà còn thể hiện sự hạnh phúc Là nhóm trẻ dễ bị tổn thương, nên trẻ em mồ côi thường có nguy cơ cao gặp các vấn đề về sức khỏe tâm thần Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cho thấy trẻ em mồ côi vẫn có thể cảm nhận được hạnh phúc trong cuộc sống của mình

Nghiên cứu của Ohnishi (2011) tại Nigeria cho thấy tỷ lệ đáng kể trẻ mồ côi cảm thấy hạnh phúc tích cực (77,5%), tỷ lệ trẻ không cảm thấy hạnh phúc là 22,5% [161] Tương tự, Pilapil (2015) kết luận rằng trẻ mồ côi tại Philippines cảm nhận hạnh

phúc thông qua tình yêu thương gia đình, đức tin tôn giáo, và sự hỗ trợ từ bạn bè cũng như người quản lý [169]

Nghiên cứu của Shenkman và cộng sự (2019) trên 316 trẻ mồ côi tại Tanzania chỉ ra rằng trẻ mồ côi sống trong các gia đình thay thế có mức độ hạnh phúc cao hơn so với trẻ sống trong các trung tâm bảo trợ xã hội Kết quả này cho thấy môi trường sống gia đình và sự gắn kết cảm xúc với người chăm sóc chính là yếu tố quan trọng

của Salifu-Yendork và cộng sự (2015) với 100 trẻ mồ côi tại Ghana cũng chỉ ra rằng nhu cầu an toàn tình cảm và các mối quan hệ xã hội có vai trò dự báo đáng kể đối với cảm nhận hạnh phúc của trẻ em mồ côi Bên cạnh đó, niềm tin tôn giáo và việc tham gia các hoạt động vui chơi, giải trí cũng là những yếu tố tác động tích cực đến hạnh phúc của trẻ em mồ côi [182]

Các nghiên cứu tại Indonesia cũng cho thấy kết quả tích cực Dahlan và cộng sự (2019) báo cáo rằng 86,7% trẻ mồ côi tại Bandung cảm thấy hạnh phúc [77] Renggi Bustinoor và cộng sự (2020) nghiên cứu về hạnh phúc của thanh thiếu niên ở làng SOS Kinderdorf Lembang cho kết quả thanh thiếu niên ở đây đánh giá mức độ hạnh phúc cao (60,7%) [59] Đặc biệt, nghiên cứu của Raissa và cộng sự (2023) với với 403 trẻ em mồ côi sống trong các trung tâm nuôi dưỡng tại Jakarta, kết quả cho thấy có tới 99,8 % trẻ có cảm nhận hạnh phúc ở mức cao, chỉ có 0,2% trẻ cảm thấy hạnh phúc ở mức thấp [173]

Tuy nhiên, cũng có một số nghiên cứu khác lại cho thấy trẻ em mồ côi cảm nhận hạnh phúc ở mức thấp Ví dụ như nghiên cứu của Atwine và cộng sự (2005) khi so sánh 123 trẻ mồ côi và 110 trẻ sống cùng cha mẹ tại Uganda lại cho kết quả trẻ em mồ côi có mức hạnh phúc thấp hơn đáng kể, đồng thời có nhiều lo âu, trầm cảm và tức giận hơn [34], Putri Megawati và cộng sự (2019) nghiên cứu trên 16 nam thanh thiếu niên, kết quả cho thấy các em đều cảm thấy hạnh phúc ở mức trung bình [148] Điều này cho thấy cảm nhận hạnh phúc ở trẻ em mồ côi phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, trong đó môi trường sống, sự đáp ứng nhu cầu và các mối quan hệ xã hội đóng vai trò quan trọng

Ở Việt Nam, những biểu hiện về cảm nhận hạnh phúc ở trẻ em và thanh thiếu niên cũng được quan tâm nghiên cứu Các nghiên cứu về cảm nhận hạnh phúc ở trẻ em và thanh thiếu niên thường tập trung vào nhóm đối tượng từ 12 đến 18 tuổi Cụ thể, các tác giả Phan Thị Mai Hương và Nguyễn Thị Thùy Anh (2017) đã tiến hành nghiên cứu tại trường THPT Vĩnh Bảo, Hải Phòng nhằm khảo sát cảm nhận hạnh phúc của học sinh Kết quả cho thấy 75% học sinh báo cáo cảm thấy hạnh phúc khi ở trường, chủ yếu do mối quan hệ tích cực với bạn bè và giáo viên, 20% học sinh cảm thấy bình thường, trong khi 5% cảm thấy không hạnh phúc, chủ yếu do căng thẳng từ học tập và mối quan hệ không tốt với giáo viên hoặc bạn bè [11] Nguyễn Thị Hồng và Phan Thị Mai Hương (2021) đã nghiên cứu mối liên hệ giữa việc thực hiện quyền tham gia ở trường học và cảm nhận hạnh phúc của học sinh trung học cơ sở Kết quả cho thấy khoảng 15% học sinh cảm thấy rất hạnh phúc cả ở trường học và trong cuộc sống Ngược lại, 16,5% học sinh cảm thấy không hạnh phúc ở trường và 13% cảm thấy không hạnh phúc trong cuộc sống [8]

Tuy nhiên, chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu nào ở Việt Nam tìm hiểu về cảm nhận hạnh phúc của trẻ em mồ côi

Như vậy, tổng quan các công trình nghiên cứu về cảm nhận hạnh phúc ở trẻ em mồ côi ở trong nước và trên thế giới cho thấy có tỷ lệ đáng kể trẻ em mồ côi cảm thấy hạnh phúc, với tỉ lệ từ 77,5% ở Nigeria đến 99,8% ở Jakarta, một số nghiên cứu cũng chỉ ra mức độ hạnh phúc thấp hơn ở trẻ mồ côi Tuy nhiên, ở Việt Nam chưa nhận thấy có nghiên cứu nào đề cập đến cảm nhận hạnh phúc của trẻ mồ côi

Nghiên cứu về khả năng phục hồi của trẻ em mồ côi: Khả năng phục hồi đóng

vai trò quan trọng trong việc giúp trẻ em mồ côi vượt qua nghịch cảnh cuộc sống Theo VandenBos GR (2013), khả năng phục hồi là quá trình thích ứng tốt khi đối mặt với nghịch cảnh, chấn thương, bi kịch, mối đe dọa hoặc các nguồn gây căng thẳng [213] Đối với trẻ em mồ côi, sự mất mát của cha mẹ là một tác nhân gây căng thẳng đau thương trong suốt cuộc đời mà các em phải đối mặt, ảnh hưởng đến SKTT của chính các em

Mặc dù có sự khác biệt giữa các nghiên cứu, tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra được khả năng phục hồi mạnh mẽ ở trẻ em mồ côi chiếm tỷ lệ tương đối cao

Sobana (2018) nghiên cứu 120 trẻ mồ côi từ 10-17 tuổi tại Chennai, Ấn Độ và phát hiện sự khác biệt về khả năng phục hồi dựa trên giới tính và độ tuổi, với 65% trẻ lớn tuổi hơn có khả năng phục hồi tốt hơn [192] Tuy nhiên, một số nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, không phải tất cả trẻ em mồ côi đều thể hiện khả năng phục hồi cao, cụ thể: Nghiên cứu của Onkari D và cộng sự (2019) với 124 trẻ mồ côi trong độ tuổi từ 6 đến 18 ở khu vực nông thôn Dharwad Taluka cho thấy phần lớn (61,3%) trẻ em có khả năng phục hồi ở mức thấp, trong khi có 12,9% ở mức độ phục hồi dưới mức trung bình và trung bình [162]

Trẻ em mồ côi có khả năng phục hồi sau khi mất mát người thân bằng cách thích nghi với môi trường mới và các mối quan hệ mới Thông qua việc quản lý, kiểm soát những nỗi đau mất mát và tạo niềm tin vào những mối quan hệ khác, nhờ đó mà trẻ mồ côi có khả năng vượt qua được nghịch cảnh của cuộc sống [183] Trẻ em mồ côi có khả năng bù đắp những thiếu hụt, sự đau khổ do hoàn cảnh bằng những biểu hiện tâm lý tích cực [138]

Nghiên cứu của Nguyen và cộng sự (2022) chỉ ra rằng khả năng phục hồi là yếu tố bảo vệ quan trọng, giúp giảm thiểu các vấn đề SKTT ở trẻ em mồ côi Trẻ có mức độ phục hồi cao ít có khả năng gặp các vấn đề như trầm cảm, lo âu và rối loạn hành vi hơn so với trẻ có khả năng phục hồi thấp Cụ thể, khoảng 37,9% sự thay đổi về SKTT của trẻ đến từ khả năng phục hồi, khả năng kiểm soát cảm xúc và sự hỗ trợ của gia đình [157]

Biemba và cộng sự (2009) cũng nhấn mạnh vai trò bảo vệ của khả năng phục hồi đối với trẻ em mồ côi Khả năng này giúp trẻ phát triển những kỹ năng cần thiết để thích ứng và vượt qua thử thách Nghiên cứu cho rằng sự hỗ trợ từ cộng đồng, bao gồm các chương trình giáo dục và hỗ trợ xã hội là yếu tố quan trọng tăng cường khả năng phục hồi của trẻ mồ côi Gia đình hoặc những người nuôi dưỡng thay thế đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển khả năng phục hồi của trẻ thông qua sự quan tâm, yêu thương và chăm sóc [49]

Như vậy, các nghiên cứu đều cho thấy, mặc dù phải đối mặt với những thách thức và mất mát lớn, nhiều trẻ em mồ côi vẫn thể hiện được khía cạnh tích cực như cảm nhận hạnh phúc và khả năng phục hồi trước nghịch cảnh Tuy nhiên, mức độ

biểu hiện cũng có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm trẻ Điều này cho thấy một bức tranh đa chiều về SKTT của trẻ em mồ côi

Trong đánh giá sức khỏe tâm thần của trẻ mồ côi, cảm nhận hạnh phúc là một biểu hiện tích cực quan trọng đối với trẻ em mồ côi Biểu hiện này phù hợp với nghiên cứu cắt ngang, cung cấp bức tranh hiện tại về trạng thái tâm lý trẻ Dựa trên những ưu điểm này, chúng tôi đã lựa chọn cảm nhận hạnh phúc để đánh giá sức khỏe tâm thần tích cực của trẻ mồ côi tại Thành phố Hồ Chí Minh

1.1.2 Hướng nghiên cứu về biểu hiện sức khỏe tâm thần tiêu cực của trẻ mồ côi

Trẻ em mồ côi là một trong những nhóm đối tượng dễ bị tổn thương nhất trong xã hội Theo thống kê toàn cầu, có khoảng 153 triệu thanh thiếu niên mất cha, mẹ hoặc cả hai, trong đó 18 triệu trẻ mồ côi cả cha lẫn mẹ [58], [186] Nghiên cứu cho thấy trẻ mồ côi có nguy cơ cao mắc các vấn đề SKTT và vấn đề tâm lý xã hội [123], [185] Các biểu hiện SKTT tiêu cực phổ biến ở trẻ mồ côi bao gồm lo âu, trầm cảm, căng thẳng và rối loạn căng thẳng sau sang chấn [176], [189] Các biểu hiện trầm cảm, lo âu và stress có mối liên hệ và tác động qua lại lẫn nhau, do đó các nghiên cứu về từng biểu hiện SKTT đều mang tính đại diện

Những nghiên cứu về biểu hiện trầm cảm ở trẻ em mồ côi: Trong số các biểu

hiện SKTT tiêu cực, trầm cảm được coi là một vấn đề nghiêm trọng ảnh hưởng đến gần một nửa số trẻ mồ côi Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ trầm cảm ở trẻ mồ côi dao động từ 20% đến 49% Cụ thể, nghiên cứu của Azza Ibrahim và cộng sự tại Ai Cập cho thấy 20% trẻ mồ côi bị trầm cảm [113] Trong khi đó, nghiên cứu của Musisi và Kinyanda (2003) tại Uganda ghi nhận tỷ lệ trầm cảm lên đến 49% ở nhóm trẻ bị bỏ rơi do hoàn cảnh kinh tế xã hội khó khăn [155] Tại Ethiopia, Shiferaw G và cộng sự (2018) báo cáo tỷ lệ trầm cảm chung là 24,1% trong số 216 trẻ mồ côi được khảo sát [189] Một nghiên cứu khác cũng tại Ethiopia của Demoze và Mulat (2018) cho thấy tỷ lệ trầm cảm ở thanh thiếu niên mồ côi là 36,4% [81] Tác giả Bhatt và cộng sự (2020) trong nghiên cứu cắt ngang với mẫu là trẻ em mồ côi ở độ tuổi 13-17 sống ở 22 quận của Nepal Kết quả cho thấy, tỷ lệ trẻ có triệu chứng trầm cảm ở mức lâm sàng là 33,2% [48]

Các nghiên cứu cũng chỉ ra sự khác biệt về mức độ trầm cảm giữa trẻ mồ côi và trẻ sống cùng cha mẹ Thapa K và cộng sự (2020) nhận thấy trẻ mồ côi có biểu hiện trầm cảm cao hơn đáng kể so với trẻ được nuôi dưỡng trong gia đình (ĐTB=19,7 và ĐLC=4,3 so với ĐTB=5,05 và ĐLC=3,97) [203]

Tại Nam Phi, nghiên cứu của Khoza và Mokgatle (2021) về vấn đề trầm cảm ở 301 thanh thiếu niên mồ côi độ tuổi từ 13-17 tuổi, trong đó 176 là nữ (58,4%), 61% là trẻ mồ côi cả cha và mẹ, 39% mồ côi cha hoặc mẹ, kết quả cho thấy tỷ lệ mắc các triệu chứng trầm cảm là 21% [131]

Như vậy, các nghiên cứu đều cho thấy trẻ em mồ côi đối mặt với vấn đề trầm cảm ở mức trung bình, với tỷ lệ dao động từ 20-49% Tỷ lệ này không quá cao, nhưng cũng phần nào thấy được mức độ biểu hiện trầm cảm mà trẻ em mồ côi đang gặp phải

Nghiên cứu về biểu hiện lo âu ở trẻ em mồ côi: Bên cạnh trầm cảm, lo âu cũng

là một biểu hiện SKTT tiêu cực phổ biến ở trẻ mồ côi Lo âu là đặc trưng bởi cảm giác lo lắng và căng thẳng dai dẳng, thường đi kèm với các triệu chứng sinh lý như chóng mặt, đổ mồ hôi, bồn chồn, run rẩy và nhịp tim tăng cao Tỷ lệ trẻ mồ côi có biểu hiện lo âu dao động từ 30,9% đến 75% theo các nghiên cứu khác nhau Nagy Fawzy và Amira Fouad báo cáo tỷ lệ lo âu ở trẻ mồ côi tại Ai Cập là 58,5% [91] Tại Ghana, nghiên cứu của Salifu-Yendork và cộng sự (2014) ghi nhận tỷ lệ này lên đến 75%[229] Trong khi đó, tại Ethiopia, Ambaw (2011) cho rằng tỷ lệ trẻ mồ côi gặp vấn đề lo âu là 45,9% [30] Nghiên cứu của Artishcheva LA (2019) nhận thấy có 45% trẻ mồ côi có mức độ lo âu thấp, 40% ở mức trung bình và 15% ở mức cao [33] Nghiên cứu của Thabet AA và cộng sự (2017) với mẫu là 81 trẻ mồ côi ở Dải Gaza (Palestine) với trẻ mồ côi ở độ tuổi từ 9-18 tuổi, kết quả có 30,9% trẻ có biểu hiện lo âu [201]

Nghiên cứu của Kolayiş H và cộng sự (2010) được tiến hành trong 8 tuần với mẫu nghiên cứu là 25 trẻ mồ côi có độ tuổi trung bình là 11,04 ± 084 Kết quả cho thấy trẻ mồ côi có những biểu hiện lo âu ở mức trung bình và nặng [134]

Như vậy, lo âu là biểu hiện sức khỏe tâm thần tiêu cực phổ biến ở trẻ mồ côi, với tỷ lệ tương đối cao từ 30,9% đến 75% theo các nghiên cứu Các nghiên cứu cũng

chỉ ra rằng, học tập, tài chính và cuộc sống tương lai là những vấn đề mà trẻ mồ côi thường lo lắng

Nghiên cứu về biểu hiện stress ở trẻ em mồ côi: Stress được coi là một trong

những vấn đề tâm lý phổ biến ở trẻ em mồ côi Theo nghiên cứu, stress có thể gây ra những tác động tiêu cực đến nhân cách và mối quan hệ xã hội của trẻ [85] Những trải nghiệm căng thẳng thường dẫn đến các vấn đề tâm lý khác như cảm xúc tiêu cực, nhút nhát và cô đơn, từ đó làm tăng mức độ căng thẳng và gây khó khăn trong các hoạt động hàng ngày Trẻ có thể gặp trở ngại trong hoạt động sáng tạo, suy giảm nhận thức và động lực [151] Một số nghiên cứu đã tiến hành đánh giá mức độ stress ở trẻ em mồ côi Dey B và cộng sự (2017) thực hiện nghiên cứu trên 120 trẻ mồ côi từ 10-18 tuổi Kết quả cho thấy có sự khác biệt về mức độ căng thẳng giữa trẻ mồ côi ở thành thị và nông thôn với điểm trung bình lần lượt là 21,97 (SD=3,03) và 19,37 (SD=2,93) [82] Nghiên cứu của Umija M và cộng sự (2021) trên 350 học sinh mồ côi ở Kenya cho thấy 14% trẻ có biểu hiện căng thẳng, và một trong những nguyên nhân là do niềm tin về những điều không có thật của trẻ [205]

Kalagi SH và cộng sự (2020) đã so sánh mức độ căng thẳng giữa trẻ mồ côi và trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng ở Bagalkot Kết quả cho thấy 76,66% trẻ mồ côi bị căng thẳng ở mức độ vừa phải và 23,33% ở mức độ cao, trong khi ở nhóm trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng, 90% bị căng thẳng ở mức độ vừa phải và 10% ở mức độ thấp [120] Nghiên cứu của Irshad S (2021) trên 80 trẻ mồ côi từ 14-18 tuổi chỉ ra rằng mức độ căng thẳng ở trẻ mồ côi (ĐTB=44,77) cao hơn so với trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng (ĐTB=32,57) [114]

Như vậy, stress là vấn đề tâm lý phổ biến ở trẻ em mồ côi, gây tác động tiêu cực đến nhân cách, mối quan hệ xã hội và khả năng nhận thức của trẻ Các nghiên cứu cho thấy trẻ em mồ côi gặp phải vấn đề với tỷ lệ từ 14% đến 76,66%, cao nhất trong các biểu hiện theo chiều hướng tiêu cực Đồng thời, một số nghiên cứu cũng cho rằng, trẻ em mồ côi thường có mức độ stress cao hơn so với trẻ em được cha mẹ nuôi dưỡng

Nghiên cứu về trầm cảm, lo âu và stress ở trẻ em mồ côi: Bên cạnh những

nghiên cứu về trầm cảm, lo âu và stress, cũng có những nghiên cứu tập trung vào hai hoặc cả ba biểu hiện

Tại các quốc gia phát triển, nghiên cứu ở Anh chỉ ra rằng tỷ lệ trẻ mồ côi có biểu hiện trầm cảm và lo âu cao gấp đôi so với trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng (17,1% so với 8,3%) [93] Trong khi đó, tại các nước đang phát triển, tỷ lệ này có xu hướng cao hơn Điển hình, một nghiên cứu tại Baghdad cho thấy 66% trẻ mồ côi có mức độ lo âu từ nhẹ đến nghiêm trọng và 100% trẻ có biểu hiện trầm cảm ở các mức độ khác nhau [28]

Tại Việt Nam, các nghiên cứu cũng phản ánh tình trạng đáng lo ngại Nguyễn Đức Vinh và cộng sự (2015) phát hiện 77,5% trẻ mồ côi gặp phải triệu chứng lo âu, trầm cảm [27] Đàm Thị Bảo Hoa và Nguyễn Văn Tư (2013) chỉ ra rằng 57,5% trẻ từ 6-11 tuổi và 42,5% trẻ từ 12-15 tuổi gặp các vấn đề rối loạn tâm thần và hành vi, trong đó trầm cảm chiếm tới 76%, lo âu là 17,6% [5] Đặng Hoàng Minh (2017) cũng đưa ra kết quả cho thấy có 46,7% trẻ mồ côi có triệu chứng lo âu và 52,8% gặp các vấn đề về trầm cảm [16]

Các nghiên khác cũng cung cấp thêm bằng chứng về mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện SKTT tiêu cực Viashnav J và cộng sự (2021) cho thấy đa số trẻ mồ côi có biểu hiện lo âu và trầm cảm ở mức độ nhẹ đến vừa phải [216] Perveen A và cộng sự (2022) báo cáo tỷ lệ cao về stress, lo âu và trầm cảm ở trẻ mồ côi tại Pakistan, với 74,5% trẻ có biểu hiện trầm cảm, lo âu ở mức nghiêm trọng và cực kỳ nghiêm trọng [168] Mokwena và cộng sự (2023) phát hiện tỷ lệ trẻ có biểu hiện trầm cảm, lo âu và đồng thời cả hai lần lượt là 23,05%, 34,09% và 32,14% [152]

Ngoài ra, các nghiên cứu cũng chỉ ra sự khác biệt đáng kể khi so sánh giữa trẻ mồ côi và trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng Yendork và cộng sự (2015) cho thấy tỷ lệ trẻ mồ côi có biểu hiện lo âu và trầm cảm cao hơn so với nhóm trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng [229] Tương tự, nghiên cứu của Azeez Kafayat và cộng sự (2022) tại Nigeria cũng khẳng định trẻ em sống tại trung tâm nuôi dưỡng có biểu hiện lo âu và trầm cảm cao hơn so với trẻ sống cùng gia đình [35]

Tổng hợp các nghiên cứu này cho thấy trẻ em mồ côi đang phải đối mặt với nhiều thách thức về SKTT, đặc biệt là trầm cảm, lo âu và stress Tỷ lệ cũng như mức độ của các biểu hiện mà trẻ gặp phải tương đôi cao, đặt ra yêu cầu cấp thiết về việc chăm sóc SKTT cho nhóm đối tượng dễ bị tổn thương này

Nghiên cứu về những biểu hiện SKTT khác ở trẻ em mồ côi: Ngoài các biểu hiện

phổ biến như trầm cảm, lo âu và stress, trẻ em mồ côi còn có nguy cơ gặp phải nhiều vấn đề sức khỏe tâm thần (SKTT) tiêu cực khác Các nghiên cứu đã chỉ ra một loạt các biểu hiện SKTT đáng quan tâm ở nhóm đối tượng này

Nghiên cứu của Bhat AA và cộng sự (2015) tại Quận Kupwara đã xác định được nhiều vấn đề SKTT ở trẻ mồ côi từ 11 đến 17 tuổi Kết quả cho thấy 6,5% trẻ có xu hướng tự tử, 11,25% có triệu chứng loạn khí sắc, 10% rối loạn hoảng sợ, và 20% chứng sợ khoảng trống Ngoài ra, nghiên cứu cũng ghi nhận 7,5% trẻ có rối loạn lo âu chia ly, 16,25% ám ảnh xã hội, 15% ám ảnh cụ thể, 6,25% có triệu chứng rối loạn stress sau sang chấn (PTSD), 1,25% phụ thuộc vào chất gây nghiện, 3,75% rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD), 1,25% rối loạn hành vi, 3,75% rối loạn chống đối (ODD), 8,75% rối loạn lo âu tổng quát (GAD), và 23,75% có tình trạng bệnh đồng mắc [46] Các nghiên cứu tại Dải Gaza - Palestine cũng cho thấy tỷ lệ đáng kể trẻ mồ côi gặp phải vấn đề SKTT Thabet và cộng sự (2007) báo cáo có tới 39,3% trẻ bị PTSD [202] Trong một nghiên cứu tiếp theo, Thabet và cộng sự (2017) phát hiện 34,6% trẻ có biểu hiện PTSD Tại TP.HCM, nghiên cứu của Trần Ngọc Quang (2018) về tình trạng rối loạn tâm lý và các yếu tố liên quan ở trẻ mồ côi tại một số Trung tâm bảo trợ cho thấy, tỷ lệ trẻ mồ côi gặp các rối loạn tâm lý là 40,7% [19]

Một nghiên cứu khác về sức khỏe thể chất và tinh thần của trẻ mồ côi từ 10-19 tuổi sống trong các trại trẻ mồ côi chỉ ra rằng 18,5% trẻ có nguy cơ cao gặp các vấn đề về rối loạn hành vi và các vấn đề tâm lý xã hội Ngoài ra, 32,3% trẻ gặp các vấn đề cảm xúc và 23% có biểu hiện hành vi kém, đặc biệt là ở trẻ em nam [201]

Kalpana M (2020) cũng nhấn mạnh rằng trẻ mồ côi có nguy cơ cao mắc vấn đề về hành vi và các rối loạn sau sang chấn [121] Nghiên cứu cắt ngang của Qamar M (2022) tại Pakistan trên 109 trẻ mồ côi vị thành niên sống trong các trại trẻ mồ côi ghi nhận các vấn đề phổ biến nhất là hành vi (25,7%), các vấn đề về bạn bè (24,8%), cảm xúc bất ổn (18,3%), hiếu động thái quá (17,4%) và hành vi xã hội (11%) [172]

Ngoài ra, một số nghiên cứu định tính cũng đã được thực hiện để tìm hiểu sâu hơn một số biểu hiện SKTT của trẻ mồ côi Trần Thị Thu Vân (2013) đã nghiên cứu việc bộc lộ cảm xúc qua tranh vẽ của 12 trẻ mồ côi từ 7-11 tuổi Kết quả cho thấy trẻ

gặp nhiều vấn đề về cảm xúc như buồn tủi, sợ hãi, biểu hiện qua việc ngại giao tiếp, thái độ lầm lỳ và chống đối [26] Nghiên cứu này cung cấp một cách tiếp cận mới trong việc đánh giá trạng thái cảm xúc của trẻ mồ côi thông qua nghệ thuật

Như vậy, đánh giá về biểu hiện SKTT của trẻ em mồ côi cho thấy một bức tranh đa chiều Một số nghiên cứu ghi nhận được các khía cạnh tích cực của SKTT ở trẻ em mồ coi, đặc biệt là cảm nhận hạnh phúc và khả năng phục hồi Mặt khác, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra các vấn đề tiêu cực như trầm cảm, lo âu, stress và rối loạn sau sang chấn với các mức độ khác nhau Tỷ lệ trẻ mồ côi bị trầm cảm dao động từ 20-49%, tỷ lệ lo âu khoảng 30-75% và khoảng 14-76% trẻ gặp phải vấn đề căng thẳng Để đánh giá SKTT một cách toàn diện cả chiều tích cực và tiêu cực, nghiên cứu về SKTT của trẻ em mồ côi tại Thành phố Hồ Chí Minh tập trung vào cảm nhận hạnh phúc như một biểu hiện tích cực, đồng thời đánh giá các biểu hiện tiêu cực như trầm cảm, lo âu và stress Cách tiếp cận này sẽ mang lại một cái nhìn toàn diện hơn về tình trạng SKTT của nhóm trẻ dễ bị tổn thương này

1.2 Những nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe tầm thân của trẻ em mồ côi

Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau Các nghiên cứu trong và ngoài nước đã chỉ ra một số yếu tố chính có tác động đáng kể đến SKTT của nhóm trẻ này

- Tình trạng mồ côi:

Sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau Trong đó yếu tố tình trạng mồ côi được các nghiên cứu xác định là một trong những yếu tố có tác động rất lớn đến SKTT của trẻ em mồ côi Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2021), việc mất cha mẹ trong thời thơ ấu có thể gây ra những tác động nghiêm trọng đến SKTT của trẻ, thậm chí kéo dài đến tuổi trưởng thành [223] Điều này xuất phát từ việc trẻ mồ côi mất đi sự gắn kết với cha mẹ, không được sự quan tâm, hỗ trợ và chăm sóc từ cha mẹ, dẫn đến nhiều khó khăn trong cuộc sống

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, tình trạng mồ côi có mối liên hệ chặt chẽ với các vấn đề SKTT ở trẻ em Cụ thể, trẻ mồ côi thường có nguy cơ mắc các rối loạn tâm lý như trầm cảm, lo âu và căng thẳng cao hơn so với trẻ em có đầy đủ cha mẹ

Nghiên cứu của Embleton và cộng sự (2014) trên 2.871 trẻ mồ côi ở Kenya cho thấy nhóm trẻ này có nguy cơ trầm cảm cao hơn hẳn so với trẻ em bình thường [88] Tương tự, Hermenau và cộng sự (2015) cũng khẳng định sự mất mát cha mẹ là một trong những yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến quá trình phát triển của trẻ [108]

Đặc biệt, trẻ mồ côi cả cha lẫn mẹ có xu hướng gặp nhiều vấn đề tâm lý hơn so với trẻ chỉ mồ côi cha hoặc mẹ Các biểu hiện tâm lý tiêu cực ở trẻ mồ côi thường bao gồm cáu kỉnh, tuyệt vọng, giận dữ, căng thẳng, thiếu ý thức và đe dọa đến lòng tự trọng Case (2004) chỉ ra rằng trẻ mồ côi có mức độ căng thẳng cao hơn, thường kèm theo trầm cảm và thiếu cảm xúc tích cực Các em có xu hướng thể hiện những suy nghĩ tiêu cực về cuộc sống trong tương lai, cảm giác tội lỗi và đánh mất giá trị bản thân, cảm thấy thấp kém, mất hứng thú với thú vui, khả năng tập trung kém cũng thường xuyên xuất hiện ở trẻ mồ côi [61], [85] Nghiên cứu của Demoze và cộng sự (2018) chỉ ra rằng trẻ mồ côi cả cha lẫn mẹ có nguy cơ mắc trầm cảm cao hơn so với trẻ chỉ mồ côi cha hoặc mẹ [81] Điều này có thể giải thích bởi việc mất cả cha lẫn mẹ không chỉ khiến trẻ thiếu đi sự chăm sóc về mặt thể chất mà còn mất đi sự kết nối về mặt tâm lý như tình yêu thương, cảm xúc, sự bảo vệ [63] Đây được xem là cú sốc tinh thần lớn, ảnh hưởng sâu sắc đến sự phát triển tâm lý của trẻ [7]

Bên cạnh đó, tình trạng mồ côi cũng ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống của trẻ Nghiên cứu của Kalagi và cộng sự (2020) so sánh chất lượng cuộc sống giữa trẻ mồ côi và trẻ không mồ côi từ 10-16 tuổi cho thấy 66,66% trẻ mồ côi có chất lượng cuộc sống ở mức trung bình và 33,33% ở mức kém, trong khi 66,66% trẻ không mồ côi có chất lượng cuộc sống rất tốt và 33,33% ở mức tốt [120] Điều này cho thấy sự chênh lệch đáng kể về chất lượng cuộc sống giữa hai nhóm trẻ Yendork và Somhlaba (2014) cũng đánh giá những biểu hiện về trầm cảm, lo âu với chất lượng cuộc sống của trẻ mồ côi so với những trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng Với mẫu nghiên cứu là 200 trẻ trong độ tuổi từ 7 đến 17, trong đó 100 trẻ mồ côi sống trong Trung tâm nuôi dưỡng và 100 trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng Các phân tích tương quan cho thấy có mối tương quan đáng kể giữa trầm cảm, lo âu và chất lượng cuộc sống ở trẻ mồ côi và trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng, nhóm trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng có chất lượng cuộc sống tốt hơn so với những trẻ không có sự nuôi dưỡng của cha mẹ [229]

Ngoài ra, tình trạng mồ côi còn ảnh hưởng đến khả năng giao tiếp và hòa nhập xã hội của trẻ Sự thiếu ổn định về cảm xúc do thiếu vắng sự chăm sóc của cha mẹ có tác động đáng kể đến khả năng giao tiếp của trẻ với thế giới bên ngoài, điều này có thể dẫn đến sự cô lập và hình thành các hành vi lập dị, không phù hợp với chuẩn mực, dễ dẫn đến phạm tội [144] Nghiên cứu của Fawzy và Fouad (2010) cũng chỉ ra rằng tình trạng mồ côi có tác động ngắn hạn và dài hạn đối với SKTT của trẻ em mồ côi, chẳng hạn như tăng nguy cơ phát triển bệnh tâm thần phân liệt và các triệu chứng vẫn có thể tồn tại trong suốt cuộc đời đối với hầu hết trẻ [91]

Như vậy, việc mất cha mẹ có thể gây ra những tác động nghiêm trọng đến sức khỏe tâm thần của trẻ, bao gồm trầm cảm, lo âu, căng thẳng và giảm chất lượng cuộc sống Những ảnh hưởng này không chỉ tồn tại trong thời thơ ấu mà còn có thể kéo dài đến tuổi trưởng thành

- Đặc điểm về nhân khẩu học: Bên cạnh đó, một số yếu tố liên quan đến đặc

điểm nhân khẩu học cũng được chứng minh có tác động đến SKTT của trẻ mồ côi Cụ thể, yếu tố giới tính được nhiều nghiên cứu chỉ ra có mối liên hệ với các vấn đề tâm lý ở trẻ Bains và cộng sự chỉ ra rằng khả năng phục hồi của các trẻ mồ côi nam tốt hơn các em nữ [37] Nghiên cứu của Zhao và cộng sự (2011) cũng cho rằng có sự khác biệt về khả năng phục hồi dựa trên giới tính và độ tuổi Bên cạnh đó, nghiên cứu nhận thấy giới tính có mối quan hệ với tình trạng lo âu ở trẻ [232] Nghiên cứu của Bachman - DeSilva (2012) cho thấy, trẻ em gái mồ côi có xu hướng lo âu nhiều hơn so với trẻ em trai [36] Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Cluver, Gardner và Operario khi chỉ ra rằng trẻ em gái dễ bị trầm cảm hơn [70], [119], [149] Shafiq F và

ảnh hưởng đáng kể đến mức độ căng thẳng của trẻ mồ côi, trong đó trẻ em gái gặp nhiều căng thẳng hơn trẻ em trai [82] Tuy nhiên, một số nghiên cứu khác lại cho kết quả ngược lại Cụ thể, nghiên cứu của Perveen (2022) ở Pakistan cho thấy, mức độ căng thẳng và trầm cảm ở trẻ mồ côi nam cao hơn so với trẻ mồ côi nữ [168] Trong khi đó, Thabet (2017) lại chỉ ra sự chênh lệch không đáng kể về mức độ trầm cảm giữa hai giới [201]

Nghiên cứu của Safarina và cộng sự (2020) so sánh về cảm nhận hạnh phúc giữa nam và nữ, với 50 trẻ em của trung tâm bảo trợ trẻ mồ côi Miftahul Jannah trong đó có 25 em nữ và 25 em nam Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt giữa mức độ cảm nhận hạnh phúc của các em nam và nữ [181] Tuy nhiên, nghiên cứu của Renggi Bustinoor và cộng sự (2020) cho rằng 9/13 bé gái cảm thấy hạnh phúc (69,2%) hơn các bé trai với 8/15 bé trai với tỷ lệ 53,3% [59]

Bên cạnh giới tính, độ tuổi cũng là một yếu tố ảnh hưởng đến SKTT của trẻ mồ côi Nghiên cứu của Mohamed và cộng sự (2016) tại Iraq cho thấy có mối quan hệ có ý nghĩa giữa mức độ lo âu, trầm cảm với độ tuổi của trẻ [149] Demoze (2018) nhận định rằng trẻ càng nhỏ tuổi khi vào các trại trẻ mồ côi thì càng dễ bị tổn thương về mặt tâm lý [81] Điều này có thể giải thích do trẻ nhỏ tuổi chưa có đủ khả năng đối phó với những thay đổi và mất mát lớn trong cuộc sống

Theo nghiên cứu của Vũ Văn Bình (2017) cho rằng các yếu tố độ tuổi, giới tính có ảnh hưởng đến SKTT của trẻ em mồ côi [1] Đồng thuận với quan điểm này, tác giả Trần Ngọc Quang (2018) cũng cho rằng các yếu tố như độ tuổi, giới tính và thời gian trở thành trẻ mồ côi ảnh hưởng đến tâm lý của các em Việc phải sống trong trại trẻ mồ côi, thời gian lưu trú tại đó cũng tác động nhất định đến tình trạng tâm lý của trẻ Tuy nhiên, lý do ban đầu khiến trẻ phải vào Trung tâm bảo trợ không liên

(2021) nhận thấy mức độ trầm cảm không liên quan đến thời gian ở Trung tâm và lý do vào các Trung tâm bảo trợ của trẻ mồ côi [216]

Ngoài ra, nghiên cứu của Govender và cộng sự (2014) chỉ ra rằng, đặc điểm của hộ gia đình là một trong những nguyên nhân dẫn đến trẻ bị lo âu và trầm cảm Cụ thể, những gia đình càng lớn, càng nhiều thành viên thì mức độ lo âu của trẻ càng tăng [102] Điều này có thể được giải thích vì việc trẻ phải chia sẻ sự quan tâm, chăm sóc với nhiều người khác trong gia đình, dẫn đến cảm giác thiếu thốn về mặt tình cảm Tuy nhiên, cũng có nghiên cứu cho rằng số lượng thành viên trong gia đình có thể ảnh hưởng tích cực đến sức khỏe tâm thần của trẻ mồ côi Trần Ngọc Quang (2018) cho rằng khi có nhiều thành viên trong gia đình, các em sẽ được sự hỗ trợ, chăm sóc,

làm giảm đi sự mất mát, cảm giác bị bỏ rơi, đơn côi [19] Sự khác biệt này có thể do bối cảnh nghiên cứu và đặc điểm văn hóa khác nhau giữa các quốc gia

- Người chăm sóc, nuôi dưỡng: Trẻ mồ côi mất đi người thân trong gia đình, vì

thế người chăm sóc thay thế hoặc người bảo trợ có vai trò quan trọng ảnh hưởng đến sức khỏe thể chất cũng như tinh thần của trẻ Nhiều nghiên cứu đã khẳng định tầm quan trọng của người chăm sóc đối với SKTT của trẻ mồ côi Biemba, G và cộng sự (2009) nghiên cứu về khả năng phục hồi cho rằng, gia đình hoặc những người nuôi dưỡng thay thế đóng vai trò then chốt trong việc phát triển khả năng phục hồi của trẻ thông qua sự chăm sóc và yêu thương

Christodoulou (2021) chỉ ra rằng người chăm sóc đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc sức khỏe thể chất và tinh thần cho trẻ mồ côi [66] Nghiên cứu của Kinyanda và cộng sự (2013) trên 1.587 trẻ mồ côi tại Uganda cũng khẳng định các chỉ số về chất lượng sức khỏe thể chất và tinh thần của trẻ chịu tác động lớn từ người chăm sóc [133]

Nyamukapa (2010) trong nghiên cứu tại Zimbabwe đã chỉ ra rằng sự hỗ trợ từ người chăm sóc tại Trung tâm bảo trợ có thể giúp giảm bớt sự căng thẳng ở trẻ, với 40% trẻ được khảo sát đồng ý với nhận định này [160] Tác giả cũng nhấn mạnh rằng giao tiếp với người chăm sóc là yếu tố dự báo quan trọng về tình trạng lo âu, trầm cảm cũng như sự vui vẻ và khả năng phục hồi của trẻ Đáng chú ý, không chỉ sức khỏe thể chất mà yếu tố tinh thần của người chăm sóc cũng ảnh hưởng lớn đến tình trạng tâm lý của trẻ mồ côi [4],[102] Nghiên cứu của Taneja và cộng sự (2002) nhấn mạnh tầm quan trọng của sự chăm sóc chất lượng và gắn kết an toàn có tác động lớn đối với sự phát triển của trẻ em mồ côi [199]

Điều này cho thấy cần quan tâm toàn diện đến đội ngũ chăm sóc trẻ, không chỉ về mặt chuyên môn mà còn cả sức khỏe thể chất và tinh thần của họ Nhận thức được tầm quan trọng của người chăm sóc, nghiên cứu của Nguyễn Hữu Hùng (2017) đã tập trung vào việc đánh giá kỹ năng công tác xã hội của cán bộ chăm sóc trẻ mồ côi tại 3 Trung tâm bảo trợ xã hội ở Hà Nội Kết quả cho thấy các kỹ năng như chia sẻ cảm xúc, thiết lập mối quan hệ, biện hộ và hướng dẫn tái hòa nhập cộng đồng của cán bộ xã hội chủ yếu ở mức trung bình, chỉ khoảng 17-19% đạt mức tốt và rất tốt [9]

Nghiên cứu này cho thấy cần có những biện pháp nâng cao năng lực cho đội ngũ cán bộ chăm sóc trẻ mồ côi

Như vậy, các nghiên cứu đều cho thấy, việc quan tâm đến đội ngũ chăm sóc đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo SKTT cũng như chất lượng cuộc sống của trẻ em mồ côi

- Yếu tố tâm lý xã hội: Trong số các yếu tố được nghiên cứu, yếu tố tâm lý xã

hội, đặc biệt là sự kỳ thị, được xem là một trong những yếu tố tác động mạnh mẽ đến SKTT của trẻ mồ côi

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng trẻ mồ côi, đặc biệt là những trẻ sống trong các Trung tâm bảo trợ xã hội, thường phải đối mặt với sự kỳ thị từ xã hội Các em chịu sự kỳ thị không chỉ đến từ người lớn mà còn từ chính những bạn bè cùng trang lứa, điều này gây ảnh hưởng không nhỏ đến SKTT của trẻ em mồ côi Một nghiên cứu đã chỉ ra rằng trẻ mồ côi bị kỳ thị và phân biệt đối xử có nguy cơ mắc trầm cảm cao gấp 2,68 lần so với những trẻ không bị kỳ thị [45] Tại Tanzania, Hermenau (2015) đã phát hiện rằng sự ngược đãi và kỳ thị là yếu tố gây ra các vấn đề tâm lý ở trẻ mồ côi [108] Tương tự, Nyamukapa và cộng sự (2010) cũng tìm thấy mối liên hệ giữa SKTT của trẻ mồ côi với sự kỳ thị, chăm sóc không đầy đủ, lao động và lạm dụng trẻ ở Zimbabwe [160] Nhiều nghiên cứu khác cũng đồng quan điểm rằng trẻ mồ côi thường xuyên cảm thấy bị đối xử khác biệt so với những đứa trẻ khác và sự kỳ thị này là tác nhân gây ra các vấn đề liên quan đến SKTT [34], [96], [153], [189] Bano (2019) kết luận rằng sự kỳ thị có tác động đáng kể đến chứng trầm cảm và lo âu ở trẻ mồ côi [39]

Đáng chú ý, ở các nước đang phát triển, vấn đề kỳ thị đối với trẻ mồ côi phổ biến hơn Việc bị coi thường, kỳ thị là một trong những thách thức lớn trong cuộc sống hàng ngày mà trẻ em mồ côi đang phải đối mặt Sự kỳ thị không chỉ gây ra những cảm xúc tiêu cực mà còn ảnh hưởng đến lòng tự trọng của trẻ, thậm chí kéo dài đến khi trưởng thành [64]

Như vậy, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng yếu tố tâm lý xã hội, đặc biệt là sự kỳ thị có ảnh hưởng mạnh mẽ đến SKTT của trẻ mồ côi Trẻ thường có cảm giác buồn tủi, cô đơn, tự ti và có nguy cơ cao gặp các vấn đề về SKTT khi bị kỳ thị, phân biệt

Việc nâng cao nhận thức xã hội, giúp giảm thiểu vấn đề kỳ thị ở trẻ em mồ côi là một yếu tố góp phần nâng cao SKTT cho các em

Sự hỗ trợ của xã hội: Sự hỗ trợ của xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc

cải thiện SKTT và nâng cao chất lượng cuộc sống của trẻ em mồ côi Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra mối liên hệ chặt chẽ giữa mức độ hỗ trợ xã hội và SKTT của trẻ mồ côi Kawachi và cộng sự (2001) nhận thấy rằng sự hỗ trợ xã hội có tác động tích cực đến SKTT của trẻ Cụ thể, những trẻ nhận được nhiều hỗ trợ từ xã hội thường có lòng tự trọng cao hơn và cảm thấy hạnh phúc hơn Bên cạnh đó, sự hỗ trợ chất lượng từ cộng đồng còn giúp giảm thiểu các triệu chứng lo âu, trầm cảm và hành vi chống đối ở trẻ [124] Sự hỗ trợ xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc tăng cường khả năng phục hồi của trẻ em mồ côi, giúp họ duy trì một SKTT ổn định và phát triển tích cực (Muliira, J K., và cộng sự, 2016) Hay Ungar, M và cộng sự (2008) cũng thừa nhận sự hỗ trợ xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển khả năng phục hồi, giúp trẻ em mồ côi vượt qua các khó khăn và phát triển các kỹ năng sống quan trọng

Nghiên cứu của Demoze (2018) cung cấp thêm bằng chứng về tầm quan trọng của hỗ trợ xã hội đối với SKTT của trẻ em mồ côi Kết quả cho thấy trẻ mồ côi có mức hỗ trợ xã hội thấp có nguy cơ mắc trầm cảm cao gấp 6 lần so với những trẻ nhận được sự hỗ trợ hợp lý từ cộng đồng [81] Shiferaw (2018) cũng chỉ ra mối liên hệ giữa mức độ hỗ trợ xã hội thấp và tỷ lệ cao trẻ mồ côi gặp vấn đề SKTT như trầm cảm và lo âu [189]

Tóm lại, việc tăng cường hỗ trợ xã hội có thể là một yếu tố quan trọng để giảm thiểu các vấn đề SKTT và nâng cao chất lượng cuộc sống của trẻ em mồ côi

Các yếu tố liên quan đến điều kiện môi trường sống: Các yếu tố liên quan đến

điều kiện môi trường sống cũng đóng vai trò quan trọng, tác động đến SKTT của trẻ mồ côi Điều kiện kinh tế khó khăn, sự bất ổn xã hội, xung đột và bạo lực trong môi trường sống có thể tác động tiêu cực đến tâm lý của trẻ [16] Đối với trẻ mồ côi, sự thiếu thốn về điều kiện kinh tế và hoàn cảnh sống là những yếu tố có tác động đến SKTT và ảnh hưởng trực tiếp đến tương lai của các em Trẻ mồ côi phải đối mặt với nhiều khó khăn và thách thức hơn so với trẻ em không mồ côi Các em không chỉ phải chịu đựng nỗi đau khi chứng kiến bệnh tật, cái chết của cha mẹ, mà còn thiếu

thốn sự chăm sóc, quan tâm của người thân, thiệt thòi về giáo dục và tài chính [207] Trẻ mồ côi còn phải đối mặt với nhiều mối đe dọa nghiêm trọng như nạn buôn người, mại dâm, bốc lột lao động, tham gia các tổ chức tội phạm và sử dụng chất kích thích Ngoài ra, các em còn gặp khó khăn trong việc tiếp cận giáo dục, chăm sóc y tế và đảm bảo an ninh lương thực [176]

Nghiên cứu của Bhatt (2019) về trầm cảm ở trẻ mồ côi tại Nepal đã chỉ ra rằng nền kinh tế nghèo nàn, xung đột chính trị và xã hội kéo dài là những nguyên nhân góp phần làm gia tăng tỷ lệ trẻ em mồ côi gặp vấn đề về SKTT [47] Tương tự, nghiên cứu của Govender (2014) cũng khẳng định điều kiện kinh tế có ảnh hưởng đến sức khoẻ tâm thần của trẻ [102] Tại Việt Nam, nghiên cứu của Đặng Hoàng Minh (2017) đã chỉ ra rằng chất lượng cuộc sống kém của trẻ mồ côi, với 75% trẻ mồ côi phải sống trong điều kiện kinh tế khó khăn, gần 60% không được tiếp cận với các dịch vụ y tế và 50% không được tiếp cận với các dịch vụ văn hóa, giải trí [16] Những điều kiện sống thiếu thốn này có thể làm nghiêm trọng thêm các vấn đề SKTT ở trẻ mồ côi

An ninh lương thực cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến SKTT của trẻ mồ côi DeSilva, M.B và cộng sự cho rằng các yếu tố hỗ trợ xã hội, an ninh lương thực cũng tác động đến khả năng phục hồi của các em [37] Nghiên cứu của Bachman-DeSilva (2012) chỉ ra rằng tình trạng mất an ninh lương thực trong gia đình có thể dự báo về các triệu chứng lo âu và trầm cảm ở trẻ [36] Theo dữ liệu từ châu Phi, cứ 7 trẻ em, thanh thiếu niên từ độ tuổi từ 0-16 tuổi thì có 1 trẻ gặp các vấn đề khó khăn về SKTT Trong đó, bệnh tật và nghèo đói là nguyên nhân chính, ảnh hưởng đến SKTT của các em [75] Đảm bảo an ninh lương thực trở thành một vấn đề cần được quan tâm hàng đầu đối với trẻ em mồ côi, đặc biệt khi các em không còn được sự chăm sóc trực tiếp của cha mẹ

Ở các nước châu Phi, HIV/AIDS được xác định là một yếu tố đặc biệt ảnh hưởng đến SKTT của trẻ mồ côi Theo WHO (2023), có tới 39 triệu người đang sống chung với HIV/AIDS và khoảng 630.000 ca tử vong/năm 2022 do các nguyên nhân liên quan đến AIDS [226] HIV/AIDS được xem là một loại "bệnh gia đình" có tác động lớn đến tâm lý của trẻ [70], [159] Cái chết của cha mẹ do HIV/AIDS gây ra cho trẻ những căng thẳng nghiêm trọng và có thể dẫn đến các vấn đề SKTT kéo dài [187]

Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng trẻ mồ côi do HIV/AIDS có thể gặp các vấn đề sức khỏe tâm thần trong thời gian dài và trầm trọng trong khoảng thời gian bốn năm [69]

Bên cạnh đó, sự can thiệp và hỗ trợ từ Chính phủ cũng đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện SKTT của trẻ mồ côi Pappin (2015) cho rằng sự can thiệp của Chính phủ giúp giải quyết tốt những vấn đề khó khăn cho trẻ mồ côi, đồng thời việc quan tâm đến vấn đề an ninh, lương thực và đảm bảo sự tiếp cận các dịch vụ y tế tốt có liên quan chặt chẽ đến tình trạng cảm xúc của trẻ mồ côi [166] Whetten (2009) cho rằng, sức khỏe và hạnh phúc của trẻ em mồ côi không chỉ phụ thuộc vào loại hình chăm sóc mà còn phụ thuộc vào chất lượng chăm sóc nơi trẻ đang sống [219]

Tóm lại, SKTT của trẻ em mồ côi chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau Các yếu tố này bao gồm tình trạng mồ côi, đặc điểm nhân khẩu học, vai trò của người chăm sóc, sự kỳ thị và phân biệt đối xử từ xã hội, mức độ hỗ trợ xã hội, điều kiện kinh tế, môi trường sống, an ninh lương thực và sự can thiệp từ Chính phủ Mỗi yếu tố đều có vai trò tác động đáng kể đến SKTT của trẻ em mồ côi

Tuy nhiên, các nghiên cứu hiện tại vẫn còn những hạn chế nhất định Đa số các nghiên cứu tập trung vào các yếu tố khách quan mà chưa khai thác được đặc điểm tâm lý chủ quan của trẻ em mồ côi Điều này cho thấy cần có thêm các nghiên cứu tập trung vào các yếu tố tâm lý cá nhân và tâm lý xã hội để có cái nhìn toàn diện hơn về các yếu tố tác động đến sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi Từ đó, có thể đưa ra những kiến nghị chăm sóc SKTT cho trẻ em mồ côi tốt hơn

1.3 Các nghiên cứu về công cụ đo lường sức khỏe tâm thần

Để đánh giá sức khỏe tâm thần một cách hiệu quả, đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên, các nhà nghiên cứu đã phát triển nhiều công cụ đo lường khác nhau Những công cụ này giúp chẩn đoán, đánh giá và theo dõi các vấn đề liên quan đến SKTT ở trẻ em Trong phần này, chúng tôi sẽ tổng quan một số thang đo phổ biến và phù hợp để đánh giá SKTT ở trẻ em, bao gồm cả trẻ em mồ côi

- Thang đánh giá trầm cảm RADS (Reynold Adolescent Depression Scale)

Thang đánh giá trầm cảm RADS (Reynold Adolescent Depression Scale) là một trong những công cụ được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá trầm cảm ở thanh thiếu niên Thang đo này do William M Reynolds xây dựng vào năm 1986 và được sử

dụng chính thức từ năm 1987 [32] RADS gồm 30 mục đánh giá, phù hợp cho đối tượng từ 10 đến 20 tuổi Thang đo này đánh giá các triệu chứng trầm cảm theo 4 mức độ, từ không có đến luôn luôn, với điểm số từ 0 đến 3 Các thành phần cơ bản được đánh giá bao gồm loạn khí sắc, cảm xúc tiêu cực, mất hứng thú, tự đánh giá tiêu cực và phàn nàn về cơ thể

RADS có ưu điểm là dễ sử dụng, chỉ mất khoảng 5-10 phút để hoàn thành Cách tính điểm đơn giản, với tổng điểm từ 31-40 được xem là trầm cảm nhẹ, 41-50 là trầm cảm vừa và trên 51 là trầm cảm nặng Nhiều nghiên cứu đã chứng minh độ tin cậy cao của RADS, với hệ số tin cậy dao động từ 0,92 đến 0,96 [175], [146], [139], [171] Đặc biệt, RADS cũng được sử dụng phổ biến để đánh giá trầm cảm ở trẻ em mồ côi [36], [202]

- Thang đo trầm cảm Tổ chức Y tế PROMIS (PHO)

Một công cụ khác là thang đo trầm cảm PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System) của Tổ chức Y tế Thế giới Thang đo này dựa trên tiêu chuẩn DSM-5, phù hợp cho trẻ em từ 11-17 tuổi PROMIS gồm 14 mục đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trầm cảm trong 7 ngày qua, sử dụng thang điểm 5 mức độ Tổng điểm dao động từ 14 đến 70, với điểm số cao hơn thể hiện mức độ trầm cảm nghiêm trọng hơn Nghiên cứu cho thấy PROMIS có độ tin cậy cao với hệ số alpha Cronbach là 0,95 cho trầm cảm và 0,93 cho lo âu [170]

- Thang đo lo âu và trầm cảm ở trẻ em đã sửa đổi (RCADS)

Thang đo lo âu và trầm cảm ở trẻ em đã sửa đổi (RCADS - Revised Child Anxiety and Depression Scale) là một phiên bản cải tiến của thang đo lo âu ở trẻ em Spence (SCAS) RCADS đánh giá 5 đặc điểm chính của rối loạn lo âu theo DSM-IV (rối loạn lo âu chia ly, ám ảnh sợ xã hội, rối loạn lo âu tổng quát, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn hoảng sợ) và rối loạn trầm cảm nặng Nhiều nghiên cứu trên cả mẫu cộng đồng và lâm sàng đã chứng minh RCADS là một công cụ hiệu quả để thanh thiếu niên tự đánh giá về trầm cảm nặng và các rối loạn lo âu [65]

- Thang đo lo âu Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A)

Thang HAM-A là một trong những thang đánh giá đầu tiên được phát triển để đo lường mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lo âu và ngày nay vẫn được sử

dụng rộng rãi trong cả môi trường lâm sàng và nghiên cứu Thang đo HAM-A được công bố phiên bản đầu tiên vào năm 1959 bởi Max Hamilton Thang đo bao gồm 14 mục, mỗi mục được xác định bởi một loạt các triệu chứng và đo lường cả lo âu tâm lý và lo âu cơ thể, mất khoảng 15-20 phút để hoàn thành bài tự đánh giá Mỗi mục được ghi trên thang 5 điểm, dao động từ 0 = không có vấn đề, 1= nhẹ, 2= trung bình, 3= nghiêm trọng và 4 = rất nghiêm trọng Thang đo Ham-A có thể sử dụng, đánh giá lo âu ở người lớn, thanh thiếu niên và trẻ em Trong nghiên cứu của Gjerris và cộng sự (1983), thang đo lo âu Hamilton ban đầu được xây dựng cho những bệnh nhân mắc chứng lo âu thần kinh, đã được áp dụng cho những bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn trầm cảm với 22 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, 13 bệnh nhân trầm cảm nội sinh và 9 bệnh nhân trầm cảm không nội sinh khi được phân loại theo ICD-8 Thang đo HAM-A được xác định độ tin cây có ý nghĩa về mặt thống kê [101] Thang đo lo âu Hamilton (HAM-A) đã được kiểm tra về độ tin cậy và giá trị trong hai mẫu khác nhau, một mẫu (n = 97) được xác định bởi rối loạn lo âu, mẫu còn lại (n = 101) được xác định bởi rối loạn trầm cảm Độ tin cậy và hiệu lực đồng thời của thang đo HAM-A đã được chứng minh là đủ Tuy nhiên khả năng ứng dụng của thang HAM-A trong các nghiên cứu điều trị lo âu còn hạn chế [142]

- Thang đánh giá lo âu của Beck (Beck Anxiety Inventory -BAI)

Thang đánh giá lo âu của Beck (BAI - Beck Anxiety Inventory) là một công cụ quan trọng khác được phát triển bởi nhà tâm lý học Aaron T Beck và cộng sự BAI gồm 21 câu hỏi mô tả các triệu chứng lo âu khác nhau, với 4 mức độ từ 0 đến 3 Tổng điểm từ 0 đến 63, được chia thành các mức độ lo âu: không lo âu (0-7 điểm), lo âu nhẹ (8-15 điểm), lo âu trung bình (16-25 điểm) và lo âu nghiêm trọng (26-63 điểm) BAI phù hợp cho đối tượng từ 12 tuổi trở lên

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh độ tin cậy và tính hợp lệ của BAI trên nhiều đối tượng khác nhau Ví dụ, nghiên cứu của Ying Liang và cộng sự (2018) trên 762 bác sĩ Trung Quốc cho thấy phiên bản tiếng Trung của BAI có độ tin cậy đảm bảo Một nghiên cứu khác trên 82 bệnh nhân mắc chứng rối loạn hoảng sợ với chứng sợ khoảng trống cũng chứng minh BAI có độ tin cậy tốt trong khoảng thời gian 5 tuần [80] Tính hợp lệ của BAI đã được chứng minh trên nhiều nhóm đối tượng khác nhau

như người trưởng thành [42], [44], [97], [194] Vị thành niên [117], [195], bệnh nhân người lớn tuổi [118], các mẫu cộng đồng [53] và trẻ em mồ côi [28], [69]

- Thang đo SCARED (Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders)

Thang đo SCARED (Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders) là một công cụ được thiết kế đặc biệt để đánh giá lo âu ở trẻ em từ 8 đến 18 tuổi SCARED gồm 41 câu hỏi chia thành 5 phần, tương ứng với phân loại rối loạn lo âu theo DSM-IV Thang đo này được phát triển bởi Boris Birmaher và cộng sự, giúp xác định các triệu chứng lo âu cụ thể như lo âu tổng quát, lo âu xã hội, sợ hãi khi xa cha mẹ và các rối loạn lo âu khác Nghiên cứu của Birmaher và cộng sự (1997) trên 341 trẻ em thanh thiếu niên ngoại trú và 300 phụ huynh cho thấy SCARED có cấu trúc 5 yếu tố với độ tin cậy nội bộ tốt (alpha từ 0,74 đến 0,93) và độ tin cậy test-retest cao (hệ số tương quan nội bộ từ 0,70 đến 0,90) [51] Một nghiên cứu khác của Su L Y và cộng sự (2008) trên 1559 học sinh Trung Quốc cũng chứng minh SCARED có tính nhất quán nội bộ từ trung bình đến cao (alpha từ 0,43 đến 0,89) và độ tin cậy tốt [197] Nhiều nghiên cứu khác cũng khẳng định SCARED là một công cụ đáng tin cậy và hợp lệ để sàng lọc các rối loạn lo âu ở trẻ em trong môi trường lâm sàng [50]

- Thang đo Chỉ số hạnh phúc WHO-5 (The well-being index - WHO, 1998)

Thang đo Chỉ số hạnh phúc WHO-5 (The Well-being Index) do Tổ chức Y tế Thế giới phát triển năm 1998 là một công cụ đánh giá sức khỏe tâm thần được sử dụng rộng rãi [218] WHO-5 được rút gọn từ thang đo 28 mục ban đầu, bao gồm các mục được chọn lọc từ nhiều thang đo sức khỏe tâm thần khác như thang trầm cảm Zung, bảng hỏi sức khỏe tổng quát và thang hạnh phúc tâm lý tổng quát [41] Điểm đặc biệt của WHO-5 là tập trung vào các khía cạnh tích cực của SKTT, phù hợp với quan điểm của WHO về hạnh phúc như một thành phần quan trọng của SKTT tổng thể WHO-5 gồm 5 mục hỏi, sử dụng thang đo Likert 6 mức độ từ 0 ("Không bao giờ") đến 5 ("Lúc nào cũng vậy") Tổng điểm từ 0 đến 25 được chuẩn hóa thành thang điểm 0-100 bằng cách nhân với hệ số 4 Điểm số càng cao thể hiện mức độ hạnh phúc càng cao WHO-5 đã được dịch sang hơn 30 ngôn ngữ và sử dụng rộng rãi trong các nghiên cứu toàn cầu Công cụ này phù hợp cho đối tượng từ 9 tuổi trở lên, do đó có thể áp dụng cho nghiên cứu về trẻ em mồ côi

- Thang đo MHC-SF (Mental Health Continuum-Short Form)

MHC-SF là phiên bản rút gọn từ dạng dài MHC-LF, thích hợp cho đối tượng từ 12 tuổi trở lên Thang đo này đánh giá ba khía cạnh của hạnh phúc: Cảm xúc, xã hội và tâm lý MHC-SF được Keyes sử dụng lần đầu vào năm 2002, với độ tin cậy cao (>0,8) [127] Độ tin cậy kiểm tra lại trong 3 tháng và 9 tháng lần lượt là 0,68 và 0,65 [135] MHC-SF đã được xác thực trong nhiều nghiên cứu ở Hoa Kỳ, bao gồm mẫu đại diện quốc gia của người trưởng thành [99], sinh viên đại học [177] và thanh thiếu niên từ 12-18 tuổi [130] Ngoài ra, thang đo cũng được kiểm chứng tại Nam Phi [129] và Hà Lan [135] Cách tính điểm MHC-SF thường gán điểm từ 0 đến 5 hoặc 1 đến 6 cho mỗi câu hỏi Điểm trung bình từ 1-2,9 được xem là mức hỗ trợ thấp, 3-5 là mức trung bình, và 5,1-7 là mức cao

- Thang đo đánh giá nhận thức về mức hỗ trợ của xã hội MSPSS

(Multidimensional Scale of Perceived Social Support)

Thang đo đánh giá nhận thức về mức hỗ trợ của xã hội MSPSS là một công cụ quan trọng được phát triển bởi Zimet và cộng sự năm 1988 [233] MSPSS đánh giá cảm nhận của cá nhân về sự hỗ trợ xã hội từ gia đình, bạn bè và những người quan trọng khác Thang đo gồm 12 mục với 7 mức độ Likert, từ "rất không đồng ý" đến "rất đồng ý" Mặc dù không được thiết kế riêng cho thanh thiếu niên, MSPSS đã chứng minh giá trị trong nghiên cứu liên quan đến nhóm đối tượng này, phù hợp cho trẻ từ 10 tuổi trở lên Thang đo đã được sử dụng và kiểm chứng trong nhiều nghiên cứu với các nhóm đối tượng đa dạng như sinh viên đại học [78],[125],[233], phụ nữ mang thai [234], thanh thiếu niên sống ở nước ngoài, bệnh nhi nội trú, thanh thiếu niên trong khoa tâm thần nội trú [125] và bệnh nhân tâm thần ngoại trú [62]

- Thang đo đánh giá stress PSS-10

Thang đo đánh giá stress PSS-10 (Perceived Stress Scale) là một công cụ phổ biến khác để đo lường mức độ căng thẳng tâm lý Được phát triển bởi Cohen và cộng sự năm 1983 [71], PSS-10 thích hợp cho đối tượng từ 12 tuổi trở lên Thang đo này là phiên bản rút gọn từ PSS-14 ban đầu, dựa trên phân tích nhân tố từ dữ liệu của 2.387 cư dân Hoa Kỳ PSS hiện đã được dịch sang 25 ngôn ngữ ngoài tiếng Anh [37],[114],[205] Thang đo gồm 10 câu hỏi về cảm xúc và suy nghĩ trong vòng 1

tháng gần đây, với 5 mức độ từ 0 ("không bao giờ") đến 4 ("rất thường xuyên") Tổng điểm từ 0-40, trong đó điểm cao hơn chỉ ra mức độ căng thẳng cao hơn Cụ thể, 0-13 điểm: căng thẳng ít; 14-26 điểm: căng thẳng vừa phải; 27-40 điểm: căng thẳng nhiều PSS-10 đánh giá hai khía cạnh chính: cảm nhận về sự bất lực (6 mục) và thiếu năng lực bản thân (4 mục) Điều này giúp đánh giá toàn diện cảm nhận của cá nhân về khả năng kiểm soát hoàn cảnh và xử lý các vấn đề Ngoài ra PSS gồm bốn mục (PSS-4) cũng đã được giới thiệu, nhưng các thuộc tính đo lường tâm lý của nó vẫn còn nhiều nghi vấn [72], [136], [200]

Như vậy, mỗi thang đo đều có những ưu điểm và hạn chế riêng Tuy nhiên, dựa trên tổng quan về các biểu hiện sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi cũng như các nghiên cứu trên thế giới với đối tượng là trẻ em mồ côi từ 12 đến 18 tuổi, nghiên cứu này sử dụng các thang đo sau để đánh giá sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi: Thang đo đánh giá lo âu của Beck, Thang đo đánh giá trầm cảm của Reynolds, Thang đo căng thẳng nhận thức (PSS-10) của Cohen, Thang đo chỉ số hạnh phúc (WHO-5) Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng sử dụng Thang đo đánh giá sự hỗ trợ xã hội (MSPSS) Các thang đo này có số lượng câu hỏi ngắn gọn, phù hợp với độ tuổi đối tượng nghiên cứu Đây là những thang đo được sử dụng phổ biến, có độ tin cậy cao và đã được chuẩn hóa để sử dụng tại Việt Nam

Đánh giá chung: Kết quả nghiên cứu tổng quan cho thấy những giới hạn khi

tìm hiểu về SKTT của trẻ em mồ côi - Các nghiên cứu đều thừa nhận, trẻ em mồ côi có xu hướng có những biểu hiện SKTT theo 2 chiều, chiều tích cực (cảm nhận hạnh phúc và sự phục hồi), chiều tiêu cực là (trầm cảm, lo âu, stress và rối loạn sau sang chấn ) Tuy nhiên, có sự chênh lệch đáng kể giữa các nghiên cứu của các tác giả về mức độ và biểu hiện SKTT, cụ thể: Theo chiều hướng tích cực là biểu hiện cảm nhận hạnh phúc (77,5 - 99,8%), khả năng phục hồi (30 - 65%) và chiều hướng tiêu cực như trầm cảm là (20 - 49%), lo âu (30 - 75%) và căng thẳng (14 - 76%)

- Các yếu tố ảnh hưởng đến SKTT của trẻ em mồ côi còn có những ý kiến trái chiều giữa các nghiên cứu trong nước và trên thế giới Đa số các nghiên cứu đều thừa nhận tình trạng mồ côi ảnh hưởng đến SKTT và chất lượng cuộc sống của trẻ, tuy

nhiên có nghiên cứu chỉ ra rằng, trẻ mồ côi cả cha lẫn mẹ có nguy cơ mắc trầm cảm cao hơn so với trẻ chỉ mồ côi cha hoặc mẹ [81], [63] Về đặc điểm nhân khẩu học, một số nghiên cứu cho rằng trẻ em mồ côi nam có nguy cơ gặp các vấn đề SKTT cao hơn nữ [37], [168], một số nghiên cứu khác lại có ý kiến ngược lại [186], [82] Yếu tố kỳ thị được đánh giá có ảnh hưởng quan trọng đến SKTT, tuy nhiên các nghiên cứu chỉ ra rằng mức độ kỳ thị có sự khác biệt giữa các nghiên cứu do sự khác biệt về văn hóa Ngoài ra, chúng tôi nhận thấy, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá về đặc điểm tâm lý cá nhân trong sự tác động đến SKTT của trẻ em mồ côi

dưới 18 tuổi khá phố biến, tuy nhiên đa số chỉ đánh giá mức độ, biểu hiện các vấn đề SKTT, chưa đánh giá được hết các yếu tố ảnh hưởng đến SKTT, cần có các công cụ đo lường khác để đánh giá được toàn diện SKTT của trẻ em mồ côi

Dựa trên cơ sở những nghiên cứu đi trước, trong nghiên cứu này, chúng tôi xác định hướng nghiên cứu như sau:

- Nghiên cứu thực trạng sức khỏe tâm thần theo hai chiều hướng, chiều hướng tích cực với đánh giá cảm nhận hạnh phúc và chiều hướng tiêu cực với các vấn đề về trầm cảm, lo âu và căng thẳng của trẻ em mồ côi

- Nghiên cứu tập trung tìm hiểu mối tương quan giữa các yếu tố nhân khẩu, yếu tố tình trạng mồ côi, với các biểu hiện SKTT

- Nghiên cứu các yếu tố tâm lý cá nhân, tâm lý xã hội, đặc điểm môi trường sống tác động đến SKTT của trẻ em mồ côi

- Đưa ra một số kiến nghị đối với Sở Lao động - Thương binh và Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh, các Trung tâm bảo trợ, Làng SOS, các trường có trẻ em mồ côi theo học và chính bản thân các em trong việc chăm sóc SKTT

Tiểu kết Chương 1

Tổng quan nghiên cứu về SKTT của trẻ em mồ côi cho thấy một bức tranh đa chiều với cả những khía cạnh tích cực và tiêu cực đáng chú ý Một số nghiên cứu ghi nhận khả năng phục hồi đáng kể và chỉ số hạnh phúc tương đối cao ở trẻ em mồ côi Tuy nhiên, các nghiên cứu cũng chỉ ra, trẻ em mồ côi thường phải đối mặt với các