Chương 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU THỰC TIỄN SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA TRẺ EM MỒ CÔI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi thành phố Hồ Chí Minh
4.2.1. Thực trạng các yếu tố ảnh hưởng
Có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến SKTT của trẻ em mồ côi, đặc biệt là thanh thiếu niên, đối tượng dễ tiếp xúc với nhiều nguy cơ thì sự tác động tiềm ẩn đối với sức khỏe tâm thần sẽ rất lớn. Theo lý thuyết hệ sinh thái, các yếu tố này có thể được phân theo các hệ thống môi trường khác nhau bao quanh đối tượng. Trong hệ vi mô, các yếu tố như gặp những sự kiện đau buồn trong cuộc sống, áp lực từ mối quan hệ bạn bè, ảnh hưởng của truyền thông và các chuẩn mực giới có thể làm trầm trọng thêm sự chênh lệch giữa đời sống thực tế và nhận thức của thanh thiếu niên về tương
lai. Ở hệ vĩ mô, các yếu tố quyết định quan trọng bao gồm chất lượng cuộc sống trong gia đình và các mối quan hệ với anh chị em. Bạo lực (đặc biệt là bạo lực tình dục và bắt nạt), nuôi dạy con cái hà khắc, áp đặt và các vấn đề về điều kiện kinh tế xã hội cũng là những rủi ro có tác động đối với sức khỏe tâm thần. Theo quan điểm hệ sinh thái, sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi chịu ảnh hưởng đa chiều từ các hệ thống môi trường khác nhau, bao gồm cá nhân, gia đình và cộng đồng xã hội.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi xác định các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe tâm thần của trẻ em mồ côi Thành phố Hồ Chí Minh bao gồm: Đặc điểm tâm lý cá nhân, đặc điểm tâm lý xã hội và môi trường sống, kết quả được thể hiện chi tiết từ bảng 4.23 đến 4.25.
4.2.1.1. Yếu tố đặc điểm tâm lý cá nhân
Để đánh giá các yếu tố tâm lý cá nhân, nhóm nghiên cứu lựa chọn các yếu tố như mặc cảm, sự tự tin, cô đơn và bi quan ở trẻ em mồ côi, phân tích so sánh tương
quan để đánh giá đặc điểm các yếu tố đến SKTT của trẻ mồ côi.
Trẻ mồ côi là những trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt, thông thường trẻ sẽ có những đặc điểm tâm lý cá nhân có xu hướng tiêu cực hơn so với những trẻ sống trong gia đình được chăm sóc bởi người thân. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy trẻ mồ côi có tâm lý mặc cảm, bi quan và cảm thấy cô đơn vì hoàn cảnh của mình hơn nhóm trẻ cùng trang lứa. Thiếu sự chăm sóc của gia đình, thiếu sự quan tâm, gắn kết của cha mẹ làm cho trẻ cảm thấy cô đơn, hoàn cảnh mồ côi là lý do làm cho trẻ cảm thấy mặc cảm từ đó nảy sinh tâm lý bi quan về cuộc sống. Các nghiên cứu cho thấy đa phần trẻ mồ côi có biểu hiện thiếu tự tin nhưng kết quả trong nghiên cứu này lại cho thấy, trẻ đánh giá điểm tự tin chiếm vị trí cao nhất.
Bảng 4.23. Đặc điểm tâm lý cá nhân của trẻ em mồ côi Thành phố Hồ Chí Minh Đặc điểm Khoảng điểm ĐTB ĐLC Thấp nhất Cao nhất
Mặc cảm 1 - 5 2,31 0,95 1 4,67
Tự tin 1 - 5 2,68 1,09 1 5
Cô đơn 1 - 5 1,97 0,89 1 4,67
Bi quan 1 - 5 1,91 0,94 1 5
Kết quả bảng 4.23 cho thấy điểm trung bình của các yếu tố tâm lý của nhân của trẻ em mồ côi tham gia khảo sát. Trong đó, tự tin là yếu tố tâm lý cá nhân được thể hiện mạnh mẽ (ĐTB = 2,68). Tuy nhiên, mức điểm này chỉ ở mức trung bình, chưa thực sự cao. Đáng lưu ý, độ lệch chuẩn là 1,09, phản ánh có sự phân tán khá cao trong mức độ tự tin của trẻ em mồ côi được khảo sát, tức là có nhiều trẻ em có mức độ tự tin cao hoặc thấp so với trung bình. Điểm thấp nhất về tự tin là 1/5 và điểm cao nhất là 5/5, cho thấy có sự khác biệt lớn về mức độ tự tin giữa các trẻ em mồ côi.
Nhìn chung, trẻ em mồ côi vẫn duy trì được mức độ tự tin khá cao cho dù điều kiện và hoàn cảnh sống không may mắn. Chị V.T.B.L là cán bộ chăm sóc trực tiếp trẻ 18 năm cho biết: “Trẻ mồ côi thường tự ti về thân phận của mình, nhưng nếu có thành
tích học tập tốt trẻ sẽ rất tự tin” (PVS số 12). Tuy nhiên, trên thực tế khi tiếp xúc với
trẻ em mồ côi cho thấy có một số trẻ có những biểu hiện sự tự tin thái quá. Vì vậy, cũng cần lưu ý những nhóm trẻ này.
Theo kết quả, điểm trung bình được trẻ em mồ côi với mức điểm cao thứ hai trong các đặc điểm tâm lý cá nhân đó là mặc cảm (ĐTB = 2,68). Kết quả này cũng tương đồng với các nghiên cứu trước đó về vấn đề mặc cảm của trẻ em mồ côi. Sống
trong môi trường Trung tâm bảo trợ khiến trẻ dễ cảm thấy mặc cảm về hoàn cảnh của mình so với các bạn khác. Khi phỏng vấn các mẹ tại các trung tâm, các mẹ cũng cho biết, trẻ có sự tự tin nhưng trẻ cũng không tránh khỏi sự mặc cảm của bản thân khi nhận thức được sự khác biệt của mình đối với bạn bè học cùng lớp. Kết quả phỏng vấn trẻ em mồ côi cũng cho thấy điều này, em ĐVT chia sẻ rằng: “Em cảm thấy mình
khác biệt so với các bạn trong lớp vì em là trẻ mồ côi, đôi khi em cảm thấy mặc cảm về hoàn cảnh của mình” (PVS số 2). Tuy nhiên, cũng có những ý kiến khác, theo em
LTH: “Em không thấy khác biệt so với các bạn trong lớp, vì các bạn cũng không biết
em ở trong Trung tâm nên em thấy bình thường, không cảm thấy mặc cảm vì hoàn cảnh của mình” (PVS số 4).
Đứng vị trí số 3 là sự cô đơn, được trẻ đánh giá với (ĐTB = 1,97), thấp hơn tự tin và mặc cảm. Mức điểm này khá khả quan, có thể nhờ sự quan tâm, hỗ trợ và các hoạt động tập thể tại Trung tâm bảo trợ đã giúp giảm bớt cảm giác cô đơn cho các em. Tuy nhiên, vẫn có trẻ đạt điểm cô đơn cao nhất 4,67/5, điều này cần được lưu tâm. Chia sẻ về điều này, em LTT cho biết: “Lúc mới vào Trung tâm thì em cũng cảm
thấy buồn và cô đơn, nhưng ở một thời gian thì em thấy bình thường vì ở đây em có nhiều bạn bè, anh/chị/em cùng chơi” (PVS số 6), em LH chia sẻ rằng: “Thỉnh thoảng em vẫn thấy buồn, cô đơn khi nghĩ về hoàn cảnh của mình, nhưng trong Trung tâm cũng có rất nhiều anh/chị em, hơn nữa các hoạt động của anh/chị sinh viên, tình nguyện viên đến tổ chức thường xuyên, nên có nhiều niềm vui” (PVS số 5).
Yếu tố tâm lý có điểm số thấp nhất là bi quan (ĐTB = 1,91), tín hiệu tích cực cho thấy đa số trẻ vẫn giữ được thái độ lạc quan về cuộc sống bất chấp hoàn cảnh khó khăn. Khi tiến hành phỏng vấn sâu, đa số trẻ em thể hiện sự lạc quan nhiều hơn bi quan. Em LSH có ý kiến: “Ở Trung tâm chúng em được quan tâm, được học tập hơn
nữa cũng có những hoạt động của các đoàn từ thiện nên có nhiều niềm vui, khi mới vào đây thì em hơi buồn và bi quan nhưng giờ thì em thấy mọi thứ tốt hơn” (PVS số
7). Tuy nhiên, cũng không thể bỏ qua trường hợp có trẻ đạt điểm bi quan cao nhất 5/5, rất đáng quan tâm.
Như vậy, khi đánh giá các yếu tố tâm lý cá nhân trong nghiên cứu này tương đối khả quan, trẻ em mồ côi tại Trung tâm bảo trợ Thành phố Hồ Chí Minh tự đánh giá tự tin là yếu tố chiếm điểm trung bình cao nhất và yếu tố bi quan được đánh giá là thấp nhất trong các đặc điểm tâm lý của trẻ mồ côi.
4.2.1.2. Yếu tố đặc điểm tâm lý xã hội
Bên cạnh đặc điểm tâm lý cá nhân, tâm lý xã hội cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến SKTT của trẻ em mồ côi. Môi trường xã hội, mối quan hệ với cộng đồng xung quanh có vai trò không nhỏ trong việc định hình nhân cách và hành vi của các em. Bảng số liệu dưới đây phản ánh đặc điểm tâm lý xã hội của trẻ em mồ côi tại các Trung tâm bảo trợ, Làng SOS Thành phố Hồ Chí Minh, bao gồm áp lực học tập, kỳ thị và sự hỗ trợ từ xã hội.
Bảng 4.24. Đặc điểm tâm lý xã hội của trẻ em mồ côi Thành phố Hồ Chí Minh Đặc điểm Khoảng điểm ĐTB ĐLC Thấp nhất Cao nhất
Áp lực học tập 1 - 10 4,37 3,34 0 10
Kỳ thị 1 - 5 1,75 ,95 1 5
Hỗ trợ của xã hội 1 - 7 4,38 1,66 1 7
Kết quả bảng 4.24 cho thấy yếu tố tâm lý xã hội được ghi nhận ở mức cao nhất là hỗ trợ xã hội (ĐTB = 4,38). Hỗ trợ xã hội đóng vai trò quan trong trong việc giảm bớt các vấn đề liên quan đến SKTT của trẻ em mồ côi. Trẻ mồ côi nhận thức được sự hỗ trợ của xã hội đối với cuộc sống của các em. Một thực tế ở các Trung tâm bảo trợ, Làng SOS nhận được rất nhiều sự hỗ trợ từ xã hội về cả mặt vật chất và tinh thần.
Hiện tại tất cả các chi phí để chăm sóc, nuôi dưỡng các em mồ côi đều được hỗ trợ từ Nhà nước mà cụ thể ở đây là Sở Lao động - Thương Binh và Xã hội Thành phố Hồ Chí Minh. Ngoài ra, còn có sự hỗ trợ của các nhà hảo tâm trong và ngoài nước.
Hàng tuần sẽ có các bạn sinh viên làm công tác thiện nguyện đển để hỗ trợ việc học
tập cho các em. Bên cạnh đó, những dịp lễ, tết, các em cũng được nhận sự hỗ trợ bằng vật chất từ các mạnh thường quân... chính những hoạt động này giúp cho trẻ mồ côi ở đây có một cuộc sống tương đối đầy đủ về vật chất và đời sống tinh thần. Vì vậy, với kết quả trẻ mồ côi đánh giá cao nhất yếu tố này là một điều mà có thể dự đoán trước được. Tuy nhiên, đáng lưu ý với độ lệch chuẩn khá lớn là 1,66 và điểm thấp nhất là 1 cho thấy vẫn có những em chưa cảm nhận được sự hỗ trợ đầy đủ từ xã hội.
Kế đó là áp lực học tập được trẻ mồ côi lựa chọn với mức điểm tương đối cao (ĐTB = 4,37). Độ lệch chuẩn cũng khá lớn là 3,34, cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các em trong việc cảm nhận áp lực học tập. Điểm thấp nhất là 0 và cao nhất là
10.Với kết quả này có thể nói trẻ mồ côi gặp khá nhiều khó khăn trong việc học ở trường, áp lực học tập ở đây bao gồm cả học tập, mối quan hệ bạn bè và thầy cô giáo [122].
Giáo viên và bạn bè đồng trang lứa, chương trình học nặng, các yêu cầu trong kỳ thi có mối liên hệ, tác động đến SKTT [158]. Tuy nhiên, qua quá trình phỏng vấn sâu thì thấy được rằng, áp lực từ việc học là điều mà trẻ mồ côi lo ngại. Trẻ không được quan tâm sát sao việc học như những trẻ có gia đình đầy đủ do số lượng trẻ trong một gia đình tương đối đông và học ở các cấp học khác nhau. Bên cạnh đó nhận thức của trẻ em mồ côi cũng chậm hơn, vì vậy khả năng tiếp thu kiến thức của trẻ cũng trở nên khó khăn hơn so với nhóm trẻ có cha mẹ nuôi dưỡng. Chị V.T.B.L cũng chia sẻ thêm rằng “Các mẹ rất khó khăn trong việc chỉ bài học cho các con trong nhà,
vì một gia đình có tới 10 đứa trẻ, mỗi trẻ lại học một lớp khác nhau, các cấp học khác nhau, mà chương trình học của các mẹ ngày xưa thì khác bây giờ nên việc chỉ dạy về kiến thức môn học cho các con tương đối khó khăn, thỉnh thoảng cũng có các bạn
sinh viên vào hỗ trợ việc học cho các con nhưng cũng tuần được 2, 3 buổi để các con còn có những hoạt động khác và có thời gian để nghỉ ngơi” (PVS số 12).
Để làm rõ hơn áp lực của các em, chúng tôi tiến hành phòng vấn sâu một số trẻ em mồ côi. Em LTT chia sẻ: “Áp lực chủ yếu của em là việc học mà đặc biệt là môn
ngoại ngữ, mặc dù em cố gắng những em vẫn chưa đạt được kết quả như em mong muốn” (PVS số 6). Em LTH thì cho rằng: “Việc thi kết thúc môn làm cho em cảm thấy bị áp lực, gần đến ngày thi, em thường cảm thấy lo lắng hơn bình thường” (PVS
số 4). Kết quả phỏng vấn phần nào làm rõ hơn những áp lực học tập mà trẻ em mồ côi đang gặp phải.
Điểm đánh giá cuối cùng và chiếm tỷ lệ thấp là là kỳ thị (ĐTB = 1,75). Nhiều nghiên cứu cho rằng việc mất đi một hoặc cả cha và mẹ sẽ khiến đứa trẻ phải đối mặt với những vấn đề tâm lý và xã hội to lớn, chẳng hạn như bị kỳ thị, phân biệt đối xử,
bóc lột, bỏ bê tình cảm và đau khổ về tâm lý. Trẻ thường xuyên cảm thấy bị đối xử khác biệt so với những đứa trẻ khác, trẻ mồ côi bị kỳ thị bởi các thành viên trong xã hội do tình trạng mồ côi của các em [42], [45], [96], [108]. Tuy nhiên, trong nghiên cứu này điểm trung bình yếu tố kỳ thị đánh giá thấp là một tín hiệu đáng mừng khi mà đa số các nghiên cứu đều cho rằng trẻ mồ côi hầu hết bị nhìn nhận khác biệt so với những đứa trẻ khác.
Khi được hỏi về vấn đề này, em LTH chia sẻ: “Em được đối xử như các bạn bình thường, trong lớp cũng không biết em là trẻ em mồ côi, nên em không cảm thấy bị kỳ thị hay phân biệt đối xử”(PVS số 4). Thực tế cho thấy ở các Trung tâm nuôi
dưỡng tại Thành phố Hồ Chí Minh, khi gửi trẻ đi học tại các trường bên ngoài, đa số thân phận của các em đều được lãnh đạo Trung tâm phối hợp với trường các em đang học tập giữ kín, để tránh việc các em bị sự phân biệt đối xử, đặc biệt là những trẻ em mồ côi bị nhiễm HIV, thông tin của các em được bảo mật một cách tuyệt đối. Cũng có thể vì chính sách này mà phần nào giúp các em cảm nhận được sự đối xử bình đẳng như bạn bè cùng trang lứa.
4.2.1.3. Yếu tố đặc điểm môi trường sống
Môi trường sống cụ thể ở đây là môi trường tại Trung tâm nuôi dưỡng trẻ mồ côi. Đây là môi trường trẻ trực tiếp tham gia các hoạt động học tập, vui chơi giải trí.
Theo lý thuyết Hệ sinh thái đây là môi trường có vai trò vô dùng quan trọng trong việc thúc đẩy khả năng phục hồi và chăm sóc SKTT cho trẻ em mồ côi. Trong đó nhấn mạnh mối quan hệ giữa trẻ em mồ côi và người chăm sóc. Vì vậy, cần tìm hiểu để đánh giá được mối quan tâm của trẻ đối với yếu tố nào để từ đó đánh giá được sự tác động của yếu tố môi trường sống đến SKTT của trẻ em mồ côi. Với đặc điểm môi trường sống cho trẻ mồ côi, chúng tôi lựa chọn các yếu tố như: Cơ sở vật chất, nội
quy, quy định của trung tâm, điều kiện học tập, vui chơi, sự chăm sóc dạy bảo của các mẹ và mối quan hệ anh chị em.
Bảng 4.25. Đặc điểm môi trường sống của trẻ em mồ côi
Thành phố Hồ Chí Minh Đặc điểm ĐTB ĐLC Thấp nhất Cao nhất
Cơ sở vật chất 7,65 2,88 0 10
Nội quy, quy định 6,90 2,89 0 10
Điều kiện học tập, vui chơi 8,13 2,59 0 10
Sự chăm sóc/dạy bảo 7,78 2,76 0 10
Mối quan hệ anh chị em 7,37 2,69 0 10
Ghi chú: ĐTB được tính trên thang 10 điểm
Kết quả bảng 4.25 phản ánh ĐTB của các yếu tố môi trường sống của trẻ em mồ côi tham gia khảo sát. Trong đó điều kiện học tập, vui chơi là yếu tố có điểm trung bình cao nhất (ĐTB = 8,13), điều này cho thấy các cơ sở chăm sóc trẻ em mồ côi đã chú trọng đến việc tạo môi trường học tập và vui chơi lành mạnh cho các em. Kết quả này được xác nhận qua quá trình phỏng vấn trực tiếp với cán bộ quán lý, chăm sóc trẻ và các em. Anh NHT chia sẻ: “Thực hiện chủ trương của Sở Lao động - Thương
Binh và Xã hội, Làng luôn tạo mọi điều kiện học tập và vui chơi giải trí cho các em, để các em giảm bớt những thiệt thòi trong cuộc sống” (PVS số 1).
Em NDT, một trong những trẻ được chăm sóc tại trung tâm, chia sẻ: "Chúng
em được chăm sóc đầy đủ cả về vật chất lẫn tinh thần. Trung tâm hỗ trợ các vật dụng cá nhân cần thiết, cung cấp sách vở và đồ dùng học tập. Ngoài ra, chúng em còn được đưa đón đến trường và tham gia các hoạt động vui chơi khi đạt thành tích tốt"
(PVS số 9). Em LTN chia sẻ thêm: “Em thấy Trung tâm cung cấp đầy đủ điều kiện
cho chúng em. Đầu mỗi năm học, chúng em sẽ được cung cấp đầy đủ sách vở, áo quần. Đặc biệt, chúng em được đưa đi siêu thị và lựa chọn áo quần theo sở thích của mình, miễn sao không vượt quá số tiền quy định” (PVS số 8)
Những ý kiến tích cực này cho thấy nỗ lực của các cơ sở chăm sóc trong việc tạo ra môi trường sống tốt nhất có thể cho trẻ em mồ côi, đặc biệt là trong lĩnh vực