Chương 2. CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN CỦA TRẺ
2.1. Sức khỏe tâm thần
2.1.1. Khái niệm sức khỏe
Sức khỏe là một khái niệm đa chiều, phản ánh trạng thái tổng thể của con người.
Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 1948, sức khỏe được hiểu là
"Trạng thái hoàn toàn khỏe mạnh về thể chất, tinh thần và xã hội, không chỉ đơn thuần là không có bệnh tật hoặc ốm đau" [238]. Định nghĩa này nhấn mạnh rằng sức khỏe không chỉ là vấn đề về thể chất, mà còn liên quan đến nhiều khía cạnh của đời sống con người.
Để làm rõ hơn khái niệm sức khỏe, năm 1986 WHO đã bổ sung: "Sức khỏe là nguồn lực cho cuộc sống hàng ngày, là một khái niệm tích cực nhấn mạnh tới nguồn lực xã hội, cá nhân cũng như năng lực thể chất" [238]. Định nghĩa này mở rộng góc nhìn về sức khỏe, xem nó như một nguồn lực quan trọng giúp con người thực hiện các chức năng và nhiệm vụ trong cuộc sống.
Từ những định nghĩa trên, có thể thấy sức khỏe bao gồm ba khía cạnh chính:
Sức khỏe thể chất: Đề cập đến trạng thái bình thường, khỏe mạnh về cấu trúc
và chức năng của cơ thể. Người có sức khỏe thể chất tốt không gặp phải các vấn đề bệnh tật, dị tật, có khả năng thực hiện các hoạt động thường nhật một cách bình thường và tham gia vào các hoạt động thể chất phù hợp với lứa tuổi.
Sức khỏe tinh thần: Thể hiện qua trạng thái tâm lý tích cực, bao gồm cảm giác
tự tin, hạnh phúc, tràn đầy năng lượng và khả năng tập trung. Người có sức khỏe tinh thần tốt có thể đối mặt với các thách thức trong cuộc sống một cách tích cực, duy trì tâm trạng lạc quan và có khả năng giải quyết vấn đề hiệu quả.
Sức khỏe xã hội: Liên quan đến khả năng tương tác và duy trì các mối quan hệ
tích cực trong xã hội. Người có sức khỏe xã hội tốt có thể thiết lập và duy trì các mối quan hệ gắn bó với gia đình, bạn bè và cộng đồng, đồng thời tham gia tích cực vào các hoạt động xã hội.
Từ khái niệm sức khỏe được phân tích ở trên có thể thấy, sức khỏe bao hàm trong đó cả SKTT và có mối quan hệ chặt chẽ với nhau. Sức khỏe tâm thần là một yếu tố không thể thiếu được trong khái niệm về sức khỏe. Một người được xem là khỏe mạnh không chỉ khỏe về thể chất mà còn khỏe cả về tinh thần.
2.1.2. Khái niệm sức khỏe tâm thần
Sức khỏe tâm thần là một khái niệm phức tạp, đa chiều và có mối quan hệ chặt chẽ với khái niệm sức khỏe nói chung. Theo định nghĩa của WHO năm 2001, sức khỏe tâm thần là "Trạng thái hạnh phúc trong đó cá nhân nhận ra khả năng của mình,
có thể đương đầu với những căng thẳng bình thường của cuộc sống, có thể làm việc năng suất và hiệu quả, và có thể đóng góp cho cộng đồng của mình" [222].
Định nghĩa SKTT của WHO nhấn mạnh đến trạng thái tích cực, hạnh phúc, SKTT không chỉ là vắng mặt của các vấn đề về tâm lý mà thể hiện trạng thái tích cực của cảm xúc. Trong đó cá nhân có thể nhận ra và phát huy được khả năng của bản thân và ứng phó hiệu quả với những căng thẳng trong cuộc sống. Có thể thực hiện công việc một cách năng suất, hiệu quả và có thể đóng góp cho cộng đồng.
Định nghĩa mới của WHO về sức khỏe tâm thần đánh dấu một bước tiến đáng kể trong việc mở rộng phạm vi khái niệm này, vượt ra ngoài sự vắng mặt đơn thuần của bệnh lý tâm thần. Mặc dù hạnh phúc được công nhận là một thành phần quan trọng, nhưng không phải là biểu hiện duy nhất và không phải lúc nào cũng thể hiện chính xác về SKTT. Trong nhiều tình huống khó khăn, cảm giác hạnh phúc thậm chí có thể không lành mạnh. Việc quá nhấn mạnh vào hạnh phúc có thể dẫn đến áp lực tâm lý không cần thiết. Cách tiếp cận này cung cấp một bức tranh chính xác hơn về SKTT [98], [228].
Theo Keyes (2002), sức khỏe tâm thần không chỉ bao gồm các vấn đề về rối loạn tâm thần mà còn bao gồm các yếu tố tích cực như tình yêu, hạnh phúc, sự thích nghi và tương tác xã hội. Mô hình bốn chiều SKTT của Corey Keyes gồm: Chiều tích cực
(Positive Affect): Là khả năng cảm nhận và trải nghiệm những cảm xúc tích cực như
hạnh phúc, sự thỏa mãn, tình yêu và sự kết nối với người khác; Chiều tiêu cực (Negative
Affect): Là khả năng đối phó và kiểm soát những cảm xúc tiêu cực như lo âu, căng
thẳng và sự bất mãn; Chiều tài năng (Psychological Functioning): Là khả năng hiểu
và thích nghi với thế giới xung quanh, đánh giá bản thân và người khác, và có khả năng tìm ra giải pháp cho các vấn đề phức tạp; Chiều xã hội (Social Functioning): Là khả năng tương tác với người khác và tham gia vào xã hội, có mối quan hệ tốt với người thân và bạn bè, và cảm thấy hài lòng với mối quan hệ của mình [127]. Mô hình này cho thấy sức khỏe tâm thần không chỉ đề cập đến những cảm xúc tiêu cực, mà còn bao gồm việc phát triển các khía cạnh tích cực của đời sống tinh thần.
Năm 2007, Keyes đã làm rõ mô hình hai chiều về sức khỏe tâm thần (SKTT).
Chiều thứ nhất phản ánh các trạng thái tích cực, bao gồm cảm xúc lạc quan, kết nối cộng đồng, ý nghĩa cuộc sống và mối quan hệ xã hội tích cực. Theo quan điểm này, SKTT tốt không chỉ là sự vắng mặt của bệnh lý, mà còn là sự phát triển tối ưu về mặt tinh thần và xã hội. Chiều thứ hai liên quan đến biểu hiện của các rối loạn tâm thần như trầm cảm, lo âu và rối loạn lưỡng cực. Keyes nhấn mạnh rằng việc không mắc bệnh tâm thần không đồng nghĩa với việc một người đang phát triển mạnh về mặt tinh thần. Mặc dù SKTT và bệnh lý tâm thần có thể có mối tương quan ngược chiều, Keyes lập luận rằng chúng không phải là hai cực đối lập của cùng một phổ. Điều này thể hiện rằng, một cá nhân có thể không có triệu chứng bệnh tâm thần nhưng vẫn trải qua cảm giác không hạnh phúc hoặc không thỏa mãn với cuộc sống [128].
Quan điểm của tâm lý học tích cực cũng đóng góp vào việc hiểu về sức khỏe tâm thần. Theo đó, sức khỏe tâm thần không chỉ là việc tránh các vấn đề về tâm lý hay bệnh tật, mà còn là khả năng chăm sóc bản thân, tạo ra những mối quan hệ tích cực và thúc đẩy sự phát triển cá nhân [6].
Từ điển tâm lý học định nghĩa sức khỏe tâm thần là "Trạng thái tâm trí, cảm
xúc và cảm nhận tốt nhất có thể, có khả năng đối mặt với những áp lực, thách thức và khó khăn của cuộc sống hàng ngày. Nó bao gồm sự tự tin, sự hài lòng với bản thân và cuộc sống, khả năng quản lý cảm xúc, đồng cảm với người khác và khả năng tạo mối quan hệ tốt với những người xung quanh" [2].
Như vậy, SKTT nên được xem xét trong một phạm vi rộng hơn, bao gồm cả trạng thái khỏe mạnh và bệnh lý. SKTT có thể được hình dung như trạng thái đa chiều, trải dài từ các trạng thái tích cực (như cảm giác hạnh phúc và an lạc) đến các
trạng thái tiêu cực (như các rối loạn tâm thần). Giữa hai cực này là các mức độ khác nhau của vấn đề SKTT và trải nghiệm hạnh phúc.
Dựa vào khái niệm của WHO cũng như quan điểm SKTT của Keyes, ở nghiên cứu này chúng tôi tổng hợp theo cách hiểu về khái niệm SKTT như sau: SKTT là trạng thái cảm xúc đa chiều, từ chiều tích cực đến chiều hướng tiêu cực, trong đó phản ánh khả năng con người thích ứng với những vấn đề trong cuộc sống.
2.1.3. Phân loại sức khỏe tâm thần
Như khái niệm trên đã chỉ rõ, SKTT là một khái niệm đa chiều, phản ánh một cách tổng thể SKTT của con người. Trên cơ sở đó, SKTT được phân loại theo hai chiều hướng: Chiều hướng sức khỏe tâm thần tích cực và chiều hướng sức khỏe tâm thần tiêu cực.
Phân loại sức khỏe tâm thần theo chiều hướng tích cực: Khi đề cập đến SKTT
là nói tới cả trạng thái tích cực, sự hoạt động hiệu quả của tâm thần, không chỉ là trạng thái có rối loạn tâm thần. Những người có sức khỏe tâm thần tốt được biểu hiện ở những đặc điểm sau: Có khả năng suy nghĩ, tư duy logic; Tự tin, sáng tạo và có khả năng giải quyết được các vấn đề; Có thái độ sống tích cực, lạc quan trong cuộc sống;
Có thể giao tiếp, kết nối và thể hiện tình cảm, sự quan tâm đến người khác.
Các nhà tâm lý học tích cực cho thấy một quan điểm toàn diện về SKTT theo chiều hướng tích cực, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc không chỉ giảm thiểu bệnh lý tâm thần mà còn thúc đẩy các trạng thái tích cực để đạt được sự thịnh vượng toàn diện. Diener và cộng sự (2003) tập trung vào khái niệm hạnh phúc chủ quan (SWB), thể hiện sự đánh giá của cá nhân về cuộc sống, bao gồm các cảm xúc tích cực, sự hài lòng với cuộc sống, và sự vắng mặt của cảm xúc tiêu cực. SWB là một chỉ số quan trọng về chất lượng cuộc sống, cho thấy SKTT không chỉ đơn giản là không có bệnh lý mà còn là sự hiện diện của niềm vui, sự lạc quan và sự hài lòng [84].
Ryff và Singer (1998) cho rằng SKTT tích cực được mô tả qua những trải nghiệm tích cực về bản thân, cảm giác kiểm soát cuộc sống và khả năng xây dựng các mối quan hệ xã hội bền vững. Tác giả cũng đưa ra các yếu tố về SKTT tích cực đó là sự tự chấp nhận, mục đích sống, phát triển cá nhân và mối quan hệ tích cực. Tác giả cũng nhấn mạnh rằng sức khỏe tâm thần tích cực không chỉ là trạng thái cảm xúc
tích cực mà còn là sự phát triển về mặt tâm lý và xã hội, với sự cân bằng giữa các khía cạnh này là cần thiết để đạt được một cuộc sống thịnh vượng [180].
Seligman (2011) giới thiệu mô hình PERMA, bao gồm năm yếu tố: Cảm xúc tích cực (Positive Emotion), sự tham gia (Engagement), mối quan hệ tích cực (Relationships), ý nghĩa cuộc sống (Meaning) và thành tựu (Accomplishment). Mô hình này cho rằng một cuộc sống thịnh vượng không chỉ dựa trên niềm vui và hạnh phúc mà còn đòi hỏi sự tham gia tích cực, kết nối xã hội, tìm thấy ý nghĩa trong cuộc sống.
Như vậy, các tác giả đều đồng thuận rằng SKTT tích cực không chỉ đơn giản là việc không có bệnh lý tâm thần. Thay vào đó, nó bao gồm sự hiện diện của những trạng thái tích cực, như cảm xúc lạc quan, hạnh phúc, sự hài lòng với cuộc sống, sự phát triển cá nhân và mối quan hệ xã hội tốt đẹp. Sức khỏe tâm thần tích cực yêu cầu sự cân bằng và phát triển đồng đều trong cả cảm xúc, tâm lý và xã hội, giúp cá nhân không chỉ đối phó tốt với khó khăn mà còn đạt được trạng thái thịnh vượng toàn diện.
Phân loại sức khỏe tâm thần theo chiều hướng tiêu cực: Ngoài những biểu hiện
theo chiều hướng tích cực, SKTT còn biểu hiện theo hướng tiêu cực phổ biến trong xã hội, một người chỉ có những vấn đề sức khỏe tâm thần không quá nghiệm trọng, không gây ảnh hưởng đến hoạt động sống của họ thì chưa được gọi là họ đang bị rối loạn tâm thần.
Theo Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-5) cho rằng
thuật ngữ “rối loạn” được sử dụng thông dụng trong ngành Tâm lý học vì hầu hết các triệu chứng tâm lý đều phát sinh từ tình trạng rối loạn của các chức năng não bộ, về mặt ý nghĩa “rối loạn” không mang tính chất quá trầm trọng vấn đề hay hàm nghĩa sự sỉ nhục [31].
Tuy nhiên, Tổ chức Y tế Thế giới lại đưa ra nhận định thuật ngữ "rối loạn"
không phải là một thuật ngữ chuyên môn phù hợp, nó được sử dụng để chỉ sự hiện diện của một tập hợp các triệu chứng hoặc hành vi có thể quan sát được trên lâm sàng, liên quan đến hầu hết các trường hợp gây ra đau khổ và sự suy giảm chức năng ở cá nhân. Chỉ riêng sự khác biệt hoặc xung đột với các chuẩn mực xã hội mà không gây ảnh hưởng đến chức năng cá nhân thì không được xem là rối loạn tâm thần [221].
Cũng có nhiều quan điểm khác nhau khi bàn về rối loạn tâm thần. Chủ nghĩa tự nhiên cho rằng: Rối loạn tâm thần là sự liên quan đến sự thất bại của một số cơ chế dẫn đến SKTT hoạt động không bình thường [74]. Theo Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-5) của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, rối loạn tâm lý tâm thần là một hội chứng thể hiện rõ một tình trạng rối nhiễu có tính lâm sàng liên quan đến chức năng của tri giác, điều hành cảm xúc, hay hành vi của một cá nhân.
Trạng thái rối nhiễu này phản ánh sự hư hỏng của tiến trình phát triển các chức năng tinh thần, tâm trí. Các trường hợp rối loạn tâm thần thường được kết hợp với một tâm trạng lo âu và đau buồn hay sự mất năng lực trong các hoạt động liên quan đến xã hội, công việc và trong nhiều sinh hoạt quan trọng khác [31].
Một số quan điểm khác cho rằng nhiều tình trạng khó chịu hay hành vi không mong muốn như buồn chán, rối loạn giấc ngủ... không nhất thiết phải được coi là rối loạn tâm thần. Việc chỉ căn cứ vào tính không mong muốn để đánh giá rối loạn tâm thần là không chính xác và không đáng tin cậy. Thay vì chỉ dựa vào quan điểm giá trị đơn thuần như vậy, nên xem xét rối loạn tâm thần như một "lỗi máy", tức là sự bất thường về cấu trúc hay chức năng trong cơ thể hay tâm trí con người. Có nghĩa là khi đánh giá là rối loạn tâm thần, cần thêm các yêu cầu thực tế, chẳng hạn nguyên nhân gây ra tình trạng không mong muốn xuất phát từ bên trong cơ thể hay tâm trí [217].
Xác định người nào đó gặp rối loạn tâm thần hay không cần phải xem xét tình trạng sức khỏe tinh thần của người đó và khả năng người đó có gây hại cho người khác hay không? Việc căn cứ vào “tiêu chuẩn văn hóa” để đánh giá SKTT là không hợp lý vì các tiêu chuẩn văn hóa của địa phương cũng có thể sai lệch như quan điểm cá nhân [57].
Hiện nay, ở chiều tiêu cực, các tài liệu về phân loại SKTT có Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-5) của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ [223], phân loại các vấn đề liên quan đến SKTT dùng thuật ngữ “rối loạn” để mô tả, cụ thể:
- Rối loạn phát triển não bộ: Là những rối loạn liên quan đến các chức năng hành xử trong sinh hoạt của cá nhân trên các lĩnh vực học vấn, tương tác xã hội và tiến trình phát triển cuộc sống về sau của trẻ, bao gồm các rối loạn: Rối loạn phát
triển trí tuệ, rối loạn khả năng giao tiếp, rối loạn phổ tự kỷ, tăng động giảm chú ý, rối loạn học tập đặc hiệu, rối loạn chuyển động;
- Nhóm rối loạn tâm thần phân liệt và các rối loạn tâm thần khác: Là sự hư hỏng, mất mát sâu rộng khả năng nhận biết thực tại và khả năng hành xử bình thường các sinh hoạt hằng ngày của cá nhân, bao gồm: Hoang tưởng, ảo giác, hỗn loạn trong tư duy và ngôn ngữ...;
Tác giả Jo Hemmings và cộng sự đã dựa trên ICD-10 và DSM-5 và đưa phân loại rối loạn sức khỏe tâm thần bao gồm các nhóm rối loạn [107]:
- Rối loạn tâm trạng: Là những rối loạn liên quan đến tâm trạng và cảm xúc, bao gồm các rối loạn: Trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, bệnh tâm thần thời kỳ mang thai, rối loạn mất điều chỉnh tâm trạng muốn gây rối, rối loạn cảm xúc theo mùa.
- Rối loạn lo âu: Là biểu hiện mức độ lo âu và căng thẳng không kiểm soát được, vượt quá mức bình thường và gây ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày, một số rối loạn phổ biến: Rối loạn hoảng loạn, những ám sợ chuyên biệt, ám sợ khoảng trống, ám sợ không gian kín, rối loạn lo âu lan toả, rối loạn lo âu xã hội...
- Rối loạn ám ảnh cưỡng chế và các rối loạn liên quan, bao gồm: Rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn tích trữ, rối loạn khiếm khuyết cơ thể/ mặc cảm ngoại hình, rối loạn cạy da và bứt tóc, rối loạn lo âu bệnh tật.
- Các loại rối loạn sang chấn và căng thẳng bao gồm: Rối loạn căng thẳng hậu sang chấn, phản ứng căng thẳng cấp tính, rối loạn điều chỉnh, rối loạn phản ứng gắn bó...
Như vậy, phân loại sức khỏe tâm thần có hai chiều hướng: Chiều hướng tích cực và chiều hướng tiêu cực.
Ở chiều hướng tích cực: Con người có khả năng suy nghĩ, tư duy logic; Tự tin,
sáng tạo, có khả năng giải quyết được các vấn đề trong cuộc sống; Có thái độ sống tích cực, lạc quan trong cuộc sống; Có thể giao tiếp, kết nối, thể hiện tình cảm, sự quan tâm đến người khác và cảm thấy hạnh phúc...
Ở chiều hướng tiêu cực, tùy vào mức độ nhẹ hay nặng, có thể là những vấn đề SKTT phổ biến như trầm cảm, lo âu, stress... hoặc nghiệm trọng có thể là những rối loạn ảnh hưởng đến cuộc sống của mỗi người.