Kỹ Năng Mềm - Khoa học xã hội - Khoa học xã hội Khái niệm sức khỏe tâm thần và một số lưu ý trong nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của học sinh trung học phổ thông Đặng Bích Thủy TS., Viện Nghiên cứu Gia đình và Giới, Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam. 1 Bài viết là sản phẩm của Đe tài khoa học cấp Bộ “Sức khoẻ tâm thần của học sinh trung học phổ thông: Một số yếu tố tác động" (Nghiên cứu trường hợp tại một tỉnh Bắc Bộ) do Viện Nghiên cứu Gia đình và Giới chủ ưì thực hiện năm 2021-2022. Tóm tắt: “Sức khỏe tâm thần” là một khái niệm rất phức tạp bởi tính chất đa dạng của các chiều cạnh liên quan đến sức khỏe tâm thần. Việc vận dụng khái niệm này trong các nghiên cứu về sức khỏe tâm thần cũng xuất hiện những sự khác biệt trong cách hiếu, đặc biệt là khi tiếp cận từ các góc độ khác nhau như y học, tâm lý học, xã hội học. Bên cạnh việc chia sẻ những quan điểm và cách hiểu đối với khái niệm sức khỏe tâm thần và các khái niệm liên quan, tác giả nhấn mạnh một số vấn đề cần lưu ý khi thao tác hóa những khái niệm này trong nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của học sinh trung học phổ thông, nhằm tránh đưa ra bức tranh sai lệch, nhầm lẫn giữa các vấn đề về rối loạn sức khỏe tâm thần và những biếu hiện tâm sinh lý bình thường trong giai đoạn vị thành niên của nhóm học sinh thuộc độ tuổi này1. Từ khóa: Sức khỏe; Sức khỏe tâm thần; Học sinh trung học phổ thông. Phân loại ngành: Xã hội học Ngày nhận bài: 582022; ngày chỉnh sửa: 2282022; ngày duyệt đăng: 992022. 1. Giới thiệu Sức khỏe tâm thần (SKTT) được xem là bộ phận không thể tách rời của sức khỏe nói chung, và luôn gắn với khái niệm về sức khỏe. Ngay từ năm đầu thành lập (1948), Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) đã định nghĩa sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện cả về mặt thể chất, tinh thần và xã hội, chứ không chỉ đơn thuần là tình trạng không có bệnh hay thương tật. Khái niệm về sức khỏe Đặng Bích Thủy 85 của TCYTTG sau đó đã được trích dẫn một cách rộng rãi trong các nghiên cứu về sức khỏe (Đặng Bích Thủy, 2017). Mặc dù vậy, phải rất lâu sau sự ra đời của TCYTTG và sự công bố của tổ chức này đối với khái niệm về sức khỏe thì định nghĩa “Sức khỏe tâm thần” mới được TCYTTG đưa ra tại Báo cáo Sức khỏe tâm thần toàn cầu 2001. Mặc dù khái niệm về sức khỏe tâm thần của TCYTTG được sừ dụng rộng rãi nhưng vẫn chưa có sự đồng thuận về cách hiểu, và xuất hiện nhiều tranh cãi khi vận dụng khái niệm này trong các nghiên cứu và diễn đàn khoa học. Điều này cũng dễ hiểu, bởi SKTT là một phạm trù rất đa dạng, phức tạp và rất khó để đưa ra một định nghĩa bao quát. Theo Bertolote (2008), việc đưa ra một khái niệm bao quát về “sức khỏe tâm thần” là một thách thức lớn, bởi tính chất đa dạng của sức khỏe tâm thần. Ngay cả sự phân định của sức khỏe tâm thần trong mối quan hệ với tâm thần học (được hiểu là chuyên ngành y tế liên quan đến việc nghiên cứu, phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị các rối loạn hoặc bệnh tâm thần) không phải lúc nào cũng rõ ràng”. Trong khi đó, Galderisi và cộng sự (2015) đưa ra quan điểm rằng: sự khác biệt giữa các quốc gia về giá trị, văn hóa và nền tảng xã hội có thể cản trở việc đạt được sự đồng thuận chung về khái niệm sức khỏe tâm thần (Galderisi và cộng sự, 2015). Bài viết này chia sẻ một số quan điểm và cách tiếp cận đối với khái niệm Sức khỏe tâm thần và các khái niệm liên quan, đồng thời cũng nêu lên một số vấn đề cần lưu ý trong quá trình thao tác hóa những khái niệm này khi nghiên cứu các vấn đề về SKTT đối với nhóm học sinh trung học phổ thông (THPT). 2. Khái niệm Khái niệm “Sức khỏe tâm thần” Tại Báo cáo Sức khỏe tâm thần toàn cầu 2001, TCYTTG đã đưa ra định nghĩa rằng sức khỏe tâm thần không chỉ là tình trạng không bị mắc rối loạn tâm thần, mà còn bao hàm trạng thái thoải mái, sự tự tin vào năng lực bản thân, khả năng nhận biết những tiềm năng của bản thân và có khả năng đương đầu với các căng thẳng (stress) thông thường trong cuộc sống, có thể làm việc năng suất và hiệu quả, và có thể tạo ra những đóng góp cho cộng đồng (WHO, 2001. Dần theo Đặng Bích Thủy, 2019). Cho dù có nhiều phê phán đối với khái niệm Sức khỏe tâm thần của TCYTYG, nhưng định nghĩa này đã vượt ra ngoài ngành dịch tễ học tâm thần để bao quát được những khía cạnh xã hội của sức khỏe tâm thần, và trên thực tế trong những năm gàn đây các nhà nghiên cứu thường vận dụng khái niệm về SKTT của TCYTTG như một chuẩn chung, sau đó có thể mở rộng 86 Nghiên cứu Gia đình và Giới. Quyền 32, số 3, tr. 84-93 hoặc thu hẹp khái niệm tùy vào phạm vi và quy mô nghiên cứu trong quá trình thao tác hóa khái niệm này. Khái niệm Sức khỏe tâm thần của TCYTTG như đã đề cập ở trên bao gồm hai khía cạnh chính về SKTT: khía cạnh tích cực về cảm xúc (positive emotions) và khía cạnh tích cực về chức năng (positive functioning) (Galderisi và cộng sự, 2015). Dựa trên khái niệm về sức khỏe tâm thần của TCYTTG, Keyes (2006) đã thao tác hóa ba thành tố của SKTT bao gồm: Trạng thái thoải mái về mặt cảm xúc, hạnh phúc về tâm lý và sức khỏe xã hội. Trạng thái thoải mái về cảm xúc bao gồm sự hạnh phúc, hứng thú và hài lòng với cuộc sống; Hạnh phúc về tâm lý bao gồm việc thíchhài lòng với hầu hết các phẩm chấttính cách của một người, quản lý tốt các trách nhiệm trong cuộc sống hàng ngày, và có mối quan hệ tốt với những người xung quanh và hài lòng với cuộc sống của chính mình; sức khỏe xã hội đề cập đến hoạt động tích cực và các hoạt động liên quan đến đóng góp cho xã hội, cảm thấy là một phần của cộng đồng (sự hòa nhập xã hội), có niềm tin rằng xã hội là một nơi mang đến cho mọi người cuộc sống tốt đẹp, và cách thức xã hội đang hoạt động có ý nghĩa đối với họ (Dần theo Galderisi và cộng sự, 2015). Sự thao tác hóa các chỉ báo này về trạng thái SKTT tích cực rất hữu ích cho việc xây dựng các công cụ để tìm hiểu SKTT nói chung và của học sinh THPT nói riêng. Mặc dù định nghĩa về Sức khỏe tâm thần của TCYTTG đã có đóng góp lớn lao khi bao quát được những yếu tố xã hội của SKTT, tuy nhiên, cũng có quan điểm cho rằng, định nghĩa về Sức khỏe tâm thần của TCYTTG vẫn có những hạn chế, và có thể dần đến những cách hiểu khác nhau. Theo Galderisi và cộng sự (2015), khái niệm Sức khỏe tâm thần của TCYTTG chủ yếu đề cập đến chiều cạnh tích cực của SKTT, bao gồm trạng thái tích cực về mặt cảm xúc và trạng thái tích cực về chức năng, để có thế đương đầu với các căng thẳng thông thường trong cuộc sống và làm việc một cách hiệu quả. Tuy nhiên, cách hiểu về những chiều cạnh này có thể khác nhau và dẫn đến những sai lầm trong các kết luận, bởi đối với những cá nhân thuộc độ tuổi nhất định nào đó, hoặc trong một tình trạng sức khỏe thể chất nào đó mà bị ngăn cản hoặc không thể làm việc một cách hiệu quả thì không nhất thiết phản ánh tình trạng không tích cực về SKTT và điều này không được đề cập trong định nghĩa của TCYTTG. Ngoài ra, làm việc hiệu quả và năng suất có thể là không thực tế với một số cá nhân ở trong những bối cảnh cụ thể, ví dụ những người lao động nhập cư và những người bị phân biệt đối xử có thể bị cản trở trong đóng góp của họ vào cộng đồng nơi họ sống. Nhằm tránh những hạn chếràng buộc về sự khác biệt văn hóa ở mức tối đa có thể khi vận dụng khái niệm sức khỏe tâm thần của TCYTTH, Galderisi và Đặng Bích Thủy 87 các cộng sự (2015) đã đưa ra định nghĩa sau về SKTT: Sức khỏe tâm thần là một trạng thái năng động của sự cân bằng nội tại, cho phép các cá nhân sử dụng khả năng của mình một cách hài hòa với những giá trị phổ quát của xã hội. Bao gồm các kỳ năng nhận thức và xã hội cơ bản; khả năng nhận biết, thể hiện và điều chỉnh cảm xúc của chính mình, cũng như đồng cảm với người khác; sự linh hoạt và khả năng ứng phó với các sự kiện bất lợi trong cuộc sống và trong các chức năng thực hiện các vai trò xã hội; và mối quan hệ hài hòa giữa cơ thể và tinh thần đại diện cho các thành phần quan trọng của sức khỏe tâm thần, ở các mức độ khác nhau, liên quan đến trạng thái cân bằng nội tại. Báo cáo chuyên đề về SKTT của Điều tra Quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên Việt Nam lần 2 (SAVY 2) đã bình luận rằng, các chuyên gia tâm thần học của Việt Nam có những khái quát tương tự về khái niệm sức khỏe tâm thần của TCYTTG, theo đó, sức khỏe tâm thần không chỉ là trạng thái không có rối loạn về tâm thần mà còn là trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái. Báo cáo này cũng đã dần các tiêu chí về SKTT của cộng đồng do Nguyền Viết Thêm (2002, dẫn theo Tổng cục Dân Số-KHHGĐ và các tổ chức khác, 2010) xây dựng dựa vào các tiêu chí chính về SKTT của TCYTTG, cụ thể, đánh giá SKTT ở cộng đồng có đạt được hay không khi thoả mãn các tiêu chí sau: có cuộc sống thật sự thoải mái; có được niềm tin vào giá trị bản thân, vào phẩm chất và giá trị của người khác; có khả năng cân bằng cảm xúc, hành vi hợp lý trước mọi tình huống; có khả năng tạo dựng, duy trì và phát triển thỏa đáng các mối quan hệ; có khả năng tự hàn gắn để duy trì sự cân bằng khi có stress hay các sự cố gây căng thẳng. Dựa vào khái niệm về sức khỏe tâm thần của TCYTTG với sự cụ thể hóa các tiêu chí về SKTT cộng đồng của tác giả Nguyễn Viết Thêm, như đã dẫn ở trên, và kết hợp với nguồn tài liệu có sẵn của 2 cuộc điều tra SAVY, báo cáo chuyên đề về SKTT của SAVY 2 đã đưa ra những biến số phân tích về SKTT của vị thành niên (VTN) và thanh niên Việt Nam bao gồm: sự lạc quan, lòng tự trọng, sự buồn chán, tự gây thương tích, nghĩ đến tự từ và tìm cách tự từ để phân tích và phản ánh bức tranh khái quát về SKTT của VTN và thanh niên Việt Nam (Tổng cục Dân Số-KHHGĐ và các cơ quan khác, 2010). Các biến số dùng để tìm hiểu và phân tích SKTT của VTN và thanh niên Việt Nam trong điều tra SAVY đã cho thấy nhóm nghiên cứu đã kết họp cả chiều cạnh tích cực của SKTT đã nêu trong định nghĩa của TCYTTG và chiều cạnh tiêu cực của SKTT. Đây cũng là một cách tiếp cận khá phổ biến hiện nay trong các nghiên cứu về SKTT. Một số khái niệm liên quan Trong các nghiên cứu về SKTT, một số thuật ngữ liên quan được sử dụng như những khái niệm không thể thiếu, gắn liền với các chiều cạnh phân tích của 88 Nghiên cứu Gia đình và Giới. Quyển 32, số 3, tr. 84-93 các vấn đề nghiên cứu về SKTT. Do khuôn khổ hạn chế của bài tạp chí, phần dưới đây sẽ chỉ trình bày một số khái niệm liên quan đến nghiên cứu SKTT đối với học sinh THPT, mà không bao quát toàn bộ các khái niệm liên quan thường thấy trong lĩnh vực SKTT, và chủ yếu đề cập đến các khái niệm về các biểu hiện mang tính tiêu cực đối với sức khỏe tâm thần, nhằm góp phần tìm hiểu những vấn đề đáng quan tâm về SK.TT của học sinh THPT hiện nay. Rối loạn tâm thần Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa các rối loạn tâm thần là “sự kết hợp của những bất thường trong suy nghĩ, cảm xúc, hành vi và mối quan hệ với người khác”, trong đó các rối loạn liên quan đến sinh học có thể bao gồm trầm cảm, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, tâm thần phân liệt và các bệnh loạn thần khác, sa sút trí tuệ, thiểu năng trí tuệ và rối loạn phát triển trong đó có tự kỷ (WHO, 2016. Dần theo Samuel và cộng sự, 2017). Tuy nhiên, trong thực tế, khi áp dụng định nghĩa này cũng có những thách thức, và đòi hỏi cần có những thang đo vừa mang tính dịch tề học, vừa bao quát được các vấn đề xã hội của SKTT. Theo Bonita và cộng sự (2006), những định nghĩa về tình trạng sức khỏe của các nhà dịch tề học thường đon giản, như “có bệnh” hay “không có bệnh”. Việc xây dựng các tiêu chuẩn để xác lập sự hiện diện của một bệnh đòi hỏi phải có định nghĩa về tình trạng bình thường và bất bình thường. Tuy nhiên thường khó xác định thế nào là bình thường và hiếm khi có sự phân biệt rõ ràng giữa bình thường và bất bình thường, đặc biệt đối với những biến thể liên tục có dạng phân bố chuẩn liên quan đến một số loại bệnh (Bonita và cộng sự, 2006). Tương tự, Đặng Hoàng Minh và cộng sự (2013), nhận xét rằng, định nghĩa rối loạn tâm thần không đưa ra được một ranh giới rõ ràng giữa những trường hợp bệnh lý và trường hợp bình thường. Nếu trong trường hợp các bệnh thực thể, các trắc nghiệm y học lâm sàng như trắc nghiệm máu, trắc nghiệm virus, hoặc phim chụp xương có thể đưa ra một kết luận rõ ràng bệnh nhân có bị bệnh hay không, vì những trắc nghiệm này giúp xác định một cách định lượng sự có mặt hay không có mặt của những mầm bệnh, những sự sai lệch chức năng của cơ thế. Tuy nhiên, với rối loạn tâm thần, không có trắc nghiệm y tế để xác định sự xuất hiện của mầm bệnh, định lượng sự sai lệch chức năng tâm thần. Đồng thời, nhóm tác giả cũng bình luận rằng, về mặt thuật ngữ, chúng ta thường có những từ phân biệt như bất bình thường và bình thường, sức khỏe tâm thần và rối loạn tâm thần, điều này thường gây nhầm lẫn rằng, chúng ta có thể phân thành hai nhóm người khác nhau: Một nhóm khỏe mạnh, bình thường và một nhóm không. Trên thực tế rất khó để kẻ một đường ranh giới rõ ràng giữa lành mạnh và rối loạn. Mỗi cá nhân đều có lúc có những hành vi lệch chuẩn, có những lúc Đặng Bích Thủy 89 cảm thấy đau buồn, hoặc có những hành vi kém thích nghi. Những người được nhìn nhận có rối loạn tâm thần khi các biểu hiện này ở quá mức. Nhưng thế nào là quá mức thì cũng không có tiêu chuẩn rõ ràng. Nhằm tìm hiểu và đánh giá đư...
Khái niệm sức khỏe tâm thần và một số lưu ý trong nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của học sinh trung học phổ thông Đặng Bích T* hủy Tóm tắt: “Sức khỏe tâm thần” là một khái niệm rất phức tạp bởi tính chất đa dạng của các chiều cạnh liên quan đến sức khỏe tâm thần Việc vận dụng khái niệm này trong các nghiên cứu về sức khỏe tâm thần cũng xuất hiện những sự khác biệt trong cách hiếu, đặc biệt là khi tiếp cận từ các góc độ khác nhau như y học, tâm lý học, xã hội học Bên cạnh việc chia sẻ những quan điểm và cách hiểu đối với khái niệm sức khỏe tâm thần và các khái niệm liên quan, tác giả nhấn mạnh một số vấn đề cần lưu ý khi thao tác hóa những khái niệm này trong nghiên cứu về sức khỏe tâm thần của học sinh trung học phổ thông, nhằm tránh đưa ra bức tranh sai lệch, nhầm lẫn giữa các vấn đề về rối loạn sức khỏe tâm thần và những biếu hiện tâm sinh lý bình thường trong giai đoạn vị thành niên của nhóm học sinh thuộc độ tuổi này*1 Từ khóa: Sức khỏe; Sức khỏe tâm thần; Học sinh trung học phổ thông Phân loại ngành: Xã hội học Ngày nhận bài: 5/8/2022; ngày chỉnh sửa: 22/8/2022; ngày duyệt đăng: 9/9/2022 1 Giới thiệu Sức khỏe tâm thần (SKTT) được xem là bộ phận không thể tách rời của sức khỏe nói chung, và luôn gắn với khái niệm về sức khỏe Ngay từ năm đầu thành lập (1948), Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) đã định nghĩa sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện cả về mặt thể chất, tinh thần và xã hội, chứ không chỉ đơn thuần là tình trạng không có bệnh hay thương tật Khái niệm về sức khỏe * TS., Viện Nghiên cứu Gia đình và Giới, Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam 1 Bài viết là sản phẩm của Đe tài khoa học cấp Bộ “Sức khoẻ tâm thần của học sinh trung học phổ thông: Một số yếu tố tác động" (Nghiên cứu trường hợp tại một tỉnh Bắc Bộ) do Viện Nghiên cứu Gia đình và Giới chủ ưì thực hiện năm 2021-2022 Đặng Bích Thủy 85 của TCYTTG sau đó đã được trích dẫn một cách rộng rãi trong các nghiên cứu về sức khỏe (Đặng Bích Thủy, 2017) Mặc dù vậy, phải rất lâu sau sự ra đời của TCYTTG và sự công bố của tổ chức này đối với khái niệm về sức khỏe thì định nghĩa “Sức khỏe tâm thần” mới được TCYTTG đưa ra tại Báo cáo Sức khỏe tâm thần toàn cầu 2001 Mặc dù khái niệm về sức khỏe tâm thần của TCYTTG được sừ dụng rộng rãi nhưng vẫn chưa có sự đồng thuận về cách hiểu, và xuất hiện nhiều tranh cãi khi vận dụng khái niệm này trong các nghiên cứu và diễn đàn khoa học Điều này cũng dễ hiểu, bởi SKTT là một phạm trù rất đa dạng, phức tạp và rất khó để đưa ra một định nghĩa bao quát Theo Bertolote (2008), việc đưa ra một khái niệm bao quát về “sức khỏe tâm thần” là một thách thức lớn, bởi tính chất đa dạng của sức khỏe tâm thần Ngay cả sự phân định của sức khỏe tâm thần trong mối quan hệ với tâm thần học (được hiểu là chuyên ngành y tế liên quan đến việc nghiên cứu, phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị các rối loạn hoặc bệnh tâm thần) không phải lúc nào cũng rõ ràng” Trong khi đó, Galderisi và cộng sự (2015) đưa ra quan điểm rằng: sự khác biệt giữa các quốc gia về giá trị, văn hóa và nền tảng xã hội có thể cản trở việc đạt được sự đồng thuận chung về khái niệm sức khỏe tâm thần (Galderisi và cộng sự, 2015) Bài viết này chia sẻ một số quan điểm và cách tiếp cận đối với khái niệm Sức khỏe tâm thần và các khái niệm liên quan, đồng thời cũng nêu lên một số vấn đề cần lưu ý trong quá trình thao tác hóa những khái niệm này khi nghiên cứu các vấn đề về SKTT đối với nhóm học sinh trung học phổ thông (THPT) 2 Khái niệm Khái niệm “Sức khỏe tâm thần” Tại Báo cáo Sức khỏe tâm thần toàn cầu 2001, TCYTTG đã đưa ra định nghĩa rằng sức khỏe tâm thần không chỉ là tình trạng không bị mắc rối loạn tâm thần, mà còn bao hàm trạng thái thoải mái, sự tự tin vào năng lực bản thân, khả năng nhận biết những tiềm năng của bản thân và có khả năng đương đầu với các căng thẳng (stress) thông thường trong cuộc sống, có thể làm việc năng suất và hiệu quả, và có thể tạo ra những đóng góp cho cộng đồng (WHO, 2001 Dần theo Đặng Bích Thủy, 2019) Cho dù có nhiều phê phán đối với khái niệm Sức khỏe tâm thần của TCYTYG, nhưng định nghĩa này đã vượt ra ngoài ngành dịch tễ học tâm thần để bao quát được những khía cạnh xã hội của sức khỏe tâm thần, và trên thực tế trong những năm gàn đây các nhà nghiên cứu thường vận dụng khái niệm về SKTT của TCYTTG như một chuẩn chung, sau đó có thể mở rộng 86 Nghiên cứu Gia đình và Giới Quyền 32, số 3, tr 84-93 hoặc thu hẹp khái niệm tùy vào phạm vi và quy mô nghiên cứu trong quá trình thao tác hóa khái niệm này Khái niệm Sức khỏe tâm thần của TCYTTG như đã đề cập ở trên bao gồm hai khía cạnh chính về SKTT: khía cạnh tích cực về cảm xúc (positive emotions) và khía cạnh tích cực về chức năng (positive functioning) (Galderisi và cộng sự, 2015) Dựa trên khái niệm về sức khỏe tâm thần của TCYTTG, Keyes (2006) đã thao tác hóa ba thành tố của SKTT bao gồm: Trạng thái thoải mái về mặt cảm xúc, hạnh phúc về tâm lý và sức khỏe xã hội Trạng thái thoải mái về cảm xúc bao gồm sự hạnh phúc, hứng thú và hài lòng với cuộc sống; Hạnh phúc về tâm lý bao gồm việc thích/hài lòng với hầu hết các phẩm chất/tính cách của một người, quản lý tốt các trách nhiệm trong cuộc sống hàng ngày, và có mối quan hệ tốt với những người xung quanh và hài lòng với cuộc sống của chính mình; sức khỏe xã hội đề cập đến hoạt động tích cực và các hoạt động liên quan đến đóng góp cho xã hội, cảm thấy là một phần của cộng đồng (sự hòa nhập xã hội), có niềm tin rằng xã hội là một nơi mang đến cho mọi người cuộc sống tốt đẹp, và cách thức xã hội đang hoạt động có ý nghĩa đối với họ (Dần theo Galderisi và cộng sự, 2015) Sự thao tác hóa các chỉ báo này về trạng thái SKTT tích cực rất hữu ích cho việc xây dựng các công cụ để tìm hiểu SKTT nói chung và của học sinh THPT nói riêng Mặc dù định nghĩa về Sức khỏe tâm thần của TCYTTG đã có đóng góp lớn lao khi bao quát được những yếu tố xã hội của SKTT, tuy nhiên, cũng có quan điểm cho rằng, định nghĩa về Sức khỏe tâm thần của TCYTTG vẫn có những hạn chế, và có thể dần đến những cách hiểu khác nhau Theo Galderisi và cộng sự (2015), khái niệm Sức khỏe tâm thần của TCYTTG chủ yếu đề cập đến chiều cạnh tích cực của SKTT, bao gồm trạng thái tích cực về mặt cảm xúc và trạng thái tích cực về chức năng, để có thế đương đầu với các căng thẳng thông thường trong cuộc sống và làm việc một cách hiệu quả Tuy nhiên, cách hiểu về những chiều cạnh này có thể khác nhau và dẫn đến những sai lầm trong các kết luận, bởi đối với những cá nhân thuộc độ tuổi nhất định nào đó, hoặc trong một tình trạng sức khỏe thể chất nào đó mà bị ngăn cản hoặc không thể làm việc một cách hiệu quả thì không nhất thiết phản ánh tình trạng không tích cực về SKTT và điều này không được đề cập trong định nghĩa của TCYTTG Ngoài ra, làm việc hiệu quả và năng suất có thể là không thực tế với một số cá nhân ở trong những bối cảnh cụ thể, ví dụ những người lao động nhập cư và những người bị phân biệt đối xử có thể bị cản trở trong đóng góp của họ vào cộng đồng nơi họ sống Nhằm tránh những hạn chế/ràng buộc về sự khác biệt văn hóa ở mức tối đa có thể khi vận dụng khái niệm sức khỏe tâm thần của TCYTTH, Galderisi và Đặng Bích Thủy 87 các cộng sự (2015) đã đưa ra định nghĩa sau về SKTT: Sức khỏe tâm thần là một trạng thái năng động của sự cân bằng nội tại, cho phép các cá nhân sử dụng khả năng của mình một cách hài hòa với những giá trị phổ quát của xã hội Bao gồm các kỳ năng nhận thức và xã hội cơ bản; khả năng nhận biết, thể hiện và điều chỉnh cảm xúc của chính mình, cũng như đồng cảm với người khác; sự linh hoạt và khả năng ứng phó với các sự kiện bất lợi trong cuộc sống và trong các chức năng thực hiện các vai trò xã hội; và mối quan hệ hài hòa giữa cơ thể và tinh thần đại diện cho các thành phần quan trọng của sức khỏe tâm thần, ở các mức độ khác nhau, liên quan đến trạng thái cân bằng nội tại Báo cáo chuyên đề về SKTT của Điều tra Quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên Việt Nam lần 2 (SAVY 2) đã bình luận rằng, các chuyên gia tâm thần học của Việt Nam có những khái quát tương tự về khái niệm sức khỏe tâm thần của TCYTTG, theo đó, sức khỏe tâm thần không chỉ là trạng thái không có rối loạn về tâm thần mà còn là trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái Báo cáo này cũng đã dần các tiêu chí về SKTT của cộng đồng do Nguyền Viết Thêm (2002, dẫn theo Tổng cục Dân Số-KHHGĐ và các tổ chức khác, 2010) xây dựng dựa vào các tiêu chí chính về SKTT của TCYTTG, cụ thể, đánh giá SKTT ở cộng đồng có đạt được hay không khi thoả mãn các tiêu chí sau: có cuộc sống thật sự thoải mái; có được niềm tin vào giá trị bản thân, vào phẩm chất và giá trị của người khác; có khả năng cân bằng cảm xúc, hành vi hợp lý trước mọi tình huống; có khả năng tạo dựng, duy trì và phát triển thỏa đáng các mối quan hệ; có khả năng tự hàn gắn để duy trì sự cân bằng khi có stress hay các sự cố gây căng thẳng Dựa vào khái niệm về sức khỏe tâm thần của TCYTTG với sự cụ thể hóa các tiêu chí về SKTT cộng đồng của tác giả Nguyễn Viết Thêm, như đã dẫn ở trên, và kết hợp với nguồn tài liệu có sẵn của 2 cuộc điều tra SAVY, báo cáo chuyên đề về SKTT của SAVY 2 đã đưa ra những biến số phân tích về SKTT của vị thành niên (VTN) và thanh niên Việt Nam bao gồm: sự lạc quan, lòng tự trọng, sự buồn chán, tự gây thương tích, nghĩ đến tự từ và tìm cách tự từ để phân tích và phản ánh bức tranh khái quát về SKTT của VTN và thanh niên Việt Nam (Tổng cục Dân Số-KHHGĐ và các cơ quan khác, 2010) Các biến số dùng để tìm hiểu và phân tích SKTT của VTN và thanh niên Việt Nam trong điều tra SAVY đã cho thấy nhóm nghiên cứu đã kết họp cả chiều cạnh tích cực của SKTT đã nêu trong định nghĩa của TCYTTG và chiều cạnh tiêu cực của SKTT Đây cũng là một cách tiếp cận khá phổ biến hiện nay trong các nghiên cứu về SKTT Một số khái niệm liên quan Trong các nghiên cứu về SKTT, một số thuật ngữ liên quan được sử dụng như những khái niệm không thể thiếu, gắn liền với các chiều cạnh phân tích của 88 Nghiên cứu Gia đình và Giới Quyển 32, số 3, tr 84-93 các vấn đề nghiên cứu về SKTT Do khuôn khổ hạn chế của bài tạp chí, phần dưới đây sẽ chỉ trình bày một số khái niệm liên quan đến nghiên cứu SKTT đối với học sinh THPT, mà không bao quát toàn bộ các khái niệm liên quan thường thấy trong lĩnh vực SKTT, và chủ yếu đề cập đến các khái niệm về các biểu hiện mang tính tiêu cực đối với sức khỏe tâm thần, nhằm góp phần tìm hiểu những vấn đề đáng quan tâm về SK.TT của học sinh THPT hiện nay Rối loạn tâm thần Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa các rối loạn tâm thần là “sự kết hợp của những bất thường trong suy nghĩ, cảm xúc, hành vi và mối quan hệ với người khác”, trong đó các rối loạn liên quan đến sinh học có thể bao gồm trầm cảm, rối loạn cảm xúc lưỡng cực, tâm thần phân liệt và các bệnh loạn thần khác, sa sút trí tuệ, thiểu năng trí tuệ và rối loạn phát triển trong đó có tự kỷ (WHO, 2016 Dần theo Samuel và cộng sự, 2017) Tuy nhiên, trong thực tế, khi áp dụng định nghĩa này cũng có những thách thức, và đòi hỏi cần có những thang đo vừa mang tính dịch tề học, vừa bao quát được các vấn đề xã hội của SKTT Theo Bonita và cộng sự (2006), những định nghĩa về tình trạng sức khỏe của các nhà dịch tề học thường đon giản, như “có bệnh” hay “không có bệnh” Việc xây dựng các tiêu chuẩn để xác lập sự hiện diện của một bệnh đòi hỏi phải có định nghĩa về tình trạng bình thường và bất bình thường Tuy nhiên thường khó xác định thế nào là bình thường và hiếm khi có sự phân biệt rõ ràng giữa bình thường và bất bình thường, đặc biệt đối với những biến thể liên tục có dạng phân bố chuẩn liên quan đến một số loại bệnh (Bonita và cộng sự, 2006) Tương tự, Đặng Hoàng Minh và cộng sự (2013), nhận xét rằng, định nghĩa rối loạn tâm thần không đưa ra được một ranh giới rõ ràng giữa những trường hợp bệnh lý và trường hợp bình thường Nếu trong trường hợp các bệnh thực thể, các trắc nghiệm y học lâm sàng như trắc nghiệm máu, trắc nghiệm virus, hoặc phim chụp xương có thể đưa ra một kết luận rõ ràng bệnh nhân có bị bệnh hay không, vì những trắc nghiệm này giúp xác định một cách định lượng sự có mặt hay không có mặt của những mầm bệnh, những sự sai lệch chức năng của cơ thế Tuy nhiên, với rối loạn tâm thần, không có trắc nghiệm y tế để xác định sự xuất hiện của mầm bệnh, định lượng sự sai lệch chức năng tâm thần Đồng thời, nhóm tác giả cũng bình luận rằng, về mặt thuật ngữ, chúng ta thường có những từ phân biệt như bất bình thường và bình thường, sức khỏe tâm thần và rối loạn tâm thần, điều này thường gây nhầm lẫn rằng, chúng ta có thể phân thành hai nhóm người khác nhau: Một nhóm khỏe mạnh, bình thường và một nhóm không Trên thực tế rất khó để kẻ một đường ranh giới rõ ràng giữa lành mạnh và rối loạn Mỗi cá nhân đều có lúc có những hành vi lệch chuẩn, có những lúc Đặng Bích Thủy 89 cảm thấy đau buồn, hoặc có những hành vi kém thích nghi Những người được nhìn nhận có rối loạn tâm thần khi các biểu hiện này ở quá mức Nhưng thế nào là quá mức thì cũng không có tiêu chuẩn rõ ràng Nhằm tìm hiểu và đánh giá được các vấn đề về SK.TT của trẻ em ở Việt Nam, tác giả Đặng Hoàng Minh và cộng sự (2013) đã khái quát cách hiểu về rối loạn tâm thần và thao tác hóa các chiều cạnh của khái niệm này Nhóm tác giả này khái quát rằng, rối loạn tâm thần là trạng thái, biểu hiện hành vi, hoặc cảm xúc gây cho cá nhân những đau khổ, tự hủy hoại bản thân, ảnh hưởng nghiêm trọng đến các mặt của đời sống của cá nhân đó, như công việc, gia đình, xã hội hoặc gây nguy hiểm cho người khác hoặc cộng đồng Nhóm tác giả này cũng phân tích các rối loạn tâm thần trên một số chiều cạnh như sau: (1) Rối loạn tâm thần như là sự lệch khỏi các tiêu chuẩn xã hội thống kê Cá nhân được coi là có rối loạn tâm thần khi hành vi lệch khỏi các quy định, chuẩn mực xã hội một cách có ý nghĩa thống kê Chẳng hạn một người không chú ý đến vệ sinh, ăn bẩn, mặc bẩn, dùng nước bẩn (chẳng hạn nước cống) để tắm có thể là biểu hiện của rối loạn tâm thần Khi những hành vi này không được xã hội chấp nhận và lệch khỏi chuẩn của hầu hết mọi người, chúng có thể được coi là dấu hiệu của rối loạn tâm thần Tuy nhiên, nhóm tác giả cũng lưu ý rằng, một số hành vi có vẻ không chuẩn mực đối với một nền văn hóa này nhưng lại phù hợp với nền văn hóa khác, chẳng hạn, hiện tượng nghe được tiếng nói hoặc nhìn thấy người quá cố có thể được xem như là bình thường ở Việt Nam hoặc Trung Quốc, nhưng là bất thường ở các nước Châu Âu hoặc Mỹ (2) Rối loạn tâm thần như là sự đau khổ mà cá nhân trải qua Cá nhân cảm thấy đau đớn, buồn khổ, mệt mỏi, cạn kiệt, không còn bất cứ hứng thú về các hoạt động và cuộc sống Các rối loạn này thường thấy ở các bệnh nhân trầm cảm hoặc lo âu (3) Rối loạn tâm thần như là nhưng hành vi tự hủy hoại, giảm chức năng hoặc có hại đến người khác Chiều cạnh này nhấn mạnh đến hệ quả tiêu cực của hành vi Một số hành vi có hại cho chính cá nhân đó, cản trở cá nhân đó thực hiện các chức năng cuộc sống Một số hành vi được cho là ổn với cá nhân đó nhưng lại có hại, nguy hiểm cho người khác, như quấy rối, đập phá trong lófp học Biểu hiện tiêu cực về sức khỏe tâm thần Một khái niệm liên quan trong nghiên cứu về SKTT là các biểu hiện tiêu cực về sức khỏe tâm thần (chiều ngược lại của SKTT tích cực) Có thể hiểu khái quát rằng, các biểu hiện tiêu cực về SKTT dùng để chỉ tình trạng rối loạn tâm thần (mental disoder), hoặc trạng thái không bình thường về tâm thần và hành vi, còn được gọi là rối loạn tâm thần và hành vi (Đặng Bích Thủy, 2019) Hoặc, 90 Nghiên cứu Gia đình và Giới Quyển 32, số 3, tr 84-93 cũng có thể dùng bằng thuật ngữ khá phổ biến và mang ý nghĩa tương đương là “có vấn đề về sức khỏe tâm thần” (Samuel và cộng sự, 2017; Đặng Hoàng Minh và cộng sự, 2019; Đặng Bích Thủy, 2019) Nghiên cứu của Đặng Bích Thủy (2019) về các biêu hiện tiêu cực về SKTT của học sinh trung học cơ sở xác định những biểu hiện tiêu cực về SKTT của học sinh trên nãm chiều cạnh về cảm xúc và hành vi để xác định các biểu hiện rối loạn tâm thần và hành vi ở mức độ nhẹ, mà không bao gồm các rối loạn tâm thần dạng nặng và các biểu hiện dạng bệnh lý tâm thần mãn tính: (1) Những vấn đề về cảm xúc/tình cảm: bao gồm những biểu hiện liên quan đến rối loạn cảm xúc như lo âu, buồn phiền, bất an; (2) Những vấn đề về hành vi: những biểu hiện liên quan đến rối loạn hành vi hoặc rối loạn ứng xử, như giận dữ, thô bạo hoặc gây hấn với bạn bè, bắt nạt bạn, trốn học, không làm bài tập; (3) Những vấn đề về tăng động/giảm chú ý: những biểu hiện liên quan đến rối loạn phát triến trong học sinh, bao gồm những hành vi hiếu động quá mức đi kèm với sự suy giảm khả năng chú ý, gây ảnh hưởng tới khả năng học tập và các mối quan hệ với những người xung quanh; (4) Những vấn đề về bạn bè: các dấu hiệu biểu hiện sự cô đơn, không muốn kết bạn cùng trang lứa, muốn rút lui khỏi các mối quan hệ trong trường học và với môi trường xã hội xung quanh; (5) Các vấn đề quan hệ/giao tiếp xã hội: những biêu hiện tiêu cực về sức khỏe tâm thần liên quan đến quan hệ/giao tiếp xã hội như sự không quan tâm hoặc bàng quan đối với những người xung quanh Trong nghiên cứu nói trên, tác giả đã đưa ra các nhận định về mức độ phổ biến của các biếu hiện tiêu cực về SKTT của học sinh trong mầu nghiên cứu dựa trên việc phân tích kết quả khảo sát theo cách tính thang điểm về triệu chứng và xác định các trường hợp có vấn đề (Casenes) đối với các chiều cạnh về cảm xúc và hành vi 3 Một số lưu ý trong nghiên cứu các vấn đề về SKTT đối vói nhóm học sinh trung học phổ thông Trong khái niệm về sức khỏe tâm thần mà Galderisi và cộng sự (2015) như đã trình bày ở phía trên của bài viết, có đề cập đến một vấn đề rất quan trọng của tình trạng SKTT, đó là trạng thái năng động của sự cân bằng nội tại Galderisi và cộng sự cho rằng, trạng thái năng động của sự cân bằng nội tại nhằm phản ánh thực tế là các thời kỳ cuộc sống khác nhau đòi hỏi những thay đổi trong trạng thái cân bằng cần đạt được Khủng hoảng tuổi vị thành niên, kết hôn, khi trở thành cha mẹ hoặc nghỉ hưu là những ví dụ điển hình về các giai đoạn đòi hỏi cần có sự trang bị tinh thần Những người khỏe mạnh về tinh thần có thể trải qua Đặng Bích Thủy 91 những cảm xúc tương thích của con người, bao gồm cả nỗi sợ hãi, tức giận, buồn bã và đau khổ, đồng thời có đủ khả năng phục hồi để khôi phục kịp thời trạng thái năng động của sự cân bằng nội tại Có thể nói, quan điểm trên về trạng thái năng động của sự cân bằng nội tại của tác giả Galderisi và cộng sự rất hữu ích trong vận dụng nghiên cứu SKTT theo lứa tuổi, trong đó có lứa tuổi học sinh THPT Bởi, lứa tuổi THPT gắn với giai đoạn phát triển của VTN - giai đoạn xuất hiện nhiều thay đổi về tâm sinh lý và gắn với những xáo trộn về cảm xúc, dễ bị tác động bởi môi trường sống xung quanh Nồi buồn có thể đan xen với hạnh phúc, thất vọng đan xen với sự lạc quan, v.v ngay trong khoảng thời gian ngắn Trạng thái hạnh phúc của một học sinh ở vào một thời điểm nào đó, chưa chắc đã phản ánh rằng học sinh này có sức khỏe tâm thần tốt, và ngược lại tâm trạng chán nản, buồn bã, bực bội chưa hẳn đã phản ánh rằng em học sinh này có các vấn đề về SKTT Do vậy, việc đo lường tần suất và mức độ của những biểu hiện về trạng thái tích cực và tiêu cực của SKTT của nhóm học sinh THPT đòi hỏi sự cẩn thận và phù hợp về thang đo, để tránh đưa ra bức tranh sai lệch về SKTT của nhóm đối tượng nghiên cứu này Ngoài ra, đối với khái niệm liên quan là rối loạn cảm xúc, thì cũng cần lưu ý đối với biểu hiện rối loạn cảm xúc lưỡng cực Rối loạn cảm xúc lưỡng cực còn gọi là rối loạn hưng - trầm cảm, đặc trưng bởi sự bất thường về tâm trạng, năng lượng, mức độ hoạt động và khả năng thực hiện các chức năng cuộc sống hàng ngày Sự thay đổi tâm trạng trầm hay hưng phấn được gọi là các pha Pha trầm cảm đặc trưng bởi tâm trạng trầm uất, bất thường về ngủ và ăn, vận động chậm chạp, và có những suy nghĩ thường trực về cái chết Ngược lại, pha hưng cảm đặc trưng là tâm trạng hưng phấn, suy nghĩ nhanh, liên tục, giảm nhu cầu ngủ, nhiều năng lượng, năng suất, tăng hành vi xung đột và bất cấn (DSM-IV, 1994, dẫn theo Kiều Thị Anh Đào và Đặng Hoàng Minh, 2019) Sự hiểu thấu đáo về khái niệm rối loạn cảm xúc lưỡng cực trong nghiên cứu về SKTT đối với học sinh giai đoạn VTN là rất quan trọng, bởi cũng như đã từng đề cập, giai đoạn phát triển VTN có những thay đổi và xáo trộn mạnh mẽ về tâm sinh lý, trạng thái cảm xúc của nhóm tuổi này rất dễ thay đổi, và không phải lúc nào cũng dễ dàng phân biệt được đâu là biểu hiện tâm sinh lý bình thường, và đâu là biểu hiện của bệnh lý rối loạn tâm thần/ cảm xúc và rối loạn cảm xúc lưỡng cực Cũng cần lưu ý rằng, trong quá trình thiết kế công cụ nghiên cứu, cả định lượng và định tính, việc sử dụng các thuật ngữ và các chỉ báo để tìm hiểu các chiều cạnh của SKTT cũng cần có sự rõ ràng, nhất quán, tránh gây hiểu lầm hoặc khó hiểu cho cả người tham gia nghiên cứu và các nghiên cứu viên Trên thực tế, việc sử dụng thuật ngữ chủ chốt là sức khỏe tâm thần trong tiếng Việt đã 92 Nghiên cứu Gia đình và Giới Quyển 32, số 3, tr 84-93 không có sự thống nhất giữa các tài liệu, các báo cáo nghiên cứu và trong ngôn ngữ hàng ngày Thuật ngữ này đôi khi được sử dụng thay thế bằng sức khỏe tinh thần, hoặc sức khỏe tâm trí Đặng Hoàng Minh và cộng sự (2013) nhận định rằng ở Việt Nam khái niệm sức khỏe tinh thần và sức khỏe tâm thần thường được dùng lẫn lộn với nhau nhưng với ý nghĩa như nhau, và cùng có từ tưomg đưcmg trong tiếng Anh là “mental health”, và rằng, trong tiếng Việt, từ tâm thần mang rất nhiều định kiến vì nó gắn liền với những bệnh tâm thần nặng như tâm thần phân liệt, động kinh nên những nhà tâm lý thường sử dụng từ sức khỏe tinh thần nhằm giảm nhẹ những định kiến xã hội với sức khỏe tâm thần (dẫn theo Đặng Bích Thủy, 2016) Điều này gợi ý về sự cần thiết phải nắm vừng các nội dung mang tính học thuật của khái niệm sức khỏe tâm thần, và sự am hiểu các thuật ngữ tưong đưong thường dùng trong ngôn ngữ hàng ngày, và có phương án giải thích rõ ràng, dễ hiểu khi những người tham gia nghiên cứu thắc mắc và muốn được các nghiên cứu viên giải thích, làm rõ 4 Lời kết Sức khỏe tâm thần là một phạm trù rất đa dạng và rất khó để đưa ra một định nghĩa toàn diện, trong khi đó các khái niệm liên quan cũng chưa có sự thống nhất về cách hiểu và sử dụng xuất phát từ sự phức tạp của vấn đề Mặc dù còn nhiều tranh luận đối với định nghĩa sức khỏe tâm thần được TCYTTG công bố vào năm 2001, tuy nhiên, định nghĩa này đã được sử dụng khá phổ biến trong các nghiên cứu về SKTT, bởi định nghĩa này đã vượt ra ngoài ngành dịch tề học tâm thần để nhìn nhận các chiều cạnh xã hội liên quan đến SK.TT Trong các nghiên cứu, định nghĩa này có thể được mở rộng, phát triển hoặc khai thác sâu hcm một số chiều cạnh tuỳ thuộc vào phạm vi, quy mô và quan điểm tiếp cận của các nhà nghiên cứu Nghiên cứu về SK.TT của học sinh trung học phổ thông, đặc biệt là khi tìm hiểu chiều cạnh tiêu cực về SKTT của nhóm học sinh THPT đòi hỏi các nhà nghiên cứu không những phải hiểu rõ về nội hàm và ngoại diên của từng khái niệm liên quan đến sức khỏe tâm thần, mà còn đòi hỏi các nhà nghiên cứu phải có sự hiểu biết thấu đáo về đặc trưng tâm sinh lý, sự xáo trộn về tinh thần về thể xác, và những vấn đề tâm lý xã hội phức tạp của nhóm tuổi VTN gắn với lứa tuổi của học sinh THPT, đề một mặt xác định và lý giải được mức độ phổ biến của các vấn đề về SKTT thuộc lứa tuổi học sinh THPT, và mặt khác tránh bị nhầm lần giữa các biểu hiện rối loạn tâm thần và các biểu hiện tâm sinh lý bình thường xuất hiện trong giai đoạn VTN của học sinh THPT Hay nói một cách khác, các nhà nghiên cứu về SKTT của học sinh THPT càn có sự quan sát nhạy Đặng Bích Thủy 93 bén để tránh đưa ra những kết luận thiếu chính xác về thực trạng SKTT của học sinh THPT, mặc dù trên thực tế để phân biệt các hành vi bình thường (cách hành vi lành mạnh về SKTT) và các hành vi không bình thường (có vấn đề về SKTT) nhiều khi rất khó khăn Tài liệu trích dẫn Bertolote, J 2008 The roots of the concept of mental health World psychiatry: officialjournal ofthe World Psychiatric Association (WPA), 7(2),pp 113-116 Bonita, N., Beaglehole, R., Kjellstrom, T 2006 Dịch tề học cơ bản WHO 2006 Đặng Bích Thủy 2017 Thực hiện quyền chăm sóc sức khỏe trẻ em ở Việt Nam trong bổi cảnh hội nhập kinh tế Luận án tiến sỳ, Viện Hàn lâm Khoa học xã hội Việt Nam, Học viện Khoa học xã hội, Hà Nội Đặng Bích Thủy 2019 Một so biểu hiện tiêu cực về sức khỏe tâm thần trong học sinh trung học cơ sở (nghiền cứu trường hợp ở Hà Nội) Báo cáo tống hợp đề tài khoa học cấp cơ sở Viện Nghiên cứu Gia đình và Giới Đặng Hoàng Minh, Bahs Weiss, Nguyễn Cao Minh 2013 Sức khỏe tâm thần trẻ em Việt Nam: Thực trạng và các yếu tố nguy cơ Đại học Quốc gia Hà Nội Galderisi, s., Heinz, A., Kastrup, M., Beezhold, J., & Sartorius, N 2015 Toward a new definition of mental health Worldpsychiatry: officialjournal ofthe World Psychiatric Association (WPA), 14(2), pp 231-233 Howard, H 2006 “Defining ‘Mental Illness’ In Mental Health Policy” Health Affairs, Volum 25, No3, May/June 2006, pp 737-749 Kiều Thị Anh Đào, Đặng Hoàng Minh 2019 Hiêu biết về rối loạn cảm xúc lưỡng cực của sinh viên Kỷ yếu Hội thảo Quốc tế về Sức khỏe tâm thần trẻ em Việt Nam lần thứ V: Hiểu biết về Sức khỏe tâm thần ở trường học và cộng đồng Nxb Đại học Quốc gia Hà Nội, tr.90-97 Samuels, F., Jones, N & Thuy, D 2016 Mental Health and Psychosocial Wellbeing of Children and Young People in Viet Nam, a Working report for UNICEF Samuels, F., Jones, N., Tavessi, G., Thuy, D.B and Le D.H 2017 Mental Health and Psychosocial Wellbeing of Children and Young People in Viet Nam, A Research Report for UNICEF Viet Nam Tổng cục Dân Số-KHHGĐ, Ngân hàng phát triển Châu Á, Quỳ Dân số Liên hợp quốc 2010 Báo cáo chuyên đề Sức khỏe tâm thần của thanh thiêu niên Việt Nam - Điều tra Quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên Việt Nam (SAVY) WHO 2001 The World Health Report 2001: Mental Health: New Understanding, New Hope Geneva, Switzerland