NÂNG CAO SỨC KHỎE VÀ PHÒNG NGỪA BỆNH TẬT TRONG SỨC KHỎE TÂM THẦN TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN

Chương IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên A.14 GIỚI THIỆU NÂNG CAO SỨC KHỎE VÀ PHÒNG NGỪA BỆNH TẬT TRONG SỨC KHỎE TÂM THẦN TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN Kerry O’Loughlin, Robert R Althoff & James J Hudziak Phiên Tiếng Việt Hiệu đính: Phạm Minh Triết Dịch thuật: Nguyễn Văn Mạnh Trần Kim Phú, Nguyễn Thị Huệ Kerry O’Loughlin BS Graduate Student Research Assistant, University of Vermont, College of Medicine, US Conflict of interest: none reported Robert R Althoff MD, PhD Associate Professor of Psychiatry, Psychology and Pediatrics & Director, Division of Behavioral Genetics, Vermont Center for Children, Youth & Families, University of Vermont College of Medicine, Burlinton, US Photo: Vermont Center for Children, Youth, and Families Reproduced with permission Conflict of interest: none disclosed Ấn phẩm hướng tới đối tượng chuyên gia đào tạo thực hành lĩnh vực Sức khỏe tâm thần không dành cho cộng đồng nói chung Ý kiến tác giả đưa không thiết phải thể quan điểm Biên tập viên IACAPAP Ấn phẩm cung cấp phương pháp điều trị thực hành tốt dựa chứng khoa học có sẵn thời điểm viết sách theo đánh giá tác giả thay đổi so với kết nghiên cứu sau Độc giả nên áp dụng kiến thức cho bệnh nhân theo hướng dẫn luật pháp quốc gia hành nghề Một số quốc gia khơng có đầy đủ loại thuốc liều lượng tác dụng khơng mong muốn đề cập đến độc giả nên tham khảo thông tin thuốc cụ thể Chúng tơi có bổ sung thơng tin số tổ chức, ấn phẩm trang web trích dẫn liên kết để minh họa cho vấn đề Điều khơng có nghĩa tác giả, biên tập viên IACAPAP tán thành nội dung đó, người đọc cần đánh giá nghiêm túc khuyến nghị Trang web bị thay đổi khơng cịn tồn © IACAPAP 2017 Đây ấn phẩm truy cập mở theo Giấy phép tổ chức phi lợi nhuận Creative Commons Attribution Bất hình thức sử dụng, phát hành tái phương tiện cấp phép mà khơng có cho phép trước tác giả cần đảm bảo điều kiện ấn phẩm gốc trích dẫn xác sử dụng mang tính chất phi lợi nhuận Gửi ý kiến sách điện tử dự án đến địa jmreyATbigpond.net.au Gợi ý trích dẫn:O’Loughlin K, Althoff RR, Hudziak JJ Health promotion and prevention in child and adolescent mental health In Rey JM (ed), IACAPAP e-Textbook of Child and Adolescent Mental Health (phiên tiếng Việt; Phạm Minh Triết, Nguyễn Thị Huệ, Trần Kim Phú, eds.) Geneva: International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions 2017 Dự phòng A.14 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên Cơ hội hồn hảo để đưa lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần trẻ em trẻ vị thành niên vào vị trí hàng đầu việc cải cách dịch vụ chăm sóc sức khỏe xảy Nếu nắm bắt sức mạnh phạm vi việc nâng cao sức khỏe phịng ngừa bệnh tật lĩnh vực sức khỏe tâm thần trẻ em vị thành niên trở thành trọng tâm mảng chăm sóc sức khỏe an sinh xã hội trẻ em gia đình Bác sĩ tâm thần nhi bác sĩ đào tạo để hiểu mối tương quan cảm xúc hành vi cấu trúc chức não phát triển Khơng có lĩnh vực khác kết hợp đào tạo y khoa cổ điển với hiểu biết phát triển não hành vi từ lúc sinh 24 tuổi, lứa tuổi trẻ gia đình đối tượng mà phục vụ Trong hai thập kỷ qua, nhiều lĩnh vực mảng nghiên cứu y học phát triển đầy đủ đến mức ngành tâm thần học trẻ em vị thành niên đặt vào vị trí hồn hảo để thực thay đổi mơ hình theo cách mà chuyên ngành định nghĩa thực hành Các nhân tố thay đổi bao gồm tiến vượt bậc hiểu biết di truyền học (Rijlaarsdam cộng sự, 2014), di truyền học biểu sinh (epigenetic) (Weder cộng sự, 2014), nghiên cứu hình ảnh học thần kinh cấu trúc (Ducharme cộng sự, 2011) chức (Stringaris cộng sự, 2015) não quần thể lớn trẻ em suốt trình phát triển (Verhulst & Tiemeier, 2015) Các nghiên cứu cho phép lĩnh vực nắm bắt đặc tính dễ tổn thương hội xảy thời kỳ phát triển não Với quan tâm mạnh mẽ chứng nghiên cứu “Các trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu (Adverse Childhood Experiences - ACEs)”, biết rõ yếu tố khiến trẻ có nguy bị lo âu, trầm cảm lạm dụng chất góp phần vào nguy tăng tương tự béo phì, tiểu đường, tăng huyết áp (và nhiều vấn đề y khoa tổng quát khác) (Felitti cộng sự, 1998) James J Hudziak MD Professor, Departments of Psychiatry, Medicine & Pediatrics; Thomas M Achenbach Chair in Developmental Psychopathology; Director, Vermont Center for Children, Youth & Families; Director of Child and Adolescent Psychiatry, Fletcher Allen Health Care, University of Vermont, College of Medicine; Professor, Erasmus University, Sophia Children’s Hospital, Rotterdam, The Netherlands; Adjunct Professor, Child Psychiatry, Washington University, St Louis, MO Conflict of interest: none reported A different version of this chapter is published in Lewis’s Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, fifth edition (2017) Những liệu cho phép lĩnh vực khẳng định vai trò đặc biệt việc xác định phòng ngừa yếu tố xảy trước thường gặp tốn tất loại bệnh tật, không riêng bệnh tâm thần Một bước tiến quan trọng khác tồn lĩnh vực nâng cao sức khỏe Các bác sĩ tim mạch không cho bác sĩ chăm sóc bệnh nhân bị bệnh tim giai đoạn cuối, thay vào đó, ngành tim mạch định nghĩa lĩnh vực phát triển chương trình nâng cao sức khỏe phịng ngừa bệnh tim mạch (Ví dụ thông qua chế độ ăn uống tập thể dục) Điều khiến phần lại y học đánh giá cao tầm quan trọng việc thúc đẩy sức khỏe tim mạch tất người Ngành Tâm thần học trẻ em vị thành niên nên đủ khả áp dụng phương pháp tương tự Khoa học thần kinh đại mang đến cho bác sĩ tâm thần nhi hội thiết kế chương trình tăng cường sức khỏe não từ bào thai đến trưởng thành Nghiên cứu dịch tễ tâm thần học tâm thần trẻ em khỏi phụ thuộc vào mơ hình chẩn đốn phân loại đề cập DSM-V (Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 2013) bắt đầu tiến tới quy trình chẩn đốn định lượng Chúng ta ngày thấy rõ tất trẻ em (hay tất người) trải qua nỗi buồn, nỗi lo, không tập trung, chấp nhận rủi ro, phá luật, lập dị, việc định rõ lại nhóm dân số mục tiêu cho lĩnh vực tâm thần nhi, từ việc tập trung vào nhóm trẻ đạt tiêu chuẩn để chẩn đốn cách khơng Dự phòng A.14 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên thỏa đáng quy mơ lớn, sang phục vụ cho tồn trẻ em Nói cách khác, tất mang triệu chứng dễ bị tổn thương (symptoms of vulnerability) mặt cảm xúc hành vi, ngành tâm thần nhi dồn nguồn lực để phục vụ cho tất trẻ em Tóm lại, thời đại chăm sóc y khoa dựa tảng gia đình xảy Nhận thức việc điều trị cho trẻ em thể chúng tồn tách biệt khơng cịn đứng vững lĩnh vực lĩnh vực y học khác Tuy nhiên, đầu việc phát triển cách tiếp cận theo lộ trình cụ thể Hầu hết lập luận chăm sóc sức khỏe dựa gia đình tồn từ lâu chuyên ngành Với nghiên cứu mới, có chứng để tự tin đưa lập luận cách thức tốt việc giúp đỡ trẻ em vị thành niên có sức khỏe hạnh phúc giúp đỡ gia đình trẻ trở nên tốt Mơi trường ảnh hưởng đến sức khỏe gen, từ ảnh hưởng đến cấu trúc chức não, từ ảnh hưởng đến suy nghĩ, cảm xúc hành vi đứa trẻ Những tiến này, kết hợp với nhau, mời gọi người hành nghề chăm sóc sức khỏe tâm thần trẻ em trẻ vị thành niên thực hành dựa nguyên lý sau: môi trường ảnh hưởng đến yếu tố di truyền, yếu tố di truyền ảnh hưởng đến cấu trúc chức não, từ ảnh hưởng đến suy nghĩ, cảm xúc hành vi trẻ Dựa quan điểm sức khỏe nói chung sức khỏe cảm xúc hành vi, đường đến với khỏe mạnh bắt đầu việc tạo môi trường lành mạnh cho tất trẻ em gia đình Với suy nghĩ này, tâm thần học nhi bước vào kỷ nguyên chăm sóc có trách nhiệm việc cải cách chăm sóc sức khỏe với trọng trách sau: phải thiết kế, thử nghiệm thực chương trình nâng cao sức khỏe nhằm phát triển não khỏe mạnh từ sinh đến trưởng thành Chúng ta phải thiết kế, thử nghiệm thực chương trình phịng chống bệnh tật nhằm giúp người có nguy phát triển rối loạn tâm thần bệnh lý thực thể kèm (rất khó điều trị tuổi trưởng thành) Khi can thiệp, cần dựa tảng gia đình với lưu ý rằng, cách tốt để phục vụ trẻ em cải thiện gia đình trẻ Nếu ngành tâm thần nhi chấp nhận trọng trách này, đặt vào vị trí trung tâm cơng cải cách chăm sóc sức khỏe Chuyên ngành góp phần nâng cao sức khỏe thoải mái/hạnh phúc trẻ em môi trường học đường, môi trường nhi khoa cộng đồng, phòng khám bệnh viện Với chứng mới, đóng góp chiến lược để tăng cường sức khỏe cho tất trẻ em, ngăn ngừa phát triển bệnh tật phần lớn dân số can thiệp dựa gia đình cho người phải chống chọi lại tình trạng bệnh cảm xúc hành vi Trong chương này, chúng tơi cung cấp cho người hành nghề chăm sóc sức khỏe tâm thần trẻ em trẻ vị thành niên chứng phòng chống bệnh tật tăng cường sức khỏe, mơ tả mơ hình can thiệp dựa vào gia đình hoạt động trường học, sở nhi khoa phòng khám Hoa Kỳ số nơi khác (Hudziak & Bartels , 2008; Mrazek & Mrazek, 2007) LỊCH SỬ PHÒNG NGỪA Trong 50 năm qua, thuật ngữ xung quanh khái niệm “dự phòng” trải qua nhiều lần sửa đổi (Mrazek & Mrazek, 2007) tóm tắt Bảng A.14.1 Năm 1964, nỗ lực thiết lập danh pháp quán, lĩnh vực Dự phòng A.14 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên Bảng A.14.1 Khái niệm can thiệp dự phịng CÁC LOẠI DỰ PHỊNG (Caplan, 1964) Cấp Nhằm giảm số lượng trường hợp mắc bệnh Cấp hai Tìm cách để giảm tỷ lệ trường hợp mắc rối loạn bệnh dân số (tỷ lệ mắc) Cấp ba Nỗ lực để giảm số lượng gánh nặng liên quan đến bệnh tật MỨC ĐỘ DỰ PHÒNG ĐƯỢC ĐỀ XUẤT CỦA GORDON (1987) Phổ quát Nhắm tới tất người dân số tiếp nhận Chọn lọc Chỉ tập trung vào cá nhân có nguy mắc bệnh cao mức trung bình (ví dụ: có yếu tố nguy đặc hiệu) Chỉ định Nhắm tới cá nhân xác định có nguy cao mắc bệnh tương lai MỨC ĐỘ CAN THIỆP DỰ PHÒNG ĐƯỢC ĐỀ XUẤT BỞI VIỆN Y HỌC (Mrazek & Haggerty, 1994) Phổ quát Nhắm tới cộng đồng chung toàn dân số chưa xác định dựa nguy cá nhân Hình thức can thiệp với mong muốn dành cho tất người Chọn lọc Tập trung vào cá nhân nhóm nhỏ dân số có nguy phát triển rối loạn tâm thần cao đáng kể so với mức trung bình Nguy xảy nguy suốt đời (life risk) Chỉ định Nhắm đến cá nhân có nguy cao - xác định có dấu hiệu triệu chứng rối loạn tâm thần mức độ tối thiểu phát được, nhiên thời điểm không đạt đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán tâm thần học áp dụng loạt định nghĩa để mô tả nỗ lực hướng tới dự phòng Trong tài liệu “Nguyên tắc dự phòng tâm thần Caplan - Caplan’s Principles of Prevention Psychiatry”, dự phòng chia nhỏ thành ba loại: cấp một, cấp hai cấp ba (Caplan, 1964) Dự phòng cấp định nghĩa “một can thiệp thiết kế để giảm số lượng trường hợp mắc rối loạn bệnh tật”; dự phòng cấp hai định nghĩa “một can thiệp thiết kế để giảm tỷ lệ trường hợp mắc rối loạn bệnh tật” xác định, dự phòng cấp ba định nghĩa “một can thiệp thiết kế để giảm số lượng gánh nặng liên quan đến bệnh tật tại” (Mrazek & Mrazek, 2007) Năm 1983, Gordon đề xuất hệ thống phân loại dự phòng dựa chi phí lợi ích việc cung cấp can thiệp cho nhóm dân số mục tiêu (Gordon, 1983; O’Connell cộng sự, 2009) Nguyên tắc phân loại Gordon giúp phân biệt dự phòng phổ quát, chọn lọc định Trong hệ thống này, dự phòng phổ quát đề cập đến chiến lược cho toàn dân số Dự phòng chọn lọc đề cập đến chiến lược nhắm mục tiêu vào nhóm dân số xem có nguy mắc rối loạn Cuối cùng, dự phòng định đề cập đến Dự phòng A.14 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên Hình A.14.1 Phạm vi can thiệp sẵn có để giải vấn đề sức khỏe tâm thần theo mơ hình Viện Y học Hoa Kỳ (Mrazek & Haggerty, 1994) chiến lược nhắm vào cá nhân khơng có triệu chứng (asymptomatic), coi tăng nguy dựa đánh giá cá nhân (Gordon, 1983) Một báo cáo Viện Y học Hoa Kỳ (Institute of Medicine - IOM) năm 1994 Giảm nguy rối loạn tâm thần: Phạm vi cho nghiên cứu can thiệp dự phòng (Mrazek & Haggerty, 1994) đề xuất trình chăm sóc liên tục dự phịng đến điều trị trì (xem Hình A.14.1) Dự phòng đề cập đến can thiệp thực trước người bệnh chẩn đoán, điều trị đề cập đến can thiệp cung cấp cho cá nhân có rối loạn đó, trì đề cập đến can thiệp dài hạn thiết kế để giảm tỷ lệ tái phát tàn tật để thúc đẩy phục hồi chức người mắc rối loạn tâm thần mãn tính (Mrazek & Haggerty, 1994; Mrazek & Mrazek, 2007) Tương tự mơ hình Gordon đề xuất, ủy ban IOM năm 1994 chia hình thức dự phịng cấp theo mơ hình cũ, thành dự phịng định, chọn lọc phổ qt Trong mơ hình này, khác biệt can thiệp định, chọn lọc phổ quát dựa nhóm dân số mục tiêu Các can thiệp phổ quát thiết kế để phục vụ toàn dân số, can thiệp chọn lọc phục vụ cá nhân có nguy cao can thiệp định phục vụ cho quần thể biểu triệu chứng sớm rối loạn (Mrazek & Haggerty, 1994) Khái niệm khác với mơ hình Gordon dự phịng định nhắm vào cá nhân có triệu chứng tiền triệu (thay cá nhân có nguy cơ, khơng có triệu chứng) Dựa vào phạm vi định nghĩa nêu trên, báo cáo IOM 1994 đề xuất nguy tăng, mức độ can thiệp chi phí liên quan đến can thiệp tăng (Springer & Phillips, 2006) Mặc dù mơ hình IOM cung cấp khn khổ hữu ích để định hình chất mức độ nguy mà nhóm dân số dễ bị tổn thương phải đối mặt, cần lưu ý thường có chồng chéo tương quan lẫn có ý nghĩa nhóm dân số dễ bị tổn thương (Springer & Phillips, 2006) Thật vậy, cá nhân dễ bị tổn thương có biểu ban đầu rối loạn tâm Dự phòng A.14 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên thần (tức nhóm định), thường tập hợp cá nhân có nguy cao (tức nhóm chọn lọc) Như vậy, khác biệt can thiệp dự phòng chọn lọc dự phịng định thường khơng rõ ràng Ngoài định nghĩa chung cung cấp IOM năm 1994 khơng có tiêu chí rõ ràng cho việc can thiệp dự phòng phân loại chọn lọc hay định (Springer & Phillips, 2006) NÂNG CAO SỨC KHỎE Năm 2009, Ủy ban Viện Hàn lâm Khoa học Quốc gia (National Academy of Sciences - NAS) đồng tình với trình liên tục (bao gồm dự phịng, điều trị trì) đưa báo cáo năm 1994 IOM Tuy nhiên, báo cáo NAS cho ngồi việc dự phịng, điều trị trì, việc khái niệm hóa cần mở rộng để bao gồm việc nâng cao sức khỏe tâm thần Trích dẫn lời tuyên bố Tổ chức Y tế Thế giới (1986) sức khỏe không đơn tình trạng khơng có bệnh, ủy ban NAS xác định việc nâng cao sức khỏe tâm thần, cảm xúc hành vi “những nỗ lực nhằm nâng cao lực cá nhân để đạt nhiệm vụ phù hợp với trình phát triển (năng lực phát triển) cảm nhận tích cực thân, chủ quyền, khỏe mạnh, hạnh phúc hòa nhập xã hội, tăng cường khả đối phó với biến cố bất lợi (Thiết kế chương trình Phát triển Thanh niên Khỏe mạnh - Blueprints for Healthy Youth Development) Trong báo cáo NAS, nâng cao sức khỏe tập trung vào sức khỏe hạnh phúc phòng ngừa bệnh tật Tuy nhiên, nêu khác biệt này, báo cáo nhấn mạnh chồng chéo đáng kể dự phòng nâng cao sức khỏe, cho rằng: Cả hai [dự phòng nâng cao sức khỏe] tập trung vào việc thay đổi ảnh hưởng thông thường lên phát triển trẻ em vị thành niên để hỗ trợ trẻ đáp ứng tốt với nhiệm vụ thách thức sống, trì trạng thái khơng bị vấn đề nhận thức, cảm xúc hành vi gây suy giảm chức sống trẻ” (O’Connell cộng sự, 2009) CÁC CAN THIỆP DỰ PHÒNG ĐÃ ĐƯỢC THIẾT LẬP Cả IOM NAS thừa nhận mức độ khái niệm tầm quan trọng dự phòng Tuy nhiên, nghiên cứu sức khỏe tâm thần trẻ em vị thành niên bị tụt hậu so với tiến khái niệm Đến nay, có số lượng giới hạn can thiệp dự phịng chí số cịn can thiệp dựa tảng thực nghiệm rõ ràng (strong empirical -base) Do đó, việc lựa chọn can thiệp dự phịng dựa chứng gây khó khăn cho bác sĩ, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần, cộng đồng, trường học phụ huynh Tuy nhiên, có số quan đăng ký thực đánh giá xếp hạng can thiệp dự phòng dựa độ tin cậy chứng thực nghiệm họ, đơn vị Chương trình Phát triển Thanh niên Khỏe mạnh (Blueprints for Healthy Youth Development Program) Được tài trợ Quỹ Annie E Casey, chương trình cung cấp nơi đăng ký miễn phí can thiệp dự phòng dựa chứng Kể từ thành lập, chương trình xem xét 1.400 can thiệp dự phịng Trong khoảng thời gian đó, có 14% chương trình đáp ứng tiêu chí đầu vào tối thiểu đơn vị chưa đến 1% chọn chương trình “mẫu” Dự phịng A.14 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên Để lựa chọn “chương trình mẫu - model program”, can thiệp dự phịng phải có: (a) Tối thiểu hai thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (randomized control trial) chất lượng cao (b) thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên chất lượng cao đánh giá nghiên cứu bán thực nghiệm (quasi-experimental evaluation) chất lượng cao Tác động tích cực can thiệp trì 12 tháng sau chương trình can thiệp kết thúc Sự tác động, tính đặc hiệu can thiệp sẵn sàng nhân rộng mức rõ rệt Để trở thành “chương trình mẫu vượt trội” can thiệp phải đáp ứng tiêu chí mơ hình trải qua nghiên cứu lặp lại độc lập (independent replication) Với mong muốn cung cấp nhìn tổng quan can thiệp dự phịng có với sở chứng rộng lớn nhất, chương trình cơng nhận “mơ hình mẫu” “mơ hình mẫu vượt trội” từ Chương trình Phát triển Thanh niên Khỏe mạnh mơ tả ngắn gọn sau đây, thông tin chi tiết thêm điều chương trình khác tìm trang web Blueprints Dựa định nghĩa được thiết lập báo cáo IOM năm 1994, chương trình trình bày phân loại thành can thiệp dự phòng phổ quát chọn lọc định CAN THIỆP DỰ PHÒNG PHỔ QUÁT Chương trình đào tạo Kỹ sống (The Life Skill Training Program - LST) LST chương trình dựa lớp học thiết kế để ngăn ngừa việc tiếp cận thức uống có cồn, ma túy hành vi bạo lực thiếu niên LST thiết kế để hướng dẫn học viên kỹ tự quản lý, kỹ xã hội kỹ đề kháng với ma túy (drug-resistance skill) có liên quan đến giảm thiểu ngắn hạn dài hạn việc sử dụng thuốc lá, thức uống có cồn, chất cấm (illicit-substance), lạm dụng đa chất (poly-substance abuse), bạo lực phạm pháp Ngoài ra, sau 10 năm theo dõi, LST có liên quan đến giảm thiểu tình trạng lái xe mạo hiểm (Griffin cộng sự, 2004) hành vi nguy lây nhiễm HIV (Griffin cộng sự, 2006) Bấm vào hình để truy cập trang web Chương trình Phát triển Thanh niên Khỏe mạnh Trang web cung cấp nơi đăng ký miễn phí can thiệp dự phịng dựa chứng đánh giá với chứng nghiên cứu ủng hộ Hơn 1.400 can thiệp dự phòng đánh giá Dự phòng A.14 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên Chương trình hành động tích cực (The positive action program) Đây chương trình thiết kế dựa trường học để nâng cao hiểu biết cảm xúc xã hội hành vi tích cực học sinh tiểu học trung học sở (từ đến 13 tuổi) Các cấu phần lớp học hướng dẫn kỹ tự quản lý chiến lược tăng cường sử dụng hành vi xã hội tích cực Chương trình bao gồm phần can thiệp cho toàn trường, thiết kế để củng cố cho can thiệp lớp Chương trình hành động tích cực cho thấy có liên quan đến việc giảm tỷ lệ học sinh bị đình học tập (suspension) trốn học (absenteeism), giảm tỷ lệ sử dụng chất gây nghiện, bạo lực hoạt động tình dục; tăng tỷ lệ phát triển khía cạnh cảm xúc - xã hội, mức độ hài lòng với sống cao hơn, giảm tỷ lệ trầm cảm lo âu, giảm tỷ lệ tiêu thụ thực phẩm không tốt cho sức khỏe, cải thiện tổng thể chất lượng trường học (Washburn cộng sự, 2011) Chiến lược thúc đẩy tư thay (The Promoting Alternative Thinking Strategies - PATHS) Chương trình (PATHS) chương trình can thiệp dựa trường học thiết kế để giảm bớt gây hấn với thúc đẩy lực cảm xúc xã hội (emotional and social competencies) trẻ em tiểu học (5 đến 11 tuổi) Can thiệp PATHS nhắm vào năm lĩnh vực: tự kiểm soát, hiểu cảm xúc, cảm nhận tích cực thân, mối quan hệ kỹ giải vấn đề liên cá nhân Can thiệp huy động tham gia phụ huynh học sinh cách kết hợp cam kết hoạt động nhà cung cấp cho cha mẹ thông tin cần thiết Chương trình PATHS có liên quan đến giảm tỷ lệ vấn đề cư xử hướng ngoại, giảm điểm số vấn đề hướng nội, tăng khả nhận diện cảm xúc, giảm tình trạng phạm pháp, tăng điểm thành thạo lĩnh vực đọc, viết toán học (Riggs cộng sự, 2006; Schonfeld cộng sự, 2015) Dự án hướng tới không lạm dụng thuốc (Project Toward No Drug Abuse - TND) Dự án TND chương trình phịng chống ma túy cho học sinh trung học có nguy sử dụng chất gây nghiện hành vi bạo lực Dự án TND thiết kế để tăng cường khả tự kiểm soát, giao tiếp, tiếp nhận nguồn lực định Dự án TND thực can thiệp dự phòng phổ quát dân số chung can thiệp dự phịng có chọn lọc học sinh có nguy cao Dự án TND có liên quan đến việc giảm sử dụng thuốc lá, cần sa, ma túy “hạng nặng” (“hard” drug), mang vũ khí đến trường, bắt nạt người khác (victimization) Riêng việc giảm sử dụng ma túy “hạng nặng” trì vịng năm sau can thiệp (Sussman cộng sự, 2002; Sun cộng sự, 2006) CAN THIỆP DỰ PHÒNG CHỈ ĐỊNH HOẶC CHỌN LỌC Hiệp hội Điều dưỡng Gia đình (Nurse Family Partnership - NFP) NFP chương trình chăm sóc sức khỏe bà mẹ, nhằm cung cấp dịch vụ thăm khám nhà dành cho bà mẹ sinh lần đầu có thu nhập thấp, thực điều dưỡng viên có chun mơn sức khỏe bà mẹ trẻ em Can thiệp thiết kế để cải thiện kết cục mang thai, cải thiện sức Dự phòng A.14 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên khỏe trẻ sơ sinh, thúc đẩy phát triển trẻ sơ sinh cải thiện tiến trình sống người mẹ Đặc biệt, suốt thời kỳ mang thai, NFP thiết kế để loại bỏ việc sử dụng thuốc lá, rượu ma túy, khuyến khích người mẹ tập thể dục tạo thói quen vệ sinh cá nhân (Olds cộng sự, 1997) NFP nhằm mục đích chuẩn bị cho bà mẹ q trình chuyển dạ, sinh nở chăm sóc em bé Trong nhóm bà mẹ, chương trình NFP giúp giảm mang thai ngồi ý muốn, bạo lực gia đình tăng tỷ lệ việc làm Ở nhóm trẻ em, NFP giúp giảm tỷ lệ nhập viện thương tích bệnh tật, thúc đẩy q trình phát triển ngơn ngữ, giảm tỷ lệ vấn đề hành vi lứa tuổi lên 6, giảm tỷ lệ bắt giữ phạm pháp, rối loạn hướng nội sử dụng chất gây nghiện tuổi 12 (Olds cộng sự, 2014) Sự khởi đầu (New Beginnings) Chương trình Sự khởi đầu (New Beginnings) chương trình can thiệp cho bà mẹ ly dị có độ tuổi từ đến 18 Đây can thiệp định hướng cho cha mẹ thiết kế để giúp bà mẹ tham gia vào chiến lược quản lý hiệu hành vi trẻ, tăng cường chất lượng tương tác mẹ trẻ đồng thời giảm tỷ lệ trẻ em tiếp xúc với xung đột cha mẹ Ở trẻ em, chương trình Sự khởi đầu có liên quan đến giảm vấn đề hướng nội, hướng ngoại hành vi hăng (Wolchik cộng sự, 1993; 2000) Đối với khía cạnh động lực gia đình (family dynamic), chương trình giúp cải thiện việc sử dụng chiến lược kỷ luật hiệu quả, giao tiếp cha mẹ và hình thành thói quen tích cực (Wolchik cộng sự, 1993) Điều trị Ni Dưỡng Chăm sóc ni Oregon (Treatment Foster Care Oregon - TFCO) TFCO can thiệp tháng cho thiếu niên có tiền sử hành vi chống đối xã hội, xáo trộn cảm xúc phạm pháp Các gia đình có ni từ cộng đồng tuyển dụng đào tạo để đưa giới hạn rõ ràng kiên định, hệ phù hợp (appropriate consequences) củng cố thêm vào (positive reinforcement) với hành vi mong đợi trẻ vị thành niên Để làm vậy, hệ thống TFCO cung cấp cho thiếu niên cố vấn người trưởng thành giúp em tách khỏi nhóm bạn tuổi phạm Bấm vào hình ảnh để truy cập Hiệp hội Điều dưỡng Gia đình Úc Dự phịng A.14 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên pháp TFCO sử dụng cách tiếp cận điều chỉnh hành vi thiếu niên tích lũy điểm thưởng cho hành vi phù hợp tăng mức độ độc lập theo thời gian TFCO bao gồm trị liệu cá nhân gia đình nhấn mạnh việc thiếu niên phát triển kỹ liên cá nhân tham gia hoạt động xã hội giải trí Chương trình TFCO giúp giảm số ngày bị giam giữ, sử dụng thuốc cần sa, phạm tội liên quan đến bạo lực, giảm khả mang thai trẻ em gái (Kerr cộng sự, 2009) Trị liệu đa hệ thống (Multisystemic Therapy - MST) MST can thiệp dựa gia đình cộng đồng, thiết kế để cải thiện mẫu hành vi chống đối xã hội người phạm tội vị thành niên MST hoạt động nhiều môi trường khác (gia đình, trường học cộng đồng) để tăng hành vi phù hợp với chuẩn mực giảm hành vi chống đối xã hội MST có liên quan đến giảm tỷ lệ tái bắt giữ, tái phạm, tống giam, rối loạn tâm thần sử dụng chất gây nghiện, tăng tỷ lệ hoạt động phục vụ cộng đồng (Fain cộng sự, 2014) Trị liệu đa hệ thống - Hành vi tình dục có vấn đề (Multisystemic Therapy-Problem Sexual Behavior - MST-PSB) Tương tự MST mở rộng, MST-PSB tập trung vào hệ thống gia đình, trường học, nhóm bạn tuổi cộng đồng, đây, trẻ vị thành niên gắn kết nhằm mục đích giảm bớt hành vi chống đối xã hội Tuy nhiên, MSTPSB tập trung đặc biệt vào khía cạnh mơi trường thiếu niên, nơi có liên quan đến hành vi tình dục có vấn đề MST-PSB cố gắng cải thiện mối quan hệ bạn bè trải nghiệm tình dục phù hợp với lứa tuổi thiếu niên, làm việc với trẻ để gia tăng khả nhìn nhận từ nhiều quan điểm (perspective-taking ability), niềm tin thái độ không phù hợp, đặc biệt xoay quanh hành vi xâm hại tình dục MST-PSB có liên quan đến giảm tỷ lệ vụ tái bắt giữ tội phạm tình dục khơng liên quan đến tình dục (Borduin cộng sự, 1990), triệu chứng tâm thần cha mẹ trẻ, vấn đề hành vi thiếu niên, cải thiện mối quan hệ bạn bè tuổi, chức gia đình lực học tập (Borduin cộng sự, 2009) Chương trình Xanh (The Blues Program) Chương trình Xanh can thiệp nhận thức-hành vi nhóm cho thiếu niên có triệu chứng báo hiệu trầm cảm Chương trình cố gắng cung cấp hỗ trợ xã hội giúp thiếu niên tái cấu trúc suy nghĩ không phù hợp, phát triển kế hoạch để hồi đáp với yếu tố gây căng thẳng tương lai tham gia vào hoạt động giải trí Chương trình Xanh có liên quan đến giảm triệu chứng trầm cảm sau can thiệp (Rohde cộng sự, 2014), sau tháng can thiệp (Stice cộng sự, 2008), hai năm sau can thiệp (Stice cộng sự, 2010) Thanh thiếu niên tham gia Chương trình Xanh cho biết tình trạng lạm dụng chất gây nghiện thuyên giảm thời điểm sau can thiệp sau tháng sau Dự án Cơ thể (The Body Project) Đây can thiệp nhóm kéo dài tuần thiết kế cho nữ sinh trung học đại học bị mắc chứng rối loạn ăn uống Dự án thu hút người tham gia vào tập chấp nhận thể hướng dẫn chiến lược để tránh áp lực từ phía bạn bè tuổi Sau can thiệp, dự án có liên quan đến giảm tiếp thu Dự phòng A.14 10 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên tâm thần Trên nhóm người trưởng thành khỏe mạnh, MBSR có liên quan đến việc tăng tình trạng tâm xảy trước việc giảm tác động tiêu cực (Snippe cộng sự, 2015) Tương tự vậy, số sinh viên đại học biểu lâm sàng đủ để chẩn đốn rối loạn tâm thần, MBSR có liên quan đến việc giảm triệu chứng (Allen cộng sự, 2006) Kết cơng trình nghiên cứu cho thấy tâm đặc biệt có lợi cho phụ nữ thời kỳ mang thai Cả nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng (Vieten & Astin, 2008; Guardino cộng sự, 2014) nghiên cứu khơng có đối chứng cho thấy rèn luyện tâm cho phụ nữ mang thai có liên quan đến việc giảm đau đớn mặt thể chất, căng thẳng, trầm cảm lo âu Căng thẳng lo âu người mẹ mang thai có liên quan đến việc sinh non nhẹ cân, kết cục xấu nhận thức, cảm xúc phát triển suốt thời kỳ nhũ nhi thời thơ ấu trẻ nhỏ (Van den Bergh cộng sự, 2005; Guardino cộng sự, 2014) Vì vậy, số chuyên gia tranh luận việc giúp bà mẹ đạt khỏe mạnh cảm xúc hành vi mang thai có nghĩa giúp ngăn ngừa tiến triển kết kết cục xấu trẻ em Bên cạnh kết cho thấy tâm can thiệp hiệu cho người trưởng thành, nghiên cứu cho thấy kỹ thuật chiến lược dự phịng điều trị hiệu trẻ em Các phân tích tổng hợp cho thấy can thiệp tâm có tác động từ nhỏ đến trung bình triệu chứng cảm xúc/hành vi nhóm trẻ em thiếu niên nói chung tác động lớn mức tương đối nhóm dân số có biểu lâm sàng (Zenner cộng sự, 2014; Zoogman cộng sự, 2015) Tuy nhiên, can thiệp tâm thúc đẩy hiệu khả phục hồi (resilience) nhóm trẻ em nói chung giúp điều trị trẻ có rối loạn tâm thần nói riêng, cần có thêm thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để tìm hiểu tác động chúng trẻ em Dinh dưỡng Từ lâu, người ta biết chế độ ăn uống cân đủ chất dinh dưỡng thành phần quan trọng sức khỏe tổng thể Nghiên cứu cho thấy chế độ ăn uống lành mạnh góp phần tăng cường sức khỏe tim mạch, tăng tuổi thọ giảm tỷ lệ ung thư Gần đây, nghiên cứu bắt đầu mối liên hệ dinh dưỡng sức khỏe tâm thần Ở trẻ em người lớn, chất lượng chế độ ăn uống chứng minh ảnh hưởng đến việc học tập, trí nhớ tâm trạng (Gomez-Pinilla, 2008; Zainuddin & Thuret, 2012) Ở thiếu niên, rối loạn hướng nội hướng ngoại có liên quan thuận với việc tăng tiêu thụ thức ăn nhanh, thịt đỏ đường, đồng thời tương quan nghịch đến việc tăng tiêu thụ trái rau tươi (Oddy cộng sự, 2009) Các nghiên cứu tiến cứu theo chiều dọc (prospective longitudinal study) cho thấy, nhóm thiếu niên, chất lượng chế độ ăn uống liên quan nhân đến rối loạn tâm thần (Jacka cộng sự, 2011) Ở người trưởng thành, chế độ ăn với chất lượng thấp có liên quan đến việc tăng tỷ lệ lo âu trầm cảm, giảm phân tử chất liên quan đến xử lý nhận thức tăng nguy rối loạn thần kinh Bên cạnh chất lượng chế độ ăn uống nói chung thiếu hụt chất dinh dưỡng đa dạng khác có liên quan đến rối loạn cảm xúc/hành vi Dự phòng A.14 15 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên Nghiên cứu cắt ngang (cross sectional study) người lớn cho thấy cholesterol huyết thấp có liên quan đến hành vi chống đối xã hội, bạo lực tự gây thương tích Các nghiên cứu cắt ngang trẻ em cho thấy thiếu hụt sắt kẽm có liên quan đến rối loạn hướng ngoại rối loạn Tăng động Giảm ý (Liu cộng sự, 2015) Nghiên cứu theo dõi dọc trẻ em cho thấy thiếu hụt kẽm, sắt vitamin B thời thơ ấu có liên quan đến rối loạn hướng ngoại thời niên thiếu (Liu cộng sự, 2015) Ở trẻ em, chế độ ăn axit béo omega-3 có liên quan đến tăng động, rối loạn học tập vấn đề hành vi Các nghiên cứu can thiệp gần cho thấy việc bổ sung axit béo omega-3 giúp giảm rối loạn hướng ngoại (Liu cộng sự, 2015) Giả thuyết đưa mối liên quan thiếu hụt chất dinh dưỡng sức khỏe tâm thần qua yếu tố trung gian thay đổi di truyền học biểu sinh cấu trúc, chức não (Liu cộng sự, 2015) Luyện tập Tham gia vào hoạt động thể lực có liên quan đến việc giảm nguy mắc loạt tình trạng y tế phổ biến bao gồm béo phì, tiểu đường bệnh tim mạch Người ta đề xuất hoạt động thể lực can thiệp dự phòng điều trị khả thi rối loạn tâm thần Hầu hết nghiên cứu tìm hiểu tác dụng hoạt động thể lực rối loạn tâm thần rõ rệt lâm sàng người trưởng thành xem xét ảnh hưởng hoạt động thể lực trầm cảm lo âu (Rebar cộng sự, 2015) Một số phân tích tổng hợp cho thấy tập thể dục có ảnh hưởng từ trung bình đến mạnh triệu chứng trầm cảm người trưởng thành số nghiên cứu khác cho thấy ảnh hưởng mức nhỏ Theo báo cáo khác (Ủy ban tư vấn hướng dẫn hoạt động thể chất - Physical Activity Guidelines Advisory Committee, 2008), người trưởng thành khỏe mạnh, nghiên cứu mối tương quan (correlational study) cho thấy người thường xun hoạt động thể chất có triệu chứng lo âu, trầm cảm có nguy thấp mắc rối loạn lo âu, trầm cảm Trong nghiên cứu không làm sáng tỏ hướng tương quan ảnh hưởng phân tích tổng hợp gần sử dụng liệu từ 400 thử nghiệm ngẫu nhiên 14.000 người tham gia cho thấy, số người trưởng thành khơng có biểu lâm sàng đủ để chẩn đoán lo âu trầm cảm, tập thể dục giúp giảm có ý nghĩa triệu chứng trầm cảm mức độ trung bình triệu chứng lo âu mức độ nhẹ (Rebar cộng sự, 2015) Những nghiên cứu cho thấy tập thể dục Tham gia vào hoạt động thể lực có liên quan đến việc giảm nguy mắc loạt bệnh tật nói chung Người ta đề xuất hoạt động thể lực can thiệp dự phòng điều trị khả thi rối loạn tâm thần Dự phòng A.14 16 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên can thiệp dự phịng khả thi cá nhân có biểu triệu chứng mức lâm sàng Nghiên cứu tìm hiểu mối quan hệ hoạt động thể chất rối loạn tâm thần trẻ em thiếu niên, cho thấy hoạt động thể chất có ảnh hưởng nhỏ có lợi triệu chứng lo âu trầm cảm, ảnh hưởng lớn đến cảm nhận tốt thân có liên quan đến việc cải thiện nhận thức, hành vi lớp học thành tích học tập (Biddle & Asare, 2011) Ngồi ra, chương trình tập thể dục nhịp điệu trẻ em có ảnh hưởng từ trung bình đến mạnh triệu chứng tăng động giảm ý (ADHD) (CerrilloUrbina cộng sự, 2015) Âm nhạc Gần đây, có quan tâm mạnh mẽ đến mối tương quan sinh lý thần kinh, nhận thức hành vi với việc chơi nhạc Mặc dù âm nhạc phương thức thúc đẩy sức khỏe nổi, nghiên cứu tới cho thấy việc chơi nhạc cụ có liên quan đến thay đổi cấu trúc chức não bộ, tăng cường chức nhận thức cải thiện suất học tập Một nghiên cứu làm việc lâu dài với trẻ em người lớn cho thấy, so với nhạc cơng nghiệp dư người khơng phải nhạc cơng, nhạc cơng thực thụ có khác biệt cấu trúc chức vùng khác não Ở người trưởng thành, nhạc công thực thụ thể khác biệt cấu trúc vỏ não vận động cảm giác (primary sensorimotor cortex), vỏ não tiền vận động (superior premotor cortex), vỏ não thùy đỉnh (superior parietal cortex), vỏ não thính giác (primary auditory cortex), tiểu não (cerebellum), hồi trán (inferior frontal gyrus) thùy thái dương bên (lateral temporal lobe) (Gaser & Schlaug, 2003) Nghiên cứu nhạc công chuyên nghiệp người trưởng thành cho thấy mối liên hệ tích cực việc đào tạo âm nhạc thời thơ ấu, thiếu niên, tuổi trưởng thành phát triển đường dẫn chất trắng (white matter tract) Tương tự vậy, nghiên cứu cắt ngang với trẻ em cho thấy, so với trẻ không chơi nhạc cụ, trẻ chơi nhạc cụ có chất xám tăng lên vỏ não vận động cảm giác thùy chẩm (occipital lobe), tăng kích hoạt thùy thái dương (temporal lobe) nhiệm vụ phân biệt nhịp điệu giai điệu (Schlaug cộng sự, 2005), cho thấy trưởng thành độ dày vỏ não theo cách thức riêng biệt vùng vỏ não trước trán vùng lưng bên (dorsolateral prefrontal cortex) (Hudziak cộng sự, 2014) Do phần lớn nghiên cứu nghiên cứu tiêu biểu thời điểm chất tương quan, nên kết luận liệu khác biệt cấu trúc chức não hệ việc thực hành âm nhạc nhiều hay phản ánh khác biệt thần kinh có sẵn trước tiếp xúc với âm nhạc Tuy nhiên, nghiên cứu gần với trẻ em bắt đầu cho thấy đào tạo âm nhạc liên quan nhân thay đổi nhận thức, thay đổi cấu trúc chức não So với nhóm chứng, tương ứng tuổi, số trí thơng minh ngơn ngữ (verbal IQ) tình trạng kinh tế xã hội (SES), trẻ em chơi nhạc cụ năm cho thấy kỹ vận động tinh (fine motor) phân biệt thị giác (visual discrimination) tốt đáng kể (Schlaug cộng sự, 2005) So với nhóm chứng, trẻ tham gia đào tạo âm nhạc 15 tháng thể cải thiện kỹ vận động thính giác, thay đổi cấu trúc hồi trước trung tâm bên phải (right precentral Dự phòng A.14 17 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên Dự án Harmony tổ chức phi lợi nhuận có trụ sở Hoa Kỳ, cung cấp hướng dẫn âm nhạc trải nghiệm biểu diễn theo nhóm cho thiếu niên thu nhập thấp gyrus), thể chai (corpus callosum), vùng thính giác bên phải, xung quanh đai (pericingulate) thuỳ chẩm trái (left middle occipital lobe) (Hyde cộng sự, 2009) Đào tạo âm nhạc trẻ em quan hệ nhân với thay đổi nhận thức So với nhóm chứng khơng hướng dẫn âm nhạc, trẻ tuổi học âm nhạc lần tuần, lần 20 phút cho thấy cải thiện tập không gian thời gian tháng (Rauscher & Zupan, 2000) Một nghiên cứu khác với trẻ tuổi có thu nhập thấp cho thấy, so với nhóm đối chứng, trẻ nhận 75 phút giảng dạy âm nhạc hàng ngày, 30 tuần cho thấy cải thiện suy luận thị giác không gian (visuospatial reasoning) (Bilhartz cộng sự, 2000) Mặc dù có chứng này, phần lớn trẻ độ tuổi đến trường khơng chơi nhạc cụ thường xun Tuy nhiên, có hai chương trình can thiệp dự phịng sử dụng đào tạo âm nhạc phương pháp để giảm thiểu nguy cơ, là: El Sistema (Cuesta cộng sự, 2007) Dự án Harmony El Sistema có nguồn gốc từ Caracas, Venezuela, chương trình giáo dục âm nhạc cho 500.000 trẻ em Venezuela Gần đây, El Sistema triển khai Mỹ có triệu trẻ em Mỹ có nguy tham gia vào chương trình giảng dạy El Sistema Chương trình El Sistema cho có kết giảm thiểu 20% tỷ lệ học sinh bỏ học, tăng 22% học sinh tham gia hoạt động cộng đồng tăng 28% việc làm trẻ em tham gia chương trình (Cuesta cộng sự, 2007) Dự án Harmony tổ chức phi lợi nhuận có trụ sở Hoa Kỳ, cung cấp hướng dẫn âm nhạc trải nghiệm biểu diễn theo nhóm cho thiếu niên thu nhập thấp Dự án Harmony triển khai 17 địa điểm Los Angeles bảy thành phố lớn khác khắp Hoa Kỳ Học sinh tham gia Dự án Harmony nhận vài giảng dạy âm nhạc tuần Trẻ em theo học cho thấy gia tăng rõ rệt chế xử lý thần kinh thính giác liên quan đến kỹ đọc ngơn ngữ Ngồi ra, việc tham gia Dự án Harmony có liên quan đến cải thiện khí sắc, sức khỏe, điểm số hành vi đánh giá phụ huynh So với trường không tham gia dự án, trường tham gia dự án cho thấy cải thiện tỷ lệ tốt nghiệp học đại học Mặc dù đào tạo âm nhạc phần thiếu Dự án Harmony, dự án sử dụng mơ hình cố vấn (mentorship model) dự phịng rủi ro cách tận dụng yếu tố bảo vệ biết khác (ví dụ: hỗ trợ xã hội) (Kraus cộng sự, 2014; 2014b) Dự phòng A.14 18 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên CÁCH TIẾP CẬN DỰA VÀO GIA ĐÌNH VERMONT (THE VERMONT FAMILY-BASED APPROACH) VFBA Xem xét lĩnh vực dự phòng tăng cường sức khỏe, thấy can thiệp dự phịng dựa chứng mơ tả có tính đến tài liệu khoa học thần kinh, tâm lý học di truyền học để kết hợp điều trị rối loạn tâm thần tiếp cận từ gia đình, ni dạy tích cực, tâm, dinh dưỡng, đào tạo âm nhạc tập thể dục thành phương pháp thống Với suy nghĩ này, chúng tơi trình bày mơ hình lâm sàng y tế cơng cộng: Phương pháp tiếp cận dựa vào gia đình Vermont (the Vermont Family-Based Approach) VFBA phát triển Bác sĩ James J Hudziak Trung tâm Trẻ em, Thanh thiếu niên Gia đình Vermont thiết kế để tích hợp nghiên cứu phát triển rối loạn tâm thần vào can thiệp trị liệu dựa vào gia đình VFBA khái niệm hóa phương tiện để vừa điều trị vừa ngăn ngừa phát triển rối loạn hành vi cảm xúc trẻ em, dựa vài nguyên lý trung tâm: Sức khỏe cảm xúc - hành vi tảng sức khỏe chung Sức khỏe phụ thuộc vào mơi trường gia đình Tăng cường, dự phịng can thiệp nên tính đến chứng âm nhạc, tâm, dinh dưỡng hoạt động thể lực • Nguyên lý VFBA # 1: Sức khỏe cảm xúc-hành vi tảng sức khỏe chung Điều đề cập tài liệu vai trò rối loạn tâm thần hầu hết chuyên ngành khác Không đâu rõ vai trò trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu nhiều bệnh lý trẻ em người lớn, từ béo phì tiểu đường đến bệnh lây truyền qua đường tình dục (Felitti cộng sự, 1998) Y văn chứng minh cách quản lý trải nghiệm bất lợi thời thơ ấu khơng tác động đến khí sắc hành vi sau mà tác động tới tình trạng bệnh lý thực thể khác dường không liên quan đến rối loạn tâm thần Hơn nữa, quan tâm tới sức khỏe cảm xúc/hành vi bệnh nhân cho phép điều trị đầy đủ tình trạng khác bao gồm bệnh tim mạch, ung thư tiểu đường, lần chứng minh tảng việc tăng cường sức khỏe, dự phòng can thiệp bệnh tật cần ý đến sức khỏe cảm xúc/hành vi • Nguyên lý VFBA # 2: Sức khỏe phụ thuộc mơi trường gia đình Trong mơ hình VFBA, việc điều trị rối loạn tâm thần cha mẹ tận dụng huấn luyện cách nuôi dạy xem phương tiện để vừa điều trị vừa ngăn ngừa phát triển rối loạn tâm thần trẻ em Chúng ta biết rối loạn tâm thần cha mẹ yếu tố nguy rối loạn tâm thần trẻ em, VFBA tìm cách cải thiện sức khỏe tâm thần trẻ em thiếu niên cách cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần cho trẻ em cha mẹ chúng VFBA dựa lập luận giải nhu cầu sức khỏe tâm thần có biểu lâm sàng có biểu tiền triệu cha mẹ giúp ngăn ngừa tạo điều kiện thuận lợi cho việc điều trị tình trạng cảm xúc hành vi có trẻ em Dự phịng A.14 Bấm vào hình để xem đoạn video ngắn mơ tả cách tiếp cận dựa vào gia đình Vermont (4:42) 19 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên Cùng với rối loạn tâm thần cha mẹ, việc nuôi dạy thực nhà gây ảnh hưởng đến môi trường mà trẻ phát triển Như vậy, việc giải nhu cầu sức khỏe tâm thần cho trẻ em cha mẹ, VFBA sử dụng chiến lược đào tạo cha mẹ dựa chứng để cải thiện tác động quan hệ qua lại cha mẹ (parent-child dynamics) Do đó, mơ hình VFBA, đào tạo cha mẹ khái niệm hóa phương pháp điều trị để giúp gia đình phải đương đầu với rối loạn tâm thần trẻ em, phương tiện để củng cố kỹ làm cha mẹ ngăn ngừa phát triển rối loạn tâm thần trẻ • Nguyên lý VFBA # 3: Tăng cường, dự phòng can thiệp sức khỏe nên tính đến chứng tâm, dinh dưỡng, tập thể dục âm nhạc VFBA thúc đẩy sức khỏe gia đình cách khuyến khích gia đình tham gia vào hoạt động tăng cường sức khỏe bao gồm đào tạo tâm, ăn uống lành mạnh, tập thể dục đào tạo âm nhạc Theo cách này, thành phần VFBA đóng vai trị phương pháp điều trị hiệu cho trẻ em cha mẹ mắc rối loạn tâm thần, biện pháp can thiệp dự phịng có chọn lọc, định phổ qt cho gia đình khỏe mạnh Chú tâm Ngày nhiều chứng cho thấy việc sử dụng tâm vừa phương pháp điều trị vừa can thiệp dự phịng, có lý để lạc quan vai trò tâm sức khỏe tâm thần Trong số nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng tác động can thiệp dựa tâm (ví dụ, CBT dựa tâm), nhiều nghiên cứu ảnh hưởng tâm bị giảm giá trị cỡ mẫu nhỏ, thiếu nhóm đối chứng, thiếu ngẫu nhiên thiếu liệu tuân thủ điều trị (Burke cộng sự, 2008) Vì vậy, cần nghiên cứu đối chứng kiểm soát tốt ảnh hưởng tâm trẻ em Tuy nhiên, mức độ chứng mơ hình VFBA, tâm khái niệm hóa hoạt động thúc đẩy sức khỏe, tất cha mẹ trẻ em từ người khỏe mạnh, có nguy cơ, hay có rối loạn tâm thần khuyến khích tham gia vào thực hành tâm Bấm vào hình để xem giảng James Hudziak MD mô tả số chi tiết sở lý luận phía sau cách tiếp cận dựa gia đình Vermont rối loạn hành vi (1:28:07) Dinh dưỡng Dựa sở nghiên cứu liên quan đến chất lượng chế độ ăn uống tổng thể thiếu hụt dinh dưỡng cụ thể y học nói chung rối loạn hành vi/cảm xúc, mơ hình VFBA khái niệm hóa chế độ ăn uống cân bằng, lành mạnh chiến lược điều trị cho gia đình phải đương đầu với rối loạn cảm xúc/hành vi, can thiệp dự phòng cho người khỏe mạnh Tập thể dục Mặc dù kết luận chắn mối quan hệ hoạt động thể lực sức khỏe tâm thần trực tiếp nhân quả, hợp lý để giả định tác động giảm nhẹ hoạt động thể chất lên rối loạn tâm thần “không thể giải thích chế đơn lẻ, mà tác động dường tổng hợp vài chế khác (ví dụ: tâm trạng, cảm giác làm chủ, tự tin) sinh lý thần kinh (sinh lý thần kinh vùng đồi thị - hippocampal neurogenesis, Dự phòng A.14 20 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên trục điều hòa hạ đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận - hypothalamic pituitary adrenal axis regulation)” (Zainuddin & Thuret, 2012) Theo nghiên cứu có, mơ hình VFBA khái qt hóa hoạt động thể lực chiến lược điều trị dự phịng khả thi, khuyến khích cha mẹ trẻ tham gia hoạt động thể chất thông qua chương trình tập thể dục có cấu trúc, sử dụng huấn luyện viên có củng cố tích cực Âm nhạc Các nghiên cứu cho thấy đào tạo âm nhạc có liên quan đến thay đổi cấu trúc chức não, kết từ chương trình dựa vào trường học El Sistema dự án Harmony cho đào tạo âm nhạc có liên quan đến cải thiện nhận thức cải thiện thành tích học tập, VFBA khuyến cáo mạnh gia đình cần tham gia loại hình âm nhạc Mặc dù thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng sử dụng mẫu dân số lâm sàng chưa thiết lập mối quan hệ trực tiếp đào tạo âm nhạc giảm rối loạn tâm thần, chứng sẵn có gợi ý dịch vụ công cộng đào tạo âm nhạc chiến lược dự phòng tác động đào tạo âm nhạc cấu trúc thần kinh dẫn đến kết hợp âm nhạc VFBA Trong mơ hình VFBA, trẻ khỏe mạnh trẻ phải vật lộn với vấn đề cảm xúc/ hành vi, với gia đình chúng, khuyến khích chơi nhạc cụ Chứng minh tính hiệu VFBA Mặc dù tính hiệu thành phần VFBA chứng minh mức độ từ lớn tới nhỏ khác tồn VFBA chưa thử nghiệm thức Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên mơ hình VFBA tiến hành Thử nghiệm dự kiến ​​bao gồm 120 đến 160 gia đình có độ tuổi từ đến Các gia đình tham gia điều trị ghép cặp với huấn luyện viên sức khỏe, người giúp họ thực kế hoạch chăm sóc sức khỏe dựa kết đánh giá tồn thể gia đình Đánh giá bao gồm thang đo chuẩn hóa sức khỏe cảm xúc/hành vi thành viên gia đình, đánh giá hoạt động tăng cường sức khỏe mà họ tham gia Mỗi chương trình chăm sóc sức khỏe điều chỉnh theo nhu cầu cụ thể họ, dựa nguyên tắc VFBA: chăm sóc sức khỏe tâm thần tồn gia đình, chiến lược ni dạy tích cực, tâm, dinh dưỡng, tập thể dục đào tạo âm nhạc TÓM LẠI Tâm thần học trẻ em vị thành niên có vị trí thuận lợi để giữ vai trị quan trọng việc tăng cường sức khỏe, phòng chống bệnh tật can thiệp dựa vào gia đình Chúng ta chuyên gia y tế chuyên sâu hiểu tác động môi trường lên gen (epigenome), cấu trúc chức não phát triển suy nghĩ, cảm xúc hành vi liên quan (các triệu chứng) Chúng ta có khuyến nghị cải thiện sức khỏe cho tất trẻ em (ví dụ: tâm, tập thể dục, dinh dưỡng, giấc ngủ, âm nhạc, v.v.) chúng có nguy hay trải qua vấn đề cảm xúc hành vi Chúng ta hỗ trợ phịng ngừa việc đảm bảo tất phụ huynh tiếp cận với khóa huấn luyện cách ni dạy thúc đẩy ý tưởng điều trị vấn đề cảm xúc hành vi cha mẹ công cụ mạnh mẽ nhiều so với việc phớt lờ vấn đề Chúng ta thành chuyên ngành nhận Dự phòng A.14 21 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên tầm quan trọng việc khuyến nghị hỗ trợ xã hội giáo dục nhiệm vụ khó khăn việc tăng cường sức khỏe trẻ em điều trị trẻ có rối loạn tâm thần, nên thực tương tự phạm vi gia đình, bao gồm phối hợp vừa khuyến nghị biện pháp thúc đẩy sức khỏe phòng ngừa bệnh tật Sự tồn ngành khoa học thần kinh phát triển chứng đến gien (nghiên cứu Trải nghiệm Bất lợi Thời thơ ấu cung cấp tảng hoàn hảo cho ý toàn quốc) chăm sóc có trách nhiệm hội cho cải tiến, đặt tâm thần trẻ em thiếu niên vào trung tâm công cải cách chăm sóc sức khỏe Cha mẹ đóng vai trò quan trọng phát triển khỏe mạnh hạnh phúc Mặc dù điều với tất cha mẹ trẻ em, đặc biệt phù hợp với người chăm sóc trẻ bị rối loạn phát triển Để đáp ứng nhu cầu này, WHO phát triển Gói đào tạo kỹ làm cha mẹ dành cho người chăm sóc trẻ có rối loạn phát triển 54 chuyên gia y tế có kinh nghiệm từ 18 quốc gia tham dự hội thảo nâng cao lực Gói đào tạo kỹ làm cha mẹ WHO WHO tổ chức vào tháng 4/2015 Dự phòng A.14 22 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên TÀI LIỆU THAM KHẢO Alexander JF, Parsons BV (1973) Short-term behavioral intervention with delinquent families: Impact on family process and recidivism Journal of Abnormal Psychology 81:219-225 Allen NB, Blashki G, Gullone E (2006) Mindfulness-based psychotherapies: A review of conceptual foundations, empirical evidence and practical considerations Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 40:285-294 American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition Arlington, VA: American Psychiatric Association Althoff RR, Rettew DC, Faraone SV et al (2006) Latent class analysis shows strong heritability of the child behavior checklist-juvenile bipolar phenotype Biological Psychiatry 60:903-911 Baer JS, Kivlahan DR, Blume AW et al (2001) Brief intervention for heavy-drinking college students: 4-yearfollow-upandnaturalhistory AmericanJournal Of Public Health 91:1310-1316 Beardslee WR, Versage EM, Gladstone TR (1998) Children of affectively ill parents: a review of the past 10 years Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 37:1134-1141 Biddle SJ, Asare M (2011) Physical activity and mental health in children and adolescents: a review of reviews British Journal of Sports Medicine 45:886-895 Bilhartz TD, Bruhn RA, Olson JE (2000) The effect of early musical training on child cognitive development JournalofAppliedDevelopmentalPsychology20:615636 Blueprints for Healthy Youth Development Boomsma DI, van Beijsterveldt CE, Hudziak JJ (2005) Genetic andenvironmentalinfluencesonAnxious/Depression during childhood: a study from the Netherlands Twin Register Genes, Brain, and Behavior 4:466-481 Borduin CM, Henggeler SW, Blaske et al (1990) Multisystemic treatmentofadolescentsexualoffenders.International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology 35:105-114 Borduin CM, Schaeffer CM, Heiblum N (2009) A randomized clinical trial of multisystemic therapy with juvenile sexual offenders: effects on youth social ecology and criminal activity Journal of Consulting and Clinical Psychology 77:26-37 Bijl RV, Cuijpers P, Smit F (2002) Psychiatric disorders in adult children of parents with a history of psychopathology SocialPsychiatryandPsychiatricEpidemiology37:7–12 Burke JD, Pardini DA, Loeber R (2008) Reciprocal relationships between parenting behavior and disruptive psychopathology from childhood through adolescence Journal of Abnormal Child Psychology 36:679-692 Cerrillo-Urbina AJ, Garcia-Hermoso A, Sanchez-Lopez M et al (2015).The effects of physical exercise in children with attention deficit hyperactivity disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials Child: Care, Health and Development 41:779-788 Cuesta J, Antola LC, Castillo G et al (2007) Proposal for a loan for a program to support the Centro de Accion Social por la Musica, Phase II Venezuela: Inter-American Development Bank DeGarmo DS, Patterson GR, Forgatch MS (2004) How outcomes in a specified parent training intervention maintain or wane over time? Prevention Science 5:7389 Dishion TJ, Brennan LM, Shaw DS et al (2014) Prevention of problem behavior through annual family check-ups in early childhood: Intervention effects from home to early elementary school Journal of Abnormal Child Psychology 42:343-354 Ducharme S, Hudziak JJ, Botteron KN et al (2011) Right anterior cingulate cortical thickness and bilateral striatal volume correlate with child behavior checklist aggressive behavior scores in healthy children Biological Psychiatry 70:283-290 Fain T, Greathouse SM, Turner SF et al (2014) Effectiveness of Multisystemic Therapy for minority youth: Outcomes over years in Los Angeles County Journal of Juvenile Justice 3: 24-37 Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D et al (1998) Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults The Adverse Childhood Experiences (ACE) Study American Journal of Preventive Medicine 14:245-258 Forgatch MS, DeGarmo DS (1999) Parenting through change: An effective prevention program for single mothers Journal of Consulting and Clinical Psychology 67:711724 Forgatch MS, DeGarmo DS (2007) Accelerating recovery from poverty: Prevention effects for recently separated mothers Journal of Early and Intensive Behavior Intervention 4:681-702 Forgatch MS, Patterson GR, DeGarmo DS et al (2009) Testing the Oregon delinquency model with 9-year followup of the Oregon Divorce Study Development and Psychopathology 21:637-660 Gaser C, Schlaug G (2003) Brain structures differ between musicians and non-musicians The Journal of Neuroscience 23:9240-9245 Gomez-Pinilla F (2008) Brain foods: the effects of nutrients on brainfunction.NatureReviewsNeuroscience9:568-78 Gordon R (1983) An operational classification of disease prevention Public Health Reports 98:107–109 Caplan G (1964) Principles of Prevention Psychiatry Oxford, England: Basic Books Dự phòng A.14 23 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên Griffin KW, Botvin GJ, and Nichols TR (2004) Long-term follow-up effects of a school-based drug abuse prevention program on adolescent risky driving Prevention Science 5:207-212 Griffin KW, Botvin GJ, Nichols TR (2006) Effects of a school-based drug abuse prevention program for adolescents on HIV risk behaviors in young adulthood Prevention Science 7:103-112 Guardino CM, Dunkel Schetter C, Bower JE et al (2014) Randomized controlled pilot trial of mindfulness training for stress reduction during pregnancy Psychology & Health 29:334-349 Gunlicks ML, Weissman MM (2008) Change in child psychopathology with improvement in parental depression:asystematicreview.JournaloftheAmerican Academy of Child and Adolescent Psychiatry 47:379389 Harvey E, Stoessel B, Herbert S (2011) Psychopathology and parenting practices of parents of preschool children withbehaviorproblems.Parenting:ScienceandPractice 11:239-263 Hyde KL, Lerch J, Norton A et al (2009) The effects of musical training on structural brain development: a longitudinal study Annals of the NewYork Academy of Sciences 1169:182-186 Hudziak JJ, Bartels M (2008) Genetic and environmental influences on wellness, resilience, and psychopathology a family-based approach for promotion, prevention, and intervention In Hudziak, JJ, ed Developmental Psychopathology and Wellness Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc pp267-286 Hudziak JJ, Albaugh MD, Ducharme S et al (2014) Cortical thickness maturation and duration of music training: health-promotingactivitiesshapebraindevelopment Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 53:1153-1161 Jacka FN, Kremer PJ, Berk M et al (2011) A prospective study of diet quality and mental health in adolescents PLOS ONE 6:e24805 Kazdin AE (2005) Parent Management Training: Treatment for Oppositional, Aggressive, and Antisocial Behavior in Children and Adolescents New York: Oxford University Press Kerr DC, Leve LD, Chamberlain P (2009) Pregnancy rates among juvenile justice girls in two randomized controlled trials of multidimensional treatment foster care Journal of Consulting and Clinical Psychology 77:588-593 Kraus N, Hornickel J, Strait D et al (2014) Engagement in community music classes sparks neuroplasticity and language development in children from disadvantaged backgrounds Frontiers in Psychology Kraus N, Slater J, Thompson E et al (2014b) Music Enrichment Programs Improve the Neural Encoding of Speech in Dự phòng A.14 At-Risk Children Journal of Neuroscience 34:1191311918 Liu J, Zhao SR, Reyes T (2015) Neurological and epigenetic implications of nutritional deficiencies on psychopathology: Conceptualization and review of evidence International Journal of Molecular Sciences 16:18129-18148 Ludwig DS, Kabat-Zinn J (2008) Mindfulness in medicine JAMA 300:1350-1352 doi:10.1001/ jama.300.11.1350 Martinez CR Jr, Forgatch MS (2001) Preventing problems with boys’ noncompliance: Effects of a parent training intervention for divorcing mothers Journal of Consulting and Clinical Psychology 69:416-428 McLaughlin KA, Gadermann AM, Hwang I et al (2012) Parent psychopathology and offspring mental disorders: Results from the WHO World Mental Health Surveys The British Journal of Psychiatry 200:290-299 McMahon RJ, Forehand RL (2015) Helping the Noncompliant Child: A Family-Based Treatment for Oppositional Behavior (2nd ed) New York: Guilford Press Mrazek PJ, Haggerty RJ (1994) Reducing Risks for Mental Disorders Washington DC; National Academic Press Springer F, Phillips JL (2006) The IOM model: A tool for prevention planning and implementation Tactics 8: 1-7 Mrazek DA, Mrazek PJ (2007) Prevention of psychiatric disorders In: Martin A, Volkmar FR (eds) Lewis’ Child and Adolescent Psychiatry, 4th ed Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, pp171177 O’Connell ME, Boat T, Warner KE (2009) Preventing Mental, Emotional, and Behavioral Disorders Among Young People: Progress and Possibilities Washington (DC): National Academies Press Oddy WH, Robinson M, Ambrosini GL et al (2009) The associationbetweendietarypatternsandmentalhealth in early adolescence Preventive Medicine 49:39-44 Olds DL, Eckenrode J, Henderson CR Jr et al (1997) Longterm effects of home visitation on maternal life course and child abuse and neglect Fifteen-year follow-up of a randomized trial JAMA 278:637-643 Olds DL, Kitzman H, Knudtson MD et al (2014) Effect of home visiting by nurses on maternal and child mortality: Results of a 2-decade follow-up of a randomized clinical trial JAMA Pediatrics 168:800806 Physical Activity Guidelines Advisory Committee (2008) PhysicalActivityGuidelinesAdvisoryCommitteeReport Washington, DC: U.S Department of Health and Human Services Rebar AL, Stanton R, Geard D et al (2015) A meta-metaanalysis of the effect of physical activity on depression and anxiety in non-clinical adult populations Health Psychology Review 9:366-378 Riggs NR, Greenberg MT, Kusché CA et al (2006) The mediational role of neurocognition in the behavioral 24 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên outcomes of a social-emotional prevention program in elementary school students: Effects of the PATHS curriculum Prevention Science 7:91-102 Rijlaarsdam J, Stevens GW, Jansen PW et al (2014) Maternal childhood maltreatment and offspring emotional and behavioral problems: Maternal and paternal mechanisms of risk transmission Child Maltreatment, 19: 67-78 doi:10.1177/1077559514527639 Rauscher FH, Zupan MA (2000) Classroom keyboard instruction improves kindergarten children’s spatialtemporal performance: A field experiment Early Childhood Research Quarterly 15:215-228 Rohde P, Stice E, Shaw H et al (2014) Indicated cognitive behavioral group depression prevention compared to bibliotherapy and brochure control: Acute effects of an effectiveness trial with adolescents Journal of Consulting And Clinical Psychology 82:65-74 Rutter M, Quinton D (1984) Parental psychiatric disorder: Effectsonchildren.PsychologicalMedicine14:853-880 Sanders MR, Markie-Dadds C, Turner KMT (2000) Practioner’s Manual for Standard Triple P Brisbane, Australia: Families International Publishing Schlaug G, Norton A, Overy K et al (2005) Effects of music training on the child’s brain and cognitive development Annals of the New York Academy of Sciences 1060:219-230 Schonfeld DJ, Adams RE, Fredstrom BK et al (2015) Clusterrandomized trial demonstrating impact on academic achievementofelementarysocial-emotionallearning School Psychology Quarterly 30:406-420 Snippe E, Nyklicek I, Schroevers MJ et al (2015) The temporal order of change in daily mindfulness and affect during mindfulness-based stress reduction Journal of Counseling Psychology 62:106-114 Stice E, Rohde P, Seeley JR et al (2008) Brief cognitivebehavioral depression prevention program for high-risk adolescents outperforms two alternative interventions: A randomized efficacy trial Journal of Consulting and Clinical Psychology 76:595-606 Stice E, Rohde P, Gau JM et al (2010) Efficacy trial of a brief cognitive-behavioraldepressionpreventionprogram for high-risk adolescents: Effects at 1- and 2-year follow-up.JournalofConsultingandClinicalPsychology 78:856-867 Van den Bergh BRH, Mulder EJH, Mennes M et al (2005) Antenatal maternal anxiety and stress and the neurobehavioural development of the fetus and child: Linksandpossiblemechanisms.Areview.Neuroscience and Biobehavioral Reviews 29:237–258 Van Grootheest DS, Cath DC, Beekman AT et al (2007) Genetic and environmental influences on obsessivecompulsive symptoms in adults: A population-based twin-family study Psychological Medicine 37:16351644 Verhulst FC, Tiemeier H (2015) Epidemiology of child psychopathology:majormilestones.EuropeanChild& Adolescent Psychiatry 24:607-617 Vieten C, Astin J (2008) Effects of a mindfulness-based intervention during pregnancy on prenatal stress and mood: Results of a pilot study Archives of Women’s Mental Health 11:67–74 Wansink HJ, Drost RM, Paulus AT et al (2016) Costeffectiveness of preventive case management for parents with a mental illness: A randomized controlled trial from three economic perspectives BMC Health Services Research 16:228 Washburn IJ, Acock A, Vuchinich S et al (2011) Effects of a social-emotionalandcharacterdevelopmentprogram on the trajectory of behaviors associated with socialemotional and character development: Findings from three randomized trials Prevention Science 12: 314323 Webster-Stratton C (2006) The Incredible Years: A Trouble Shooting Guide for Parents of Children Age 2-8 Seattle (WA): Incredible Years Weder N, Zhang H, Jensen K et al (2014) Child abuse, depression, and methylation in genes involved with stress, neural plasticity, and brain circuitry Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 53:417-424.e415 Weissman MM, Pilowsky DJ, Wickramaratne PJ et al (2006) Remissions in maternal depression and child psychopathology: A STAR*D child report JAMA 295:1389-1398 Wolchik SA, West SG, Westover S et al (1993) The children of divorce parenting intervention: Outcome evaluation of an empirically based program American Journal of Community Psychology 21:293-231 Stice E, Shaw H, Burton E et al (2006) Dissonance and healthy weight eating disorder prevention programs: A randomized efficacy trial Journal of Consulting and Clinical Psychology 74:263-275 Wolchik SA, West SG, Sandler IN et al (2000) An experimental evaluation of theory-based mother and mother-child programs for children of divorce.Journal of Consulting and Clinical Psychology 68:843-856 Stringaris A, Vidal-Ribas Belil P, Artiges E et al (2015) The brain’sresponsetorewardanticipationanddepression in adolescence: Dimensionality, specificity, and longitudinal predictions in a community-based sample The American Journal of Pychiatry 172:12151223 World Health Organization Ottawa Charter for Health Promotion Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1986 Zainuddin MS, Thuret S (2012) Nutrition, adult hippocampal neurogenesis and mental health British Medical Bulletin 103:89-114 Sun W, Skara S, Sun P et al (2006) Project Towards No Drug Abuse:Long-termsubstanceuseoutcomesevaluation Preventive Medicine 42:188-192 Zenner C, Herrnleben-Kurz S, Walach H (2014) Mindfulnessbasedinterventionsinschools-asystematicreviewand meta-analysis Frontiers in Psychology 5:603 Sussman S, Dent CW, Stacy AW (2002) Project towards no drug abuse: a review of the findings and future directions American Journal of Health Behavior 26:354-365 Zoogman S, Goldberg SB, Hoyt WT et al (2015) Mindfulness interventionswithyouth:Ameta-analysis.Mindfulness 6:290-302 Dự phòng A.14 25 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên PHỤ LỤC A.14.1 YOGA VỚI TRẺ EM www.uvm.edu/medicine/vccyf Yoga tâm chuyển động nhận thức có ý thức trải nghiệm thể thời điểm CHÚ Ý Thực hành yoga cho thấy cải thiện tập trung ý, bao gồm cải thiện hiệu suất nhiệm vụ khách quan đo lường ý Các tư cho phép cá nhân tập trung bao gồm tư đứng cân TƯ THẾ NGỌN NÚI: Đứng thẳng, hai chân liền cách rộng hơng, tồn bàn chân chạm đất, hai tay duỗi dọc theo thể, hai lòng bàn tay hướng vào Khi ngón chân ấn xuống đất ý giữ đầu thẳng đứng Hướng ánh mắt vào vật thể cố định ngang tầm mắt Thở chậm sâu Giữ nguyên tư vòng phút TƯ THẾ CÁI CÂY: Chuyển tất trọng lượng lên chân trái đặt bàn chân phải lên mắt cá chân, bắp chân, mặt đùi chân trái đứng Giữ thăng đưa dần hai tay vươn lên đầu, bắt đầu giống Nhìn chăm vào điểm ổn định, thở chậm giữ tư nhịp thở Đổi chân đứng lặp lại q trình ĐIỀU HỊA CẢM XÚC Yoga tạo thay đổi não tương ứng với phản ứng cải thiện lực để thực nhiệm vụ tốt cảm xúc kích hoạt TƯ THẾ NGƠI SAO NĂM CÁNH: đứng với hai chân mở rộng, mặt hai bàn chân song song Mở rộng cánh tay hai bên cao ngang vai, mở ngực ra, cánh tay vươn xa, bàn chân ấn xuống đất giữ đầu thẳng Hít thở sâu, mắt nhìn thẳng, nhắm mắt Giữ tư 10 nhịp thở Chấp nhận thử thách sao, giữ nguyên tư Chú ý: bạn thực muốn di chuyển giữ nguyên tư LÒNG TRẮC ẨN Những người lựa chọn ngẫu nhiên tham gia vào chương trình đào tạo yoga tâm có nhiều khả giúp đỡ người khác cần có lịng trắc ẩn với thân (self-compassion) lớn Tư làm tăng lòng trắc ẩn bao gồm tư thử thách yêu cầu yên tĩnh cho việc tự xem xét thân (self-judgment) TƯ THẾ VŨ CÔNG: Di chuyển trọng lượng thể lên chân trái, uốn cong chân phải, dùng tay phải nắm lấy cổ chân phía sau lưng Hướng đầu gối phải xuống đất, nâng cánh tay trái lên cao tìm điểm tập trung ngang tầm mắt Chú ý xem tâm trí tới đâu chân phải chạm vào tay ngực mở rộng, tìm cân vươn thể phía trước đẩy phía sau Giữ cho tâm trí tập trung vào thở cân thể việc xem liệu trông có giống với tư người khác làm khơng Nhận thấy vẻ đẹp, sức mạnh ổn định với tư thân Giữ tư nhịp thở sau chuyển sang chân lặp lại LO ÂU Thực hành yoga giúp đưa ý vào thời điểm tại, giảm việc tập trung khứ tương lai Việc giúp giảm tình trạng nghiền ngẫm lo lắng, dẫn đến giảm tình trạng lo âu Nằm sấp để thể sát với mặt đất, cảm nhận giới hạn, cứng bên mặt đất TƯ THẾ ĐỨA TRẺ: quỳ xuống, đưa ngón chân chạm vào mặt đất, đầu gối mở rộng, đẩy hông ngược phía gót chân, thân nằm xuống hai đùi Nên để trán chạm sàn nhà hai tay vươn thẳng qua đầu, chồng hai tay lên để đỡ trán Chú ý trọng lượng thể dồn xuống sàn thở sâu dần phận thể thư giãn Giữ tư 5-10 nhịp thở, thả lỏng người với lần thở Dự phòng A.14 26 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên CHÚ TÂM VỚI TRẺ EM www.uvm.edu/medicine/vccyf TIẾP ĐẤT Bài thực hành giúp đưa ý vào thể giúp quản lý lượng dư thừa chuẩn bị cho tập trung CO VÀ DUỖI Co bàn chân thả Siết chặt tay, thả (tiếp tục với phận thể vai, mặt, tai, mắt toàn thể) Bài tập thực ngồi ghế, xe ô tô, nằm giường trước ngủ TẬP TRUNG CHÚ Ý Bài tập giúp gom tập trung ý gom tia nắng mặt trời vào điểm tập trung NGỒI NHƯ MỘT CON ẾCH (BÀI TẬP ELINE SNEL) Tìm nơi yên tĩnh cho bạn cho trẻ để thực hành Lưu ý ếch thích nhảy, chúng tĩnh hít thở (làm mẫu thở bụng) Bụng ếch nâng lên hạ xuống Con ếch ý thứ xung quanh ngồi, khơng bị nhãng suy nghĩ lên đầu Nó ngồi đó, bảo tồn lượng hít thở Bạn thực hành phút (bạn sử dụng đồng hồ cát phút cho tập này) ĐIỀU CHỈNH Bài tập hướng dẫn trau dồi nhận thức trải nghiệm bên cá nhân HOA, GAI, LỘC: Bạn trẻ chia sẻ trải nghiệm ngày qua Như người lớn, cần đảm bảo để chia sẻ trải nghiệm ngày thân về: Những kiện đáng nhớ ngày (Hoa) Những khó khăn ngày (Gai) Bạn mong chờ điều vào ngày mai (Lộc) CHÚ TÂM THAY ĐỔI NÃO BỘ www.uvm.edu/medicine/vccyf HẠCH HẠNH NHÂN Khơi dậy phát phản ứng với cảm xúc, đặc biệt cảm xúc khó khăn mạnh mẽ sợ hãi Phần não kích hoạt có chất xám sau đào tạo tâm HỒI HẢI MÃ Quan trọng việc học tập, trí nhớ, giúp điều chỉnh hạch hạnh nhân Phần não hoạt động nhiều có mật độ chất xám nhiều sau rèn luyện tâm VỎ NÃO TRƯỚC TRÁN Phần não liên quan nhiều đến trưởng thành, bao gồm việc điều chỉnh cảm xúc hành vi đưa định khôn ngoan, hợp lý Phần não kích hoạt nhiều theo đào tạo tâm Dự phòng A.14 27 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên NHĨM HIỆU ĐÍNH, DỊCH THUẬT Hiệu đính Phạm Minh Triết Dịch thuật Nguyễn Văn Mạnh Dịch thuật Trần Kim Phú Dịch thuật Nguyễn Thị Huệ Bác sĩ Y khoa, Thạc sĩ tâm lý lâm sàng Nghiên cứu sinh Tâm lý lâm sàng trẻ em Trường Nghiên cứu Tâm lý – Đại học Quốc Gia Úc Thạc sĩ Tâm lý Lâm sàng Trẻ em Vị thành niên Tổ chức BasicNeeds Việt Nam Bác sĩ Y khoa Khoa Tâm lý – Bệnh viện Nhi đồng Bác sĩ chuyên khoa Tâm thần Khoa Tâm lý lâm sàng - Bệnh viện tâm thần Trung Ương Xin chân thành cảm ơn tham gia đóng góp nhiệt tình, tinh thần trách nhiệm tất thành viên tham gia hiệu đính dịch thuật, cố vấn, hỗ trợ tâm huyết từ đồng nghiệp Bên số thuật ngữ gặp chưa có thống việc dịch sang tiếng Việt tóm tắt thành bảng để quý đồng nghiệp tiện theo dõi góp ý Mọi ý kiến đóng góp phản hồi để giúp cho tài liệu hoàn thiện trân trọng Vui lịng gửi ý kiến đóng góp địa email: vnacapap@gmail.com DANH MỤC THUẬT NGỮ English Absenteeism Acceptance and commitment therapy Boderline personality disorder Bulimia Cerebellum Coercive parenting Corpus callosum Correlational study Cross sectional study Dialectical therapy Dorsolateral prefrontal cortex Drug-resistance skill Emotional and social competency Epigenetic Epigenome Family dynamic Fine motor “Hard” drug Hippocampal neurogenesis Hypothalamic pituitary adrenal axis regulation Illicit-substance Dự phòng A.14 Tiếng Việt Trốn học Liệu pháp chấp nhận cam kết Rối loạn nhân cách ranh giới Chứng cuồng ăn Tiểu não Ni dạy theo hình thức cưỡng chế Thể chai Nghiên cứu mối tương quan Nghiên cứu cắt ngang Liệu pháp hành vi biện chứng Vùng vỏ não trước trán vùng lưng bên Kỹ đề kháng với ma túy Năng lực cảm xúc xã hội Di truyền học biểu sinh Tác động môi trường lên gen Động lực gia đình Vận động tinh Ma túy “hạng nặng” Sinh lý thần kinh vùng đồi thị Trục điều hòa hạ đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận Chất cấm 28 IACAPAP Sách giáo khoa Sức khỏe Tâm thần Trẻ em Thanh thiếu niên Independent replication Inferior frontal gyrus Lateral temporal lobe Left middle occipital lobe Life risk Mentorship model Mindfulness Mindfulness base stress reduction Mindfulness breathing Mindfulness meditation Mindfulness movement Mindfulness-based cognitive therapy Mood disorder Negative reiforcement Occipital lobe Parent-child dynamic Pericingulate Perspective-taking ability Poly-substance abuse Positive reinforcement Primary auditory cortex Primary sensorimotor cortex Prospective longitudinal study Quasi-experimental evaluation Randomized control trial Resilience Right precentral gyrus Self-compassion Self-efficacy Self-judgment SES Superior parietal cortex Superior premotor cortex Suspension Temporal lobe Thin ideal internalization Verbal IQ Victimization Visual discrimination Visuospatial reasoning White matter tract Dự phòng A.14 Nghiên cứu lặp lại độc lập Hồi trán Thùy thái dương bên Thuỳ chẩm trái Nguy suốt đời Mơ hình cố vấn Chú tâm/ Chánh niệm Giảm căng thẳng dựa tâm Chú tâm vào thở Chú tâm vào thiền định Chú tâm vào chuyển động Liệu pháp nhận thức dựa tâm Rối loạn khí sắc Củng cố lấy Thùy chẩm Quan hệ qua lại cha mẹ Xung quanh đai Khả nhìn nhận từ nhiều quan điểm Lạm dụng đa chất Củng cố thêm vào Vỏ não thính giác Vỏ não vận động cảm giác Nghiên cứu tiến cứu theo chiều dọc Đánh giá nghiên cứu bán thực nghiệm Thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên Khả phục hồi Hồi trung tâm bên phải Lòng trắc ẩn với thân Tự tin vào lực thân Tự xem xét thân Tình trạng kinh tế xã hội Vỏ não thùy đỉnh Vỏ não tiền vận động Đình học Thùy thái dương Sự tiếp thu hóa tiêu chuẩn thân hình mảnh dẻ lý tưởng Chỉ số trí thơng minh ngơn ngữ Bắt nạt người khác Phân biệt thị giác Suy luận thị giác không gian Đường dẫn chất trắng 29