THUỐC TRÁNH THAI Ở TUỔI VỊ THÀNH NIÊN TS.BS. NGÔ THỊ YÊN Trưởng khoa Kế hoạch gia đình Bệnh viện Từ Dũ

THUỐC TRÁNH THAI Ở TUỔI VỊ THÀNH NIÊN TS.BS NGÔ THỊ YÊN Trưởng khoa Kế hoạch gia đình Bệnh viện Từ Dũ Nội dung • Viên uống tránh thai (COCs) có phải lựa chọn phù hợp lứa tuổi vị thành niên (VTN)? • Vai trị COCs VTN bị rối loạn tâm lý tiền kinh nguyệt (PMDD) Những thay đổi tuổi VTN có liên quan đến nhu cầu tránh thai1 Thay đổi sinh lý • Xuất kinh nguyệt; thường có chảy máu bất thường biểu cường androgen • Đau bụng kinh ngun phát • Có thể có hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) Bitzer J Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013;27:77– 89 Thay đổi tâm lý • Nhu cầu tâm lý tình dục • Sự thay đổi tâm trạng, thay đổi hành vi đột ngột, tự phát • Quan tâm tới hình ảnh thân • Tăng nguy rối loạn ăn uống lạm dụng ma túy / rượu VTN tăng nguy mang thai ngồi ý muốn • Lạm dụng rượu, ma túy hút thuốc: làm tăng nguy ảnh hưởng sức khỏe sinh sản • Các yếu tố khác: • Thiếu giáo dục giới tính kiến thức tránh thai • Trì hỗn tiếp cận thiếu khả tránh thai 3,4 • Sử dụng biện pháp tránh thai khơng xác, khơng qn 4,5 • Khơng có khả trao đổi với bạn khác giới việc sử dụng biện pháp tránh thai Jackson CA, et al J Public Health 2012;34(S1):i31–i40; Porter C Gynaecology Forum 2013;18(3):8–10; World Health Organization Fact Sheet no 364; Meyrick J J Fam Planning Reprod Health Care 2001;27:33–36; Trussell J Contraception 2011;83:397−404; Manlove J, et al Perspect Sexual Reprod Health 2004;36(6):265–275; Bitzer J Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2013;27:77–89 Lần quan hệ tình dục (khảo sát nhóm phụ nữ 20–24 tuổi) • VTN quan hệ tình dục sớm, sử dụng biện pháp tránh thai lần đầu quan hệ Finland Sweden France Canada UK USA 10 15 By age 15 20 25 By age 20 Apter D, et al Gynaecol Forum 2013;18(3):1–32; Leikko R, et al J Social Med, In press 2016 30 35 40 45 Hậu mang thai ý muốn lứa tuổi VTN • Ảnh hưởng gia đình, cộng đồng kinh tế xã hội 1-3 • Ảnh hưởng đến sức khỏe tâm lý làm mẹ sớm 4-7 • Ảnh hưởng đến phát triển bà mẹ trẻ 5,7-9 • Ảnh hưởng đến cơng việc tương lai khơng có khả độc lập tài 5,10 World Health Organization Adolescent Pregnancy Fact Sheet no 364, updated Sept 2014 Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs364/en/.; Klein JD Pediatrics 2005;116(1):281–6; Ruedinger E, Cox JE Curr Opin Pediatr 2012;24(4):446–52; Cheng D, et al Contraception 2009;79(3):194–8; Dalby J, al Prim Care Clin Office Pract 41 (2014) 607–629; Dye TD, et al Am J Public Health 1997;87(10):1709−11; Logan C et al In: Child Trends, and the National Campaign to Prevent Teen and Unplanned Pregnancy Washington, DC; 2007; Fraser AM, et al New Eng J Med 1995;332(17):1113–1118; Chen XK, et al Int J Epidemiol 2007;36(2):268–73; 10 Committee on Adolescent Health Care Obstet Gynecol 2017 May;129(5):e142-e149 Xu hướng lựa chọn biện pháp tránh thai lứa tuổi VTN1 Percentage Contraceptive method used by couple (women 85.000 người sử dụng COCs để tránh thai (52,218 US; 33,042 Europe) – >220 000 phụ nữ sử dụng COCs mục tiêu tránh thai số lợi ích cộng thêm • Thời gian thử nghiệm1 – 2005 đến 2012 INAS-OC = International Active Surveillance Study on Oral Contraception; Dinger J, et al BMC Med Res Methodol 2009; 9: 77 Tần suất VTE thử nghiệm INAS (1) 1,2 Incidence (per 10,000 WY) • Tần suất VTE YAZ@ mức thấp, tương tự OCs khác • • 20 18 16 14 12 10 9,8 9,4 9,6 7,2 8.6** 3,9 YAZ® Yasmin® Nondrospirenone OCs LNG = levonorgestrel; OC = oral contraceptive; VTE = venous thromboembolism Dinger J, et al Contraception 2014; 89: 253–63 Dinger J, et al International Active Surveillance Study of Women Taking Oral Contraceptives (INAS-OC) Final Study Report, May 2013 LNGcontaining OCs Non-oral hormonal contraceptives* No use* Thời gian quên thuốc -Yaz so với COCs khác • Theo thơng tin kê toa Yaz : • “Nếu quên uống viên thuốc chứa hormone không 24 so với uống thuốc hàng ngày tác dụng tránh thai thuốc không thay đổi Tuy nhiên nên uống viên thuốc bị quên nhớ uống viên thuốc thường lệ” • Khi quên uống thuốc 24h, cần xử trí theo hướng dẫn tuần • Theo thơng tin kê toa nhiều COCs khác (yasmin, Marvelon, Mercilon…) • “Nếu quên uống thuốc không 12 so với uống thuốc hàng ngày tác dụng tránh thai thuốc không thay đổi Tuy nhiên nên uống viên thuốc bị quên nhớ uống viên thuốc thường lệ.” • Khi quên uống thuốc 12h, cần xử trí theo hướng dẫn tuần cần sử dụng liệu pháp tránh thai bổ sung theo hướng dẫn • Yaz viên uống tránh thai quên 24h Cục quản lý dược VN- thơng tin kê toa Yaz/CCDS18/090816/PI VN02 Vai trị COCs điều trị rối loạn tâm lý tiền kinh nguyệt (PMDD - premenstrual dysphoric disorder)? Tuổi vị thành niên PMDD • Vị thành niên đối tượng bị ảnh hưởng nhiều tâm lý thể chất, thay đổi thể: • - “Dậy thì” chu kỳ kinh nguyệt • - Những thay đổi tâm sinh lý • - Sự máu hàng tháng • - Áp lực học hành tâm lý giữ gìn hình ảnh thân Triệu chứng rối loạn tiền kinh nguyệt (PMS) • Rối loạn tiền kinh nguyệt tập hợp triệu chứng rối loạn tâm lý, hành vi thể chất xảy thời kỳ hoàng thể chu kỳ kinh nguyệt tự khỏi vòng vài ngày sau bắt đầu hành kinh Các triệu chứng trầm trọng Đa số phụ nữ có triệu chứng nhẹ cuối thời kỳ hoàng thể Triệu chứng tiền kinh nguyệt Hội chứng tiền kinh nguyệt Các triệu chứng trầm trọng Rối loạn khí sắc ttền kinh nguyệt Các triệu chứng tiền kinh nguyệt đủ khổ sở để ảnh hưởng đến chất lượng sống người phụ nữ Các triệu chứng tiền kinh nguyệt đủ trầm trọng để gây sức suy nhược Chẩn đoán PMDD – Hướng dẫn cho bác sĩ lâm sàng 10 11 Triệu chứng trầm cảm, lo lắng, nhận thức thể chất * Tâm trạng chán nản, cảm giác tuyệt vọng,tự ti * Đột nhiên cảm thấy buồn rơi nước mắt, với nhạy cảm tăng lên chán ghét thân Giảm hứng thú hoạt động thông thường Lờ mờ, mệt mỏi, thiếu lượng Thay đổi đánh dấu thèm ăn thèm ăn số loại thực phẩm Mất ngủ mẫn * Lo lắng, căng thẳng, cảm giác bị bó buộc cảm thấy vượt sức chịu đựng thân * Khó chịu dai dẳng rõ rệt, tức giận, tăng xung đột cá nhân Cảm thấy choáng ngợp kiểm soát Khó tập trung Vú đau sưng Nhức đầu Đau khớp Tăng cân Cảm giác bồng bềnh, lâng lâng • số 11 yếu tố, với triệu chứng cụ thể mục * • Gặp hầu hết chu kỳ kinh nguyệt năm qua • Các triệu chứng bắt đầu tuần trước có kinh kết thúc hồn tồn vịng vài ngày sau hết kinh Ellen W Freeman et al Premenstrual Dysphoric Disorder: Recognition and Treatment Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2003;5:30–39 Tần suất hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS) rối loạn tâm lý tiền KN (PMDD) • Khoảng phần tư phụ nữ tuổi sinh đẻ có hội chứng tiền kinh nguyệt từ trung bình đến nặng • 3–8% số phụ nữ hành kinh có triệu chứng đủ nặng để chẩn đoán rối loạn tâm lý tiền kinh nguyệt (PMDD)2 1Steiner M, cs Arch Womens Ment Health 2003;6:203–9; U, cs Psychoneuroendocrinolgy 2003;28(Suppl 3):1–23 2Halbreich YAZ® - iu tr cỏc triu chng PMDD ã YAZđ mang lại lợi ích điều trị triệu chứng tâm lý lẫn thể chất kèm với PMDD dựa phối hợp: • Các tính chất drosperinone (chống giữ muối nước, kháng androgen, đẹp da, giảm đau bụng kinh, giảm lượng máu kinh, giảm thiếu máu thiếu sắt …) • Khoảng nghỉ hormon (KNH) rút ngắn: làm hạn chế dao động hormon nội sinh nói chung PMDD = rối loạn rối loạn tâm lý tiền kinh nguyệt; drsp = drospirenone; KNH = khoảng nghỉ hormon KNH ngắn: điều hòa dao động hormon Progesterone 14 21 24 Kinh nguyệt Kinh nguyệt Estrogen 28 Kinh nguyệt Chu kỳ kinh nguyệt 14 Ngày 21 24 28 14 21 24 28 14 21 24 28 14 Ngày Hormon Kinh nguyệt Estrogen Kinh nguyệt Kinh nguyệt Thuốc tránh thai truyền thống theo vòng kinh Giả dược 21 24 28 14 21 24 28 21 24 28 14 21 24 28 Thuốc tránh thai liên tục/chu kỳ dài/ KNH rút ngắn Estrogen Progesterone 14 21 24 28 KNH = khoảng nghỉ hormon 14 Ngày KNH ngắn: tăng ức chế buồng trứng Nồng độ LH giảm thấp nhờ rút ngắn KNH ngày Nồng độ LH (mIU/mL) KNH ngày KNH ngày **p