võ minh thúy phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn sử dụng thuốc trên bệnh nhân ung thư điều trị hoá chất tại bệnh viện trung ương quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

VÕ MINH THÚY

PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN

SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ HOÁ CHẤT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

HÀ NỘI 2023

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

VÕ MINH THÚY

PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN

SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ HOÁ CHẤT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108

LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC

CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG

LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm sâu sắc đến hai người thầy đáng kính của tôi là TS Nguyễn Tứ Sơn - Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội và TS Nguyễn Đức Trung - Chủ nhiệm Khoa Dược, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Hai thầy đã

trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ và đưa ra những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ths Nguyễn Hải Trường, DS Nguyễn Thị Hải Yến - Khoa Dược, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã luôn giúp đỡ và tạo điều

kiện thuận lợi trong thời gian tôi thực hiện đề tài tại bệnh viện Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn

chân thành đến PGS TS Nguyễn Thị Liên Hương, T.S Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Ths Trần Thị Thu Trang - Bộ môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội đã cho tôi những nhận xét và ý kiến đóng góp quý báu để tôi hoàn thiện luận văn

Tôi xin gửi lời cảm ơn tới SV Nguyễn Thu Hương đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong

quá trình thu thập số liệu của đề tài

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới BS Trần Đức Hải đã luôn ủng hộ, chia sẻ và đồng

hành cùng tôi trong quãng thời gian tôi học thạc sĩ và hoàn thành luận văn tốt nghiệp Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến bố mẹ, người thân trong gia đình, bạn bè đã luôn ở bên động viên, chia sẻ trong những lúc tôi cảm thấy khó khăn nhất và là nguồn động lực để tôi cố gắng

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2023

HỌC VIÊN

Võ Minh Thúy

MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮTDANH MỤC BẢNG

DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về ung thư và phương pháp điều trị ung thư 3

1.1.1 Định nghĩa, đặc tính và dịch tễ học ung thư 3

1.1.2 Chẩn đoán giai đoạn TNM 4

1.1.3 Mục tiêu và các phương pháp điều trị ung thư 5

1.1.4 Hóa trị trong điều trị ung thư 6

1.2 Kiến thức về hóa trị của bệnh nhân ung thư 10

1.2.1 Tầm quan trọng của kiến thức về hóa trị đối với bệnh nhân ung thư 10

1.2.2 Các bộ câu hỏi đánh giá kiến thức về hóa trị của bệnh nhân ung thư 11

1.2.3 Thực trạng kiến thức về hóa trị của bệnh nhân ung thư 12

1.3 Tổng quan về tư vấn cho bệnh nhân ung thư 13

1.3.1 Định nghĩa tư vấn sử dụng thuốc 13

1.3.2 Nhu cầu tư vấn của bệnh nhân ung thư 13

1.3.3 Nội dung tư vấn cho bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 16

1.3.4 Vai trò của dược sĩ lâm sàng trong việc tư vấn cho bệnh nhân ung thư 16

1.3.5 Một số nghiên cứu phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng trên bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 17

1.4 Giới thiệu về Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 22

1.4.1 Cơ cấu và nhiệm vụ 22

1.4.2 Điều trị ung thư tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 22

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 Mục tiêu 1: Khảo sát nhu cầu tư vấn của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 24

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24

2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 24

2.1.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 26

2.2 Mục tiêu 2: Phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng trên kiến thức về hóa trị và mức độ hài lòng của bệnh nhân ung thư điều trị hoá chất tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 27

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 27

2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 28

2.2.3 Bộ công cụ sử dụng trong nghiên cứu 30

2.2.4 Nội dung tư vấn của dược sĩ lâm sàng cho bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 33

2.2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 34

3.1.1 Đặc điểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 35

3.1.2 Kết quả khảo sát nhu cầu tư vấn của bệnh nhân trong nghiên cứu 37

3.2 Kết quả phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng trên kiến thức về hóa trị và mức độ hài lòng của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 41

3.2.1 Đặc điểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu 42

3.2.2 Đặc điểm về phác đồ hóa chất của bệnh nhân 43

3.2.3 Phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn trên kiến thức về hóa trị của bệnh nhân 44

3.2.4 Phân tích mức độ hài lòng của bệnh nhân đối với hoạt động tư vấn của dược sĩ 49

Chương 4 BÀN LUẬN 52

4.1 Bàn luận về đặc điểm nhu cầu tư vấn của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất tại

Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 52

4.1.1 Bàn luận về nhu cầu tư vấn của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 52

4.1.2 Bàn luận về đặc điểm nguồn thông tin bệnh nhân đã tìm hiểu 52

4.1.3 Bàn luận về nội dung tư vấn 53

4.1.4 Bàn luận về hình thức tư vấn và đối tượng tư vấn 54

4.1.5 Bàn luận về thời điểm, địa điểm và thời gian tư vấn 55

4.2 Bàn luận về hiệu quả hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng trên kiến thức về hóa trị và mức độ hài lòng của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 57

4.2.1 Bàn luận về đặc điểm chung của bệnh nhân trong nghiên cứu 57

4.2.2 Bàn luận về sự cải thiện điểm kiến thức của bệnh nhân trước và sau tư vấn 58

4.2.3 Bàn luận về mức độ hài lòng của bệnh nhân với hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng 60

4.3 Những ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu 61

4.3.1 Ưu điểm 61

4.3.2 Hạn chế 62

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC 1 BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN CHO ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU

PHỤ LỤC 2 ĐƠN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨUPHỤ LỤC 3 MẪU PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN

PHỤ LỤC 4 ẢNH MINH HỌA TÀI LIỆU TƯ VẤN CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT

PHỤ LỤC 5 CẤU TRÚC BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT KIẾN THỨC CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐIỀU TRỊ HÓA CHẤT

PHỤ LỤC 6 THÔNG TIN VỀ CÁC PHÁC ĐỒ ĐƯỢC LỰA CHỌN TƯ VẤN CHO BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU

PHỤ LỤC 7 CÁC ADR SỚM, QUAN TRỌNG BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU CÓ THỂ GẶP THEO PHÁC ĐỒ

PHỤ LỤC 8 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU

DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT

ADR Adverse Drug Reaction (Phản ứng có hại của thuốc) ASHP American Society of Health System Pharmacists (Hướng dẫn của

Hiệp hội Dược sĩ Hệ thống Y tế Hoa Kỳ) CTCAE Common Terminology Criteria for Adverse Events(Viện ung thư

Quốc gia Hoa Kỳ) DSLS Dược sĩ lâm sàng ISOPP International Society of Oncology Pharmacy Practitioners (Tuyên

bố của Hiệp hội Dược sĩ Thực hành Ung thư Quốc tế) L-PaKC The Leuven Questionnaire on Patient Knowledge of

Chemotherapy (Bộ câu hỏi của Leuven về kiến thức của bệnh nhân về hóa trị)

SHPA Society of Hospital Pharmacists of Australia (Hiệp hội dược sĩ

bệnh viện Australia) TWQĐ Trung ương Quân đội UIIC Union for International Cancer Control (Hiệp hội phòng chống ung

thư Quốc tế) USP United State Pharmacopoeia (Dược điển Mỹ) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Các nhóm thuốc trong điều trị ung thư 7

Bảng 1.2 Tóm tắt độc tính chính của các thuốc điều trị ung thư 9

Bảng 1.3 Đặc điểm một số nghiên cứu phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng trên bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất 20

Bảng 3.1 Đặc điểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu (N=206) 35

Bảng 3.2 Đặc điểm về điều trị của bệnh nhân (N=206) 36

Bảng 3.3 Đặc điểm về nguồn thông tin bệnh nhân đã tìm hiểu (N=206) 37

Bảng 3.4 Đặc điểm về đối tượng tư vấn và hình thức tư vấn (N=198) 39

Bảng 3.5 Đặc điểm về địa điểm, thời điểm, thời gian và chi phí tư vấn (N=198) 40

Bảng 3.6 Đặc điểm của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu (N=79) 42

Bảng 3.7 Các phác đồ hóa chất của bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu (N=79) 43

Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân trả lời đúng câu hỏi kiến thức chung về hóa trị (N=79) 48

Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân trả lời đúng câu hỏi kiến thức về phác đồ hóa chất (N=79) 49

Bảng 3.10 Thời lượng tư vấn của dược sĩ lâm sàng (N=79) 49

Bảng 3.11 Mức độ hài lòng của bệnh nhân đối với dược sĩ tư vấn (N=79) 50

Bảng 3.12 Đánh giá của bệnh nhân về hoạt động tư vấn (N=79) 50

DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Hình 2.1 Quy trình thu thu thập dữ liệu 28

Hình 3.1 Đặc điểm nhu cầu về nội dung tư vấn (N=198) 38

Hình 3.2 Sơ đồ kết quả lựa chọn bệnh nhân 41

Hình 3.3 Phân bố tổng điểm kiến thức (N=79) 44

Hình 3.4 Phân bố điểm nhóm câu hỏi kiến thức chung về hóa trị (N=79) 45

Hình 3.5 Phân bố điểm nhóm câu hỏi kiến thức về phác đồ hóa chất (N=79) 45

Hình 3.6 Phân bố sự thay đổi tổng điểm kiến thức sau tư vấn (N=79) 46

Hình 3.7 Sự thay đổi điểm từng nhóm câu hỏi kiến thức (N=79) 47

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới và tỉ lệ mắc căn bệnh này không ngừng gia tăng trong thế kỉ 21 [1], [2] Theo số liệu của WHO (World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế giới), năm 2020, trên thế giới có gần 10 triệu ca tử vong do ung thư [3] Ung thư ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, tinh thần và kinh tế của mỗi cá nhân, gia đình, cộng đồng và toàn hệ thống y tế [4]

Với sự phát triển của y học hiện đại, có nhiều phương pháp để điều trị ung thư, trong đó, hóa trị là phương pháp phổ biến, đóng vai trò quan trọng trong điều trị ung thư cho người bệnh [5] Các phác đồ hóa chất giúp kéo dài thời gian sống thêm, giảm nguy cơ tái phát và giảm nguy cơ tử vong cho bệnh nhân ung thư [6] Tuy nhiên, phương pháp hóa trị có thể gây ra một số tác dụng không mong muốn trên lâm sàng như mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, hội chứng bàn tay - bàn chân và trên hệ tạo máu như giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, giảm huyết sắc tố…[7]

Kiến thức về hóa trị là những thông tin mà bệnh nhân có được về mục tiêu và thời gian điều trị, quản lý các tác dụng không mong muốn có thể xảy ra, điều chỉnh lối sống và những lưu ý trong quá trình điều trị [8], [9] Nhiều bệnh nhân ung thư cho biết họ có nhu cầu được tư vấn về các nguồn thông tin và kiến thức cần thiết trước khi bắt đầu hóa trị [10], [11] Do vậy, việc cung cấp kiến thức về hóa trị tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân ung thư trong việc tuân thủ điều trị, nhận biết và quản lý các tác dụng không mong muốn, nâng cao hiệu quả điều trị và cải thiện chất lượng cuộc sống [12]

Tư vấn sử dụng thuốc là một phần quan trọng trong hoạt động chăm sóc dược - hoạt động dược lâm sàng trên từng cá thể bệnh nhân [13] Trên thế giới và tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu đã được tiến hành nhằm đánh giá hiệu quả hoạt động tư vấn của dược sĩ trên kiến thức về hóa trị cho bệnh nhân [14], [15], [16], [17], [18] Những can thiệp này giúp nâng cao kiến thức của bệnh nhân, cho phép bệnh nhân thích nghi với tình trạng khó chịu, cải thiện khả năng đối phó, cải thiện sức khỏe tâm lý trong suốt quá trình điều trị [19] Với tầm quan trọng của kiến thức về hóa trị, những thách thức của việc giáo dục bệnh nhân trở

2 nên rõ ràng, hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng cho bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất cũng trở nên cấp thiết

Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, mô hình tư vấn cho bệnh nhân ung thư điều trị hoá chất bởi dược sĩ lâm sàng đã bước đầu cho thấy tính khả thi và nhận được phản hồi

tích cực của bệnh nhân Do đó, chúng tôi tiến hành đề tài “Phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn sử dụng thuốc trên bệnh nhân ung thư điều trị hoá chất tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” nhằm hai mục tiêu:

1 Khảo sát nhu cầu tư vấn của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

2 Phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng trên kiến thức về hóa trị và mức độ hài lòng của bệnh nhân ung thư điều trị hoá chất tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

3

Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về ung thư và phương pháp điều trị ung thư

1.1.1 Định nghĩa, đặc tính và dịch tễ học ung thư

Ung thư là bệnh lý ác tính gồm hơn 200 loại khác nhau, liên quan đến sự phân chia tế bào một cách vô tổ chức, không chịu sự kiểm soát của cơ chế điều khiển bình thường của cơ thể, không chết theo chương trình, các tế bào ung thư xâm lấn phá hủy tổ chức xung quanh và di căn xa [20], [21]

Đa số bệnh ung thư hình thành các khối u Khác với các khối u lành tính chỉ phát triển tại chỗ, thường rất chậm, có vỏ bọc xung quanh, các khối u ác tính (ung thư) xâm lấn vào các tổ chức lành xung quanh giống như hình "con cua" với các càng cua bám vào các tổ chức lành trong cơ thể hoặc giống như rễ cây lan trong đất Các tế bào của khối u ác tính có khả năng di căn tới các hạch bạch huyết hoặc các tạng ở xa hình thành các khối u mới Đa số ung thư là bệnh có biểu hiện mạn tính, có quá trình phát sinh và phát triển lâu dài qua từng giai đoạn [5]

Theo số liệu của Cơ quan Nghiên cứu Ung thư quốc tế (GLOBOCAN) năm 2020, trên thế giới, ước tính có khoảng 19,3 triệu trường hợp ung thư mới (18,1 triệu trường hợp không bao gồm ung thư da không u sắc tố) và gần 10 triệu trường hợp tử vong do ung thư (9,9 triệu trường hợp không bao gồm ung thư da không u sắc tố) Ung thư vú ở nữ là loại ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất với ước tính có khoảng 2,3 triệu ca mắc mới Ung thư phổi vẫn là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu do ung thư, với ước tính 1,8 triệu ca tử vong (18%), tiếp theo là ung thư đại trực tràng (9,4%), ung thư gan (8,3%), ung thư dạ dày (7,7%) và ung thư vú ở nữ (6,9%) [22]

Tại Việt Nam, năm 2020, ước tính có 182.563 ca mắc mới và 122.690 ca tử vong do ung thư Cứ 100.000 người thì có 159 người được chẩn đoán mắc mới ung thư và 106 người tử vong do ung thư Trong đó, tỷ lệ mắc ung thư vú là 11,8%; ung thư dạ dày là 9,8% và ung thư đại trực tràng là 9% [23], [24]

4

1.1.2 Chẩn đoán giai đoạn TNM

Chẩn đoán giai đoạn là đánh giá sự xâm lấn và lan tràn của ung thư, bao gồm đánh giá tình trạng tại chỗ, tại vùng và tình trạng di căn xa [5] Giai đoạn của ung thư tại thời điểm chẩn đoán là yếu tố then chốt quyết định tiên lượng và là yếu tố quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị thích hợp dựa trên kinh nghiệm và kết quả của các nhóm bệnh nhân trước đó có giai đoạn tương tự [25]

Hệ thống TNM phân loại các loại ung thư theo ba yếu tố gồm: T (tumor) - kích thước và mức độ xâm lấn tại tổ chức của khối u nguyên phát; N (node) - số lượng và vị trí hạch lympho vùng (hạch kế cận) mà tế bào ung thư di chuyển đến và M (metastatic): có hay không có tình trạng di căn đến các cơ quan/tổ chức khác [5], [25]

Ví dụ về phân loại giai đoạn theo TNM đối với ung thư dạ dày (theo AJCC 8th năm 2017) [26]

 Khối u nguyên phát (T) Tx: không đánh giá được khối u nguyên phát T0: không có bằng chứng của khối u nguyên phát Tis: ung thư biểu mô tại chỗ, u khu trú trong biểu mô, không xâm lấn màng đáy T1: u xâm lấn màng đáy, cơ niêm hoặc dưới niêm mạc

T1a: u xâm lấn màng đáy hoặc cơ niêm T1b: u xâm lấn lớp dưới niêm mạc T2: u xâm lấn lớp cơ

T3: u xâm nhập vào mô liên kết dưới thanh mạc, không xâm lấn vào phúc mạc tạng hoặc các cấu trúc lân cận

T4: u xâm lấn vào thanh mạc hoặc các cấu trúc lân cận T4a: u xâm lấn thanh mạc (phúc mạc tạng)

T4b: u xâm lấn vào các cấu trúc lân cận  Hạch khu vực (N)

Nx: không đánh giá được hạch khu vực

5 N0: không di căn hạch khu vực Nên sử dụng pN0 nếu tất cả số hạch kiểm tra âm tính trên giải phẫu bệnh, bất kể số hạch vét được hoặc kiểm tra

N1: di căn 1 - 2 hạch vùng N2: di căn 3 - 6 hạch vùng N3: di căn 7 hạch vùng hoặc nhiều hơn N3a: di căn 7 - 15 hạch vùng

N3b: di căn 16 hạch vùng hoặc nhiều hơn  Di căn xa (M)

M0: không di căn xa M1: có di căn xa  Đánh giá xếp loại giai đoạn

Giai đoạn 0: TisN0M0 Giai đoạn IA: T1N0M0 Giai đoạn IB: T2N0M0, T1N1M0 Giai đoạn IIA: T3N0M0, T2N1M0, T1N2M0 Giai đoạn IIB: T4aN0M0, T3N1M0, T2N2M0, T1N3aM0 Giai đoạn IIIA: T4aN1M0, T4aN2M0, T4bN0,T3N2M0, T2N3aM0 Giai đoạn IIIB: T4bN1M0, T4bN2M0, T4aN3aM0, T3N3aM0, T2N3bM0, T1N3bM0 Giai đoạn IIIC: T4aN3bM0, T4bN3M0, T3N3bM0

Giai đoạn IV: bất kỳ T, bất kỳ N, M1

1.1.3 Mục tiêu và các phương pháp điều trị ung thư

Việc chẩn đoán, xác định giai đoạn bệnh, đánh giá tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân ung thư giúp xác định mục tiêu và phương pháp điều trị phù hợp cho từng bệnh nhân Mục tiêu điều trị ung thư có thể là chữa khỏi, kiểm soát hoặc chăm sóc giảm nhẹ [21], [27] - Chữa khỏi: nhằm giải quyết tận gốc toàn bộ bệnh với hy vọng khỏi bệnh, kéo dài thời gian sống và không để lại hậu quả do điều trị gây ra Mục tiêu này thường áp dụng đối với những trường hợp bệnh ở giai đoạn tương đối sớm, tổn thương còn khu trú, sức khỏe người bệnh tốt

6 - Kiểm soát: Nếu không thể chữa khỏi, thì mục tiêu điều trị là kiểm soát được bệnh (ngăn không cho bệnh ung thư tiến triển và lan ra) nhằm kéo dài cuộc sống và cung cấp chất lượng sống tốt nhất cho bệnh nhân

- Chăm sóc giảm nhẹ: những bệnh nhân ở giai đoạn muộn không còn khả năng chữa khỏi, chỉ định này nhằm làm cho bệnh nhân sống thêm trong một thời gian với chất lượng sống tốt nhất có thể đạt được

Có nhiều phương pháp điều trị ung thư khác nhau tùy thuộc và loại cơ quan, giai đoạn bệnh, mô bệnh học, thể trạng người bệnh [28] Việc sử dụng các phương pháp, thuốc điều trị với thời điểm và liều lượng cần được cá thể hóa theo từng bệnh nhân [20] Trong đó, phẫu thuật là phương pháp điều trị tại chỗ; xạ trị là phương pháp điều trị tại vùng và phương pháp điều trị toàn thân là hóa chất, nội tiết, điều trị đích, miễn dịch [29]

1.1.4 Hóa trị trong điều trị ung thư

1.1.4.1 Đặc điểm và vai trò của hóa trị trong điều trị ung thư

Hóa trị là phương pháp sử dụng các thuốc hóa chất dạng uống, tiêm, truyền để điều trị ung thư Các thuốc hóa chất là các tác nhân kìm chế sự phát triển của khối u bằng cách can thiệp vào sự nhân lên của tế bào ung thư [29]

Hóa trị phải được xem xét dựa theo các nguyên tắc sau: lựa chọn thuốc thích hợp cho mỗi tình huống lâm sàng cụ thể; cần nắm vững được dược động học, cơ chế tác dụng, liều lượng, cách dùng, tác dụng không mong muốn của từng thuốc; đảm bảo đúng liều và liệu trình điều trị; kết hợp các hóa chất có cơ chế tác dụng khác nhau [29]

Hóa trị là phương pháp điều trị quan trọng đối với nhiều loại ung thư Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, mục tiêu điều trị có thể lựa chọn các phương pháp hóa trị khác nhau như [5], [29]:

- Hóa trị tân bổ trợ: là phương pháp điều trị hóa trị trước một phương pháp điều trị chính khác với mục đích làm giảm kích thước u, giảm giai đoạn bệnh

- Hóa trị bổ trợ: là sử dụng hóa chất sau khi đã điều trị triệt cắn bằng các phương pháp điều trị khác (phẫu thuật, xạ trị) Hóa trị bổ trợ nhằm mục đích tiêu diệt các ổ vi di căn, làm giảm nguy cơ tái phát, tăng thời gian sống của bệnh nhân

7 - Hóa trị triệt căn: hoá trị được áp dụng đơn thuần, có hiệu quả trong một số bệnh ung thư hệ tạo huyết như bệnh bạch cầu, u lympho ác tính không Hodgkin, bệnh Hodgkin

- Hóa trị điều trị bệnh ở giai đoạn di căn, lan tràn: nhằm mục đích giảm nhẹ triệu chứng và cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Phương pháp này được chỉ định cho hầu hết các loại ung thư

1.1.4.2 Các nhóm thuốc trong điều trị ung thư

Hiện nay có rất nhiều thuốc chống ung thư được sử dụng trên lâm sàng Các thuốc chống ung thư được phân loại theo nhiều cách, trong đó, các nhóm dược chất chống ung thư theo cơ chế hoạt động được phân loại ở bảng 1.1 dưới đây [5]:

Bảng 1.1 Các nhóm thuốc trong điều trị ung thư

Nhóm thuốc alkyl hóa

- Mù tạc nitơ: Melphalan, Chlorambucil, Ifosfamide

- Aziridines: Mitomycine C, Thiotepa - Nitrosoureas: Carmustine, Lomustine, Streptozocin

- Khác: Temozolomide, Dacarbazine

Gắn nhóm alkyl vào các phân tử ADN, ức chế quá trình sao chép

hoặc sai sót trong quá trình sao mã, gây đột biến hoặc làm chết tế

bào

Bệnh máu ác tính, ung thư vú, sarcoma, ung thư bàng quang và ung thư tinh hoàn

Các phức hợp platin hữu cơ

- Cisplatin, Carboplatin, Oxaliplatin, Satraplastin

Giống nhóm alkyl hóa Ung thư phổi, bàng

quang, tinh hoàn, sarcoma, buồng trứng, cổ tử cung Đại tràng (oxaliplatin)

Các thuốc ức chế topoisomerase

- Topoisomerase I: Irinotecan, Topotecan, Camptothecin

Ức chế Topoisomerase enzym có vai trò ổn

định cấu trúc ADN trong quá trình sao

Ung thư đại trực tràng (Irinotecan, Camptothecin)

Ung thư cổ tử cung, ung thư phổi tế bào

8 - Topoisomerase II: Intercalants

(Anthracyclines: Doxorubicin, Epirubicin) và Espipodophyllotoxines (Etoposide)

chép và phiên mã, dẫn đến đứt gãy ADN

nhỏ (Topotecan) Ung thư vú, sarcoma, lymphoma, ung thư

(Anthracyclines)

Nhóm thuốc kháng chuyển hóa:

- Kháng acid folic: Methotrexat, Ralitrexed và Pemetrexed

- Các chất kháng purin: 6-Mercaptopurin, 6-Thioguanin, Cladirin, Fludarabin, Pentostatin - Các chất kháng pyrimidin: Gemcitabine, Tegafur, 5-Fluorouracil, Capecitabine

Ức chế tổng hợp acid

nucleic

Ung thư vú, đại trực tràng, tụy, Leucemia Ung thư phổi

Nhóm tác động vào thoi vô sắc

Docetaxel

Vinblastin, Vindesin, Vinorelbin

Gây rối loạn hoạt động ống vi thể (thoi vô sắc, trung thể) dẫn đến ức chế phân bào Gây phá vỡ cấu trúc ống vi thể, dẫn đến ức

Nhóm kháng sinh kháng ung thư

1.1.4.3 Các phản ứng có hại thường gặp của thuốc hóa trị

Các thuốc điều trị ung thư không chỉ tác dụng chọn lọc trên các tế bào ung thư mà còn ảnh hưởng đến các tế bào lành, gây ra các độc tính [5] Dựa theo Tiêu chuẩn thông dụng để đánh giá các biến cố bất lợi của Viện Ung thư quốc gia Hoa Kỳ (Common Terminology

9 Criteria for Adverse Events - CTCAE, phiên bản 5.0), các mức độ độc tính gồm có: mức độ nhẹ (độ 1), trung bình (độ 2), nặng (độ 3), đe dọa tính mạng (độ 4), tử vong (độ 5) [30]

Một số độc tính chính của các thuốc điều trị ung thư được tóm tắt ở bảng 1.2 [29]:

Bảng 1.2 Tóm tắt độc tính chính của các thuốc điều trị ung thư

Trên hệ thống tạo

máu

- Hạ bạch cầu: 10-15 ngày sau điều trị hóa chất (nói chung, <5 ngày với khối u đặc, thời gian dài hơn với bệnh máu ác tính) Nguy cơ nhiễm trùng

- Hạ tiểu cầu: rất nhanh trong 10 ngày -Thiếu máu: tiến triển trong nhiều tuần

Hầu hết các thuốc, trừ asparaginase, bleomycin, vincristin

Đường tiêu hóa

- Buồn nôn, nôn Cisplatin, desticene,

Cyclphosphamide, bleomycin và vincristin

- Viêm loét niêm mạc miệng, khô miệng Các tác nhân làm hạ bạch cầu

trung tính

Tóc, móng

- Rụng tóc: Thường xuất hiện sau điều trị 2-3 tuần, một phần hoặc toàn bộ, có thể hồi phục

Hầu hết các thuốc, đặc biệt paclitaxel, daunorubicin, cyclophosphamid, doxorubicin Da, mạch - Viêm mạch, hoại tử mô Hầu hết các loại hóa chất, đặc

biệt nhóm Anthracycline, Etoposide

Gan - Rối loạn chức năng gan, tăng men gan Methotrexat, mecaptopurin,

asparaginase Tim - Suy tim xung huyết không hồi phục,

chảy máu màng trong tim

Antracyclin, doxorubixin, daunorubicin, cyclophosphamid Phổi - Khó thở, ho khan, xơ phổi Bleomycin, busulfan, carmustin

10 Thận - Tổn thương ống thận

- Viêm bàng quang

Cisplatin, streptozotocin, methotrexat liều cao Cyclophosphamid, ifosfamid Thần

kinh

-Thần kinh ngoại biên - Bệnh cảm giác - Độc tiểu não - Viêm màng nhện

Vincristin, cisplatin Paclitaxel

Cytarabin Cytarabin, methotrexat Gây ung

thư thứ phát do thuốc

- Đột biến sinh ung thư - Bệnh bạch cầu tủy cấp

Antracyclin, procarbazin Tất cả nhóm alkyl hóa

1.2 Kiến thức về hóa trị của bệnh nhân ung thư

1.2.1 Tầm quan trọng của kiến thức về hóa trị đối với bệnh nhân ung thư

Kiến thức về hóa trị là những thông tin mà bệnh nhân thu được về mục tiêu và thời gian điều trị, quản lý các tác dụng không mong muốn có thể xảy ra, điều chỉnh lối sống trong quá trình điều trị [8], [9]

Bệnh nhân ung thư, đặc biệt là những bệnh nhân bắt đầu điều trị hóa chất, có rất nhiều lo lắng liên quan đến đến bệnh và cách điều trị [31] Kiến thức về bệnh, phương pháp điều trị và kết quả điều trị có vai trò quan trọng đối với việc đưa ra quyết định liên quan đến việc tuân thủ điều trị theo quy định của bệnh nhân [32] Việc thu thập và áp dụng thông tin về hóa trị tạo điều kiện thuận lợi cho việc tuân thủ các chu kỳ hóa trị và giúp bệnh nhân nhận ra mức độ nghiêm trọng của tác dụng không mong muốn để có biện pháp dự phòng và xử trí phù hợp khi gặp vấn đề sức khỏe [32], [33] Đồng thời, các can thiệp giáo dục cho bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị hóa trị giúp nâng cao kiến thức và giảm bớt lo lắng cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân tuân thủ lời khuyên của các chuyên gia, tăng khả năng tự chăm sóc và giảm gánh nặng liên quan đến điều trị [34], [35]

11

1.2.2 Các bộ câu hỏi đánh giá kiến thức về hóa trị của bệnh nhân ung thư

Việc xây dựng các công cụ đánh giá kiến thức của bệnh nhân là cần thiết, qua đó, nhân viên y tế có thể cung cấp những thông tin đầy đủ và phù hợp với từng đối tượng bệnh nhân Một số bộ câu hỏi đã được áp dụng trong các nghiên cứu đánh giá kiến thức của bệnh nhân ung thư như sau:

Nghiên cứu của Jansen J và cộng sự (2008) đánh giá khả năng ghi nhớ của bệnh nhân ung thư lớn tuổi để biết thông tin về điều trị hóa trị, sử dụng bộ câu hỏi The Netherlands Patient Information Recall Questionnaire gồm các câu hỏi trắc nghiệm, câu hỏi điền đáp án và câu hỏi mở về phác đồ điều trị và quản lý các tác dụng không mong muốn [36]

Nghiên cứu của Coolbrandt A và cộng sự (2013) sử dụng Bộ câu hỏi Leuven về kiến thức của bệnh nhân ung thư (The Leuven Questionnaire on Patient Knowledge of Chemotherapy: L-PaKC) gồm 20 câu hỏi về kiến thức, 2 câu hỏi về hành vi của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất [10]

Nghiên cứu của Kean C C và cộng sự (2016) đánh giá hiệu quả phương pháp giáo dục hóa trị và dùng thuốc trên bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú, sử dụng bộ câu hỏi được đưa ra bởi nhân viên y tế tại bệnh viện, gồm các câu hỏi nhiều lựa chọn và các câu hỏi đánh giá trên thang Likert về mức độ hiểu các thông tin được cung cấp và tâm lý bệnh nhân sau tư vấn [37]

Nghiên cứu của Piombo S E và cộng sự (2020) đánh giá việc tư vấn trước hóa trị do y tá chuyên khoa ung thư thực hiện trên bệnh nhân đa sắc tộc, sử dụng bộ câu hỏi đánh giá trên thang Likert, gồm các câu hỏi nhiều lựa chọn và câu hỏi về về mức độ hiểu phác đồ điều trị và mức độ lo lắng của bệnh nhân [31]

Một bộ câu hỏi liên quan đến kiến thức về hóa trị liệu được Subathra Serma và các cộng sự áp dụng trong một nghiên cứu (2021) gồm 24 câu hỏi đánh giá kiến thức nhận thức được và các tác dụng không mong muốn của hóa trị và bệnh nhân sẽ lựa chọn đáp án có hoặc không cho từng câu [28]

Nghiên cứu của Tierney AJ và cộng sự (1992) trên 60 phụ nữ ung thư vú điều trị hóa chất ghi nhận hầu hết bệnh nhân trong nghiên cứu (83,3%) biết số lượng phương pháp điều trị được lên kế hoạch, nhưng rất ít bệnh nhân (18,4%) có kiến thức về thuốc Một số bệnh nhân chưa biết rằng hóa trị có nhiều đường dùng khác nhau Bệnh nhân chưa nhớ được đầy đủ các tác dụng không mong muốn, các tác dụng không mong muốn bệnh nhân chủ yếu đề cập đến là rụng tóc, mệt mỏi và buồn nôn [38]

Nghiên cứu của Thao K Huynh và cộng sự (2014) trên 67 bệnh nhân ung thư cho thấy phần lớn bệnh nhân (91%) trả lời rằng họ hiểu rõ về phác đồ hóa trị đang được điều trị, tuy nhiên chỉ có 52,2% bệnh nhân kể được cụ thể các loại thuốc hóa trị [39]

Nghiên cứu của Jiang Y và cộng sự (2016) trên 101 bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất người Mỹ gốc Phi cho thấy kiến thức về bệnh và phương pháp điều trị của bệnh nhân còn hạn chế Hơn một nửa số bệnh nhân mới được chẩn đoán không biết tên của phương pháp điều trị hoặc mục đích của hóa trị Hầu hết bệnh nhân không biết kích thước khối u, phương pháp điều trị cụ thể hoặc lý do tại sao họ nên dùng hóa trị [32]

1.2.3.2 Thực trạng tại Việt Nam

Tại Việt Nam, thực trạng kiến thức về hóa trị của bệnh nhân ung thư được mô tả trong một số ít nghiên cứu

Nghiên cứu của tác giả Trần Thu Thảo (2021) trên 167 bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất tại Bệnh viện K cho thấy kiến thức về hóa trị của bệnh nhân là khá cao với điểm trung bình là 72,1 (trên thang điểm 100) Có 65,3% bệnh nhân biết được mục đích hóa trị của mình, khoảng 80% bệnh nhân biết được những biện pháp cần thực hiện về thay đổi lối sống trong quá trình điều trị Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân trả lời đúng các câu hỏi về tác dụng

13 không mong muốn của hóa trị chiếm tỷ lệ rất thấp (20,4%) Dưới 50% bệnh nhân xử trí đúng cách khi gặp các triệu chứng đau hoặc tiêu chảy [12]

Nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Diệu Huế (2022) trên 171 bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất toàn thân từ 2 chu kỳ trở lên tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho thấy có 70,2% bệnh nhân xác định đúng mục đích của hóa trị, 77,5% bệnh nhân biết đúng mục đích của xét nghiệm máu trước mỗi đợt điều trị Tuy nhiên chỉ có hơn một nửa bệnh nhân (56,3%) trả lời đúng về thời gian hóa trị dự kiến Khi hỏi về tác dụng không mong muốn có thể xảy ra trong quá trình hóa trị, tỷ lệ bệnh nhân trả lời đúng rất thấp (3,3%) [40]

1.3 Tổng quan về tư vấn cho bệnh nhân ung thư

1.3.1 Định nghĩa tư vấn sử dụng thuốc

Theo Dược điển Mỹ (United State Pharmacopoeia - USP), tư vấn sử dụng thuốc là “cách tiếp cận tập trung vào nâng cao kỹ năng giải quyết vấn đề của bệnh nhân với mục tiêu cải thiện hoặc duy trì chất lượng sức khỏe và chất lượng cuộc sống” [41] Theo định nghĩa này, nhân viên y tế cung cấp và thảo luận các thông tin về thuốc với từng đối tượng bệnh nhân để đạt được mục tiêu trên Theo Hiệp hội dược sĩ Mỹ, tư vấn sử dụng thuốc nhằm mục tiêu cải thiện tuân thủ điều trị và giảm thiểu các vấn đề liên quan đến thuốc [42]

Tư vấn cho bệnh nhân gồm 4 mức độ: độc thoại, hỏi đáp đơn thuần, đối thoại và thảo luận Các mức độ phát triển từ chỗ dược sĩ chỉ cung cấp thông tin một chiều đến những trao đổi chi tiết với bệnh nhân để đưa ra lời khuyên sử dụng thuốc hợp lý nhất cho bệnh nhân [43]

1.3.2 Nhu cầu tư vấn của bệnh nhân ung thư

Ung thư là bệnh có biểu hiện mạn tính, phát triển trong thời gian dài, trải qua từng giai đoạn, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống nên bệnh nhân ung thư có nhu cầu tư vấn cao trong quá trình điều trị [5] Nhu cầu được tư vấn rất khác nhau giữa các bệnh nhân ung thư [44] Vì vậy, việc xác định nhu cầu tư vấn tạo điều kiện thuận lợi cho các nhân viên y tế trong việc cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện và xây dựng các chương trình tư vấn phù hợp cho từng đối tượng bệnh nhân [45]

14

1.3.2.1 Nguồn thông tin cho bệnh nhân ung thư

Bệnh nhân ung thư có xu hướng tìm hiểu nhiều nguồn thông tin khác nhau để đáp ứng nhu cầu thông tin của bản thân [46] Mỗi nguồn thông tin có mức độ dễ dàng truy cập, độ chính xác và tính hữu ích khác nhau [46] Theo kết quả của nhiều nghiên cứu, những nguồn thông tin mà bệnh nhân ung thư thường tìm hiểu bao gồm: phương tiện thông tin đại chúng (internet, tivi, báo đài); tài liệu in ấn (tạp chí khoa học, sách chuyên ngành); nhân viên y tế (bác sĩ, dược sỹ, điều dưỡng); gia đình, bạn bè, đồng nghiệp,… [44], [47], [48]

 Các phương tiện thông tin đại chúng Ở Đức, internet là nguồn thông tin phổ biến thứ ba (56,6%) sau bác sĩ điều trị (66,5%) và sách báo (61,0%) Số người sử dụng internet như một nguồn thông tin về ung thư đã tăng lên trong những năm qua, tuy nhiên, chỉ một nửa dân số có kiến thức và khả năng truy cập và phân biệt nguồn thông tin trên internet [49] Ở Malysia, 74,8% bệnh nhân nhận thông tin từ internet; 77,7% bệnh nhân nhận thông tin từ tivi hoặc đài truyền hình [50]

 Nhân viên y tế Nhân viên y tế luôn đóng vai trò quan trọng trong việc tư vấn cho bệnh nhân và là đối tượng tư vấn chính cho bệnh nhân ung thư trong quá trình điều trị Trong một khảo sát về nguồn thông tin ở Irelan, nhân viên y tế là nguồn thông tin phổ biến của 95% bệnh nhân ung thư [51] Tại Malaysia, có 97,1% bệnh nhân nhận được thông tin từ bác sĩ; 94,2% từ điều dưỡng và 66,0% từ dược sĩ [50]

 Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Những người thân trong gia đình hay bạn bè cũng là đối tượng cung cấp thông tin khá phổ biến trong các khảo sát thực trạng nguồn thông tin thuốc cho bệnh nhân ung thư Trong một khảo sát tại Malaysia, có 87,4% bệnh nhân nhận được thông tin từ gia đình và 84,5% bệnh nhân nhận được thông tin từ bạn bè [50]

 Những nguồn thông tin khác Tùy vào đặc điểm văn hóa, y tế của mỗi quốc gia hay xu hướng tìm hiểu thông tin của từng bệnh nhân, có nhiều nguồn thông tin khác cho bệnh nhân ung thư có thế kể đến như:

15 bệnh nhân mắc ung thư khác, sách chuyên ngành, tạp chí y học, các trung tâm tư vấn và hỗ trợ bệnh nhân ung thư…[48], [50]

1.3.2.2 Nhu cầu về nội dung tư vấn cho bệnh nhân ung thư

Các khảo sát trước đây cho thấy nhu cầu tư vấn của bệnh nhân ung thư ở mỗi nội dung thông tin là khác nhau và các yếu tố về tuổi, giới tính, trình độ học vấn, thời gian chẩn đoạn ung thư, loại ung thư, giai đoạn bệnh, phương pháp điều trị có khả năng ảnh hưởng đến những mong muốn, nhu cầu của bệnh nhân [52] Những nội dung thông tin bệnh nhân có nhu cầu được tư vấn bao gồm:

- Nhu cầu tư vấn về bệnh: loại ung thư, giai đoạn bệnh, chẩn đoán, diễn biến bệnh, nguyên nhân gây bệnh và triệu chứng bệnh

- Nhu cầu tư vấn về điều trị: phương pháp điều trị, mục đích điều trị, lợi ích/tác dụng không mong muốn của các phương pháp điều trị, kế hoạch điều trị, xét nghiệm cần làm

- Nhu cầu tư vấn về tiên lượng bệnh: khả năng chữa khỏi, thời gian sống thêm, khả năng tái phát ung thư

- Nhu cầu tư vấn về biện pháp chăm sóc: chăm sóc khi ở nhà, dinh dưỡng, nhận biết và quản lý các tác dụng không mong muốn

- Nhu cầu tư vấn tâm lý - Nhu cầu tư vấn về tài chính, chính sách: chi phí điều trị, thủ tục hành chính, chế độ chính sách

- Nhu cầu tư vấn về các mối quan hệ xã hội: Ảnh hưởng của bệnh đến gia đình, bạn bè, người chăm sóc; khả năng di truyền của bệnh, khả năng lây truyền của bệnh

- Nhu cầu tư vấn về tình dục, khả năng mang thai và sinh con

1.3.2.3 Hình thức tư vấn cho bệnh nhân ung thư

Hình thức tư vấn cho bệnh nhân ung thư rất đa dạng, thay đổi tùy theo đối tượng bệnh nhân và sự sẵn có của các phương tiện tư vấn Bệnh nhân ung thư có thể nhận tư vấn qua các hình thức khác nhau như: trao đổi trực tiếp với nhân viên y tế, trao đổi qua điện thoại, qua một lớp học cho nhóm bệnh nhân cùng tham gia, qua bản ghi âm/ ghi hình, qua các ấn phẩm truyền thông hoặc qua các trang web chính thống Nghiên cửu của Shea – Budgell

16 M.A và cộng sự (2014) ở một số trung tâm chăm sóc ung thư cho thấy: có 84,1% bệnh nhân ung thư có nhu cầu trao đổi trực tiếp với nhân viên y tế; 75,1% bệnh nhân mong muốn được tư vấn qua tờ thông tin thuốc, qua điện thoại (64,7%) hay qua video/bản ghi âm (37,8%) [53]

1.3.3 Nội dung tư vấn cho bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất

Nội dung tư vấn cho bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất được xây dựng dựa trên nhu cầu tư vấn của bệnh nhân, có sự khác nhau giữa các quốc gia, các tổ chức; giữa các loại ung thư, giai đoạn bệnh, phác đồ điều trị và giữa các đối tượng bệnh nhân khác nhau Tại Hoa Kỳ, cuốn “Chemotherapy and You: Support for People With Cancer” được xây dựng bởi Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ (National Institudes of Health - NIH) bao gồm các câu hỏi thường gặp về hóa trị, cách quản lý các tác dụng không mong muốn, lời khuyên cho bệnh nhân về những vấn đề cần thảo luận với nhân viên y tế và các nguồn tra cứu thông tin về hóa trị mà bệnh nhân có thể tham khảo [54] Tương tự như cuốn tài liệu trên, “Understanding Chemotherapy”là cuốn sổ tay tư vấn cho bệnh nhân hóa trị được phát triển bởi Hội đồng Ung thư bang New South Wales, Úc [55] Tại Việt Nam, theo Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ trong một số bệnh không lây nhiễm năm 2019, nội dung tư vấn cho bệnh nhân ung thư tập trung vào các các vấn đề như thông tin chung về hóa trị và thông tin để theo dõi, phòng ngừa và xử trí các tác dụng không mong muốn thường gặp khi hóa trị [29]

1.3.4 Vai trò của dược sĩ lâm sàng trong việc tư vấn cho bệnh nhân ung thư

Vai trò của dược sĩ đã phát triển trong những năm qua, liên quan đến nhiều trách nhiệm, từ cấp phát thuốc đến chăm sóc bệnh nhân, cố vấn bệnh nhân, giáo dục chăm sóc sức khỏe và dịch vụ cộng đồng đến thực hành lâm sàng [56] Vai trò của dược sĩ lâm đã được quy định trong nhiều văn bản trên thế giới như: Tuyên bố của Hiệp hội Dược sĩ Thực hành Ung thư Quốc tế (ISOPP) năm 2021, Hướng dẫn của Hiệp hội Dược sĩ Hệ thống Y tế Hoa Kỳ (ASHP) về ngăn ngừa sai sót của liệu pháp hóa trị và liệu pháp sinh học năm 2015, Tiêu chuẩn thực hành của Hiệp hội dược sĩ bệnh viện Australia (SHPA) năm 2020 [57], [58], [59] Tại Việt Nam, hoạt động tư vấn sử dụng thuốc của dược sĩ lâm sàng đã được

17 quy định trong nhiều văn bản quy phạm pháp luật như: Luật dược (2016), Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ trong một số bệnh không lây nhiễm (2019) và Nghị định Quy định về tổ chức và hoạt động dược lâm sàng của cơ sở khám, chữa bệnh (2020) [29], [60], [61]

Trong Tuyên bố về vị trí của dược sĩ lâm sàng từ Hiệp hội dược sĩ thực hành ung thư Quốc Tế (ISOPP) nêu rõ: Dược sĩ lâm sàng là một thành phần không thể thiếu của nhóm chăm sóc sức khỏe đa ngành, liên quan đến tất cả các khía cạnh chăm sóc bệnh nhân ung thư, là người có trách nhiệm chính trong việc ngăn ngừa sai sót liên quan đến thuốc ở bệnh nhân ung thư bằng cách: hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng thuốc an toàn, đánh giá các ADR, cảnh báo bệnh nhân về các tượng tác thuốc tiềm ẩn và cách xác định, quản lý các vấn đề tiềm ẩn liên quan đến thuốc [59]

1.3.5 Một số nghiên cứu phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng trên bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất

Tổng quan y văn đến thời điểm tháng 9 năm 2023, ghi nhận 5 nghiên cứu phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn sử dụng thuốc của dược sĩ lâm sàng trên bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất thể hiện qua kiến thức và mức độ hài lòng của bệnh nhân Bảng 1.3 mô tả đặc điểm của từng nghiên cứu

Các đặc điểm của hoạt động tư vấn sử dụng thuốc trong các nghiên cứu có thể tổng kết như sau:

1.3.5.1 Về đối tượng nghiên cứu

Về độ tuổi của bệnh nhân tham gia nghiên cứu, có 1 nghiên cứu lựa chọn bệnh nhân từ 12 tuổi trở lên [14] và 4/5 nghiên cứu lựa chọn bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên Trong đó, có 1 nghiên cứu giới hạn độ tuổi của bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 18 - 70 tuổi [15]

Về đặc điểm bệnh lý và điều trị, các bệnh nhân tham gia nghiên cứu là các bệnh nhân ung thư điều trị hoá chất với số chu kỳ khác nhau, từ 1 chu kỳ [16], [17], [18] đến dưới 3 chu kỳ [15] hoặc không giới hạn số chu kỳ mà bệnh nhân đã điều trị [14]

18

1.3.5.2 Về nội dung tư vấn cho bệnh nhân

Các nội dung tư vấn bởi dược sĩ cho bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất trong các nghiên cứu bao gồm các nội dung chính như: phương pháp hóa trị, phác đồ hóa chất và các

hành vi tự chăm sóc Trong nghiên cứu của Wang Yan, tài liệu tư vấn: “Cancer Patients

Medication Knowledge Guide” do dược sĩ lâm sàng tự biên soạn bao gồm: (1) mục đích

hóa trị liệu; (2) chuẩn bị và đánh giá hóa trị liệu; (3) phòng ngừa và quản lý các phản ứng có hại của thuốc; và (4) lưu ý đối với các loại thuốc hóa trị đường uống [15] Trong nghiên

Tác dụng không mong muốn của hóa trị liệu và (3) Kiến thức về hành vi tự chăm sóc

1.3.5.3 Về thời gian và tần suất tư vấn

Tần suất thực hiện hoạt động tư vấn của dược sĩ khác nhau giữa các nghiên cứu, với 2 buổi mỗi tuần trong 2 tháng [15] hoặc 1 buổi trước khi bệnh nhân hóa trị chu kỳ đầu [16], [18] Thời gian của mỗi buổi tư vấn kéo dài khoảng 30 phút theo nghiên cứu của Wang Yan [15] hoặc từ 15 phút trờ lên theo nghiên cứu của Vũ Phương Thảo [18]

1.3.5.4 Về hiệu quả của hoạt động tư vấn

 Hiệu quả trên kiến thức của bệnh nhân Toàn bộ 5/5 nghiên cứu có phân tích hiệu quả của hoạt động tư vấn sử dụng thuốc thể hiện qua kiến thức của bệnh nhân Kết quả trong các nghiên cứu đều cho thấy hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng cho kết quả cải thiện kiến thức của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất có ý nghĩa thống kê [14], [15], [16], [17], [18]

 Hiệu quả thể hiện qua mức độ hài lòng của bệnh nhân Có 4/5 nghiên cứu có phân tích hiệu quả của hoạt động tư vấn sử dụng thuốc thể hiện qua mức độ hài lòng của bệnh nhân sau tư vấn [14], [16], [17], [18] Cả 4 nghiên cứu đều cho thấy hầu hết bệnh nhân hài lòng với hoạt động tư vấn bởi dược sĩ lâm sàng Cụ thể, trong nghiên cứu của Suphat Subongkot, điểm hài lòng của bệnh nhân ở lần đánh giá thứ 2 và thứ 3 sau tư vấn tăng có ý nghĩa thống kê (tăng 1,0 ± 0,5 điểm và 1,1 ± 0,5 điểm, p<0,01) [14] Trong nghiên cứu của Dang Chee Chean, hơn 70% bệnh nhân trong nghiên cứu đánh giá hoạt động tư vấn của dược sĩ là có hiệu quả [16] Trong nghiên cứu của Daniel Park,

19 điểm trải nghiệm tổng thể ở trung tâm ung thư tăng có ý nghĩa thống kê (p<0,001) [17] Trong nghiên cứu của Vũ Phương Thảo, có 100,0% bệnh nhân đánh giá “hài lòng” hoặc “rất hài lòng” với thời gian tư vấn, thái độ tư vấn và khả năng trả lời câu hỏi của dược sĩ; 100,0% bệnh nhân biết thêm được thông tin mới sau tư vấn và 77,8% nói rằng họ hiểu rõ về quá trình điều trị của mình [18]

20

Bảng 1.3 Đặc điểm một số nghiên cứu phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng trên bệnh nhân ung

thư điều trị hóa chất

STT Tên tác giả,

năm công bố

Thiết kế nghiên

cứu

Nơi thực hiện

Cỡ mẫu (can thiệp/ chứng)

Đối tượng nghiên cứu Nội dung tư vấn

Thời gian và tần suất

tư vấn

1

Suphat Subongkot và

cộng sự (2010) [14]

Can thiệp trước -

sau

Thái Lan 82

Bệnh nhân ung thư vú, đường

mật, phổi, xương được điều trị hóa chất

- Bệnh và phương pháp điều trị - Tác dụng không mong muốn của hóa trị liệu

- Kiến thức về hành vi tự chăm sóc

Không đề cập

2 Wang Yan và

cộng sự (2015)

[15]

RCT Trung

Quốc 77/72

Bệnh nhân ung thư được điều trị

dưới 3 chu kỳ hóa chất

- Mục đích hóa trị - Chuẩn bị và đánh giá hóa trị - Phòng ngừa và quản lý các phản ứng có hại của thuốc - Những lưu ý khi dùng thuốc hóa trị đường uống

2 buổi mỗi tuần trong 2 tháng Mỗi buổi

kéo dài 30 phút

21 3

Dang Chee Chean và

cộng sự (2017) [16]

RCT Malaysia 19/19

Bệnh nhân ung thư vú chuẩn bị hóa trị chu kỳ 1

- Mục đích của hóa trị - ADR và cách quản lý ADR - Tầm quan trọng của việc tuân thủ ngày hẹn hóa trị

- Tương tác giữa hóa trị liệu và thuốc cổ truyền

1 buổi tư vấn trước khi bệnh nhân hóa trị

chu kỳ đầu

4 Daniel Park

và cộng sự (2018) [17]

Can thiệp trước

- sau

Bệnh nhân ung thư tiêu hóa điều

trị hóa chất chu kỳ 1

- Thuốc hóa trị - Tác dụng không mong muốn có thể xảy ra và cách quản lý chúng khi ở nhà

Không đề cập

5 Vũ Phương

Thảo (2022) [18]

Can thiệp trước

- sau

Việt

Bệnh nhân ung thư tạng đặc được chỉ định hóa chất lần đầu

tại bệnh viện

- Tên thuốc, số chu kỳ, khoảng cách giữa các lần truyền thuốc - Dấu hiệu cảnh báo ADR nghiêm trọng cần nhập viện và/hoặc cần liên hệ ngay với nhân viên y tế, cách thức liên hệ - ADR thường gặp, cách phòng ngừa, xử trí, một số biện pháp tự chăm sóc

1 buổi tư vấn trước khi bệnh nhân hóa trị

chu kỳ đầu

22

1.4 Giới thiệu về Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

1.4.1 Cơ cấu và nhiệm vụ

Viện Ung thư là chuyên khoa sâu, đầu ngành tuyển cuối của Quân đội về chuyên ngành Ung thư, Xạ trị Về cơ cấu, viện gồm 04 khoa: Khoa Chống đau và chăm sóc giảm nhẹ (A6-A); Khoa Hóa trị liệu và bệnh máu (A6-B); Khoa Xạ trị, Xạ phẫu (A6-C) và Khoa Ung thư tổng hợp (A6-D) Về hoạt động, Viện Ung thư có các các nhiệm vụ chính sau đây [62]:

- Khám bệnh, chẩn đoán, thu dung, cấp cứu, điều trị bệnh nhân ung thư - Tham gia thực hiện nhiệm vụ đảo tạo sau đại học (tiến sĩ y học, chuyên khoa I, chuyên khoa II) thuộc chuyên ngành Ung thư, Xạ trị

- Tham gia công tác chỉ đạo tuyến, huấn luyện đào tạo, hỗ trợ chuyên môn cho các đơn vị tuyến dưới trong công tác cấp cứu, điều trị về chuyên ngành Ung thư, Xạ trị toàn quân

- Nghiên cứu khoa học về lĩnh vực Ung thư và Xạ trị, ứng dụng tiến bộ kỹ thuật mới, kỹ năng cao, nâng cao chất lượng chẩn đoán, cấp cứu và điều trị

- Hợp tác quốc tế trong lĩnh vực đào tạo, nghiên cứu khoa học chuyên ngành để nhanh chóng hội nhập và đạt trình độ khu vực và quốc tế

- Tham gia các tổ chức chuyên ngành ở trong nước và quốc tế

1.4.2 Điều trị ung thư tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Tháng 6 năm 2018, khoa Huyết học lâm sàng thành lập khu điều trị ban ngày, giảm tải tình trạng bệnh nhân nội trú, rút ngắn thời gian nằm viện của bệnh nhân Trước đây bệnh nhân điều trị tại viện từ 5 - 7 ngày, hiện nay rút ngắn còn 1 - 2 ngày Ngày đầu tiên bệnh nhân được khám, xét nghiệm sinh hóa máu, thực hiện các xét nghiệm khác do bác sĩ chỉ định, kê thuốc cho bệnh nhân nếu bệnh nhân có đủ điều kiện truyền hóa chất Ngày thứ hai, bệnh nhân truyền hóa chất xong có thể làm thủ tục xuất viện Thời gian điều trị ngắn rất thuận tiện cho bệnh nhân, hạn chế thủ tục hành chính, tiết kiệm thời gian [40] Với mục tiêu “lấy người bệnh làm trung tâm”, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đang từng bước triển khai các hoạt động tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân ung

23 thư được thực hiện bởi dược sĩ lâm sàng Hoạt động này giúp người bệnh có thêm kiến thức về hóa trị, biết cách quản lý và xử trí phù hợp khi gặp các vấn đề sức khỏe trong quá trình điều trị

24

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu 1: Khảo sát nhu cầu tư vấn của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Trong khoảng thời gian từ 01/02/2023 đến 01/05/2023, nhóm nghiên cứu lựa chọn được 206 bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn

loại trừ

2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên - Bệnh nhân ung thư được điều trị hóa chất tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

2.1.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân không hoàn thành phiếu khảo sát trong nghiên cứu

2.1.2 Phương pháp nghiên cứu

2.1.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.1.2.2 Phương pháp lấy mẫu

d = 0,05 sai số cho phép

25 Áp dụng công thức trên, cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu là:

n = 1,96

2 𝑥 0,855 𝑥 (1 − 0,855)

Chúng tôi đã chọn được 206 đối tượng nghiên cứu

2.1.2.3 Quy trình nghiên cứu

Giai đoạn 1: Xây dựng bộ câu hỏi khảo sát nhu cầu tư vấn của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất

- Bước 1: Tham khảo các câu hỏi thường gặp của bệnh nhân và các nhu cầu thông

tin của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất

+ Các câu hỏi được lựa chọn dựa trên các nhu cầu tư vấn của bệnh nhân được xác định trong các nghiên cứu trước đây [48], [64], [63]; tính khả thi của câu hỏi; khả năng đọc và trả lời các câu hỏi của bệnh nhân, cụ thể như sau:

- Bước 2: Xây dựng bộ câu hỏi khảo sát nhu cầu tư vấn dựa trên các nghiên cứu được công bố và các thông tin tìm hiểu được

+ Dựa vào tổng quan tài liệu về nhu cầu thông tin và nguồn thông tin của bệnh nhân ung thư [48], chúng tôi xây dựng 2 câu hỏi về nguồn thông tin thuốc mà bệnh nhân đã tìm hiểu và mức độ hữu ích của thông tin đó Về nguồn thông tin thuốc bệnh nhân đã tìm hiểu bao gồm: các phương tiện thông tin đại chúng; nhân viên y tế; gia đình, bạn bè đồng nghiệp; bệnh nhân ung thư và các nguồn thông tin khác Về đánh giá mức độ hữu ích của thông tin gồm 4 mức độ từ không hữu ích đến rất hữu ích

+ So với bộ câu hỏi trong 2 nghiên cứu của tác giả Nguyễn Xuân Hải và cs [64]; Nguyễn Văn Bằng và cs [63], chúng tôi bổ sung câu hỏi “Nhu cầu về thời gian cho 1 lần tư vấn” Đây là nhu cầu thích hợp của bệnh nhân ung thư và cũng giúp cho nhân viên y tế phân bố thời gian tư vấn cho phù hợp với từng đối tượng bệnh nhân, tránh tư vấn quá nhiều thông tin khiến bệnh nhân khó tiếp thu

- Bước 3: Xin ý kiến góp ý của 5 bác sĩ chuyên khoa ung bướu tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

- Bước 4: Khảo sát thử trên 10 bệnh nhân và hoàn thiện bộ câu hỏi

26 + Bộ câu hỏi cuối cùng được áp dùng vào nghiên cứu bao gồm 11 câu về các vấn đề: (1) nguồn thông tin mà bệnh nhân đã tìm hiểu; (2) bệnh nhân có nhu cầu tư vấn hay không; (3) các đặc điểm về nhu cầu tư vấn của bệnh nhân bao gồm: nội dung tư vấn, hình thức tư vấn, thời gian tư vấn, thời điểm tư vấn, địa điểm tư vấn và chi phí tư vấn

Giai đoạn 2: Sàng lọc và lấy chấp thuận tham gia nghiên cứu của bệnh nhân

- Nghiên cứu viên lựa chọn các bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ, tiến hành lấy mẫu ngẫu nhiên phân tầng tại các khoa của Viện Ung thư theo các ngày cố định trong tuần từ ngày 01/02/2023 đến ngày 01/05/2023

- Giới thiệu cho bệnh nhân các thông tin về nghiên cứu, cung cấp cho bệnh nhân

Bản cung cấp thông tin cho đối tượng tham gia nghiên cứu (Phụ lục 1.1) và mời bệnh

nhân tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân đồng ý tham gia sẽ được nghiên cứu viên cung cấp Đơn chấp thuận

tham gia nghiên cứu (Phụ lục 2) để lấy xác nhận chấp thuận tham gia vào nghiên cứu

Giai đoạn 3: Phỏng vấn bệnh nhân

- Bệnh nhân được phát phiếu phỏng vấn, hướng dẫn và trả lời các câu hỏi trong

phiếu phỏng vấn, sau đó phiếu được nghiên cứu viên thu lại - Mẫu phiếu phỏng vấn bệnh nhân gồm 2 phần:

+ Phần 1: Đặc điểm chung của bệnh nhân bao gồm các đặc điểm nhân khẩu học (tuổi, giới tính) và đặc điểm lâm sàng (loại ung thư, giai đoạn bệnh, bệnh mắc kèm, các phương pháp điều trị ung thư đã trải qua và số chu kỳ hóa chất)

+ Phần 2: Bộ câu hỏi khảo sát nhu cầu tư vấn của bệnh nhân ung thư

2.1.3 Chỉ tiêu nghiên cứu

2.1.3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu

- Số lượng bệnh nhân được đưa vào mẫu nghiên cứu - Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu: tuổi, giới tính, loại ung thư, giai đoạn bệnh, bệnh mắc kèm, phương pháp điều trị ung thư đã trải qua, số chu kỳ hóa chất đã điều trị

2.1.3.2 Đặc điểm về nhu cầu tư vấn của bệnh nhân

- Đặc điểm về nguồn thông tin bệnh nhân đã tìm hiểu

27 - Số lượng và tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu tư vấn - Đặc điểm nhu cầu về nội dung tư vấn: số lượng và tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu được tư vấn với các nội dung tương ứng

- Đặc điểm nhu cầu về người tư vấn: số lượng và tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu được tư vấn với các nội dung tương ứng

- Đặc điểm nhu cầu về hình thức tư vấn: số lượng và tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu được tư vấn với các nội dung tương ứng

- Đặc điểm nhu cầu về địa điểm tư vấn: số lượng và tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu được tư vấn với các nội dung tương ứng

- Đặc điểm nhu cầu về thời điểm tư vấn: số lượng và tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu được tư vấn với các nội dung tương ứng

- Đặc điểm nhu cầu về thời gian tư vấn: số lượng và tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu được tư vấn với các nội dung tương ứng

- Đặc điểm nhu cầu về chi phí cho hoạt động tư vấn: số lượng và tỷ lệ bệnh nhân có nhu cầu được tư vấn với các nội dung tương ứng

2.2 Mục tiêu 2: Phân tích hiệu quả hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng trên kiến thức về hóa trị và mức độ hài lòng của bệnh nhân ung thư điều trị hoá chất tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

2.2.1 Đối tượng nghiên cứu

Trong khoảng thời gian từ 01/02/2023 đến 31/7/2023 nhóm nghiên cứu lựa chọn được 79 bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất chu kì 1 thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ

2.2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên - Bệnh nhân được chẩn đoán một trong bốn loại ung thư sau: ung thư vú, ung thư dạ dày, ung thư đại tràng, ung thư trực tràng

- Bệnh nhân được điều trị hóa chất chu kỳ 1 tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

28 - Bệnh nhân đã được chỉ định phác đồ hóa chất đường tiêm truyền/uống và nằm

trong các phác đồ đã được lựa chọn để tư vấn (Phụ lục 6)

- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

2.2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân có từ 2 bệnh lý ung thư trở lên - Bệnh nhân không hoàn thành các lần phỏng vấn trong nghiên cứu - Bệnh nhân không tiếp cận được trong thời gian nghiên cứu

2.2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu can thiệp

2.2.2.2 Phương pháp lấy mẫu:

Lấy mẫu toàn bộ trong thời gian nghiên cứu từ 01/02/2023 đến 30/7/2023

2.2.2.3 Quy trình nghiên cứu

Quy trình thu thập dữ liệu với mỗi bệnh nhân trong nghiên cứu được trình bày theo sơ đồ hình 2.1 dưới đây:

Hình 2.1 Quy trình thu thu thập dữ liệu  Giai đoạn 1: Trước tư vấn

- Bước 1: Xây dựng bộ câu hỏi khảo sát kiến thức của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất

BN chuẩn bị hóa trị chu kì 1

DSLS tư vấn

BN hóa trị chu kì 1

BN hóa trị chu kì 2 Tiếp cận BN

Sàng lọc Thu tuyển

- Đánh giá kiến thức sau tư vấn

- Khảo sát mức độ hài lòng về hoạt động tư vấn Đánh giá kiến

thức BN trước tư vấn

29 + Xây dựng các câu hỏi dựa trên các bộ câu hỏi được công bố, điều chỉnh các thông tin phù hợp với đặc điểm tại bệnh viện bao gồm thông chung về hóa trị và phác đồ điều trị của bệnh nhân

+ Xin ý kiến góp ý của 5 bác sĩ chuyên khoa ung bướu tại Viện Ung thư - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

+ Khảo sát thử trên 10 bệnh nhân và hoàn thiện bộ câu hỏi (quy trình đầy đủ được trình bày trong mục 2.2.3)

- Bước 2: Sàng lọc và lấy chấp thuận của bệnh nhân tham gia nhiên cứu + Từ phần mềm của khoa Dược, xác định những bệnh nhân truyền hóa chất chu kỳ 1 theo ngày, sàng lọc bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ để đưa vào nghiên cứu

+ Nghiên cứu viên tiếp cận các bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn của nghiên cứu, giới thiệu cho bệnh nhân các thông tin về nghiên cứu, cung cấp cho bệnh nhân Bản cung

cấp thông tin cho đối tượng tham gia nghiên cứu (Phụ lục 1.2) và mời bệnh nhân tham

gia nghiên cứu + Bệnh nhân đồng ý tham gia sẽ được nghiên cứu viện cung cấp Đơn chấp thuận

tham gia nghiên cứu (Phụ lục 2) để lấy xác nhận chấp thuận tham gia vào nghiên cứu

- Bước 3: Đánh giá kiến thức của bệnh nhân trước tư vấn theo bộ câu hỏi đã xây dựng

+ Bệnh nhân được phát phiếu phỏng vấn, hướng dẫn và trả lời các câu hỏi trong phiếu phỏng vấn, sau đó phiếu được nghiên cứu viên thu lại

+ Nội dung của Mẫu phiếu phỏng vấn bệnh nhân bao gồm (Mục I,II - Phụ lục 3.2):

 Phần 1: Thông tin chung của bệnh nhân

 Phần 2: Bộ câu hỏi khảo sát kiến thức của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất

30

 Giai đoạn 2: Tư vấn trực tiếp cho bệnh nhân

- Bước 1: Chuẩn bị tài liệu tư vấn cho bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất

+ Chuẩn bị tài liệu tư vấn dựa trên các tài liệu đã được Bệnh viện phê duyệt (Phụ

lục 4) [65]

+ Các nội dung tư vấn được các bác sĩ chuyên khoa Viện Ung thư góp ý

- Bước 2: Dược sĩ lâm sàng tại bệnh viện tiến hành tư vấn trực tiếp trước khi bệnh

nhân điều trị hóa chất chu kỳ 1 theo các chủ đề trong tài liệu đã xây dựng Tài liệu tư vấn được in ra và phát tay cho bệnh nhân để bệnh nhân có thể đọc sau khi về nhà

 Giai đoạn 3: Đánh giá kiến thức sau tư vấn và mức độ hài lòng của bệnh nhân về hoạt động tư vấn

- Bước 1: Đánh giá lại kiến thức của bệnh nhân sau tư vấn theo Bộ câu hỏi khảo

sát kiến thức của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất (Mục III - Phụ lục 3.2) vào thời

điểm trước khi bệnh nhân điều trị hóa chất chu kì 2 - Bước 2: Khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân theo Bộ câu hỏi khảo sát mức

độ hài lòng của bệnh nhân về hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng (Mục IV - Phụ lục

3.2)

2.2.3 Bộ công cụ sử dụng trong nghiên cứu

Có hai bộ câu hỏi được sử dụng trong nghiên cứu gồm: bộ câu hỏi khảo sát kiến thức của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất và bộ câu hỏi khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân về hoạt động tư vấn của dược sĩ lâm sàng

2.2.3.1 Bộ câu hỏi khảo sát kiến thức của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất

Bộ câu hỏi cuối cùng được áp dụng vào nghiên cứu gồm 15 câu hỏi, chia làm 2

nhóm câu hỏi: nhóm câu hỏi kiến thức chung về hóa trị (10 câu) và nhóm câu hỏi kiến

thức về phác đồ hóa chất (5 câu) Nhóm nghiên cứu xây dựng bộ câu hỏi khảo sát kiến thức của bệnh nhân ung thư điều trị hóa chất trên cơ sở áp dụng sửa đổi từ các bộ câu hỏi đã được công bố trong các nghiên cứu trước đây [10], [16]; kiến thức về hóa trị trong các tài liệu về ung thư [29];