tế bào học tuyến nước bọt

Tế bào tuyến nước bọt bình thường- Đám tế bào tròn, đứng thành nang hoặc rời rạc, chế nhày hoặc thanh dịch: + Đứng thành đám dạng chùm nho, liên kết.+ Tế bào tiết thanh dịch: hình tháp,

0TẾ BÀO HỌC TUYẾN NƯỚC BỌT

1 Chỉ định, chống chỉ định

- Hầu hết các khối tại tuyến nước bọt có chỉ định chọc tế bào

- Không có chỉ định sinh thiết vì nguy cơ chảy máu

- Chống chỉ định: có rối loạn đông máu, viêm cấp

- Khó khăn:

+ Dễ chảy máu

+ Có quá nhiều u (35 loại u biểu mô)

+ Nhiều u có đặc điểm mô học tương tự

+ Các u ác tính thường có độ thấp

+ Nhiều khối u lành có thành phần ác tính dựa vào xâm nhập

+ Xung quanh có nhiều hạch Dễ gây nhầm lẫn

- Thuận lợi:

+ U tuyến đa hình và Wathin tumor chiếm 80%, có đặc điểm phân biệt khá rõ.+ Cả u lành và u ác tính độ thấp đều có chỉ định cắt bỏ

2 Các chẩn đoán FNA của tuyến nước bọt

2.1 Tế bào tuyến nước bọt bình thường

- Đám tế bào tròn, đứng thành nang hoặc rời rạc, chế nhày hoặc thanh dịch:

+ Đứng thành đám dạng chùm nho, liên kết

+ Tế bào tiết thanh dịch: hình tháp, lớn, bào tương ưa toan, có hạt, bọt, nhânnằm lệch tại đáy, tròn hoặc oval, nhỏ, không có hạt nhân

+ Tế bào chế nhày hình trụ, bào tương nhạt, nhân nhỏ

- Đám đặc tế bào hoặc tế bào tuyến ống: có nhiều dạng hình thái tùy theo vị tríống: Vuông , trụ, có lông chuyển hoặc vảy

- Xen kẽ mỡ

- Ít tế bào cơ biểu mô

Hình 3

2.2 Bệnh không u

2.2.1 Viêm tuyến nước bọt cấp và mạn tính

 Viêm tuyến nước bọt cấp: Thường ít xét nghiệm vì có thể chẩn đoán lâm sàng

- Có bạch cầu đa nhân trung tính, mảnh hoại tử

- Có thể có mảnh nát của sỏi

- Tế bào ống tuyến ít

Hình 4

 Viêm tuyến nước bọt mạn tính

- Thường ít tế bào nang tuyến

- Các đám nhỏ hoặc các ống tế bào dạng đáy có ranh giới rõ

- Mảnh tế bào vụn nát, lympho trưởng thành và xơ

- Có thể có mảnh sỏi

- Có thể có tế bào biểu mô dị sản vảy, mô bào, nền nhày.

Chẩn đoán phân biệt:

- Tuyến nước bọt thường: thường cân đối giữa tế bào nang và ống tuyến

- Viêm tuyến nước bọt lympho biểu mô: đảo lympho biểu mô và tâm mầm

- Wathin tumour: có đám đặc tế bào ái toan

- U dạng đáy: số đám tế bào xếp dạng đáy thường nhiều hơn

- Carcinoma dạng biểu bì nhày: Có tế bào trung gian giống tế bào dạng đáy,nhưng có tế bào vảy trưởng thành và tế bào chế nhày

- Carcinoma tế bào vảy: Tế bào không điển hình, nhân chia, hoại tử tế bào

 Bệnh xơ tuyến nước bọt

- Thường tuyến mang tai, hai bên

- Thường liên quan đến bệnh nội tiết, thuốc

- Tế bào nang lớn hơn bình thường, không có tế bào viêm

Hình 5

 Viêm tuyến nước bọt lympho biểu mô:

- Thường gặp ở nữ, tuyến dưới dàm hai bên

- Giàu tế bào

- Hỗn hợp lympho bào và tương bào, đại thực bào chứa mảnh vụn

- Hình ảnh tâm mầm

- Đảo tế bào lympho lẫn biểu mô: đám tế bào biểu mô đặc, xếp chống chéo nhau,

tế bào dạng ống tuyến, có xâm nhập lymoho bào

Chẩn đoán phân biệt:

Viêm mạn tính: Ít tế bào biểu mô, lympho, tâm mầm, không có đảo lymopho –biểu mô

- Nang lymoho – biểu mô hoặc tổn thương nang lymoho biểu mô liên quan đếnsuy giảm miễn dịch:

- Warthin tumour: Có oncocytic

- MALT: Tế bào B dạng đơn dòng xuất hiện nên được cân nhắc để làm dòng chảy

tế bào

Hình 62.3 Nang không u

2.3.1 Nang lợp bởi tế bào vảy

- Có nang bẩm sinh (nang biểu bì và nang khe mang) và nang lympho biểu môđơn độc

- Thường đơn độc, tại tuyến mang tai

- Nhiều tế bào, mô bào, mảnh sừng hoặc tế bào vảy không nhân

- Đám nhỏ tế bào vảy lẫn lympho bào

- Có thể có tâm mầm hoặc đại thực bào ăn mảnh vụn

- Không có đảo lympho biểu mô

Chẩn đoán phân biệt

- Các u tuyến nước bọt nang hóa

Hình 72.3.2 Nang chứa nhày

- Carcinoma biểu bì nhày: Mật độ tế bào nhiều hơn, tế bào không điển hình, có

đám tế bào trung gian hoặc dạng biểu bì

- Hình 82.4 U lành

2.4.1 U tuyến đa hình

- Là u phổ biến nhất của tuyến nước bọt cả ở người lớn và trẻ con

- Khám: u chắc, thành khối

- Đặc điểm tế bào:

+ Tế bào biểu mô: đứng thành đám đặc, dạng tổ ong

+ Tế Bảo cơ biểu mô: Nhiều hình thái: hình thoi, dạng biểu mô, tế bào sang vàdạng tương bào Thường đứng đơn lẻ trong chất nền hoặc thành đám lỏng lẻo+ Mô đệm xơ nhày dạng sụn: hơi nhày, khó phân biệt với chất nhày

+ Tinh thể tyrosine

- Bẫy liên quan với u tuyến đa hình:

+ Ít hoặc không có chất nền: cần chẩn đoán phân biệt u tuyến tế bào đáy,carcinoma tuyến có giàu tế bào biểu mô và u cơ biểu mô

+ Chất nền giống dạng tuyến nang: Phân biệt carcinoma dạng tuyến nang(thường ít xảy ra)

+ Tế bào không điển hình: thường có ít Nếu có tế bào không điển hình trongđám hoại tử có thể cân nhắc chẩn đoán phân biệt carcinoma từ u đa hình

+ Dị sản nhày hoặc dị sản vảy: Nếu có nhiều cần cân nhắc đến carcinoma biểu

bì nhày

Hình 9

Hình 10

Hình 11

Hình 12

Hình 13

Hình 142.4.2 U cơ biểu mô:

- Chẩn đoán phân biệt:

+ U tuyến đa hình giàu tế bào cơ biểu mô

+ U tế bào Schwann: Dễ nhầm ở u tế bào hình thoi

+ Dạng tương bào: phân biệt u tương bào (đặc điểm nhân kiểu mặt đồng hồ)+ Tế bào sáng: một số u biệt hóa tế bào sáng như car cơ biểu mô- biểu mô(hiếm, hoại tử, đa hình, nhân chia, chất nhiễm sắc thô, hạt nhân rõ), car tế bàonang, car sạng biểu bì nhày, car tế bào sáng di căn của thận

Hình 152.4.3 U tuyến tế bào đáy

- U khá phổ biến, đặc biệt tuyến mang tai

- Đặc điểm tế bào:

+ Đám tế bào dạng đáy kích thước nhỏ hoặc trung bình, xung quanh là hàng rào.Thường đứng thành đám lớn, có ranh giới rõ

+ Đặc điểm tế bào nhân oval, tròn, bào tương hẹp Nhiều nhân trần

+ Không có mô đệm sợi xung quanh nhóm tế bào u, thường có mô đệm hyaline.+ Khối hình tròn hoặc hình trụ hyaline ranh giới rõ có thể có, thường đan xenvới tế bào cơ biểu mô dạng đáy (nhỏ hơn so với car dạng tuyến nang)

- Chẩn đoán phân biệt:

+ Viêm tuyến nước bọt mạn tính: ít tế bào, có nền viêm, thường lan tỏa

+ Car tuyến tế bào đáy: với độ cao có thể có đặc điểm tế bào không điển hình,hoại tử, nhân chia Độ thấp khó phân biệt vì chẩn đoán khi xâm nhập

+ Car dạng tuyến nang (dạng đặc): đều có thể cầu hoặc hình trụ Thường tế bào

u vây quanh mô đệm BCA: mô đệm quanh u, có cuộn sừng (khó chọc được)+ U tuyến đa hình giàu tế bào

+ Car tế bào đáy di căn

+ Car vẩy dạng đáy di căn

+ Car tế bào nhỏ

Hình 162.4.4 Warthin tumor

- U phổ biến thứ hai của tuyến mang tai, thường ở nam, hai bên

- Đặc điểm tế bào:

+ Tế bào lympho: nhiều, thường lympho bào nhỏ

+ tế bào ái toan (oncocyte): thường ít, tạo thành các đám phẳng, đặc, bào tương

có hạt, nhân đều, tròn, đứng lệch, có thể có vài tế bào lớn, có hạt nhân

+ Mảnh viêm hạt

+ Một số có dị sản ruột và dị sản vảy

- Chẩn đoán phân biệt:

Chú ý đặc điểm nang của u để phân biệt u ác tính

Hình 172.4.5 U tế bào ái toan (Oncocytoma)

- U hiếm gặp

- Đặc điểm tế bào:

+ Nhiều tế bào

+ Tế bào oncocyte: Đa diện, sáng, đứng thành đám, thành dây hoặc các tế bàođơn lẻ với ranh giới rõ Nhân nhỏ, tròn hoặc oval, ở trung tâm, hạt nhân nhỏ Cóthể có 1 số nhân lớn, hạt nhân rõ nhưng không có nhân chia.

+ Nền sáng

+ Không có lympho

- Chẩn đoán phân biệt

+ Oncocytosis: Thường khó phân biệt, dựa lâm sàng

+ Warthin: Giàu lympho, ít thành phần oncocyte

+ U tuyến đa hình

+ Car biểu bì nhày: hỗn hợp tế bào sản xuất chất nhày và tế bào trung gian.+ Car tế bào nang: tế bào chồng chất, có không bào Bên cạnh đó có các đám tếbào bào tương đặc, nằm chồng chất

+ Car tế bào ái toan: thường khó chẩn đoán phân biệt

+ Di căn tế bào thận

Hình 18

2.5 Ung thư biểu mô tuyến nước bọt

2.5.1 Car dạng biểu bì nhày

- Phổ biến trong u tuyến nước bọt

- Chia độ thấp (thường nang), độ cao (thường đặc)

- Đặc điểm tế bào

+ Tế bào chế nhày (nhiều ở u độ thấp): tế bào trụ hoặc nhẫn

+ Tế bào dạng biểu bì (nhiều ở u độ cao): đa diện hoặc vảy

+ Tế bào trung gian, tế bào sáng: nhỏ hơn, giống dị sản vảy chưa thuần thục.+ Có thể gặp tế bào có cả đặc điểm nhày và dạng biểu bì (độ thấp)

+ Chế nhày ngoài tế bào

+ Đặc điểm tế bào ác tính (dễ nhận thấy u độ cao)

- Chẩn đoán phân biệt của MEC độ thấp:

+ Nang thứ phát: Không có tế bào trung gian hoặc dạng biểu bì hoặc có sỏi.+ Viêm có dị sản ống nhày: Tế bào trụ chế nhày có lông chuyển

+ Warthin tumor: Thường nhìn thấy những đám tế bào biểu mô,

+ U tuyến đa hình: Ít đặc điểm vảy và tế bào chế nhày

- Chẩn đoán phân biệt MEC độ cao: Thường nhiều đám tế bào vảy với đặc điểmkhông điển hình kết hợp nhày và tế bào trung gian

+ Car từ u tuyến đa hình: Có thành phần u tuyến đa hình lành

+ Car ống: Thường có cấu trúc nhú, hoại tử

+ Car tế bào ưa toan: Thiếu chất nhày trong tế bào

+ Car di căn: tiền sử, có sừng hóa

Điều trị tương tự, không đặt nặng vấn đề phân biệt

Hình 19

Hình 20 Vảy và tế bào chế nhày

Hình 212.5.2 Car tế bào nang

- Là u ác tính độ thấp

- Đặc điểm tế bào:

+ Tế bào nang dạng thanh dịch, đứng thành đám đặc kích thước 3 hàng tế bào,hình đa diện, lớn, bào tương chứa không bào, ranh giới tế bào rõ, nhân nhạtmàu, có hạt nhân, nhân trần

+ Đôi khi thấy nhú hoặc vi nang

+ Có thể giả vùi trong nhân Nhân chia không phổ biến

- Chẩn đoán phân biệt:

+ Tuyến nước bọt lành: không có đám tế bào rời rạc, chồng chất, có xơ mỡ,đứng kiểu chùm nho quanh cấu trúc dạng ống

+ Viêm tuyến nước bọt: không có đám tế bào rời rạc, chồng chất

+ U tuyến tế bào ái toan

+ Warthin tumor

+ Car biểu bì nhày: Không có nhày

+ U tuyến bã: tế bào bã chứa lipid

+ Thể đặc: Nhiều tế bào dạng đáy, ít nền.

+ Nhân chia, hạt nhân, hoại tử không nhiều, trừ độ cao

- Chẩn đoán phân biệt:

+ U tuyến đa hình: thường không có hoặc ít khối cầu hyaline, nhỏ hơn, nền dạngsụn nhày

+ U dạng đáy: thường không có hoặc ít khối cầu hyaline, nhỏ hơn

+ Car tuyến đa hình độ thấp thường không có hoặc ít khối cầu hyaline, nhỏ hơn,nhân không tăng sắc, ít tế bào cơ biểu mô

+ Car cơ biểu mô-biểu mô: thường không có hoặc ít khối cầu hyaline, nhỏ hơn,

có hai dòng tế bào, đặc biệt tế bào sáng

+ U tuyến mồ hôi của da: Vị trí u

Hình 23

Typ đặc2.5.4 U ác tính hỗn hợp:

- Car từ u đa hình, car di căn hỗn hợp và car-sar

- Thường dễ nhận biết ác tính, khó phân biệt với u ác tính khác.2.5.5 Car thể ống:

2.5.6 Car tuyến độ thấp, đa hình

- Xâm nhập quanh thần kinh

- Nhóm tế bào đứng thành ống, dây hoặc đám

- - Có thể có cầu hyaline nhưng không tăng sắc

2.5.7 Một số nhóm ít gặp:

- Car tuyến tế bào đáy

- Car cơ biểu mô- biểu mô

- Car tế bào sáng

- Car tế bào nhỏ

- Car lympho biểu mô

- Car tuyến không biệt hóa