GIẢI PHẪU BỆNH KHẢO SÁT TƯƠNG HỢP CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC – GIẢI PHẪU BỆNH CÁC BƯỚU ÁC TÍNH CỦA TUYẾN NƯỚC BỌT PHẠM MINH TÂM1, NGUYỄN PHAN HOÀNG ĐĂNG2, LƯ BẠCH KIM1, ÂU NGUYỆT DIỆU3, NGUYỄN VĂN THÀNH4 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phân loại bướu tuyến nước bọt ác tính FNA khó khăn đặc điểm tế bào học chồng lấp, nhiều loại mơ học gặp, nhiều loại grad thấp Hệ thống báo cáo kết chẩn đoán tế bào học tuyến nước bọt Milan phân tầng tổn thương vào nhóm có nguy ác tính khác nhau, giúp định hướng xử trí tốt cho bác sĩ lâm sàng Mục tiêu khảo sát xác định tỉ lệ tương hợp chẩn đoán tế bào học - giải phẫu bệnh bướu ác tuyến nước bọt, phân loại lại kết chẩn đoán tế bào học theo hệ thống Milan, tìm yếu tố gây bất tương hợp chẩn đốn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả loạt ca, gồm 70 trường hợp carcinôm tuyến nước bọt chẩn đoán Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Ung bướu TP HCM từ 01/2017 đến 6/2018 Kết quả: Tương hợp chẩn đoán tế bào học - giải phẫu bệnh carcinơm tuyến nước bọt nói chung 28,6%; loại mô học carcinôm nhầy bì, carcinơm bọc dạng tuyến carcinơm tế bào túi tuyến 42,4%, 35,7% 8,3%; loại gặp tương hợp 0% Có 50 trường hợp (TH) khơng tương hợp phân nhóm lại theo hệ thống Milan Gồm TH nhóm I, TH nhóm III phết có q chất liệu để chẩn đốn; TH nhóm II, TH nhóm IVA phết có đặc điểm hướng tới chẩn đốn viêm bướu lành; 20 TH nhóm IVB tính chất chồng lấp khơng đầy đủ đặc điểm tế bào học để chẩn đốn loại mơ học; 16 TH nhóm V người đọc thiếu kinh nghiệm chẩn đoán Kết luận: Tương hợp chẩn đoán tế bào học - giải phẫu bệnh phân loại carcinôm tuyến nước bọt cịn thấp Ngun nhân phết khơng đủ đặc điểm để chẩn đoán xác định, bác sĩ tế bào học thiếu kinh nghiệm chẩn đoán Sử dụng hệ thống Milan báo cáo kết tế bào học giúp bác sĩ lâm sàng định hướng xử trí tốt hơn, đặc biệt trường hợp tế bào học chưa thể cho chẩn đoán xác định loại mô học ABSTRACT Analysis of cytohistopathologic concordance of salivary glands carcinoma Introduction: Classifying malignant salivary gland lesions on fine-needle aspiration (FNA) is a challenge since cytologic features overlap, several types of neoplasm are rarely present and many types are low-grade malignant tumors The Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology (MSRSGC) classifies the neoplasm into specific groups with different risks of malignancy, that help clinicians orienting better The study is aimed at determining the diagnostic rate of cyto-histopathologic correlation of malignant salivary gland tumors, reclassifying them by the Milan system, finding factors causing incorrect diagnosis Subjects and Methods: A retrospective study, case series There were 70 cases of salivary gland carcinomas cytologically and histologically diagnosed at HCM city Oncology Hospital from January 2017 to June 2018 Results: The cyto-histo pathological concordance rate of salivary gland carcinomas was 28,6%, of the BS Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Bộ môn Giải phẫu bệnh Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch TS BS Phó Trưởng Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM - Bộ môn GPB Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ThS.BS Trưởng Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 236 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM GIẢI PHẪU BỆNH histological subtypes of mucoepidermoid carcinoma, adenoid cystic carcinoma, acinic cell carcinoma were 42,4%, 35,7% and 8,3% respectively The uncommon and rare categories are unable to diagnose based on cytology (0% concordance) 50 cases with no cyto-histo correlation are reclassified according to the Milan groups, including cases placed in group I, cases in group 3, because of lack of cellular features for diagnosis; case in group II and cases in group IVA because of the presence of inflammatory or benign features; 20 cases in group IVB due to the overlapping and insufficient cytological features, 16 cases in group with the previous diagnosis of suspicious for malignancy but histological types are indeterminate or cases with adequate characteristics for diagnosis but the interpreter lacks experience Conclusions: Cyto-histo pathological correlation of salivary gland carcinomas is still low The causes include samples insufficient for specific diagnosis or pathologists lacking experience, especially with rare neoplasms Using the Milan System helps to stratify results into risk categorizes, provide physicians with appropriate clinical management to salivary gland lesions ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chọc hút kim nhỏ (Fine needle aspiration – FNA) chấp nhận rộng rãi giới phương tiện chẩn đoán đầu tay tổn thương tuyến nước bọt (TNB) FNA phân biệt tổn thương bướu không bướu với độ nhạy cảm 79-100%, độ đặc hiệu 71-100%; độ xác chẩn đốn phân biệt bướu lành bướu ác 81-100% Tuy nhiên, FNA TNB lĩnh vực đầy thách thức, có 35 loại bướu TNB khác nhau, nhiều loại gặp, bướu lại có chung số đặc điểm tế bào cấu trúc, bướu ác thường grad thấp nên tính chất ác tính có khơng rõ rệt Độ xác FNA tuyến nước bọt, đó, có khác biệt nghiên cứu Năm 2015, Hệ thống Milan báo cáo kết tế bào học tuyến nước bọt (The Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology-MSRSGC) đời Hệ thống phân tầng nguy ác tính phết tế bào học (TBH), hướng dẫn tốt cho nhà lâm sàng chọn lựa xử trí Đối tượng nghiên cứu Tại Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh, FNA TNB chưa đạt độ xác cao Các kết chẩn đốn tế bào học khơng tiêu chuẩn hóa, không cung cấp cho nhà lâm sàng thơng tin hữu ích Chúng tơi tiến hành nghiên cứu Khảo sát tương hợp chẩn đoán tế bào học - giải phẫu bệnh bướu ác tuyến nước bọt với mục đích tìm yếu tố dẫn đến độ xác thấp nhằm cải thiện chất lượng chẩn đoán Nghiên cứu nhằm mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ tương hợp chẩn đoán TBH–giải phẫu bệnh bướu ác tính TNB Xếp loại lại chẩn đoán tế bào học theo Hệ thống Milan trường hợp không tương hợp để tìm yếu tố dẫn đến chẩn đốn sai; phân tầng lại nguy ác tính TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Các trường hợp (TH) bướu ác tính biểu mô tuyến nước bọt (các carcinôm TNB) chẩn đoán xác định giải phẫu bệnh (GPB), làm xét nghiệm FNA chẩn đoán trước mổ Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh từ 01/01/2017 đến 30/6/2018 Phương pháp nghiên cứu: mô tả loạt ca Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện Tiêu chuẩn loại trừ: Các TH bướu ác tính tuyến nước bọt khơng đủ tiêu GPB và/hoặc tiêu TBH Chúng thu thập 70 TH Phương pháp tiến hành Đối chiếu kết GPB TBH, xác định tỉ lệ tương hợp chẩn đoán chung, tương hợp chẩn đoán theo loại mô học Chia mẫu nghiên cứu thành nhóm: + Nhóm tương hợp chẩn đốn: khảo sát đặc điểm TBH theo loại mơ học + Nhóm khơng tương hợp chẩn đoán: khảo sát đặc điểm TBH, phân loại lại kết theo Hệ thống Milan, tìm yếu tố dẫn đến chẩn đoán sai Hệ thống Milan báo cáo kết tế bào học tuyến nước bọt Nguy ác tính Thái độ xử trí I Khơng chẩn đốn 25% Đối chiếu lâm sàng hình ảnh học/làm lại FNA II Không phải bướu 10% Theo dõi lâm sàng đối chiếu hình ảnh học Nhóm chẩn đốn 237 GIẢI PHẪU BỆNH III Khơng điển hình ý nghĩa không xác định (AUS) 20% Bảng Tỉ lệ tương hợp chẩn đốn TBH – GPB bướu ác tính TNB Làm lại FNA phẫu thuật IV Bướu A Bướu lành