Đánh giá hiệu quả của các phương pháp chẩn đoán tế bào học ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của các phương pháp chẩn đoán tế bào học ở bệnh nhân ung thư tuyến giáp. Đối tượng nghiên cứu: 293 bệnh nhân không phân biệt tuổi, giới, có bệnh lý lành hoặc ác tính của tuyến giáp được điều trị tại Khoa phẫu thuật lồng ngực - mạch máu - nội tiết Bệnh viện 103 từ 2003-2007.

Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN GIÁP Phạm Văn Trung1,2, Phạm Vinh Quang2 TÓM TẮT 36 Mục tiêu: Đánh giá hiệu phương pháp chẩn đoán tế bào học bệnh nhân ung thư tuyến giáp Đối tượng nghiên cứu: 293 bệnh nhân khơng phân biệt tuổi, giới, có bệnh lý lành ác tính tuyến giáp điều trị Khoa phẫu thuật lồng ngực - mạch máu - nội tiết Bệnh viện 103 từ 2003-2007 Phương pháp: Mô tả lâm sàng Kết quả: Các phương pháp chẩn đoán tế bào học có độ xác cao Chẩn đốn tế bào học chọc hút kim nhỏ: độ nhậy 96,63%, độ đặc hiệu 91,11%, giá trị dự báo dương 95,56%, giá trị dự báo âm 93,18%, độ xác 94,78% tỉ số 10,871 Chẩn đoán tế bào học tức thì: độ nhậy 91,67%, độ đặc hiệu 91,18%, giá trị dự báo dương 93,62%, giá trị dự báo âm 88,57%, độ xác 91,46% tỉ số 10,389 Từ khoá: chẩn đoán tế bào học, ung thư tuyến giáp SUMMARY EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF CYTOLOGICAL DIAGNOSTIC METHODS IN PATIENTS WITH THYROID CANCER Objective: To evaluate the effectiveness of Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Trung Email: phamtrungptth@gmail.com Ngày nhận bài: 21.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 21.6.2022 242 cytological diagnostic methods in patients with thyroid cancer Study subjects: 293 patients regardless of age, gender, healthy or malignant thyroid disease were treated at the Department of Thoracic Surgery - Vascular - Endocrinology Hospital 103 from 2003-2007 Method: Clinical description Results: All cytologic methods are highly accurate Diagnosis of cytology by fine needle aspiration: Se was 96.63%, Sp was 91.11%, PV (+) was 95.56%, PV (-) was 93.18%, Accuracy was 94.78% and LR was 10.871 Immediate cytology diagnosis: Se was 91.67%, Sp was 91.18%, PV (+) was 93.62%, PV (-) 88,57%, Accuracy was 91.46% and LR was 10.389 Keywords: cytology, thyroid cancer I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo số liệu bệnh viện K Hà Nội, ung thư tuyến giáp chiếm 2,9% tổng số loại ung thư nói chung [1] 90% hệ thống nội tiết nói riêng [2] lại nguyên dẫn tới 63% trường hợp chết ung thư hệ thống nội tiết Khả phát ung thư tuyến giáp qua thăm khám lâm sàng [1] Do việc nghiên cứu số cận lâm sàng có ý nghĩa quan trọng chẩn đốn, đặc biệt chẩn đoán phân biệt với bệnh lý lành tính hay gặp khác u tuyến giáp lành tính bướu giáp đa nhân Xuất phát từ thực tiễn nói trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: “Đánh giá hiệu phương pháp chẩn đoán tế bào học bệnh nhân ung thư tuyến giáp.” TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu Gồm 293 bệnh nhân khơng phân biệt tuổi, giới, có bệnh lý lành ác tính tuyến giáp điều trị Khoa phẫu thuật lồng ngực - mạch máu - nội tiết Bệnh viện 103 từ 2003-2007 Các bệnh nhân nghiên cứu chia làm nhóm : Nhóm hồi cứu: gồm 118 bệnh nhân ung thư tuyến giáp Nhóm tiến cứu: gồm 175 bệnh nhân (80 ung thư tuyến giáp 95 bệnh nhân có bệnh lý lành tính tuyến giáp) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả lâm sàng 2.2.2 Cỡ mẫu, chọn mẫu: cỡ mẫu toàn bộ, chọn mẫu theo phương pháp tiện ích khơng xác suất 2.2.3 Thu thập thơng tin: Chọc hút tế bào kim nhỏ 293 lần 95 tuyến giáp có bệnh lành tính, 198 tuyến giáp có bệnh ác tính 293 bệnh nhân Chọc hút tế bào kim nhỏ hạch 102 lần 71 bệnh nhân có bệnh lý tuyến giáp (1 lành tính 70 ác tính) * Phương pháp xét nghiệm tế bào mô bệnh học Chọc hút tế bào kim nhỏ (F.N.A.B) trước mổ theo quy trình Nguyễn Vượng Áp dụng chọc hút u hạch sau phết lên phiến kính sạch, cố định nhuộm giêma, soi kính hiển vi Nikon (Nhật Bản), tiến hành nhiều lần, nhiều vị trí khác nghi ngờ khoa Giải phẫu bệnh Viện Quân y 103 Xét nghiệm mô bệnh học bướu giáp sau mổ thực theo quy trình sau: Phẫu thuật viên lấy bệnh phẩm nhiều vị trí khối u hạch, bảo quản cồn 700 cố định dung dịch formol 10% bouin Chuyển đúc bệnh phẩm parafin Cắt tiêu máy cắt microtome Nhuộm tiêu theo phương pháp HE (Hematoxylin Eosin) Đọc tiêu kính hiển vi quang học có độ phóng đại từ 100 - 1.000 lần Thực khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện 103, với máy chuyển bệnh phẩm: Micro Med T/T MEGA (Italia) máy cắt tiêu bản: Microtome 0325 (Shandon - Anh) Phân loại kết chẩn đoán Giải phẫu bệnh theo phân loại tổ chức Y tế Thế giới (WHO) [164] * So sánh kết chẩn đoán lâm sàng với giải phẫu bệnh 2.2.4 Xử lý số liệu: phần mềm Epi Info 6.04 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ tuyến giáp Chọc hút tế bào kim nhỏ tiến hành 293 lần 95 tuyến giáp có bệnh lành tính, 198 tuyến giáp có bệnh ác tính 293 bệnh nhân Kết chẩn đoán tế bào học sau: - Chẩn đốn TBH lành tính: 88 lần (30%) - Chẩn đốn TBH ác tính: 180 lần (61.4%) - Chẩn đoán TBH theo dõi : 25 lần (8.5%) So sánh chẩn đoán F.N.A.B u giáp chẩn oỏn GPB sau m bng 3.1 243 Công trình nghiên cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng 3.1 So sánh chẩn đoán tế bào học tuyến giáp chẩn đốn giải phẫu bệnh Tình trạng bệnh có thật (chẩn đốn GPB) Ác tính (+) Lành tính (-) (+) Ác tính 172 180 Chẩn đốn TBH (-) Lành tính 82 88 178 90 268 Nhận xét Từ bảng 3.1, ta có: - Tỷ lệ chẩn 3.2 Chẩn đoán tế bào học chọc đoán dương tính giả: 2,9% hút kim nhỏ hạch cổ - Tỷ lệ chẩn đốn âm tính giả: 2,2 % Chọc hút tế bào kim nhỏ hạch cổ Từ số liệu thống kê bảng 3.23, ta có: 102 lần 71 bệnh nhân có bệnh lý tuyến Se = 96.63%; Sp = 91.11%; PV(+) = giáp (1 lành tính 70 ác tính) 95.56%; PV(-) = 93.18%; So sánh chẩn đoán TBH GPB A = 94.78%; LR = 10.871; OR: 293.833 hạch cổ trình bày bảng 3.2 Bảng 3.2 So sánh chẩn đoán tế bào học hạch cổ chẩn đốn giải phẫu bệnh Tình trạng bệnh có thật (chẩn đốn GPB) (+) (Có (-) (Khơng di hạch) di hạch) Chẩn đốn (+) (Có di hạch) 24 33 TBH (-) (Khơng di hạch) 61 69 hạch cổ 32 70 102 Nhận xét Từ bảng 3.2, ta có: Se = 75%; hạch cổ lên lam kính nhuộm nhanh theo Sp = 91.11%; PV(+) = 87.14%; PV(-) = phương pháp bệnh viện K 82 mẫu 72.73%; bệnh phẩm (32 mẫu từ hạch cổ 50 mẫu từ A = 83.33%; LR = 5.833; OR: 20.333 tuyến giáp) 3.3 Chẩn đốn tế bào học tức So sánh kết chẩn đốn TBH tức Chẩn đốn TBH tức áp, miết với chẩn đốn GPB trình bày phết mảnh tổ chức tuyến giáp bảng ma trận sau (bảng 3.3) Bảng 3.3 So sánh kết chẩn đốn tế bào học tức với chẩn đốn giải phẫu bệnh Tình trạng bệnh có thật (chẩn đoán GPB) + + 44 47 Chẩn đốn TBH tức 31 35 48 34 82 244 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Nhận xét Từ bảng 3.3, tính tốn số học, ta có: Se = 91.67%; Sp = 91.18%; PV(+) = 93.62%; PV(-) = 88.57%; A = 91.46%; LR = 10.389; OR: 113.667 IV BÀN LUẬN 4.1 Chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ tuyến giáp Khả chẩn đoán xác định nhờ F.N.A.B nghiên cứu chúng tơi 91,5%, có 8,5% chưa kết luận (chẩn đoán nghi ngờ 8,5%) Tỷ lệ nghi ngờ F.N.A.B (8,5%) thấp Ngô Thu Thoa cộng (9,47%) [3] Trong 268 lần chẩn đốn có 254 lần chẩn đốn phù hợp F.N.A.B GPB Vậy độ xác phương pháp 94,78% Do độ xác cao nên tỷ số phương pháp cao (10,871) Hai số khẳng định: chẩn đốn F.N.A.B phương pháp có độ xác cao Nếu áp dụng phương pháp vào lâm sàng 10 lần (10,871) chẩn đốn có lần chẩn đốn sai Chẩn đốn khơng phù hợp F.N.A.B GPB 5.1%, đó: Dương tính giả 2,9%, âm tính giả 2,2% So sánh kết chẩn đốn khơng phù hợp chúng tơi với số tác giả ngồi nước tổng hợp bảng sau: Bảng 4.1 So sánh kết chẩn đoán tế bào học giải phẫu bệnh Tác giả Kết chẩn đoán TBH so Feldman Yeh Sclabas Ko H.M với chẩn đoán GPB P.S M.W G.M (2003) (1989) (2004) (2003) Chẩn đốn dương tính giả 2,5% 1,8% 4% Chẩn đốn âm tính giả 6% 21% 21,5% 4% Như vậy, so với kết nghiên cứu Feldman P.S [4]., Ko H.M [5], tỷ lệ dương tính giả chúng tơi cao Tỷ lệ âm tính giả chúng tơi thấp so với tác giả: Feldman P.S (6%) [4], Ko H.M (21,5%) [5], Ngô Thu Thoa (4,5%) [3] Ngô Thu Thoa (1989) 0% 4,5% Các thơng số để đánh giá, giá trị đích thực chẩn đoán tế bào học u tuyến giáp cho kết sau: Se = 96,63%; Sp = 91,11%; PV(+) = 95,56%; PV(-) = 93,18%; A = 94,78% LR = 10,871; OR: 293,833 So sánh kết với số tác giả nước giới trình by bng sau: 245 Công trình nghiên cứu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng 4.2 So sánh kết chẩn đoán tế bào học với số tác giả Chỉ tiêu Độ đặc Kết dự Độ nhạy hiệu báo dương (%) Tác giả (%) (%) Yang J et al (2007) 94 98,5 98,8 Greenblatt D.Y et al (2006) 89 92 95 Settakorn J et al (2001) 85,7 92,5 83,3 Lumachi F et al (2004) 81,4 99,4 97,1 Ko H M et al (2003) 78,4 98,2 91,0 Phạm Văn Trung (2010) 96,63 91,11 95,56 Qua bảng cho thấy: Độ nhạy (96,63%) cao so với Yang J [6]., Greenblatt D.Y [7]., Settakorn J Độ đặc hiệu (91,11%) thấp so với tác giả khác Kết dự báo dương (95,56%) cao Greenblatt D Y [7]., Settakorn J thấp so với Yang J [6] Các cơng trình nghiên cứu nhiều tác giả giới nước khẳng định: kết nghiên cứu F.N.A.B phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: số lượng bệnh nhân tiến hành, kích thước, vị trí u giai đoạn bệnh Đặc biệt kết chẩn đốn F.N.A.B cịn phụ thuộc nhiều vào kỹ thuật lấy bệnh phẩm trình độ đọc phiến đồ Kết phù hợp với nhận xét tác giả khác: chẩn đoán F.N.A.B phương pháp đơn giản, vơ hại, gây tổn thương, tốn kém, cho kết nhanh chóng có độ xác cao Do đặc điểm ưu việt nói nên phương pháp ngày áp dụng rộng rãi với mục đích chẩn đốn bệnh mà với mục đích sàng lọc phát 246 Kết dự báo âm (%) 93,7 95,8 66,3 93,18 sớm Theo Blondeau Ph.(1996), chẩn đốn FNAB khơng thể thay cho sinh thiết phẫu thuật Sinh thiết phẫu thuật phải tiến hành không phụ thuộc vào kết xét nghiệm FNAB Kết phù hợp với Cetin B cộng Để tăng cường số lượng tế bào nghiên cứu tế bào diện rộng, Settakorn J cộng nghiên cứu phiến đồ áp Cách làm sau: lấy phần nghi ngờ tiêu sinh thiết ép mạnh vào lam kính làm khơ nhuộm Toluidin, hematoxilin Eosin Độ xác phương pháp 90,4 Theo Nguyễn Vượng chẩn đoán tế bào học qua chọc hút tế bào kim nhỏ phương pháp có hiệu việc xác định bệnh thường gặp tuyến giáp Tỷ lệ chẩn đoán 88,12% Tại bệnh viện K, Đặng Thế Căn Hoàng Xuân Kháng nghiên cứu giá trị chẩn đoán tế bào phương pháp áp, miết phết bệnh phẩm nghi ngờ lên lam kính 127 bệnh nhân bị bệnh nhiều quan khác có TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 tuyến giáp Mỗi bệnh phẩm tác giả áp, miết phết lên - lam kính, để khô từ - phút nhúng xanh toluidin 1% - giây Các tác giả nhận xét: phương pháp có giá trị thực hành lâm sàng Phương pháp chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ mô bệnh lý tuyến giáp phương pháp sử dụng phổ biến chẩn đoán bệnh lý tuyến giáp Ngày nay, xét nghiệm định xét nghiệm thường quy nhiều bệnh viện Kết chẩn đoán xác định phương pháp tuỳ thuộc tác giả, dao động từ 86% - 98% Để đánh giá cách khách quan xác giá trị phương pháp chọc hút tế bào kim nhỏ chẩn đoán xác định chẩn đốn phân biệt UTTG, chúng tơi tiến hành so sánh kết chẩn đoán tế bào học kim nhỏ kết chẩn đoán GPB sau mổ (tiêu chuẩn vàng) trình bày bảng 3.1, cho thấy: số khách quan để đánh giá phương pháp chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ cao: Se = 96,63% ; Sp = 91,11%; PV(+) = 95,56%; PV(-) = 93,18%; A = 94,78% Điều chứng tỏ phương pháp có giá trị chẩn đoán ung thư tuyến giáp Phương pháp có độ xác cao (94,78%) Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu nhiều tác giả khác nước Meunier P; Lebrun Y; Quatresooz P; cộng kết luận: phương pháp đặc biệt có giá trị khơng đắt, phù hợp với kỹ thuật thăm dị chẩn đốn Phương pháp định chẩn đoán phân biệt nhân tuyến giáp đưa chiến thuật điều trị phù hợp Hagag P; Strauss S; Weiss M chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm Nhờ hướng dẫn siêu âm, chọc hút nhân tuyến giáp không sờ thấy lâm sàng (các nhân có kích thước nhỏ 10 mm) Shemen LJ; Chess Q, sử dụng chọc hút tế bào kim nhỏ để xác định thương tổn ác tính dạng nang so sánh với kết chẩn đoán giải phẫu bệnh tiêu đông lạnh với 1000 tiêu chọc hút tế bào tuyến giáp Tỉ lệ nghi ngờ khẳng định chẩn đoán ung thư tuyến giáp 23% Nghiên cứu Nguyễn Văn Thanh chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm nhận thấy tỷ lệ phù hợp hoàn toàn chẩn đốn tế bào học mơ bệnh học theo loại phiến đồ đạt 94,4- 94,5% 4.2 Chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ hạch cổ Nếu nghiên cứu chọc hút tế bào học tuyến giáp nhiều cơng trình nghiên cứu, ngược lại, nghiên cứu tế bào học tình trạng hạch cổ lại không nhiều Kết nghiên cứu chẩn đốn F.N.A.B tình trạng hạch cổ 102 bệnh nhân có bệnh lý tuyến giáp trình bày bảng 3.2 cho thấy: tất số Se =75%; Sp=91,11%; PV(+)=87,14%; PV(-)=72,73%; A=83,33%; LR=5,833; Odd Ratio: 20,333 thấp so với chẩn đoán F.N.A.B 247 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHỊNG tuyến giáp Độ xác phương pháp (83,33%) thấp so với độ xác phương pháp chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ tuyến giáp (94,78%) Tỷ lệ chẩn đoán sai (16,6%) cao so với phương pháp chẩn đoán tế bào học tuyến giáp (5,2%), đó, chẩn đốn dương tính giả 8,82% âm tính giả 8,8% Nguyên nhân làm cho phương pháp chẩn đoán F.N.A.B di hạch cổ kết thấp so với tuyến giáp do: Vị trí hạch sâu, kích thước hạch nhỏ nên khó chọc Do có nhiều hạch nên việc thăm khám lâm sàng để xác định hạch bị di khó, dẫn tới tỷ lệ chẩn đốn sai cao Có hạch có di ung thư kích thước q nhỏ nên khơng thể chọc hút Kết nghiên cứu cho thấy việc đưa số chẩn đoán di hạch cổ quan trọng, cần thiết có ý nghĩa thực hành lâm sàng Nghiên cứu Cunha N chọc hút tế bào hạch cổ có độ nhậy 100% [2] 4.3 Chẩn đốn tế bào học tức Hiện nay, ngày có nhiều tác giả nghiên cứu chẩn đốn tế bào học tức mổ nhằm thay cho phương pháp sinh thiết tức cổ điển Để chẩn đốn tức mổ tình trạng di hạch bạch huyết, Cetin B cộng tiến hành áp hạch bạch huyết nhuộm nhanh Nhờ phương pháp nhuộm nhanh nên trả lời kết sau - 10 phút Kết nghiên cứu sinh thiết hạch tức 203 BN có độ 248 nhậy 87,1%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 97,8% Các tác giả cho rằng: chẩn đốn TBH tức phương pháp chẩn đoán nhanh, đơn giản, hiệu quả, cho phép xác định có hay khơng có di ung thư vào hạch bạch huyết vùng với độ tin cậy cao Blondeau Ph.(1996), xét nghiệm mơ học tức 111 BN ung thư chẩn đoán mổ cho thấy: 71,2% dương tính, 21,6% âm tính 7,2% nghi ngờ Ở Việt Nam, nghiên cứu chẩn đoán tế bào học tức Đặng Thế Căn Hồng Xn Kháng, kết luận: chẩn đốn tế bào học có giá trị thực sinh thiết tức thì, tỷ lệ chẩn đốn cao (97%) Phương pháp đơn giản, tiết kiệm rút ngắn thời gian trả lời kết từ 15 phút xuống -7 phút Do tính ưu việt phương pháp nên bệnh viện K áp dụng ngày phổ biến gần trở thành xét nghiệm thường quy cần trả lời cấp tốc chẩn đoán tế bào học mổ Nghiên cứu chẩn đốn TBH tức theo phương pháp nhuộm nhanh bệnh viện K tiến hành 82 bệnh nhân Kết nghiên cứu chẩn đoán TBH tức trình bày bảng 3.3: Se = 91,67%; Sp = 91,18%; PV(+) = 93,62%; PV(-) = 88,57%; A = 91,46%, LR = 10,389; Odd Ratio: 113,667 Có thể thấy, chẩn đốn TBH tức phương pháp có độ nhạy cao (91,67%) Độ đặc hiệu phương pháp (91,18%) cao so với phương pháp F.N.A.B (91,11%) Giá trị dự báo dương phương pháp 93,62%, có nghĩa là: người thật bị ung thư giáp mà có chẩn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 đoán tế bào học tức dương tính thì, xác suất bị ung thư người 93,62% Giá trị dự báo âm phương pháp 88,57%, có ý nghĩa là: người thật không bị ung thư giáp mà có chẩn đốn tế bào học tức thì, xác suất người khơng bị ung thư 88,57% Độ xác phương pháp 91,46%, hiệu suất chẩn đoán phương pháp Tỷ số phương pháp 10,389, có nghĩa dùng phương pháp để chẩn đốn khoảng 10 lần có lần chẩn đốn sai Tỷ lệ chẩn đốn chúng tơi (91,46%) thấp so với nghiên cứu Đặng Thế Căn Hoàng Xuân Kháng (97%) Cetin B (97,8%) Tuy vậy, phương pháp chẩn đốn TBH tức cho phép xác định có hay khơng có ung thư, việc định týp mơ học khó khăn V KẾT LUẬN - Chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ: độ nhậy 96,63%, độ đặc hiệu 91,11%, giá trị dự báo dương 95,56%, giá trị dự báo âm 93,18%, độ xác 94,78% tỉ số 10,871 - Chẩn đốn tế bào học tức thì: độ nhậy 91,67%, độ đặc hiệu 91,18%, giá trị dự báo dương 93,62%, giá trị dự báo âm 88,57%, độ xác 91,46% tỉ số 10,389 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đoàn Hữu Nghị, Chu Hoàng Hạnh, Hoàng Văn Thi, Nguyễn Bá Đức (2002), “Nhận xét cấu bệnh nhân điều trị bệnh viện K qua ghi nhân năm 2001”, Tạp chí Y học thực hành, 431,tr 401 - 405 Cunha N., Rodrigues F., Curado F., llhéu O., Cruz C., Naidenov P., et al (2007), “Thyroglobulin detection in fine-needle aspirates of cervical lymph nodes: a technique for the diagnosis of metastatic differentiated thyroid cancer”, Eur J Endocrinol, Jul, 157(1), pp.101-7 Ngô Thu Thoa (1989), “Chẩn đoán tế bào học tuyến giáp” Chẩn đoán tế bào học khối u ác tính, NXB Y học, Hà Nội, tr 42- 51 Feldman PS., Covell JL., Kardos TF (1989), “Fine needle aspiration cytology: Lymph node, thyroid and salivary gland”, ASCP Press, Chicago, 3, pp 97-162 Ko H M., Jhu I K., Yang S H et al (2003), “Clinicopathologic analysis of fine needle aspiration cytology of the thyroid A review of 1613 cases and correlation with histopathologic diagnoses”, Acta Cytol, 47(5), pp 727- 732 Yang J., Schnadig V., Logrono R et al (2007), “Fine-needle aspiration of thyroid nodules: a study of 4703 patients with histologic and clinical correlations”, Cancer,111(5), pp.306- 315 Greenblatt D.Y., Woltman T., Harter J et al (2006), “Fine-needle aspiration optimizes surgical management in patients with thyroid cancer”, Ann Surg Oncol, 13(6), pp 859863 249 ... Eosin Độ xác phương pháp 90,4 Theo Nguyễn Vượng chẩn đoán tế bào học qua chọc hút tế bào kim nhỏ phương pháp có hiệu việc xác định bệnh thư? ??ng gặp tuyến giáp Tỷ lệ chẩn đoán 88,12% Tại bệnh viện... chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ mô bệnh lý tuyến giáp phương pháp sử dụng phổ biến chẩn đoán bệnh lý tuyến giáp Ngày nay, xét nghiệm định xét nghiệm thư? ??ng quy nhiều bệnh viện Kết chẩn đoán. .. hồi cứu: gồm 118 bệnh nhân ung thư tuyến giáp Nhóm tiến cứu: gồm 175 bệnh nhân (80 ung thư tuyến giáp 95 bệnh nhân có bệnh lý lành tính tuyến giáp) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên