Đối chiếu kết quả tế bào học theo hệ thống milan và giải phẫu bệnh trong chẩn đoán bướu tuyến nước bọt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM TRỌNG NGUYỄN ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ TẾ BÀO HỌC THEO HỆ THỐNG MILAN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG CHẨN ĐOÁN BƢỚU TUYẾN NƢỚC BỌT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM TRỌNG NGUYỄN ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ TẾ BÀO HỌC THEO HỆ THỐNG MILAN VÀ GIẢI PHẪU BỆNH TRONG CHẨN ĐOÁN BƢỚU TUYẾN NƢỚC BỌT NGÀNH: KHOA HỌC Y SINH (GIẢI PHẪU BỆNH) MÃ SỐ: 8720101 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGƠ QUỐC ĐẠT TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn hoàn toàn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Phạm Trọng Nguyễn i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ẢNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học tuyến nƣớc bọt 1.2 Mô học tuyến nƣớc bọt .4 1.3 Giải phẫu bệnh bƣớu tuyến nƣớc bọt thƣờng gặp 1.4 Chọc hút tế bào kim nhỏ 11 1.5 Tế bào học tuyến nƣớc bọt Hệ thống phân loại Milan 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG & PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu .26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.5 Biến số nghiên cứu 27 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu công cụ thu thập số liệu .32 2.7 Quy trình nghiên cứu 32 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 33 2.9 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung, tính chất lành ác bƣớu 34 3.2 Phân nhóm tế bào học theo hệ thống Milan 37 3.3 Đặc điểm tế bào học .38 Chƣơng BÀN LUẬN .57 4.1 Đặc điểm chung tính chất lành ác bƣớu 57 4.2 Phân nhóm chẩn đoán theo Hệ thống Milan 59 i 4.3 Đặc điểm tế bào học bƣớu tuyến nƣớc bọt .61 KẾT LUẬN .79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt FNA Fine needle aspiration Chọc hút tế bào kim GPB nhỏ Giải phẫu bệnh HE ROSE TNB Rapid on site evaluation Hematoxylin & Eosin Đánh giá nhanh chỗ Tuyến nƣớc bọt TCYTTG World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Thuật ngữ tiếng Việt Thuật ngữ tiếng Anh Bọc nhái Mucocele Bƣớu tuyến đa dạng Bƣớu tuyến tế bào đáy Pleomorphic adenoma Basal cell adenoma Bƣớu Warthin Carcinôm biểu mô-cơ biểu mô Warthin tumor Epithelial-myoepithelial carcinoma Carcinôm bọc dạng tuyến Carcinôm chế tiết Carcinôm biểu mô Carcinôm kết hợp bƣớu tuyến đa dạng Carcinôm lymphô biểu mô Carcinôm nhầy bì Adenoid cystic carcinoma Secretory carcinoma Myoepithelial carcinoma Carcinoma ex pleomorphic carcinoma Lymphoepithelial carcinoma Mucoepidermoid carcinoma Carcinôm ống tuyến nƣớc bọt Carcinôm tế bào túi tuyến Carcinôm thần kinh nội tiết Carcinôm tuyến đa dạng Chọc hút tế bào kim nhỏ Dạng sàng Đo tế bào dòng chảy Độ mô học Salivary duct carcinoma Acinic cell carcinoma Neuroendocrine carcinoma Polymorphous adenocarcinoma Fine needle aspiration Cribriform Flow cytometry Histological grade Hồi âm Khối tế bào Khơng chẩn đốn Khơng đặc hiệu khác Khơng điển hình ý nghĩa khơng xác định Không tân sinh Mô đệm sụn niêm Nghi ngờ ác tính Echo Cell-block Non-diagnostic Not otherwise specific Atypia of undetermined significance Non-neoplastic Chondromyxoid stroma Suspicious for malignancy Nhân không điển hình Phồng bào Sinh thiết lõi kim Nuclei atypia Oncocyte Core biopsy i Tân sinh tuyến nƣớc bọt tiềm ác Salivary gland neoplasm of uncertain tính khơng xác định Tế bào dạng biểu mô Tế bào dạng đáy malignant potential Epithelioid cell Basaloid cell Tế bào dạng gai Squamoid cell Tế bào dạng tƣơng bào Tế bào hình thoi Plasmacytoid cell Spindle cell Tế bào sáng Tế bào trung gian Clear cell Intermediate cell Vi bọc Microcystic i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hệ thống Milan: nhóm chẩn đốn, định nghĩa ý nghĩa 16 Bảng 1.2 Hệ thống Milan: nguy ác tính đề nghị quản lý lâm sàng 17 Bảng 1.3 Hình thái, chẩn đốn phân biệt nhóm phụ tân sinh tế bào dạng đáy 20 Bảng 1.4 Hình thái, chẩn đốn phân biệt nhóm phụ tân sinh phồng bào/dạng phồng bào 20 Bảng 3.1 Vị trí tính đối xứng bƣớu nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Liên quan giới tính tính chất lành ác bƣớu 35 Bảng 3.3 Liên quan tuổi tính chất lành ác bƣớu 36 Bảng 3.4 Liên quan vị trí tính chất lành ác bƣớu 36 Bảng 3.5 Liên quan kích thƣớc siêu âm tính chất lành ác bƣớu 37 Bảng 3.6 Phân nhóm chẩn đốn theo Hệ thống Milan kết mô bệnh học .37 Bảng 3.7 Kết mô bệnh học phết tế bào học nhóm I 38 Bảng 3.8 Kết mơ bệnh học phết tế bào học nhóm III 39 Bảng 3.9 Kết mơ bệnh học phết tế bào học nhóm IVA 40 Bảng 3.10 Các nhóm phụ nhóm IVB 40 Bảng 3.11 Nhóm phụ tân sinh tế bào dạng đáy .41 Bảng 3.12 Nhóm phụ tân sinh phồng bào/dạng phồng bào .42 Bảng 3.13 Kết mô bệnh học nhóm V nhóm VI .44 Bảng 3.14 Đặc điểm mô đệm, phết bƣớu tuyến đa dạng 47 Bảng 3.15 Đặc điểm mô đệm, phết đặc điểm nhân bƣớu Warthin 49 Bảng 3.16 Đặc điểm nhân phết carcinơm nhầy bì .51 Bảng 3.17 Đặc điểm tế bào học carcinôm tế bào túi tuyến .52 Bảng 3.18 Đặc điểm tế bào học loại bƣớu ác tính khác 53 Bảng 4.1 Đặc điểm giới tính độ tuổi nghiên cứu 57 Bảng 4.2 Tỷ lệ tân sinh phân nhóm chẩn đốn nghiên cứu 60 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ phân bố tỷ lệ ác tính nhóm I 61 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ phân bố tỷ lệ ác tính nhóm IVB .65 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ phân bố tỷ lệ ác tính nhóm V VI 69 Bảng 4.6 Các đặc điểm hình thái tế bào học tính chất ác tính bƣớu 71 Bảng 4.7 Tỷ lệ phân bố bƣớu tuyến đa dạng nghiên cứu 71 Bảng 4.8 Tỷ lệ phân bố bƣớu Warthin nghiên cứu 73 ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi giới tính nhóm nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bƣớu ác tính nghiên cứu .35 Biểu đồ 3.3 Các đặc điểm tế bào học mô đệm, phết đặc điểm nhân liên quan đến tỷ lệ ác tính 45 Biểu đồ 3.4 Hình thái tế bào học bƣớu tuyến đa dạng 46 Biểu đồ 3.5 Hình thái tế bào học bƣớu Warthin 48 Biểu đồ 3.6 Phân nhóm Milan bƣớu ác tính .50 Biểu đồ 3.7 Các đặc điểm hình thái tế bào học carcinơm nhầy bì 50 Sơ đồ 3.1 Tiếp cận chẩn đoán tế bào học tuyến nƣớc bọt theo Hệ thống Milan .56 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 Griffith C C., Pai R K., Schneider F., et al (2015), "Salivary gland tumor fineneedle aspiration cytology: a proposal for a risk stratification classification", American journal of clinical pathology, 143(6), pp 839-853 23 Hafez N H and Abusinna E S (2020), "Risk assessment of salivary gland cytological categories of the Milan system: a retrospective cytomorphological and immunocytochemical institutional study", Turk Patoloji Derg, 36(2), pp 142-53 24 Hang J F., Alruwaii F., Zeng B R., et al (2018), "Subtyping salivary gland neoplasm of uncertain malignant potential based on cell type demonstrates differential risk of malignancy", Cancer cytopathology, 126(11), pp 924933 25 Jain R., Gupta R., Kudesia M., et al (2013), "Fine needle aspiration cytology in diagnosis of salivary gland lesions: A study with histologic comparison", Cytojournal, 10(5), pp 1-7 26 Kala C., Kala S., and Khan L (2019), "Milan system for reporting salivary gland cytopathology: An experience with the implication for risk of malignancy", Journal of cytology, 36(3), pp 160-164 27 Kaushik R., Bhatia K., Sarin H., et al (2020), "Incorporation of the Milan system in reporting salivary gland fine needle aspiration cytology—An insight into its value addition to the conventional system", Diagnostic cytopathology, 48(1), pp 17-29 28 Klijanienko J and Vielh P (1997), "Fine‐ needle sampling of salivary gland lesions V: Cytology of 22 cases of acinic cell carcinoma with histologic correlation", Diagnostic cytopathology, 17(5), pp 347-352 29 Klijanienko J and Vielh P (2000), Salivary Gland Tumours, Monographs in Clinical Cytology, Vol 15, Karger, Switzerland 30 Kotwal M., Gaikwad S., Patil R., et al (2007), "FNAC of salivary gland-a useful tool in preoperative diagnosis or a cytopathogist's riddle?", Journal of cytology, 24(2), p 85 31 Layfield L J., Baloch Z W., Hirschowitz S L., et al (2018), "Impact on clinical follow‐ up of the Milan system for salivary gland cytology: a comparison with a traditional diagnostic classification", Cytopathology, 29(4), pp 335-342 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 Lee D Y., Song S., Yang S K., et al (2020), "Prediction of Malignancy in Salivary Gland Tumors by a New Cytology Reporting System", Ear, Nose & Throat Journal, pp 1-6 33 Lee J J L., Tan H M., Chua D Y S., et al (2020), "The Milan system for reporting salivary gland cytology: A retrospective analysis of 1384 cases in a tertiary Southeast Asian institution", Cancer cytopathology, 128(5), pp 348358 34 Leite A A., Vargas P A., Silva A R., et al (2020), "Retrospective application of the Milan System for reporting salivary gland cytopathology: A Cancer Center experience", Diagnostic Cytopathology, 1, pp 1-6 35 Mairembam P., Jay A., Beale T., et al (2016), "Salivary gland FNA cytology: role as a triage tool and an approach to pitfalls in cytomorphology", Cytopathology, 27(2), pp 91-96 36 Mescher A L (2013), Junqueira's Basic Histology: Text and Atlas, 13th ed, McGraw-Hill, US 37 Miller J A., An D., Shafique K., et al (2019), "Mucoepidermoid carcinoma, acinic cell carcinoma, and adenoid cystic carcinoma on fine-needle aspiration biopsy and The Milan System: An international multi-institutional study", Journal of the American Society of Cytopathology, 8(5), pp 270-277 38 Molavi D W (2018), The Practice of Surgical Pathology: A Beginner's Guide to the Diagnostic Process, 2nd ed, Springer, US 39 Orell S R and Sterrett G F (2012), Orell & Sterrett’s Fine Needle Aspiration Cytology, 5th ed, Elsevier, China 40 Pantanowitz L., Thompson L D R., and Rossi E D (2018), "Diagnostic approach to fine needle aspirations of cystic lesions of the salivary gland", Head & neck pathology, 12(4), pp 548-561 41 Park W., Bae H., Park M H., et al (2019), "Risk of high‐ grade malignancy in parotid gland tumors as classified by the Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology", Journal of Oral Pathology Medicine, 48(3), pp 222-231 42 Pusztaszeri M., Rossi E D., Baloch Z W., et al (2019), "Salivary gland fine needle aspiration and introduction of the Milan reporting system", Advances in anatomic pathology, 26(2), pp 84-92 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 43 Rajwanshi A., Gupta K., Gupta N., et al (2006), "Fine‐ needle aspiration cytology of salivary glands: diagnostic pitfalls—revisited", Diagnostic cytopathology, 34(8), pp 580-584 44 Rohilla M., Singh P., Rajwanshi A., et al (2017), "Three‐ year cytohistological correlation of salivary gland FNA cytology at a tertiary center with the application of the Milan system cytopathology, 125(10), pp 767-775 for risk stratification", Cancer 45 Rolon M R Rivera, Schnadig V J., Faiz S., et al (2020), "Salivary gland fine‐ needle aspiration cytology with the application of the Milan system for risk stratification and histological correlation: A retrospective 6‐ year study", Diagnostic cytopathology, 48(11), pp 1067-1074 46 Rossi E D and Faquin W C (2018), "The Milan System for Reporting Salivary Gland Cytopathology (MSRSGC): An international effort toward improved patient care-When the roots might be inspired by Leonardo da Vinci", Cancer cytopathology, 126(9), pp 756-766 47 Savant D., Jin C., Chau K., et al (2019), "Risk stratification of salivary gland cytology utilizing the Milan system of classification", Diagnostic cytopathology, 47(3), pp 172-180 48 Standring S (2016), Gray's Anatomy-The Anatomical Basis of Clinical Practice, 41st ed, Elsevier, US 49 Thompson L D R and Wenig B M (2016), Diagnostic Pathology: Head & Neck, Elsevier, US 50 Tommola E., Tommola S., Porre S., et al (2019), "Salivary gland FNA diagnostics in a real-life setting: one-year-experiences of the implementation of the Milan system in a tertiary care center", Cancers, 11(10), pp 15891600 51 Tryggvason G., Gailey M P., Hulstein S L., et al (2013), "Accuracy of fine‐ needle aspiration and imaging in the preoperative workup of salivary gland mass lesions treated surgically", The Laryngoscope, 123(1), pp 158-163 52 Tyagi R and Dey P (2015), "Diagnostic problems of salivary gland tumors", Diagnostic cytopathology, 43(6), pp 495-509 53 Vallonthaiel A G., Kaushal S., Jangir H., et al (2018), "Application of the Milan system for risk stratification and its comparison with a previous Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh reporting system of parotid gland cytopathology in a tertiary care centre", Acta Cytologica, 62(5-6), pp 352-359 54 VandenBussche C J., Maleki Z., Ali S Z., et al (2018), Atlas of Salivary Gland Cytopathology with Histopathologic Correlations, Springer, US 55 Viswanathan K., Sung S., Scognamiglio T., et al (2018), "The role of the Milan system for reporting salivary gland cytopathology: a 5‐ year institutional experience", Cancer cytopathology, 126(8), pp 541-551 56 Wei S., Layfield L J., LiVolsi V A., et al (2017), "Reporting of fine needle aspiration (FNA) specimens of salivary gland lesions: a comprehensive review", Diagnostic cytopathology, 45(9), pp 820-827 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã FNA: _ Mã GPB: _ Mã số phiếu: A Thông tin chung A1 Họ tên BN (viết tắt): _ A2 Tuổi: A3 Giới: Nam  Nữ  A4 Vị trí bƣớu: Tuyến mang tai  Tuyến dƣới hàm  99 Khác ( )  A5 Tính đối xứng: Phải  Trái  Hai bên  A6 Kích thƣớc bƣớu (siêu âm): mm B Loại mô học C1 Loại mô học: Bƣớu hỗn hợp  Carcinơm nhầy bì Bƣớu Warthin  Carcinơm bọc dạng tuyến Bƣớu tuyến tế bào đáy  Carcinôm tế bào túi tuyến 99 Khác ( ) C2 Độ mô học: Thấp  Trung bình  Cao C Đặc điểm tế bào học D1 Các đặc điểm hình thái tế bào học: D1.1 Thành phần tế bào: Khơng có tế bào bƣớu  Dạng phồng bào Dạng đáy  Dạng gai Dạng biểu mô  Dạng tuyến Hình thoi  Khơng điển hình Dạng tƣơng bào  10 Lymphô Dạng tế bào sáng  11 Dạng trung gian 99 Khác ( ) D1.2 Thành phần mô đệm: Khơng có  Sợi/niêm  Hyalin  Không rõ/không phân biệt đƣợc 99 Khác ( ) D1.3 Nền phết: Khơng có/khơng rõ  Dịch  Nhầy Lymphô bào  Hoại tử Viêm  Máu 99 Khác ( ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn                   Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D1.4 Đặc điểm nhân tế bào: D1.4.1 Nhân đa dạng: Có  Khơng D1.4.2 Chất nhiễm sắc: Thô  Mịn D1.4.3 Hạt nhân rõ: Có  Khơng D1.4.4 Phân bào: Có  Khơng D2 Phân nhóm theo Hệ thống Milan: Nhóm I (khơng chẩn đốn) Nhóm II (khơng tân sinh) Nhóm III (khơng điển hình ý nghĩa khơng xác định) Nhóm IVA (tân sinh-lành tính) (Loại: ) Nhóm IVB (tân sinh-tiềm ác tính khơng xác định) 5.1 Dạng đáy ( ) 5.2 Dạng phồng bào ( ) 5.3 Đặc điểm tế bào sáng 5.4 Khơng phân loại Nhóm V (nghi ngờ ác tính) Nhóm VI (ác tính) (Loại có: )               Ngƣời thu thập số liệu ……………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG PHÂN LOẠI BƢỚU TUYẾN NƢỚC BỌT THEO TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI, NĂM 2017 Bƣớu ác tính - Carcinơm nhầy bì - Carcinơm bọc dạng tuyến - Carcinôm tế bào túi tuyến - Carcinôm tuyến đa dạng - Carcinôm tế bào sáng - Carcinôm tuyến tế bào đáy - Carcinôm ống - Carcinôm tuyến không đặc hiệu - Carcinôm ống dẫn - Carcinôm biểu mô - Carcinôm kết hợp bƣớu hỗn hợp - Carcinôm chế tiết - Carcinôm tuyến bã - Carcinosarcôm - Carcinôm biệt hóa - Carcinơm lymphơ biểu mơ - Carcinơm tế bào gai - Carcinôm phồng bào - Bƣớu nguyên bào tuyến nƣớc bọt Bƣớu lành tính - Bƣớu hỗn hợp - Bƣớu biểu mô - Bƣớu tuyến tế bào đáy - Bƣớu Warthin - Bƣớu phồng bào - Bƣớu tuyến lymphô - Bƣớu tuyến dạng nang - Bƣớu tuyến nƣớc bọt dạng nhú - Bƣớu nhú ống tuyến - Bƣớu tuyến bã - Bƣớu tuyến ống nhỏ - Các bƣớu tuyến khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tổn thƣơng mơ mềm lành tính - Bƣớu máu - Bƣớu mỡ - Bƣớu mỡ tuyến nƣớc bọt - Viêm cân dạng nốt Bƣớu hệ lymphô-tạo huyết - Lymphôm MALT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn