Đối chiếu kết quả giải phẫu bệnh và nội soi trên mẫu cắt niêm mạc các tổn thương dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TH NH PH - HỒ CHÍ MINH TRẦN VĂN TUẤN Đ I CHIẾU KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH V N I SOI TRÊN MẪU CẮT NIÊM MẠC C C TỔN THƯ NG DẠ D Y NG NH KHO HỌC Y SINH GIẢI PHẪU BỆNH M S LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHO HỌC TS BS DƯ NG TH NH TÚ TH NH PH HỒ CHÍ MINH NĂM i LỜI C M ĐO N T C ế ă , T ả T ầ V ậ T ấ ii Contents LỜI C M ĐO N i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC Đ I CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH vi DANH MỤC HÌNH ẢNH ix DANH MỤC CÁC BẢNG xi DANH MỤC C C BIỂU ĐỒ xii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chươ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổ thươ 1.2 U 1.3 Tổng quan kỹ thuật EMR ESD 25 Chươ tề thư thư dày sớm 13 Đ I TƯỢNG V PHƯ NG PH P NGHIÊN CỨU 33 1.1 Đố tượng nghiên cứu 33 1.2 Phươ ph p 1.3 Phươ ph p th thập mã hoá liệu 33 1.4 Xử ý đ 1.5 Xử lý số liệu 54 1.6 Triển vọng đề tài luậ 1.7 Dự trù kinh phí, nhân lực trang thiết bị 55 1.8 Vấ đề y đức 55 Chươ h ứu 33 mẫu EMR/ESD 36 55 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Một số đặ đ ểm dị h tễ họ 57 .3 Vị t 71 Đặ đ ểm mô bênh học 77 Đặ đ ểm đạ thể 77 iii 3.3 Đối chiếu giải phẫu bệ h – Chươ h th ết - nội soi 106 B N LUẬN 111 Một ố đặ đ ểm dị h tễ học 111 Đặ đ ểm m Đặ đ ểm Đố h ế ệ h họ 119 thể 125 ả phẫ ệ h h th ết ộ 138 KẾT LUẬN 149 KIẾN NGH 151 TÀI LIỆU THAM KHẢO a PHỤ LỤC o PHỤ LỤC r iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCL B BCN B Cs Cộng s Diff Bi t hoá EGC U EMR Cắt niêm m c qua nội soi ESD Cắ i niêm m c qua nội soi ESD Cắ i niêm m c qua nội soi H pylori Helicobacter pylori HE Hematoxylin-Eosin HMMD Hóa mơ miễn dịch IARC Cơ JGCA Hộ JGES Hi p hội nội soi tiêu hoá Nh t B n Ml Mililit OLGA Nhóm h p PLNB P Por1 Carcinơm tuyến d dày bi t hóa dày s m c tế dày Nh t B n N dày B v Por2 Carcinơm tuyến d dày bi t hóa STT S th t TCYTTG Tổ ch c Y Tế Thế Gi i Tis T in situ TNM Tumor Nodal Metastasis Tp.HCM Thành ph Hồ Chí Minh Tub1 Carcinơm tuyến d dày bi t hóa rõ Tub2 Carcinơm tuyến d dày bi t hóa UICC Hi p hội phịng ch UL Lt Undiff Khơng bi t hố UTBM U ểu mơ UTDD U dày VS V VT V ế c tế vi DANH MỤC Đ I CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Formatted: Heading 1, Centered, Tab stops: Not at 3.15" Bi t hóa Differentiated Biểu mơ Epithelial Cắ Endoscopic submucosal dissection i niêm m c qua nội soi (ESD) Cắt niêm m c qua nội soi Endoscopic mucosal resection (EMR) Chuyển s n Metaplasia Clíp Clip Cơ Muscularis mucosae Cơ c tế The International Agency for Research in Cancer D high High frequency electric knife n cao tần Dao IT Insulated-Tip Knife Dao kim Needle Knife D u hi u nâng lên Lifting sign Độ mô h c Grade G Staging Hi p hội phòng ch c tế Union for International Cancer Control vii Kh i u tân sinh Neoplasm Khơng bi t hóa Undifferentiated Kiểu ruột Intestinal types Lo n s n (lo n s n, dị s n) Dysplasia Lo n s n kiểu nhầy Foveolar-type dysplasia Lo n s n kiểu ruột Intestinal-type dyplasia Lo n s n ộ High grade dysplasia Lo n s n ộ p Lo n s n phễ / Low garde dysplasia ến Gastric pit/crypt dysplasia ă Lo n s Serrated dysplasia L p L p Muscularis propria i niêm Submucosa M m niêm m c Lamina propria Mũ ụp Cap Phễ / ến Pit/Crypt Polyp tuyến ng Adenomatous polyp Sinh thiết tr n Strip biospy Tân sinh Neoplasia Tă Hyperplasia n Comment [TD1]: Foveolar=nhầy bề mặt viii TCYTTG World Health Organization Tế bào Chief cell Tế bào g c Stem cell Tế bào thành Parietal cell Tế bào tiết nhầy Foveolar cell Tế bào trụ Columnar cell Thòng l ng Snare Tiề Precancerous Trong biểu mô Intraepithelial Trong niêm m c Intramucosal Týp Type U biểu mô tuyến týp ruột Intrestinal-type adenoma U hỗn h p thần kinh nội tiết Mixed neuroendocrine-nonneuroendocrine U nguyên bào tiêu hóa Gastroblastoma U biểu mơ Intraepithelial U tuyến d dày týp ầ Foveolar-type gastric adenoma U tuyến môn vị Polyric gland adenoma U tuyến thân vị Oxyntic gland adenoma U Poorly Cohensive Carcinoma ểu mô ế ix U ểu mô tuyến U U Adenocarcinoma dày s m ể Early gastric cancer (EGC) t i chỗ Carcinoma in situ DANH MỤC HÌNH ẢNH H h Lo n s ộ p ể H h Lo n s ộ H h 1.3 Tỉ l tiến triển t H h Phân lo ộ dày 11 ể dày theo JGCA 2018 17 H h Các phân nhóm c a týp theo JGCA 2018 18 H h Hình nh nộ dày s m týp 0-I 19 H h Hình nh nộ dày s m týp 0-IIa 19 H h Hình nh nộ dày s m týp 0-IIb 20 H h Hình nh nộ dày s m týp 0-IIc 20 H h Hình nh nộ H h M H h Diễn tiế dày s m týp 0-IIc 21 ộ xâm l dày s m mô h c 22 ểu mô tuyến d dày 23 H h En bloc EMR 27 H h C c ESD 27 H h Cắt niêm m c qua nội soi 37 H h B nh phẩ ă H h B nh phẩ H h Phân lo c sau c p H h Sơ tổ ịnh 39 i thể 40 nh phẩm 41 H h C H h Tổ i 38 u m c vi thể 41 vị trí sát rìa 42 H h Kh o sát chi tiết hai rìa bên 42 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2012 “L 25.29 Fassan M, Pizzi M, Farinati F, p p OLG f f f p ” Am J Clin pathol 137(5), pp 727-32 30 Fock K M, Ang T (2010), " Epidemiology of Helicobacter pylori infection and gastric cancer in Asia" Journal of Gastroenterology and Hepatology, 25, pp 479-486 26.31 F L, E H LH, B zz p F f 2010 , “G f , ” J gastrointest Oncol, 2(9), pp 342-347 27.32 Fuchs CS, Mayer RJ (1995), “Gastric carcinoma”, N Engl J Med, 333, pp 32-41 28.33 F j S 1978 , “B f ”, Pathol Res Pract, 163, pp 297-309 29.34 G RM 2000 , “D p ” Curr Gastroenterol Rep, 2(6), pp 465-470 30.35 G z JM, W Y 2014 , “G p ; C p ” Gastroenterology & Hepatology, 10(6), pp 369-377 31.36 Goto da T, Yanagisawa A, Sasako M, et al (2000) “Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers”, Gastric Cancer, 3(4), pp 219225 32.37 Gotoda T (2007), “Endoscopic cancer”, Gastric Cancer, 10, pp 1-11 resection of early gastric Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33.38 Gotoda T (2010), “Endoscopic resection of early gastric cancer treated by guideline and expanded National Cancer Centre criteria”, Br J Surg, 97(9), pp 868-871 34.39 Gregory GG, Christopher JG, Micheal LK, et al (2012), “ inic t ointe tin ndo copic” Elsevier Saunders, USA, pp 425-447 35.40 Guideline Committee of the Korean Gastric Cancer Association (KGCA), Development Working Group & Review Panel (2019), “K P G f p based, Multi- G pp C 2018: E - ”, Journal of gastric cancer, 19(1), pp 1-48 36.41 Hahn KY, Park CH, Lee YK, et al (2018), “Comparative study between endoscopic submucosal dissection and surgery in patients with early gastric cancer”, Surg Endosc, 32(1), pp 73-86 37.42 H S M 2015 , “I p p p tion rate ” Clinical Endoscopy, 48(4), pp.291-296 38.43 Hirasawa T, Gotoda T, Miyata S, et al (2009), “Incidence of lymph node metastasis and the feasibility of endoscopic resection for undifferentiated-type early gastric cancer”, Gastric Cancer, 12(3), pp 148-52 39.44 H WK, Z MJ, DG, 2006 , “ SGE guideline: the role of endoscopy in the surveillance of premalignant f pp 580 GI ” Gastrointest Endos, 63(4), pp.570- Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40.45 H O 2008 , “D f endoscopic screening: association with a population-based cancer ” Scand J Gastroenterol, 43, pp 1112-1115 41.46 Huan g Q, Shi J, Sun Q, et al (2015), “Clinicopathologic characterization of ≤2 s p C population”, Pathology, 47, pp 526-532 47 Hunt RH, Xiao SD, Megraud F, et al (2011), "Helicobacter pylori in developing countries World Gastroenterology Organization Global Guideline", World Gastroenterology Organization 20(3), pp 299304 42.48 I C, V F P 43.49 I D 2013 , “E p : O ” J Gastroint Syst, 12, pp 13 H 2002 , “E p f p gastric cancers” J Gastroenterol Hepatol, 17(4), pp 382-388 44.50 International Agency for Research on Cancer (1994), “IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori” IARC Press, Lyon (France) 45.51 Iwai T, Yoshida M, Ono H, et al 2017 “Natural History of Early Gastric Cancer: a Case Report and Literature Review”, J Gastric Cancer, 17(1), pp 88-92 46.52 J p G C 2021 , “Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018” Gastric Cancer, 24, pp 1-21 47.53 J JR, S z LH, W ’ H f Cancer, 66, pp.2162-2167 1990 , “T f ” Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48.54 J E 2015 , “T f p f p f ” Gastrointestinal Endoscopy, 82(1) 49.55 Kang KJ, Kim KM, Min BH, et al (2011), “Endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer”, Gut Liver, 5(4), pp 418-426 50.56 Kang , D.H., Choi, C.W., Kim, H.W et al 2017 , “ Location characteristics of early gastric cancer treated with endoscopic submucosal dissection”, Surg Endosc, 31, pp 4673–4679 51.57 Kenshi Y, Takashi N, Toshiyuki M, et al (2013), “D characterization of early gastric cancer for curative endoscopic ” Digestive Endoscopy, 25(Suppl 1), pp 44– 54 52.58 K JJ, C JH, C JY 2014 , “E -changing endoscopic treatment for early gastric cancer: Yesterday-today- ”, World J Gastroenterol 20(37), pp 13273-83 53.59 K JJ, C MY, S JH, epithelial neoplasia: Dilemm 2011 , “D f K p f ” World J Gastroenterol, 17(21), pp 2602-2610 54.60 K JJ, L K JH, J HY, : 2007 , “EMR f p ”, Gastrointest Endosc, 66(4), pp 693-700 55.61 Kim JS, Park JC, Lee JY, et al (2021), “Long-Term Clinical Outcomes of Gastric MALT Lymphoma: A Nationwide Multicenter Study in Korea”, Front Oncol, 11, pp 681689 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56.62 Kim SG, Lyu DH, Park CM, et al (2019), “Current status of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in Korea: role and benefits”, Korean J Intern Med 34(4), pp 785-793 57.63 Kim YI, Kim YW, Choi IJ, et al 2015 , “Long-term survival after endoscopic resection versus surgery in early gastric cancers” Endoscopy, 47(4), pp 293–301 58.64 Kim, Y., Park, J.Y., Kim, B.J et al (2020), “Risk of metachronous gastric neoplasm occurrence during intermediate-term follow-up period after endoscopic submucosal dissection for gastric dysplasia”, Sci Rep, 10, pp 6747 59.65 K ,H p R, L F, 1996 , “R k of gastric carcinoma in patients with mucosal dysplasia associated with atrophic : f p ” J Clin Pathol, 49, pp.979-984 60.66 Kumarasinghe MP, Brown I, Raftopoulos S, et al (2014), “Standardised reporting protocol for endoscopic resection for Barrett oesophagus associated neoplasia: expert consensus recommendations”, Pathology, 46(6), pp 473-480 61.67 K CY 2014 , “Up f ” J Chin Med Assoc, 77(7), pp 345-53 62.68 Lans down M, Quirke P, Dixon MF, et al (1990), "High grade dysplasia of the gastric mucosa; a marker for gastric carcinoma", Gut, 31, pp 977983 63.69 Lauren T (1965), “The two histological main types of gastric carcinoma”, Acta Pathol Microbiol Scand, 64, pp 31-49 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 64.70 L GY, R RH 1999 , “G p p ”, Gut, 45(5), pp 784-790 65.71 Lauwers, G., Ban, S., Mino, M., et al (2004), “Endoscopic mucosal resection for gastric epithelial neoplasms: a study of 39 cases with emphasis on the evaluation of specimens and recommendations for optimal pathologic analysis”, Mod Pathol, 17, pp 2–8 66.72 L KJ, H D 1996 , “T p ”, Series 3, Fascicle 18, Washinton DC, AFIP 67.73 Lian J (2012), “A meta-analysis of ESD and EMR for early gastic cancer” Gastrointestinal Endoscopy, 76(4), pp 763-770 74 Min B.H, Lee J.H, Kim J.J, et al (2009), "Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection (ESD) for treating early gastric cancer: Comparison with endoscopic mucosal resection after circumferentinal precutting (EMR-P)", Digestive and Liver Disease, 41, pp.201-209 68.75 M YW, M BH, L f JH, K JJ 2014 , “E p ” World J Gastroenterol, 20(16), pp 4566- 4573 69.76 M G J, H G B 2005 , “N p p for gastrointestinal malignancies: endoscopic mucosal resection and p ” Med Clin North Am, 89(1), pp 159-186 70.77 Murakami, T (1979), “Early cancer of the stomach”, World Journal of Surgery, 3(6), pp 685–691 71.78 Nagata K, Shimizu M (2012), “Pathological evaluation of gastrointestinal endoscopic submucosal dissection materials based on Japanese guidelines” World J Gastrointest Endosc, 4(11), pp 489499 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 79 Nguyen T L, Uchida T, Tsukamoto Y, et al (2010), "Helicobacter pylori infection and gastrodoudenal diseases in Vietnam: a crosssectional, hospital-based study" BMC Gastroenterol, 30, pp 10-114 72.80 Numata, N., Oka, S., Tanaka, S et al 2015 , “Risk factors and management of positive horizontal margin in early gastric cancer resected by en bloc endoscopic submucosal dissection”, Gastric Cancer, 18, pp 332–338 81 Oda I, Gotoda T, Hamanaka H, et al (2005), "Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: technical feasibilit, operation time and complications from a large consecutive series" Digestive Endoscopy, 17, pp 54-58 73.82 Oda I, Ikehara H, Yokoi C, et al (2008), “Endoscopic mucosal resection How to scope with complications throught the gastrointestinal tract” Blackwell Publishing Victoria, Australia, pp 197-212 83 Ono H, Kondo H, Gotoda T, et al (2001), "Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer" Gut, 48(2), pp 225229 84 P P V, C S, F E, , 2014 , “G cer: ”, World J Gastroenterol, 20(38), pp 13842-13862 85 Perri F, Luliano R, Valente G, et al (1995), "Minute and small early gastric cancers in a westrern population: a clinicopathologic study" Gastrointest Endosc, 41(5), pp 475-480 74.86 Probst A, Pommer B, Golger D, et al (2010), “Endoscopic submucosal dissection in gastric neoplasia - experience from a European center”, Endoscopy, 42(12), pp 1037-44 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75.87 R N 1955 , “Submucosal saline wheal as safety factor in f p p ” AMA Arch Surg, 70(1), pp 120-122 76.88 R M, C M, D M p outcome of gastric non77.89 R M, C P, D P F, ” Gut, 52, pp.1111-1116 MF, f 2003 , “ T , 2000 , “G p : ” Am J Surg Pathol, 24(2): 167- 176 78.90 Ryu, D.G., Choi, C.W., Kim, S.J et al 2019 , “ Possible indication of endoscopic resection in undifferentiated early gastric cancer”, Sci Rep 9, 16869 79.91 Saragoni L (2015), “Upgrading the definition of early gastric cancer: better staging means more appropriate treatment”, Cancer Biol Med, 12(4), pp 355-361 80.92 Scott RO, Henry DA (2014), Atlas of esophagus and stomach pathology Springer, New York, pp.154 81.93 Sekiguchi M, Suzuki H, Oda I, et al (2013), “Favorable long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for locally recurrent early gastric cancer after endoscopic resection”, Endoscopy, 45, pp 708–13 82.94 Shin KY, Jeon SW, Cho KB, et al (2015), “Clinical outcomes of the endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer are comparable between absolute and new expanded criteria”, Gut Liver, 9(2), pp 181–187 83.95 Soetikno RM, Gotoda T, Nakanishi, et al (2003), “E ” Gastrointest Endosc, 57(4), pp 567-579 p Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84.96 Sun Q., Huang Q (2018), Pathologic Evaluation of Endoscopic Resection Specimens In: Huang Q (eds) Gastric Cardiac Cancer Springer, Cham 85.97 Takao M, Kakushima N, Takizawa K, et al (2012), “Discrepancies in histologic diagnoses of early gastric cancer between biopsy and endoscopic mucosal resection specimens”, Gastric Cancer, 15(1), pp 91–6 86.98 The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon Gastrointest Endosc 2003;58(6 Suppl):S3-S43 87.99 UCLA Health (2017), Gastrointestinal Pathology Grossing Guidelines Pathology & Laboratory Medicine, pp 1-2 100.Uedo N, Iishi H, Tatsuta M, et al (2006), "Longterm outcome after endoscopic mucosal resection for early gastric cancer", Gastric Cancer, 9, pp 88-92 88.101 Uedo N (2012), “Endoscopic management of early gastric cancer: endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection: data from a Japanese high-volume center and literature review”, Annals of Gastroenterology, 25(4), pp 281-290 89.102 Ushiku, T., Arnason, T., Ban, S et al 2013 , “Very well- differentiated gastric carcinoma of intestinal type: analysis of diagnostic criteria”, Mod Pathol, 26, pp 1620–1631 90.103 WHO (2020) Global Cancer Observatory Globocan: Viet Nam, pp 1-2 91.104 WHO (2019), Who Digestive System Tumours, 5th Edition, pp 58-110 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 92.105 Y T, Y C, U N 2013 , “T f f ” Diagnosis and Thrap eutic Endoscopy, 2013, pp 3-4 93.106 Y M, S Y, H S, 2006 , “E p classifications as diagnosis factors of peptic ulcer and early gastric cancer-a possible reason why Helicobacter pylori infection causes gastric ulcers along lesser cu (4), pp 303-310 ”, Alimen t Pharma col Ther, 24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu H tên: (Viết tắt tên) S hồ ơ: Mã s GPB: Tuổi: □N Gi i tính: □N THÔNG TIN N I SOI Chẩ ội soi: Vị trí tổ : □ 1/3 □ 1/3 □ BCL □ BCN a □ 1/3 □V i □V sau K : c tổ Phân lo □ 0-I i thể: □ 0-IIa □ 0-III □ 0-IIb □ 0-IIc Kết qu sinh thiết S P ẫ ế p p □ ESD c hi n: □ EMR ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH Đ □ Đ l p h giá mẫu □K l p cắt niêm mạc □ Kết h p Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đại thể K c: Phân lo □ 0-I i thể: □ 0-IIa □ 0-III □ 0-IIb □ Kết h p □ 0-IIc Mô bệnh học: □ Độ - U t yế p □ Độ - Carcinoma tuyến Độ bi t hóa T t Kém □T □P □T □P Khác □ Tế bào nhẫn □P p □ N ầy □C □K Xâm nh p m ch b ch □ C □K Xâm nh p m ch máu huyết Xâm nh p thần kinh □C □K Rìa bên □D □Â (s ……… (kho ng cách t ………… Rìa sâu □D □Â Sẹo loét/loét □C □K G □ □ n xâm l n Niêm mạc dày quanh tổ thươ □V ển s n ruột □V □ ến Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh □ N ễm H.pylori □K Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Da h Danh Bộ h ệ h h 32 ế ắ M p –G p ẫ ,Đ YD ẩ T p Minh Họ tê STT H T Gớ N m t h sinh Nam 1971 Nam ố GPB Chẩ đ B18-29570 U 1967 B18-05890 Tub1 K ễ Vă T M ế N T ầ T ị L N 1936 B18-24646 Tub1 H N 1957 B18-23527 U N ễ D Nam 1955 B18-23217 Tub1 Đ T ị H N 1964 B18-14494 Tub1 T ầ Vă H Nam 1958 B18-14539 U V T ị D N 1962 B18-11398 Tub1 L N Nam 1969 B18-27074 Tub1 10 P Vă Nam 1947 B18-30024 Tub2 11 N ễ Vă C Nam 1961 B19-27112 Tub1 12 P Đ Nam 1947 B19-20883 Tub1 13 Võ Vă D Nam 1958 B19-02945 U ế 14 Tị Vă T Nam 1960 B19-01554 U ế 15 L Đ H Nam 1972 B19-37875 V 16 N ễ T ị B N 1961 B19-27916 V 17 N ễ T ị G N 1969 B19-19206 V T ị V M T Q ế ế ẫ Hồ C Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 Hồng Hùng C Nam 19 Võ T ị K 20 Tầ H 21 N 22 23 24 25 26 N H X 1954 1968 B19-12848 Tub1 Lymphôm B20-33959 MALT Nam 1954 B20-35697 Tub1 ễ C Nam 1966 B20-28116 Tub1 N ễ T ị T N 1970 B20-17560 Tub1 N ễ Vă H Nam 1970 B20-32972 Tub1 N ễ N N 1955 B20-28044 U ế Tị T ị H N 1948 B20-20923 U ế N ễ N Nam 1967 B20-18459 V T Q 27 Lê Trung T Nam 1960 B20-16719 U ế 28 P Nam 1963 B20-13245 U ế 29 L T ị H N 1959 B21-06720 Tub1 30 H N 1954 B21-07749 U 31 Đỗ Đ T Nam 1969 B21-08762 Tub1 32 V ò S M N 1962 B21-10797 Por2, Sig Vă N T ị C ế (tub1: ế ; tub2: ế ế ; Sig: hậ Bộ m M ph – G ả phẫ TS BS Đ Thị Phươ ế Thả ; por2: ế ệ h ẫ )