Chăm Sóc Người Bệnh Gãy Xương Đánh Giá Định Kỳ Môn Csnb Ngoại Khoa 2.Pdf

Ngoài ra, các nhóm đối tượng có thê bị gãy xương như người lao động nặng, trẻ chưa hoàn thiện cấu trúc xương, người mắc bệnh về xương, vận động viên thế thao, người thường xuyên hút thuố

TRUONG DAI HOC DIEU DUONG NAM DINH

TRUNG TAM THUC HANH TIEN LAM SANG

NHOM: 4 HOC PHAN: 17.3

CHU DE:

NHUNG VAN DE LIEN QUAN DEN CHAM SOC

NGUOI BENH GAY XUONG

ĐÁNH GIÁ ĐỊNH KỲ MON CSNB NGOẠI KHOA 2

NAM ĐỊNH - 2023

TRUONG DAI HOC DIEU DUONG NAM DINH

TRUNG TAM THUC HANH TIEN LAM SANG

CHU DE:

NHUNG VAN DE LIEN QUAN DEN CHAM SOC

NGUOI BENH GAY XUONG

ĐÁNH GIÁ ĐỊNH KỲ MÔN CSNB NGOẠI KHOA 2

DANH SÁCH NHÓM 4:

Bùi Thu Hằng

Nguyễn Thị Thơm Pham Thị Kim Anh

Nguyễn Phương Linh Nguyễn Vũ Thanh Thư

Lê Thị Phương Phạm Thị Phương

MUC LUC

To DAT VAN ĐÈ L2 2n HH HH ga 1

c0 007 000) n1 2

1.1 Định ngÌhĩa - - 2 2 1 2010020112201 1111 1111111111 1111 1111111111111 1 1111111111111 11111 tra 2

2.GIẢI PHẪU XƯƠNG, NGUYÊN NHÂN CƠ CHẾ GÃY XƯƠNG 2

2.1.Giải phẫu xương - c1 1T 1111111111 111111 11111111111 11121 11 111 11a 2 2.2.Nguyên nhân gãy xương và cơ chế - sc 111 11111111121111112111111 11 1 cre 3

3.PHẦN LOẠI GÃY XƯƠNG 0 2221 112211111222111102211110.21 re 5

3.1 Theo nguyên nhân - 22 22211222112 10111511131 1113111311111 1 111111111111 11111 11 xk2 5 3.2 Theo cơ chế gãy Xương 5s St 211111111111111 111111 111 1111 1g tru 6 3.3 Theo tinh chat rvdadtddầỔ 6

EU NI cay 2 4 7 3.5 Theo đặc điểm của đường gãy - 5 1n 11 1111212212111 111 cau 8 3.6 Theo di lệch của các đầu xương øãy 121111 121121111 101211 1 rau 9 3.7 Phân loại theo đặc điểm thương tôn ở tổ chức phần mềm 5552 10

4.1 Triệu chứng cơ năng - c1 2201120111 121111211111 1111111110111 101111011 gà 11

4.2 Triệu chứng thure thé ccc ecsesesseeecsessesesseseseesessesecsesessstssensessseseseverees 12

4.3 Triệu chứng cận lâm sảng - - 2L 2 2011220112211 121 11121115211 151 1118111 8x cay 12

5 TIỀN TRIÊN VÀ BIÊN CHỨNG : 2222122211112 ca 14

5.1 Tiến triển tại xương øãy 5c T11 11 1211 1111 1 1 gn ng 1tr 14

7.3 Phương pháp kết hop xwong ccecccccccccsccsesessesscsessesessessvscsesevevesecsesesevevecevees 20

o6 sẽ ốẽ.ẽ.ẻẽ.ẻẽ 21

8.1 Nhận định tỉnh trạng người bệnh - ¿22 222 1222121221222 212212 21 +ssx 21

§.2 Chuẩn đoán điều đưỡng 5 S11 1111111111111 1101211111010 nn tre 22

8.3 Lập kế hoạch chăm sóc S2 ST 12121115155 131111 1212121155111 51 12155 15x na 23 8.4 Thực hiện kế hoạch chăm sóc 2 2 SE 351111581313 11 12115553 1215112155 151511216 23

TH TÀI LIỆU KHAM KHẢO 5c S2 11211221122 1211221 1121 30

I DAT VAN DE

Gay xương là tình trạng thương tôn làm mất tính liên tục của xương do nguyên nhân có thế đo chấn thương hoặc do bệnh lý Mất tính liên tục hoàn toản gọi là gãy xương hoàn toàn, mất tính liên tục không hoàn toàn gọi là gãy xương không hoàn toàn Gay xương gặp ở các mọi đối tượng và mọi lứa tuổi Nguy cơ gãy xương phụ thuộc một phần vào lứa tuôi Ở trẻ em, gãy xương thường xảy ra tuy nhiên ít phức tạp hơn so với người lớn Ở người già, xương bị lão hóa trở nên giòn, dễ gãy nhất là khi ngã Ngoài ra, các nhóm đối tượng có thê bị gãy xương như người lao động nặng, trẻ chưa hoàn thiện cấu trúc xương, người mắc bệnh về xương, vận động viên thế thao, người thường xuyên hút thuốc lá, người dùng corticosteroid trong thời gian dai, Gay xương đo lực tác động trực tiếp tới xương đo chấn thương, co rút rất mạnh của cơ bất thỉnh lình làm bẻ cong xương tới một điểm gãy và tiếp tục truyền lực vào xương, hay nguyên nhân sinh bệnh học do giảm chất khoáng hoá ở xương Gãy xương thường được chân đoán bằng thăm khám lâm sàng và chân đoán băng hỉnh ảnh: Xquang, chụp định vị vi tính (chụp CT) và chụp cộng hưởng từ (chụp MRI) Nếu không điều trị kịp thời người bệnh có thể gặp một số biến chứng như: Mất máu: Xương được cấp máu nuôi đồi dào nên gãy xương đôi khi có thể làm chảy máu va mat lượng máu đáng kê Tôn thương cơ quan nội tạng: như tôn thương não do vỡ hộp sọ hay tôn thương tim phối do gãy các xương sườn Rối loạn phát triển xương: Gãy xương đài ở trẻ em nơi vị trí các đầu xương dễ làm tổn thương sụn tăng trưởng làm xương về sau phát triển chiều dài không bình thường Xương có thế đài hơn và trục xương bị lệch

Vi vậy để hạn chế các biến chứng, người bệnh cần phải được điều trị, chăm sóc, theo dõi sâu sát trong quá trình điều trị nhằm phát hiện sớm các biến chứng cũng như

tư thể xấu để xử lý kịp thời Trong quá trình điều trị công tác điều dưỡng chăm sóc cũng vô cùng quan trọng, góp phân rất đáng kế vào kết quả, chất lượng điều trị Công việc xây dựng kế hoạch phù hợp sát với tình hình cần chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật là nhu cầu rất cần thiết đê đem lại kết quả mong muốn trong quá trình điều trị phục hồi của người bệnh Trong công tác điều đưỡng chăm sóc thì người điều dưỡng phải luôn dự đoán trước, đáp ứng các nhu cầu cần thiết của người bệnh bởi vì đo bệnh tật mà người bệnh có những nhu cầu nhiều khi không được thỏa mãn, đó là cần sự

giúp đỡ, chăm sóc họ, cung cấp các điều kiện, đề người bệnh được thỏa mãn các yêu cầu cơ bản của mình

Từ thực tiễn đó, nhóm chúng em tìm hiểu “ Những vấn đề liên quan đến chăm sóc người bệnh gãy xương” Từ đó biết cách tư vấn, chăm sóc cho người bệnh nói riêng và tuyên truyền cách phòng bệnh cho cộng đồng nói chung

ILTONG QUAN GAY XUONG

1 GIAI PHAU VA SINH LY

1.1Dinh nghia

Gay xương là tình trạng tôn thương làm mất tính liên tục của xương do nguyên nhân chan thương hoặc do bệnh ly Mắt tính liên tục hoàn toàn gọi là gãy xương hoàn toản, mất tính liên tục không hoàn toàn gọi là gãy xương không hoàn toản

| lỆt

|

Lah Hình ảnh : Gay xuong

2.GIẢI PHẪU XƯƠNG, NGUYÊN NHÂN CƠ CHẼ GÃY XƯƠNG

2.1.Giải phẫu xương

cột sống

“iÕt sÕwg cỔ s=2<z:

đốt sống ngực waste 1 c xương ciêm

kihỐi xLFƠ ru CỔ châm

a6 ngén

Hình ảnh: Giải phẫu xương

Bộ xương người có 206 xương chia thành hệ xương trục và hệ xương bên Các xương trục gồm các xương đầu mặt, cột sống, các xương sườn và xương ức Các xương bên gồm xương chỉ trên và xương chỉ dưới Ngoài ra, còn có xương vừng trong gân cơ và các xương bất thường khác

Chức năng: bộ xương người có 4 chức năng chính:

-Nâng đỡ: bộ xương tạo nên một khung cứng để nâng đỡ và tạo chỗ bám cho các cầu trúc mền của cơ thể, các xương chi đưới nâng đỡ than mình

-Bảo vệ: các xương đầu mặt tạo thành hộp sọ che chở cho não Lồng ngực bảo

vệ tim phối, xương chậu chứa đựng bảng quang và tử cung

- Vận động: các cơ bám vào xương nên khi co cơ sẽ tạo cử động quanh các khớp

-Tạo máu và trao đỗi các chất: tủy xương tạo ra hồng câu, bạch cầu và tiêu cầu đồng thời xương cũng là nơi dự trữ và trao đối mỡ, calciphospho

Phân loại:

-Theo hình thế:

+Xương dài: xương cánh tay, xương đủi, xương ngón tay, xương chân +Xương ngắn: các xương cô tay, các xương cô chân

+Xương đẹt: xương ở vòm sọ, xương ức

+Xương khó định hình: xương thai dương, xương ham trén

+Xương vừng: xương bánh chè

-Theo nguồn gốc cầu trúc xương:

+Xương màng: các xương ở vòm sọ và một số xương sọ mặt

+Xương sụn: các xương chỉ, xương cột sống, xương ức, xương sườn

2.2.Nguyên nhân gãy xương và cơ chế

2.2.1.Trực tiếp

- Là gãy xương mà ô xương gãy ở ngay chỗ lực gây chấn thương tác động vào Xương thường bị gãy ngang hoặc gãy nhiều mảnh, lực chân thương còn gây nên các thương tôn tại tô chức phân mêm

- Ví dụ : Tai nạn giao thông bánh xe ô tô, xe máy, công nông va đẻ trực tiếp lên chi gay gay xương Mảnh bom mìn phá huỷ, do tường đồ sập hằm

2.2.3 Bệnh lý về xương: viêm xương, lao xương, u xương, loãng xương

Hình ảnh : Bệnh loãng xương 2.2.4 Do nguyên nhân bẩm sinh về xương: bệnh giòn xương

3.PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG

3.1Theo nguyên nhân

3.1.1 Gãy xương do chân thương: gãy xương xảy ra sau tác động của | lye chan thương Có thể do tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt hoặc vết thương hoả khi

3.1.2 Gay xương do bệnh lý: một số bênh lí gây phá huý xương và làm gãy xương Các bệnh hay gặp là u xương ác tính, viêm xương tuỷ xương, lao xương

Hình ảnh: Bệnh u xương 3.2 Theo cơ chế gãy xương

3.2.1 Chấn thương trực tiếp là gãy xương xảy ra tại vị trí lực chấn thương tác động vào Xương thường bị gãy ngang hoặc gãy nhiều mảnh lực chấn thương còn gây nên các thương tôn tại tổ chức phần mềm

3.2.2 Chẩn thương gián tiếp là gãy xương xảy ra ở vị trí xa nơi lực chấn thương tác động Các lực tác động vào xương có thê dưới các dang:

-Lực giằng dật, co kéo: thường gây bong đứt các mấu, các mỏm xương nơi bám của các gân hoặc dây chẳng

- Lực gập góc: làm tăng độ cong của xương, xương gãy ở điểm yếu với mảnh gãy chéo vát, có thế có mảnh rời hình cánh bướm

- Lực xoay: xảy ra khi bệnh nhân bị ngã chân tỳ giữ trên mặt đất trong khi người

bị xoay Xương thường bị gãy chéo vát hoặc xoắn vặn

- Lực đè ép: thường gây gãy lún ở các vùng xương xốp Điến hình là ngã từ cao đập gót xuống đất gây sập đồi gót, lún mâm chảy, gãy cô xương đùi, gãy xẹp thân đốt sống

3.3 Theo tính chất gãy

3.3.1 Gấp xương không hoàn toàn xương chí bị tốn thương 1 phần không mắt hoàn toàn tính liên tục

-Gãy dưới cốt mạc: đường gãy nằm dưới cốt mạc, cốt mạc không bị rách ô gãy thường không di lệch Loại gãy này thường xảy ra ở trẻ em đo lớp cốt mạc dày dai khó

bị rách

-Gãy rạn hoặc nứt xương: vét nứt chỉ ở I phía của vỏ xương

Gãy cành xanh: là kiểu gãy toác giống như bẻ I cành cây xanh, ở loại gay nay | bên vỏ xương bị gãy toác còn bên kia bị cong lõm vào gây ra di lệch gập góc -Gãy lún: là loại gãy xảy ra ở các vùng xương xốp, các bẻ xương xốp bị lún ép lại dưới tác động của I lực nén ép Ví dụ: gãy lún thân đốt sống, gãy lún mâm chày 3.3.2Gay xwong hoàn foàn: xương gãy và mất hoàn toàn tính liên tục

3.4 Theo vị trí gãy:

3.4.1 Gay dau xương: vị trí gãy ở vùng đầu xương Đây là vùng xương xốp, xương thường dễ liên Nếu đường gãy thông vào khớp thì gọi là gãy xương phạm khớp Nếu đường gãy không thông vào khớp thì gọi là gãy xương không phạm khớp Loại gãy này nắn chỉnh bảo tồn khó đạt kết quả và thường để lại di chứng hạn chế vận động

khớp do bất động quá lâu, thường phải chỉ định phẫu thuật đề khôi phục hình thể mặt

khớp, cô định vững chắc ô gãy và cho bệnh nhân vận động sớm đề phục hồi chức năng

}

Hinh anh: Gay dau xương dưới cắng tay

khớp kế cận

3.4.2 Gãy ớ chỗ tiếp giáp giữa đầu xương và thân xương: đầu gãy thân xương cứng

có thể cắm gắn vào đầu xương xốp, do đó thường dễ liền xương Tuy nhiên loại gãy này cũng thường ảnh hưởng tới biên độ vận động khớp nếu bệnh nhân không tập vận động tích cực

3.4.3 Ở trẻ em còn sụn tiếp hợp thì gãy xương có thê xảy ra ở vùng sụn tiếp hợp còn được gọi là bong sụn tiếp hợp Loại gãy này xương rất nhanh liền, đòi hỏi phải được

nan chỉnh sớm

3.4.4 Gấp vùng thân xương: đây là vùng xương cứng có ỗng tuý, thường được chia ra gãy 1/3T.1/3G/1/⁄3D Trong trường hợp xương gãy hoàn toàn thường có di lệch điển hình tuỳ theo vị trí gãy do các cơ co kéo

Hình ảnh: Gãy vùng thân xương

3.5 Theo đặc điểm của đường gãy

3.5.1 Gấy ngang: là các gãy xương với đường gãy năm ngang, tạo với trục của thân xương l góc 90° Loại gãy này thường gặp do lực chấn thương tác động trực tiếp vào xương tạo nên 1 lực bẻ hoặc gặp trong các gãy xương bệnh lý Đặc điểm của loại gãy này là gãy vững, khó nắn chỉnh, nhưng khi nắn chỉnh được thì ít bị di lệch thứ phát 3.5.2Gãy chéo vát: đường gãy xương nằm chéch, tao với trục thân xương l góc nhọn Loại gãy này thường gặp do cơ chế gián tiếp với lực xoay Đặc điểm gãy không vững, các đầu gấy có xu hướng bị trượt đi Nắn chỉnh đễ nhưng khó giữ cô định, đễ di lệch thứ phát

3.5.3 Gấp xoắn: đường gãy xoắn vặn như vỏ đỗ thường gặp do cơ chế gián tiếp với lực xoắn vặn Các đầu gãy thường sắc nhọn, dài rất khó nắn chỉnh, khó giữ được cố

định, dé di lệch thứ phát

3.5.4Œãy xương có minh rời: xương bị gãy kèm theo có mảnh vỡ rời

3.5.5 Gấp xương thành nhiều đoạn: xương có thê bị gãy thành 2 hoặc 3 đoạn 3.5.6 Ngoài ra còn có các kiểu đường gãy đặc biệt khác như:

- Gãy cắm gắn là loại gãy xương ở vị trí tiếp giáp giữa đầu xương và thân xương, do lực chắn thương gián tiếp Đầu xương cứng cắm vào xương xốp Gãy xương vững và liền xương nhanh

- Gay bong dirt điểm bám: do các co kéo đột ngột của các cơ làm bong đứt l mâu xương tại chỗ bám của gân cơ và dây chẳng Ví dụ bong mau đông lớn xương cánh tay, bong lỗi củ trước xương chảy, bong gai chảy,

Hinh ảnh:Đặc điểm của đường gãy xương

fail]

3.6 Theo di lệch của các đầu xương gãy

3.6.1 Gấp xương không di lệch: xương bị gãy nhưng các đầu gãy không bị di lệch Thuong gap trong các loại pãy xương không hoàn toàn

3.6.2 Gấp xương có đi lệch: các đầu xương gãy bị lệch khỏi vị trí

- Cơ chế di lệch: di lệch ô gãy xương do các yếu tổ sau: lực co kéo của các cơ, tác động của lực chắn thương, tác động của trọng lượng chi Lực co kéo của các nhóm cơ

và trọng lượng chi gây ra những di lệch điển hình, di lệch do chấn thương là các di lệch không điển hình nó phụ thuộc vào hướng tác động và độ mạnh của lực chan thuong

- Các loại di lệch: khi xác định di lệch phải lấy đầu gãy trung tâm làm chuẩn và đánh giá mức độ di lệch của đầu gãy ngoại vi so với đầu gãy trung tâm Di lệch bao gồm 5 loại :

e© - Di lệch sang bên: đầu xương gãy ngoại vi có thê ra trước, ra sau, vào trong hoặc ra ngoài so với đầu xương gãy trung tâm Mức độ di lệch sang bên được đánh giá theo các mức: l vỏ xương, nửa thân xương, | thân xương hoặc trên | thân xương

e Di lệch chồng hoặc di lệch gây ngắn chỉ: là loại di lệch làm các đầu xương gay di lệch chồng lên nhau Làm cho chiều dài chí bị ngắn đi so với bình thường.Mức độ di lệch được tính bằng cm

s® - Di lệch gập góc: trục của đoạn gãy trung tâm và đoạn gãy ngoại vi di lệch tạo thành góc Có 2 cách tính góc: góc di lệch là góc tạo bởi vị trí bị lệch di của đoạn ngoại vi với vi trí ban đầu của nó, góc mở là góc tạo bởi trục của đoạn gãy ngoai vi so voi truc đoạn gay trung tâm

¢ Di lệch xoay: đoạn ngoại vi di lệch xoay quanh trục DI lệch này có thể nhận biết trên phim X Quang bằng cách so sánh tư thế của đầu gãy trung tâm và đầu gay ngoal V1

(khoang 45”) goc (khoang 45”)

Hình ảnh:Gãy xương không di lệch và gãy xương có di lệch

3.7 Phân loại theo đặc điểm thương tôn ở tô chức phần mềm

3.7.1 Gấy xương kín: là loại gãy xương không kèm theo vết thương ở tô chức phần mềm làm thông ô gay với môi trường bên ngoài

3.7.2 GŒấãy xương hở: là loại gãy xương thông qua môi trường bên ngoài qua vết thương ở tô chức phân mêm

Hinh 1.2 Gãy xương kín và gãy xương hở

Gây Xương Kín Gây Xương Hở

4 TRIỆU CHỨNG GÃY XƯƠNG

= = \ * ,

„2 >-

4.1 Triệu chứng cơ năng

Đau chói vùng ô gãy sau chấn thương, đau hoắc giảm đau đi khi được bất động Giảm hoặc mất vận động chỉ bị gãy

4.2 Triệu chứng thực thế

4.2.1 Thể điển hình

Gặp trong các trường hợp gãy xương hoàn toàn „ có đi lệch : biéu hiện biến dạng trục chi , tiếng lạo xạo xương gãy , chỉ gãy có những cử động bất thường Ngoàải ra còn có các triệu chứng khác như sưng nề , bằm tím , điểm đau chói

4.2.2 Thể không điễn hình

Đối với các trường hợp gãy rạn xương , gấy dưới màng xương , gãy không di lệch chỉ

có các triệu chứng đau „ giảm vận động sau chân thương Tại chỗ có sưng né , bam tím ấn có điểm đau chói

4.2.3 Đau: đau nhiều, giảm đau nhanh khi bắt động tốt, đây là triệu chứng chính, thường gặp đầu tiên và là triệu chứng phản nàn nhiều nhất của bệnh nhân với thầy thuốc Triệu chứng nhẹ, vừa, nặng có thê phụ thuộc vào độ rách của màng xương (nơi

có những tận cùng thần kinh), ton thương phần mềm, mạch máu, thần kinh, 4.2.4 Giảm hoặc mất cơ năng chỉ bị gãy: bất lực vận động hoàn toàn hoặc không hoàn toàn phần chi gãy, ngọn chỉ xoay theo trọng lực, đây cũng là triệu chứng thường được bệnh nhân phản nàn với nhân viên y tế

4.2.5 Sung né, bam tím: triệu chứng sưng nề, bằm tím phụ thuộc vào tôn thương phần mềm, chảy máu từ tủy xương, sự điều hòa quá trình đông cầm máu

Sung né là triệu chứng rất thường gặp trong gãy xương

4.2.6 Biến dạng trục chỉ: bệnh nhân gãy xương có di lệch thường gây ra biến dạng, lệch trục, ngắn chi ở vùng chi gãy căng cơ nhẹ và bong gân thường không có triệu chứng biến dạng chị Một vải biến dạng điển hình và đặc biệt có thể giúp chân đoán xương øãy tốt hơn (hình 8)

4.2.7 Cử động bất thường: cử động bất thường giữa hai đầu xương gãy là đấu hiệu chắc chắn của gãy xương, không được có ý tìm đễ làm bệnh nhân sốc và tôn thương phần mềm

4.3 Toàn thân

Có thê có hội chứng sốc: mạch nhanh nhỏ „ huyết áp tụt , da xanh nhợt , chân tay lạnh hoảng hốt , lo sợ vã mồ hội

Có thê xuất hiện hội chứng nhiễm trùng - nhiễm độc : sốt cao , mạch nhanh, vẻ mặt

hôc hác , môi khô , lưỡi bân hơi thở hôi , dau dau

Xác định những trật khớp kèm theo gãy xương, di lệch sau cố định

4.4.2 Nguyên tắc chụp X- Quang trong chấn thương chỉnh hình

O gãy nên ở giữa phim, chụp trên một khớp và đưới một khớp, chụp lấy đủ bóng phần

mềm

Chụp xquang xương căng chân thắng nghiêng