Luận văn thạc sĩ Triết học lâm sàng: Can thiệp tâm lý cho một trường hợp trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm

Tính cấp thiết của vẫn đề nghiên cứu Tổ chức Y tế thế giới cho rằng: sức khỏe tâm thần được xem là một phần cơ bản không thé tách rời trong các định nghĩa về sức khỏe, trong đó sức khỏet

ĐẠI HỌC QUOC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

NGUYEN VAN DUAN

LUAN VAN THAC Si

CHUYEN NGANH: TAM LY HOC LAM SANG

Hà Nội, 2024

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN

NGUYEN VAN DUAN

Luan van Thac si

Chuyên ngành: Tâm lý hoc lâm sang

Mã số: 8310401.02

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Sinh Phúc

Hà Nội, 2024

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan Luận văn dưới đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi

dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Nguyễn Sinh Phúc.

Các kết quả nêu trong luận văn chưa được công bố trong bat kỳ công trìnhnào khác Các số liệu, ví dụ và trích dẫn trong Luận văn đảm bảo tính chính xác,

tin cậy và trung thực.

Hà Nội, ngày thang năm 2023

Học viên

Nguyễn Văn Duẫn

LỜI CẢM ƠN

Lời đầu tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới các thầy, cô trongKhoa Tâm lý học, Trường Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn, Đại học Quốc gia

Hà Nội đã luôn tận tâm giảng dạy kiến thức, kỹ năng và chia sẻ các kinh nghiệm

vô cùng quý báu trong suốt thời gian mà tôi học tập, rèn luyện tại Khoa, Trường!

Đặc biệt, tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới người thầy đáng kính của tôi

và rất nhiều thế hệ sinh viên, học viên, đó là PGS.TS Nguyễn Sinh Phúc đã hỗ trợ

và chỉ dạy cho tôi nhiều điều trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn này!

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, các anh chị em đồng nghiệp tạiTrường THCS và THPT Lê Qúy Đôn của Hệ thống giáo dục liên cấp Lê Qúy Đôn,nơi tôi làm việc đã luôn giúp đỡ, động viên và quan tâm tôi trong quá trình tôi tham gia học tập chương trình sau Đại học, cũng như làm việc tại nhà trường!

Đồng thời, tôi xin chân thành cảm ơn Trung Tâm nghiên cứu và ứng dụngTâm lý giáo dục Bình Minh và Trường THPT Định Tiên Hoàng - Ba Đình đãđồng ý tiếp nhận và tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thành hai đợt thực tập.Đây là quá trình khó khăn nhưng vô cùng quý giá giúp tôi củng cố và thực hành cáckiến thức, kỹ năng, thái độ về chuyên ngành Tâm lý học lâm sàng!

Tôi xin được cảm ơn tới thân chủ và gia đình của thân chủ đã cho phép tôiđược sử dụng các thông tin cho luận văn cũng như luôn tin tưởng và phối hợpnhiệt tình giúp tôi hoàn thiện luận văn này!

Cuối cùng, tôi muốn gửi lời cảm ơn tới gia đình tôi và những người bạn,

cùng những học viên lớp Thạc sĩ Tâm lý học lâm sàng, Khóa 2021 — 2023 đã luôn

bên cạnh đồng hành, hỗ trợ tôi rất nhiều trong thời gian qua!

Hà Nội, ngày thang năm 2023

Học viên

Nguyễn Văn Duan

li

MỤC LỤC

LOI CAM ĐOAN 22 2c 2s 21 EE2212211211211211211211111121111 11011 rre i LOI CẢM ON ooieeecceccsscsssessessessecsvcsscssessessessessecsussussssssesstssesssssssessessesseesesees ii

MỤC LLỤC -2- ©5522 1E EEEEEEEE21211211211117171.211111111 11111 xe iii

DANH MỤC CHU VIET TAT ooceececcecccccssessesseesessessessessessesssssessessesseeseesees V DANH MỤC BANG BIEU, HINH ANH VÀ BIEU ĐÔ - vi

MO DAU civeeccescssessesssssessessessssecsvcsscssessessessessessussussssssessessessesssssessessesseeseesees | CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN - 2-5255 E2E22E2EE2EECEEerkrrkerreee 4

VE VAN DE ROI LOAN TRAM CẢM Ở TRE VỊ THÀNH NIÊN 4 1.1 Điểm luận nghiên cứu về rối loan trầm cảm ở trẻ vị thành niên 4 1.1.1 Các nghiên cứu về thực trạng RLTC ở VTN -2-s5csz 4 1.1.2 Các nghiên cứu về đánh giá, can thiệp RLTC ở VTN - 7 1.2 Một số vấn đề ly luận về trầm CAM -ccccccccc se 7 1.2.1 Khái niệm trầm cảm -cc 2222222212211 1 12111511511 xe2 7 1.2.2 Tiêu chuẩn chân đoán trầm cảm 2 2 s+e+e+t+E+E+E+EvEvzerersrers 9

1.2.3 Một sô đặc điêm lâm sàng roi loan tram cảm ở trẻ vị thành niên 13 1.3 Các phương pháp đánh giá và can thiệp - 12 1.3.1 Các phương pháp đánh giá -.-. : 12 1.3.2 Các phương pháp can thiệp tâm lý - 5+ +55 s+++s++eexsseess 18

TONG KET CHƯNG1 - 2-52 SE+EE9EE2EEEESEEEEEEEEEEEEEerkerkrreee 20 CHƯƠNG 2 ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP MỘT TRƯỜNG HỢP 21 TRE VỊ THÀNH NIÊN CÓ ROI LOAN TRAM CẢM 5-: 21 2.1 Thông tin chung về thân chủ - 2 2 2 ++£++E++zEzEzEzzezrxze 21 2.2 Các vấn đề đạo đỨC -:-©2¿©5¿+S<2ESEEEEEEEEE21211211211211211 1111 re, 21

2.3 Đánh giá cs St t2 211211211111111111121111 1011 ee 22

2.3.1 MÔ tả Ca 5-55 2s TS E12 1211211211211 2111111211211111 01011 rree 22

2.3.2 Chân đoán - 2 ¿©2912 12EEEEEE1E11211211211111112111 11111 1 xe 31

2.4 Định hình trường hỢp c1 1119 13 1 vn ey 38

1H

2.5 Lập kế hoạch can thiỆp - 2-2 + ©kSE+EE+EEEEEEEEEEEEEEEEErkerkerkrree Al 2.5.1 Mục tiêu đầu ra eceeccccsesececsesecsesescscsesesecsesveecassvsusecsestsucatavssaceveeecens 41

2.5.2 Mục tiêu Qua fTÌnHh - - <6 11v ng ng ng ng nưy 42 2.6 Thực hiện can thiỆp - Ặ. - S21 3231113921119 11 1H 1H ng ng kg 43

2.6.1 Các phiên làm việc VỚI “TÍC - - c6 + *+E+EEeeEseererseeererek 44 2.6.2 Các phiên làm việc khác - ¿5-55 * + £+sv+eeseeereeeres 66 2.7 Danh giá hiệu qua can thi€p - - 5< 25+ £+*+vE+eeeeeeseeeerss 80 2.7.1 Lựa chon cach thức đánh giá ¿5 25+ * + ++skseeseeeeeeexes 80 2.7.2 Đánh giá CHUC năng - - + + 1x31 k SE vn net 80

2.8 Kết thúc ca và theo dõi sau can thiỆp -¿- 2 2 s+cs+zxczxezes 82 2.9 Tự đánh giá về chất lượng can thiệp -2- 2 2 s+cs+zxccxezez 82

2.9.2 TỔN tại: St TT 111111111111 111111 1111111111111 1111111111 83 TONG KET CHƯƠNG 2 c1 rrrerrm 85 KET LUẬN VÀ KHUYEN NGHHỊ, ¿2s +ESt+E‡E£EzEeEeErtrtrrerees 85 KHUYEN NGHỊ, - ¿SE St EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEETEEEETEEELrkrrkrreeg 86 TÀI LIEU THAM KHẢO 52s Sk‡EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEkrkerkrkrree 87

1V

DANH MỤC CHU VIET TAT

TC Than chu

HV Hoc vién

HS Hoc sinh PTLHD Phòng Tâm lý hoc đường

TLHD Tâm lý hoc đường

PHHS Phụ huynh học sinh

BGH Ban giám hiệu

GV Giáo viên GVBM Giáo viên bộ môn

GVCN Giáo viên chủ nhiệm

GDTL Giao duc tam ly

THCS Trung học cơ sở

THPT Trung học phô thông

TP Thành phốTGB Thời gian biéu

NT-CX-HV Nhận thức — cảm xúc — hành vi

SKTT Sức khỏe tâm thân

WHO Tô chức Y tế thé giới

UNICEF Qũy Nhi đông Liên hiệp quốc

DSM-5 Cam nang chan đoán và thông kê sức

khỏe tâm thần phiên bản 5

ICD - 10 Phân loại thông kê quốc tế vê các bệnh

tật và vân đê sức khỏe liên quan

DANH MỤC BANG BIEU, HÌNH ANH VÀ BIEU DO

Bang 1: Hướng dan đánh giá mức độ thang DASS-21 2-5 2+5 2+2 16

Bảng 2: Các kỹ thuật trị liệu dự kiến sử dụng trong luận văn - . - 18

Bang 3: Danh sách van đề của thân chủ 2-52 ©52+SE+EE£Et2EE£EEzEEerxerkerreree 30 Bảng 4: Kết quả các công cụ đánh giá - 2-22 5¿©5+2E+2EEt2Ex2EEEEEerkrrrkerrrsree 32 Bảng 5: Đối chiếu triệu chứng của TC với tiêu chí chan đoán theo ICD-10 33

Bang 6: Đối chiếu triệu chứng của TC với tiêu chí chan đoán theo DSM-5 34

Bang 7: Đối chiếu triệu chứng của TC với tiêu chí chan đoán theo ICD-10 36

Bảng 8: Đối chiếu triệu chứng của TC với tiêu chí chân đoán theo DSM-5 38

Bảng 9: Mô tả nguyên nhân lựa chọn mục tiêu đầu ra can thiệp 44

Bang 10: Mô tả mục tiêu quá trình tương ứng hình thức can thiệp 45

Bảng 11: Các kỹ thuật tri liệu sử dụng và mục đích . -c sex 46 Bang 12: Cấu trúc phiên trị liệu I-l 2-2 2£ +E+EE+E£+E£+E££EeEEeEezrerrerrees 47 Bảng 13: Cấu trúc phiên trị liệu nhóm qua hình thức workshop/giáo dục kỹ TANG Gv 7 Hình 1: Định hình trường hợp của TÍC - - c5 32c +2 ESeeeerssrrrersrrrsrrrree 40 Hình 2: Công cụ ma trận quản lý thời gian và sắp xếp công việc 58

Hình 3: Qua trình can thiệp trị liệu 2.0 cece cece ee eee nent nena << c s2 79 Biểu đồ 1: Tự đánh giá tâm trạng đầu và cuối các phiên trị liệu của TC 82

VI

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của vẫn đề nghiên cứu

Tổ chức Y tế thế giới cho rằng: sức khỏe tâm thần được xem là một phần

cơ bản không thé tách rời trong các định nghĩa về sức khỏe, trong đó sức khỏetâm thần không chỉ là không bị mic rối loạn tâm thần, mà còn bao hàm trạng thái

thoải mái, sự tự tin vào năng lực bản thân, tính tự chủ, năng lực và khả năng

nhận biết những tiềm năng của bản thân [16]

Tổ chức Y tế thế giới cũng chỉ ra: các vấn đề sức khỏe tâm thần có ảnh hưởngđến hơn một phan tư dân số thế giới, với các rối loạn như tram cảm tác động đến

350 triệu người trên toàn cầu và có trên 75% gánh nặng tàn tật toàn cầu là nhữngrỗi loạn tram cảm xuất hiện ở các nước đang phát triển (WHO, 2008) Trong đó

có lo âu và tram cảm, là những bệnh lý tâm than phổ biến nhất trong vị thành niên

và thanh niên trên khắp thế giới [16]

Theo báo cáo của Qũy Nhi đồng Liên hiệp quốc - UNICEE, tỷ lệ hiện tạimắc các vấn đề sức khỏe tâm thần nói chung đối với trẻ em và vị thành niên ởViệt Nam dao động từ 8% đến 29% và khác nhau theo tỉnh, giới tính, đặc điểmngười trả lời và tùy thuộc vao phương pháp nghiên cứu [14]

Các loại hình van đề sức khỏe tâm than phổ biến nhất trong trẻ em Việt Nam

là các vấn đề hướng nội như lo âu, tram cảm, đơn độc va van dé hướng ngoại nhưtăng động, giảm chú ý [15]

Tại Việt Nam, bên cạnh phương pháp điều trị bằng thuốc của các bác sĩtâm thần trong các cơ sở y tế thì phương pháp can thiệp, trị liệu tâm lý ngày càngđược quan tâm Luật khám chữa bệnh số 15/2023/QH15 được Quốc hội khóa XV

chiều 09/01/2023 thông qua có hiệu lực từ ngày 01/01/2024, có nêu rõ “Tâm lý

lâm sàng” tại “mục h” trong “Điều 26 — chức danh chuyên môn phải có giấy phéphành nghề” thuộc “Chương IH — Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh” — đặt ranhững yêu cầu và đòi hỏi cụ thé với hoạt động can thiệp, trị liệu tâm lý, trong đó

có cả tiêu chuẩn về đội ngũ nhà tâm lý lâm sàng có đầy đủ kiến thức, kỹ năng,

đạo đức nghề nghiệp, đề thực hiện hoạt động can thiệp trị liệu tâm lý [8]

Chính vì vậy, tôi chọn nghiên cứu đề tài: “Can thiệp tâm lý cho mộttrường hợp trẻ vị thành niên có rối loạn tram cảm” nhằm mô tả rõ hơn vềnhững triệu chứng ở một trẻ vị thành niên có rỗi loạn trầm cảm và chứng minhhiệu quả của can thiệp tâm lý lâm sàng Đặc biệt, qua đề tài tôi được rèn luyện thêm

về kiến thức, kỹ năng nghề nghiệp, thấm nhuan đạo đức nghề nghiệp dé có théđáp ứng các yêu cầu cho hoạt động can thiệp, trị liệu tâm lý

2 Mục đích nghiên cứu

Nhằm đánh giá lâm sàng, xây dựng kế hoạch trị liệu tâm lý cho một trẻ

vị thành niên có rối loạn trầm cảm Từ đó, giúp thân chủ nâng cao chất lượngcuộc sống, kết quả học tập và giảm bớt các triệu chứng trầm cảm Từ kết quả

thực hành lâm sàng dé đưa ra các kết luận và khuyến nghị nhằm nâng cao hiệu quả

trong việc hỗ trợ trẻ vị thanh niên có rối loan tram cảm tại môi trường học đường

3 Nhiệm vụ nghiên cứuĐiểm luận một số nghiên cứu về rối loạn tram cảm và trị liệu tâm ly cho vithành niên có rối loan tram cam Trinh bày một số van dé: khái niệm, phương pháp,công cụ, đánh giá cho một trường hợp rỗi loạn tram cảm vị thành niên

Thực hiện đánh giá, định hình trường hợp về trường hợp một trẻ vị thành niên

có rối loan tram cảm Từ đó, lên kế hoạch và thực hiện can thiệp tâm lý cho mộttrường hợp trẻ vị thành niên có rối loạn trầm cảm và đưa ra một số khuyến nghịtrong công tác phòng ngừa, phát hiện sớm và can thiệp tại học đường.

4 Khách thể nghiên cứu

- Một trẻ vị thành niên có rối loạn tram cảm

5 Phương pháp nghiên cứu

- Phương pháp nghiên cứu tài liệu

- Phương pháp nghiên cứu trường hop

- Phương pháp quan sát lâm sàng

- Phương pháp hỏi chuyện lâm sàng

- Phương pháp nghiên cứu lịch sử cuộc đời

- Phương pháp trắc nghiém/thang do

6 Giới hạn nghiên cứuTrong khuôn khổ của một luận văn tốt nghiệp thạc sĩ tâm lý học lâm sàng theođịnh hướng ứng dụng, luận văn chỉ tập trung nghiên cứu và trình bày một sốkhía cạnh cụ thé sau đây:

- Khách thể nghiên cứu: 01 trẻ vị thành niên có rối loạn tram cảm

- Phạm vi nghiên cứu: thực hiện đánh giá, can thiệp thông qua hoạt động của

Phòng tâm lý học đường trong trường phổ thông

- Phương pháp can thiệp: phương pháp can thiệp tâm lý (sử dụng liệu phápnhận thức hành vi là liệu pháp can thiệp chính, kết hợp với liệu pháp khác)

CHUONG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN

VỀ VAN DE ROI LOAN TRAM CAM O TRE VỊ THÀNH NIÊN

1.1.Diém luận nghiên cứu về rối loan trầm cảm ở trẻ vị thành niên1.1.1 Các nghiên cứu thực trạng rỗi loạn tram cảm ở VIN

Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới - WHO, có khoảng 264 triệu người

có các triệu chứng trầm cảm điển hình, nghĩa là khoảng 3,4% dân số toàn cầu

mắc bệnh này Có tới hơn 100 triệu người bị rối loạn sức khỏe tâm thần ở khu vựcTây Thái Bình Dương Chỉ riêng rối loạn trầm cảm là nguyên nhân gây ra 5,73%

gánh nặng bệnh tật ở khu vực này Vào năm 2020, uớc tính có khoảng 4,1 triệu

thanh thiếu niên từ 12 đến 17 tuổi ở Hoa Kỳ có ít nhất một giai đoạn tram cảmnghiêm trọng Con số này đại diện cho 17,0% dân số Hoa Kỳ từ 12 đến 17 tuổi;

tỷ lệ tram cảm chủ yêu cao hơn ở nữ thanh thiếu niên (25,2%) so với nam (9,2%)

[16]

Trên toàn thế giới, trầm cảm là nguyên nhân đứng hàng thứ tư gây rabệnh tật và tàn tật ở trẻ vị thành niên từ 15-19 tuổi và thứ mười lăm đối với nhữngngười từ 10-14 tuổi Trẻ em gái và phụ nữ trẻ có nguy cơ mắc chứng rối loạntrầm cảm và cố găng tự làm hai bản thân cao hơn gấp ba lần so với trẻ em trai

(WHO, 2014) [16]

Số người bị tram cảm tăng thêm 18% trong giai đoạn 2005 -2015 Đây là

do có sự gia tăng chung về dân số trên thế giới cũng như sự gia tăng người cao tuôi,

là tuổi mà tram cảm phô biến hon [18]

Theo nghiên cứu của Costello và cộng sự, trầm cảm ảnh hưởng đến khoảng3% đến 8% trẻ VIN Ngoài ra, tram cảm khởi phát sớm sẽ làm tăng tỷ lệ tái phát

ở tuổi trưởng thành, khoảng 45% đến 72%, từ 3 đến 7 năm [32]

Nghiên cứu của Rey và cộng sự (2015) ước tính có khoảng từ 5 đến 10%những người trẻ tuổi xuất hiện biểu hiện trầm cảm nhẹ [34]

Theo Kessler và các cộng sự, các yếu tố có thê gây ra trầm cảm trong tuôi

vị thành niên bao gồm: mong muốn tự chủ cao hơn, áp lực dé phù hợp với bạn cùng

lứa tuổi, khám phá bản sắc cá nhân, tăng khả năng tiếp cận và sử dụng công nghệ.

Các yếu tố quyết định quan trọng khác bao gồm chất lượng cuộc sống gia đình và

mối quan hệ với bạn đồng lứa [36].

Một nghiên cứu trên 4.500 trẻ ở Hà Nội, trong đó có tỉ lệ người di cư cao,

cho thấy tỉ lệ trầm cảm trong vòng 6 tháng là 36% (Nguyen và cộng sự, 2012)

Tram cảm có tương quan thuận với việc uống rượu trong hiện tại: khả năng

tram cảm càng cao, thì họ càng uống nhiều rượu Một yếu tô nguy cơ gây tram cảm

trong nghiên cứu này là tình trạng di cư, trong đó trẻ vị thành niên di cư đến Hà Nội

có tỉ lệ trầm cảm cao hơn so với người không di cư [14]

Bảng hỏi khảo sát được thu thập trên 109 bệnh nhân trầm cảm tới điều trị

lần đầu tại Viện Sức khỏe tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai và Bệnh viện Tâm thần

TP Hồ Chí Minh theo phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên Kết quả nghiên cứu

cho thay chỉ có khoảng 16% người bệnh có thé nói tên bệnh của mình chính xác là

rỗi loạn tram cảm Các biểu hiện thường được nhận diện cho rối loạn tram cảm làvan đề về giấc ngủ, giảm chú ý và các van đề thực thể Người bệnh tin nguyên nhângây ra trầm cảm gồm nguyên nhân tâm lý, sinh học và xã hội

Hầu hết bệnh nhân muốn tìm kiếm sự trợ giúp cho vấn đề của mình (80,7%)nhưng phổ biến nhất là tìm sự giúp đỡ của bác sĩ tâm thần và thuốc (56,9%) và sau

đó là từ gia đình hay tự giúp mình (44%) [25]

Theo số liệu của Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, TP HCM, trong vòngmột năm (từ tháng 05/2007 - 05/2008), bệnh viện nay tiếp nhận 310 ca tự tử

dưới 16 tudi, trong đó 04 ca tử vong [24]

Tại Bệnh viện Nhi đồng 1, TP HCM trong vòng một tháng đã phải cấp cứu

cho 4 trường hợp trẻ tự tử bằng thuốc diệt cỏ [24]

Số liệu thống kê của Bệnh viện Nhi đồng 2, Thành phố Hồ Chí Minhcũng cho thấy, có đến 47 trường hợp trẻ tìm đến cái chết trong năm 2008 Những

số liệu trên đã gióng lên hồi chuông báo động về nạn tự tử vị thành niên [24]

Nghiên cứu của Phan Nguyệt Hà và Trần Thơ Nhị (2022) trên 1325 sinh viêntrường Đại học Y Hà Nội (Hà Nội) cho thấy có 57.1% sinh viên có nguy cơ

mac tram cảm [20]

Một nghiên cứu tại tỉnh Khánh Hòa năm 2018, số liệu cho thấy có 55.4%đối tượng học sinh lớp 12 tại các trường trung học phổ thông có biểu hiện tram cảm,

mức độ nhẹ là 17.4%; vừa 22.3% và nặng là 7.7% [23]

Nghiên cứu của Nguyễn Danh Lâm và cộng sự (2022) tại huyện Yên Định,

tỉnh Thanh Hóa chỉ ra có khoảng 1/3 số trẻ đã từng nghĩ đến tự làm đau bản thân

và 10% trẻ đã tự làm đau bản thân, 25% số trẻ đã từng nghĩ đến tự tử và 7 1.4%

số trẻ đã thực hiện tự tử nhưng không thành công [22]

Một nghiên cứu khác cũng khám phá ra rằng học sinh nữ tại Việt Nam

có nguy cơ mắc tram cảm gấp 1.6 lần so với học sinh nam Trong đó, học sinh cómối quan hệ mâu thuẫn với bố mẹ có có nguy cơ mắc trầm cảm, lo âu và stress caohơn so với học sinh có mối quan hệ hoà hợp [26]

Trong Báo cáo khảo sát hành vi sức khỏe hoc sinh toàn cầu tại Việt Nam

2019 của WHO tại Việt Nam được thực hiện vào cho thấy: Khi được hỏi về

cảm giác cô đơn trong I2 tháng qua, tỷ lệ học sinh luôn luôn hay thường xuyên

cảm thấy cô đơn lần lượt là 4,79% và 7,81% Kết quả phân tích theo cấp học

cho thay ty lệ học sinh THPT cảm thấy cô don cao hon một cách đáng kể so với

học sinh THCS Có 3,68% và 5,92% học sinh THCS thường xuyên hoặc luôn luôncảm thấy cô đơn trong khi các tỷ lệ này gần gấp đôi ở học sinh THPT Nghiên cứucũng xét tới yếu tố giáo dục về trầm cảm và hành vi tự tử, 62,2% học sinhkhông tham gia bất kỳ khóa học nào liên quan, 21,26% không nhớ và chỉ có 16,54%

đã được dạy trên lớp về các dấu hiệu của tram cảm va những hành vi tự tử [16]

Báo cáo khảo sát hành vi sức khỏe học sinh toàn cầu tại Việt Nam 2019

xác nhận kết quả nghiên cứu trước đó cho rằng sức khỏe tâm thần là một vấn đề

y té công cộng quan trọng ở Việt Nam 15,61% hoc sinh được khảo sát thực sự nghĩđến việc tự tử trong 12 tháng qua, kết quả này thấp hơn một chút khi so với tỷ lệtương tự ở 84 quốc gia khác (16,5%); 3,07% thực sự đã cố tự tử ít nhất 1 lầntrong vòng 12 tháng trước khi tham gia khảo sát, dẫn đến chan thương, ngộ độchoặc sốc thuốc Tỷ lệ học sinh thực sự nghĩ đến việc tự tử trong 12 tháng trước khi

tham gia phỏng vấn thấp hơn không đáng ké so với năm 2013 (16,9%) Ngoài ra,12,59% học sinh thường xuyên/luôn luôn cảm thấy cô đơn và 16,81% thường xuyênkhó tập trung vào làm bài tập về nhà [16]

Các vấn đề về sức khỏe tâm thần có các tương tác đa chiều phức tạpvới nhiều nguy cơ khác trong giới trẻ, bao gồm bạo lực giữa các cá nhân, sử dụng

thuốc lá và rượu, lạm dụng chất gây nghiện và nhiều vấn đề khác Bắt nạtngười khác và bị người khác bắt nạt là một tình trạng phổ biến ở các trẻ

vị thành niên có van dé về sức khỏe tâm than [16]

1.12 Các nghiên cứu về đánh giá, can thiệp rồi loạn tram cảm ở VIN

Với công cụ đánh giá, có rất nhiều thang đo, trắc nghiệm hay bảng kiểm đo

lường tram cảm dé nhà chuyên môn sử dụng tùy thuộc vào mục đích và tính chất ca

lâm sang Theo Hiệp hội Tâm lý học Hoa Kỳ (APA)*, nhà tâm lý có thé chon sử

dụng các công cụ đánh giá như Beck Depression Inventory (BDI), Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D), Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D), Child Behavior Checklist (CBCL), Beck Hopelessness Scale, Patient Health Questionnaire (PHQ-9)

Phong van lâm sang đã được coi là nền tang của tat cả các phương pháp điều

trị sức khỏe tâm thần và được cho là kỹ năng có giá trị nhất giữa các nhà tâm lý học

và các nhà thực hành sức khỏe tâm thần khác (Sommers-Flanagan va cộng sự,2015) Trò chuyện lâm sàng, hay phỏng vấn lâm sàng, là phương pháp chủ đạo,mang tính đặc thù của Tâm lý học lâm sàng (Nguyễn Thị Minh Hang và cộng sự,2017) Đề đánh giá được mức độ tram cảm ở thân chủ, trò chuyện lâm sàng là một

điều buộc cần có Thông qua tương tác qua lại giữa nhà tâm lý và thân chủ, các

manh mối, thông tin hay những lớp ý nghĩa tiềm ân đằng sau cuộc hội thoại ngônngữ và phi ngôn ngữ sẽ được bộc lộ Với trầm cảm, nhà tâm lý luôn có thể xem xétmức độ nghiêm trọng của những suy nghĩ, hành vi, phản ứng cảm xúc và đời sốngsinh hoạt thông qua phần phản hồi của chủ

' American Psychology Association Depression Assessment Instruments Retrieved from

https://www.apa.org/depression-guideline/assessment/ (Acessed online: 23/09/2023)

Bên cạnh việc hỏi chuyện, quan sát lâm sàng cũng là một phương thức đánh

giá cần thiết đối với các nhà thực hành Quan sát lâm sàng cho phép nhà tâm lý trigiác những biểu hiện sinh động ở các mặt nhận thức, thái độ, xúc cảm, hành vi, các

cơ chế phòng vệ của thân chủ trong những hoàn cảnh cụ thé (Nguyễn Thị MinhHang và cộng sự, 2017) Việc tận dụng tối da kỹ năng quan sát sẽ tạo điều kiện cho

nhà tâm lý ghi nhận những biéu hiện, diễn biến đa dang của các van đề từ phía thân

chủ Quan sát lâm sàng và trò chuyện lâm sàng luôn cần song hành với nhau dé

nâng cao hiệu quả đánh giá.

Tại Việt Nam, các công cụ đánh giá như DASS-21, PHQ-9, BDI, CBCL,

HAM-D là phô biến nhất, và thường được sử dụng trong các cơ sở chăm sóc sứckhỏe tâm thần [7]

Với trầm cảm, tâm lý trị liệu đường như hữu ích ở hầu hết trẻ em và thanhthiếu niên bị trầm cảm nhẹ đến trung bình (Son & Kirchner, 2000)

Liệu pháp nhận thức — hành vi được phat triển từ tiếp cận nhận thức của Beck.Liệu pháp này giúp thân chủ có rối loạn tram cảm: nhận ra mối quan hệ giữa nhậnthức, cảm xúc và hành vi trong các tình huống hàng ngày và thay đôi một trong số

đó có thể thay đổi thành phần còn lại; nhận diện được các mẫu của chính mình; cải

thiện cảm xúc băng cách thách thức các suy nghĩ và hành vi kém thích nghi [7]

Nhiều bằng chứng cho thấy hiệu quả của liệu pháp nhận thức hành vi trong trịliệu trầm cảm, đáng chú ý là khả năng ngăn ngừa tái phát [7]

Horowitz và cộng sự đã thực hiện một chương trình nhận thức hành vi

(Cognitive Behavioral program - CB) để ngăn ngừa các triệu chứng trầm cảm ởtuổi thiếu niên dựa trên chương trình Clarke Coping with Stress Kết quả chỉ ra rằng

các chương trình phòng ngừa có hiệu quả hơn đối với những người tham gia có

nguy cơ mắc trầm cảm [35]

DeRubeis, Hollon và cộng sự (2005) đã chỉ ra răng liệu pháp nhận thức có thémang lại những hiệu quả ngang với việc sử dụng thuốc trong giai đoạn trị liệu đầuđối với tram cảm mức độ vừa và nặng [6]

Butler và cộng sự (2006) đã điểm luận 16 nghiên cứu cho thấy liệu pháp nhận

thức (CT) và nhận thức hành vi (CBT) có hiệu quả lớn đối với một loạt các rối loạn

tâm thần trong đó có trầm cảm Các nghiên cứu khác cũng phát hiện ra rằng, tỉ lệ táiphát khi sử dụng CT và CBT thấp hơn so với trị liệu bằng thuốc chống trầm cảm

(Hollon, DeRubeis, Shelton và cộng sự, 2005) và nguy cơ tái phát các triệu chứng

sau khi kết thúc trị liệu lo âu và trầm cảm cũng giảm đi (Hollon, Stewart và Strunk,

Với các khái niệm trên, trầm cảm được xem xét biểu hiện ở các mặt:

cảm xúc, nhận thức, cơ thể và hành vi Trong luận văn này, tôi sử dụng thuật ngữ

“trầm cảm” và “rối loạn trầm cảm” với ý nghĩa tương đồng

1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán tram cảm

- Chẩn đoán rối loạn tram cảm cần dựa trên các tiêu chuẩn chân đoán của

hai bảng phân loại: ICD và DSM

1.2.2.1 Tiêu chuẩn chan đoán theo DSM

Số tay chan đoán và thống kê các rối loạn sức khỏe tâm thần — DSM do

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ biên soạn và xuất bản vào đầu năm 1952 Đến nay

là phiên bản thứ 5, xuất bản năm 2013 [27]

Tiêu chuẩn đoán cho một giai đoạn tram cảm chủ yêu theo DSM 5:

A Năm (hoặc hon) trong số các triệu chứng sau được biểu hiện trongthời gian 2 tuần và biểu hiện một số sự thay đổi mức độ chức năng trước đây,

có ít nhất 1 trong các triệu chứng hoặc là (1) khí sắc giảm, hoặc là (2) mat thích

thú/sở thích.

Ghi chú: Không bao gồm các triệu chứng là hậu quả rõ ràng của bệnh cơ thể.(1) Khí sắc giảm ở phần lớn thời gian trong ngày, hầu như hằng ngày,nhận biết hoặc bởi chính bệnh nhân (ví dụ: cảm giác buồn hoặc cảm xúc trống rỗng)hoặc được quan sát bởi người khác (ví dụ: thấy bệnh nhân khóc)

hầu như hằng ngày Lưu ý: trẻ em mắt khả năng đạt được cân nặng cần thiết

(4) Mat ngủ hoặc ngủ nhiều hầu như hằng ngày

(5) Kích động hoặc vận động tâm thần chậm hầu như hằng ngay (được quan satbởi người khác, không chi cảm giác của bệnh nhân là không yên tinh hoặc chậm chap)

(6) Mét mỏi hoặc mat năng lượng hầu như hằng ngày

(7) Cảm giác vô dụng hoặc tội lỗi quá mức (có thé là hoang tưởng) hầu nhưhang ngày (không chỉ là tự khiêm trách hoặc kết tội liên quan đến các van đề mắc phải)

(8) Giảm khả năng suy nghĩ, tập trung chú ý hoặc khó đưa ra quyết địnhhầu như hằng ngày (bệnh nhân tự thấy, hoặc người khác nhận thấy)

(9) Ý nghĩ tiếp tục về cái chết (không chỉ là sợ chết), ý định tự sát tái điễn không

có một kế hoạch trước, một hành vi tự sát hoặc một kế hoạch cụ thé dé tự sát thành công

B Các triệu chứng gây ra những đau khổ (distress) đáng kê về lâm sàng hoặclàm tổn thiệt đến các chức năng xã hội, nghề nghiệp hay các lĩnh vực hoạt động

quan trọng khác

C Các triệu chứng không phải là hậu quả sinh lí trực tiếp của một chấthoặc do một bệnh cơ thể

Lưu ý: Tiêu chí A — C thể hiện giai đoạn trầm cảm chủ yếu

Lưu ý: Các phản ứng trước một mất mát đáng ké (ví dụ: mất người thân,

ton that tài chính, tôn thất do thiên tai, bệnh tật hoặc tàn tật nghiêm trọng) có thé

bao gôm cảm giác buôn bã nặng nê, suy nghĩ vê sự mât mát, mât ngủ, kém ăn

10

và sụt cân được ghi nhận trong Tiêu chí A, có thể giống như một giai đoạn

tram cảm Mặc dù các triệu chứng như vậy có thé dé hiểu hoặc được coi là phù hợp

với sự mất mát, sự hiện diện của một giai đoạn tram cảm chủ yếu ngoài phản ứng

bình thường đối với một mat mát đáng kể cũng cần được xem xét cân thận.Quyết định này chắc chắn yêu cầu thực hiện phán đoán lâm sàng dựa trên tiền sử

của cá nhân và các tiêu chuẩn văn hóa dé biểu hiện sự đau khô trong bối cảnh mat mát

D Sự xuất hiện của giai đoạn tram cảm chủ yêu không được giải thích rõhơn bởi rối loạn cảm xúc phân liệt, tâm thần phân liệt, rối loạn dạng phân liệt,rỗi loạn hoang tưởng, hoặc phổ tâm than phân liệt biệt định và không biệt định

và các rối loạn loạn thần khác

E Chưa từng có giai đoạn hưng cảm hoặc giai đoạn hưng cảm nhẹ.

Lưu ý: Loại trừ này không áp dụng nếu tất cả các giai đoạn giống nhưhưng cảm hoặc giống như hưng cảm nhẹ do chất gây ra hoặc được quy cho các

tác động sinh lý của một tình trạng bệnh lý khác.

Các mức độ của tram cảm:

-Nhe: chỉ có 5 — 6 triệu chứng, đủ dé chan đoán, các triệu chứng này ítảnh hưởng đến chức năng lao động, xã hội của bệnh nhân

- Vừa: có 7 — 8 triệu chứng và bị ảnh hưởng chức nang lao động xã hội rõ ràng.

-Nặng: bệnh nhân có tất cả các triệu chứng (9), các chức năng xã hội,nghề nghiệp bị ảnh hưởng trầm trọng

Mức độ nặng chia làm:

“ Nang không có triệu chứng loạn than

VY Nang có triệu chứng loạn thần (hoang tưởng, ảo giác), bao gồm loạn

thần phù hợp với khí sắc (hoang tưởng nghi bệnh, hoang tưởng tự buộc tội) vàloạn thần không phù hợp với khí sắc (hoang tưởng bị hại, bị chi phối, bị theo dõi,

ảo thanh bình phẩm, ảo thanh ra lệnh)

Chân đoán phân biệt: Hành vi bình thường của trẻ vị thành niên; Bệnh lý

thé chất hoặc sử dụng thuốc; Giai đoạn hưng cảm với tâm trạng dễ bị kích thích hoặccác giai đoạn hỗn hợp; Rối loạn tăng động giảm chú ý; Rối loạn thích ứng với

tâm trạng chán nản; Buôn bã

I1

1.2.2.2 Tiêu chuẩn chấn đoán theo ICD-10Danh mục phân loại quốc tế về bệnh tật và những vấn đề liên quan đếnsức khỏe lần thứ 10 — ICD-10 (phiên bản thứ 10) đã được Tô chức Y tế thế giớitriển khai, xây dựng và xuất bản vào năm 1992 bằng tiếng Anh, gồm 3 tập

khác nhau và đã sắp xếp tất cả các rối loạn cảm xúc có nguyên nhân khác nhau

vào cùng nhóm [19]

Ba triệu chứng đặc trưng của tram cảm: (1) Giảm khí sac; (2) Mat moi quan

tâm và thích thú; (3) Giảm năng lượng dan đến tăng mệt mỏi và giảm hoạt động

Bay triệu chứng phổ biến của tram cảm: (1) Giảm sút sự tập trung và chú ý;

(2) Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin; (3) Những ý tưởng bị tội, không xứng

dang; (4) Nhìn vào tương lai thay ảm dam, bi quan; (5) Ý tưởng và hành vi tự huỷ

hoại hoặc tự sát; (6) Rối loạn giấc ngủ: ngủ nhiều hoặc ngủ ít, thức giấc lúc nửa đêm

hoặc dậy sớm; (7) Ăn ít ngon miệng

Các triệu chứng cơ thé (sinh học) của tram cảm: (1) Mat quan tâm ham thíchnhững hoạt động thường ngày; (2) Thiếu các phản ứng cảm xúc với những sự kiện

và môi trường xung quanh mà khi bình thường vẫn có những phản ứng cảm xúc; (3)

Thức giấc sớm hơn ít nhất 2 giờ so với bình thường; (4) Trầm cảm nặng lên vềbuổi sáng; (5) Chậm chạp tâm lý vận động hoặc kích động, có thé sting SỜ;

(6) Giảm cảm giác ngon miệng; (7) Sut cân (thường > 5% trọng lượng co thể so với

tháng trước); (8) Giảm hoặc mất hưng phan tình dục, rối loạn kinh nguyệt ở phụ nữ.

Các triệu chứng loạn thần:

Trầm cảm nặng thường có hoang tưởng, ảo giác hoặc sững sờ Hoang tưởng,

ảo giác có thể phù hợp với khí sắc (hoang tưởng bị tội, bị thiệt hại, bị trừng phạt,

nghi bệnh, nhìn thấy cảnh trừng phạt, ảo thanh kết tội hoặc nói xấu, lăng nhục,

chê bai bệnh nhân) hoặc không phù hợp với khí sắc (hoang tưởng bị theo dõi, bị hại)

Trong chân đoán cần chú ý: Thời gian tồn tại ít nhất 2 tuần; Giảm khí sắc

không tương ứng với hoàn cảnh; Hay lạm dụng rượu, ám ảnh sợ, lo âu và

nghi bệnh; Khó ngủ về budi sáng và thức giấc sớm; Ăn không ngon miệng, sụt cân

trên 5% trong | tháng.

12

Chân đoán các mức độ rôi loạn trâm cảm:

Mức độ nhẹ - F32.0:

Y Có 2/3 triệu chứng đặc trưng của rỗi loạn trầm cảm và 3-4/7 triệu chứngphô biến, kéo dai ít nhất 2 tuần

VY Gây nhiều trở ngại trong sinh hoạt gia đình, nghề nghiệp (có 4 hoặc nhiều hơn

các hội chứng cơ thê, có thể không kèm theo các triệu chứng cơ thê của rối loạn trầm cảm)

Mức độ vừa — F32.1:

Y Có 3/3 triệu chứng đặc trưng của rối loạn trầm cảm và ít nhất 4/7 triệuchứng phổ biến, kéo dài ít nhất 2 tuần Nếu các triệu chứng đặc biệt nặng vàkhởi phát rất nhanh thì có thé chan đoán trước 2 tuần

Y Hội chứng cơ thé hầu như luôn luôn có mặt Người bệnh ít có khả năng

tiếp tục công việc gia đình, xã hội và nghề nghiệp

Mức độ năng, có triệu chứng loan thần - F32.3:

Y Thỏa mãn các tiêu chuẩn đã nêu trong giai đoạn rối loạn tram cảm nặng

Y Có hoang tưởng, ảo giác hoặc sững sờ rối loạn tram cảm (hoang tưởng,

ảo giác có thể phù hợp hoặc không phù hợp với khí sắc)

1.2.3 Một số đặc điểm lâm sàng rối loạn tram cảm ở trẻ vị thành niên

Theo Phan Thiệu Xuân Giang, các học thuyết nhận thức về tram cảm ở tuôinhỏ đi theo trực tiếp mô hình cô điển của Beck ở người lớn (1987,2002) Mô hìnhnhận thức đặt trọng tâm vào bộ ba nhận thức (Cognitive triad) bao gồm việc quy kết

những mặt: [21]

- Không có giá trị: tôi không được tốt! Tôi là gánh nặng!

- Không làm được gì: vô dụng, tôi không làm được điều gi cả!

- That vọng: Cuộc đời luôn là thé này sao?

Bệnh viện Nhi Trung ương cho rằng: các biểu hiện trầm cảm ở trẻ em

và vị thành niên khá đa dạng và không điển hình, thường gặp là: [17]

- Tâm trạng cáu kinh, gắt gong, thù địch, dễ nổi cáu, bộc phát gây hanhoặc thất thường

- Giảm hoặc mat hứng thú kéo dài với các hoạt động giải trí được yêu thích

trước đây (ví dụ: bỏ các hoạt động thể thao, âm nhạc, vẽ, )

13

- Không muốn đi ra ngoài, rút lui xã hội, không tham gia các hoạt độngtrên lớp hoặc không còn muốn đi chơi với bạn bè.

- Tránh né việc di học.

- Suy giảm kết qua học tập, than phiền không tập trung, hay quên

- Thay đổi giấc ngủ như mat ngủ hoặc ngủ nhiều

- Thường xuyên có các phàn nàn không giải thích được như cảm giác

mệt mỏi, dau đầu, dau da day,

- Xuất hiện các van đề về hành vi (ví dụ: trở nên cố chấp hơn, trốn khỏi nhà,bắt nạt người khác)

- Có các suy nghĩ tiêu cực, ý tưởng hoặc hành vi tự tử.

- Cảm giác vô dụng (tức là cảm thay bị từ chối và không được yêu thương)

hoặc tội lỗi quá mức hoặc không thích hợp.

- Lam dụng rượu hoặc các chất kích thích khác

1.3 Các phương pháp đánh giá và can thiệp

1.3.1 Các phương pháp đánh giá

Có nhiều phương pháp đã được đưa ra, sử dụng để đánh giá rối loạntram cảm vị thành niên, bao gồm như: hỏi chuyện lâm sàng, quan sát lâm sàng,

nghiên cứu tài liệu, nghiên cứu lịch sử cuộc đời, trắc nghiệm/thang đo,

- Phương pháp hỏi chuyện lâm sàng

Hay phỏng vấn lâm sàng, là phương pháp thu thập thông tin dựa trên cơ sởcủa mối tương tác nghề nghiệp, đặc biệt giữa nhà tâm lý và thân chủ nhằm làm rõcác đăhc điểm nhân cách, các biểu hiện nhận thức, cảm xúc, hành vi cũng như

các triệu chứng cơ thể, các cơ chế tâm lý, cấu trúc vấn dé/réi loạn của TC dé hỗ trợ

lập kế hoạch và đưa ra quyết định can thiệp phù hợp

Trong quá trình sử dụng phương pháp hỏi chuyện lâm sàng, nhà tâm lý

có thé sử dụng một số kỹ thuật khác nhau dé hỗ trợ TC như: câu hỏi mở - câu hỏiđóng - phản hồi — phản ánh cảm xúc - nhắc lại

Ngoài ngôn ngữ nói, quá trình hỏi chuyện lâm sang cũng đòi hỏi nhà tâm lý

lưu ý đên các yêu tô vê phi ngôn ngữ, văn hóa trong quá trình làm việc với TC

14

nhằm nhận diện vấn dé/réi loạn của TC một cách chính xác và hiểu sâu sắcnhân cách của TC với các cơ chế vận hành của bộ máy tâm trí, từ đó có các

định hướng và lựa chọn kỹ thuật can thiệp phù hợp, hiệu quả [6]

- Phương pháp nghiên cứu tài liệu

Được sử dụng nhằm phân tích, tổng hợp, hệ thống hóa và khái quát hóanhững lý thuyết cũng như công trình nghiên cứu thực tiễn của các tác giả ở trong nước

va ngoài nước về các vấn đề liên quan đến rối loạn trầm cảm ở trẻ vị thành niên [6]

Trên cơ sở sử dụng các kết quả nghiên cứu tài liệu nhằm xây dựng cơ sở

lý luận cho luận văn, xác lập cơ sở để tiến hành can thiệp trường hợp cho trẻ

vị thành niên có rối loạn tram cảm

- Phương pháp quan sátPhương pháp nhằm ghi nhận bức tranh sinh động nhất đưa ra hình ảnh

chân thực về đối tượng nghiên cứu Phương pháp cho phép nhà lâm sàng tri giác

những biểu hiện sinh động ở các mặt nhận thức, cảm xúc, hành vi, các cơ chếphòng vệ của TC trong những hoàn cảnh cụ thé [6]

Phương pháp cũng hỗ trợ nhà tâm lý tìm hiểu biểu hiện, tần suất và

hoàn cảnh vấn đề mà thân chủ gặp phải và thu thập các thông tin được chính xác

các thông tin định tính và định lượng.

Trong luận văn này, học viên sử dụng phương pháp quan sát không chỉ trong

các phiên trị liệu mà còn quá trình TC học tập bán trú tại trường học.

- Phương pháp nghiên cứu lịch sử cuộc đời

Nhằm tìm hiểu quá trình phát triển của thân chủ, những biến cố, sang chan

mà thân chủ và gia đình đã gặp phải Trên cơ sở đó, có thể sử dụng các dữ liệu thu

thập được đề phân tích và định hình trường hợp, lên kế hoạch hỗ trợ thân chủ [6]

Trong luận văn, HV sử dụng phương pháp này cùng với hỏi chuyện lâm sàngvới TC và gia đình của TC dé làm rõ các dấu mốc, sự việc quan trọng trong cuộc

đời của TC, đặc biệt là quá trình hình thành và củng cô các triệu chứng trâm cảm.

- Phương pháp trắc nghiệm

Được sử dụng thông qua việc chọn lọc các công cụ đã được nghiên cứu,

15

được thích ứng và được sử dụng phổ biến tại Việt Nam nhằm sàng lọc, lượng giá

mức độ cũng như tìm hiểu một số yếu tố cá nhân và xã hội tác động đến van dé củatrẻ vi thành niên có rỗi loạn tram cảm [6]

Trong quá trình đánh giá, ngoài việc dựa trên các tiêu chuan chân đoáncủa Bảng phân loại bênh quốc tế - ICD 10 và Số tay chân đoán và thống kê cácrỗi loạn sức khỏe tâm thần DSM-5 thì một số thang đánh giá khác cũng được

sử dụng như là những công cụ dé bồ trợ khác

Thang đánh giá tram cảm, lo âu, căng thang (DASS-21)

DASS-21 (Depression Anxiety and Stress Scales) là thang đánh giá được

phat triển bởi các nhà khoa học thuộc Dai học New South Wales (University of

New South Wales), Australia.

DASS-21 là thang tự đánh giá gồm 21 mục, có thé được dùng trong tam soát

và đánh giá mức độ trầm cảm, lo âu và stress

Cách tính điểm và mức độ:

« Stress (S) = tong điểm các câu (1, 6, 8, 11, 12, 14, 18) nhân hệ số 2

« Lo âu (A) = tổng điểm các câu (2, 4, 7, 9, 15, 19, 20) nhân hệ số 2

« Trầm cảm (D) = tông điểm các câu (3, 5, 10, 13, 16, 17, 21) nhân hệ số 2

Bang 1 - Hướng dẫn đánh giá mức độ thang DASS-21

Mức độ Stress - (S) Lo au - (A) Tram cam - (D)

16

được sử dụng nhiều nhaasts là BDI - II, phiên ban này được xuất bản năm 1996 với

độ tin cậy là 0.92.

Thang dùng để sàng lọc, đánh giá mức độ trầm cảm cho đối tượng trên 13

tuôi, thang có 2 phiên bản là đầy đủ với 21 câu hỏi và rút gọn là 13 câu

Trong nghiên cứu của mình, tôi sử dụng phiên bản day đủ với 21 câu hỏi

BDI phiên bản đầy đủ là công cụ tự báo cáo gồm 21 mục, mỗi mục có 4

phương án trả lời từ 0 đến 3 điểm Mỗi mục sẽ đề cập đến một biểu hiện của

rỗi loạn trầm cảm chủ yếu xuất hiện trong 2 tuần gần nhất tính từ thời điểm thân chủthực hiện trắc nghiệm Nội dung của các mục bao gồm những đánh giá vềtâm trạng, sự bi quan, cảm giác tội lỗi, ý tưởng tự sát, đánh giá về bản thân,giác ngủ, ăn uống, khả năng tập trung và ra quyết định,

- Điểm số sẽ được tính bằng cộng tông các kết quả của 21 mục Số điểm

sẽ dao động từ 0 đến 63 điểm Dựa vào điểm tổng, nhà tâm lý sẽ xem xét mức độtrầm cảm dựa theo phân loại mức độ:

v4 Từ 0- 13: mức độ không có trầm cảm *⁄ Từ 20 - 29: mức độ tram cảm vừa

Y Từ 14 - 19: mức độ tram cảm nhẹ + Từ trên 29 điểm: mức độ tram cảm nặng

Thang lo âu Zung Thang tự đánh giá lo âu Zung (SAS) là một phương pháp đo lường mức độ

lo lắng của bệnh nhân có các triệu chứng liên quan đến lo âu, thang tập trung vàocác rồi loạn lo âu phô biến nhất và sự đối phó với căng thắng thường gây ra lo lắng

với độ tin cậy khoảng 0.8

Thang đo SAS được thiết kế năm 1965 bởi Wiliam W.K Zung, một giáo sư

về tâm thần học của Đại học Duke SAS là một công cụ tự báo cáo gồm 20 mục,

đo lường trên bốn nhóm biéu hiện: các triệu chứng về nhận thức, tự động, vận động

và hệ thần kinh trung ương để đánh giá mức độ lo âu của thân chủ

Các mục trong thang đo cũng có thê giúp bệnh nhân bắt đầu thảo luận về các

triệu chứng khó chiu trước đây, đặc biệt là những bệnh nhân có triệu chứng tram

cảm thực thé như đau đầu hoặc mat ngủ

17

Mỗi mục trong SAS có 4 phương án trả theo theo thang từ 1 đến 4: 1 là

không có hoặc ít thời gian, 2 là đôi khi, 3 là phần lớn thời gian và 4 là hầu hết hoặctất cả thời gian

Cách xử lý kết quả là tinh tong điểm:

v Các đáp án của thân chủ cho điểm, riêng các câu 5, 9, 13, 17 và 19 thichia điểm theo chiều ngược lại: mức 4 cho 1 điểm, mức 3 cho 2 điểm, mức 2 cho 3điểm và mức 1 cho 4 điểm

Y Tổng điểm của thang đo sẽ dao động từ 20 đến 80 điểm

Sau khi tính điểm, nhà tâm lý sẽ đánh giá mức độ lo âu dựa trên thang điểm

Trong luận văn, học viên lựa chọn sử dụng liệu pháp nhận thức - hành vi

làm phương pháp can thiệp chủ đạo với rối loạn trầm cảm ở thân chủ

Liệu pháp nhận thức hành vi được phát triển từ tiếp cận nhận thức của Beck vềvai trò của nhận thức sai lệch trong sự hình thành trầm cảm, dựa trên nền tảngmối quan hệ giữa cảm xúc — suy nghĩ và hành vi va cho rằng việc thay đổi cácsuy nghĩ và hành vi sẽ dẫn đến thay đổi các cảm xúc tiêu cực trong tram cảm [7]

Liệu pháp sử dụng các kỹ thuật can thiệp nhằm giúp TC: [7]

VY Nhận ra mối quan hệ giữa nhận thức, cảm xúc và hành vi trong cáctình huống hàng ngày và thay đối một trong số đó có thé thay đổi thành phan còn lại

* Nhận diện được các mẫu của chính minh

Cải thiện cảm xúc bằng cách thách thức các suy nghĩ và hành vi kém thích nghi

Có nhiều băng chứng cho thấy hiệu quả của liệu pháp nhận thức - hành vitrong trị liệu trầm cảm, đáng chú ý là khả năng ngăn ngừa tái phát [7]

18

Các kỹ thuật sử dụng trong luận văn được trình bày trong bảng dưới đây: [6]

Bảng 2: Các kỹ thuật trị liệu dự kiến sử dụng trong luận văn

- Kích hoạt hành vi * Dựa trên mối quan hệ giữa hành vi — hoạt động và cảm

xúc nhằm giúp TC tăng hoạt động — giảm nhàn rỗi, từ đótăng giá trị bản thân, tăng cảm xúc tích cực

- Tái cấu trúc nhận

thức

+ Giúp TC thay đối kiêu tư duy gây ra các cảm xúc tiêu cực

băng cách chỉ ra các bằng chứng không hợp lý và thay thế

băng các tư duy, cảm xúc tích cực.

Giúp TC xác định mục tiêu, theo dõi thực hiện hành vi

mong muốn nhằm tạo ra tự củng cố, duy trì hành vi thay thế

- Đồi thoại socrat Thiết kế các câu hỏi dé thúc đây việc học tập của TC

- Khám phá có

hướng dan

Y Thiết kế các trải nghiệm mới nhằm thay thé các nhận

thức, cảm xúc tiêu cực băng các trải nghiệm tích cực

- Bài tập về nhà ¥Y Chuan bị trước các nội dung làm việc ở các phiên tiệp

theo hoặc củng cô các nội dung can thiệp đã thực hiện

- Sách trị liệu ¥ Sử dụng video được chọn lọc nhăm giúp TC hiểu tại sao

TC có các triệu chứng, biết lựa chọn giải pháp ứng phó

- Tự nhủ Y Giúp TC đối diện và dân đây lùi các suy nghĩ tự động

băng các câu tự nhủ

- Giải quyết van dé Giúp TC thực hiện các bước hành động nham đôi diện va

lựa chọn các giải pháp ứng phó với các tình huống gây racảm xúc tiêu cực

- Các kỹ thuật liên

ca nhân

Y Huan luyện giao tiép, huan luyện tạo lập mỗi quan hệ thân

thiết, huấn luyện kỹ năng xã hội

- Cac kỹ thuật sinh

học

+ Tập thé dục, chế độ ăn uông, nghỉ ngơi, thư giãn,

19

TỎNG KÉT CHƯƠNG 1

Trong chương 1, luận văn đã:

Điểm luận một số nghiên cứu về trầm cảm: thực trạng qua các số liệu dich

té trên thé gidi, tai Viét Nam va đối với trẻ vị thành niên

Điểm luận một số nghiên cứu về đánh giá, can thiệp

Y Trình bày một số các vấn đề về trầm cảm như: khái niệm, tiêu chí chân

đoán, trầm cảm ở vị thành niên, đặc điểm lâm sàng của tram cảm ở vị thành niên,các phương pháp đánh giá và can thiệp trầm cảm

* Dự kiến các kỹ thuật can thiệp trị liệu sẽ sử dụng trong luận văn

20

CHƯƠNG 2 ĐÁNH GIÁ VÀ CAN THIỆP MỘT TRƯỜNG HỢP

TRE VỊ THÀNH NIÊN CO ROI LOẠN TRAM CAM

2.1 Thông tin chung về thân chủ

- Tên: N Quỳnh Nga - Học sinh lớp 9, lớp chuyên Tiếng Anh

(đã thay đổi tên thân chủ) - Trường ngoài công lập

- Giditinh: Nữ - Trường thuộc mô hình hệ thống trường liên cấp

- Sinh năm: 2008 - Dia chỉ: Nam Từ Liêm, Hà Nội

- TC hiện đang sống cùng bố, mẹ và anh trai Mẹ của TC nguyên là hiệu trưởng

trường Trung học cơ sở, đã về hưu và hiện làm quản lý một trung tâm ngoại ngữ

Bồ của TC là kỹ sư cơ khí, hiện là chủ một doanh nghiệp về thiết bị cơ khí, điện.Anh trai TC sinh năm 2001, là sinh viên ngành Luật, Dai học Quốc gia Hà Nội

2.2 Các van đề đạo đức

- Khi thực hiện can thiệp trị liệu với ca lâm sàng, học viên đã tham chiếu vớicác vấn đề đạo đức trong tâm lý học lâm sàng [6]

2.2.1 Đạo đức trong tiếp cận ca lâm sàng

- HV đã tiếp nhận ca lâm sàng qua hoạt động của Phòng Tâm lý học đường

tại trường phổ thông nơi HV đang làm việc và TC dang theo học

- HV đã xin phép TC, gia đình TC, BGH nhà trường và nhận được sự đồng ý

sử dụng các thông tin của ca lâm sàng dé báo cáo trong luận văn

- HV đã cung cấp Bản đồng thuận giải thích rõ các thông tin và dé thời giancho TC và gia đình TC nghiên cứu, suy nghĩ trước khi quyết định ký đồng thuận

- Về tính bảo mật, HV và TC đã trao đổi về các nguyên tắc bảo mật,

các trường hợp ngoại lệ của bảo mật Các ghi chép, báo cáo và hồ sơ của ca

lâm sàng đều được lưu trữ trong tủ hồ sơ có khóa tại Phòng tâm lý học đường

2.2.2 Đạo đức trong sử dụng công cụ đánh giá và thực hiện đánh gia

- HV lựa chọn va sử dụng công cụ đánh giá đảm bảo độ tin cậy, độ hiệu lực

là thang đo DASS-21 để sàng lọc các vấn đề mà TC đang có, thang đo Zung, Beck

đê xác định vân đê vê mặt lâm sang.

21

- Các thang đo đều đã được thích ứng và sử dụng rộng rãi tại Việt Nam

và được thực hiện đúng theo quy trình, với sự đồng thuận của thân chủ:

Y Trước khi tiễn hành: giới thiệu thang đo, trao đôi mục đích và cách thứcthực hiện thang đo đảm bảo phù hợp với tỉnh thần và sự hiểu biết của thân chủ

Y Trong khi tiễn hành: đảm bao không gian thoải mái, an toàn

V Khi trả kết quả: sử dụng ngôn ngữ dễ hiểu, giải thích ý nghĩa kết quả

và đưa ra các khuyến nghị với TC về các mục tiêu trị liệu, phương pháp trị liệu

2.2.3 Đạo đức trong can thiệp trị liệu

- HV đảm bảo không gây bat lợi về vật chất cũng như tinh thần cho thân chủ

- Phương pháp can thiệp sử dụng được minh chứng có hiệu qua với các

van đề mà thân chủ gặp phải TC được giới thiệu về liệu pháp và đồng ý sử dụng

cũng như có thé dừng trị liệu bất kỳ khi nào mong muốn

- HV và TC cùng thống nhất về các kĩ thuật trị liệu được sử dụng các kế hoạch

hành động mà TC cần thực hiện đề tránh quá sức với TC hay gây khó chịu cho TC

- An tượng ban đầu của HV về TC:

Y Deo khâu trang, ngượng ngùng, tóc buộc không gon gàng, mặc đồng phục

của nhà trường; thường xuyên hướng mắt xuống nền nhà, kể cả khi nói chuyện;

tay run và liên tục bẻ mở, đóng kẹp tóc của mình.

Y TC nói với âm lượng rất nhỏ, khó nghe rõ nói gì; phản ứng chậm trước cáctương tác đầu phiên, cần nhiều thời gian để diễn đạt điều mình muốn nói (ấp úng,

ngập ngừng) và tỏ ra khó khăn trong việc chia sẻ.

- TC chưa từng sử dụng dịch vụ thăm khám, tham vấn, trị liệu tâm lý

- TC có nhận thức tot, hợp tác, hiểu vấn đề của mình và có nhu cầu,

22

mong muốn được trợ giúp và thay đổi tình trạng hiện tại.

Ly do thăm khám

- TC cho răng mình gặp vấn đề về tâm lý và có chủ động tìm hiểutrên internet, sách báo thì nghĩ rằng mình bị trầm cảm, cần trị liệu tâm lý TC mong:mọi việc được tốt hơn

Mô tả van dé cua thân chủ

Thông tin các vấn dé qua hỏi chuyện lâm sàng với TC:

- TC là con thứ 2, gia đình có 4 người, gồm bố mẹ của TC và anh trai

- TC than phiền về giai đoạn học lớp 6 (2019 — 2020) và lớp 7 (2020 - 2021):

e TC học tại trường cấp hai gần nhà (công lập) và mẹ TC làm Hiệu trưởng;các bạn không gọi TC với tên của mình như hồi cấp 1, mà gọi là “con hiệu trưởng”,

TC rất khó chịu, cảm thấy rất buồn khi bị gọi như vậy và ước mình chỉ là “con của

1 người bình thường, chứ không phải là hiệu trưởng (vừa chia sẻ vừa khóc) Không

chỉ các bạn cùng lớp, nhiều bạn cùng khối mà nhiều thầy cô giáo cũng gọi TC là

“con me M.A” Thời gian đó TC không muốn đến lớp, đến trường

e TC có “áp lực phải hoàn hảo, phải điểm cao, phải có thành tích học tập

tốt nhất vi là con của hiệu trưởng ”, mặc du điềm số của TC luôn nằm trong top 3-5

của lớp, thi thoảng có điểm số cao nhất lớp, có khi là cao nhất khối (thường là

môn Tiếng Anh, Ngữ Văn vì đó là “thé mạnh duy nhất” của TC, còn các mônToán, Ly, thuộc khối khoa học tự nhiên TC “hoc rất ngu” Có nhiều bạn

dù điểm rất thấp, học kém hơn nhưng các bạn lại lay điểm không tốt của TC ra trêu

và kèm theo đó là những câu như: con mẹ M.A mà điển không số 1 à? Điểm

con hiệu trưởng thé đấy? Tưởng sành sứ thé nào hóa ra dat nung, ?

e TC đã từng nói chuyện với bố mẹ về khó khăn của mình vào khoảng học kỳ

1 lớp 7 nhưng “bố me chi lắng nghe chứ không có giải pháp và chỉ động viên con

cố gắng” TC nói một cách bang quo rằng có khi con cần đi khám tâm lý và

không ké cho bố mẹ chỉ tiết về khó khăn của mình

e Đến học ky 2 lớp 7, TC biết mẹ của mình đang hoàn thành thủ tục về hưu

và sau đó thôi giữ chức Hiệu trưởng và bố mẹ cũng quyết định chuyên trường cho

23

TC và mua chung cư gần trường để ưu tiên TC đi học ở trường mới được thuận lợi

nhất TC chờ đợi được chuyên trường và hy vọng sớm được di học trường mới,

“đây là lúc con vui nhất ké từ sau khi học lên cấp 2”

- TC bắt đầu học tập tại trường mới từ đầu lớp 8 (2021 — 2022), nhưng

chỉ được đến trường duy nhất hôm nộp hồ sơ nhập học do dịch Covid-19 nên tat ca

là hoạt động là trực tuyến nên không được gặp thầy cô và bạn mới dù đã từng rất

hy vọng môi trường mới sẽ giúp “thodt khỏi hiện tại ”.

- Về kết qua học tập năm lớp 8 không tốt so với các bạn trong lớp, các bạn

học tốt hơn TC rất nhiều, nhất là môn Tiếng Anh, môn học TC tự tin nhất nhưng (nói ngập ngừng và dừng lại) “Càng những bài kiểm tra, thi về sau, điểm của concàng thấp dù con đã cô gang hết sức roi”

- Đến cuối năm học (3/2022), TC mới đến trường học trực tiếp đến nay

- TC chia sẻ rằng, việc học hiện tại mặc dù TC không áp lực như trước

vì không còn bị trêu con hiệu trưởng nữa nhưng TC cũng cũng muốn có kết quả tốthơn, TC nói rằng: con ngày một kém cỏi, kết quả học còn rất tệ hơn trước đây

- TC chia sẻ về sự kiện chương trình Hội Xuân 1/2023 có phan thi gói bánhchưng của các lớp và TC là một trong số thành viên của đội phụ trách phần thi này

Trong quá trình tham gia, có một bạn trong nhóm nói với TC rằng: “may nên di chết dihoặc tốt nhất là biến khỏi chỗ này” Lúc đó, TC thay ding, “đúng là con nên di chết dithật vì sống mà chăng có ý nghĩa hay ích lợi gì”, TC nói rằng “Con không giúp gì đượccho nhóm hoàn thành phần thi của lớp Lúc ấy con thật sự muốn chết”

= Đây là thông tin HV thu thập được ở khoảng giữa phiên làm việc số 1

và ngay lập tức phiên làm việc được tập trung làm rõ mức độ nguy cơ tự sátcủa TC và thực hiện các can thiệp cần thiết trong quy trình hỗ trợ cuả PhòngTâm lý học đường “khi học sinh có hành vi tự hại, ý trởng và kế hoạch tự sát”

- TC chia sẻ rang bắt đầu suy nghĩ đến cái chết vào cuối lớp 6 nhưng TC nóikhông dám làm, “chi là nghĩ đến mà thôi và không nói với ai” TC nói ở trường cũkhông có Phòng tâm lý học đường và giáo viên tâm lý nên con không biết tìm đến

ai dé được hỗ trợ, TC có tìm kiếm thông tin trên mạng và biệt vân đê cua mình có

24

thé di trị liệu tâm lý Cùng thời gian này, TC có hành vi tự hại, ban đầu là ngòi bút

bi, compa và sau đó là dao lam, rạch cách vết ngang cánh tay (khoảng 2-3 lần)nhưng đã dừng lại không lâu cùng thời điểm này vì sợ bố mẹ phát hiện, bố mẹhỏi “sao lại bị thương, sao lại có sẹo thì con không biết tra lời thé nado”

- G thời điểm hiện tại, TC không thực hiện hành vi tự hại, TC nghĩ đếncái chết của mình khoảng 2-3 lần một tuần (gần đây) và nghĩ rằng mình thậtkém cỏi, vô dụng và nêu mình chết đi có thể không phải thế này nữa TC có tâm sựviệc này với người bạn cũ (người bạn từ hồi tiểu học, lớp 6, 7 và giờ chuyển vàothành phố Hồ Chí Minh cùng gia đình) Khi có ý nghĩ về cái chết của mình, TC nói

sẽ có găng dé quên suy nghĩ này đi vì lứa hứa với bạn thân, bạn của TC từng dặn

rằng “mày nhất định không được bỏ tao mà đi”

- Qua đánh giá, học viên nhận định “TC có mức độ nguy co tự sát thấp”, TC

có ý tưởng thoáng qua trong suy nghĩ khi đang trong trang thái bế tắc tim kiếmcách giải quyết vấn đề của mình TC nói bâng quơ với bạn, bố mẹ (trước đây)hoặc tâm sự với bạn ở xa nhưng chỉ có ý nghĩ về cái chết của mình mà chưahình dung xem mình sẽ tự tử thế nào và bằng cách nào

=> Nằm trong quy trình hỗ trợ cua Phòng Tâm lý học đường “khi học sinh

có hành vi tự hại, ý twéng và kế hoạch tự sát, HV sau khi đánh giá nguy cơ

tự sát ở TC sẽ cùng TC xây dựng kế hoạch an toàn (Phu luc 2.3)

- _ Ở lớp hiện tại, TC gặp khó khăn trong giao tiếp với ban, TC cho rằng không

biết nói chuyện với mọi người và thường chỉ gật hoặc lắc dau néu nói chuyện thì

TC không biết nói về chuyện gì và vì vậy TC thường chọn cách im lặng, không nói

gi TC nói về việc mình luôn cảm thấy mét mỏi, ué odi và không hứng thú tiếp xúcvới mọi người, kể cả các bạn hay bố me và tat cả “Id lỗi do con mà thôi ”

- TC cho rằng gần đây mình ngủ khoảng 4 tiếng một ngày, giờ trưa ngủtại trường dao động từ 15 phút đến 30 phút, giờ tối tại nhà khoảng từ 3 đến 4 giờ

Bồ mẹ TC yêu cầu là 22 giờ 30 hàng ngày cần tắt điện và lên giường đi ngủ, nhưngthường 23 giờ TC mới hoàn thành mốc này và đến 12 giờ 30 hoặc 1 giờ mới thật sựngủ được TC thường bị tỉnh giác lúc 2h30 hoặc 3h sáng và rất khó ngủ lại

- TC đưa ra 04 nguyên nhân của việc khó ngủ: đèn ngủ sáng, chưa buôn ngủ,

25

xem điện thoại I lúc và suy nghĩ đủ thứ TC nói rằng việc đèn ngủ sáng mình có thé

che lại để bớt sáng hoặc tắt đi nhưng dù làm nhiều lần thì TC vẫn khó ngủ.Xem điện thoại trước khi ngủ cũng không phải chiếm nhiều thời gian, TC chỉ nghenhạc và vào mạng xã hội ít, vì TC lập tài khoản chỉ để nhắn tin với các bạn (04 bạnthân) và những lúc xem điện thoại trước khi ngủ thường là mở tin nhắn với 04người bạn ra đọc lại, muốn nhắn cho các bạn nhưng giờ đó muộn nên TC không

nhắn TC nói về thói quen ngồi một góc trên giường và suy nghĩ đủ thứ, việc này

diễn ra trong thời gian dài, TC nhớ là từ hồi còn ở trường cũ, những suy nghĩ về

quá khứ, hiện tại, tương lai của bản thân và cả những gì đã diễn ra trong ngày và

suy nghĩ về ai đó, có thé là người thân trong gia đình, ban bè, trường học,

Đặc biệt, việc suy nghĩ đủ thứ này không phải chỉ lúc ngồi 1 mình trong bóng tối

trước khi ngủ mà bat cứ lúc nào TC cảm giác chỉ có một mình

- TC không có cảm giác ngon miệng và thấy chán ăn, đầu năm học lớp 9,

thường xuyên tìm cách bỏ ăn bán trú tại trường khi có thể (bỏ 2-4/5), khi bịphát hiện TC có lên nhà ăn dé ăn cùng các bạn, nhưng ăn rat ít, không có cảm giácngon miệng Khi được hỏi nói đến món ăn, TC sẽ nghĩ tới những món ăn nào?

TC liệt kê: sữa tươi — bố mẹ bắt uống, hoa quả - bố mẹ bổ và ép ăn, trà sữa — TCkhông thích và thường chỉ uống khi lớp có dịp liên hoan, cafe — TC thích uống và

thỉnh thoảng có uống vào buổi sáng (1-2 lan/tudn), bỗ mẹ có biết và không chouống buổi tối vì ảnh hưởng giấc ngủ; chất cồn (rượu vang, bia) — TC thi thoảnguống rượu vang, được bỗ rót cho, nhưng theo TC chỉ một ít nên không thé say

được, ví du: 1 ly rượu vang.

- TC gần như không tập thé dục va cũng không có thời gian tập thé dục

vì đi học về là phải nấu cơm, đọn dẹp nhà cửa, phụ việc nhà Bố TC thì chạy bộ ởmáy chạy tại nhà nên thi thoảng có rủ TC tập luyện nhưng TC từ chối, đợt này

bố TC bận nên cũng không tập thể dục như trước, mẹ TC thì không tập thể dục,

anh trai nếu có tập thì ra phòng gym, TC nói sẽ chọn việc ngồi một chỗ thay vì

vận động.

- TC chỉ cố găng tập trung được khi học trên lớp vì lớp cũng ngoan, các bạn

26

chịu khó học, không ồn ào, phá phách như lớp cũ, “khi về nhà ở phòng riêng nhưngcon không thể tập trung học được”, “những lúc bat thường thì con không nghĩ đượcøì”, ví dụ: như lúc nhiều bài tập quá và biết là chắc chắn k làm kịp, rồi bài khó,

TC sẽ rơi vào trạng thái lo sợ, hoảng loạn, nhất là lúc đi thi Khi ấy TC nói mình

có cảm giác thở gấp, tim đập nhanh và nóng đồ mồ hôi

- Khi hỏi néu dùng một vai từ để nói về bố mẹ của mình, TC dùng: /#ơng

con, quan tâm quá mức để nói về mẹ, mẹ thường cảnh báo nhiều lần các rủi ro vềmột việc nào đó, nhất là việc sử dụng các thiết bị điện, đồ dùng trong nhà gần như

Mẹ nhắc đi nhắc lại rất nhiều lần đến nỗi TC thuộc luôn việc Mẹ sẽ nói thế nào

- TC dùng bận rộn, hay so sánh đề nói về bỗ của mình TC nói răng: Bố luôn

so sánh bản thân với anh trai từ khi còn nhỏ, bố cho rằng bất cứ điều gì con luôncần học hỏi từ anh, nhất là việc học, cần gì, không biết gì thì hỏi anh để anh có thêgiải đáp, nhất là môn Toán vì anh TC từng là học sinh giỏi môn Toán cấp

thành phố, “côn con thì quá ngu Toán” TC chia sẻ thêm rằng: “chắc thế nên

Mẹ luôn nói con cần học thêm Tiếng Anh”

- Khi nói về kế hoạch hỗ trợ tại trường TC cho rằng không muốn bố mẹ biết

vì sợ bố mẹ bận, sắp chuyên nhà, làm mất thời gian của bố mẹ: 2 là sợ vì bố mẹcũng không hiểu TC đang gặp vấn đề gì “bó mẹ hiểu sai và lo lắng hơn cho con,

vì mọi chuyện cũng là tự con gây ra ma” TC nói về thói quen của bố mẹ khi TC đã

từng nói chuyện với bố mẹ về những câu chuyện khác nhưng không được lắng nghe

hay chia sẻ, thậm chí TC còn bị nói lại TC từng hỏi bỗ mẹ khi nào có thé tự đi đến

trường và tan học về nhà thay vì việc bố mẹ phải đưa đón, vì ở trường có rất nhiềubạn tự đi — về như vậy Bố mẹ của TC phản hồi “theo kiểu”: phân tích rủi ro, rồi

so sánh với hoàn cảnh gia đình các bạn rồi quay sang nói việc học, sinh hoạt của

TC ở nhà TC nghĩ việc khó khăn tâm lý của mình nếu nói cũng như vậy thôi

Thông tin từ phía gia đình của TC

o TC thì TC được sinh thường du tháng đủ ngày trong tình yêu thương

và sự mong đợi, chuẩn bị cần thận của cả gia đình nội ngoại, nhất là khi TC

là bé gái vì nhà đã có 1 anh trai TC có lịch sử phát triển bình thường, thi thoảng có

27

ốm và vài lần đến viện nhưng chỉ là các vấn đề sức khỏe thông thường Gia đoạnhọc mam non và tiêu học của TC cũng không có sự kiện biến động nào.

o Gia đình từng nghĩ rang TC có thé đang có khó khăn tâm lý nào đó, dù biết

và ý thức được tam quan trọng nhưng không biết phải hỗ trợ TC thé nào, muốn dua

TC di thăm khám nhưng TC đã từ chối, lại không biết thăm khám ở đâu và hy vọng

chỉ là khó khăn lứa tuổi và sẽ sớm dần qua đi theo thời gian

o Me TC chia sẻ: sau khi biết TC tìm gặp Phòng Tâm lý học đường

qua GVCN thì mẹ TC đã dé nghị đưa TC đi khám mắt và cũng cô tình nhắc đếnviệc đưa TC di khám tâm lý nhưng TC từ chối và trả lời: con dang gặp Thầy Duẩn

ở Phòng tâm lý của trường nên con không can đi khám đâu

o Sau đó vài ngày, Mẹ TC có chủ động hỏi TC: dao này con có đến gặp Thay

Duan không và nhận được câu trả lời từ TC là: con có và con thấy ổn nên Mẹ đừng

nhắc đến việc di khám tâm lý nữa

o Me TC chia sẻ: cuộc sống hàng ngày các thành viên trong gia đình đều cổgăng giúp cho con vui vẻ bằng nhiều cách Khi học viên hỏi ví dụ về các cách vàhoạt động này thì mẹ của TC có vẻ trả lời ấp úng và nhắc đến việc thường chỉ cóanh trai thân chủ mới có thể nói chuyện được với TC, hai anh hay xem phim vớinhau và đó là lúc hiểm hoi thấy Q.N cười khi ở nhà (Mẹ TC khóc)

o Me TC bắt đầu nghe những câu nói bang quo về cái chết của TC từ hồi cònhọc trường cũ (thế này chết quách đi cho xong; Mẹ sinh Cun dé làm gi) và lâu rồikhông nghe thấy nữa Gia đình TC rất bất ngờ về thông tin TC từng có hành vi tự rạchtay bằng dao lam

o Me TC dự kiến sẽ động viên và đăng ký cho TC không tham gia kỳ thi tuyển

sinh vào 10 của Thành pho Hà Nội dé giảm áp lực học tập và đăng ký nhập học cho

TC tại cấp THPT nằm trong hệ thống giáo dục mà TC đang học và chọn mô hìnhlớp định hướng tô hop D, C như: Toán, Ngữ Văn, Tiếng Anh, Lịch sử, Địa lý, Giáodục kinh tế pháp luật và luyện thi chứng chỉ IELTS để phù hợp với định hướngnghề nghiệp tương lai sau này

o Mẹ TC trả lời khi được hỏi về xu hướng khó khăn tâm lý của TC khi lên

28

lớp 10: khi lên lớp 10, học ở mô hình lớp D của trường, phân ban tập trung theo thế

mạnh của TC sẽ không có các môn Ly, Hóa, (một số môn thuộc nhóm Khoa học

tự nhiên) sẽ giúp TC bot áp lực và giảm các khó khăn tâm lý, thậm chí là không con

nữa Me TC cho rang: các khó khăn hiện tại của TC chỉ mang tinh thời điểm, lứatuổi, dan theo thời gian sẽ qua di, không còn khó khăn nữa

o Mẹ TC nhắn mạnh việc nhờ học viên giữ kết nối, giúp đỡ TC ké cả là tạitrường hoặc ngoài nhà trường vì hiện tại TC đã tìm đến HV, tin tưởng HV

Thông tin từ phía giáo viên chủ nhiệm cua TC

- TC là học sinh tuyển sinh bổ sung vào lớp từ năm học lớp 8 - vào thời giandịch bệnh Covid-19 diễn biến phức tạp nên ảnh hưởng nhiều đến quá trình tiếpnhận, thiết lập mối quan hệ và giúp đỡ học sinh

- GVCN đã được nghe bố mẹ của HS trao đổi về một số khó khăn của học

sinh và có nhắc đến khó khăn tâm lý lứa tuổi thông thường

- GVCN luôn quan tâm sát sao, chủ động tô chức các hoạt động trong giờhọc đặc biệt khơi gợi sự tham gia của học sinh

- TC là HS ngoan ngoãn, lễ phép, có lễ giáo và gia đình rat quan tâm nhưng

có thê gia đình cũng rất bận rộn nên chưa thực sự quan tâm đúng mức cần thiết hoặc

họ không dám đối diện, chấp nhận sự thật là con mình có khó khăn tâm lý

- TC học tốt các môn như Tiếng Anh, Ngữ Văn và tỏ ra rất khó khăn ở cácmôn như Toán, Hóa, Vật lý.

Thông tin từ học sinh nam cùng lớp của TC

- Học sinh nam cùng lớp khi thay TC là bạn cùng lớp có những biểu hiện tiêucực, học sinh nam đã chủ động kết nối, làm quen, kết thân nhằm giúp đỡ bạn vàđộng viên bạn đến Phòng tâm lý học đường của trường

- Đầu năm học lớp 9, TC không tương tác được với các bạn và thỉnh thoảng

ngôi sụp xuống gam bàn, hai tay ôm chân TC phản ứng thái quá, đuổi đánh lại vàđánh rất đau hơn mức bình thường Thi thoảng có nghe TC nói về cái chết hoặckhông muốn sống nữa

- Học sinh nam cho rằng TC không phải học yếu vì lớp còn nhiều bạn vừa

29

lười vừa học kém hơn TC nhiều, học sinh nam cho rang TC học tốt nhất môn Văn,sau đó là Tiếng Anh và khó khăn ở các môn Toán, Lý, Hóa.

- Trong một lần nói chuyện về quyết định chọn trường THPT sắp tới, TC nóivới học sinh nam rằng muốn thi trường khác nhưng bố mẹ TC định hướng học lêncấp THPT ở trường hiện tại và TC không biết lý do tại sao, cũng không ý kiến

- Học sinh nam ngại ngùng khi chia sẻ về băn khoăn của mình: “Hôm trướccon không hiểu có phải nó tỏ tình với con và nó thích con không nữa” và cho rằng

mình thì không thích TC và chỉ giúp TC như bạn cùng lớp với nhau.

Thông tin chia sẻ của giáo viên bộ môn (GVBM)

- Trong một lần coi thi GVBM Sinh học quan sát thấy: HS 6m dau chạy racửa số ban công, hành lang đứng đó lâu roi mới về lớp

- GVBM Toán, Vật lý cũng cùng chia sẻ rang: học sinh ít nói, gần như khôngchủ động giao tiếp hay hỏi bài; các hoạt động nhóm cần di chuyên, giao tiếp, tươngtác phi ngôn ngữ thì thường không thẻ hiện sự chủ động, tích cực như các bạn

- GVBM Sinh học có chia sẻ về thông tin TC có từng thích một bạn namcùng lớp hồi đầu học kỳ 2 lớp 9 và có tặng quà cho bạn này vào dịp 14/2 vừa qua

-GVBM Thể dục: HS thường xuyên đeo khẩu trang, kề cả những lúc tham

gia hoạt động vận động mạnh; HS vẫn đáp ứng chương trình học.

- Giáo viên bán trú: HS thường đến phòng ngủ sát giờ quy định, lao 1 mạchvào phòng và chọn góc trong cùng để nằm, thường nằm nghiêng người quay vàotường hoặc chùm kin chăn; có vẻ học sinh không ngủ được và thường cố năm im,yên lặng, không nói chuyện hay quậy phá trong phòng ngủ Khi hết giờ ngủ, họcsinh luôn là người bật dậy sớm nhất và ra khỏi phòng ngủ sớm nhất

Thông tin từ quan sát trực tiếp TC cua học viên ở trường hoc

- TC gần như đeo khâu trang toàn bộ thời gian tại trường

- TC cúi mặt, di chuyền lầm lũi, đi một mạch từ công trường lên hành lang

- Trong các giờ ra chơi TC thường ngồi im ở bàn học và làm việc riêng hoặcsục mặt xuống bàn nhiều hơn là việc di chuyên khỏi chỗ ngồi

-TC chưa bao giờ mặc váy như các bạn trong lớp, khối, trường; chỉ mặc

30

đồng phục quần dài, áo trắng đến trường (trường có các mẫu đồng phục khác nhau)

- Giờ ăn trưa: TC cũng di chuyên lầm lũi, ra nhận khay cơm rồi di chuyền

đên dãy bàn ăn của lớp, chọn ngôi một mình 1 góc Mặc dù các bạn cũng sẽ ra ngôi cùng nhưng thường TC không nói chuyện, nô đùa trong lúc ăn cùng các bạn.

- Giờ tan trường: HS chỉ ngồi tại lớp chờ PH đến gọi, nếu PH đến đón muộnhơn giờ HS được ở trên lớp, HS sẽ di chuyền xuống thư viện hoặc ghế đá dưới sântrường ngồi một mình, không di chuyên hay tham gia hoạt động vui chơi, thể thao

cùng học sinh trong lớp hay như các HS khác của trường.

- Danh sách các van đề hiện tại của thân chủ mô tả bang 3 dưới đây:

Bảng 3: Danh sách các vần đê của thân chủ

- Nhận thức: suy nghĩ tiêu cực, cho răng mình kém cỏi, vô dụng, đồ lỗi

Sức tại bản thân, không hứng thú với các hoạt động

khỏe - Cảm xúc: buồn phiền, rau ti, ít cười, khóc nhiều

tâm thần =| - Hanh vi: từng có hành vi tự hại

- Gia đình: it/khéng muốn chia sẻ với người thân, không muốn phiềnMối gia đình với vấn đề của mình

Quan - Truong hoc: TC được GV và các ban quan tâm, hỗ trợ, TC có 1 bạn

hệ thân mới tại lớp và không bị bạo lực hoặc bắt nạt.

- Khác: có bạn than không học cùng, ít và khó liên lạc, gặp gỡ

- Ấn uống: chan ăn, tìm cách bỏ ăn, không có cảm giác ngon miệng

Các khia| - Giác ngủ: ngủ ít, khó vào giấc ngủ, tỉnh giấc giữa đêm và khó ngủ lại

cạnh chức | - Vui chơi giải trí, chăm sóc bản thân: không tập thể dục, chỉ sử dụng

năng khác | mạng xã hội dé nắm thông tin trường/lớp và thi thoảng nhắn tin với ban

- Cơ thé và sức khỏe thế chất: không mac bệnh thé chất khác, có đau

bụng do chu kỳ kinh nguyệt hàng tháng, 2-3 ngày rồi khỏi

Nguy cơ - Thap

tự tử - Ý tưởng thoáng qua trong suy nghĩ, nói bang quo về cái chết

- Chưa có kịch bản, kế hoạch tự tử rõ rang

31

2.3.2 Chan đoán2.3.2.1 Nhận định ban dau về vấn dé của thân chủ

- Căn cứ những thông tin thu thập được, học viên nhận thay TC có các triệuchứng của trầm cảm như:

© Nhận thức: suy nghĩ tiêu cực các van đề, cho răng mình kém cỏi, vô dụng

và trong mọi vấn đề thì đều đồ lỗi tại bản thân

e© Khí sắc: buồn phiền, khóc, ít cười và rầu rĩ, cảm thấy mệt mỏi, ué oải

® Quan tâm hứng thú: chọn không gian 1 mình, không có hứng thú trong

nhiều hoạt động hàng ngày tại trường học và gia đình

e© Co thể: có đau bụng do chu kỳ kinh nguyệt hàng tháng, 2-3 ngày rồi khỏi;không mắc bệnh thé chất khác;

e Ăn uống: chán ăn, tìm cách bỏ ăn, không có cảm giác ngon miệng

© Giác ngủ: ngủ ít, khó vào giấc ngủ, tỉnh giấc giữa đêm và khó ngủ lại

e Hành vi: từng có hành vi tự hại, mức độ nguy cơ tự sát thấp

- Bên cạnh đó, học viên cũng nhận thay TC có một số biểu hiện của lo âu:

e Nhận thức: TC nhận biết được sự xuất hiện của lo sợ, lo lắng

e Cam xúc: lo sợ khi di thi, không làm kip bai tập, không làm được bài khó,

lo lang nếu điểm thi, điểm kiểm tra không tốt

e_ Cơ thé: cảm giác thở gấp, tim đập nhanh và nóng đồ mồ hôi

2.3.2.2 Lựa chọn công cụ đánh giá và kết quả

- Học viên có kêt hợp sử dụng một sô các công cụ đánh giá và có kêt qua mô

tả bảng sau:

Bảng 4: Kết quả các công cụ đánh giá

- DASS-21 * Trâm cảm — 38 điểm, mức độ: rat nặng

Y Lo âu — 16 điểm, mức độ: nặng

Y Stress — 24 điểm, mức độ: vừa

- Thang tram cảm Beck Y Đạt 34 diém, mức độ Tram cảm nặng

- Thang lo âu Zung * Kết quả TC đạt 44 điêm ở mức độ lo âu nhẹ

32