nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật điều trị u sau phúc mạc

ĐẶT VẤN ĐỀU sau phúc mạc USPM là các khối u hình thành và phát triển từ các thànhphần mô mỡ, mô cơ, mô thần kinh, mô sợi, mạch máu và các thành phần khác… ởkhoang sau phúc mạc, các u này

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tƣợng nghiên cứu

Trong thời gian từ tháng 01/2015 đến 12/2022 có 112 trường hợp USPM phẫu thuật tại Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh có kết quả giải phẫu bệnh sau mổ

HSBA đƣợc ghi chép đầy đủ các biến số và theo dõi đƣợc:

Bệnh nhân trên 15 tuổi Đƣợc chẩn đoán là USPM và đƣợc điều trị bằng phẫu thuật

Bệnh nhân đƣợc làm giải phẫu bệnh sau mổ ± hóa mô miễn dịch

Các trường hợp u các tạng sau phúc mạc đã được xác định: các u tụy, u thận, u tuyến thƣợng thận, niệu quản, u mạch máu lớn (động mạch chủ bụng, tĩnh mạch chủ dưới)

Các u thứ phát có nguồn gốc từ đường tiêu hóa, gan mật, sinh dục

Các u do di căn từ nơi khác đến nhƣ ung thƣ cổ tử cung, ung thƣ tiền liệt tuyến, tinh hoàn, dạ dày, đại tràng trực tràng…

Phương pháp nghiên cứu

Chúng tôi sử dụng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả loạt ca các trường hợp được chẩn đoán USPM

Biến số về dịch tễ

Chúng tôi hồi cứu từ hồ sơ bệnh án và nghiên cứu những biến số sau: Giới tính

Tuổi: đơn vị tính là năm Chúng tôi dựa vào ngày, tháng, năm sinh của bệnh nhân và tính đến năm làm phẫu thuật

Các biến số về lâm sàng

Thời gian tiến triển bệnh được xác định một cách tương đối từ khi bệnh nhân có một trong các triệu chứng chính của bệnh nhƣ: đau bụng, đau vùng thắt lƣng, tự sờ thấy u cho tới khi bệnh nhân đƣợc khám bệnh vào viện.

Những trường hợp không có triệu chứng hoặc triệu chứng mờ nhạt, bệnh nhân mới phát hiện lần đầu do tình cờ phát hiện khi khám sức khỏe định kỳ đƣợc chúng tôi phân vào nhóm không xác định.

Để đánh giá tình trạng tái phát u ở bệnh nhân u sụn màng não (USPM), thời điểm được tính từ thời điểm phẫu thuật đầu tiên Các lần phẫu thuật tiếp theo được coi là tái phát u.

Triệu chứng lâm sàng: ghi nhận lý do vào viện, triệu chứng cơ năng: Đau bụng Đau lƣng

Rối loạn tiêu hóa Rối loạn tiết niệu

Sụt cân Tự sờ thấy u

Khám thực thể: chúng tôi ghi nhận các thông tin sau:

Tính chất di động: u có di động hay không

Mật độ của u: đánh giá mật độ chắc hay mềm

Ranh giới của khối u: có hay không có ranh giới với xung quanh

Các biến số về cận lâm sàng

Chúng tôi thực hiện các xét nghiệm thường quy, siêu âm, CT scan bụng để chẩn đoán và điều trị Tuy nhiên, chúng tôi tập trung nghiên cứu các kết quả thu đƣợc từ CT scan bụng

Những thông tin từ CT scan bụng có cản quang:

Kích thước u: đo ba chiều Ngang – Dọc – Cao tính bằng cm, lấy kích thước lớn nhất của u

Số lƣợng u: một u hoặc nhiều u hoặc không xác định

Vị trí u: chia ra 4 vị trí theo tác giả Mirilas (hình 1.4):

Hình 2.1 Phân vùng khoang sau phúc mạc 12 Nguồn Mirilas 12 (2010), “Surgical anatomy of the retroperitoneal paces part II”

Vùng trung tâm Bên trái cột sống

Vùng chậu Bên phải cột sống

Bờ của u: ghi nhận bờ của u đều hay không đều, gọi là bờ đều khi giới hạn giữa u và các tạng xung quanh rõ, chỉ cần bờ không đều trên một lát cắt là đủ kết luận bờ không đều. Đặc tính tăng quang của u: ghi nhận u có tăng quang hay không, nếu có xác định đặc điểm tăng quang có đồng nhất không

Các dấu hiệu chèn ép, xâm lấn các tạng xung quanh:

Xác định tình trạng chèn ép thận bằng cách xác định vị trí tương đối của thận so với khối u Đánh giá xâm lấn thận dựa trên tình trạng mất lớp mỡ quanh thận, mất liên tục bờ thận Đồng thời, kiểm tra tình trạng ứ nước đài bể thận, niệu quản và xác định cuống thận có bị xâm lấn hay không.

Ép động mạch cảnh (ĐMCB) và động mạch đốt sống (TMCD): Dựa vào hình dạng của mạch máu, có thể xác định xem mạch máu có bị u chèn ép biến dạng tại chỗ hay bị đẩy lệch khỏi vị trí bình thường.

Xóa lớp mỡ quanh cơ thắt lưng chậu: dựa vào sự đều đặn của bờ ngoài cơ và lớp mỡ bao bọc xung quanh để đánh giá xâm lấn của u thuộc bên phải, bên trái hay cả hai bên. Đẩy khối tá tụy ra trước: thông thường tụy nằm vắt ngang qua cột sống nên dễ dàng thấy dấu hiệu đè đẩy, động mạch mạc treo tràng trên cũng là một mốc giải phẫu rất tốt, nhất là sau tiêm cản quang, xâm lấn đƣợc xác định khi vùng bờ tụy tiếp xúc với u không đều, mất liên tục. Đẩy đại tràng: chủ yếu dựa vào sự hiện diện của khí trong các đoạn đại tràng cố định, đặc biệt sự vắng mặt của đại tràng lên và xuống trong rãnh đại tràng trên nhiều lát cắt liên tiếp nhau Đánh giá xâm lấn đại tràng dựa vào sự liên tục và đều đặn của thành đại tràng.

Chèn ép gan, lách: dựa vào vị trí giải phẫu bình thường, chú ý sự toàn vẹn của bao gan và bao lách để đánh giá xâm lấn.

Các tạng ở hạ vị nhƣ bàng quang, trực tràng, tử cung, tiền liệt tuyến hầu hết đều bị chèn ép do các u ở hạ vị Chúng tôi dựa vào khí để xác định trực tràng, nước tiểu có thuốc cản quang để xác định bàng quang, tỷ trọng mô mềm để xác định tử cung, tiền liệt tuyến Đặc biệt các bó mạch chậu cũng thường bị chèn ép, xâm lấn do u thì nhận định dựa vào phim sau tiêm cản quang

Phá hủy xương: cột sống, chậu, cùng- cụt

Di căn hạch: nếu có

Các biến số về phẫu thuật và kết quả điều trị

Chúng tôi trực tiếp tham gia phẫu thuật hoặc ghi nhận từ bệnh án những biến số sau:

 Loại phẫu thuật: o Phẫu thuật nội soi o Phẫu thuật mở o Phẫu thuật nội soi chuyển mổ mở

 Các đường phẫu thuật hay dùng: o Đường giữa trên và dưới rốn o Dưới sườn phải o Dưới sườn trái o Các đường khác

Các phương pháp phẫu thuật điều trị u bao gồm: cắt u, cắt u kèm cắt tạng khác, cắt u bán phần và chỉ sinh thiết u Trong trường hợp cắt u kèm cắt tạng khác, có thể cắt bỏ một phần tạng, toàn bộ tạng, nhiều phần của nhiều tạng hoặc toàn bộ nhiều tạng cùng lúc Các tạng thường được cắt bỏ kết hợp với u gồm đại tràng, gan, lách, tụy, mạch máu, thận, niệu quản, bàng quang, tử cung và buồng trứng.

Các thủ thuật kết hợp trong quá trình phẫu thuật: khâu TMCD, khâu cơ hoành, đặt JJ niệu quản, dẫn lưu màng phổi, mở đại tràng ra da…

Thời gian phẫu thuật: là khoảng thời gian tính từ lúc phẫu thuật viên bắt đầu rạch da đến khi khâu da xong Đơn vị tính: phút

Lƣợng máu truyền khi phẫu thuật: là thể tích máu đƣợc truyền vào bệnh nhân

Các biến số về tai biến và biến chứng

Tai biến trong quá trình phẫu thuật: là các biến chứng xảy ra trong thời gian phẫu thuật:

Chảy máu nhiều phải truyền máu

Biến chứng sau phẫu thuật: là các biến chứng xảy ra sau khi kết thúc thời gian phẫu thuật:

Chảy máu sau phẫu thuật

Kết quả giải phẫu bệnh sau phẫu thuật đƣợc chúng tôi phân thành các nhóm sau 15 Theo tác giả Evans 15 M (1998), Histological aperances of tumors, 5th edition, Churchill Livingstone, London:

+ Nhóm 1: u có nguồn gốc trung mô

+ Nhóm 2: u có nguồn gốc thần kinh

+ Nhóm 3: u có nguồn gốc tế bào mầm

+ Nhóm 4: ung thƣ biểu mô

+ Nhóm 5: nang không rõ nguồn gốc

+ Nhóm 6: không rõ giải phẫu bệnh

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu

Số liệu đƣợc phân tích bằng phần mềm thống kê IBM SPSS 16.0

Biến số định tính: tỷ lệ %

Biến số định lƣợng: trung bình ± độ lệnh chuẩn

Kiểm định giả thuyết thống kê: T test (biến định lƣợng), X 2 (biến định tính). Nếu p < 0,05 thì sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 thì khác biệt không có ý nghĩa

Tính thời gian sống sau mổ theo phương pháp Kaplan – Meier và kiểm định

Lấy HSBA chẩn đoán USPM

Có phẫu thuật và GPB

- Không chụp CT scan trước mổ

Tái khám trực tiếp hoặc liên hệ qua điện thoại

Vấn đề Y đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu này đã đƣợc chấp thuận của Hội đồng đạo đức trong nghiên cứu

Y sinh học của Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh số 1015/ HĐĐĐ - ĐHYD Hồi cứu không can thiệp

Những thông tin thu thập và báo cáo đƣợc đảm bảo tính trung thực hoàn toàn.

KẾT QUẢ

Đặc điểm chung

Trong thời gian từ 1/2015 - 12/2022 tại bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố

Hồ Chí Minh chúng tôi ghi nhận có 112 TH phẫu thuật do USPM, trong đó có 59…

TH mổ mở, 11 TH nội soi chuyển mổ mở, 42 TH… mổ nội soi.

Trong 112 TH có 48… nam (42,9…%) và 64… nữ (57,…1%)

Biểu đồ 3.1 Tình hình phẫu thuật USPM tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ 1/2015 – 12/2022

Formatted: Font: Times New Roman Formatted: Font: Times New Roman

Formatted: Font color: Accent 1, Outline,

Phẫu thuật nội soi đƣợc thực hiện nhiều nhất vào những năm 2016: 43,75%(7/16 TH), năm 20… - 20…20: 47,06% (8/17 TH) với …/… TH (…%), năm 2022:100% (6/6 TH).

3.9.13.2.1 Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân

Trong 112 TH USPM có các triệu chứng lâm sàng ở bảng 3.1

Bảng 3.1 Triệu chứng lâm sàng

Tiết niệu Đau hông lƣng

Giãn tĩnh mạch chi dưới

Thần kinh Đau và yếu chân 9 8

Formatted Table Formatted: Centered, Indent: Left: 0", Add space between paragraphs of the same style

Formatted: Centered, Indent: Left: 0", Add space between paragraphs of the same style

Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold

Formatted: Font: Not Bold Formatted: Normal, Centered

Formatted: Normal, Centered Formatted: Normal, Centered

Formatted: Normal Formatted: Font: Not Bold

Formatted: Normal, Centered Formatted: Normal, Centered

Formatted: Normal, Tab stops: 0.55", Left Formatted: Font: Not Bold

Formatted: Normal, Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted

Triệu chứng Số TH Tỷ lệ%

CHƯƠNG 5: Tiêu hóa Đau bụng

CHƯƠNG 8: Tuần hoàn ngoại biên

Nhận xét: Đau bụng 60,7% và, bụng to 43,8 là hai triệu chứng thường gặp nhất khiến bệnh nhân nhập viện.

Có… 32,1% (36/112 TH) bệnh nhân không triệu chứng, phát hiện u tình cờ qua siêu âm bụng tổng quát.

9.1.13.2.2 Thời gian tiến triển bệnh

Bảng 3.2 Thời gian tiến triển bệnh Đặc tính U lành tính U ác tính USPM

Formatted: Justified, Indent: Left: 0", Add space between paragraphs of the same style

Formatted: Indent: First line: 0.5", Space

Before: 3 pt, Add space between paragraphs of the same style, No bullets or numbering

Formatted: Normal, Indent: First line: 0.5",

Formatted: Normal, Indent: Left: 0", First line: 0.5", Space Before: 3 pt

Formatted: Font: Bold Formatted: Font: Bold

Thời gian tiến triển bệnh (tháng)

Sự khác biệt về thời gian tiến triển bệnh giữa 2 nhóm u lành và u ác tính: không có ý nghĩa thống kê (p = 0,16)

Bệnh nhân đến viện sớm nhất là …3 ngày và trễ nhất sau 18… tháng.

9.1.23.2.3 Tính di động của u sau phúc mạc:

Bảng 3.3 Mối liên quan giữa bản chất u lành, u ác và di động của USPM Đặc tính U lành n = 61… (%)

Trong nghiên cứu này, hầu hết u đều còn di động đƣợc 28,6%…%)

(32…/112 TH) Do đây là nghiên cứu hồi cứu nên có 23,2% (26/112 TH)… hồ sơ không ghi nhận về đặc tính di động của u Trong phần so sánh u lành và u ác, chúng tôi loại các trường hợp không ghi nhận và không sờ thấy u

Chúng tôi nhận thấy có sự liên quan giữa tính chất di động và đặc điểm u lành u ác (p =0,003).

3.3 Đặc điểm cận lâm sàng

Các xét nghiệm sinh hóa chỉ điểm USPM: AFP khi nghi ngờ u có nguồn gốc túi noãn hoàng, beta HCG khi nghĩ u đó là choriocarcinoma…

Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold

Formatted: List Paragraph, Indent: First line: 0.5"

Khi đối chiếu lại giải phẫu bệnh sau mổ chúng tôi ghi nhận:

Trong nghiên cứu của chúng tôi, trong 19 TH có xét nghiệm AFP có 2 trường hợp tăng (1 TH carcinom tế bào gan, 1 TH u mô đệm tiềm năng ác tính thấp).

Trong 53 TH có làm CEA có 3 TH tăng (1 TH carcinom tuyến dạng nhầy, 1

TH U bọc dịch nhầy giáp biên ác, 1 TH carcinom tuyến biệt hóa kém di căn hạch).

Có 35 TH đƣợc làm CA 19-9 trong đó có 6 TH tăng (1 TH Lympho tế bào B lớn lan tỏa, loại trung tâm mầm, 1 TH u tế bào Schwann (U vỏ bao TK), 1 TH u bọc dịch nhầy giáp biên ác, 1 TH u lành mạch máu, 1 TH nghi carcinom tuyến chƣa rõ nguồn gốc, 1 TH lympho lan tỏa tế bào to dòng B).

Siêu âm bụng đƣợc thực hiện trong tất cả các TH (100%)

Nội soi dạ dày: 17,9% (20/112 TH)

Nội soi , đại tràng: 22,3…% (25…/112 TH)

9.1.33.3.1 Đặc điểm hình ảnh chụp CT scan bụng theo Skandalakis

Bảng 3.4 Vị trí u trên CT scan bụng

Vị trí u Số TH Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Tỷ lệ USPM chiếm ƣu thế ở vùng trung tâm 36,6% và vùng chậu 27,7%

Bảng 3.5 Mối liên quan giữa vị trí và nguồn gốc USPM

Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered, Space Before: 3 pt Formatted: Font: Not Bold

Formatted: Centered, Space Before: 3 pt Formatted: Font: Not Bold

Formatted: Centered, Space Before: 3 pt Formatted: Font: Bold, Condensed by 0.6 pt n (tỷ lệ%)

U có nguồn gốc trung mô chiếm tỷ lệ khá cao ở vùng chậu 61,3% và vùng trung tâm 56,1%

U có nguồn gốc thần kinh cũng chiếm tỷ lệ cao ở vùng trung tâm 36,6% và vùng chậu 22,6%

Sự liên quan giữa vị trí và nguồn gốc u không có ý nghĩa thống kê (p 0,174).

Bảng 3.6 K ích thước của USPM

Kích thước u Số TH Tỷ lệ (%)

Kích thước trung bình: 14,34 ± 4,87 cm

+ Lớn nhất: 42 cm (sarcom mỡ)

Những đặc điểm của USPM trên hình ảnh CT scan bụng

Bảng 3.7 Những đặc điểm của USPM trên CT scan bụng Đặc tính U lành n (%)

Bờ và đặc điểm tăng quang của u có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê với tính chất u lành hoặc u ác (p < 0,05)

Vị trí và kích thước u: không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giữa hai nhóm u lành và ác tính (p = 0,79).

3.4.1 Kết quả sớm của phẫu thuật u sau phúc mạc:

Bảng 3.8 Phương pháp phẫu thuật USPM

Mổ mở cắt u + tạng khác

Mổ mở cắt bán phần u 1 (1,63) 4 (7,84)

Mổ mở cắt bán phần u + tạng khác

PTNS cắt bán phần u + tạng khác

Có 68,75% (77/112 TH) có thể cắt trọn u bằng phương pháp mổ mở hoặc nội soi Tỷ lệ cắt trọn u ở nhóm lành tính là 44,64% (50/112 TH) cao hơn nhóm ác tính 24,11% (27/112 TH) Chúng tôi thấy có sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa phương pháp phẫu thuật và đặc tính u lành hoặc u ác (p < 0,001).

Bảng 3.9 P hương pháp phẫu thuật kèm cắt tạng khác

Phương pháp phẫu thuật Số TH Tỷ lệ (%)

+ 1 đoạn tĩnh mạch thận trái

+ Tử cung và 2 phần phụ

+1 đoạn đại tràng chậu hông

Trong quá trình phẫu thuật cắt u xơ tử cung, nhiều tạng khác có thể phải cắt bỏ kèm theo Tỷ lệ cắt tạng kèm theo cao nhất là thận (3,57%), tiếp theo là đại tràng (1,79%) và tử cung cùng 2 phần phụ (1,79%) Các cơ quan này thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau, bao gồm Tiêu hóa, Tiết niệu, Mạch máu và Phụ khoa.

Cần phối hợp đặt JJ niệu quản trước mổ 12/112 TH (10,71%).

Formatted: Font: Bold Formatted: Centered, Space Before: 6 pt,

Formatted: Centered, Space Before: 6 pt,

Formatted: Vietnamese Formatted: Font: Not Bold Formatted: Vietnamese

After: 6 pt, Tab stops: Not at 1.19"

Formatted: Font: Bold Formatted: List Paragraph, Indent: First line: 0.5"

Bảng 3.10 Phối hợp các chuyên khoa

Các chuyên khoa Số TH Tỷ lệ (%)

Phẫu thuật USPM thường gặp ở chuyên khoa Ngoại TQ chiếm tỷ lệ 65,18%, Tiết

Niệu 8,04% Phối hợp 2 chuyên khoa: 25,9% gồm các chuyên khoa, Ngoại TQ – Niệu:

Bảng 3.11 Các đường mổ trong phẫu thuật USPM Đường phẫu thuật Số TH Tỷ lệ (%)

Phẫu thuật mở Đường giữa trên dưới rốn 44 39,3 Đường dưới sườn 8 7,14 Đường thắt lưng 5 4,46 Đường ngang trên vệ (Pfannenstiel) 1 0,89 Đường bên phải cơ thẳng bụng 1 0,89

Phẫu thuật nội soi Nội soi ổ bụng 38 33,93

Nội soi sau phúc mạc 4 3,57

Đường giữa trên dưới rốn là đường mổ được lựa chọn nhiều trong phẫu thuật

USPM 39,3% Phẫu thuật nội soi cũng chiếm tỷ lệ khá cao trong điều trị USPM 37,5%

Có 1 TH u kích thước 9 cm, nằm ở vùng chậu, được phẫu thuật viên lựa chọn phẫu thuật theo vết mổ cũ là đường ngang trên vệ (Pfannenstiel).

Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật

Thời gian phẫu thuật trung bình: 137,43 ± 13,58 phút

Thời gian ngắn nhất là 35 phút

Thời gian dài nhất là 590 phút

+ Đối với u lành là 115 ± 15,10 phút

+ Đối với u ác tính là 155 ± 20,45 phút

Biểu đồ 3.2 Thời gian phẫu thuật của USPM

Khoảng tứ phân vị của thời gian phẫu thuật ở nhóm lành tính là 70 phút, ở nhóm ác tính là 120 phút Tuy nhiên, khi kiểm định thì sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p = 0,126).

3.4.2 Kết quả giải phẫu bệnh

Bảng 3.13 Đ ại thể của khối u Đại thể của khối u Số TH Tỷ lệ %

Nhận xét:U dạng đặc chiếm đa số 80,36% (90/112 TH).

Trong 112 TH USPM có 51 TH u ác và 61 TH u lành, chi tiết 2 nhóm nhƣ sau:

Bảng 3.14 Giải phẫu bệnh 51 TH u ác tính

Giải phẫu bệnh Số TH Tỷ lệ (%)

U mô điệm ngoài đường tiêu hóa (EGIST) 7 6,25

Sarcoma sợi biệt hóa kém 1 0,89

Carcinoma tế bào thần kinh nội tiết 2 1,78

U quái buồng trứng ác tính 2 1,78

U sợi thần kinh ác tính 3 2,68

U mô bào sợi ác tính 1 0,89

Bảng 3.15 Giải phẫu bệnh 61 TH u lành tính

Giải phẫu bệnh Số TH Tỷ lệ %

Nang dạng bì (dermoid cyst) 1 0,89

U nghịch tạo lympho bào (Castleman) 5 4,46

Tỷ lệ u ác tính nghiên cứu của chúng tôi là 45,54%, u lành tính chiếm

54,46% Như vậy tỷ lệ u ác tính và lành tính gần tương đương nhau.

Có 25 loại giải phẫu bệnh gặp trong 112 TH trong nghiên cứu của chúng tôi, điều này thể hiện sự đa dạng và phức tạp của USPM.

Sarcom mỡ 11,61%, lymphoma 7,14% và GIST 6,25% là ba loại gặp nhiều trong các USPM ác tính

Trong các loại USPM lành tính thì các loại thường gặp là: U tế bào Schwann

16,97%, nang lành tính 7,14%, u cơ trơn lành tính 6,25%, u mỡ 5,38%.

Bảng 3.16 Nhuộm hóa mô miễn dịch

Giải phẫu bệnh U ác tính (n = 51) U lành tính (n= 61)

Nhuộm hóa mô miễn dịch Có nhuộm Không nhuộm Có nhuộm Không nhuộm

Tỷ lệ cần nhuộm hóa mô miễn dịch để xác định bản chất u: 49,11%

U ác tính cần nhuộm HMMD: 66,67% (34/51)

U lành tính cần nhuộm HMMD: 34,43% (21/61)

Bảng 3.17 Phân loại giải phẫu bệnh của 112 TH theo ngu ồn gốc u

EGISTs tiềm năng ác tính cao 3 2,7

EGISTs tiềm năng ác tính thấp 4 3,6

Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold

Formatted: Centered Formatted: Font: Bold

Formatted: List Paragraph, Indent: First line: 0.5", No bullets or numbering

Formatted: Caption, No bullets or numbering

Formatted: Font: Bold Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Font: Bold

Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt

Nang dạng bì (dermoid cyst)

Trong 112 TH USPM u chiếm tỷ lệ nhiều nhất là u có nguồn gốc từ trung mô

56,2%, tiếp theo là u có nguồn gốc thần kinh 25,9%.

Formatted: Font: Bold Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Font: Bold

Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Font: Bold

Formatted: Font: Bold Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt

Formatted: Font: Bold Formatted: Font: Bold Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Font: Bold

Formatted: Font: Bold Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Centered, Space Before: 4 pt

Formatted Table Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Font: Bold

Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: Right, Space Before: 4 pt Formatted: Font: Bold

Formatted: Centered, Space Before: 4 pt Formatted: List Paragraph, Indent: First line: 0.5", Space Before: 6 pt

Bảng 3.18 Mối liên quan giữa các đặc tính của u và khả năng cắt trọn u Đặc tính Cắt trọn u

Không cắt đƣợc hoặc cắt bán phần

Nhận xét: Đặc tính lành ác của u giúp tiên đoán khả năng cắt trọn u (p < 0,001) Còn đặc tính về vị trí và nguồn gốc u không giúp tiên đoán khả năng cắt trọn u (p >

Formatted: Caption Formatted: Font: Bold

Formatted: Centered, Space Before: 6 pt

Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Font: Bold

Formatted: Font: Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Font: Bold

Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Font: Bold

Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Font: Bold

Formatted: Font: Bold Formatted: List Paragraph, Indent: Left:

0", First line: 0.5", Tab stops: Not at 0.99"

Bảng 3.19 So sánh các đặc tính của nhóm mổ mở và mổ nội soi Đặc tính Mổ mở cắt trọn u (nP)

Mổ nội soi cắt trọn u (n') p

Trong 50 TH có 10 TH thực hiện mổ nội soi thất bại chuyển sang mổ mở

Vị trí và kích thước u không có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê với phương pháp phẫu thuật mổ mở hay nội soi (p > 0,05)

Nguồn gốc u có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê với phương pháp mổ mở hay nội soi (p < 0,05)

Trên cùng một bệnh nhân có thể có một hay nhiều biến chứng xảy ra cùng lúc trong khi mổ Nếu xét từng biến chứng riêng lẻ thì tần số xuất hiện đƣợc chúng tôi trình bày trong các bảng.

Formatted: Font: Bold, Font color: Auto

Formatted: Font: Bold, Font color: Auto Formatted: Font: Bold, Font color: Auto Formatted: Font: Bold, Font color: Auto Formatted: Font: Bold, Font color: Auto

Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Font: Bold, Font color: Auto

Formatted: Font: Bold, Font color: Auto Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Font: Bold, Font color: Auto

Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Font color: Auto, Superscript

Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt

Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Centered, Space Before: 6 pt Formatted: Font: Bold, Font color: Auto

Formatted: List Paragraph, Indent: First line: 0.5", Line spacing: Multiple 1.35 li

Bảng 3.20 Máu mất trong mổ

Máu mất trung bình: 125,65 ± 22,14 ml

Máu mất ít nhất là 5 ml

Máu mất nhiều nhất 1500 ml

Số cần truyền máu là (23/112): 20,53%

Lƣợng máu truyền trung bình: 1,5 đơn vị

Bảng 3.21 Tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ

Tai biến Số TH Tỷ lệ %

Chảy máu phải truyền máu

Rách tĩnh mạch thận trái 1 0,89

Rách tĩnh mạch chủ dưới 2 1,78

Sau mổ (n=5) Nhiễm trùng vết mổ 3 2,68

Tụ máu sau phúc mạc 1 0,89

Mổ lại lần 2 vì chảy máu 1 0,89

Formatted: Caption, Tab stops: Not at

Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered

Formatted: List Paragraph, Indent: First line: 0.5", Line spacing: Multiple 1.4 li, No bullets or numbering, Tab stops: Not at 0.73"

Formatted: Font: Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Bold Formatted: Font: Bold Formatted: Centered

Formatted: Centered Formatted: Centered Formatted: Centered Formatted: Centered Formatted: Centered Formatted: Centered Formatted: Font: Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Bold Formatted: Font: Bold Formatted: Centered Formatted: Centered Formatted: Centered Formatted: Centered Formatted: Centered Formatted: Font: Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Bold Formatted: Font: Bold

Chảy máu nhiều phải truyền máu là biến chứng thường gặp nhất (20,53%).

Có 8 TH (7,14%) tổn thương các cơ quan khác trong quá trình phẫu thuật.

Có 1 trường hợp (0,89%) mổ lại lần 2 vì chảy máu, hậu phẫu ngày 2 sau mổ cắt sarcom mỡ to.

Không có trường hợp nào tử vong trong thời gian nằm viện.

Bảng 3.22 Biến chứng gặp ở từng vùng

Hai vùng thường gặp biến chứng khi phẫu thuật: vùng chậu 35,48% và vùng trung tâm 26,83%.

Vùng chậu là vùng có tỷ lệ thường tổn thương tạng nhiều nhất (9,68 %)

3.4.4 Thời gian theo dõi trung bình

Bảng 3.23.Thời gian theo dõi trung bình

Tình trạng Số TH (n) Tỷ lệ %

Tỷ lệ tử vong theo dõi sau 7 năm USPM khá cao 32,14%

Tỷ lệ còn sống theo dõi sau 7 năm phẫu thuật USPM 43,75%

Formatted Đối với nhóm u lành

61 TH u lành: trong đó 50 TH cắt trọn u theo dõi sau 7 năm: 15 TH mất thông tin, 5

TH chết chƣa rõ nguyên nhân, 2 TH u lành tái phát, 41 TH còn sống

Bảng 3.24 Thời gian theo dõi trung bình đối với U lành

Mất thông tin 15 24,59 Đã chết 5 8,2

Biểu đồ 3.3 Thời gian theo dõi của nhóm u lành

Tỷ lệ theo dõi trung bình sống sau 7 năm của nhóm u lành tính 67,2%

Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted Table Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Đối với nhóm u ác tính

51 TH u ác: trong đó 27 TH cắt trọn u theo dõi sau 7 năm: 12 TH mất thông tin, 31 TH chết, 7 TH u tái phát, còn sống 8 TH

Bảng 3.25 Thời gian theo dõi trung bình đối với U ác

Thời gian (tháng) Biểu đồ 3.4 Thời gian theo dõi của nhóm u ác

Tỷ lệ theo dõi trung bình sống sau 7 năm của nhóm u ác 15,7%

Thời gian sống trung bình sau mổ của nhóm u lành tính là 54,33 9 tháng, nhóm u ác tính là 25,64 4,9 tháng Sự khác biệt về thời gian sống sau mổ của hai

Formatted Table Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold Formatted Table Formatted: Centered Formatted: Font: Not Bold Formatted: Font: Not Bold

10.14.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của mẫu nghiên cứu

Qua nghiên cứu 112 TH USPM, chúng tôi nhận thấy tuổi trung bình là 49,35

…± 14,1…… - , nhỏ nhất là 23 tuổi và lớn nhất là 78 tuổi So với tuổi của bệnh nhân theo nghiên cứu của tác giả Lê Ngọc Thành 40 có 33% (20/59 TH) là trẻ em

(tuổi nhỏ nhất 2 tháng, lớn nhất là 74 tuổi và trung bình là 29 tuổi) Theo tác giả

Hoàng Dương Vương 5 lứa tuổi trung bình của bệnh nhân là 30.

Nhƣ vậy tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn các tác giả

Tỷ lệ bệnh nhân COVID-19 nặng và tử vong tại Bệnh viện Việt Đức cao hơn Bệnh viện Đại học Y Dược có thể là do Bệnh viện Việt Đức điều trị cho cả bệnh nhân nhi, trong khi Bệnh viện Đại học Y Dược chỉ tiếp nhận bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên Điều này trùng hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả nước ngoài như Morosi, chỉ ra rằng bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ tử vong do COVID-19 cao hơn.

Tseng 65 lứa tuổi trung bình của bệnh nhân là 52 - 59, cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi.

Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình và tỷ lệ giới tính giữa các nghiên cứu

Tác giả (năm) n Tuổi trung bình Nam/nữ

Đặc điểm cận lâm sàng

Các xét nghiệm sinh hóa chỉ điểm USPM: AFP khi nghi ngờ u có nguồn gốc túi noãn hoàng, beta HCG khi nghĩ u đó là choriocarcinoma…

Topic Sentence:** The evolving nature of work has seen a rise in remote work arrangements.* **Supporting Sentence 1:** Remote work provides flexibility, work-life balance, and reduced commuting costs.* **Supporting Sentence 2:** Technological advancements, such as video conferencing and cloud-based tools, have enabled effective remote collaboration and communication.* **Concluding Sentence:** As remote work becomes more prevalent, it's essential for organizations to adapt their policies and practices to support a distributed workforce.

Khi đối chiếu lại giải phẫu bệnh sau mổ chúng tôi ghi nhận:

Trong nghiên cứu của chúng tôi, trong 19 TH có xét nghiệm AFP có 2 trường hợp tăng (1 TH carcinom tế bào gan, 1 TH u mô đệm tiềm năng ác tính thấp).

Trong 53 TH có làm CEA có 3 TH tăng (1 TH carcinom tuyến dạng nhầy, 1

TH U bọc dịch nhầy giáp biên ác, 1 TH carcinom tuyến biệt hóa kém di căn hạch).

Có 35 TH đƣợc làm CA 19-9 trong đó có 6 TH tăng (1 TH Lympho tế bào B lớn lan tỏa, loại trung tâm mầm, 1 TH u tế bào Schwann (U vỏ bao TK), 1 TH u bọc dịch nhầy giáp biên ác, 1 TH u lành mạch máu, 1 TH nghi carcinom tuyến chƣa rõ nguồn gốc, 1 TH lympho lan tỏa tế bào to dòng B).

Siêu âm bụng đƣợc thực hiện trong tất cả các TH (100%)

Nội soi dạ dày: 17,9% (20/112 TH)

Nội soi , đại tràng: 22,3…% (25…/112 TH)

9.1.33.3.1 Đặc điểm hình ảnh chụp CT scan bụng theo Skandalakis

Bảng 3.4 Vị trí u trên CT scan bụng

Vị trí u Số TH Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Tỷ lệ USPM chiếm ƣu thế ở vùng trung tâm 36,6% và vùng chậu 27,7%

Bảng 3.5 Mối liên quan giữa vị trí và nguồn gốc USPM

Formatted: Font: Not Bold Formatted: Centered, Space Before: 3 pt Formatted: Font: Not Bold

Formatted: Centered, Space Before: 3 pt Formatted: Font: Bold, Condensed by 0.6 pt n (tỷ lệ%)

U có nguồn gốc trung mô chiếm tỷ lệ khá cao ở vùng chậu 61,3% và vùng trung tâm 56,1%

U có nguồn gốc thần kinh cũng chiếm tỷ lệ cao ở vùng trung tâm 36,6% và vùng chậu 22,6%

Sự liên quan giữa vị trí và nguồn gốc u không có ý nghĩa thống kê (p 0,174).

Bảng 3.6 K ích thước của USPM

Kích thước u Số TH Tỷ lệ (%)

Kích thước trung bình: 14,34 ± 4,87 cm

+ Lớn nhất: 42 cm (sarcom mỡ)

Những đặc điểm của USPM trên hình ảnh CT scan bụng

Bảng 3.7 Những đặc điểm của USPM trên CT scan bụng Đặc tính U lành n (%)

Bờ và đặc điểm tăng quang của u có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê với tính chất u lành hoặc u ác (p < 0,05)

Vị trí và kích thước u: không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về giữa hai nhóm u lành và ác tính (p = 0,79).

Kết quả phẫu thuật

3.4.1 Kết quả sớm của phẫu thuật u sau phúc mạc:

Bảng 3.8 Phương pháp phẫu thuật USPM

Mổ mở cắt u + tạng khác

Mổ mở cắt bán phần u 1 (1,63) 4 (7,84)

Mổ mở cắt bán phần u + tạng khác

PTNS cắt bán phần u + tạng khác

Có 68,75% (77/112 TH) có thể cắt trọn u bằng phương pháp mổ mở hoặc nội soi Tỷ lệ cắt trọn u ở nhóm lành tính là 44,64% (50/112 TH) cao hơn nhóm ác tính 24,11% (27/112 TH) Chúng tôi thấy có sự liên quan có ý nghĩa thống kê giữa phương pháp phẫu thuật và đặc tính u lành hoặc u ác (p < 0,001).

Bảng 3.9 P hương pháp phẫu thuật kèm cắt tạng khác

Phương pháp phẫu thuật Số TH Tỷ lệ (%)

+ 1 đoạn tĩnh mạch thận trái

+ Tử cung và 2 phần phụ

+1 đoạn đại tràng chậu hông

Nhiều tạng có thể phải cắt kèm theo: có 12,5% (14/112 TH), chiếm tỷ lệ cao nhất là cắt thận 3,57%, đại tràng 1,79%, cắt tử cung và 2 phần phụ 1,79% Các tạng thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau (Tiêu hóa, Tiết niệu, Mạch máu, Phụ khoa).