bài giảng biện chứng lục kinh

Bệnh chứng thiên biến vạn hóa

Trang 1

BIỆN CHỨNG LỤC KINH

ThS.BS Võ Thanh Phong

1

Trang 2

Nội dung

1 Đại cương

2 Quy luật truyền biến3 Biện chứng lục kinh4 Nghiên cứu về THL5 Kết luận

Trang 3

Chương 1

Đại cương

3

Trang 4

Trương Trọng Cảnh (AD 150–219)

“Từ niên hiệu Kiến An, chưa đầy mười năm chết hai phần ba, bệnh thương hàn mười phần chiếm đến bảy”.

Nội kinh đã bàn đến nguyên nhân, điều trị bệnh do ngoại cảm.

Thương hàn luận tài liệu lâm sàng đầu tiên hệ thống hoàn chỉnh lý

pháp phương dược điều trị bệnh ngoại cảm.

Đường Tôn Hải trong Trung tây y học hối thông: “Thương hàn luận lực sinh vì trăm thứ bệnh mà tiết ra, chứ không phải vì một bệnh cảm hàn”.

Hoàn cảnh ra đời

Trang 5

Bệnh chứng thiên biến vạn hóa 🡪 chẩn đoán chính xác, điều trị công hiệu cần:

• Theo dõi bệnh

• Tìm ra quy luật chuyển biến của bệnh

• Quy nạp thành các loại hình để biện chứng luận trị

Trong nhiều thế kỷ, Trung y cho rằng đa phần bệnh ngoại cảm là do phong hàn, mặc dù Thương hàn luận có bàn về phong nhiệt.

Cuối Minh, đầu Thanh, trường phái mới xuất hiện “Ôn bệnh” chú trọng hơn về nguyên nhân phong nhiệt.

Hoàn cảnh ra đời

Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.

Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.

Trang 6

Nội kinh: “Bệnh phát nhiệt ngày nay đều là bệnh thương hàn”.

Nạn kinh: “Thương hàn có năm cách là trúng phong, thương hàn, thấp ôn, nhiệt bệnh và ôn bệnh”.

Ý nghĩa thương hàn

Trang 7

Thương hàn luận

các hội chứng lâm sàng tùy theo

• Sự xâm nhập của tà khí• Sức chống đỡ của cơ thể• Ảnh hưởng điều trị

Dương chứng: chính khí mạnh, thực và nhiệtÂm chứng: chính khí suy, hư và hàn

Nội dung cốt yếu

Trang 8

Thái dương: chính khí đấu tranh bệnh tà ở bì maoThiếu dương: chính tà đấu tranh khoảng ngực sườnDương minh: chính tà đấu tranh ở dạ dày, ruột

Thái âm: bệnh biến ở hệ tiêu hóaThiếu âm: bệnh biến ở hệ tuần hoànQuyết âm: bệnh biến ở hệ thần kinh

Nội dung cốt yếu

Trang 9

Chương 2

Quy luật truyền biến

9

Trang 10

Lục kinh truyền biến

•Chính khí thịnh – suy•Tà khí thịnh – suy•Điều trị đúng – sai

3 kinh

Trang 11

Quy luật truyền biến:

Truyền kinhTrực trúng

Lý chứng chuyển biểuHợp bệnh

Tính bệnh

Tổng quát

Trang 12

Chứng hậu kinh này truyền biến thành chứng hậu kinh khác

vào sâu

Có thể không theo tuần tự mà truyền tắt hoặc biểu lý tương truyền

• Truyền tắt: Thái dương Dương minh không qua Thiếu dương • Biểu lý tương truyền: Dương minh vị Thái âm tỳ

Truyền kinh

Trang 13

Truyền kinh

BIỂU:Thái dương biểu chứng Thiếu dương bán biểu bán lý

Dương minh chứng (LÝ)Thiếu âm chứng

Quyết âm chứngThái âm chứng

Source: Phan Quan Chí Hiếu (2007), Ngoại cảm thương hàn, Bệnh học và điều trị đông y, NXB Y Học.

Trang 14

Tà trực trúng thẳng vào tam âm

Nguyên nhân: thể chất yếu, dương khí không đủ, chính khí suyTam âm đều có trực trúng, tuy nhiên bệnh thiếu âm nhiều hơn

Trực trúng

Trang 15

Tâm âm chuyển thành tam dương tiên lượng tốt

Do chính khí dần hồi phục

VD: Bệnh trực trúng thái âm có nôn ói, tiêu chảy sau đó chuyển thành phát sốt, miệng khát, táo bón dương khí khôi phục mà bệnh tà chưa giải,

chính khí thắng đấu tranh tà khí.

Lý chứng chuyển biểu

Trang 16

Cùng lúc xuất hiện chứng trạng của 2 hoặc 3 kinhDo nhiều kinh bị cảm tà khí đồng thời

Hợp bệnh chia thành hai loại:

• Hợp bệnh dùng đơn phương để trị• Hợp bệnh dùng hợp phương để trị

Hợp bệnh

Trang 17

Bệnh một kinh chưa hết mà bệnh tà chuyển sang kinh khác rất nhanh

Tính bệnh

Giống nhauĐều xuất hiện chứng trạng của nhiều kinh

Khác nhauKhông phân chia trước sauChứng trạng 1 kinh có trước sau đó xuất hiện chứng trạng kinh khác, chứng trạng kinh trước còn ít

Trang 18

Chương 3

Biện chứng lục kinh

Trang 19

Tóm lược

Source: Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.

Trang 20

Thái dương

Thái dương kinh chứng

Thái dương thương hàn

Biểu thực hàn

Sợ gió, sợ lạnh

Suyễn thở, hắt hơi, chảy mũi trong

Không ra mồ hôi

Mạch phù, khẩn

Đầu gáy đau

Phong hàn bó biểu, dương khí không đạt ra ngoài

Phế khai khiếu ra mũi, phế chủ khí, phân bố tân dịch thượng tiêu

Hàn bế, thái dương kinh trở trệ

Hàn tà bó biểu

Chính khí phù việt ra ngoài chống lại tà khí, khẩn do hàn tà thu dẫnRêu trắng

Hàn tàPhát sốt nhẹ

Chính tà đấu tranh

Trang 21

Hắt hơiRa mồ hôiMạch phù, hoãn

Đầu gáy đau

Phong bàn bó biểu, dương khí không đạt ra ngoài

Phế khai khiếu ra mũi

Hàn bế, thái dương kinh trở trệ

Tà vào khoảng cơ biểu

Chính khí phù việt ra ngoài chống lại tà khí, hoãn do tân hao

Rêu trắng mỏng

Hàn tàPhát sốt nhẹ

Chính tà đấu tranh

Trang 22

Thái dương

Thái dương kinh chứng

Trang 23

Uống nước nônMạch phù, sác

Biểu tà chưa giải hết

Tà thủy ứ đọng 🡪không dung nạp được nước

Chính khí phù việt ra ngoài chống lại tà khí, sác nhiệt vào phần khíKhát nước, bứt

rứt, tiểu không thông

Trọc thủy không giáng, thanh thủy không thăng

Trang 24

Tinh thần bứt rứt không yên, phát cuồng

Lưỡi đỏ, không rêu, mạch trầm sác

Uất nhiệt và ứ ở hạ tiêu và Bàng quang

Huyết là phủ của thần, nhiệt và ứ quấy rối thần

Nhiệt và huyết ứTiểu có máu

Nhiệt ở huyết phần Bàng quang

Trang 25

Thái dương

Thái dương phủ chứng

25

Trang 26

Thiếu dương

Thiếu dương chứng

Bán biểu bán lý

Hàn nhiệt vãng lai

Không muốn ăn

Miệng đắng, họng khô, mắt hoa

Mạch huyềnTâm

phiền hay nôn

Chính tà đấu tranh qua lại

Can, tỳ, vị ở khoảng ngực sườn, bị ảnh hưởng nhiệt độc thiếu dương

Hỏa hướng thượng

Đởm nhiệt

ĐởmRêu trắng

mỏng một bên

Hàn tàNgực sườn

đầy tức

Kinh đởm

Trang 27

mặt đỏ

Mạch hồng sác, đại sác

Nhiệt phát triển lên cao

NhiệtLưỡi đỏ rêu

NhiệtKhát, uống

nhiều, bứt rứt

Tân dịch hao tổn

Tứ đại: đại hãn, đại nhiệt, đại khát, đại mạch

Trang 28

Dương minh

Dương minh phủ chứng

Nhiệt ở vị trường

Sốt cao, tăng về

Bụng đầy đau

Khát, tiểu vàng

Mạch trầm sác thựcTáo bón,

phân khô

Nhiệt vào

lýPhân khô tích ở bụngNhiệt thương tân

Nhiệt thương tân

Nhiệt ở lýLưỡi đỏ, rêu

vàng dày khô

Nhiệt thương tânTự hãn, ra

mồ hôi chi

Nhiệt vào lý

Trang 29

Dương minh

Phân biệt kinh chứng và phủ chứng

29

Trang 30

Thái âm

Thái âm chứng

Tỳ dương hư + hàn chứngLý hư hàn

Bụng đầyNôn, không muốn ăn

Không khát, mệt mỏi

Mạch trầm trì nhượcTiêu

Dương hưLưỡi nhợt,

rêu trắng nhớt

Dương hưCảm thấy

Hư hàn

Trang 31

Thái âm

Phân biệt thái âm vs dương minh, thiếu âm

Thái âmDương minh

Bệnh ở trường vịHư hànThực nhiệtBụng đầyCó lúc giảm, ấn

mạnh tay không đau

Không có lúc giảm, cự án

Thái âmThiếu âm

Tiêu chảyTỳ hư hàn thấpThận dương hưKhátKhôngCó

Trang 32

Thiếu âm

Thiếu âm hàn hóa

Thận dương hư

Sợ lạnh, cảm giác

ớn lạnh

Tay chân lạnh

Tiêu chảy, tiểu trong dài

Mạch trầm trì nhượcNgủ li bì

Dương

hưDương hưDương hư thần không được ôn dưỡng

Thận dương hư

không ôn tỳ

dương, không khí hóa BQ

Dương hưLưỡi nhợt,

rêu trắng ướt

Dương hưNằm co

Sợ lạnh

Trang 33

Miệng họng khô, tiểu vàng

Tiêu vàngMạch tế sácĐạo hãn

Nội nhiệtTân dịch hao tổn

Âm hưTân dịch hao tổn

Âm hư nội nhiệt

Lưỡi đỏ, không rêu

Âm hư nội nhiệt

Bứt rứt, khó ngủ

Thận âm không chế được tâm hỏa

Trang 34

Quyết âm

Thượng nhiệt hạ hàn

Tâm phiền

Đau và nóng vùng tâm

Ói ra giunMạch viĐói

không muốn ăn

Nội nhiệtCan nghịch hợp với hỏa của tâm bào

Hoành nghịch tỳ vị

Vị trống, giun đói ngoi lên, ăn thì ói ra giun

Hư chứngTiêu chảy

Hạ tiêu hư hàn

Khí nghịch thượng xung

Thận âm không chế can phong

Trang 35

Quyết âm

Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.Quyết nhiệt thắng phục

Âm hàn thắng

Tiêu chảy, không ăn được

Dương khí thắng

Sốt, không lạnh, không tiêu chảy

Trang 36

Quyết âm

Quyết âm hànHuyết hư hàn chứng

Tay chấn quyết lãnh

Hàn tà vào quyết âm

Mạch tế muốn tuyệt

Quyết âm can huyết hư

Trang 37

Quyết âm

Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.Quyết âm nhiệt

Trang 38

Chương 4

Thương hàn luận trong thời đại mới

Trang 39

Lạnh chi vs bệnh nhân nhiễm trùng

Trang 40

KẾT LUẬN

Thương hàn luận là nền tảng Đông Y

Trang 41

Thương hàn luận lấy chứng hậu tạng phủ thuộc lục kinh, bệnh lý biến hóa kết hợp chặt chẽ để phân tích

Phân biệt chứng hậu dựa vào biểu lý, hàn nhiệt biến hóa, hư thực khác nhau.

Các trường phái đời sau dựa trên thương hàn

• Lý Đông Viên thuyết bổ thổ dựa lên chứng Lý trung thang mà đi sâu

Trang 42

CÁM ƠN CHÚ Ý LẮNG NGHE