Bài giảng hội chứng màng não và hội chứng tăng áp lực nội sọ

HỘI CHỨNG MÀNG NÃO VÀ HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ HỘI CHỨNG MÀNG NÃO HỘI CHỨNG MÀNG NÃO Kích thích màng não nhiễm trùng máu (chảy máu màng não) gây biểu đặc trưng: 1.Triệu chứng i Đau đầu ii Nơn ói iii Sợ ánh sáng 2.Dấu chứng HỘI CHỨNG MÀNG NÃO Lược đồ tiếp cận bệnh nhân có hội chứng màng não HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ TALNS: LÂM SÀNG TALNS cấp tính TALNS mạn tính ❏ Đau đầu ❏ Đau đầu ❏ Buồn nơn nơn • Tư thế: tăng ho, rặn, đổ người trước (Valsalva) ❏ Giảm mức độ ý thức, thay đổi GCS ❏ Phù gai (cần 24-48 giờ) ❏ Bất thường vận nhãn: • Liệt dây VI •Buổi sáng: tăng thức dậy (tăng CO2) ❏ Thay đổi thị lực: • tăng kích thước điểm mù • thị lực chưa ảnh hưởng (khi diễn tiến nặng • Liệt chức nhìn lên (đb TE cóxuất thu hẹp thị trường tường đợt) obstructive hydrocephalus) • phù gai (có thể teo gai mù nặng ❏ Cushing’s Triad (đầy đủ 1/3 TH): tăngkéo dài) HA, chậm NT, kiểu thở bất thường (Cheyne Stokes, apneustic, ataxic) ❏ Cần phân biệt papillitis (thường 01 bên giảm thị lực ❏ T/C, dấu chứng thoát vị não ❏ T/C, dấu chứng thương tổn LƯU LƯỢNG MÁU NÃO (LLMN – CBF) ❏ LLMN phụ thuộc vào ALTMN ((CPP) sức đề kháng mạch não (CVR) ❏ CPP = MAP – ICP • ALTMN (CPP) > 50 mm Hg NL ❏ Cơ chế tự điều hòa não trì LLMN định thay đổi bù trừ ALTMN trừ khi: • TALNS ALTMN < 40 mm Hg • 60 mmHg > MAP > 160 mmHg •Tổn thương não nặng vd: XHMN, CTSN nặng • • Thay đổi pH ngoại bào, tích tụ chất• chuyển hóa ảnh hưởng trực tiếp lên ĐK mạch máu não Bất thay đổi PaCO2 ảnh hưởng mạch máu PaO2 < 50mmHg có ảnh hưởng rỏ Nhu cầu lượng khác nhau/vùng não ❑ Chất trắng: 20ml/100g/phút ❑ Chất xám 100ml/100g/phút (20ml/100g/phút – ngừng hoạt động điện) DỊCH NÃO TỦY • 500 ml/ngày từ choroid plexus • Lưu thơng não thất vào khoang nhện qua lổ Magendie Luschka • Hấp thu vào hệ tĩnh mạch qua Lateral arachnoid villi ✓ Tắc lưu thông gây hydrocephalus TALNS ✓ Khối choán chổ: ▪ ALNS ban đầu cịn bình thường DNT bị đẩy qua lổ chẩm vào tủy sống ▪ Tăng kích thước gây tụt não: dòng chảy DNT (xuống tủy sống nang màng nhện) gây TALNS cấp tính PHÙ NÃO Phù não – nhiều nước não: •Quanh thương tổn não: u, abcess •Liên quan CTSN, NMN Gây hiệu ứng chốn chổ Các dạng phù não: Mạch máu: Dịch (nhiều protein) thấm qua thành mạch máu tổn thương vào khoang ngoại bào – đặc biệt chất trắng Dịch thấm qua mơ não bình thường hướng não thất, đường dẫn lưu làm tách biệt khối u, … với mô não kế cận Tế bào: Dịch tích tụ tế bào (neurons glia) Vd: độc tố, chuyển hóa Mơ kẻ: não úng thủy tắc nghẽn phát triển, DNT bị đẩy vào khoang ngoại bào, đặt biệt chất trắng quanh não thất Tổn thương não thiếu máu: chuyển hóa tế bào giảm, tăng Na Ca tế bào gây phù não tế bào; tổn thương mao mạch hình thành theo sau dẫn đến phù não mạch máu Thoát vị não Thoát vị não Thoát vị não liềm (Cingulate) ❏ Định nghĩa: hồi lưỡi (cingulate gyrus) thoát vị liềm ❏ Nguyên nhân: Thương tổn lều bên ❏ Biểu hiện: • Thường khơng triệu chứng • ghi nhận hình ảnh học hoạc GPB • Báo động vị qua lều (transtentorial herniation) • Hiếm: NMN vùng trán đè ép vào ĐM não trước Thoát vị não trung tâm (Axial): ❏ Định nghĩa: đẩy gian não cuống não qua lều ❏ Nguyên nhân: Thương tổn lều đường giữa, phù não lan tỏa, giai đoạn muộn thoát vị não thái dương ❏ Biểu hiện: • Diễn tiến xấu theo hướng từ xuống (giảm chức gian não, cuống não, cầu não sau hành não) • Giảm mức độ ý thức (chèn ép não giữa) • Giảm chức nhìn lên (“sunset eyes”, đè củ não sinh tư, nhân dây III) • XH thân não (“Duret’s”, tổn thương ĐM xuyên BA) • Đái tháo nhạt (đè, kéo cuống tuyến yên hypothalamus) – Gđ cuối Thoát vị não Thoát vị thái dương (uncus) ❑ Định nghĩa: hồi uncus (phía thùy thái dương) thoát vị qua lều ❏ Nguyên nhân: Thương tổn lều, phù não lan tỏa bên, ❏ Biểu hiện: • Diễn tiến xấu theo hướng từ xuống • Giảm mức độ ý thức (chèn ép hệ thống lưới) • sụp mi, giản đồng tử, lé (đè dây III nhân vận nhãn cuống não) • Liệt bên định vị giả đẩy cuống não đè vào lều tiểu não đối bên gây NMN ĐM não sau đối bên Thoát vị hạnh nhân ❑ Định nghĩa: phần hạnh nhân tiểu não thoát vị qua lổ chẩm ❏ Nguyên nhân: Thương tổn choán chổ bán cầu tiểu não ❏ Biểu hiện: • Khó phân biệt chèp ép thân não não • cổ cứng vẹo cổ • Chèn ép thân não gây: ✓Giảm mức độ ý thức ✓Nhịp thở không đến ngưng thở CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG THAY ĐỔI ALNS Trong TH cụ thể cần đánh giá, dự đoán yếu tố ảnh hưởng tình trạng TALNS để có kế hoạch điều trị phù hợp